通常、健康の人の尿の色は、淡黄色です。

しかし、何らかの原因（疾患）がある場合、この尿の色が変化することもあります。

とくに、尿が赤みを帯びた場合、血尿が考えられます。

そして、目で見て赤みを帯びている血尿を肉眼的血尿と呼びます。

しかし、見た目ではわからない血尿も多々あり、これを顕微鏡的血尿と呼びます。

では、血尿はどのように診断され、どのような色・定義があるのでしょう？

今回は、血尿について

• 診断方法
• 定義
• 色
• 再検査

などについてまとめました。

血尿の診断は？

まず試験紙法を行い、潜血反応を見ます。

試験紙法での血尿は、試験紙上で赤血球を溶血させて、ヘモグロビンのペルオキシダーゼ反応を検出したものです。

試験紙法の尿検査で血尿が陽性となるのは、0.06mg/dl以上のヘモグロビンを検出した場合です。

• 尿潜血の基準値（正常値）：陰性（−）のみ
• 尿潜血の異常値：それ以外の、弱陽性（±）、陽性（+）、強陽性（2+以上）

と判定されます。

中には、肉眼的に赤みがあるのにもかかわらず、試験紙法で陰性の場合もあります。

この試験紙法で陰性である場合、血液が混じって赤いわけではなく、着色尿であることがわかります。

• ポリフィリン
• フェナゾピリジン
• PSP　など

が着色尿の原因となります。

試験紙法で陽性の場合

この試験紙法で陽性である場合、再検査が行われます。

再検査でも陽性の場合は、尿沈渣という顕微鏡で尿を見るという検査を行います。

尿沈渣で基準値以上の赤血球があれば、血尿と診断されます。

試験紙法で陽性なのに尿沈渣で陰性の場合は？

試験紙法で陽性なのに尿沈渣で陰性の場合があります。

これを偽陽性と言います。

つまり実際は血尿は陽性ではないのに、試験紙法では陽性と出てしまった場合です。

この場合は、

• ミオグロビン尿
• ヘモグロビン尿
• 薬の服用
• 大量のビタミンC（アスコルビン酸）摂取

などがその原因として考えられます^1）。

そもそも血尿の定義は？

血尿は顕微鏡を用いた尿沈渣で、400倍の倍率で赤血球が5個以上認める場合と定義されています^2）。

腎臓や尿路系のいずれかの部位からの出血を意味します。

ただし、ここでの注意点として、「血尿≠見た目も赤い」ということです。

つまり血尿と診断された場合でも、尿の見た目が赤くないケースは多々あるということです。

尿の見た目が赤くないのに、血液が混じっている血尿を顕微鏡的血尿と言います。

医師

では、見た目での血尿、臨床上での血尿の分類についてご説明します。

見た目（色）での血尿の分類

• 目で見て色の変化があり血尿の定義に当てはまる時：肉眼的血尿
• 目で見て色の変化がないが血尿の定義に当てはまる時：顕微鏡的血尿

という風に分類されます。

見た目で色の変化がわかるとき、色としては、赤褐色・ピンク色・赤紅色・コーラ色などがあります。

アセロラジュースのような色と感じることもあります。

顕微鏡的血尿の特徴は？

顕微鏡的血尿は、尿を目で見ても血液が混じっているか分からないけども、検査をすると赤血球が混じっているという状態です。

女性に多いとされ、加齢とともに増加します。

医師

原因となる病気としては、以下のようなものがあります。

肉眼的血尿がみられた場合はこれらの病気が原因である可能性がさらに高くなります^3）。

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臨床上の血尿の分類

症状・頻度・場所によって分類されます。

医師

それぞれについてご説明します。

症状の有無で分類

• 症状がある血尿：症候性血尿
• 症状がない血尿：無症候性血尿

とに分けられます。

血尿の頻度で分類

• 血尿が一次的な血尿：一過性血尿
• 持続的な血尿：持続的血尿

そして、臨床的には、持続性の有無と年齢を考慮して、どのような病気が隠れているかを考えていきます。

どこで出血しているかで分類

血尿は出血の部位によって

• 糸球体性血尿
• 非糸球体性血尿

に分けられます。

糸球体性血尿では70%以上の大小不同の変形赤血球を認めます。

一方で、非糸球体性の血尿は、均一な赤血球を認めます。

血尿の原因の検査は何をする？

血尿だということが診断できればその原因を探しに行きます。

各疾患のリスクファクターがあるかないかによって、

• 腎膀胱超音波検査（エコー）
• 尿細胞診
• 膀胱鏡

により原因疾患を検索します。

そしてこれらの検査で異常が見つかれば、あるいは同時に

• CT検査

で質的診断を行います。

しかし、異常がなければ、尿の検査とともに3年間の経過観察を行います^4）。

3年間の経過観察で、CTなどで異常ない状態にもかかわらず血尿が続く場合は、腎臓の糸球体に異常がある、腎実質性疾患（慢性糸球体腎炎など）の可能性が高くなります。

これに加えて尿蛋白陽性などの異常が認められた場合は、確定診断をするために腎生検（皮膚から生検針を刺して腎臓の組織を採取して病理検査をする）を行うことがあります。

参考文献：
1）最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P33・68〜71
今日の臨床検査 2011ー2012 P34
最新　検査のすべてP21
よくわかる検査数値の基本としくみP54・56
新版　検査と数値を知る辞典P182
参考サイト：
2）3）4）血尿診断ガイドライン

最後に

血尿がある場合、どのように診断され、どのような分類があり、どのような病気が隠れている可能性があるかについてまとめました。

上述したように血尿には、目で見てわかる（赤い）血尿と検査でしか引っかからない血尿があります。

前者の方が、病気が隠れている可能性は高くなりますが、後者は症状がない場合、人間ドックなど定期検査を受けていないと見つからないことがあります。

尿には、体のさまざまな成分が現れますが、その排泄物である尿に血液が混入すると（血尿）、何が原因なのかと焦りますよね。

また、血尿となると、癌の可能性もあるのでしょうか？

今回は血尿について

• 原因
• 癌発見の確率
• 危険因子
• 再検査

など、気になる情報を、血尿診断ガイドラインを元に図でわかりやすく解説します。

血尿の原因とは？

血尿の原因としては、

• 腎臓の病気（糸球体疾患、間質性腎炎）
• 尿路結石
• 感染症（尿路感染症）
• 腫瘍（尿路性器腫瘍）
• 外傷（尿路外傷）
• 血管の病気（腎血管性病変）
• 憩室症（腎杯、膀胱）
• 血液凝固異常
• その他

が挙げられます。

医師

それぞれ原因となる疾患を挙げてみます。

糸球体疾患糸球体腎炎

• IgA腎症
• Alport症候群
• 菲薄基底膜病

間質性腎炎

• 薬物過敏症など

尿路感染症

• 腎盂腎炎
• 膀胱炎
• 前立腺炎
• 尿道炎
• 尿路結核

尿路性器腫瘍

• 腎細胞癌
• 腎盂腫瘍
• 尿管腫瘍
• 膀胱腫瘍
• 前立腺癌
• 子宮癌
• 卵巣癌

尿路外傷

• 腎外傷
• 膀胱外傷

腎血管性病変

• 腎動静脈血栓
• 腎梗塞
• 腎動静脈瘻
• 腎動脈瘤
• ナットクラッカー現象

憩室症

• 腎杯憩室
• 膀胱憩室

血液凝固異常

• 凝固線溶異常(DIC、血友病)
• 抗凝固療法

その他

• 壊死性血管炎
• 紫斑病
• 多発性嚢胞腎
• 海綿腎
• 腎乳頭壊死
• 前立腺肥大症
• 放射性膀胱炎
• 間質性膀胱炎

など様々な原因が考えられますが^1）、女性特有・男性特有の疾患が原因で、周囲の臓器や組織からの腫瘍性浸潤によって血尿が見られることもあります。

血尿には肉眼的血尿と顕微鏡的血尿がある！

また、血尿には2種類があり、

• 肉眼的血尿＝尿の色調を見れば赤色〜ピンク色の尿だとわかる
• 顕微鏡的血尿＝見た目ではわからず、尿潜血反応や尿沈渣検査といった検査で初めてわかる

と分類されます。

当然目で見える肉眼的血尿の方が、見ても分かるほどの血液量が含まれているため重症であり、癌が原因の確率も高くなります。

また血尿には、たまに血液が混じる間欠性の血尿と、朝でも昼でも夜でもいつでも尿に血が混じる持続性の血尿に分けられ、こちらも原因を追求する上で、重要な因子です。

医師

とくに目で見て血液が混じる場合は、よく観察して医師に伝えるようにしましょう。

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血尿から癌が見つかる確率は？

医師

肉眼的血尿と顕微鏡的血尿に分けて説明します。

肉眼的血尿から癌が見つかる確率

尿に目で見て分かるような血液が混ざっている肉眼的血尿がみられた場合、

• 男性の10%
• 女性の3%

に腎尿路系の癌（膀胱癌・尿管癌・腎盂癌・腎癌）が隠れていると言われます。

また、50歳以上の場合、肉眼的血尿の原因として最も多いのが膀胱癌であり、逆に膀胱がん患者の8割以上がこの血尿を認めるのです^2）。

顕微鏡的血尿から癌が見つかる確率

医師

ちなみに、目で見て分からないものの、尿試験紙法などで発見される顕微鏡的血尿の場合についてはこちらです。

• 腎尿路疾患が隠れている確率が2.3%、
• 癌が隠れている確率は0.5%

と肉眼的血尿と比較するとかなり低い割合であることが分かります^2）。

血尿がある場合、癌の確率が上がる危険因子は？

危険な背景因子として、

• ベンゼンなどの化学物質の暴露歴がある
• 40歳以上の男性
• 大量に喫煙をする

といったことが挙げられます^3）。

また血尿と合わせて体重減少がある場合は、癌が隠れている確率が上がり、注意が必要です。

肉眼的血尿がみられたらどんな検査をするの？

肉眼的血尿がみられたらその原因を突き止めて、治療しなくてはなりません。

医師

原因を突き止めるにはさらなる以下のような検査が必要です。

• 腹部エコー（超音波検査）
• 腹部CT検査
• 膀胱などの細胞診

など、さらなる尿検査を含め、原因追求をおこないます。

症例　40歳代男性　血尿、右腰背部痛

腹部単純CT検査において、右の尿管膀胱移行部に尿管結石を認めました。

参考文献：
1）最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P33・68〜71
今日の臨床検査 2011ー2012 P34
最新　検査のすべてP21
よくわかる検査数値の基本としくみP54・56
新版　検査と数値を知る辞典P182
参考サイト：
2）3）血尿診断ガイドライン

最後に

血尿の原因についてまとめました。

血尿＝癌というわけではなく、最初に説明しましたように、血尿には様々な原因があり、問題のない一時的なものの場合もあります。

しかし、命に関わる癌のような疾患が隠れていることもあるため、くれぐれもそのうち治ると思って放っておいたということのないように、血尿が出たら泌尿器科・腎臓内科といった専門科を受診するようにしましょう。