• びまん性誤嚥性細気管支炎
• Mendelson症候群（メンデルソン症候群）
• 人工呼吸器関連肺炎

と言ったものも含まれます。

今回は、誤嚥性肺炎について原因から症状、画像診断、治療までまとめました。

誤嚥性肺炎の原因菌(起因菌)は？

高齢者における誤嚥性肺炎の原因菌(起因菌)は以下の通りです。

• 腸内細菌：クレブシエラ、プロテウス、セラチア、大腸菌
• 黄色ブドウ球菌
• 肺炎球菌
• 肺炎桿菌
• 嫌気性菌
• インフルエンザ菌　など

誤嚥性肺炎の種類は？

大きく、3種類の病態があります。

びまん性誤嚥性細気管支炎(慢性嚥下性細気管支炎)とは？

口腔咽頭の微生物や内容物を誤嚥する一般的な誤嚥性肺炎の他に、慢性の神経疾患などで長期寝たきりの場合、比較的少量の口腔内容物を持続的に誤嚥する結果、肺にびまん性に粒状影を認めることがあります。

この病態をびまん性誤嚥性細気管支炎(慢性嚥下性細気管支炎)と呼びます。

びまん性誤嚥性細気管支炎(慢性嚥下性細気管支炎)の診断のポイント

• 病歴が重要：アカラシア、咽頭癌、食道癌、胃全摘後、神経疾患がある。
• 過膨張を認めることは少ない。
• 下方優位の分布。
• 小葉中心性の分枝状結節
  （臨床放射線1996;41:129-133）

Mendelson症候群（メンデルソン症候群）とは？

Mendelson症候群（メンデルソン症候群）とは、PHの低い胃酸の誤嚥によって引き起こされる化学的肺炎であり、最も重篤と言われます。

急性肺障害(ALI)/急性呼吸促迫症候群(ARDS:acute respiratory distress syndrome)が主体となり、画像上もこれらに類似する強い所見となります。

人工呼吸器関連肺炎(VAP:ventilator-associated pneumonia)とは？

気管切開や人工呼吸器装着後の48時間以降に新たに発生した肺炎を人工呼吸器関連肺炎と呼びます。装置のチューブに沿って口腔咽頭の菌が肺へ侵入することで起こると考えられています。

誤嚥性肺炎の症状は？

誤嚥性肺炎の症状は、誤嚥した内容物によっても異なります。

特に胃酸の誤嚥の場合は、化学的肺炎を起こして非常に重症化することがあり、人工呼吸器が必要にあることがあります。

高齢者の嚥下困難、食事の誤嚥、夜間の不顕性誤嚥などによる気道刺激の結果、症状としては

• 咳

が多いとされています。その他、

• 頻呼吸
• 喀痰
• 発熱

などが挙げられます。

どんな人が誤嚥性肺炎を起こしやすいか？

誤嚥性肺炎を起こしやすい人を以下に列挙します。

誤嚥のリスクがある人は、

• 長期臥床
• アルコールや覚せい剤などの薬物中毒
• 麻酔後
• 頭部外傷後
• 精神遅滞・認知障害
• パーキンソン病
• けいれん性疾患
• 脳血管障害
• 気管切開後
• 経鼻胃管挿入
• 胃食道疾患：胃食道接合部の弛緩がある場合、胃内圧や容積の上昇がある場合。
• 神経筋疾患があり声門の閉鎖ができない場合。

誤嚥性肺炎の好発部位は？

臥位で最も影響を受けやすいとされる

• 上葉背側
• 下葉の上区域
• 肺底部の背側

といった肺の荷重部位(dependent portion)に起こりやすいのが特徴です。

しばしば両側に起こりますが、片側に起こることもあります。片側の場合は右に多いとされています。

誤嚥性肺炎の画像所見は？

CTでは上記の好発部位に背側に優位に気管支を中心とした浸潤影(肺胞性陰影)を認めるのが特徴です。この荷重部位に起こる点で、通常の細菌性肺炎と鑑別できることがあります。

症例　80歳代男性

両下葉に浸潤影あり。右上葉には小葉中心性の粒状影あり。

誤嚥性肺炎を疑う所見。診断:誤嚥性肺炎。

この症例のCT画像を実際に見てみる→誤嚥性肺炎のCT画像所見

症例　70歳代　男性

CT所見：右上下葉に広範な浸潤影あり。

気管支には上葉及び下葉ともに残渣あり。

診断:誤嚥性肺炎。

この症例のCT画像を実際に見てみる→誤嚥性肺炎のCT画像所見

ただし、特殊なタイプである2つは以下の分布を示します。

• びまん性誤嚥性細気管支炎：小葉中心性の粒状影(びまん性汎細気管支炎(DPB:diffuse panbronchiolitis))に類似する)
• Mendelson症候群：ALI/ARDSに類似した後半な浸潤影〜すりガラス影

症例　70歳代男性

CT所見：胃がんの癌性腹膜炎治療中。胃液の誤嚥あり。

両下葉及び中葉舌区に広範な浸潤影あり。

Mendelson症候群と診断された。

この実際のCT画像を見てみる→Mendelson症候群のCT画像所見

誤嚥性肺炎の治療は？

誤嚥性肺炎の治療では、抗菌薬投与が推奨されます。グラム陰性桿菌にも活性を持つセフトリアキソン(CTRX)やレボフロキサシン(LVFX)などが投与されます。

胃液の誤嚥であるMendelson症候群の場合最も大事なのは吸引することです。予防的に抗生物質やステロイドが用いられることがありますが、推奨されないとされています。

最後に

今回は誤嚥性肺炎についてまとめました。

誤嚥性肺炎は高齢者に多い疾患であり、中でもリスクのある人には注意が必要です。

嘔吐や食事中の咳など誤嚥の可能性を示唆するエピソードを一緒にいた家族が目撃していた場合はより診断に近づきますが、そのようなケースは40%程度だという報告もあります。

つまり、そのようなエピソードがなくてもこの病気を疑うことが診断の第一歩なのです。

人間ドックや胃がん検診での、バリウム検査のあの発泡剤やバリウムは、まずくて飲みにくく、コツを聞いても飲み込むのに苦労しますよね。

そして、飲み込む時にも勢いつけて無心で飲むもんだから、んっ！と気管に入ってしまい、誤嚥してしまう可能性もあります。

（誤嚥は読み方は「ごえん」、飲み込んだものが食道ではなく、誤って呼吸をする気管に入ってしまうこと）

私も、苦手なものを飲み込む時、かまえてしまうと特に、誤嚥してしまい咳き込んでむせてしまったことがありますが、それがバリウムだった場合、影響はないのか？気になりますよね。

そこで今回は、

• バリウムを誤嚥した場合、体に影響はあるのか
• バリウムを誤嚥してしまった時の処置方法
• 自然に出てくることもあるのか
• 誤嚥を予防するための対策

これらについて徹底的に解説します。

バリウムを誤嚥してしまった！体への影響は？

まずバリウムは、化学反応などを起こしにくい物質で、発ガン性や化学毒性はありません。

バリウムを誤嚥してしまった場合、ほとんどは微量なことが多く、誤嚥した時に反射的に起こる咳で自然に出ることが多いのです。

また、なかなか出なくても、適切な処置をして排出させることで身体に影響が出ることはほとんどありません。

ただし、うまく排出されなかった場合は、

• 呼吸困難
• 肺炎
• 肺肉芽腫の形成等

を引き起こすこともあります。

では、これらの中で、肺炎と肺肉芽腫について説明します。

肺炎

誤嚥により肺炎を合併することが稀にあります。

誤嚥の頻度は高齢者ほど多くなります。

バリウムの誤嚥を契機に、細菌性の肺炎や誤嚥性肺炎を合併することもありますので、注意が必要です。

咳や発熱、喀痰、喉がゴロゴロする、などの症状が出た場合は、すみやかに受診しましょう。

肺肉芽腫

バリウムが、肺に貯留してしまった場合は、そこに肉芽腫を形成することがあります。

肉芽腫とは、慢性的に起こっている炎症によってできる腫瘤のことです。

バリウムによる肉芽腫の場合は、発がん性がないため、切除手術をする必要性は報告されていません。

万が一、呼吸困難や肺炎の症状（発熱・咳など）や肺の異変などが見られる場合は、すみやかに呼吸器内科を受診し、治療しましょう。

その際は、バリウムを誤嚥したことも伝えましょう。

では、次でバリウムを誤嚥した場合の対応について見ていきましょう。

バリウムを誤嚥した場合の処置方法は？

80歳代の女性の胃がん術前の検査でバリウム検査が施行されました。
右の気管支の壁にバリウムが付着して右の気管支が明瞭化しているのがわかります。
検査は途中で中止となりました。

もし、誤嚥してしまった場合はどういう処置をするんですか？
方法を教えて下さい。

バリウムが気管に入った場合は、まず、誤嚥したバリウムを咳払いのように出すハッフィングと呼ばれる排痰法を行います。

ハッフィングでうまく排出できない場合は、スクイージングという呼気圧迫法と呼ばれる介助者を必要とする方法でさらにバリウムの排出を促します。

その後、肺をレントゲンで透視し、きちんと排出されたかどうか確認します。

では、ハッフィングとスクイージングの方法について説明しますね。

ハッフィング

ハッフィングは、誤嚥したらすぐに行う方法です。

大抵の場合は、この方法で排出することができます。

この方法で排出できない場合は、スクイージングも組み合わせます。

スクイージングについては以下で説明しますね。

スクイージング

スクイージングは、介助してもらいながらする排出法です。

スクイージング（2〜3回）→ハッフィング→咳

これを繰り返すと効果的と言われています。

バリウムの誤嚥予防

まずは、緊張をほぐし、リラックスすることが大切です。

ここでは誤嚥予防の準備運動と、誤嚥しないための飲み方のコツについてまとめています。

では、準備運動から見てみましょう。

誤嚥予防の準備運動

誤嚥予防は、特に首の部分をリラックスさせることが大切です。

まずは準備運動をしておきましょう。

1. 深呼吸し、肩の力を抜きましょう
2. 腹式呼吸（息を吸いお腹を膨らませ、吐く時にお腹をへこませる）をしましょう
3. 首を右回り・左回りにゆっくりと回す
4. 首を左右にゆっくりと倒す
5. 息を吸いながら肩をあげる
6. 息を吐きながら肩を下げる
7. 息を吸いながら両手を上げて背伸びをする
8. 息を吐きながら両手を下げる
9. おでこに手を当てて、力強く押して、おヘソを覗き込む
10. 腹式呼吸をする

わかりやすい動画がありますので是非ご覧ください。

この誤嚥予防の準備運動をして、さらに誤嚥しにくい飲み方をマスターすればバッチリです。

では、次で誤嚥を予防する飲み方のポイントについて紹介しますね。

誤嚥しないための飲み方のポイント

先ほどの誤嚥予防の準備運動プラスこちらのバリウムの飲み方のポイントを抑えて、誤嚥を防ぎましょう。

1. 唾液を飲み込んで喉を湿らせる
2. 一度に飲む量は、普段飲み物を飲む時の量で
3. あわてずにゆっくりと飲む

では、それぞれについて説明しますね。

唾液を飲み込んで喉を湿らせる

口や喉が乾燥していると、誤嚥しやすいのです。

なので、唾液を飲み込んで喉を湿らせておくことで、誤嚥を防ぐことができます。

一度に飲む量は普段の一口の量で

バリウムはまずいですし、口当たりも悪いので一気に飲んでしまおうと、一回に飲み込む量を多くしてしまいがちです。

しかし、それが誤嚥の原因になるのです。

一度に飲み込む量は普段、飲み物を飲むのと同じ一口の量で飲みこみましょう。

あわてずゆっくりと飲む

誤嚥をしてしまった方は「素早く飲むように」とアドバイスを受けたりすることで、焦ってしまったという方が多いのです。

高齢でなくとも、あわてて飲み物を飲んでむせた経験がある方は多いと思います。

どんな飲み物でも慌てて飲めば誤嚥しやすいのです。

ですから、とくに誤嚥しやすい方は、ゆっくりと飲むことを意識することが大切です。

また、バリウムといっても、緊張することなく、最近では色々な味のバリウムを選べる施設も増えています。

味を楽しみながらリラックスして挑めると良いですね。

参考HP：硫酸バリウム製剤の誤嚥を防止するために

参考：バリコンミール添付文書

最後に

特に、高齢者の方や脳卒中などを起こしたことのある方は、注意が必要です。

誤嚥しても、適切な処置をすれば、ほとんどの場合は問題ありませんが、検査後に異常を感じたらすぐに受診しましょう。