主に胆管や膵臓の膵管を評価するための検査なのですが、アルファベットが並んでわかりにくいですよね。

そこで今回は、

• そもそもMRCP検査とはどんなものか
• どんな病気がわかるのか
• 造影剤は使うのか
• 前処置
• 撮影方法

について実際のMRCPの画像や図（イラスト）を用いてまとめました。

この記事を読み終わる頃には、MRCPについての疑問は解消されているでしょう！

ではいきます！

MRCP検査とは？

MRCP検査とは、Magnetic Resonance cholangiopancreatography（日本語では磁気共鳴胆管膵管撮影）の頭文字を取ったもので、主に

• 胆嚢（たんのう）
• 胆管（たんかん）
• 膵管（すいかん）

を同時に描出して、評価するMRI検査の1つです。

主に胆嚢の胆汁や膵臓で産生される膵液と言った液体（水）を強調した撮影方法です。

要するに「液体があるところを抽出した画像」ということです。

MRCP検査で観察するお腹の臓器を前から見ると次のようになります。

このうち液体が存在するところは次の場所です。

つまり、

• 胆管の胆汁
• 胆嚢の胆汁
• 膵管の膵液
• 消化管の消化液・腸液

となります。

MRCPとは、この液体があるところだけを切り出して画像化したものです。

ただし十二指腸など消化管の中の液体は本来見たいところではないので後述する経口造影剤でできるだけ見えなくします。

ですので、MRCPのイメージとしては、次のようになります。

実際のMRCPの画像は次のようになるのですが、なぜこのような見え方をするのかがこれでわかりましたね。

それぞれの部位の名称は以下のようになります。

この画像はMIP像と呼ばれるもので、回転させて、位置関係や病変を観察することができます。

回転させた動画がこちら。

では、次にこのMRCPの画像でわかる胆嚢・胆管・膵管（膵臓）の病気にはどのようなものがあるのかをみていきましょう。

胆嚢でわかること

胆嚢では、

• 胆嚢結石（胆石）
• 胆嚢ポリープ
• 胆嚢がん
• 胆嚢腺筋腫症
• 急性胆嚢炎
• 慢性胆嚢炎

などの有無を評価することができます。

症例　胆嚢結石

MRCPのMIP像で胆嚢に欠損像を認めており、胆嚢結石と診断されました。

症例　胆嚢腺筋腫症

MRCPのMIP像で胆嚢底部にspot状の高信号を複数認めています。

Rokitansky-Aschoffsinus(RAS)と呼ばれる粘膜上皮の筋層内への深い陥入を示唆する所見であり、底部型の胆嚢腺筋腫症に特徴的です。

症例　急性胆嚢炎

MRCPのMIP像で胆嚢の腫大及び胆嚢周囲に液貯留を認めています。（ぼんやりした高信号（白い）ものが液体貯留・浮腫性変化を示唆します。）

急性胆嚢炎と診断されました。

胆管でわかること

胆管では

• 胆管の拡張・狭窄
• 総胆管結石
• 胆管腫瘍（胆管がん）

などの有無を評価することができます。

症例　総胆管結石

MRCPのMIP像で総胆管に欠損像を2ヶ所認めており、総胆管結石を疑う所見です。

総胆管結石により胆道が行き止まりとなり、肝内胆管〜総胆管に拡張所見を認めています。

総胆管結石による閉塞性黄疸を疑う所見です。

膵管・膵臓でわかること

• 膵管の拡張・狭窄
• 膵腫瘍（膵がんなど）
• 膵嚢胞
• 膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)
• 慢性膵炎
• 急性膵炎

などの有無を評価することができます。

症例　膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)

MRCPのMIP像で膵体部において、主膵管と連続する多房性嚢胞性病変を認めています。

分枝型の膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)を疑う所見です。

症例　慢性膵炎

MRCPのMIP像で膵体尾部において主膵管の拡張所見を認めています。

これを単純CTで見てみると拡張している膵管の下流に膵石を認めています。これが原因で膵管が拡張していることがわかります。

また、膵体尾部にはこれ以外にも石灰化を認めています。

慢性膵炎を疑う所見です。
（ダイナミックCTで膵癌の合併は否定的でした。）

MRCPとMRIは違うの？

MRCPとMRIは別物ではなく、MRI検査の1つにMRCPがあります。

ですので、MRCPを撮影するときは、MRIの装置に入って撮影します。

MRCP検査では造影剤を使うの？

MRCP検査では造影剤（ボースデル®︎という名前です）を使う場合と使わない場合がありますが、造影剤を使った方が画像が綺麗に描出されます。

MRCPで使う造影剤は他のMRI造影剤と異なり、経口摂取します。

通常は静脈から注射をして血管内に入れますが、この造影剤は液体を口から飲むのです。

なぜMRCPでこの造影剤を用いた方が綺麗に見えるのかというと、先ほど説明したように十二指腸などの消化管にも水は存在します。

しかし、消化管の水は見たい胆管や膵管の状態を邪魔することがあります。

この造影剤を使うことで、十二指腸などの消化管の水を消してくれるため、見たい胆管や膵管がより見やすくなります。

この造影剤を使わない場合、次のように見えることがあります。

症例　70歳代男性　膵IPMNのフォロー

膵体部の嚢胞性病変であるIPMNのフォローで撮影されました。

造影剤（ボースデル®︎）を使っていない場合は、上のように消化管内の液体の信号を拾ってしまい、非常に見えにくい画像となることがあります。

MRCPで用いる造影剤（ボースデル®︎）についてはこちらに詳しくまとめました。
→【画像あり】MRCPで用いるMRI用経口消化管造影剤ボースデルとは？副作用は？

MRCPの前処置は？

MRCPの前処置としては、検査4時間前からの絶食、2時間前からの絶飲が必要です。

食事をとると、胆嚢は収縮してしまい、胆嚢の状態が適切に見えません。

またMRI検査ですので、金属類やカード類などは検査室に持って入ることができません。

MRCPの検査方法は？

検査前に検査着に着替えてもらい、造影剤を使う場合は、経口造影剤をコップで飲んでもらいます。

その後MRI装置の中に入って撮影をします。

撮影時間は、20分程度です。

撮影には息どめが必要ですので、検査技師さんのマイクの指示に従って息どめをします。

MRCPの撮影プロトコルは？

施設にもよりますが、一例として以下の撮影プロトコルがあります。

1. 水強調像のT2強調像（SSFSEやHASTE法など）冠状断像
2. 水強調像のT2強調像（SSFSEやHASTE法など）横断像
3. in-phase & opposed-phase gradient echo法によるT1強調像　横断像
4. 3D-T2強調像（SPACE、Cube、VISTAなど）MIP像
5. 拡散強調像（DWI）横断像

実際の画像はこちら。

丸の中の番号は上の数字と一致しています。

③は左側がin-phase、右側がopposed-phaseです。

MRCP検査で看護で注意する点は？

看護で注意すべき点としては、まずMRCP検査はMRI検査ですから、体内に金属類がないかなどの問診を再度行います。

MRCPに特異的な注意点としては、

• 息どめがあるので、検査の途中で眠らないようにすること
• 経口造影剤を使う場合は、本当は200mlだけど飲めない場合は150ml程度でも良いこと（ただし施設にもよる）

が挙げられます。

MRCPとERCPの違いは？

MRCPと1文字違いでERCPがあります。

こちらは、上部内視鏡（胃カメラ）を飲んで、総胆管が十二指腸に開口するVater乳頭から逆行性に進み、X線透視下で造影剤を流して胆道や膵管を描出する手技です。

評価したいところは同じところですが、一文字違うだけで、その方法は全く異なります。

胃カメラを飲みますし、膵炎などの合併症もあり、当然後者のERCPの方が侵襲性は高い検査です。

最後に

人間ドックや胆嚢・胆道・膵臓などの精査（精密検査）で行われることがあるMRCP検査について

• MRCP画像は水（液体）を強調した画像であること
• MRCP検査で胆嚢・胆管・膵臓でわかる病気
• 造影剤が経口であり、消化管内の液体を見えにくくする働きがあること
• 前処置・検査方法・撮影プロトコル・看護で注意すること
• ERCPとの違い

をまとめました。

MRCPについての疑問は解消されましたでしょうか？

実際の画像や症例もいくつか載せましたのでイメージもつきやすいと思います。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

赤ちゃんから高齢者まで行える、体に負担のない検査として、尿検査があります。

この尿検査で分かる項目はたくさんありますが、その中でも尿アルブミン(尿Alb)をご存知でしょうか？

今回は、この尿アルブミン（英語表記で「urine albumin」）について

• 基準値
• 検査方法
• 異常な場合

などを説明したいと思います。

尿アルブミン(尿Alb)とは？

血清に含まれる蛋白質は、たくさんありますが、その中でも主となるのが

• アルブミン
• グロブリン

で、人の血中には、約40,000mg/Lのアルブミンが存在します。

しかし、尿中には10〜20mg/L程度で、ごく微量しか排泄されません。

通常行われる尿蛋白試験紙では検出できないほどの微量のアルブミンは、マイクロアルブミン（英語表記で「microalbumin」）とも呼ばれています。

アルブミンが低下するのはどんなとき？

アルブミンは肝臓で作られますが、

• 肝障害・・・（アルブミンの生産が減少）
• 腎障害・・・（アルブミンが流れ出す）

などがあると、アルブミンとグロブリン比が低下してしまいます。

尿アルブミンは糖尿病腎症の指標として有用

尿アルブミンの変動は複雑なため、解明されてないことも多くありますが、糖尿病の腎症（糖尿病の合併症で、知らない間に腎症は進み、進行すると人工透析が必要になる）の指標として特に有用とされています。

尿アルブミンの基準値は？

尿アルブミンの測定は、尿の量による変動があるため、尿クレアチニン（Cr）lgあたりに変換した相対濃度として表現されます。

この尿中アルブミンの基準値を測る検査として、随時尿と24時間尿とがあり

• 随時尿→10mg/g・Cr以下
• 24時間尿→2〜20mg/day

が基準値とされています。

また、旭川医科大学において、成人150名を対象とした検査で、

• 平均6.3mg/L（1.25〜36.1mg/L）
• 平均5.1mg/gCr（1.32〜19.3mg/gCr）

が基準値とされた結果があります。

尿アルブミンの検査方法は？

定性法と定量法とがあります。

それぞれ分けて、説明します。

定性法

pH指示薬の誤差減少を利用した色素法で、色素を変換することによってアルブミンに対する感度を約10倍までに増強します。

しかし、濃縮の程度により左右されるため、クレアチニンを同時に測定して補正する方法が一般的です。

定量法

アルブミン検査としては、この定量検査がごく少ない量でも検出できるため有用です。

抗原体反応によって形成される免疫複合体濁度を測定する方法で、尿とラテックス液とをよく混ぜ合わせ、尿中にあるアルブミンがラテックスとつながることによって凝集する仕組みで、アルブミンの量が多ければ、凝集量が増え濁度が増加します。

そこに光を照射し、散乱光・透過光などを検知器で測定することになります。

尿アルブミンが異常な場合に考えられる病気は？

糖尿病の腎症の経過観察の他にも、

• 糸球体腎炎
• ネフローゼ症候群
• ループス腎炎
• 腎硬化症
• 肝硬変
• 慢性肝炎
• 肝臓がん
• 蛋白質漏出性胃腸炎
• 多発性骨髄腫
• 悪性腫瘍

などで陽性になることがあります。

特に腎臓の慢性の病気（慢性腎臓病（CKD:chronic kidney disease））を早期に発見できるという点で注目されています。

第二期糖尿病腎症の診断に用いられる

糖尿病患者で尿蛋白が（−）あるいは陽性（1＋）で、

• 尿中アルブミン値が30〜299mg/gCr（3回測定中2回以上）

となると、第二期糖尿病腎症と診断されます。（日本糖尿病学会　腎臓学会合同委員会による糖尿病腎症の早期診断基準2005より）

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P205・206
参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P50〜53
参考文献：最新　検査のすべてP110
参考文献：新版　検査と数値を知る事典P150
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP118・119

最後に

尿アルブミンについてまとめました。

腎臓は2つあるため、多少の機能低下障害が起こっても、自覚症状がないため、気づいた時には病気が進行していることも多くあります。

そのため、この尿アルブミン検査は、患者に負担を与えることなく手軽に行える検査として、異常の早期発見にもなり有用というわけです。

最近なんだか下腹部が痛むんです・・・・

医師

どうしたんでしょうか？診察には行かれましたか？

子宮内膜炎とは細菌感染などによって起こる炎症で、骨盤内炎症性疾患（PID）の1つです。子宮頸管炎や子宮筋層炎などを併発して起こることが多いとされます。今回はこの子宮内膜炎についてのお話しです。詳しい内容はこちらです。

• 子宮内膜炎の症状は？セルフチェックしてみよう
• 子宮内膜炎の原因は？
• 子宮内膜炎の検査法と治療法は？

以上です。それでは始めます。

子宮内膜炎の症状は？セルフチェックしてみよう

子宮内膜炎になるとどんな症状があるのですか？

医師

いろいろあります。

主な症状はこのようなものです。

• 下腹部の痛み、不快感
• 性交痛
• 排尿時の違和感
• 性交後の出血
• 不正出血
• 発熱

などがあります。子宮内膜炎には急性と慢性のものがあり、それぞれ微妙に症状が違います。自分でチェックするときにはこのような変化に注意しましょう。

急性子宮内膜炎のチェック

• 下腹部の痛みがいつもと違う
• 性交の時に痛みがある
• 発熱している
• 下痢をおこしている

慢性子宮内膜炎のチェック

• 月経量が少なくなった
• 無月経になった
• 婦人科系の手術歴がある

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子宮内膜炎の原因は？

子宮内膜炎はどうして起こるのでしょうか？

医師

細菌感染が主な原因です。

女性は毎月起こる月経によって月経そのものを流すだけではなく、細菌も一緒に流しています。エストロゲンの分泌が十分ですと子宮の自浄作用も正常に働くため、細菌感染を未然に防ぐことが出来ます。しかしこの自浄作用の機能が衰えると細菌感染が起こりやすくなり、炎症を起こしてしまうのです。主な細菌はこのようなものです。

• 結核菌
• レンサ球菌
• ブドウ球菌
• 大腸菌
• 淋菌

などです。このような細菌に感染する原因は自浄作用の低下以外にもあります。

• 分娩後や人工妊娠中絶後に子宮口が開いている状態の時
• 子宮筋腫手術後
• 子宮内避妊具などを付けている場合
• タンポンなどを長期間変えずにいるなどして不衛生な場合

子宮内膜炎は病的な原因だけではなく、不衛生な状態でも起こります。ナプキンやタンポンはこまめに変え、下着も毎日取り換えるなどの方法である程度予防が可能です。

子宮内膜炎の検査法と治療法は？

子宮内膜炎の検査と治療はどのように行われるのですか？

医師

順番に見ていきましょう。

検査方法

次のような症状があった場合は炎症を疑います。

• 下腹痛
• 発熱している
• 白血球が増加している
• 外子宮口から膿のようなものが出ている

また触診などから痛みがあった場合はエコー検査を行い、その測定値から判断することがあります。また子宮内用液を培養し、細菌の有無や原因菌の特定を行います。

治療法

治療法は原因菌によって変化します。原因になった菌に対する抗菌化学療法になります。もし薬で治らない場合は手術になることもあります。

その他の関連記事はこちら→

• 40代で生理周期が短い！これって更年期？検査方法・特徴まとめ
• 無月経の原因は？検査方法や治療法まとめ

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は子宮内膜炎についてのお話しでした。主に細菌感染で起こるため、膣周りの清潔を保つなどの予防が大切です。もし病的な原因で炎症を起こしてしまったら速やかに病院で検査を受けてください。特に産後や産褥期、など、子宮に負担がかかった時には要注意です。

なんだか最近、生理が変な感じです。

どうしたのですか？

なんだか短いような気がして・・・

女性も40代に差し掛かると、今までなかった体の症状が出てきます。特に生理の悩みは女性にとっては深刻ですよね。今までと何かが違う・・・そんな風に感じると気になってもっとおかしくなって来たりして・・・そんな生理に不安をお持ちの方の為に今回、調べてみました。生理の悩みの中でも40代の生理についてのお話しです。詳しい内容はコチラ！

• 生理周期が短い！原因は？
• 更年期かどうかを調べる方法、または見分ける方法は？
• 更年期の月経の特徴は？

以上です！それでは始めます。

40代で生理周期が短い！原因は？

40代で生理周期が短いというのはどんな原因がありますか？

このような原因が挙げられます。

 頻発月経

頻発月経とは月経周期が短く、24日以内で月経が起こり、回数が増加する症状です。内分泌系の異常で起こります。排卵がある排卵性と排卵が無い無排卵性の2つがあります。

更年期

更年期とは日本産婦人科学会の定義では「生殖期から非生殖期への移行期間であり、卵巣機能が減退し始め、消失するまでの時期」を指します。日本人の場合、45歳から55歳にあたるとされています。この時期に起こる様々な不定愁訴のことを更年期障害と呼んでいます。

更年期か調べる方法や見分ける方法は？

更年期かどうか調べる方法ってあるの？

ホルモンの分泌量でわかります。

更年期に差し掛かるとホルモンの分泌量が変化します。具体的な変化はこのようなものです。

• エストロゲンの減少
• ゴナドトロピン（LH、FSH）の増加

エストロゲンは性ホルモンとしての役割だけではなく、血管機能の保護や骨量の維持、脳の機能保護などの役割を持っています。そのためエストロゲンが減少することによりホルモンバランスに変化が起こります。ホルモンの1つであるゴナドトロピンが過剰に分泌されることになり、これが原因で更年期障害は起こると考えられています。

更年期障害の検査方法は？

更年期障害かどうかを調べる検査はこのようなことを行います。

• 問診
• 超音波検査
• 血液検査
• 細胞検査
• 乳房検査

更年期のいろいろな症状

更年期になると様々な症状が起こります。症状は卵巣機能の低下以外にも自律神経系や精神神経症状などがあります。

• 月経異常
• のぼせ
• ほてり
• イライラ
• 倦怠感
• 抑うつ感
• 発汗
• 不眠
• 手足の冷え
• 動悸
• 頭痛
• 焦燥感
• 腰痛、肩こり、関節痛
• 食欲不振
• 排尿障害
• 生理周期が短くなる

など多彩な症状があり、一般検査で卵巣機能以外に異常を認めない場合、更年期障害とされます。一度婦人科で検査を受けることをお薦めします。

更年期の月経の特徴は？

更年期の月経にはどんな特徴があるの？

このような特徴があります。

女性の月経の変化

ほとんどの女性は12歳ごろから生理が始まり、18歳ぐらいには排卵周期が確立し、生殖可能な時期となります。45歳ごろから更年期と言われますがこの時期の最も大きな変化はエストロゲンの分泌低下です。

女性の性機能の中心となるのは卵巣で、ここからエストロゲンが分泌されていますがだいたい35歳ぐらいから卵巣そのものの機能も低下してきます。具体的にはこのようなことが起こります。

• 月経周期が短くなる
• 月経が来ても無排卵の月経が増える

月1回だった月経が2か月に1回になり、4か月～5か月に1回になり・・・とだんだん少なくなって一年以上来ないと閉経ということになります。もしこの期間に不正出血が見られた場合には子宮や卵巣に異常があることがあります。すぐに婦人科を受診しましょう。

その他の関連記事コチラ→無月経の原因は？検査方法や治療法まとめ

まとめ

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は40代の方の生理周期が短い場合に絞ってお話ししました。月経のサイクルは個人差もありますがあまり基準値から離れるのも良いことではありません。もし月経が今までと違う、と感じたら病院に行って検査を受けてみてくださいね。

ノロウイルスに罹ると辛い思いをする事も多いですし、二次感染の恐れもありますので、早めの対処は大切となります。

そこで今回は、ノロウイルスの症状や検査法などについてまとめました。

ノロウイルスの潜伏期間はどれくらい？

一般女性 Aさん

ノロウイルスの潜伏期間はどれくらいでしょうか？

女性医師

ノロウイルスの潜伏期間は24～48時間くらいといわれています。

潜伏期間とはウイルスに感染してから発症するまでの期間をいい、この期間が経過すると、発熱や激しい吐き気などの症状が出てきます。

一般的にノロウイルスに感染する期間は潜伏期間から回復期にかけてといわれており、自覚症状がなくても人に感染している可能性があります。

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ノロウイルスの症状にはどんなものがある？

一般女性 Aさん

ノロウイルスの症状にはどんなものがあるのでしょうか？

女性医師

ノロウイルスの主な症状としては、以下のものがあります。

脱水症状などの重い症状は別として、ノロウイルスに対する特別な治療や薬はありませんので、とにかく安静にして、ノロウイルスを体内から排出し、自然治癒するのを待つしかありません。

ノロウイルスの検査方法は？

上記で述べたのが、ノロウイルスの代表的な症状となり、ノロウイルスは体内に入ると腸で増殖するため腸からの症状が特徴となります。

ですから、腹痛や下痢、嘔吐が酷いわりには高熱になることは意外と少なく、一般的な風邪やインフルエンザの症状となる、せき、鼻づまり、のどの痛み、関節痛、頭痛などの症状は、ノロウイルスの場合には出ません。

その点から、下痢や嘔吐、腹痛などの症状が酷い場合はノロウイルス、またはロタウイルスに感染していることが疑えます。

ノロウイルスに感染した疑いがあり病院へ行っても、ほとんどの場合は問診だけで、特別な検査がされないことが多いですが、仕事の関係など様々な事情で検査を希望する場合や、検査が必要だと医師がにより判断された場合は、以下のような検査がおこなわれます。

ノロウイルス抗原検査

この検査には、ノロウイルス抗体検査の簡易診断キットが用いられます。
綿棒で便を採取して調べる検査で、約20分程度で検査結果が得られます。

短時間で検査結果がわかる反面、ノロウイルスに感染していても「陽性」にならない事もあり、確定診断に用いるには、確実性に欠ける検査方法といえます。

ウイルス的診断（遺伝子増幅法）

患者のふん便や吐しゃ物を採取して、電子顕微鏡法、RT-PCR法、リアルタイムPCR法などの遺伝子を検出する方法でウイルスの検査を行い、診断します。
検査に要する時間は検査の手法により違いがあり、数分から3～5日以上となります。

これらの検査は、確実な結果を得ることは可能ですが、通常の医療機関では実施できず、食中毒や集団感染の原因究明といった特別ななケースに行なわれています。

ノロウイルスの検査にかかる費用はどれくらい？

一般女性 Aさん

ノロウイルスの検査にかかる費用はどれくらいでしょうか？

女性医師

ロウイルス検出方法はいずれも保険で認められていないのが現状で、外来で検査をする場合には、簡単な検査で数千円、精密検査だと1万円から2万円ほど費用がかかります。

最後に

ノロウイルスを含め、急性の感染性胃腸炎はとても辛い症状を引き起こす場合も多くあります。

ノロウイルスの場合も、下痢や嘔吐などを通じてかなりの体力が消耗されますし、酷い場合には脱水症状に陥る危険性もありますので、早めに病院へ受診され、一日も早い回復を促すことが大切です。