停留精巣というと、精巣が本来あるべき陰嚢内にない（降りてきていない）状態をいいます。

生まれてから市町村の検診で、陰嚢にコリコリとした精巣がないことで気づくことも多く、治療法としては手術が主流です。

ですが手術となると、小さな子供の場合、親としては様々なことが気になり心配になってきますよね？

今回は停留精巣の手術について

• 手術方法
• 術後
• 費用
• 時期（年齢）
• リスク

など、気になるあれこれを徹底的に調べましたので、参考にされてください。

停留精巣の手術方法は？

手術は精巣固定術という方法で行われます。

ただ、精巣が触れる場合（手で陰嚢を触って分かる）と触れない場合で異なります。

医師

それぞれに分けてご説明します。

精巣が触れる場合の手術方法

1. 鼠径部を2〜3cm切開します。
2. 周囲の血管や精管を丁寧にはがす。
3. 精巣が陰嚢まで伸びる状態にする。
4. 陰嚢を1cm程度切開する。
5. 精巣を陰嚢内に収める。
6. 糸で固定する。

手術時間は1時間程度です。

精巣が触れない場合の手術方法

腹腔鏡検査を行い、精巣の位置を確認する。

（へそに5mm程度の穴を開ける）

検査は10分程度で行え、その後手術可能ならば上記と同じ方法で行われます。

ただし、この検査で精巣が見つからないこともあります。

その場合はCT造影検査が有用ですが、中には萎縮精巣といって精巣としての機能が期待できない場合もあります。

萎縮精巣の場合は、そのまま体内に留めておかず、手術で精巣を摘出します。

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停留精巣の手術後は？

入院期間は1〜4日程度となります。

（手術日前日に入院することが多く、2泊3日が多い）

手術後吐き気や腹痛が起こることもありますが、腹腔内を手術で触ったことが原因のため、しばらくすると落ち着きます。

退院後、歩行や抱っこも可能ですが、陰嚢を圧迫しないよう注意が必要で、激しい運動も1〜2週間禁止となります。

手術後1週間程度で医師の許可がおりれば入浴が可能になります。

ただし、陰嚢の状態を確認するために検診は必要です。

停留精巣の手術費用は？

乳幼児であれば、乳幼児医療証があるため手術費用は無料です。

（市町村によっても無料となる年齢が異なり、負担がある場合も負担額が異なるため、お住いの市町村役場にて確認ください。）

ただし、入院中は食事代がかかるため、1日数百円程度の実費が必要となります。

（ほとんどの病院で、付き添い入院となりますが、親のベッドや食事はありません。

子供と同じベッドに添い寝、食事は自分で用意する必要があります。）

停留精巣の手術時期は？いつまでにやるのが良い？

3ヶ月検診、1歳検診、1歳半検診など、市町村の検診で見つかることも多いので、手術は2歳頃までに行うのが理想的です。

しかし、その後に発見された場合でも、手術を悩むよりは早急に行うことを選択することをおすすめします。

中には出生後に自然と精巣が陰嚢に降りてくる場合もありますが、通常は停留精巣が発見されれば、出来るだけ早く手術を行うことになります。

それには、精巣機能の問題が手術時期が遅くなるほど悪くなり、将来の無精子症や乏精子症に関連し、不妊の原因となるためです。

（日本小児泌尿器学会ガイドラインより）

停留精巣の手術にリスクはない？

手術というと、小さな子供に全身麻酔を使うことにリスクを感じる方が多いでしょう。

しかし、手術をしなかった場合の将来不妊になることのリスクの方が大きいため、手術をしないという選択肢よりは全身麻酔のリスクの方がずっと少ないのも事実です。

麻酔を行う前に、子供の全身状態を繊細に知るため、十分な診察や検査を行った上でやる必要がありますね。

ただし、停留精巣の手術自体は基本的に簡単なものであるという説明を受けると思います。

医師の十分な説明を受けた上で、不安要素を少しでも減らして行うのが良いでしょう。

その際、停留精巣は癌化する可能性が正常に比べて高いというリスクの説明もあるでしょう。

（この癌化のリスクにつきましても、関連記事に説明がありますので、参照ください。）

最後に

手術自体は簡単なものですが、まだ何をやるのか理解出来ない小さい子供にとっては恐怖となります。

将来の不妊の面でもそうですが、子供が恐怖心としての記憶が残らない小さなうちにやるというのも方法でしょう。

実はうちの祖母も手根管症候群の症状に悩まされ、遂には包丁も握れなくなり、食事の準備さえも出来なくなりました。じゃあ、どうしたらよくなるの？

今回は手根癌症候群の治療法について

• どんな治療法がある？
• 手術しないといけない？
• 手術のリスクは？

ということについて、お話したいと思います。

手根管症候群の治療法

手のしびれがあるなとは思っていたんですが、症状を放置していたら痛みまでひどくなり、知人に話すと「それって手根管症候群じゃない？」と言われました。普段使う手のことなんで怖くなり、もし手根管症候群だとどんな治療法があるんでしょうか？

手根管症候群は放置しておくと、どんどん痛みが増し、日常生活にまで支障が出るので早期に治療する必要があります。どんな治療法があるのか、ご説明しますね。

手根管症候群の治療にはステップがあります。

STEP①保存療法

• 固定
• 薬

とにかく動かさないようにするため、装具を用いて腕から親指の付け根などを固定します。こうすることによって、手の負担を軽くし、使い過ぎを防ぎます。また、同時に薬を用いたりもします。

その際使われるお薬は、神経修復を促進させる役目のあるメチコバールや、痛みを和らげる作用のある薬、ロキソニン、ボルタレン、リリカなどがあります。

STEP②ステロイド注射

炎症を抑える作用のあるステロイドを注射することにより、症状を軽減させる方法です。身体に留まる時間も長いため、効果持続が期待されます。

医師

しかし、STEP①もSTEP②も効果がなかったり、効果が持続せず更に症状がひどくなる場合には、STEP③へと治療は進みます。

STEP③手術

• 開放術
• 内視鏡術

手術にも種類があり、開放術といって手根管を直接切り開き神経圧迫を取り除くものと、内視鏡術といって手首と手の平に小さな穴を作り、そこから内視鏡を入れ、圧迫している神経を取り除くものとがあります。

手術はどんな場合にする必要がある？

症状が治まらないと手術しないといけないんでしょうか？上記以外の治療法はないんでしょうか？

上記でご説明したSTEP①や②の治療をしても効果がなかった場合、手術となるんですが、特にSTEP②で行う注射で、ブロック注射は、打てる回数の上限が4.5回と決まっているので、それでも効果がなかった場合には、STEP③の手術となるわけです。

手術をするかどうかは、電気生理学的検査というのを行い、神経の電気伝達速度を測り、それが正常範囲か否かを調べ、基準値を超える場合に手術を選択の1つとして検討ことになります。またそれ以外として、親指の付け根下の筋肉が痩せてきたかどうかも手術を検討する基準となります。

ですが、手術にはリスクもつきものです。必ずしも手術しないといけないというわけではなく、手術は生活に支障が出てる場合等に行われることが多くなっています。

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手術にはリスクがある？！

手術をすれば完全に良くなるんですか？

実は、手術にもリスクがあります。

• 100%完治するとは限らない
• 再発の可能性
• 感染症
• 指神経、腱損傷、動脈損傷

どの手術にも言えるものですが、100%完治という保証はどこにもありません。ただ、そのまま放置しておくよりも症状が軽減、治る可能性は高いというのは事実です。ですが、1度治ったと思っても、将来再発する可能性もあります。

また、手術をした傷口から菌が入り感染症を起こし化膿することも考えられますし、稀にですが、経験の少ない医師の執刀の場合、指神経、腱損傷、動脈損傷なども考えられます。

ですが、リスクのない手術なんてありません。なので、手術前に同意書を書かされるわけですが、そのままだと痛みやしびれの症状は治らないまま。完治を期待し手術を行う際は、症例数の多い病院や医師を選ぶ方が良さそうですね。

ありがとうございました。手術までするのは怖いと思っていましたが、痛みがひかないことにはどうしようもないですもんね。しかも、リスクのない手術なんてない・・・確かに。まずは、実際に病院に行ってみて、ステップを踏んで今後の事を検討したいと思います。

最後に

ちなみに、うちの祖母は開腹術を行いました。傷痕は術後経過するにつれ、分からなくなりましたが、親指の付け根下が痩せてしまっていたため、見た目は元通りというわけにはいきませんでした。

痛みはその後落ち着いたものの、手を使うと軽いしびれは再発するようで、手を使う作業を極力避けるようになりました。ですが、祖母本人曰く、「あの痛みが取れるなら、もっと早くに手術をすれば良かった」とのことです。

うちの妹、ピルを服用してから血圧が高くなったっていうんだけど・・・副作用かしら？

ピルは避妊用だけでなく、子宮内膜症の治療やPMSの改善などにも用いられることがあります。

どんな薬にも副作用はありますが、ピルを服用していて高血圧になってしまった！
なんてこともあるのでしょうか？

ピルが原因で高血圧になってしまったなら、服用は中止しなければならないのでしょうか？

今回は、

• ピルで高血圧になることがあるってホント？
• もともと高血圧の人はピルを服用できない？
• 降圧剤とピルの併用は可能？

など、ピルと高血圧についてまとめてみました。

下の血圧（拡張期血圧）との関係も気になるところです。
ぜひ参考にしてください。

ピルの副作用で高血圧になることがある？

ズバリ・・・

高血圧になってしまうことがあります。

ピルを使用している人は、ピル以外の避妊方法をおこなっている人、または避妊をしていない人とくらべると下の血圧が上昇する、ということが確認されています¹⁾。

また8年以上ピルを長期使用している人は、短期で使用している人とくらべて血圧が高くなる傾向にあります²⁾。

ピルを服用しているすべての人が高血圧になるというわけではありませんが、服用の際には処方された病院で、副作用での異常が出ていないかなどのチェックもあります。

医師

定期的な血圧測定もおこなわれますが、ご自身の状態を知るためにもご自宅での血圧測定を習慣にすることもオススメします。

家庭での血圧測定の方法はこちら→家庭での正しい血圧の測り方は？左右差・姿勢・血圧計のタイプも解説

もともと高血圧気味の人にはピルを処方してもらえないんですか？

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血圧が高い場合ピルは処方されないの？

上の血圧（収縮期血圧 ）160mmHg 以上、下の血圧（拡張期血圧 ）100mmHg 以上の人は、ピルの使用を控えるように、とされています³⁾。

医師

上記の血圧の数値に該当する方にピルは処方されない、ということになりますね。

ではこの数値以下の人には処方してもらえるんですね！

いいえ。
上の血圧（収縮期血圧）140～159mmHg、下の血圧（拡張期血圧）90～99mmHgの場合にであっても、慎重投与するということになっています。

診察した医師の判断にもよりますが、軽度の場合の高血圧であっても処方されることもあればされないこともある、ということになります。

降圧剤を使用して高血圧をコントロールしている人も慎重投与の対象にはなりますが、ピルとの併用は可能です。

なぜ高血圧だとピルを服用できないんですか？

血栓症などの心血管系の疾患が起こりやすくなるからです。
また、症状が進んで悪くなったという例も。

なるほど。
だからもともと高血圧の人へのピルの処方は慎重におこなわれる、ということなんですね。

また妊娠中に妊娠高血圧の診断を受けている方も、ピルを服用することで血圧が上がってしまうことがありますので、医師に申し出るようにしてください。

参考）1)-3) 低用量経口避妊薬、低用量エストロゲン・プロゲストーゲン配合剤ガイドライン（案）平成27年3月

そもそもピルって？

経口避妊薬といって望まない妊娠を防ぐ避妊薬として使うことが多い薬です。

避妊以外にも以下のような症状改善に使用されます。

薬局などで購入できるの？

一部内科でも取り扱いのある病院もあるようですが、ピルは主に婦人科で処方されます。

もともとアメリカで開発された薬で、日本では中用量のピルが使用されていましたが、最近では低用量ピル、さらに超低用量ピルが主流となっています。

しかし血圧が上がる原因はピルだけではありません。

医師

拡張期血圧が高くなった場合には生活習慣の見直しをする事で改善されるケースもあります。

血圧が上がる原因はこちら→下の血圧（拡張期血圧）が高い場合の原因は？徹底解説しました！

最後に…

医師

ピルと高血圧の関係は・・・

私の母も子宮内膜症を発症し、長年ピルを服用していますがかなりの高血圧です。

現在はあまりに血圧が高すぎるため、ピルの服用はできない状況になってしまっていますが、高血圧が副作用だということは初めて聞きました。

しかし長期間服用したのが原因なのか、ピルを服用しなくなった今も高血圧のままです。

薬なのでなにか副作用があるのはしかたのないことですが、きちんと知ったうえで服用することが望ましいですね。

私も、子宮筋腫を抱え、腫瘍が小さかったため、放置し、定期検診のみ受けていたんですが、そんな私が結婚し、妊娠したんです。そうなると、どんどん疑問が出てきました。

• 子宮筋腫の場合の流産のリスク
• 出産は帝王切開の方がいい？
• 子宮筋腫を持つ場合の出産のリスク
• 妊娠すると腫瘍は大きくなる？

といったことが私の脳裏をよぎり、なかなか人にも聞けないため、不安で不安で・・・。そこで今回はこの子宮筋腫を持つ場合の妊娠出産について予防方法も含めご説明したいと思います。

子宮筋腫の場合流産のリスクは高くなる？

子宮筋腫を持っているんですが、その場合、流産のリスクは高くなるんでしょうか？

医師

子宮筋腫の流産リスクについてご説明します。

基本的に子宮筋腫があると妊娠しにくいと言われていますが、全くできないというわけではありません。そして、子宮筋腫がありながら妊娠したことを子宮筋腫合併妊娠といい、流産のリスクは高くなります。また、リスクとして下記のようなことが挙げられます。

全ての方にこのような症状が出るというわけではありません。ほとんどの方は普通に出産までいくことができますが、このようなリスクもあるということを頭に入れ、慎重に妊娠期間過ごさなくてはいけません。特に子宮筋腫が子宮内を圧迫し、胎児が発育不全となったりすることもあり、お腹の張りや痛み、出血等の症状があった場合はすぐに受診しましょう。

関連記事）手術が必要な筋腫の大きさとは？その他の治療方法は？

子宮筋腫の場合は帝王切開の方がいい？

子宮筋腫がある場合は、帝王切開になるんでしょうか？

医師

子宮筋腫の場合の出産についてご説明します。

子宮筋腫の場合、必ず帝王切開になるということはありません。ただ、子宮筋腫のある場所により、帝王切開になる場合があります。

• 子宮筋腫が出口付近にある場合
• 子宮筋腫が大きい場合

上記のような場合には、胎児と母体の安全を考慮し、帝王切開になる場合もあります。また、中には帝王切開の時、出血が少なければ、一緒に子宮筋腫をとってしまうということもあるようです。

医師

しかし、帝王切開の場合出血も多くなるため、普通は筋腫まで一緒に取ることはなく、後日また検討して、ということの方が一般的です。

関連記事）子宮筋腫の手術は保険適用される？費用はどれくらいかかる？

子宮筋腫がある場合の出産のリスクは？

子宮筋腫があると出産時にもリスクがあるんですか？

医師

子宮筋腫がある場合の出産のリスクをご説明します。

普通分娩の場合

• 微弱陣痛
• 出産が長引く
• 産道通過障害
• 大量出血
• 早産

子宮筋腫がある部分は子宮が収縮しないため、微弱陣痛となり、出産が長引くことにより、母体にも胎児にも負担が大きくなります。また、産後も子宮収縮が弱く、大量出血につながることもあります。また、筋腫が出口付近にあると、胎児が通りにくく、産道通過障害を起こすリスクもあります。

帝王切開の場合

• 出血多量

筋腫があることにより、普通分娩同様子宮収縮が弱く、大量出血を起こす場合があります。また、帝王切開時の縫合に筋腫が邪魔になったりすることもあります。

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妊娠中に子宮筋腫は大きくなる？流産を予防する方法は？

妊娠中に筋腫が大きくなったりすることはあるのでしょうか？また、筋腫を予防できたりする方法はありますか？

医師

妊娠中の子宮筋腫についてご説明し、流産を予防する方法をご紹介します。

妊娠中、子宮筋腫が大きくなる場合とならない場合があります。それは、妊娠中の子宮の成長と共に、筋腫も伸びて大きくなったり、また押しつぶされて小さくなることもあります。また、女性ホルモンのエストロゲンの働きによって、筋腫が大きくなることもあり、逆に出産後の授乳中はエストロゲンの働きが弱まるため、筋腫が小さくなる場合もありますが、生理が再開すれば元の状態に戻ります。

子宮筋腫があっても流産を予防する方法

• 食生活の改善
• 漢方
• ストレスをためない

妊娠中の食生活で気を付けるべきは、ジャンクフードや生もの、体を冷やす食べ物は避け、免疫を上げるべき食生活をすることが大切になります。葉酸やビタミンが多くふくまれた食事をとることも重要です。また、血流をよくし、ストレスをためない暮らし、胎児にも害のない漢方に頼るのも1つの手でしょう。

また、とにかく早期に気付くことで流産を防ぐことが出来ます。お腹の張りや痛み、出血の他に、おりものが急に多くなり痒みも出たという場合には、早目に受診しましょう。

ありがとうございました。大変参考になりました。せっかく授かった命、無事に出産できるよう気を付けて過ごしたいと思います。

最後に

いかがでしたでしょうか？私も無事に妊娠期を乗り越え、普通分娩で出産し、今ではやんちゃで元気な子に成長して、更には2人目も無事妊娠出産できました。

リスクを知り、頭に入れておくだけで、もしもの時に備えた対処や心構えができるので違います。ご主人とも話し、妊娠中無理なく過ごせるよう夫婦で協力しストレスなく過ごせることが母体にとっても胎児にとっても1番です。

• 手術と異なりお腹に傷が残らない。
• 身体への負担が少なく、外来や短い期間の入院で行うことができる。
• 大腸の粘膜には痛みを感じる神経がないため、大腸がんの切除によって痛みを感じることはない。

というメリットがあります。

そんなメリットがあるなら、手術よりも是非内視鏡治療を受けたい！

と誰しもが思うはずです。

ただし、注意点として全ての大腸がんが内視鏡治療を受けられるわけではなく、早期のものに限定されます。

そこで今回は大腸がんの内視鏡治療の

• 適応
• 方法
• リスク、合併症
• 受ける際の注意点
• 治療後に追加で手術が必要に成るケース

についてまとめました。

大腸がんの内視鏡治療の適応は？

医師

大腸がんの内視鏡治療の目的は当然、がんを取り切ることです。ですので、適応は基本的に以下の場合に限られます。

かなり適応は限定されるんですね。それでは、具体的にはどのような方法で内視鏡治療しますか？

関連記事）

• 大腸がんの早期がんとは？
• 大腸がんとわかった後のステージ分類はどのようにされる？ 

大腸がんの内視鏡治療の治療方法は？

肛門から大腸内視鏡を挿入して、内視鏡の先端の穴から専用の器具を出してがんを切り取るのが基本となります。

その際に以下の３つの方法があります。

1. ポリペクトミー：茎のある形のがんに用いられる。
2. 内視鏡的粘膜切除術(EMR)：平たい形のがんに用いられる。
3. 内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)：平たい形のがんに用いられる。

医師

一つ一つ見ていきましょう。

ポリペクトミーとは？

茎のある形のがんに対して、

1. 内視鏡の先端からスネアという金属製の輪っかをかけて、
2. スネアを縮めて
3. 高周波の電波をスネアに流して焼き切る。

という方法です。

内視鏡的粘膜切除術(EMR)とは？

平たい形のがんに対して、

1. まず生理食塩水などを注射針を用いて腫瘍のある部位の下に注入します。これにより病変部分を持ち上げることができます。
2. 続いて病変の周りの盛り上がった部分にスネアをかけます。
3. そして高周波の電波を流して焼き切ります。

内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)とは？

ここ数年~10年で進歩した治療です。EMRと同じように平たい形のがんに対して

1. まず生理食塩水やヒアルロン酸などを注射針を用いて腫瘍のある部位の下に注入します。これにより病変部分を持ち上げることができます。
2. そこにナイフ状の電気メスで周りの粘膜をぐるりと切っていきます。
3. めくってははがすように病変部分を切り取ります。

この治療が粘膜下層まで一番深くまでがんを取り切ることが可能と言われますが、その分時間がかかります。

３種類の治療があるんですね。よくわかりました。メリットが多いとされる内視鏡検査ですが、リスクや合併症はないのでしょうか？

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大腸がんの内視鏡治療のリスク・合併症は？

頻度は１％程度ですが、

• 出血
• 穿孔（大腸に穴が開いてしまうこと）

が起こることがあります。

合併症が起こった場合は、穿孔部位や出血部位を止めるために、手術が必要になったり、入院が長くなることもあるので注意が必要です。

よくわかりました。この内視鏡治療を受ける場合、注意点を教えてください。

大腸がんの内視鏡治療を受ける場合の注意点は？

医師

• 受ける前の注意点
• 受けた後の注意点

に分けて説明しますね。

受ける前の注意点は？

• 事前に常用薬を主治医に伝えるようにしてください。

特に抗凝固薬(血液をサラサラにする薬)を服用している場合は、出血のリスクが高くなりますので、内視鏡前に薬の調節が必要になります。内視鏡治療の日程を決める際にお薬手帳を持参するのがベストです。

治療後の注意点は？

• １〜２週間は出血の可能性などもあるため、海外出張や旅行は控えてください。
• また約１週間激しい運動は避けるようにしてください。

医師

出血のリスクが少ない人であっても、生検をした後は出血する可能性がありますので、注意が必要です。

よくわかりました。ところで、内視鏡治療を受けたのに、その後手術が必要になるというケースを聞いたことがあります。どんな場合でしょうか？

内視鏡治療後に手術が必要にある場合は？

以下の３つの場合には、内視鏡治療を受けた後にも追加で手術治療が必要となります。

• がんを切除した切り口（断端）にがんが露出している場合。
• がんが粘膜下層の深部まで到達している場合。
• 血管やリンパ管にがん細胞が入り込んでいる場合。(その場合、リンパ節転移の可能性が約10%程度存在するため追加手術（腸管切除＋リンパ節郭清）が必要。)

関連記事）

• 大腸内視鏡検査での麻酔の副作用は大丈夫？症状について調べました！
• 大腸がんの検査方法は？何歳から？ 

最後に

年々増加の一途をたどる大腸がんですが、早期で見つけられれば治癒の可能性がより高くなります。

早期で発見された場合の治療は内視鏡治療です。

今回はこの内視鏡治療について、適応、方法、合併症やリスク、受ける際の注意点、治療後に手術が必要となるケースについてお話ししました。

繰り返しになりますが、この内視鏡治療を受けられるのはあくまで大腸がんの早期のみです。

また大腸がんは症状が出にくい(大腸がんの自覚症状は? )がんですので、症状が出てからでは進行していることが多く、この内視鏡治療の対象とはなりません。

早期発見には便潜血検査が必要です。

40歳以上方は特にこの大腸がん検診を受けるようにしましょう。

治療法には手術として、大きくコイルによる動脈瘤の塞栓術と、動脈瘤をクリップで止めるクリッピング術があります。

ですが、この手術にリスクはないのでしょうか？

今回は、脳動脈瘤の手術について

• リスク
• 適応基準
• 合併症
• 破裂した場合

など、気になる情報をお話ししたいと思います。

脳動脈瘤の手術をするリスクは？

脳動脈瘤が見つかって手術を受けるかどうかを決める際には以下のことを考えなくてはなりません。

• 動脈瘤が見つかった場合、放置しても一生破裂しないかもしれない
• また治療を行ったばかりに合併症が起こり、それで亡くなるかもしれない
• あるいは、危険な動脈瘤が見つかり、治療することにより、結果的に破裂を未然に防ぐことができ、その人の寿命が大きく伸びるかもしれない

つまり、手術のリスクはあっても、手術をしない場合もリスクもあり・・・動脈瘤が見つかった場合、それを放置するか、リスクを取りながら治療するか、どちらがいいのかという点については実は答えはありません。

ちなみに、未破裂の動脈瘤が破裂する確率は、年間平均破裂率として

• 3〜4mmの動脈瘤→0.36％
• 5〜6mmの動脈瘤→0.50％
• 7〜9mmの動脈瘤→1.69％
• 10〜24mmの動脈瘤→4.37％
• 25mmの動脈瘤→33.40％

動脈瘤が大きくなるほど破裂する確率は上がりますが、動脈瘤が小さくても破裂の可能性はあるのです。

サイズだけでなく、動脈瘤の形なども破裂には関与し、破裂しやすい動脈瘤があります。

ですので、破裂しやすい動脈瘤があるなら、それは治療すべきだということです。

では、治療すべき動脈瘤とはどのようなものでしょうか？

関連記事）

• 脳動脈瘤の症状まとめ！頭痛やそれ以外が起こるのはどんな時？
• 脳動脈瘤の手術費用は？入院期間についてもご説明
• 脳ドックで脳動脈瘤の発見率は？破裂率は？

脳動脈瘤の手術の適応基準は？

上記で、破裂しやすい動脈瘤は治療すべきと申しましたが、以下のような場合、手術適応となります。

• 動脈瘤の大きさが5mm〜7mm以上
• 年齢が45-65歳
• 動脈瘤が複数あるもの
• 破裂の危険因子である、高血圧・喫煙・多発性嚢胞腎などがある場合
• 動脈瘤破裂の家族歴がある場合
• 動脈瘤の部位が脳底動脈先端部・前交通動脈・内頚動脈-後交通動脈分岐部など

これらに当てはまる場合、当てはまらない場合に比べて破裂のリスクが高くなるため、医師と相談の上、手術適応となることがあります。

医師

手術をすることのリスクである合併症についてもお話しします。

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未破裂の脳動脈瘤の手術で合併症が起こる可能性は？

脳動脈瘤の手術には塞栓術とクリッピング術がありますが、クリッピング術は従来から行われていた治療であるのに対して、塞栓術は比較的新しい治療法です。

塞栓術における合併症の起こる確率は低下傾向にあり、まだ破裂していない動脈瘤に対して

• 塞栓術による合併症のリスク8.8%
• クリッピング術による合併症のリスク17.8%

という報告があります。(AJNR 26:1902-1908,2005)

この論文によると塞栓術による合併症のリスクの方が低いことはわかりますが、それでもいずれにせよ結構高いですよね。

ということは、破裂していない動脈瘤（未破裂動脈瘤）の治療方針を決定するにあたっては、手術ではなく、血圧のコントロールやさまざまな画像検査による「経過観察」を行う保存的治療を選ぶ重要性が増しているとも言えます。

また、治療法を選択するにあたり、比較的新しい塞栓術の選択なしで、クリッピング術しか選択できないというのも問題ですね。

破裂した後の動脈瘤（破裂動脈瘤）に対する治療法は？

脳動脈瘤が破裂をして、一命をとりとめた場合、その動脈瘤がもう一度破裂しないように治療することが必要になります。

その場合、コイル塞栓術かクリッピング術どちらがよいのでしょうか？

どちらの治療法も可能な患者さんに治療を行った報告によると、術後1年の死亡・重度障害が起こった確率は、

• コイル塞栓術で23.5%
• クリッピング術で30.9%

つまり破裂した動脈瘤に対する治療もコイル塞栓術の方が治療成績はよいということです。

さらに、この優位性は術後少なくとも7年までは保たれていると報告されています。(Lancet 360:1267-1274,2002,Lancet 366:809-817,2005)

2015年脳卒中データバンクによると血管内治療（コイル塞栓術）の割合は近年増加傾向にあります。

• この治療を行う施設が増えたこと
• この治療で用いるデバイスや手技が発達したこと

がその要因とされています。

ただし、もちろん一概にコイル塞栓術がいいとも言えません。

その人の年齢や背景にあるリスク因子をしっかり考慮した上で治療法を選択することになります。

参考文献：新・病態生理できった内科学 7 神経疾患 P191・192
参考文献：病気がみえる vol.7:脳・神経 P106〜109
参考文献：全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P146〜151
参考文献：脳卒中データバンク2015P168・169

最後に

手術をする、しない・・・どちらが正解でどちらが失敗ということはありませんが、リスクを理解し選択することが重要です。

手術をしておけば、手術をしなければ、どちらの後悔もありえるからこそ、十分な説明を受けた上で、患者本人だけでなく家族で十分に話し合う必要もあるでしょう。

とくに動脈瘤破裂によるくも膜下出血は、発症するとすぐに命に関わることがあります。

脳ドックで動脈瘤を事前に発見しておき、治療すれば破裂の可能性を下げることができます。
（ただし治療による合併症もしばしば問題になることもあります。）

脳ドックでは脳動脈瘤以外に、無症候性脳血管障害や、軽度の認知症などがわかることがあります。
脳ドックでわかることはこちらにまとめました。→【画像あり】脳ドックの検査項目（内容）とは？わかることは？

では、そんな人間ドックですが、どんな人が受けるべきなのでしょうか？

今回は、

• 脳ドックを受ける目的はそもそも何なのか
• どんな人が脳ドックを受けるべきなのか

を中心にまとめました。

脳ドックを受けるべき人は？

日本人間ドック学会ガイドラインによると、脳ドックの目的は、

• 病気はあるが症状がない脳や脳の血管の病気
• まだ発症していない脳や脳の血管の病気
• 脳や脳の血管の病気の危険因子

をMRIやMRAといった画像検査で見つけて、発症や進行を予防することとしています。

脳ドックをはじめとする人間ドックは症状がない人が受けるものですので、つまりは、

症状が出ていない人を対象に、脳の病気をあらかじめチェックして予防しましょうというのが脳ドック

です。

ではどんな人が受けるべきなのでしょうか？

動脈硬化をはじめとした脳の血管の病変の進行は当然、高齢者ほどリスクが高くなりますので、一般的には中高年以降の人は脳ドックを受けるべき対象となります。

さらには、血管病変のリスクが高い人、具体的には、

• 中高年以上の人
• 脳卒中の家族歴がある人
• 高血圧がある人
• 肥満がある人
• 喫煙習慣がある人
• 脂質異常がある人
• 糖尿病がある人

などが対象になります。

これらに該当する場合は、同じくらいの年代であっても他の人よりも脳卒中の発生リスクが高くなりますので、早い段階から脳ドックを受けた方がよいでしょう。

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脳ドックを受けるべき人はリスクを減らす努力も大事！

またそれと同時に、これらに該当する人は、リスク因子を減らしていく努力も重要です。

定期的なチェックは人間ドックでできますが、病気が出てからの治療よりも、出る前の予防が大事ですよね。

高血圧や肥満がある人は、減量により、リスクは軽減します。

喫煙習慣がある人は、禁煙がベストですが、無理な場合は減煙によってもリスクは軽減します。

また現在では禁煙外来といった薬を用いた禁煙を応援してくれる外来もありますので、積極的に利用するのも良いでしょう。