慢性進行性肝疾患が進行した結果生じた肝疾患の終末像である肝硬変は、

• 代償期（肝機能がある程度保たれた状態）
• 非代償期（肝機能障害が進行し、肝機能を保てない状態）

によって治療法も異なります。

では、肝硬変はどのような治療方法があるのか？

また、肝硬変の治療費はいくらくらいかかるのか？

最新の肝硬変診療ガイドライン2015の情報を踏まえ、ご説明したいと思います。

肝硬変の治療法とは？

肝硬変の治療方針は、

• 代償期には→肝線維化に対する治療
• 非代償期には→合併症の治療
• 肝癌の心配もあるため→発癌対策
• 肝不全に至った場合には→肝移植

となります。

医師

それぞれについてご説明します。

代償期の治療

代償期には、基本的な治療として原因となる肝疾患の治療がおこなわれます。

肝硬変の原因について詳しくはこちら→肝硬変の原因や診断、治療法の徹底まとめ！

中でもアルコール性肝硬変の場合は、断酒が最も重要となりますが、アルコール性でなくても断酒をすることは大切な治療法です。

またそれ以外には、肝庇護療法として

• グリチルリチン製剤
• ウルソデオキシコール酸

などの投与で肝細胞障害を軽減することができます。

そのため、この肝庇護療法で使用される薬が、肝硬変の治療薬といわれることもありますが、これはあくまでも代償期の治療としてです。

その他、食事療法では

• 高エネルギー食
• 減塩食

などが重要になります。

肝硬変の詳しい食事療法についてはこちら→肝硬変の食事療法のまとめ！レシピや看護についてもご説明

非代償期の治療

非代償期では、以下のような合併症に対する治療が主となります。

• 腹水
• 黄疸
• 肝性脳症
• 特発性細菌性腹膜炎
• 食道・胃静脈瘤

医師

それぞれについてご説明します。

腹水

• 安静
• 塩分制限
• 利尿薬・・・抗アルドステロン薬・ループ利尿薬

まずは安静が重要です。

そして塩分増やさないよう（腹水が増えない）することも重要で、同時に水分量も制限し、1日1L程度にし、利尿薬を服用しながら様子を見ます。

2015年肝硬変ガイドラインによると、肝硬変の腹水に対し、利尿薬に対する反応性を高めるため、アルブミンの投与は有用とされており、利尿薬と併用して使うこともあります。

また、この腹水の量（程度）によっても治療法が異なり、上記の方法でも改善しない場合には、専門施設にて

• 腹水濾過濃縮再静注法
• 腹腔-静脈短絡術
• 経頸静脈肝内門脈大循環短絡術

などをおこなうこともあります。

黄疸

• 安静
• 肝庇護療法・・・グリチルリチン製剤・ウルソデオキシコール酸
• 対処療法

黄疸自体は、治療のしようがありません。

そのため、症状に応じた対処療法（痒みなどの皮膚症状に対して、ナルフラフィンなど）が一般的で、同時に肝硬変の治療をおこなうことになります。

肝性脳症

• 安静
• 低蛋白食
• 合成二糖類・・・（ラクツロースなど）
• 分岐鎖アミノ酸製剤・・・（BCAA）
• 非吸収抗菌薬経口投与・・・（カナマイシン・ポリミキシンBなど）
• 排便コントロール

便秘をすることで、脳にアンモニアが上がり、意識障害を起こすため、排便コントロールをおこない、便秘にならない、なっってもすぐ出すと言った対処をすることが重要です。

また、ガイドラインによると肝性脳症の意識障害に対し、分岐鎖アミノ酸（BCAA）輸液製剤投与も有用とされています。

特発性細菌性腹膜炎

• 抗菌薬・・・（セフォタキシム・シプロフロキサシンなど）

細菌性ですので、抗菌薬を投与し、改善を待ちます。

食道・胃静脈瘤

• 内視鏡的治療（EIS・EVL）

この食道・胃静脈瘤の破裂によって亡くなるのが肝硬変の死因として第一位です。

そのため、破裂を防ぐこと（予防）が重要で、内視鏡的治療がおこなわれます。

関連記事）

• 食道静脈瘤とは？症状や治療について解説！
• 胃静脈瘤とは？原因、分類、治療（B-RTO）をわかりやすく！

発癌対策

肝硬変は、肝細胞癌になりやすいといわれ、発癌予防が重要となりますが、肝細胞癌は初期の自覚症状がほとんどありません。

そのため、肝硬変患者は定期的な検査をおこなうことで、早期発見・早期治療をおこなうことが予後へとつながります。

肝移植

肝硬変の末期、肝不全や肝細胞癌まで進行してしまった場合には肝移植の対象となります。

日本では現在、肝移植の方法として生体肝移植（健康な方の肝臓の一部分を手術によって切り取り、これを移植する）が多くなっています。

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肝硬変の治療費は？

一般的に肝硬変の治療は、これをしたから完全にすぐ治るといったものではありません。

そのため、治療費もそれぞれの症状・程度によって異なります。

実際に肝硬変患者の例を挙げますと

• 毎月の定期受診時に血液検査・診察・薬代→2万円～2.5万円程
• 内視鏡検査・ＣＴ画像検査で5千円～1万円程
• 1年に1、2回の入院→5万円～10万円程

その他、具合が悪くなった際の受診で、点滴や検査があり、年間50万円程度かかっているというケースもありますが、高額医療費控除は年収によって異なるため、一概には言えません。

また、同じ肝硬変でも入院期間が長くなればさらにかかりますし、手術をすれば費用は跳ね上がりますし、症状が軽ければもっと安く済むこともあります。

参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P194〜198
参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P293〜301
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P193〜201
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P126・127
参考文献：肝臓病これで安心　改定新版P106〜111

最後に

肝硬変の死因の頻度としては、合併症である

• 食道・胃静脈瘤破裂
• 肝性脳症
• 肝細胞癌

が上位に挙げられます。

ですが、上記の治療法によって、肝細胞癌以外での死亡例は減少しています。

そのため、上記でご説明したような治療、定期検診等の必要性がお分かり頂けるかと思います。

肝硬変になったら終わりではなく、早期に治療をおこなえば合併症を未然に防ぐことも可能であるため、早期発見早期治療のために、慢性肝疾患がある方は特に、定期的な検診を欠かさないようにしましょう。

結論からいうと、総ビリルビンが軽度に高いだけで、すぐに重い病気とは限らない。特に、AST、ALT、ALP、γ-GTPなど他の肝胆道系酵素が正常で、間接ビリルビン優位の軽度上昇であれば、Gilbert症候群のような良性の体質が原因となることがある。

一方で、黄疸、尿の色が濃い、便が白っぽい、皮膚のかゆみ、右上腹部痛、発熱、体重減少などを伴う場合は、肝炎、胆道閉塞、胆石、胆管炎、膵胆道系の腫瘍などを考える必要がある。

この記事では、総ビリルビンとは何か、高い場合・低い場合の考え方、直接ビリルビンと間接ビリルビンの違い、健康診断で指摘されたときの受診目安を整理する。

総ビリルビンとは何か

ビリルビンとは、赤血球が壊れる過程でできる黄色い色素である。

赤血球にはヘモグロビンという酸素を運ぶ成分が含まれている。古くなった赤血球が分解されると、ヘモグロビンからビリルビンが作られる。ビリルビンは肝臓で処理され、胆汁の成分として腸へ排泄される。

血液検査で測定されるビリルビンには、主に以下の3つがある。

総ビリルビンが高いときは、単に「高い・低い」だけでなく、直接ビリルビンと間接ビリルビンのどちらが上がっているかを見ることが重要である。

総ビリルビンの基準値はどのくらいか

総ビリルビンの基準値は検査機関によって多少異なるが、成人ではおおむね1.2mg/dL以下を基準とすることが多い。

Mayo Clinicでは、成人の総ビリルビンの一般的な基準として1.2mg/dL程度、直接ビリルビンは0.3mg/dL程度を示している。ただし、基準値は検査方法や施設により異なるため、実際には健診結果票に記載された基準範囲を確認する必要がある。

また、ビリルビンは体調、空腹、脱水、運動、発熱などの影響を受けて一時的に変動することがある。したがって、軽度高値が1回出ただけで、すぐに重大な病気と決めつける必要はない。

総ビリルビンが高い原因

総ビリルビンが高くなる原因は、大きく「作られすぎる」「肝臓で処理できない」「胆汁として流れにくい」の3つに分けられる。

健康診断で軽度の総ビリルビン高値を指摘された場合、まずは他の肝胆道系酵素との組み合わせで考える。

AST・ALTが高ければ肝細胞障害、ALP・γ-GTPが高ければ胆汁うっ滞や胆道系の異常、貧血所見があれば溶血を考える。

間接ビリルビンが高い場合

間接ビリルビンが高い場合は、赤血球の分解が増えているか、肝臓でビリルビンを処理する力が体質的に弱い状態を考える。

代表的な原因には以下がある。

• Gilbert症候群
• 溶血性貧血
• 大きな血腫の吸収
• 絶食・脱水・発熱・強い運動による一時的上昇
• 一部の薬剤の影響

Gilbert症候群とは

Gilbert症候群は、間接ビリルビンが軽度に高くなりやすい体質であり、多くは治療を必要としない良性の状態である。

Gilbert症候群では、肝臓でビリルビンを処理する酵素の働きがやや弱いため、空腹、脱水、発熱、疲労、運動、月経などをきっかけにビリルビンが上がることがある。

典型的には、AST、ALT、ALP、γ-GTPなどの肝機能検査は正常で、間接ビリルビンのみが軽度に高いという形をとる。

ただし、Gilbert症候群と決めつける前に、溶血や肝胆道系疾患がないことを確認する必要がある。

直接ビリルビンが高い場合

直接ビリルビンが高い場合は、肝臓で処理されたビリルビンが胆汁としてうまく流れていない可能性を考える。

代表的な原因には以下がある。

• 急性肝炎
• 慢性肝炎
• 肝硬変
• 胆石による胆管閉塞
• 胆管炎
• 胆管がん
• 膵頭部がん
• 薬剤性肝障害

直接ビリルビンが高い場合、ALPやγ-GTPも上昇していれば、胆汁の流れが悪くなっている可能性が高くなる。

尿が濃い、便が白っぽい、皮膚がかゆい、右上腹部が痛い、発熱があるといった症状を伴う場合は、胆道閉塞や胆管炎を考える必要がある。

総ビリルビンが高いと黄疸になるのか

総ビリルビンが少し高いだけでは、見た目に黄疸がわからないことも多い。

成人では、血清ビリルビンが3mg/dL程度を超えると、白目や皮膚の黄染が目立ちやすくなるとされる。ただし、皮膚の色や照明の条件によって、黄疸の見え方には差がある。

黄疸では、白目が黄色くなるだけでなく、尿が濃い茶色に見えたり、便が白っぽくなったりすることがある。

黄疸を自覚する場合は、単なる健診異常として放置せず、医療機関を受診すべきである。

総ビリルビンが高いときに受診すべき目安

総ビリルビン高値で特に注意すべきなのは、症状を伴う場合、他の肝胆道系酵素も高い場合、直接ビリルビンが高い場合である。

特に、発熱と右上腹部痛、黄疸がそろう場合は胆管炎の可能性があり、早急な評価が必要となることがある。

総ビリルビンが低い場合は問題か

総ビリルビンが低いことは、通常は大きな問題になりにくい。

ビリルビンは高値のときに、肝臓、胆道、溶血などの病気を示すことがある。一方、低値そのものが病気の診断につながることは少ない。

Mayo Clinicも、ビリルビン低値は通常は心配する必要がないと説明している。

そのため、健診で「総ビリルビンが低い」と表示されていても、他の検査値に異常がなく、症状もなければ、過度に心配する必要は少ない。

健康診断で総ビリルビン高値を指摘されたときの確認ポイント

健康診断で総ビリルビンが高いと言われたら、まず結果票全体を見ることが重要である。

1. 総ビリルビンの値がどの程度か確認する。
2. 直接ビリルビン・間接ビリルビンの分画があるか確認する。
3. AST、ALT、ALP、γ-GTPが高いか確認する。
4. 貧血、LDH高値など溶血を疑う所見がないか確認する。
5. 黄疸、濃い尿、白い便、腹痛、発熱がないか確認する。
6. 過去の健診でも同じ傾向があったか確認する。

過去から毎年同じ程度の軽度高値で、他の検査が正常であれば、体質的な要素も考えられる。一方、今回初めて上がった、値が徐々に上がっている、他の肝機能も悪化している場合は、医療機関で確認すべきである。

何科を受診すればよいか

総ビリルビン高値を指摘された場合、まずは内科、消化器内科、肝臓内科を受診するのが一般的である。

黄疸や腹痛、発熱がある場合は、消化器内科や救急外来での評価が必要になることもある。

受診時には、健診結果票だけでなく、過去の健診結果、内服薬、サプリメント、飲酒量、最近の発熱や体調不良、家族歴なども伝えるとよい。

まとめ

総ビリルビンが高い場合でも、軽度高値だけで直ちに重い病気とは限らない。

重要なのは、直接ビリルビンと間接ビリルビンのどちらが高いか、AST・ALT・ALP・γ-GTPなど他の肝胆道系酵素が上がっているか、黄疸や腹痛などの症状があるかを合わせて判断することである。

間接ビリルビンのみ軽度高値で、他の肝機能が正常な場合は、Gilbert症候群のような良性の体質が原因となることがある。

一方で、直接ビリルビン高値、黄疸、濃い尿、白っぽい便、発熱、腹痛、体重減少を伴う場合は、肝胆道系疾患の可能性があるため、早めに医療機関を受診すべきである。

総ビリルビン低値は通常大きな問題になりにくい。高値を指摘された場合は、健診結果票全体を見て、必要に応じて内科・消化器内科で相談することが大切である。

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出典

• Mayo Clinic. Bilirubin blood test.
• Nelson M, Mulani SR, Saguil A. Evaluation of Jaundice in Adults. American Family Physician. 2025;111(1):25-30.
• Fargo MV, Grogan SP, Saguil A. Evaluation of Jaundice in Adults. American Family Physician. 2017;95(3):164-168.
• Grant LM, Faust TW, Chandrasekar VT, John S. Gilbert Syndrome. StatPearls. Updated 2024.
• StatPearls. Unconjugated Hyperbilirubinemia.