がんの臓器別患者数を見ると大腸がんは、男性の場合15万人、女性の場合11万1千人と、どちらも増加傾向にあることがわかっています¹⁾。

また、部位別がんの死亡数でみて見ると、

• 男性の場合→肺がん・胃がんに次いで第3位が大腸がん
• 女性の場合→乳がん・肺がんをおさえて第1位が大腸がん

となっています²⁾。

このように大腸がんは患者数が多く、死亡数が多いものですが、治療の鍵となるのは早期発見です。

しかし、「検査が大事なのはわかっているけど、なかなか検査に行けない」という悩みを抱える方も多いと思います。

そこでオススメしたいのが、大腸がん検査キットです。

なんと、Amazonで購入して、自宅でできる大腸ガン検査です。

実際に、取り寄せて体験してみました。

検査キットを取り寄せてから、送付して、結果が返ってくるまでを実録でお届けします。

果たして結果はどうだったのでしょうか・・・

ということで、今回はこの大腸がん検査キットについて

• どのようなものなのか？
• やり方
• 結果

を写真と共にわかりやすく、説明したいと思います。

大腸がん検査キットとは？

人間ドック施設や病院に行くことなく、自宅にいながらにして簡単に大腸がん検査を行えるのが、大腸がん検査キットです。

（※検査機械が入っているというわけではなく、自宅で採便したものを送ると、郵送で結果が届くものです。）

この大腸がんの検診で行われるのが、便潜血検査です。

通常、連続した2日分の便を用いて行われます。

便潜血では、採取した便に赤血球やヘモグロビンといった血液が含まれていないかを調べる検査です。

便潜血が認められると、消化管のどこかが出血をしているということを意味し、

• 大腸がん
• 大腸ポリープ
• 胃がん
• 食道がん
• 胃潰瘍
• 十二指腸潰瘍
• 潰瘍性大腸炎
• クローン病
• 食道静脈瘤
• 痔核

などが考えられます。

ただし、何も病気がなくても生理的に便にヘモグロビンが混じることがあり、それによる偽陽性（病気がないのに検査で陽性と出てしまうこと）となることもあります。

詳しくはこちら→便潜血検査で陽性のとき大腸がんの確率は？次の精密検査は？

そんな大腸がんの早期発見にもつながる大腸検査ですが、自宅でいながらにして採取した便を専用容器に入れて郵送で送り、結果がポストに届くシステムなのが、大腸がん検査キットです。

検査基準は、検査機関によって多少異なりますが、便潜血検査は100ng/ml以上のヘモグロビンを検出したときに陽性となります。

検便というと、「恥ずかしい」というイメージもつきものですが、これなら知り合いの目に触れることなくこっそり提出することが可能です。

医師

今回私は、こちらの大腸がん検査キットを実際Amazonで購入して試してみました。

大腸がん検査キット

価格：2,260円

今回購入したものはこちらです。

2回分の便を採取し、専用の容器に入れ送ると、1週間後に結果が届くというものです。

これで2,260円で受けられますので、忙しくて健康診断や人間ドックに行けない人であっても受けない理由がなくなりましたね！（笑）

この他にも、ネットで多く販売されています。

メーカーは多くありますが、今回は「郵送検査キットセンター」のものを購入しました。

大腸がん検査キットの内容とやり方は？

まずは、自宅に届くキットの中身について、写真と共に説明します。

ネットで注文すると、ダンボールに入って届きます。

医師

ダンボールの大きさにびっくりしますが、中身はこのような感じで、折り曲げ厳禁な封筒が1つ入っています。

封筒の中身は、

• 説明書
• 検査キット（青い袋入り）
• 返信用封筒

です。

さらに、この青い袋を開けると（青い袋は密閉されているので、ハサミで開封）、

• 使い方の説明書き
• 検便容器2つ
• 採便シート

が入っています。

採便シートは、便器に敷いて、そのまま流せる紙なので、便採取の際に誤って便が流れてしまうという心配がありません。

そして、説明書の裏は、申し込み用紙となっています。

大腸がん検査キットの中身は以上です。

医師

次にやり方を説明します。

大腸がん検査キットのやり方

やり方はいたって簡単です。

便意をもよおしたら・・・

1. 採便シートと検便容器1つを持ってトイレへ
2. 採便シートをトイレの穴を塞ぐように広げて敷く
3. 排便
4. 検便容器の蓋を開け、スティックの先で、便の表面をなぞるように採取
5. スティックを容器に戻す

お尻を拭いて、水を流し、手を洗ったら、忘れないうちに容器に日付と名前を記入しておきましょう。

医師

便が少ししか採取できなかった・・・と心配する必要はありません。

スティックの溝に少し便が付着しているくらいで大丈夫です。

これを翌日も繰り返し、青い袋に検便容器を戻した上で密封し、記入した申込書と一緒に名前を書いた返信用の封筒に入れ、ポストに投函すればOKです。

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大腸がん検査キットの結果は？

1週間ほどで、ポストに結果の書かれた封筒が届きます。

（私は、ぴったり1週間で届きましたが、遅れもあるようです。）

封筒を開けると、

• 結果の書かれた用紙が1枚
• 結果の説明と案内の書かれた紙が1枚

入っています。

便潜血の結果は1日目、2日目ともに陰性でした。

今回、陰性だったため、このような封書で届きましたが、陽性だった場合、書留または特定記録郵便で結果が届きます。

また、結果を数値で確認したい方は、定量検査を選択されると、数値結果が書かれて届きます。

便潜血検査で陽性であった場合はどうすればいい？

今回は陰性でしたが、もし、これで陽性となった場合は、専門科（消化器内科、胃腸科）を受診して大腸カメラの精密検査を受けることになります。

やってはいけないことは、再検査をすることです。

というのは、大腸がんがあってもこの検査で引っかからないことがあります。

つまり、もう一度検査をして、仮に陰性であったとしても、大腸がんを否定することはできないということです。

便潜血検査で陽性になった場合は、もう一度検査をするのではなく、必ず精密検査を受けましょう。

詳しくはこちら→便潜血検査で陽性の場合、やってはいけないことは？

参考：1)2016年厚生労働省による大腸がん患者調査の概況,2)日本対がん協会2015年調べ
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP120・121
参考文献：ちょっと心配な健康診断の数値がすぐにわかる本P122・123

最後に

いかがでしたでしょうか？

なかなか忙しく、健康診断や人間ドックに行く暇のない方にとっては、お役立ち検査キットです。

また、こういった検査キットは、大腸がん以外にもあります。

• がんの家族歴がある
• 生活習慣により、気になるものがある

場合、こういったキットで手軽に健康をチェックしてみるのもオススメです。

私は、健康診断で事前に渡された検便キットを持参する際、バッグに便の入った容器を入れて持っていくのにも少し抵抗がありました。

しかし、ネット販売されているものを購入し、ポストに投函するだけで結果が届くこの仕組みは、本当に手軽でいいなと感じました。

腸管内容物が腸管外に漏れ出てしまうと、腹膜炎の原因となり命にかかわることもあります。

そこで今回は大腸がんの手術の後に起こりうる縫合不全について原因から診断までまとめました。

大腸がんの縫合不全の原因は？

縫合不全はなぜ起こるのでしょうか？外科の先生がきちんと縫合していないからでしょうか？

医師

必ずしもそうとは限りません。縫合不全は様々な原因で起こります。

縫合不全とは消化管の縫合部の癒合が起こらずに破綻してしまった状態をいいます。縫合不全が起こる原因として、大きく２つに分けることができます。

1. 全身的要因
2. 局所的要因

の２つです。

全身的要因

全身的要因とは、

• 低栄養、ビタミンC欠乏、カルシウム欠乏
• 糖尿病など慢性疾患の併存
• ステロイドや抗生物質の長期投与

など、手術を受ける患者さんの全身状態が原因となることです。これらの場合は、一般の元気な方よりも縫合不全が起こりやすいと言われています。

局所的要因

一方で局所的要因とは、

• 手術をした部位局所の血流や浮腫
• 吻合部の緊張の程度
• 緊急手術

などが挙げられ、これらが原因で縫合不全を引き起こすことがあります。

大腸がんの縫合不全の頻度は？

大腸の縫合不全は、胃や食道などの上部の消化管と比べて縫合不全の頻度は少ないとされていますが、

• 大腸である結腸直腸の手術をした人のうちの5％程度にこの縫合不全

が起こると言われています。中でも結腸よりも直腸に多いとされています。

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縫合不全はどんな時に疑う？

縫合不全が起こっているのではないかと疑うサインみたいなのはありますか？

医師

これがあれば100％縫合不全だというサインはありません。以下の症状などから疑うことが第一です。

縫合不全を疑う臨床的な指標

• 腹膜炎症状がある。
• ドレーンや創部からの便汁様液体の排出
• ドレーンや創部、肛門部からの膿の排泄。
• 発熱
• 敗血症状態

これらが見られたら縫合不全の可能性を考慮します。

発熱や腹痛などの臨床症状に加えて、排液ドレーンの性状も重要です。

縫合不全であるとどうやって診断する？

縫合不全があるかもしれないと上の症状などで疑った時にどうやって縫合不全であると確定診断しますか？

医師

画像検査により診断することが多いです。

• CT検査
• 注腸検査

通常は、より広範に状態を把握できるCTにより検査することが多いです。ただし、縫合不全があれば必ずCTでそれがわかるというわけではないので注意が必要です。注腸検査を行う場合は水溶性の造影剤の使用が推奨されています。

CTでは

• 空気を含んだ液の腸管外への流出(最重要)
• free air
• 膿瘍形成

などを手掛かりとして縫合不全の可能性をチェックしていきます。

術後お腹の中に空気はどれくらい残る？

腹腔内のairの事を遊離ガス(free air)と呼びますが、これは手術も何もしていない人に見られる場合は消化管穿孔などを疑う重要な所見ですが、手術をした場合は、このガスが残ることがあります。

• 通常術後7-10日程度はこの腹腔内遊離ガスが見られる

ことがあります。しかし、これ以上の日にちが経過している場合は、縫合不全の可能性も考慮します。

また同じように手術という侵襲により炎症が起こり液貯留することがありますがこれも通常7日程度では消えます。逆に術後１週間程度ならば、手術操作による炎症なのか、感染による炎症なのかは区別がつかないことがあります。

医師

いずれにせよ7-10日以上しても、腹腔内遊離ガスや液貯留が見られている場合は怪しいと考えましょう。

縫合不全の治療は？

治療は

• 抗生剤投与・絶食などによる保存的治療
• 膿瘍のドレナージ
• 重症な場合は再手術

が行われます。ドレナージはエコーガイド下で行われる場合と、CTガイド下で行われる場合があります。

最後に

大腸がんの術後の合併症には早期合併症と晩期合併症があります。この縫合不全は早期合併症に該当します。

縫合不全は、leakが多ければ便汁が腹腔内に漏れ出て腹膜炎から命に関わることもありますので、まずはその可能性を疑うことが非常に重要です。

関連記事）大腸がんの手術の方法は？手術後の食事など注意点は？ 

参考文献）画像診断vol.33 No.11 臨時増刊号2013  P76-92

大腸がんの治療の一つに手術療法があります。

日本の大腸がんの手術後の５年生存率は15年間で14％も上がっています。これは世界の中でもトップレベルであり、確実に進歩しているということができます。

内視鏡治療の適応になる程早期ではないけれど、遠隔転移などはきたしておらず、手術で取り切ることができる状態の場合に手術の適応になります。一般的にはステージⅢBまでは手術の適応となります。（ただし、肝臓などに転移がある場合でも積極的に手術をしていくのが大腸がんの特徴でもあります。）
関連記事）腸がんとわかった後のステージ分類はどのようにされる？ 

この大腸がんの手術の方法ですが、

• 開腹手術
• 腹腔鏡手術

の２種類があります。前者の方が傷口が大きくなり、退院までの期間も長くなります。それならば、腹腔鏡手術を受けたいと思うかもしれませんが、話はそこまで単純ではありません。

そこで今回は、大腸がんの手術療法について２者の違い、手術後の生活の注意点についてまとめました。

開腹手術と腹腔鏡手術、治療成績が良いのはどっち？

実は、開腹手術と腹腔鏡手術において治療後の５年生存率には有意な差がありません。つまり、どちらも同じような成績だったという報告があります。

それならば傷口が小さくて、早く退院できる腹腔鏡手術の方が良いと思われると思います。

ただし、実際は、人によっては腹腔鏡手術よりも開腹手術の方が適しているというケースもあります。手術というのは技術でもあるため、どちらが得意不得意というのは医師や病院にもよります。

腹腔鏡手術のデメリットは？

そこで考えなくてはならないのが、この腹腔鏡手術のデメリットについてです。

デメリットは

• 視野が狭くなりがち。
• 外科医は腹腔鏡を使いこなすためには、ある程度のトレーニングが必要。
• 肥満であったり、がんの場所により(横行結腸や直腸)困難なことがある。
• 手術の既往歴があれば癒着などがあり困難なことがある。
• 手術時間が開腹手術よりも長くなる。
• 医療費が高くなる。

と言ったことが挙げられます。

傷口が小さいからといって、視野が狭くなってがんを取りきれなかったりしては意味がありません。また、施設や医師によっては、腹腔鏡手術ではなく開腹手術のみを施行する場合もあります。

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手術の後の生活で注意することは？術前と何が変わる？

大腸がんの手術後の生活はどのように変わりますか？

医師

以下の４点についてご説明します。

• 排便
• 食事
• 排尿・性機能
• ストーマ

排便はどう変わる？

切除する場所により症状は若干異なります。大腸の中でも上行結腸や横行結腸などより口側に近い大腸を切除した場合は、１回に出る便の量や、回数に変化はほとんどないと言われます。若干回数が増加する程度です。

一方で、肛門に近いところで切除した場合は、１回に出る便の量が減少して、回数が増加するのが一般的です。

食事はどう変わる？

原則として食事の制限はありませんので、食事の内容を変える必要もありません。

大腸を切除すると、栄養の吸収が落ちるのではないかと思われがちですが、その影響はありません。

ただし、手術後早期には繊維の極端に多い食物や刺激物は避けるようにしましょう。

排尿や性機能は？

直腸の周りには自律神経のネットワークが存在します。この神経は、膀胱や尿道、前立腺や膣にも分布していますがんの状態によってはこの神経をやむなく切除することがあります。

その場合、

• 排尿障害
• 尿意が鈍くなる。
• 性機能（勃起・射精）障害

が起こることがあります。

人工肛門（ストーマ）保有することになったら？

ストーマには永久の場合と一時的な場合があります。ストーマの管理（これをストーマケアと言います）を身につけると、もとどおりの生活がほぼでき、術前の職場にも通常復帰することができます。

関連記事）ストーマの皮膚トラブルの対処法は？

関連記事)大腸がんの内視鏡治療とは？適応は？リスクは？ 

最後に

大腸がんの手術療法には開腹手術と腹腔鏡手術の２種類があり、それぞれにメリット・デメリットがあります。

また手術後には、術前と生活が変わる点と変わらない点があります。

今回はこれらの点についてまとめました。特にストーマを保有することになったら元の生活に戻れないと考える人もいますが決してそんなことはないということです。

そんな時代に、大腸がんで亡くなる方も増えています。なぜでしょうか？

がんは手術で取り切れたとしてもがんが、

• 再発(大腸に)
• 転移(大腸以外の部位に)

することがあります。

関連記事）大腸がんの内視鏡治療とは？適応は？リスクは？ 

また、がんが見つかった時には、その範囲が広く、がんを手術で取り切れない場合もあります。またがんがもう少し小さくなればがんを手術で取り切れるのに！というケースもあります。

こういった場合には、手術以外の治療が必要となります。それが

• 化学療法（抗がん剤治療）
• 放射線治療

といった治療です。

さらには、がんが取り切れた場合で、手術の後に再発を予防する目的で、化学療法（抗がん剤治療）を用いることがあります。これを

• 術後補助化学療法

と呼びます。

様々なシーンで抗がん剤治療の出番があるんですね。

医師

その通りです。

まとめますと、

これらの場合に抗がん剤治療が必要となります。その抗がん剤治療ですが、

• 抗がん剤の種類はどのようなものがあるのか？
• 抗がん剤の治療期間はどのくらいか。
• 抗がん剤の副作用はあるのか？
• 入院が必要なのか。

これらを中心に今回はお話しします。

関連記事）大腸がんとわかった後のステージ分類はどのようにされる？

大腸がんの抗がん剤は？種類は？

正常の細胞よりも、速い速度で分裂を繰り返すがん細胞を殺すものが抗がん剤です。

大腸がんでよく使われるよく使われる抗がん剤には以下のものがあります。

• 5-FU系抗がん剤
  フルオロウラシル(5-FU)：注射薬
  テガフール・ウラシル配合剤(UFT)：飲み薬
  テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤(S-1)：飲み薬
  カペシタビン：飲み薬
• ホリナートカルシウム（ロイコボリン）：飲み薬/注射薬
• イリノテカン：注射薬
• オキサリプラチン：注射薬
• トリフルリジン・チビラシン塩酸塩配合錠(TAS-102)：飲み薬

このうち5-FU系抗がん剤が中心で、まずこの薬が投与されることが多いです。他の薬は、5-FU系の薬と併用して用いられることが多いです。

大腸がんの分子標的薬は？種類は？

がん細胞に比較的多く見られる目印を発見して、その目印になる細胞だけを特異的に攻撃するのが分子標的薬です。

大腸がんでよく使われる分子標的薬には以下のようなものがあります。この10年くらいで大きく進歩したのがこの分子標的薬です。

• ベバシズマブ(抗VEGF(血管内皮増殖因子)抗体薬)：注射薬
• セツキシマブ(抗EGFR(上皮細胞増殖因子)抗体薬)：注射薬
• バニツムマブ(抗EGFR(上皮細胞増殖因子)抗体薬)：注射薬
• レゴラフェニブ：飲み薬

術後補助化学療法の目的は？適応は？

手術でがんを取り切った後に、目に見えないレベルでがん細胞が残っていることがあります。これらの残っているかもしれないがん細胞を叩いて、再発を防ぐ目的で行われる化学療法が、この術後補助化学療法です。

術後補助化学療法の対象は？

医師

術後補助化学療法の対象は以下の通りです。

• ステージⅢ
• ステージⅡのうち再発する可能性が高いと考えられる場合。

逆に言えば、ステージ0、Ⅰ、Ⅱ（再発が低いと可能性が高い場合）は術後化学療法は行われません。

術後補助化学療法の治療期間は？

術後1-2か月を目安に開始し、原則6か月間行います。

入院の必要はありますか？

医師

必要ないことが多いです。

通常は2-3週おきの外来通院で治療をすることができます。

術後化学療法の抗がん剤のメニューは

• 5-FU+LV療法
• UFT+LV療法
• カベシタビン療法
• FOLFOX療法
• CapeOX療法

と言ったものが代表的です。

転移や再発を起こした大腸がんの化学療法とは？

次に転移や再発をきたした場合の抗がん剤による化学療法を見ていきましょう。これには最初に述べたように

1. 大腸がんを取り切ったが、その後再発や転移をした場合。
2. 大腸がんが見つかった時、取り切れないほど広がっていた場合。
3. 大腸がんが見つかった時、もう少し小さくなれば取り切れるという場合。

というケースがあるのでした。

1,2の場合、がんが大きくなるスピードを抑えて、元気で生活できる期間を少しでも長くする目的で化学療法が行われます。

一方で、3の場合、がんを小さくして、手術で取り切れる状態に持って行く目的で化学療法が行われます。

用いる治療薬の種類は？

転移や再発を起こした場合には以下の抗がん剤及び分子標的薬が用いられます。

• 5-FU系抗がん剤
• ＋オリサリプラチン（あるいはイリノテカン）
• ＋いずれか１つの分子標的薬

という３つの組み合わせです。これが最初に行われる治療(一次治療)として用いられます。

化学療法の流れは？治療法(レジメン)の調節は？変更はどうする？

転移・再発を来した場合、

• CTやMRI、時にFDG-PET検査を用いて病状の評価
• がん組織のRAS(読み方はラス)遺伝子検査

が行われます。

それらを評価して治療法を選択し、治療を開始していきます。

しばらく治療を続けた後で、治療効果の判定をします。使っている化学療法ががんに効いているかどうかをチェックするのです。

ここで効果ありだと判断した場合は、このまま今の治療を続行しますが、

• 治療効果が今一つである。
• 副作用などで続けることが難しい。

と判断した場合は、治療法（レジメン）を変更することを考えていきます。

医師

効果や副作用を見ながら組み合わせを変えたりして治療を切り替えていくのです。

RAS遺伝子とは？変異があると抗がん剤が効きにくい？

なるほどです。ところでRAS遺伝子検査とは何でしょうか？

医師

この検査をすることによって、一部の抗がん剤や分子標的薬が効きやすいがんなのかどうかを知ることができます。

つまり、RAS遺伝子の変異の有無を見ます。

• RAS遺伝子に変異がない場合＝野生型＝抗がん剤が効きやすい。
• RAS遺伝子に変異がある場合＝変異型＝抗がん剤が効きにくい。

ということがわかるのです。

具体的には、RAS遺伝子に変異がある場合は、

• セツキシマブ
• バニツムマブ

といった抗がん剤が効きにくいということがわかっています。

医師

このRAS遺伝子検査を用いることにより、オーダーメイドの治療ができるようになりました。

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抗がん剤の副作用は？

抗がん剤はがん細胞だけではなく正常の細胞も同時に攻撃してしまうために、様々な形で体に副作用をもたらします。

副作用は抗がん剤を投与した直後〜数日後、あるいは数週間後に起こることがあります。

代表的な薬と副作用は以下の通りです。

FOLFOX療法の副作用は？

FOLFOX療法とは、5-FU、ロイコボリン、オキサリプラチンといった抗がん剤を組み合わせた治療法です。起こりやすい副作用としては

• 末梢神経障害(しびれや痛みなど)
• 白血球・好中球減少
• 貧血
• 血小板減少
• 吐き気・嘔吐
• 食欲不振
• アレルギー反応
• 血管痛

といったものが挙げられます。

FOLFIRI療法の副作用は？

FOLFIRI療法とは、5-FU、ロイコボリン、イリノテカンといった抗がん剤を組み合わせた治療法です。起こりやすい副作用としては

• 下痢
• 白血球・好中球減少
• 吐き気・嘔吐
• 食欲不振
• 脱毛

といったものが挙げあれます。

医師

このように使っている薬によって副作用が変わるので、注意が必要です。

関連記事）

• 大腸がんの症状は？5年生存率は？検査は？
• 大腸癌の検査、大腸カメラのギモン5選！
• 大腸がんの検査方法は？何歳から？

最後に

大腸がんは早期でない場合は、手術で取りきれないことがあり、取りきれたとしても追加で抗がん剤による化学療法を行います。

つまり、大腸がん治療において抗がん剤は大きな役割を果たしています。

どのような場合に、化学療法の適応になるのか、またどのような種類があり、どれくらいの期間使うのかなどについてまとめました。

ぜひ参考になれば幸いです。

• 手術と異なりお腹に傷が残らない。
• 身体への負担が少なく、外来や短い期間の入院で行うことができる。
• 大腸の粘膜には痛みを感じる神経がないため、大腸がんの切除によって痛みを感じることはない。

というメリットがあります。

そんなメリットがあるなら、手術よりも是非内視鏡治療を受けたい！

と誰しもが思うはずです。

ただし、注意点として全ての大腸がんが内視鏡治療を受けられるわけではなく、早期のものに限定されます。

そこで今回は大腸がんの内視鏡治療の

• 適応
• 方法
• リスク、合併症
• 受ける際の注意点
• 治療後に追加で手術が必要に成るケース

についてまとめました。

大腸がんの内視鏡治療の適応は？

医師

大腸がんの内視鏡治療の目的は当然、がんを取り切ることです。ですので、適応は基本的に以下の場合に限られます。

かなり適応は限定されるんですね。それでは、具体的にはどのような方法で内視鏡治療しますか？

関連記事）

• 大腸がんの早期がんとは？
• 大腸がんとわかった後のステージ分類はどのようにされる？ 

大腸がんの内視鏡治療の治療方法は？

肛門から大腸内視鏡を挿入して、内視鏡の先端の穴から専用の器具を出してがんを切り取るのが基本となります。

その際に以下の３つの方法があります。

1. ポリペクトミー：茎のある形のがんに用いられる。
2. 内視鏡的粘膜切除術(EMR)：平たい形のがんに用いられる。
3. 内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)：平たい形のがんに用いられる。

医師

一つ一つ見ていきましょう。

ポリペクトミーとは？

茎のある形のがんに対して、

1. 内視鏡の先端からスネアという金属製の輪っかをかけて、
2. スネアを縮めて
3. 高周波の電波をスネアに流して焼き切る。

という方法です。

内視鏡的粘膜切除術(EMR)とは？

平たい形のがんに対して、

1. まず生理食塩水などを注射針を用いて腫瘍のある部位の下に注入します。これにより病変部分を持ち上げることができます。
2. 続いて病変の周りの盛り上がった部分にスネアをかけます。
3. そして高周波の電波を流して焼き切ります。

内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)とは？

ここ数年~10年で進歩した治療です。EMRと同じように平たい形のがんに対して

1. まず生理食塩水やヒアルロン酸などを注射針を用いて腫瘍のある部位の下に注入します。これにより病変部分を持ち上げることができます。
2. そこにナイフ状の電気メスで周りの粘膜をぐるりと切っていきます。
3. めくってははがすように病変部分を切り取ります。

この治療が粘膜下層まで一番深くまでがんを取り切ることが可能と言われますが、その分時間がかかります。

３種類の治療があるんですね。よくわかりました。メリットが多いとされる内視鏡検査ですが、リスクや合併症はないのでしょうか？

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大腸がんの内視鏡治療のリスク・合併症は？

頻度は１％程度ですが、

• 出血
• 穿孔（大腸に穴が開いてしまうこと）

が起こることがあります。

合併症が起こった場合は、穿孔部位や出血部位を止めるために、手術が必要になったり、入院が長くなることもあるので注意が必要です。

よくわかりました。この内視鏡治療を受ける場合、注意点を教えてください。

大腸がんの内視鏡治療を受ける場合の注意点は？

医師

• 受ける前の注意点
• 受けた後の注意点

に分けて説明しますね。

受ける前の注意点は？

• 事前に常用薬を主治医に伝えるようにしてください。

特に抗凝固薬(血液をサラサラにする薬)を服用している場合は、出血のリスクが高くなりますので、内視鏡前に薬の調節が必要になります。内視鏡治療の日程を決める際にお薬手帳を持参するのがベストです。

治療後の注意点は？

• １〜２週間は出血の可能性などもあるため、海外出張や旅行は控えてください。
• また約１週間激しい運動は避けるようにしてください。

医師

出血のリスクが少ない人であっても、生検をした後は出血する可能性がありますので、注意が必要です。

よくわかりました。ところで、内視鏡治療を受けたのに、その後手術が必要になるというケースを聞いたことがあります。どんな場合でしょうか？

内視鏡治療後に手術が必要にある場合は？

以下の３つの場合には、内視鏡治療を受けた後にも追加で手術治療が必要となります。

• がんを切除した切り口（断端）にがんが露出している場合。
• がんが粘膜下層の深部まで到達している場合。
• 血管やリンパ管にがん細胞が入り込んでいる場合。(その場合、リンパ節転移の可能性が約10%程度存在するため追加手術（腸管切除＋リンパ節郭清）が必要。)

関連記事）

• 大腸内視鏡検査での麻酔の副作用は大丈夫？症状について調べました！
• 大腸がんの検査方法は？何歳から？ 

最後に

年々増加の一途をたどる大腸がんですが、早期で見つけられれば治癒の可能性がより高くなります。

早期で発見された場合の治療は内視鏡治療です。

今回はこの内視鏡治療について、適応、方法、合併症やリスク、受ける際の注意点、治療後に手術が必要となるケースについてお話ししました。

繰り返しになりますが、この内視鏡治療を受けられるのはあくまで大腸がんの早期のみです。

また大腸がんは症状が出にくい(大腸がんの自覚症状は? )がんですので、症状が出てからでは進行していることが多く、この内視鏡治療の対象とはなりません。

早期発見には便潜血検査が必要です。

40歳以上方は特にこの大腸がん検診を受けるようにしましょう。

この30年間で５倍に増えており、男性の場合、12人に1人、女性の場合15人に1人が罹患する計算です。

近年ですと、北の湖理事長、今井雅之など著名人も命を落としたことが思い出されます。

そんな大腸がんですが、大腸内視鏡で生検を行い、

大腸がんであると判明した後のステージ分類はどのようにされるのか？

今回は、そんな疑問にお答えします。

大腸がんと判明した後のステージ分類の方法は？

大腸内視鏡で大腸がんと判明した場合、生検した組織によって、

• どの程度まで深く大腸がんが浸潤しているか

をある程度は知ることできます。

また内視鏡である程度のがんの位置はわかります。ただし、手術をするとなった場合、ある程度では困るので、手術する側としては、確実にがんの場所を記録としてほしいということにあります。

そこで行われるのが注腸造影検査（大腸バリウム検査）です。

注腸造影検査とは？

この検査を行うことにより、

• がんの詳しい場所
• がんの深さ

を知ることができます。

大腸カメラが苦手だという人や、大腸カメラが難しい人には、大腸がんのスクリーニング検査として行われることもあります。

がんの存在する局所の情報がわかるということですね。がんがどこか転移していないかを調べる方法にはどのようなものありますか？

医師

遠隔転移の検索には以下の方法が用いられます。

がんの広がり、遠隔転移の検査方法は？

• 腫瘍マーカー検査
• 胸部・腹部のCT検査
• 必要に応じてMRI、腹部エコー、FDG-PETなど

医師

一つ一つ見ていきましょう。

腫瘍マーカー検査とは？

血液検査で行うことできます。

大腸がんの場合、CEAが有名ですが、この値などがどのような値を示しているかをチェックします。異常高値を示している場合は遠隔転移している可能性がより高くなるからです。

参考記事）腫瘍マーカーのCEAが高値！どんな癌？正常値は？

胸部・腹部CT検査とは？

主に全身のスクリーニング検査として用いられます。特に、肺や肝臓に転移がないかを中心に、リンパ節や副腎転移なども詳細に評価することだ可能です。

また、大腸がんは小さいものはCTではわからないことが多いのですが、

• 本当にCTでわからない程度なのか、
• 周囲の臓器への浸潤の有無はどうか、
• 周囲のリンパ節が腫れていないか、
• がん性腹膜炎を疑うような所見はないか

などを知ることができます。通常、遠隔転移の検索には造影剤を用いた造影CTが行われます。

MRI、腹部エコー、FDG-PET検査は？

大腸がんの場合、大腸の壁を通り抜けて浸潤して大腸よりも外に腫瘍が顔を出していないか、周囲のリンパ節は腫れていないかなどを見るためにMRIを撮影されることがあります。

また、肝臓など腹部臓器を評価するためにエコーが行われることも多いです。

FDG-PETは、全身検索目的で行われる場合も有ります、この場合は、保険適応にならないため注意が必要です。

関連記事）PET検査で大腸がんはわかる？

医師

このように局所の状態、遠隔転移の有無をチェックして、総合的にステージ分類を行っていきます。

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大腸がんの治療の選択は？

そして、これらによりステージ分類された後は、ステージに合った治療方針を立てます。具体的には、

• 内視鏡治療：ステージ0-1
• 手術：ステージ1-2-3
• 化学療法・放射線治療：ステージ3-4

といった治療方法があります。内視鏡治療で終わるなら、内視鏡が良いと思われる方もおられると思いますが、あくまで内視鏡治療で治療できるがんは早期のものだけなので注意が必要です。

関連記事）大腸がんの5年生存率は？

関連記事）大腸癌の検査、大腸カメラのギモン5選！

最後に

大腸がんと診断がついた後には治療方針決定のためにステージ分類を行います。今回はこのステージ分類で行われる検査を主にまとめました。

検査は大変なものもありますが、検査それぞれに目的がありますので、どれか１つだけというわけにはいきません。正しくステージ分類を行い、適切な治療を受けるためにも非常に重要です。

大腸がん患者は、年々増加の一途であり、この30年で約5倍も増えています。男女合わせた大腸がんの患者数はすべてのがんでも肺がんを抜いて一番多くなっています。

今回は急増する大腸がんの

• 症状
• 5年生存率
• 検査方法

についてまとめました。どうしても大腸カメラを受けたくない人のための検査も紹介します！

大腸がんは痛いの？

粘膜から発生したがん細胞が徐々に大きくなり、深く大腸の壁に食い込んできます。

しかし、大腸がんには痛みを伴わないことが多く、余程進行しないと自覚症状が出てきません。

症状がないからといって、大腸がんがないとは言えないということです。

大腸がんの症状は？

そんな症状が出にくい大腸がんですが、症状が出るとすれば以下のようなものがあります。

がんがある程度大きくなると、

• がんから出血を起こす→血便となる。
• がんにより大腸が狭くなる→便通の異常、腹痛をきたすようになる。

ということです。

血便とは？

血便は、

• 目で見てわかる肉眼的な血便（便に血が混じる）

だけではなく、

• 目では見えずに便潜血検査でのみ引っかかる血便

もあるので注意が必要です。大腸がんのスクリーニングとして、便潜血検査が実施されているのも、大腸がんがからじわじわと目には見えない出血を起こすことがあるためです。

便通の異常、腹痛とは？

大腸がんは大腸の壁に深く浸潤していくと同時に、管腔側にも大きくなっていきます。すると、本来便が通る通り道である、大腸が狭くなってきますので、便が細くなったり、便秘と下痢を繰り返すような症状が出てくることがあります。

また、大腸が細くなると、腸閉塞を起こすことがあります。腸閉塞とは、腸管内のものが進まない状態ですので、圧が消化管にかかり、拡張して、痛みを伴うようになります。

関連記事）大腸がんの自覚症状について詳しく！

大腸がんの症状は場所により違うって本当？

症状の現れ方は、がんができた場所により少し異なり、結腸の右半分（肛門から遠い大腸）にできたがんは症状が現れにくいと言われています。

というふうになります。

そんな自覚症状に乏しい大腸がんですが、大腸がんにかかるとどのくらい生きられるのでしょうか？

大腸がんの5年生存率は？

大腸がんが判明した時のがんの進行度によりステージに分けられます。ステージ0、Ⅰは早期がんと言われます。当然早期がんほど生存率は高くなります。

早期がん

• ステージ0：94%
• ステージⅠ：90%

このように早期がんの場合は、実に９割以上の人が5年生存しており、高い治癒が見込めます。

進行がん

• ステージⅡ：85%
• ステージⅢa：78%
• ステージⅢb：60%
• ステージⅣ：19%

ところがステージが上がると徐々に生存率は落ちていきます。(参考：2000-2004年大腸癌研究会データより)

因みに、

• ステージⅢはリンパ節転移がある。
• ステージⅣは他の臓器に遠隔転移がある。

という状態です。

このように他のがんと同様に早期発見が非常に重要であることがわかります。

では、早期発見するにはどんな検査を受けるのでしょうか？

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早期発見するために、大腸がんの検査は？

大腸がんの検診としては、便潜血検査が行われています。

便潜血検査とは？

先ほど述べたように、便の中の目に見えないわずかな血液を検出してくれる優れて検査です。目に見えないレベルとは1ml中に1000万分の１gでわかるレベルです。

便を少量取ってきて調べるだけですので、非常に簡単です。

２日法といって、違う日に２回検査をするのがポイントです。この２回検査をしてどちらか一方でも潜血が出れば陽性としてカメラといった精密検査を受けることになります。

また、費用は無料〜数百円程度と非常に安価なのも魅力です。

腹痛や血便といった症状がある場合も便潜血検査をまず受ければいいですか？

医師

いいえ！症状がある場合は、この検査ではなく、大腸カメラやバリウム検査を受けてください。

スクリーニングである便潜血検査で陽性であったり、自覚症状がある場合は、下のように大腸カメラかバリウム検査といった精密検査を受けることになります。

大腸カメラ（大腸内視鏡検査）とは？

大腸カメラとは肛門から大腸に内視鏡カメラを入れて、小腸の終わりであるバウヒン弁というところまで大腸を全域にわたって観察していく検査です。

費用は処置の内容によっても異なりますが、３割負担の場合、6000円〜２万円かかります。

便潜血検査と異なり、大腸を直接見に行く検査ですから、大腸がんの発見率もかなり高くなります。また、バリウム検査などと異なり、がんが怪しいところがあれば生検といって怪しい部位の組織を採取して病理検査を行い(結果が分かるまでには数日かかります。)、がんであるかどうかの検査をできる点で他の検査よりも遥かに優れた検査なのです。

関連記事）便潜血検査で陽性の場合、癌の確率は？次の精密検査は？

にもかかわらず、便潜血検査で陽性となった人の実に半分近い人が、大腸カメラを勧められても受けていないいないという現状があります。

ではなぜこのように受診率が高くないのでしょうか？

• 痛そう。痛いと知り合いから聞いた。
• 過去にやって痛かった。
• 下剤を飲むのが辛そう。

といったことが受ける障壁となっています。

関連記事）大腸癌の検査、大腸カメラのギモン5選！

大腸カメラの痛みの対策は？

ディプリバンといった鎮静薬を注射することにより、軽減することができます。

おおよそ30分間寝てもらって、その間に検査をします。

下剤を飲むのが辛いことの対策は？

根本的には、下剤は飲まなくてはいけませんが、以前使われていたニフレックという量が多いものではなく、モビプレップという量が少なくなった下剤が最近では使われたり、錠剤も出てており、負担が軽くなっています。

それでも大腸カメラを受けたくない！代替の検査は？

それでも大腸カメラを受けたくないという方には、CT colonography（コロノグラフィ）といって、大腸に二酸化炭素を入れた状態でCTを撮影して、大腸がんを見つけに行く検査が普及してきています。

最後に

年々増加する大腸がん。早期発見ほど生存率が上がることがよくわかりました。

痛くて、二度と受けたくない！と言われる大腸カメラですが、自覚症状があったり、スクリーニング検査である便潜血検査で陽性である場合、早期発見のためには、欠かせない検査です。

最近は、以前ほど負担は大きくありません。また代替の検査として、CT colonographyも普及しつつあります。どうしても大腸カメラを受けたくない場合などはこちらの検査をしている病院を探すのも一つの手ですね。

食生活の欧米化に伴い、日本での大腸がんによる死亡者数は年々増えてきます。

特に若い男性が突然大腸癌の進行癌で見つかることも増えてきており、早期発見が非常に重要です。

大腸がん検診の最も簡易な検査が1992年より開始された便潜血検査（読み方は「べんせんけつけんさ」）です。

まず、絶対に覚えておいていただきたいのですが、便潜血検査で引っかかった場合（便潜血反応が陽性と出た場合）、必ず精密検査を受けるようにしてください。

せっかくの検査で引っかかったのに、放置しておくと、大腸がんが進行する可能性があり、検査を受けた意味がなくなります。

今回はこの

• 便潜血検査で仮に陽性だった場合、どれくらいの確率で癌が見つかるのか、
• またその後どのように検査を進めていくべきなのか

についてまとめてみました。

便潜血検査で便潜血反応が陽性ならどれくらいの確率で大腸がんが見つかる？

便潜血検査で陽性だったら、どれくらいの確率で大腸がんが見つかりますか？

平成22年の消化器がん検診全国集計によりますと、便潜血検査で便潜血反応が陽性であった場合、精密検査をすると大腸がんが見つかる確率は3.6%と報告されています。（平成22年度消化器がん検診全国集計Ⅱ、大腸がん検診全国集計、2012）

がんが見つかる人のうち約70%は早期がん(50％はstage0 またはⅠの早期)で、症状が出てから発見される進行がんよりも早期の段階で発見されることが多いのです。

この結果を見ても、便潜血検査で陽性であった場合、精密検査を受けることがいかに大事かということがわかりますね。

がん以外で便潜血検査で陽性になることがある？原因は？

実は便潜血検査で陽性を示すのはがんだけではありません。

がん以外では、腺腫と呼ばれるがんの前の病気（前がん病変）が29%で発見されます。

そのほか、

• 炎症性腸疾患
• 大腸憩室
• 内痔核（いわゆる「ぢ」の一つ）

が原因となり、発見されることがあります。（平成22年度消化器がん検診全国集計Ⅱ、大腸がん検診全国集計、2012）

便潜血が痔が原因で陽性となる確率は？

特に、内痔核（いわゆる「ぢ」の一つ）がある人は23%の確率、つまり4人に1人近くの人でこの便潜血検査で陽性になるといわれています。（日本大腸肛門病学会誌,50:605-609,1997）

便潜血検査陽性で、精密検査でも何も見つからないことはある？

便潜血検査をして陽性だった人が、その後精密検査(大腸内視鏡検査＝大腸カメラ)をしても、何も見つからない確率は、39%と実に4割近くに及びます。

がんなどがないのに、なぜ便潜血検査で陽性になったのでしょうか？

一つは、何も病気がなくても生理的に便にヘモグロビンが混じることがあり、それによる偽陽性（病気がないのに検査で陽性と出てしまうこと）が考えられます。

そのほか、下部消化管と呼ばれる大腸からではなく、

• 胃などの上部消化管からの出血の可能性
• 大腸カメラで大腸がんを見落としてしまう可能性

が考えられます。

見落としはあってはならないものですが、大腸カメラ(大腸内視鏡検査)は胃カメラ（上部消化管内視鏡）に比べても、非常に高い技術が必要です。

さらに、人によっては大腸の構造が複雑であり、どうしても見落としを0にすることはできず、腫瘍性病変の見逃しは5-15%に及ぶという報告もあります。（臨床消化器内科,11:675-680,1996）

関連記事）大腸がんの検査方法は？何歳から？

精密検査（大腸内視鏡検査）で異常なしと言われたあとはどうしたらいい？

精密検査（大腸内視鏡検査）で異常なしと言われたあとはどうしたらいいですか？

精密検査を受けたけども、何も見つからなかった場合、必ず翌年も、便潜血検査を受けてください。

前述したように、見逃しは絶対に０にはできません。

どんな内視鏡の名医であってもです。

そもそも大腸がんがあれば必ず便潜血検査で引っかかるの？

そもそも大腸がんがあれば必ず便潜血検査で引っかかるんですか？

残念ながら、仮に大腸がんがあったとしても、すべて便潜血検査で捕まえられるわけではありません。

進行がんでさえ、1-2割は陰性と出てしまいます。

つまり、全く完璧な検査ではないんですね。

ただし、いかなる検査にも完璧は存在せず、この検査により、大腸がんの発見率が上がっているのは疑いのようない事実です。

現状、大腸がんのスクリニーング検査としては最も簡便で優れている検査と言えます。

便潜血検査で陰性の場合、がんが隠れているのではないか？と疑い始めると、いかなる検査も疑うことになってしまいます。

大腸がん検査で最も優れている大腸内視鏡検査でさえ、5-15%で見逃しがあるわけですから・・・。

ここで大事なのは、陰性の場合に疑うことではなく、陽性の場合に必ず精密検査を受けるということです。

便潜血検査で陽性の場合、精密検査はどうするべきか？

便潜血検査で引っかかった場合（陽性の場合）、次にどうするべきですか？

繰り返しになりますが、大腸がんの検査で最も発見率が高いのが、大腸カメラ＝全大腸内視鏡検査です。

是非、この検査を受けましょう。

大腸カメラの代替検査は？

こちらの意志というのは、一つに大腸カメラがどうしても苦手という人がいます。

人によっては、肉体的あるいは精神的にかなりの苦痛を伴う検査であるからです。

その場合は、肛門から奥（大腸の始まる盲腸の部位）までではなく、少しだけ管を入れて、そこからはバリウムを流して大腸の状態を見る下部消化管透視検査（いわゆるバリウム検査の大腸版）で代用することもあります。

ただし、どうしてもがんの発見率は内視鏡に比べて劣ってしまいます。

便潜血検査で陽性の場合、やってはいけないことは？

では逆に、便潜血検査で引っかかった場合、最もやってはいけないことは何でしょうか？

それは、その結果を放置して、精密検査を受けないことであることは言うまでもありません。

そして、次にやってはいけないことは、もう一度便潜血検査をすることです。

前述したように、大腸がんがあってもこの検査で引っかからないことがあります。

つまり、もう一度検査をして、仮に陰性であったとしても、大腸がんを否定することはできないということです。

数ヶ月以内に2度検査をして、

「1度目は引っかかったけど、2度目は引っかからなかったので大丈夫」

なんてことは全くないということです。

便潜血検査で陽性になった場合は、必ず精密検査を受けましょう。

そもそも便潜血検査とは？

大腸がんは大腸に少しずつ出血をきたすことが多く、この出血を検出するのが、便潜血検査です。

名前の通り、便に血液が混入しているかをチェックする検査です。

この便鮮血検査には、化学法と免疫法の２種類があります。

日本では、簡便性、感度・特異度においてより優れている免疫法が一般的に用いられます。

それぞれの特徴は以下の通りです。

化学法

• ヘモグロビンのもつペルオキシダーゼ活性を検出する検査。
• 2-3日の食事および薬剤の制限が必要。
• ビタミンCの服用で偽陰性になることがある。

免疫法

• 便中のヒトヘモグロビンに特異的に反応するため、特異度が高い。
• 食事や薬剤の制限は不必要。
• 単に陽性か陰性だけではなく、便中のヘモグロビンの定量も可能で、がんの大きさや深達度と相関するため、高値を示した場合は、是が非でも精密検査を受けるべき。
• 胃などの上部消化管からの出血に弱く、偽陰性(出血があるのに拾えない)を示すことがある。

関連記事）大腸がんの検査方法は？何歳から？

最後に

繰り返しになりますが、せっかくのがんの早期発見に役立つ便潜血検査を受けて、引っかかった場合に精密検査を受けないことには見つけることはできません。

必ず精密検査を受けましょう。

なぜここまでしつこく述べるのかというと、便潜血検査で引っかかった(陽性と出た)人のうち、たったの54%しか精密検査を受けていないからです。(レジデントノート vol.15 No.8,2013  P44)

つまり、大腸がんの可能性がある人の約半分は、検査で引っかかっているにも関わらず、放置しているのです。

これでは、せっかくの便潜血検査も台無しですよね。

まずは、精密検査を受けてください。

そしてその上で、この記事をもう一度見直していただけると幸いです( ^ω^ )

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人間ドックなどでも検査されることが多い、非常にメジャーな腫瘍マーカーの一つであるのが、このCEA(読み方はそのままシーイーエー)です。

「CEAの数値が高値を示した場合、どのような可能性がある？」

結論から申し上げると、CEA高値＝がん、ではありません。

CEAが高値と言われて、いろいろ調べたけども結局何も悪いものは見つからなかったということも多々あります。

ただし基準値よりも大幅に高値の場合は、がんの可能性がより高くなります。

また、前回と比べてCEAの数値が上昇傾向の場合も注意が必要です。

今回は、

• CEAの基準値（正常値）
• CEAが高値を示す病気・原因
• そもそもCEAとは？

と言ったことを中心に、CEAについてまとめました。

CEAの基準値（正常値）は？

CEAの基準値（正常値）は5.0 ng/ml以下です。

単位は、ng/ml （ナノグラムパーミリリットル）です。

ただし、注意点として、検査キットによって値が異なることがあるので、異なった施設間で単純に数値を比較するのには注意が必要であるということです。

つまり、ある施設Aで測定したら、3ng/mlだった。

次にある施設Bで測定したら、4ng/mlだった。

腫瘍マーカーであるCEAが上昇している、どこかに癌があるかもしれない！と安易に考えてはいけないということですね。

CEAが高値となる病気・原因は？

どんな病気・原因でこのCEAが上がるのですか？

以下の病気や原因が挙げられます。

といった病気や原因であがることがあります。

がんでは、主に腺がんでこのCEAは産生されて、大腸がんが特に有名です。

ただし、大腸がんの早期では、ほぼ基準値以内であり、残念ながらCEAで早期の大腸がんを見つけるのは厳しいのです。

ということは、大腸がん検診の補助診断にはなりますが、CEAだけで大腸がんがないとはとても言えないということです

これは胃がんや他のがんでも同様です。

また、CEAが高めだからといって、すぐにがんかというとそうでもありません。

上にあるように、良性疾患や、喫煙といったことでもこのCEAは上昇してしまうことがあるのです。

このように良性疾患や喫煙などにより、上昇してしまい陽性となることを偽陽性といいます。

特に、喫煙者のCEAが上昇するというのは有名な話です。

喫煙者とがんは見分けがつかないということですか？

どの数値より高い場合は特にがんを疑うのかというと、一般的に10ng/ml以上のときは、がんの可能性がより高くなります。

 

そもそもCEAとは？

CEAについて教えてください。

まず読み方はそのまま、シーイーエーです。

癌胎児性抗原という意味で、英語では、carcinoembryonic antigenの頭文字をとって、CEAとなります。

このCEAは最初発見されたときは、大腸がんに特異的な腫瘍マーカーとして注目されましたが、大腸がん以外にも様々ながんや正常組織にも含まれていることがわかりました。

機能的には、胎生期における腸管の器官形成に関与すると考えられています。

関連記事)腫瘍マーカー検査とは？見方は？主要なもの10選！ 

CEAの評価の注意点

CEAが上がった時の評価の注意点ってありますか？

上に述べたように、あくまで補助診断として、大腸がんや胃がん、肺がんなどの検索に用いられます。

特に大腸がんや胃がんでは、CEAが上昇してくるときは、進行していること多く、またこのCEAの値が高い場合は、手術をしても再発の可能性が高いと言われており、手術で取りきれたとしても定期的なフォローが特に必要となります。

逆にこのCEAはがんがあり、手術をしたあとに、再発の有無を判断する、つまり術後のモニタリングには有用性が高いと言われています。

手術をしたあとに、徐々にCEAが上昇してくるようだと、再発はしていないか画像検索などを積極的にする必要があるということです。

また、転移などない場合、手術をしてがんを取り切れば、約2週間でCEAの値は正常化すると言われています。

関連記事)人間ドックでおすすめの腫瘍マーカーは？

CEAの陽性率とがんの進行度の関係は？

がんの進行度とこのCEAの値に相関ってあるんですか？

CEAはがんの進行が進むにつれて陽性率が高くなっていきます。

近年増加している大腸がんですが、肝臓や肺などさまざまな臓器に転移をきたし、若い人が亡くなるケースも増えています。

そんな大腸がんはPET検査でどの程度わかるのでしょうか？

今回は、PET検査における大腸がん診療についてまとめました。

PET検査で大腸がんは見つけやすい？

PET-CTにおける大腸がんの検出率は95％以上と言われており、非常に見つけやすいがんの一つと言われています。

検査にはそれぞれ得意ながん、苦手ながんというものがあるのですが、PET-CT検査においては、大腸がんは得意だということですね。

大腸がんの転移にも強い！

さらに、PET-CTは、大腸がんのリンパ節転移、肝転移、術後の再発にも強いと言われています。

とくに術後再発については、手術をするとどうしてもその瘢痕などと区別がつかないことが他の画像検査ではあるのですが、PETではそういったことがなく、がん細胞がいれば集積される＝光るので、それで判断することができます。

これを「腫瘍のviabilityが評価できる」といい、大腸がんだけでなく、悪性リンパ腫などにおいても、PETは非常に有用とされています。

大腸がんの実際のPET画像は？

実際に典型的な画像を見てみましょう。症例は、70 歳代の女性。腹痛を主訴に来院し精査しました。この場合は症状があって検査をしているので、人間ドックではありませんね。その時のPET検査が下の画像です。

矢印をつけたところが、大腸がんです。すごく集積が強くてわかりやすいですよね。その他の部位に集積を認めている＝黒いところは、いずれも生理的な集積で正常です。膀胱、腎臓、心臓、唾液腺、大脳に主に集積されています。

次に、リンパ節転移の画像を見てみましょう。こちらはCT画像と融合しており、PET-CTの画像です。

骨盤内の左側に丸くて光っているものがありますよね。これがリンパ節転移を示唆する所見です。このようにCT画像と融合できるので、どこが光っているのかがわかりやすいですね。

大腸に集積すれば大腸がん？

残念ながらPETをとれば大腸がんは完璧！というわけではありません。サイズが小さいものはわからないこともありますし、さらに実は、小腸や大腸といった消化管には生理的に集積をすることがあります。その場合、大腸がんと区別ができないことがあるんですね。

施設によっては、そういった場合に、少し時間を空けてから再度撮影します。これを遅延像といいます。生理的な集積ならば、時間をおけば移動するのに対して、大腸がんならば移動しないので、それで見極める事もあるのです。

あとは、腸管に沿った長い分布であれば、消化管の生理的な集積だと判断することもあります。

一方、悪性らしい所見は、上の画像のように、限局性に集積を認めているということですね。また遅延像でも場所を変えずに同じように集積します。

PETで大腸がんと確定診断できる？

他の臓器とどうように、PET検査で大腸がんが疑わしい場合でも、確定診断にはなりません。やはり確定診断には、内視鏡により生検をして組織を評価することが必要になります。

他にPETによる大腸がん診断で注意するべきことは？

糖尿病の治療薬の一つである、ビグアナイド系の薬(メトホルミン)を内服していると、腸管に集積を認めて、がんがないのにあたかもがんがあるように見えてしまう(偽陽性)ことがあります。ですので、この検査をする前には、内服を中止する必要があります。

また、検査前後で下剤が使用されていた場合には、生理的集積が増強したり、以前に内視鏡的切除や生検が行なわれていた場合には局所的に異常な集積を認めることがあります。

ですので、これらに該当する場合は、問診の際にきちんと伝えないと、がんじゃないのにがんかもしれないと診断されてしまう原因となってしまいます。