• びまん性誤嚥性細気管支炎
• Mendelson症候群（メンデルソン症候群）
• 人工呼吸器関連肺炎

と言ったものも含まれます。

今回は、誤嚥性肺炎について原因から症状、画像診断、治療までまとめました。

誤嚥性肺炎の原因菌(起因菌)は？

高齢者における誤嚥性肺炎の原因菌(起因菌)は以下の通りです。

• 腸内細菌：クレブシエラ、プロテウス、セラチア、大腸菌
• 黄色ブドウ球菌
• 肺炎球菌
• 肺炎桿菌
• 嫌気性菌
• インフルエンザ菌　など

誤嚥性肺炎の種類は？

大きく、3種類の病態があります。

びまん性誤嚥性細気管支炎(慢性嚥下性細気管支炎)とは？

口腔咽頭の微生物や内容物を誤嚥する一般的な誤嚥性肺炎の他に、慢性の神経疾患などで長期寝たきりの場合、比較的少量の口腔内容物を持続的に誤嚥する結果、肺にびまん性に粒状影を認めることがあります。

この病態をびまん性誤嚥性細気管支炎(慢性嚥下性細気管支炎)と呼びます。

びまん性誤嚥性細気管支炎(慢性嚥下性細気管支炎)の診断のポイント

• 病歴が重要：アカラシア、咽頭癌、食道癌、胃全摘後、神経疾患がある。
• 過膨張を認めることは少ない。
• 下方優位の分布。
• 小葉中心性の分枝状結節
  （臨床放射線1996;41:129-133）

Mendelson症候群（メンデルソン症候群）とは？

Mendelson症候群（メンデルソン症候群）とは、PHの低い胃酸の誤嚥によって引き起こされる化学的肺炎であり、最も重篤と言われます。

急性肺障害(ALI)/急性呼吸促迫症候群(ARDS:acute respiratory distress syndrome)が主体となり、画像上もこれらに類似する強い所見となります。

人工呼吸器関連肺炎(VAP:ventilator-associated pneumonia)とは？

気管切開や人工呼吸器装着後の48時間以降に新たに発生した肺炎を人工呼吸器関連肺炎と呼びます。装置のチューブに沿って口腔咽頭の菌が肺へ侵入することで起こると考えられています。

誤嚥性肺炎の症状は？

誤嚥性肺炎の症状は、誤嚥した内容物によっても異なります。

特に胃酸の誤嚥の場合は、化学的肺炎を起こして非常に重症化することがあり、人工呼吸器が必要にあることがあります。

高齢者の嚥下困難、食事の誤嚥、夜間の不顕性誤嚥などによる気道刺激の結果、症状としては

• 咳

が多いとされています。その他、

• 頻呼吸
• 喀痰
• 発熱

などが挙げられます。

どんな人が誤嚥性肺炎を起こしやすいか？

誤嚥性肺炎を起こしやすい人を以下に列挙します。

誤嚥のリスクがある人は、

• 長期臥床
• アルコールや覚せい剤などの薬物中毒
• 麻酔後
• 頭部外傷後
• 精神遅滞・認知障害
• パーキンソン病
• けいれん性疾患
• 脳血管障害
• 気管切開後
• 経鼻胃管挿入
• 胃食道疾患：胃食道接合部の弛緩がある場合、胃内圧や容積の上昇がある場合。
• 神経筋疾患があり声門の閉鎖ができない場合。

誤嚥性肺炎の好発部位は？

臥位で最も影響を受けやすいとされる

• 上葉背側
• 下葉の上区域
• 肺底部の背側

といった肺の荷重部位(dependent portion)に起こりやすいのが特徴です。

しばしば両側に起こりますが、片側に起こることもあります。片側の場合は右に多いとされています。

誤嚥性肺炎の画像所見は？

CTでは上記の好発部位に背側に優位に気管支を中心とした浸潤影(肺胞性陰影)を認めるのが特徴です。この荷重部位に起こる点で、通常の細菌性肺炎と鑑別できることがあります。

症例　80歳代男性

両下葉に浸潤影あり。右上葉には小葉中心性の粒状影あり。

誤嚥性肺炎を疑う所見。診断:誤嚥性肺炎。

この症例のCT画像を実際に見てみる→誤嚥性肺炎のCT画像所見

症例　70歳代　男性

CT所見：右上下葉に広範な浸潤影あり。

気管支には上葉及び下葉ともに残渣あり。

診断:誤嚥性肺炎。

この症例のCT画像を実際に見てみる→誤嚥性肺炎のCT画像所見

ただし、特殊なタイプである2つは以下の分布を示します。

• びまん性誤嚥性細気管支炎：小葉中心性の粒状影(びまん性汎細気管支炎(DPB:diffuse panbronchiolitis))に類似する)
• Mendelson症候群：ALI/ARDSに類似した後半な浸潤影〜すりガラス影

症例　70歳代男性

CT所見：胃がんの癌性腹膜炎治療中。胃液の誤嚥あり。

両下葉及び中葉舌区に広範な浸潤影あり。

Mendelson症候群と診断された。

この実際のCT画像を見てみる→Mendelson症候群のCT画像所見

誤嚥性肺炎の治療は？

誤嚥性肺炎の治療では、抗菌薬投与が推奨されます。グラム陰性桿菌にも活性を持つセフトリアキソン(CTRX)やレボフロキサシン(LVFX)などが投与されます。

胃液の誤嚥であるMendelson症候群の場合最も大事なのは吸引することです。予防的に抗生物質やステロイドが用いられることがありますが、推奨されないとされています。

最後に

今回は誤嚥性肺炎についてまとめました。

誤嚥性肺炎は高齢者に多い疾患であり、中でもリスクのある人には注意が必要です。

嘔吐や食事中の咳など誤嚥の可能性を示唆するエピソードを一緒にいた家族が目撃していた場合はより診断に近づきますが、そのようなケースは40%程度だという報告もあります。

つまり、そのようなエピソードがなくてもこの病気を疑うことが診断の第一歩なのです。

結論からいうと、バリウムを誤嚥した可能性がある場合は、咳だけで落ち着くこともあるが、息苦しさ、強い咳、発熱、胸痛、低酸素症状がある場合は早めに医療機関へ相談すべきである。

誤嚥とは、本来は食道へ入るべき飲食物や液体が、気管や肺の方へ入ってしまうことである。バリウム検査では、硫酸バリウムという造影剤を飲むため、飲み込む力が弱い人やむせやすい人では、まれに誤嚥が問題になることがある。

少量の誤嚥で症状が軽い場合もある一方、大量に肺へ入った場合や、もともと肺や嚥下機能に問題がある場合は、肺炎、呼吸障害、低酸素、ARDSなどを起こす可能性がある。

この記事では、バリウム誤嚥とは何か、どのような症状に注意すべきか、検査中にむせた場合の対応、誤嚥しやすい人、検査後の受診目安について整理する。

バリウム誤嚥とは何か

バリウム誤嚥とは、胃の検査で飲んだバリウムが、食道ではなく気管や肺に入ってしまう状態である。

通常、飲み込んだものは食道を通って胃へ流れる。一方で、飲み込むタイミングがずれたり、嚥下機能が低下していたりすると、液体が気管へ入ることがある。これを誤嚥という。

バリウム検査では、硫酸バリウムという白い造影剤を飲む。バリウムは胃や食道の形をX線で見やすくするために使われるが、気管や肺に入ると、本来そこにあるべきものではないため問題になる。

バリウム誤嚥は頻繁に起こるものではないが、起こった場合には症状の有無と程度を確認することが重要である。

バリウムを誤嚥するとどうなるか

バリウムを誤嚥した場合、咳き込みだけで済むこともあれば、息苦しさや低酸素を起こすこともある。

気管に異物が入ると、体は咳によって外へ出そうとする。そのため、検査中にむせたり咳き込んだりすることがある。

少量であれば、咳が出たあと落ち着くこともある。一方で、大量にバリウムが気管や肺に入った場合、肺の中に白い高吸収物質として残り、呼吸状態に影響することがある。

文献では、バリウム誤嚥後に無症状または軽い咳・発熱程度で済む例もある一方、呼吸困難、低酸素血症、ARDS、呼吸不全など重症化する例も報告されている。

「少しむせただけだから絶対に大丈夫」とも、「むせたから必ず重症」とも言えない。症状の推移を確認することが重要である。

バリウム誤嚥で起こりうる症状

バリウム誤嚥で最も注意すべき症状は、咳、息苦しさ、胸の違和感、発熱、低酸素症状である。

誤嚥直後に症状が出ることもあれば、しばらくしてから咳や発熱が目立つこともある。

特に息苦しさ、強い咳、発熱、胸痛、顔色不良がある場合は、自己判断で様子を見続けない方がよい。

検査中にむせた場合はどうするか

バリウム検査中にむせた場合は、我慢せず、すぐに検査担当者へ伝えるべきである。

検査中は、発泡剤で胃が膨らんだ状態で、バリウムを飲み、さらに体位変換を行う。そのため、緊張や胃の張りにより飲みにくくなることがある。

むせた場合に無理に飲み続けると、さらに誤嚥する可能性がある。検査担当者は、咳の程度、呼吸状態、顔色、会話できるかなどを確認し、必要に応じて検査を中断する。

検査中のむせは恥ずかしいことではない。安全に検査を進めるために、早めに伝えることが重要である。

バリウム誤嚥後に受診すべき症状

バリウムを誤嚥した可能性があり、呼吸器症状がある場合は受診を検討する。

特に、以下のような症状がある場合は、検査施設または医療機関へ連絡すべきである。

特に「息苦しい」「顔色が悪い」「会話がしにくい」「ぐったりしている」場合は、救急受診も含めて早めの対応が必要である。

症状が軽ければ様子を見てよいか

少しむせただけで、すぐに咳が落ち着き、息苦しさも発熱もない場合は、経過をみられることもある。

ただし、検査中に明らかにバリウムを誤嚥したと言われた場合や、検査後に咳が続く場合は、念のため検査施設へ確認した方がよい。

誤嚥後の症状は、直後だけでなく、数時間から翌日にかけて目立つことがある。特に高齢者や嚥下機能が低下している人では、症状を軽く見ない方がよい。

症状が悪化する場合は、「検査後だから仕方ない」と考えず医療機関へ相談するべきである。

誤嚥しやすい人

バリウム誤嚥は、嚥下機能が低下している人で起こりやすい。

嚥下機能とは、食べ物や液体を口から食道へ安全に送り込む働きである。この機能が低下すると、飲み物が気管へ入りやすくなる。

バリウム誤嚥の文献レビューでは、嚥下障害、食道腫瘍による閉塞、食道異物などがリスク因子として報告されている。また、高齢者や神経疾患のある人も注意が必要である。

普段から水分でむせる人、食事中に咳き込む人は、バリウム検査前に必ず申告すべきである。

検査前に伝えるべきこと

バリウム検査を安全に受けるためには、検査前の問診で誤嚥リスクを伝えることが重要である。

検査担当者や医師は、問診内容をもとに、バリウム検査を予定通り行うか、注意して行うか、胃カメラなど別の検査を検討するかを判断する。

「少しむせやすいだけ」と思っても、バリウム検査では重要な情報になる。

誤嚥が心配な場合はバリウム検査を避けられるか

誤嚥が心配な場合、バリウム検査を無理に受けず、代替検査について相談できる。

胃の検査には、バリウム検査だけでなく胃カメラという選択肢がある。胃カメラは、内視鏡で食道・胃・十二指腸を直接観察する検査であり、必要に応じて生検も可能である。

ただし、胃カメラでも咽頭反射、鎮静剤の使用、誤嚥リスク、基礎疾患による注意点があるため、どちらが安全かは個別に判断する必要がある。

「バリウムが怖いから胃の検査を受けない」のではなく、自分のリスクに合った検査方法を相談することが重要である。

バリウム誤嚥後に医療機関で行われる検査

バリウム誤嚥が疑われる場合、医療機関では呼吸状態の確認、胸部X線、必要に応じて胸部CTなどが行われる。

バリウムはX線で白く写るため、気管や肺に入った場合、胸部X線やCTで高吸収物質として確認されることがある。

また、酸素飽和度を測定し、低酸素がないかを確認する。症状が強い場合や低酸素がある場合は、酸素投与、入院管理、感染や炎症への対応が必要になることがある。

受診時には、「いつバリウム検査を受けたか」「検査中にむせたか」「咳や息苦しさがいつからあるか」を伝えることが大切である。

治療はどうするか

バリウム誤嚥の対応は、誤嚥量、症状、酸素状態、基礎疾患によって異なる。

少量で症状がほとんどない場合は、経過観察になることもある。一方で、呼吸困難、低酸素、発熱、肺炎が疑われる場合は、酸素投与、入院管理、抗菌薬、呼吸管理などが検討される。

大量誤嚥では、画像上は非常に目立つ白い陰影を示すことがある。画像所見が派手でも症状が軽い例も報告されているが、逆に症状が強い場合は重症化に注意する必要がある。

自宅で無理に咳で出そうとしたり、市販薬だけで済ませたりせず、症状がある場合は医療機関で判断を受けるべきである。

バリウム誤嚥を防ぐための対策

バリウム誤嚥を防ぐには、検査前にリスクを伝え、検査中は焦らず指示に従うことが重要である。

特に、むせやすい人、飲み込みにくい人、過去にバリウム検査でむせた人は、事前申告が最も重要である。

誤嚥リスクが高い人では、バリウム検査を受けるかどうかを含めて、事前に医療機関へ相談することが望ましい。

バリウム誤嚥とアレルギーは違う

バリウムを飲んだ後の体調不良には、誤嚥だけでなく、アレルギー様症状や消化管トラブルもある。

誤嚥は、バリウムが気管や肺に入ることで起こる。一方で、蕁麻疹、顔の腫れ、息苦しさ、冷や汗、血圧低下などがある場合は、アレルギー様反応やショックの可能性も考える。

また、バリウム検査後には、便秘、腹痛、腸閉塞、消化管穿孔などもまれに問題となる。

バリウム検査後の異常は、すべてを誤嚥と考えるのではなく、症状の種類で整理する必要がある。

よくある質問

バリウムを少し誤嚥しただけでも危険か？

少量で咳がすぐ落ち着き、息苦しさや発熱がなければ経過をみられることもある。ただし、咳が続く、息苦しい、発熱がある場合は医療機関へ相談する。

検査中にむせたら必ず肺に入っているのか？

むせたからといって必ず肺に入ったとは限らない。ただし、強くむせた、咳が続く、息苦しい場合は誤嚥の可能性を考える。

バリウム誤嚥はレントゲンでわかるか？

バリウムはX線で白く写るため、気管や肺に入った場合、胸部X線やCTで確認できることがある。

誤嚥したバリウムは自然に消えるのか？

症状や誤嚥量によって異なる。少量で症状が軽ければ経過観察になることもあるが、大量誤嚥や呼吸症状がある場合は医療機関での評価が必要である。

むせやすい人はバリウム検査を受けない方がよいか？

水分でよくむせる人、嚥下障害がある人、脳梗塞後の人などは、検査前に必ず相談すべきである。胃カメラなど代替検査が検討されることもある。

まとめ

バリウム誤嚥とは、胃の検査で飲んだバリウムが気管や肺に入ってしまう状態である。

少量であれば咳だけで落ち着く場合もあるが、大量に誤嚥した場合や、嚥下障害・肺疾患・高齢などのリスクがある場合は、呼吸困難、低酸素、肺炎、ARDSなどを起こす可能性がある。

検査中にむせた場合は、我慢せず、すぐ検査担当者へ伝えることが重要である。検査後に咳が続く、息苦しい、発熱がある、胸痛がある、顔色が悪い場合は、早めに医療機関へ相談する。

また、普段から水分でむせる人、飲み込みにくさがある人、脳梗塞後、パーキンソン病、食道狭窄、食道腫瘍などがある人は、バリウム検査前に必ず申告するべきである。

バリウム検査は胃を調べる有用な検査だが、すべての人に同じように安全とは限らない。誤嚥が心配な場合は、胃カメラなどの代替検査も含めて相談することが大切である。

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出典

• Yan GW, Deng JF, Bhetuwal A, et al. A case report and literature review of barium sulphate aspiration during upper gastrointestinal examination. Medicine (Baltimore). 2017;96(47):e8821.
• Daw HA, et al. Barium aspiration. BMJ Case Reports. 2012.
• PMDA. 医薬品・医療機器等安全性情報 No.219. 硫酸バリウム製剤に関する使用上の注意.
• 日本消化器がん検診学会. 胃がん検診に関する情報.