• 市中肺炎
• 医療・介護関連肺炎
• 院内肺炎

の３つに分類されます。

市中肺炎とは、健常な人がかかる肺炎のことです。詳しくはこちらの記事を参照してください。→市中肺炎とは？原因菌・ガイドラインにおける重症度分類は？

一方で、院内肺炎とは字のごとく病院内で入院の方に発症する肺炎のことです。

• どのような菌が原因となるのか？
• なぜ市中肺炎などと分けられているのか？
• 市中肺炎との違いは何なのか？

など気になります。そこで今回は院内肺炎についてまとめました。

院内肺炎とは？定義は？

院内肺炎に定義はありますか？

医師

以下の通りです。

• 院内肺炎とは、入院して48時間以降に新しく発症した肺炎。

と定義されています。48時間以前に発症した肺炎は入院より前に感染した可能性があるということで含まれないわけです。

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院内肺炎の起炎菌・原因菌は？

院内肺炎を引き起こす菌にはどのようなものがありますか？

医師

主な原因微生物は以下の通りです。

• 黄色ブドウ球菌、MRSA
• 緑膿菌
• クレブシエラ
• 真菌

市中肺炎と比べて、MRSAなど耐性菌が原因となることが多いとされます。

関連記事）MRSAの感染対策で重要なポイントは？検査は？

院内肺炎と市中肺炎の違いは？

同じ肺炎なのに院内肺炎を市中肺炎と分けるのはなぜでしょうか？

医師

重症化することが多いというのが最大の違いです。

院内肺炎は入院中の方に発症した肺炎であり、もともと基礎疾患があり、免疫状態が低下した人に発症した肺炎であるため重症化しやすいというのが特徴です。

そこで、日本のガイドラインでは市中肺炎における重症度分類と院内肺炎における重症度分類を分けるシステムを導入しています。

市中肺炎の重症度分類には、A-DROPシステムを用いますが、院内肺炎においては、I-ROADシステムを用います。

関連記事）

• 市中肺炎の重症度分類(A-DROPシステム）とは？
• 市中肺炎とは？原因菌・ガイドラインにおける重症度分類は？

院内肺炎の重症度分類(I-ROAD)とは？

2段階で重症度を判定します。

まず生命予後予測因子として以下の５項目を評価します。

1. 免疫不全状態(悪性腫瘍もしくは免疫不全)：Immunodeficiency
2. 呼吸状態(SpO2>90%を維持するためにFiO2>35%を要する)：Respiration
3. 意識の状態(意識レベルの低下)：Orientation
4. 年齢(男性なら70歳以上、女性なら75歳以上)
5. 脱水(乏尿あるいは脱水)：Dehydration

これらのアルファベットの大文字をとってI-ROADです。

そしてこの

• ５項目のうち３項目以上が該当→重症群(C群)

へと２段階を評価せずに分類されます。

そして５項目中該当が２項目以下の場合は、２段階目の評価として肺炎重症度規定因子とし以下の２項目を評価します。

1. CRP＞20mg/dl
2. 胸部X線写真陰影の広がりが１側肺の2/3以上

そして、

• いずれも該当がない。→軽症群(A群)
• 該当がある。→中等症群(B群)

と分類します。

重症度分類と予後(死亡率)の関係は？

この重症度は死亡率と関係がありますか？

医師

生命予後を指標とした重症度分類として妥当と考えられています。

この

と報告されており、重症度と死亡率に明確な相関があるからですね。

院内肺炎の治療薬は？

推奨薬剤は以下の通りです。

• 抗緑膿菌セフェム：モダシン1g、マキシピーム1g、ファーストシン1g、ケイテン1g、スルペラゾン1gそれぞれ1日2～3回。
• カルバペネム：メロペン0.5g、チエナム0.5g、オメガシン0.3gそれぞれ1日2～3回（カルベニンは緑膿菌に強くない）。
• アミノグリコシド：硫酸アミカシン15mg/kg*、エクサシン8（～15*）mg/kgそれぞれ1日1回。
• ニューキノロン：シプロキサン300mg、パズクロス500mg1日2回。

まとめ

• 院内肺炎は入院後48時間以降に発症した肺炎。
• 基礎疾患がある人にかかる肺炎であるため重症化することが多い。
• そのため、院内肺炎独自の重症度分類I-ROADを適応する。
• I-ROADは予後と相関関係にある。

参考）日本呼吸器学会呼吸器感染症に関するガイドライン作成委員会：成人院内肺炎診療ガイドライン.日本呼吸器学会,2008

肝臓の病気は自覚症状や特質な初期症状が無い為に、知らない間に病状が進行し、劇症肝炎にまで進行していることもあります。

劇症肝炎は、肝臓病の中でも死亡率が高い病気とされています。

今回はそんな恐ろしい劇症肝炎（読み方は「げきしょうかんえん」英語表記で「Fulminant hepatitis」）について

• 定義
• 原因
• 症状
• 検査
• 治療
• 予後
• 合併症

などについてまとめました。

劇症肝炎とは？定義は？

急性肝炎発症後に、様々な原因で肝臓に激しい炎症をきたし、肝細胞の破壊が急激で、肝機能不全に陥るものを劇症肝炎といいます。

劇症肝炎の定義

医師

以下のような定義があります。

• 肝炎のうち8週間以内に昏睡度Ⅱ度以上の肝性脳症をきたす
• プロトロンビン時間40％以下を示す

肝性脳症の昏睡度はこちら→肝性脳症の症状・原因・治療法・余命は？！私の看護体験記

その中でも、

• 発病10日以内に脳症が発現する・・・急性型
• それ以降に発現する・・・亜急性型

があります。

関連記事）

• 急性肝炎の症状や原因は？感染する？
• 急性肝炎の検査や入院期間は？気になる疑問をまとめました

劇症肝炎の原因は？

劇症肝炎の主な原因として、以下が挙げられます。

• 肝炎ウイルスに感染
• 薬物アレルギー
• 自己免疫性肝炎

日本においては、B型肝炎ウイルスの感染が1番多いとされ、患者全体の約40％を占めています。

次に多いのが、原因不明とされるもので、これは全体の約30％、薬物アレルギーや自己免疫肝炎では、全体の約10％になります。

また、A型肝炎ウイルスでの感染の可能性もありますが、この発生率は、A型肝炎ウイルスが流行する年により違いがありますし、C型肝炎ウイルスが原因の場合もわずかにあります。

症例　20歳代女性

ダイナミックCTで肝臓にまだらな造影効果あり。
急性肝炎と診断されました。

また
・昏睡度Ⅱ度以上の肝性脳症
・PT-%  <40%以下

を満たし、劇症肝炎と診断されました。

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劇症肝炎にはどんな症状がある？

初期の症状

初期の症状として、

• 発熱
• 筋肉痛
• 全身の倦怠感
• 食欲不振

などがあります。

進行すると出て来る症状

進行すると

• 尿の色が濃くなる
• 黄疸が出る
• 高熱
• 腹水
• 浮腫
• 意識障害（肝性脳症昏睡度Ⅱ以上）

などの症状が出現します。

急性肝炎でしたら、黄疸の後は症状は軽くなってきますが、劇症肝炎の場合には、その症状が持続するか、又は悪化してしまい肝性脳症が発症します。

また、細菌の感染や腎臓・肺・消化管・心臓などに異常、血液凝固の異常など、全身の臓器に高い頻度で障害が起こります。

劇症肝炎の検査は？

検査として行なわれる、血液生化学検査では、

• 肝機能検査
• 腎機能検査
• 血液凝固検査　

があります。

特にプロトロンビン時間（肝機能をみる指標の一つで健康な人を100％としますが40％以下になると劇症肝炎と診断されます。）の測定は必須とされます。

また、肝臓で合成されるたんぱく質、脂質の状態を調べる項目として、アルブミン、コリンエステラーゼ、コレステロールがあり、加えてヒト肝細胞増殖因子も重要な検査項目です。

劇症肝炎の診断基準は？

診断基準

ウイルス感染・薬物アレルギー・自己免疫性肝炎などが原因で、肝炎所見が認められる急性肝不全は、発症から肝性脳症が発生するまでの期間によって、劇症肝炎と遅発性肝不全とに分けられます。

劇症肝炎の治療は？

劇症肝炎の治療としては、

があります。

これらで、肝機能の回復が見込めない場合には、肝移植をおこなうことになります。

治療後の経過は急性型の方が良好です。

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劇症肝炎の予後は？

肝移植はせずに内科的な治療のみをおこなった患者のうち、急性型の場合には約55％、亜急性型の場合には約25%が救命されています。
また、肝移植を受けた患者はさらに救命率が上がります。

この様に救命率は上がってきていますが、それでも肝臓病の中では死亡率が高いもので、その原因として合併症が致命症になるともいわれています。

劇症肝炎の合併症は？

• 脳浮腫
• 肝腎症候群
• 敗血症
• 播種性血管内凝固（DIC）

などが合併症として起こる可能性があり、これらが出現すると、さらに治療が困難となり、致命的となることもあります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P289〜292
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P172〜175
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P184・185
参考文献：内科診断学 第2版 P879

最後に

急性肝炎を甘く見ず、こういう劇症肝炎に陥ることもあると考え、早期に治療をおこなうことが劇症肝炎を予防することにもなります。