尿検査は様々な項目を調べますが、その一つに蛋白があります。

蛋白が混じる尿を蛋白尿と呼びます。

この蛋白尿の原因は様々ありますが、その中で腎前性蛋白尿（尿を生成する過程で腎臓より前の段階に原因があるタンパク尿）となるものの1つに、ベンス・ジョーンズ蛋白というものがあります。

今回は、ベンス・ジョーンズ蛋白（英語表記で「Bence Jones protein」）について

• 検査方法
• 正常値
• 異常な場合の疾患

などを解説したいと思います。

ベンス・ジョーンズ蛋白とは？

ベンス・ジョーンズ蛋白を理解する前に、免疫グロブリンについて理解しなければなりません。

免疫グロブリンとは、細菌やウイルスなどの異物に対して攻撃をしてくれる「抗体」のことで、形質細胞という細胞が作ります。

正常な形質細胞は、図のようなH鎖とL鎖からなるY字型の免疫グロブリンと呼ばれる蛋白を産生します。

ところが、異常なクローンを持った場合、形質細胞は、H鎖を多く作ったり、L鎖だけを作ったりと、完成されていない不完全な状態の蛋白を作るようになります。

中でも、B細胞腫瘍増殖性疾患の場合は、L鎖が余ってしまいます。

余ったL鎖は、低分子蛋白なために腎臓を自由に通過して尿中に排出されやすい特徴があります。

これを発見したベンス・ジョーンズ博士にちなんで、ベンス・ジョーンズ蛋白と呼ぶのです。

ベンス・ジョーンズ蛋白の正体は、異常な構造の免疫グロブリンなのです。

ベンス・ジョーンズ蛋白の検査方法は？

• 免疫電気泳動法（IEP）
• 免疫固定電気泳動法
• 毛細管電気泳動法
• κ、λ連鎖測定

という検査方法があります。

それぞれについて説明します。

免疫電気泳動法（IEP）

尿を濃縮した後に、蛋白質を分離させるために電気泳動し、抗H鎖抗体・抗L鎖特異抗体を添加反応させて判定する方法です。

免疫固定電気泳動法

原液を用いて、蛋白質を分離させるために電気泳動し、それぞれに得意抗体を添付して判定する方法です。

IEPよりも高感度に判定することができます。

毛細管電気泳動法

それぞれの抗体を添付させた後に、再び蛋白質を分離させるために電気泳動する方法で、

• 抗κ（κ＝カッパと読む）
• λ抗体（λ＝ラムダと読む）

どちらか一方のみ反応してM蛋白ピーク（M蛋白が多い）が消えると、ベンス・ジョーンズ蛋白と判定します。

κ、λ連鎖測定

κ鎖とλ鎖量を比べ（κ/λ比）、算定してM蛋白を検索（免疫固定電気泳動法によって確認）する方法です。

もっとも高度な測定法であり、通常血清が測定適応となります。

ベンス・ジョーンズ蛋白の正常値は？

• 陰性＝正常

通常は尿中にベンス・ジョーンズ蛋白が存在することはないため、陰性ならば正常となります。

ベンス・ジョーンズ蛋白を認める疾患・鑑別は？

異常な場合、尿中に存在するようになるベンス・ジョーンズ蛋白ですが、その原因となりうる疾患・原因としては以下のものがあります。

• 多発性骨髄腫
• 原発性マクログロブリン血症
• H鎖病
• 悪性リンパ腫
• 慢性リンパ性白血病
• アミロイドーシス
• L鎖病
• MGUS（前悪性化状態）

など。

参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P104〜106
参考文献：病気がみえる　vol.8 腎・泌尿器P20

最後に

ベンス・ジョーンズ蛋白だったからといって、必ずしも腫瘍性疾患があるとは限りません。

病態を把握する上では重要な検査となりますが、ベンス・ジョーンズ蛋白には様々なタイプがあり、臨床意義は今現在も症例を重ね、検討されている状況です。

ヘマトクリット（Ht）とは、一定量の血液中に含まれる赤血球の割合を調べる検査です。

通常、赤血球数が減るとヘモグロビン量は減り、ヘマトクリットの値も下がりますので、これら３つの値は密接に関係しています。

そこで気になる

• そもそもヘマトクリット（Ht）とは何なのか
• ヘマトクリット（Ht）の基準値（正常値）
• ヘマトクリット（Ht）が高い場合、低い場合、それぞれの原因

など、ヘマトクリット（Ht）について図（イラスト）を交えてわかりやすくまとめました。

ヘマトクリット(Ht)とは？

ヘマトクリットは、赤血球容積値とも呼ばれ、血液中の赤血球の容積の比率を表す数字です。

検査にあたっては、まず赤血球が固まらないようにしてから遠心分離器にかけ、血漿(液体)と赤血球(重いので下に沈む)に分離します。

この沈んだ赤血球の赤い層が血液全体の何パーセントにあたるかを測定して数値をもとめます。

ヘマトクリット値(Ht)の基準値（正常値）は？

ヘマトクリット値(Ht)の基準値（正常値）は

• 男性の場合：39~52%
• 女性の場合：34~44%

なら基準値（正常値）と判断されます。

逆にこの範囲に入っていない場合は、異常値ということになります。

ただし、年齢によっても基準値は異なり、細かい基準値は以下のようになります。

20-39歳のヘマトクリット値の基準値

• 男性の場合：40.2~50.8%
• 女性の場合：34.9~43.4%

40-49歳のヘマトクリット値の基準値

• 男性の場合：39.6~49.8%
• 女性の場合：34.0~44.0%

50-59歳のヘマトクリット値の基準値

• 男性の場合：39.4~49.7%
• 女性の場合：35.2~44.5%

60-69歳のヘマトクリット値の基準値

• 男性の場合：38.2~49.4%
• 女性の場合：35.0~46.3%

(臨床病理41:1148-1149,1993)

ヘマトクリット値が高い場合の原因は？

ヘマトクリット値が高い場合はどのような原因が考えられるのでしょうか？

ヘマトクリット値が高ければ、血液の濃度が濃く流れにくくなり、血栓などができやすい状態です。

この場合では、多血症（赤血球増多症）の可能性が高くなります。

多血症には、

• 血液を作る骨髄に異常があり赤血球が異常に増殖する「真性多血症」
• 下痢や嘔吐などの脱水症状で血液の液体成分が少なくなり赤血球の濃度が高くなった「相対性多血症」

の２つがあります。

相対性多血症とは？

「相対性多血症」は赤血球が増加したわけではなくて、循環血漿量が減った結果、相対的に赤血球の割合が増えた状態です。

つまり、見かけ上血液が濃くなっているという状態です。

下痢などによる脱水が原因となりますが、明らかな原因がわからないストレス多血症もここに含まれます。

そしてそのストレスが原因となる多血症が増えて来ている様で、肥満で煙草を吸う男性にその割合は多いとされます。

ヘマトクリット値が高い場合の治療は？

「真性多血症」の場合は、病院での治療を必要としますが、「相対性多血症」の場合は、脱水状態が緩和されれば正常値に戻ります。

ヘマトクリット値が低い場合の原因は？

ヘマトクリット値が低ければ、血液が薄いということを意味しているので、貧血の可能性が高くなります。

この場合、一番多いのが鉄欠乏性貧血、次に多いのが悪性貧血、再生不良性貧血、白血病やがんの転移による貧血とされます。

ヘマトクリット(Ht)の検査で注意すべき点は？

検査の数値は、年齢や季節、時間帯などでも変動し、夏は冬より下がります。
したがって、男女とも40％前後であれば心配はないとされます。

なお、幼児は約60％もありますが、15歳ぐらいで正常値となりますので、心配されなくても大丈夫です。

関連記事）

• 赤血球数（RBC）の基準値は？異常ならどんな病気？ 
• 網赤血球数の正常値は？異常ならどんな病気？ 

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P47-49
参考文献：病気がみえる vol.5:血液 P11

最後に

今回はヘマトクリット（Ht）についてまとめました。

今回の記事のポイントは、

ということです。

検査の値には個人差もあります。

これを書いている私も毎年、正常値より若干低めです。

検査の値を見る上で、大事なのは、前回と比較してどうかということです。

前回よりも大きく上昇していたり、低下している場合は、何か病気が隠れている可能性が高くなります。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

「尿沈渣の結果を見てもよくわからない。」

「基準値やHPFという単位とは？」

「異常があった場合はどんな病気が考えられるの？」

という方は多いと思います。

そんな方のために、今回は尿沈渣について徹底的にまとめてみましたよ。

尿沈渣とは、主に腎臓や膀胱に異常がないかどうかをみる検査の一つで、試験紙法とも呼ばれるいわゆる尿検査の結果が陽性だった場合などに受ける必要があります。

試験紙法は採尿した尿を試験紙にそのままつけるだけの簡易なものです。

それに対し、尿沈渣は尿を遠心分離器にかけ、沈殿してくる赤血球や白血球、細胞、結晶成分などの固形成分の数や増加を顕微鏡で医師が見ます。

主に泌尿器にみられる異常の診断、またその病状の経過観察を行なうための検査になります。

今回は、

• 尿沈渣の基準値・HPFなどの単位について
• 異常の時に考えられる病気
• 尿沈渣検査で注意したい点

これらについてまとめてみました。

尿沈渣の基準値は？HPFって何？

尿沈渣の結果を見ても、何が何だかわからないという方は多いと思います。

また、その単位についてもチンプンカンプンですよね。

それぞれについてまとめてみました。

では、基準値からみていきましょう。

尿沈渣の基準値

尿沈渣の基準値（正常値）は以下になります。

扁平上皮と硝子円柱は健常な人にも少数認められることが多いため、これらが出ても少数であれば問題はありません。

では異常値はどうなのでしょうか。

以下にまとめてみました。

尿沈渣の異常値は？

尿沈渣の異常な場合の値を教えてください。

尿沈渣の異常値について、表にまとめてみました。

以下の場合に、陽性となります。

例えば、白血球の場合、女性であれば、検査結果が「1-4」であれば正常値であると判断します。

女性の場合は特に、尿道口付近の雑菌や付着物（おりものや血液）が混入しやすいため、赤血球・白血球・細菌・上皮細胞では陽性が出やすくなっています。

ですので、女性の場合は、陽性と診断されても異常がない場合もよくあります。

また、粘液糸が+という結果が出たという場合もあると思いますが、粘液糸とは細長い糸状のもので、病的意義はほとんどありません。

では、次で尿沈渣の単位について見て見ましょう。

尿沈渣の単位について

尿沈渣の単位には

• HPF
• WF
• LPF

これら３つがあります。

それぞれについて説明しますね。

HPFとは？

HPF（Hi power field）というのは、顕微鏡を400倍にした視野のことです。

赤血球や白血球・真菌・細菌・原虫・結晶などを見る時に使われる単位です。

5-9個/HPFという結果であれば、顕微鏡の400倍視野で見た時に見える細胞や細菌の数が5個から9個であるということになります。

WFとは？

WF（Whole field）というのは、全体での個数です。

LPFとは？

LPF（Low power field）というのは、顕微鏡を100倍にした視野のことです。

円柱の数を見る際に使われる単位です。

では、尿沈渣で異常の時に考えられる疾患について見ていきましょう。

尿沈渣で異常のとき考えらえる疾患は？

異常値が出た場合、尿沈渣の項目によって考えられる疾患が違ってきます。

ではそれぞれの項目について見ていきましょう。

赤血球が多い場合

尿沈渣で赤血球が多い場合に考えられる病気は

• 腎・尿路結石
• 尿道炎
• 膀胱炎
• 前立腺炎
• 前立腺肥大症
• 腎炎
• 腎盂腎炎

などです。

白血球が多い場合

尿沈渣で白血球が多い場合に考えられる病気は

• 尿道炎
• 膀胱炎
• 前立腺炎
• 前立腺肥大症
• 精嚢炎
• 腎・尿路結石
• 膀胱腫瘍
• 腎盂腎炎
• 水腎症
• 糸球体腎炎
• ネフローゼ症候群

などです。

上皮細胞がみられる場合

上皮細胞には以下のように7種類あります。

• 扁平上皮細胞
• 尿細管上皮細胞
• 移行上皮細胞
• 円柱上皮細胞
• 封入体細胞
• 卵円形脂肪体
• 異型細胞

この細胞によってそれぞれ考えられる疾患が違ってきます。

これらの細胞でわかる疾患については

• 尿道炎
• 尿路結石
• 腎盂腎炎
• 糸球体腎炎
• 前立腺炎
• 前立腺肥大症
• ネフローゼ症候群
• 悪性リンパ腫
• 腫瘍
• 白血病

などです。

円柱がみられる場合

円柱にも種類があります。

• 硝子円柱
• 上皮円柱
• 顆粒円柱
• 蝋様円柱
• 脂肪円柱
• 赤血球円柱
• 白血球円柱

円柱の場合もこの円柱の種類によって疾患が分かります。

これらの円柱でわかる疾患は

• 腎炎
• 腎盂腎炎
• 糖尿病性腎炎
• 糸球体腎炎
• 急性尿細管壊死
• 間質性腎炎
• ループス腎炎
• ネフローゼ症候群

などです。

結晶がみられる場合

結晶にも様々な種類があり、それによって考えられる疾患があります。

結晶が見られる場合に考えられる疾患は以下になります。

• 尿路結石
• 肝・胆道系疾患
• ネフローゼ症候群
• 腹腔内腫瘍
• 動脈瘤
• 腹部リンパ管の拡張（フィラリアなど）

ただし、結晶には通常結晶と病的結晶があります。

通常結晶の場合はシュウ酸を含む食べ物（トマト・ニンニク・みかん・アスパラガス・ホウレンソウなど）の摂取後に現れることが多いため、疾患の可能性は低くなります。

異常結晶の場合でも服用した薬物によって出る場合もあります。

細菌がみられる場合

尿沈渣で細菌が陽性になる場合に考えられる疾患は特に尿路感染症が最も多いです。

細菌が多い場合は以下の病気が考えられます。

• 膀胱炎
• 腎盂腎炎
• 前立腺炎
• 腎結核
• 淋病
• クラミジア

などです。

真菌・原虫・寄生虫がみられる場合

真菌や原虫、寄生虫については以下になります。

寄生虫のミラシジウムについてはアフリカや中近東に分布しており、その地域に滞在したなどでなければ寄生しないでしょう。

ダニについては偶発的な寄生か検査時の混入が考えられます。

蟯虫卵に関しては、小児（特に女児）の場合に混入することがあります。

尿沈渣検査で注意すべき点は？

尿の検査は、薬や前日に食べたものや飲み物で結果が変わったり疲れていたりすると影響することがあります。

尿沈渣検査でも同様に注意点があります。

注意点は以下です。

• 他の病気などで薬を使用している時は、あらかじめ薬剤名を医師に伝えておく
• 検査前日から当日は、ビタミンが入った飲み物やシュウ酸が多い食べ物は避ける
• 出始めの尿は、尿道口付近の雑菌やオリモノなどが混入しやすいため、中間尿を採る

正確な検査結果を出すために、以上の点について気をつけておきましょう。

参考書籍

• 尿沈渣ガイドブック　東海大学出版会　p.118-119 p.130-169
• 最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版 p.80-81

最後に

今回のお話をまとめます。

赤血球や白血球は使用している薬剤や体調の変化などにより一時的に多くなることがあるので、正確な診断のためには必ず再検査を行なう必要があります。

その結果、再び異常値となり、感染症が疑われれば、細菌培養検査で原因となっている菌を調べることになります。

また、その他の異常値の場合は、主に腎臓内科や泌尿器科で尿中成分の定量検査、血液検査、超音波検査、腎生検、X線CT検査、腎盂造影などの詳しい検査をします。

尿沈渣により、大小不同な赤血球と共に円柱と呼ばれる円柱型のものが見えたり、その他、白血球、塩類、上皮細胞、細菌などが観察されます。

この様に、尿沈渣は健康情報の宝庫であり、腎臓病の診断や治療効果をチェックするのにも優れた大切な検査となります。

尿検査をすることで、尿たんぱくや尿糖などを調べますが、その際にウロビリノーゲンの数値も知ることになります。

しかし、このウロビリノーゲンとは何なのでしょうか？

そこで今回は、

• 尿検査のウロビリノーゲンとは？
• ウロビリノーゲンの基準値は？陽性になるのは？
• ウロビリノーゲンの測定で注意する点は？

以上についてまとめました。

尿検査のウロビリノーゲンとは？

尿中に含まれるウロビリノーゲンとは・・・

上のイラストのように古くなった赤血球中のヘモグロビンがビリルビンという物質になり、それが腸内に送られ、腸内細菌によって分解されたものが腸管に再吸収され、腎臓から尿中に排泄されたものです。

つまり、血液中の赤血球の代謝産物であるということができます。

尿中ウロビリノーゲン検査の目的は？

上の図のように赤血球は寿命を迎えたり、何らかの原因で破壊されると、ヘモグロビンとして肝臓から代謝されていきます。

この過程で問題があれば、尿中ウロビリノーゲンは基準値外になってしまいます。

つまり、溶血(何らかの原因で赤血球が破壊されること)や、肝障害がないかどうかを調べるのが、この検査の主な目的です。

ただし、現在では様々な肝機能検査が開発されており、この尿中ウロビリノーゲン検査の意義は以前よりは薄れてきています。

尿中ウロビリノーゲンの基準値は？

尿の中にウロビリノーゲンが混ざる濃度を調べて、基準値内であるかを知ることができます。

基準値は？

尿中ウロビリノーゲンの基準値は、定性検査で（±）です。

(±)とは中性と陽性の間に位置し、陽性に近い数値を指し、弱陽性とも呼ばれます。

逆に言えば、陽性（＋）でも陰性（−）でも異常ということになります。

尿中ウロビリノーゲンが陽性（＋）になるのは？

陽性の場合は、尿にウロビリノーゲンが増えすぎていることになります。

これには、

• 様々な溶血疾患によって、ウロビリノーゲンの原材料となるヘモグロビンが増え過ぎている。
• 肝障害により肝機能に低下が起こり、血中のビリルビン、ウロビリノーゲンが増えすぎている（腎臓を自由に通過するため結果、尿中のウロビリノーゲンも増加する）。

という病的な状態が考えられます。

また、ウロビリノーゲンは、尿蛋白などと同じく、一時的な体調不良や便秘でも陽性になることがあります。

ですので、症状のない状態で受ける人間ドックや健康診断などの尿検査の際に、ウロビリノーゲンの増加を認めた場合は、便秘の頻度が多いと言えます。

病的な状態で、尿中のウロビリノーゲンが増加する疾患には以下のものが挙げられます。

尿中ウロビリノーゲンが陽性の原因となる病気は？

• 肝障害（肝炎、脂肪肝、肝臓癌、肝硬変、薬剤性）
• 高ビリルビン血症
• 種々の先天性及び後天性の溶血性貧血

といった疾患が挙げられます。

では、このウロビリノーゲンとはどのように検査をするのでしょうか？

ちなみに陽性、陰性はどうやって判断する？

尿中のウロビリノーゲンの量を調べるには、エールリッヒ試験という検査を行ないます。

尿の中にエールリッヒ試薬を入れて色の変化を見るものです。

• 試薬をいれ、尿が５分後にピンク色になれば→弱陽性（±)→正常値
• ５分後に沈んだ赤や鮮やかな紅色になれば→陽性（＋）→異常値（尿にウロビリノーゲンが増えすぎている証拠）
• どちらにも変色しない時は陰性（－）→異常値（尿の中のウロビリノーゲンが減っている証拠）

と判定します。

最近は試験紙を用いる方法も開発され、検査も楽に出来るようになりました。

ウロビリノーゲン測定で注意すべき点は？

この検査は、特に新鮮な尿を採取する事が大切ですので自宅で行なうことは出来ません。

なぜなら、病院へ持ち込む過程でウロビリンという物質に変化してしまうからです。

ウロビリンとは外気中でウロビリノーゲンが酸化したものです。

また一日のうちでも午後、季節では夏、食事内容でもこの物質は多くなるので、1回だけの検査で判断するのは不可能とされます。

なお、

• 激しい運動をした後や疲れすぎた状態、サルファ剤ほかの薬剤投与でも陽性（＋）
• 逆に腸細菌が死滅している時は陰性（－）

と出ることがあります。

検査の前には、以上のことに注意して下さい。

最後に

尿のウロビリノーゲン検査で異常があれば、肝機能及び胆管系に関する検査が行なわれます。

血液による肝機能検査、そして腹部超音波検査、上腹部のＣＴ画像診断、胆嚢胆管造影、肝、胆道シンチグラフィーなど、色々な検査をする事になってしまいます。

この様な大事に至る前に尿検査を行う事で、肝機能や腎機能の状態を知る事が出来、隠れた病気の早期発見につながることも少なくありません。

痛みもなく簡単に出来る検査ですので、一度お受けになる事をおすすめします。