糖尿病というと、食事療法・運動療法・薬物療法が治療として必要といわれています。

特に薬物療法は、色々注意すべきことがあります。

うちの祖母も糖尿病で何種類もの薬を飲んでいたんですが、この薬の管理が大変で、飲み間違えて大変なことになってしまったこともあります・・・。

今回は、糖尿病の治療薬について

• 飲み薬の種類
• 注射薬の種類
• 副作用
• 注意すべきこと

以上についてお話したいと思います。

糖尿病の治療薬、飲み薬にはどんな種類がある？

母が糖尿病で薬を飲んでるんですが、最近徐々に物忘れが多くなったので、薬を管理してあげたいと思ってます。

そのために、糖尿病の治療薬にはどんな種類があるのか教えて下さい。

年をとってくると、薬の管理も本当に大変です。

家族が管理してあげる、理想的ですね。

糖尿病の治療薬にはいくつか種類があり、それぞれ飲む時間も異なります。

糖尿病の治療薬として

これらの薬が処方されます。

それぞれの薬についてどんなものがあるのか薬一覧と服用時をご説明します。

インスリンの分泌促進薬

• グリミクロン
• グリミクロンHA
• ダオニール
• アマリール

スルホニル尿素薬で、1日1~2回、食前または食後に服用します。

• ファスティック
• グルファスト

同じくインスリン分泌を促進する薬なんですが、即効型インスリン分泌促進薬で、1日3回、食前前に服用します。

食後の血糖上昇を抑える薬

• グルコパイ
• ベイスン
• ベイスンOD
• セイブル

α-グルコシダーゼ阻害薬で、1日3回、食直前「いただきます」の前に飲む薬です。

インスリンの効きを良くする薬

• アクトス

インスリン抵抗性改善薬で1日1回、朝食前または朝食後に服用します。

肝臓での糖の生成・放出を抑える薬

• メルビン

ビグアナイド薬で、1日2~3回、食後に服用します。

血糖依存的にインスリン分泌を促進する薬

• ジャヌビア

DPP4阻害薬で1日1回の服用が必要です。

また、これ以外にも糖尿病の合併症改善薬というのもあります。

合併症改善薬

• キネダック
• メキシチール

などがあり、キネダックは1日3回食前に、メキシチールは1日3回食後に服用となります。

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 糖尿病の注射薬にはどんな種類がある？

飲み薬の他に、注射薬もありますよね？

糖尿病の治療薬は、飲み薬だけで済む人と、注射を自分で毎日しないといけない治療法もあります。

糖尿病の注射薬は、インスリンを投与し血糖値を下げるために使用します。

そのインスリン注射には、超即効型・即効型・混合型・中間型・持続型と種類があり、それぞれ役割が違います。

超即効型

• ヒューマログ
• アピドラ
• ノボラビッド

などの種類があります。

作用が発揮されるまで・・・

ヒューマログやアピドラは15分以内

ノボラビッドは10~20分

と効き目が早く、効き目が持続される時間は3~5時間で、1日3回、食直前に打つものです。

即効型

• ヒューマリンR
• イノレットR
• ノボリンR

などの種類があります。

作用発揮までに・・・

ヒューマリンRは、0.5~1時間、持続時間は6~8時間

イノレットRやノボリンRは、発揮までに0.5時間、8時間持続

1日3回食前30分に打つことになっています。

混合型（超即効型と中間型を混ぜたもの）

• ヒューマログミックス50
• ノボラビッド30ミックス

この2つは作用発揮までに10~20分、そして24時間持続するため、注射は1日1~2回、食直前となっています。

混合型（即効型と中間型を混ぜたもの）

• イノレット30R
• ノボリン30R

即効性の割合によって、30R~50Rまであり、作用発揮まで30分ほどかかり、24時間効果は持続します。

1日1~2回、食前30分以内に注射することになっています。

関連記事）糖尿病予防には食事の見直しが大事。おすすめレシピは？

糖尿病治療薬の副作用は？

糖尿病の薬には副作用ってありますか？

薬によって微妙に副作用は異なりますが、以下のようなものがあります。

• 低血糖
• 肝障害
• 浮腫
• 体重増加
• 倦怠感
• 心不全
• 腹部膨満
• 放屁
• 吐き気
• 筋肉痛
• 下痢

中でも、特に気を付けないといけないのは低血糖です。

血糖を下げることが目的の治療薬ですが、下げすぎると逆に低血糖となり、以下のような症状が現れます。

低血糖の症状

放置しておくと、麻痺・人格変化・精神障害・失語・意識消失・痙攣など様々な症状があらわれ、長期化するほど大変危険です。

• 服用する量や時間を間違えたり
• 食事の量や遅れ
• 激しい運動
• 飲酒

などによって、低血糖の状態となったりします。

うちの祖母も何度か起こしたことがあるんですが、急に「寒気がする」とブルブル震えだし、「めまいがして歩けない」と大変でした。

このような低血糖になった時の対処法をご説明します。

低血糖の対処法

• すぐに糖分をとる

糖が下がり過ぎたことによって起こる症状なので、すぐさま糖を上げる必要があります。

飴玉・砂糖・ブドウ糖・ジュースなどをとり、しばらく休みましょう。

それでも症状が治まらない場合は、すぐにかかりつけ医に連絡し受診する必要があります。

（参考書籍：内科診断学　第2版）

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糖尿病の治療薬、注意すべきことは？

糖尿病の治療薬を使う際、注意することってありますか？

飲み薬の場合、インスリン注射の場合と分けて、注意すべきことをご説明します。

飲み薬

• 時間を守る
• 自分の判断で薬を減らしたり、中止したりしない
• 用法容量を守る
• 常に低血糖に備えて甘いものを用意する
• 他の薬との併用をしない

特によく間違いがちなのが、薬の服用時間です。

薬の服用時間

• 食直前は、食事をとる直前
• 食前は、食事をする30分前
• 食後は、食事の後30分
• 食間は、食事と食事の間、食事の2時間後

特に食間を間違え、食事中に服用してしまう人が多くなっています。

そうではなく、朝ご飯が済んだら昼ご飯までの間、食事の2時間後。

昼ご飯が済んだら、晩御飯までの間、昼ご飯の2時間後などのことです。

他の薬との併用

他の薬を服用する際は注意が必要です。

飲み合わせによっては副作用を起こしてしまうこともあります。

勝手な薬の服用は避け、処方してもらう薬もお薬手帳を提示し、糖尿病の薬との飲み合わせも考慮してもらいましょう。

注射薬

• 毎回針を交換する
• 投与前に残量の確認と空打ち
• 混合型、中間型はよく振ってから使用する
• 他人と貸し借りをしない
• 正しく保管する（使用中：室温・未使用時：冷所）

大変参考になりました。とにかく、飲み間違えると大変ということが分かりました。

やはり、物忘れが多くなってきた今、自分で管理させるのは不安なので、家族がしっかり管理したいと思います。

最後に

特に、薬の飲み間違え・・・多いんですよね。

うちの祖母も、飲んだこと自体を忘れ二度飲みしてしまったり・・・。

そういうことを防止するためにも、曜日・時間がかかれた薬ケースが100均にも売ってますので、そういうのを活用するのもおすすめです。

糖尿病にとって、この薬がとても大切なので、自分で管理できない場合は、第三者にお願いするのが良いでしょう。

では、

• なぜFDG-PET検査前の何時間前から食事を摂取してはいけないのでしょうか？
• なぜFDG-PET検査には食事制限があるのでしょうか？

今回はPET検査の食事制限についてまとめました。

PET検査の食事制限は？

PET検査の５～６時間前以降は食事を摂取することができません。

食事だけでなく、飲み物にも制限があります。つまり、ジュースやコーヒーなど糖の含まれる飲み物は飲めません。お水、白湯は摂取しても大丈夫です。

食事の他、運動も控える必要があります。

当日はもちろんですが、前日のお酒も控える必要があります。

ガムなどもいけませんか？

医師

ガムや飴などもNGです。

なぜPET検査に食事制限があるの？

なぜPET検査の前に食事制限があるのですか？

医師

以下に説明します。

胃カメラや大腸カメラ、バリウム検査にも食事制限がありますが、これらは、消化管の中に食物があったら、邪魔になり正しく観察できないからです。

PET検査の場合はなぜ食事制限があるのでしょうか？同じ理由なのでしょうか？

実はそうではないのです。

まず正しく検査できたPET検査を見てみましょう。

脳や、肝臓、腎臓、膀胱に強い集積を認めていますが、これらは生理的集積と言われるもので、正常です。このほか、消化管や、頸部の唾液腺、扁桃腺、心臓などにも薄い集積を認めるのですが、これらも生理的集積と言われるもので正常です。(関連記事→PET検査の生理的集積の3つのポイント！画像あり！)

さて、一方で次の写真をみてみましょう。

この方は、PET検査前に誤って食事を摂ってしまいました。

2013年放射線科診断専門医試験問題77より引用。

医師

どうでしょうか？上の正常例と何か違いますよね？

筋肉にFDGが集積しているような気がします。

医師

そうです、全身の筋肉に(FDGの)集積を認めています。

すると、どこか臓器にがんがあってもこれらの筋肉の集積に隠れてしまったり、本来がんに強く集積するはずのFDGが筋肉に取られてしまい、きちんと集積しないということが起こってしまいます。

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なぜ食事を摂取すると筋肉に集積するのか？

医師

では、なぜこのようなことが起こるのでしょうか？

食事を摂取すると、血中の糖分(グルコース)の濃度が上がります。すると、それに反応して、膵臓からインスリンが放出され、血中のインスリン濃度があがります。

このインスリンが全身の筋肉に、糖分と一緒に、PET検査の検査薬であるFDGを筋肉内に吸収させてしまうのです。結果、筋肉への集積が強くなり、上のような画像が得られることになります。

筋肉への集積が増えると問題があるのですか？

医師

FDGの他の部位への集積が少なくなっていまします。

筋肉へ集積が増えると、本来集積するべき部位へのFDGの集積が減ってしまいます。そうすると、仮に癌があってもそこにきちんと集積しない可能性が出てきます。癌だけでなく、リンパ節転移など転移巣にも集積が起こらない可能性が出てきます。

つまり、がん健診目的でPET検査を受けて、仮にがんがあっても見つからない可能性が高くなるわけです。

それは困りますね。何のために高いお金を払ってPET検査を受けたかわからなくなります。

医師

そのため施設によっては食事をしたり、ガムやジュースなどを摂取した場合は、検査の時間を遅らせることもあります。

FDG-PET検査では糖尿病の人はどうなるの？

まず覚えておいていただきたいことは、FDGの集積に影響を与えるのは、血糖値ではなく、インスリン分泌の状態であるということです。

つまり、糖尿病の方の場合、血糖値が高いから、集積が落ちたり、増えたりではないということです。

糖尿病の方の場合、血糖値がコントロールされていても、インスリンの分泌は低い場合が多いです。インスリン分泌能が低下しているということです。そうすると、脳を含め集積が落ちてしまいます。集積が落ちるということは、がんがあっても見つけにくくなるということです。

ですので、PET検査前には、血糖値をある程度正常化させた上で、検査を受ける必要があります。特に持続型糖尿病薬を使っている方は上のような食後のような画像になることがあります。ですので糖尿病の人は、薬の内容もチェックする必要があり、持続型の薬を使っている場合は薬の使用をストップする必要があります。

最後に

FDG-PET検査は、グルコースの動きが重要であり、またそれにはインスリンも関与しています。むしろ、FDGの集積に影響を与えるのは、血糖値ではなく、インスリン分泌の状態であるということです。

血糖値はFDG-PET検査前に測定することが多いですが、その時の血糖値が100であっても普段の血糖値が60ならば、インスリン分泌は増加しています。そうなると、筋肉への集積が増えてみたいところが見えないという事態になります。つまり、大事なのはインスリン分泌の状態であるということです。

インスリン分泌に異常がある状態、つまり、食事、糖尿病、インスリン分泌低下などがあれば、正しく正しい場所に集積せずに、正しく検査ができないということになります。

高額な検査ですし、せっかく受けたのに正しく検査が行われなかったということがないように、食事制限はくれぐれも厳守するようにしましょう。