尿検査は様々な項目を調べますが、その一つに蛋白があります。

蛋白が混じる尿を蛋白尿と呼びます。

この蛋白尿の原因は様々ありますが、その中で腎前性蛋白尿（尿を生成する過程で腎臓より前の段階に原因があるタンパク尿）となるものの1つに、ベンス・ジョーンズ蛋白というものがあります。

今回は、ベンス・ジョーンズ蛋白（英語表記で「Bence Jones protein」）について

• 検査方法
• 正常値
• 異常な場合の疾患

などを解説したいと思います。

ベンス・ジョーンズ蛋白とは？

ベンス・ジョーンズ蛋白を理解する前に、免疫グロブリンについて理解しなければなりません。

免疫グロブリンとは、細菌やウイルスなどの異物に対して攻撃をしてくれる「抗体」のことで、形質細胞という細胞が作ります。

正常な形質細胞は、図のようなH鎖とL鎖からなるY字型の免疫グロブリンと呼ばれる蛋白を産生します。

ところが、異常なクローンを持った場合、形質細胞は、H鎖を多く作ったり、L鎖だけを作ったりと、完成されていない不完全な状態の蛋白を作るようになります。

中でも、B細胞腫瘍増殖性疾患の場合は、L鎖が余ってしまいます。

余ったL鎖は、低分子蛋白なために腎臓を自由に通過して尿中に排出されやすい特徴があります。

これを発見したベンス・ジョーンズ博士にちなんで、ベンス・ジョーンズ蛋白と呼ぶのです。

ベンス・ジョーンズ蛋白の正体は、異常な構造の免疫グロブリンなのです。

ベンス・ジョーンズ蛋白の検査方法は？

• 免疫電気泳動法（IEP）
• 免疫固定電気泳動法
• 毛細管電気泳動法
• κ、λ連鎖測定

という検査方法があります。

それぞれについて説明します。

免疫電気泳動法（IEP）

尿を濃縮した後に、蛋白質を分離させるために電気泳動し、抗H鎖抗体・抗L鎖特異抗体を添加反応させて判定する方法です。

免疫固定電気泳動法

原液を用いて、蛋白質を分離させるために電気泳動し、それぞれに得意抗体を添付して判定する方法です。

IEPよりも高感度に判定することができます。

毛細管電気泳動法

それぞれの抗体を添付させた後に、再び蛋白質を分離させるために電気泳動する方法で、

• 抗κ（κ＝カッパと読む）
• λ抗体（λ＝ラムダと読む）

どちらか一方のみ反応してM蛋白ピーク（M蛋白が多い）が消えると、ベンス・ジョーンズ蛋白と判定します。

κ、λ連鎖測定

κ鎖とλ鎖量を比べ（κ/λ比）、算定してM蛋白を検索（免疫固定電気泳動法によって確認）する方法です。

もっとも高度な測定法であり、通常血清が測定適応となります。

ベンス・ジョーンズ蛋白の正常値は？

• 陰性＝正常

通常は尿中にベンス・ジョーンズ蛋白が存在することはないため、陰性ならば正常となります。

ベンス・ジョーンズ蛋白を認める疾患・鑑別は？

異常な場合、尿中に存在するようになるベンス・ジョーンズ蛋白ですが、その原因となりうる疾患・原因としては以下のものがあります。

• 多発性骨髄腫
• 原発性マクログロブリン血症
• H鎖病
• 悪性リンパ腫
• 慢性リンパ性白血病
• アミロイドーシス
• L鎖病
• MGUS（前悪性化状態）

など。

参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P104〜106
参考文献：病気がみえる　vol.8 腎・泌尿器P20

最後に

ベンス・ジョーンズ蛋白だったからといって、必ずしも腫瘍性疾患があるとは限りません。

病態を把握する上では重要な検査となりますが、ベンス・ジョーンズ蛋白には様々なタイプがあり、臨床意義は今現在も症例を重ね、検討されている状況です。

ヘマトクリット（Ht）とは、一定量の血液中に含まれる赤血球の割合を調べる検査です。

通常、赤血球数が減るとヘモグロビン量は減り、ヘマトクリットの値も下がりますので、これら３つの値は密接に関係しています。

そこで気になる

• そもそもヘマトクリット（Ht）とは何なのか
• ヘマトクリット（Ht）の基準値（正常値）
• ヘマトクリット（Ht）が高い場合、低い場合、それぞれの原因

など、ヘマトクリット（Ht）について図（イラスト）を交えてわかりやすくまとめました。

ヘマトクリット(Ht)とは？

ヘマトクリットは、赤血球容積値とも呼ばれ、血液中の赤血球の容積の比率を表す数字です。

検査にあたっては、まず赤血球が固まらないようにしてから遠心分離器にかけ、血漿(液体)と赤血球(重いので下に沈む)に分離します。

この沈んだ赤血球の赤い層が血液全体の何パーセントにあたるかを測定して数値をもとめます。

ヘマトクリット値(Ht)の基準値（正常値）は？

ヘマトクリット値(Ht)の基準値（正常値）は

• 男性の場合：39~52%
• 女性の場合：34~44%

なら基準値（正常値）と判断されます。

逆にこの範囲に入っていない場合は、異常値ということになります。

ただし、年齢によっても基準値は異なり、細かい基準値は以下のようになります。

20-39歳のヘマトクリット値の基準値

• 男性の場合：40.2~50.8%
• 女性の場合：34.9~43.4%

40-49歳のヘマトクリット値の基準値

• 男性の場合：39.6~49.8%
• 女性の場合：34.0~44.0%

50-59歳のヘマトクリット値の基準値

• 男性の場合：39.4~49.7%
• 女性の場合：35.2~44.5%

60-69歳のヘマトクリット値の基準値

• 男性の場合：38.2~49.4%
• 女性の場合：35.0~46.3%

(臨床病理41:1148-1149,1993)

ヘマトクリット値が高い場合の原因は？

ヘマトクリット値が高い場合はどのような原因が考えられるのでしょうか？

ヘマトクリット値が高ければ、血液の濃度が濃く流れにくくなり、血栓などができやすい状態です。

この場合では、多血症（赤血球増多症）の可能性が高くなります。

多血症には、

• 血液を作る骨髄に異常があり赤血球が異常に増殖する「真性多血症」
• 下痢や嘔吐などの脱水症状で血液の液体成分が少なくなり赤血球の濃度が高くなった「相対性多血症」

の２つがあります。

相対性多血症とは？

「相対性多血症」は赤血球が増加したわけではなくて、循環血漿量が減った結果、相対的に赤血球の割合が増えた状態です。

つまり、見かけ上血液が濃くなっているという状態です。

下痢などによる脱水が原因となりますが、明らかな原因がわからないストレス多血症もここに含まれます。

そしてそのストレスが原因となる多血症が増えて来ている様で、肥満で煙草を吸う男性にその割合は多いとされます。

ヘマトクリット値が高い場合の治療は？

「真性多血症」の場合は、病院での治療を必要としますが、「相対性多血症」の場合は、脱水状態が緩和されれば正常値に戻ります。

ヘマトクリット値が低い場合の原因は？

ヘマトクリット値が低ければ、血液が薄いということを意味しているので、貧血の可能性が高くなります。

この場合、一番多いのが鉄欠乏性貧血、次に多いのが悪性貧血、再生不良性貧血、白血病やがんの転移による貧血とされます。

ヘマトクリット(Ht)の検査で注意すべき点は？

検査の数値は、年齢や季節、時間帯などでも変動し、夏は冬より下がります。
したがって、男女とも40％前後であれば心配はないとされます。

なお、幼児は約60％もありますが、15歳ぐらいで正常値となりますので、心配されなくても大丈夫です。

関連記事）

• 赤血球数（RBC）の基準値は？異常ならどんな病気？ 
• 網赤血球数の正常値は？異常ならどんな病気？ 

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P47-49
参考文献：病気がみえる vol.5:血液 P11

最後に

今回はヘマトクリット（Ht）についてまとめました。

今回の記事のポイントは、

ということです。

検査の値には個人差もあります。

これを書いている私も毎年、正常値より若干低めです。

検査の値を見る上で、大事なのは、前回と比較してどうかということです。

前回よりも大きく上昇していたり、低下している場合は、何か病気が隠れている可能性が高くなります。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

結論からいうと、尿沈渣とは、尿の中に含まれる細胞や結晶、円柱、細菌などを顕微鏡で確認する検査である。

尿定性検査では、尿蛋白、尿糖、尿潜血、尿ケトン体などを試験紙で調べる。一方、尿沈渣では、尿を遠心分離して沈んだ成分を顕微鏡で観察し、赤血球、白血球、上皮細胞、細菌、円柱、結晶などを確認する。

尿沈渣は、腎臓病、尿路感染症、尿路結石、血尿、膀胱炎、腎炎などの手がかりになる重要な検査である。

ただし、尿沈渣の異常だけで病気が確定するわけではない。採尿方法、月経、運動、脱水、薬、体調などの影響を受けることもあるため、症状や他の検査結果と合わせて判断する必要がある。

尿沈渣とは何か

尿沈渣とは、尿を遠心分離して沈んだ成分を顕微鏡で観察する検査である。

尿検査には大きく分けて、尿定性検査と尿沈渣検査がある。

尿定性検査は、試験紙を使って尿蛋白、尿糖、尿潜血、尿ケトン体、pH、比重などを調べる検査である。健康診断でよく行われる基本的な尿検査である。

一方、尿沈渣検査では、尿を遠心分離して沈んだ成分を顕微鏡で確認する。これにより、赤血球、白血球、細菌、上皮細胞、円柱、結晶などを直接観察できる。

尿沈渣は、尿定性検査で異常があったときに、異常の原因をより詳しく調べるために行われることが多い。

尿沈渣でわかること

尿沈渣では、尿路や腎臓で起きている異常の手がかりを得ることができる。

たとえば、白血球や細菌が多ければ膀胱炎などの尿路感染症を考える。赤血球が多ければ、尿路結石、腎炎、腫瘍、月経混入などを考える。円柱がある場合は、腎臓由来の異常を考えることがある。

尿沈渣は、尿の中に何が混じっているかを具体的に見る検査である。

HPFとは何か

HPFとは、High Power Fieldの略で、顕微鏡の高倍率視野を意味する。

尿沈渣の結果では、「赤血球 1-4/HPF」「白血球 5-9/HPF」のように表記されることがある。これは、顕微鏡で高倍率にして見た1つの視野あたり、赤血球や白血球が何個くらい見えるかを示している。

つまり、5-9/HPFであれば、顕微鏡の1視野あたり5〜9個程度見えるという意味である。

HPFは、尿沈渣の細胞数を表すための単位として理解すればよい。

尿沈渣の基準値

尿沈渣の基準値は、検査機関や医療機関によって多少異なる。

一般的には、赤血球や白血球が少数であれば問題にならないことが多い。ただし、基準値を少し超えただけでも、症状や他の尿検査項目によっては再検査や精密検査が必要になることがある。

結果票に書かれた基準値は施設ごとに確認し、自己判断だけで異常か正常かを決めないことが重要である。

赤血球が多い場合

尿沈渣で赤血球が多い場合、血尿を意味する。

尿潜血が陽性で、尿沈渣でも赤血球が多い場合は、実際に尿中へ赤血球が出ている可能性が高い。血尿の原因としては、尿路感染症、尿路結石、腎炎、腫瘍、外傷、運動後、月経混入などがある。

肉眼で赤い尿が出る場合や、再検査でも血尿が続く場合は、泌尿器科や腎臓内科での評価が必要になる。

白血球が多い場合

尿沈渣で白血球が多い場合、尿路感染症や尿路の炎症を考える。

白血球は、感染や炎症に反応する細胞である。尿中に白血球が多く出ている場合、膀胱、尿道、腎盂、腎臓などで炎症が起きている可能性がある。

代表的な原因は膀胱炎である。排尿時痛、頻尿、残尿感、下腹部違和感、尿の濁りなどがある場合は、膀胱炎を考える。

一方で、発熱、寒気、腰背部痛を伴う場合は、腎盂腎炎の可能性がある。

症状がない場合は、採尿時の混入や月経、膣分泌物の影響も考える必要がある。

上皮細胞が多い場合

尿沈渣で上皮細胞が多い場合、採尿時の混入を考えることが多い。

上皮細胞とは、尿路や皮膚、外陰部などの表面を覆う細胞である。少数の上皮細胞は尿中に見られることがある。

特に扁平上皮細胞が多い場合は、尿そのものの異常というより、採尿時に外陰部や皮膚由来の細胞が混じった可能性がある。

MedlinePlusは、尿中の上皮細胞は尿検査の顕微鏡検査の一部として確認され、少数は正常でも見られるが、多い場合は尿路感染症や腎疾患などを示すことがあると説明している。

上皮細胞が多い場合は、清潔な中間尿で再検査することが重要である。

細菌が多い場合

尿沈渣で細菌が多い場合、尿路感染症または採尿時の混入を考える。

白血球が多く、排尿時痛や頻尿などの症状がある場合は、膀胱炎などの尿路感染症を疑う。一方で、上皮細胞が多く、症状がない場合は、採尿時の混入の可能性もある。

尿路感染症を確認するためには、尿培養検査で原因菌を調べることがある。尿培養では、どの細菌が増えているか、どの抗菌薬が効きやすいかを確認できる。

細菌が見えるだけで抗菌薬が必要とは限らず、症状や尿培養と合わせて判断する。

円柱がある場合

尿沈渣で円柱が見られる場合、腎臓由来の異常を考えることがある。

円柱とは、腎臓の尿細管で作られる筒状の成分である。MedlinePlusは、尿中円柱は尿検査の顕微鏡検査で見られる小さな筒状構造であり、その内容によって腎臓が正常か異常かを判断する手がかりになると説明している。

円柱には、硝子円柱、顆粒円柱、赤血球円柱、白血球円柱、上皮円柱、脂肪円柱、蝋様円柱などがある。

赤血球円柱や白血球円柱などは、腎臓の病気を考える重要な所見である。

結晶がある場合

尿沈渣で結晶が見られることがある。

結晶は、尿中の成分が結晶化したものである。尿酸結晶、シュウ酸カルシウム結晶、リン酸塩結晶などが見られることがある。

結晶があるからといって、必ず尿路結石があるとは限らない。しかし、血尿、腰背部痛、尿管結石の既往がある場合は、結石との関連を考えることがある。

結晶は尿のpHや濃さ、食事、水分摂取量の影響を受けることがある。

尿沈渣異常で考えられる病気

尿沈渣の異常から考えられる病気は、尿路感染症、尿路結石、腎炎、腎臓病、膀胱腫瘍など多岐にわたる。

ただし、どの病気を疑うかは、尿沈渣の項目だけでなく、尿蛋白、尿潜血、尿糖、尿ケトン体、腎機能、症状、年齢、性別、既往歴によって変わる。

尿沈渣異常は病気の手がかりであり、診断には追加検査や経過の確認が必要である。

採尿方法による影響

尿沈渣は、採尿方法の影響を受けやすい検査である。

採尿時に外陰部の分泌物、皮膚の汚れ、月経血、膣分泌物、トイレットペーパーなどが混じると、白血球、上皮細胞、細菌、赤血球が多く見えることがある。

そのため、尿沈渣を正しく評価するには、清潔な中間尿を採ることが重要である。

症状がないのに尿沈渣異常が出た場合、まず採尿条件を整えて再検査することがある。

月経中の尿沈渣

月経中の尿沈渣では、赤血球や白血球が多く見えることがある。

月経血や膣分泌物が尿に混じると、実際には尿路から出血していなくても、尿潜血や赤血球が陽性になることがある。また、白血球や上皮細胞が多く見えることもある。

月経中または月経直後に尿検査を受けた場合は、そのことを申告する必要がある。健診機関によっては、月経終了後の再検査をすすめることがある。

月経中の異常をすべて月経のせいにせず、再検査で確認することが重要である。

尿沈渣異常で追加される検査

尿沈渣で異常があった場合、症状や異常項目に応じて追加検査が行われる。

尿路感染症が疑われる場合は尿培養、腎臓病が疑われる場合は血液検査や尿蛋白定量、尿路結石や腫瘍が疑われる場合は超音波検査やCT検査が検討される。

尿沈渣異常があっても、すぐに大きな病気と決まるわけではないが、異常が続く場合は追加検査が必要である。

何科を受診すればよいか

尿沈渣異常で受診する場合、症状や異常項目によって受診先が変わる。

排尿時痛、頻尿、血尿、尿路結石疑いがある場合は泌尿器科が相談先になる。尿蛋白が続く、腎機能が悪い、赤血球円柱など腎臓由来の異常が疑われる場合は腎臓内科が適している。

結果票に「要再検査」「要精密検査」と書かれている場合は、放置せず医療機関で相談するべきである。

すぐに受診すべき症状

尿沈渣異常に加えて症状がある場合は、早めの受診が必要である。

特に発熱と腰背部痛を伴う場合は腎盂腎炎、強いわき腹の痛みと血尿がある場合は尿路結石を考える必要がある。

よくある質問

尿沈渣とは何ですか？

尿を遠心分離して沈んだ成分を顕微鏡で確認する検査である。赤血球、白血球、細菌、上皮細胞、円柱、結晶などを観察する。

HPFとは何ですか？

HPFとは、顕微鏡の高倍率視野を意味する。「赤血球 5-9/HPF」とあれば、1つの高倍率視野あたり赤血球が5〜9個程度見えるという意味である。

尿沈渣で赤血球が多いと何が考えられますか？

血尿を意味し、尿路感染症、尿路結石、腎炎、腫瘍、月経混入などが考えられる。再検査でも続く場合は精査が必要である。

尿沈渣で白血球が多いと膀胱炎ですか？

膀胱炎は代表的な原因である。ただし、採尿時の混入、月経、膣分泌物、尿路結石、腎炎などでも白血球が多くなることがある。

上皮細胞が多いと言われました。大丈夫ですか？

扁平上皮細胞が多い場合は、採尿時の混入を考えることが多い。症状がなく他の異常が軽い場合は、清潔な中間尿で再検査することがある。

尿沈渣異常は放置してよいですか？

一時的な異常のこともあるが、再検査でも続く場合や症状がある場合は放置しない方がよい。特に血尿、尿蛋白、円柱、発熱、腰背部痛を伴う場合は医療機関で相談するべきである。

まとめ

尿沈渣とは、尿中の赤血球、白血球、細菌、上皮細胞、円柱、結晶などを顕微鏡で確認する検査である。

HPFとは高倍率視野を意味し、尿沈渣の結果では、1視野あたり赤血球や白血球が何個見えるかを表す。

赤血球が多い場合は血尿、白血球が多い場合は尿路感染症や炎症、細菌が多い場合は尿路感染症または採尿時混入、円柱がある場合は腎臓由来の異常を考える。

ただし、尿沈渣の異常だけで病気が確定するわけではない。採尿方法、月経、運動、脱水、薬、体調などの影響を受けることもある。

再検査でも異常が続く場合、尿蛋白や尿潜血を伴う場合、発熱・腰背部痛・排尿時痛・肉眼的血尿がある場合は、医療機関で相談することが重要である。

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出典

• MedlinePlus. Urinalysis.
• Mayo Clinic. Urinalysis.
• MedlinePlus Medical Encyclopedia. Urinary casts.
• MedlinePlus. Epithelial Cells in Urine.
• American Family Physician. Urinalysis: A Comprehensive Review.

尿検査をすることで、尿たんぱくや尿糖などを調べますが、その際にウロビリノーゲンの数値も知ることになります。

しかし、このウロビリノーゲンとは何なのでしょうか？

そこで今回は、

• 尿検査のウロビリノーゲンとは？
• ウロビリノーゲンの基準値は？陽性になるのは？
• ウロビリノーゲンの測定で注意する点は？

以上についてまとめました。

尿検査のウロビリノーゲンとは？

尿中に含まれるウロビリノーゲンとは・・・

上のイラストのように古くなった赤血球中のヘモグロビンがビリルビンという物質になり、それが腸内に送られ、腸内細菌によって分解されたものが腸管に再吸収され、腎臓から尿中に排泄されたものです。

つまり、血液中の赤血球の代謝産物であるということができます。

尿中ウロビリノーゲン検査の目的は？

上の図のように赤血球は寿命を迎えたり、何らかの原因で破壊されると、ヘモグロビンとして肝臓から代謝されていきます。

この過程で問題があれば、尿中ウロビリノーゲンは基準値外になってしまいます。

つまり、溶血(何らかの原因で赤血球が破壊されること)や、肝障害がないかどうかを調べるのが、この検査の主な目的です。

ただし、現在では様々な肝機能検査が開発されており、この尿中ウロビリノーゲン検査の意義は以前よりは薄れてきています。

尿中ウロビリノーゲンの基準値は？

尿の中にウロビリノーゲンが混ざる濃度を調べて、基準値内であるかを知ることができます。

基準値は？

尿中ウロビリノーゲンの基準値は、定性検査で（±）です。

(±)とは中性と陽性の間に位置し、陽性に近い数値を指し、弱陽性とも呼ばれます。

逆に言えば、陽性（＋）でも陰性（−）でも異常ということになります。

尿中ウロビリノーゲンが陽性（＋）になるのは？

陽性の場合は、尿にウロビリノーゲンが増えすぎていることになります。

これには、

• 様々な溶血疾患によって、ウロビリノーゲンの原材料となるヘモグロビンが増え過ぎている。
• 肝障害により肝機能に低下が起こり、血中のビリルビン、ウロビリノーゲンが増えすぎている（腎臓を自由に通過するため結果、尿中のウロビリノーゲンも増加する）。

という病的な状態が考えられます。

また、ウロビリノーゲンは、尿蛋白などと同じく、一時的な体調不良や便秘でも陽性になることがあります。

ですので、症状のない状態で受ける人間ドックや健康診断などの尿検査の際に、ウロビリノーゲンの増加を認めた場合は、便秘の頻度が多いと言えます。

病的な状態で、尿中のウロビリノーゲンが増加する疾患には以下のものが挙げられます。

尿中ウロビリノーゲンが陽性の原因となる病気は？

• 肝障害（肝炎、脂肪肝、肝臓癌、肝硬変、薬剤性）
• 高ビリルビン血症
• 種々の先天性及び後天性の溶血性貧血

といった疾患が挙げられます。

では、このウロビリノーゲンとはどのように検査をするのでしょうか？

ちなみに陽性、陰性はどうやって判断する？

尿中のウロビリノーゲンの量を調べるには、エールリッヒ試験という検査を行ないます。

尿の中にエールリッヒ試薬を入れて色の変化を見るものです。

• 試薬をいれ、尿が５分後にピンク色になれば→弱陽性（±)→正常値
• ５分後に沈んだ赤や鮮やかな紅色になれば→陽性（＋）→異常値（尿にウロビリノーゲンが増えすぎている証拠）
• どちらにも変色しない時は陰性（－）→異常値（尿の中のウロビリノーゲンが減っている証拠）

と判定します。

最近は試験紙を用いる方法も開発され、検査も楽に出来るようになりました。

ウロビリノーゲン測定で注意すべき点は？

この検査は、特に新鮮な尿を採取する事が大切ですので自宅で行なうことは出来ません。

なぜなら、病院へ持ち込む過程でウロビリンという物質に変化してしまうからです。

ウロビリンとは外気中でウロビリノーゲンが酸化したものです。

また一日のうちでも午後、季節では夏、食事内容でもこの物質は多くなるので、1回だけの検査で判断するのは不可能とされます。

なお、

• 激しい運動をした後や疲れすぎた状態、サルファ剤ほかの薬剤投与でも陽性（＋）
• 逆に腸細菌が死滅している時は陰性（－）

と出ることがあります。

検査の前には、以上のことに注意して下さい。

最後に

尿のウロビリノーゲン検査で異常があれば、肝機能及び胆管系に関する検査が行なわれます。

血液による肝機能検査、そして腹部超音波検査、上腹部のＣＴ画像診断、胆嚢胆管造影、肝、胆道シンチグラフィーなど、色々な検査をする事になってしまいます。

この様な大事に至る前に尿検査を行う事で、肝機能や腎機能の状態を知る事が出来、隠れた病気の早期発見につながることも少なくありません。

痛みもなく簡単に出来る検査ですので、一度お受けになる事をおすすめします。