糖尿病というと、合併症が怖いと聞いたことありませんか？

動脈硬化・網膜症・腎症・そして神経障害というのがあります。

生活に支障が出たり、命に関わったり、大変怖い合併症ですが、その中でも今回は神経障害に注目したいと思います。

医師

実は・・・糖尿病の神経障害、これによって足を切断する人もいるんです。

え〜！！！

切断するまでに！？

医師

切断・・・これは絶対に避けたいですよね。

そこで、そんな最悪な結果にならないために、糖尿病の合併症で起こる神経障害について

• 症状
• 原因
• 治療法
• 予防

などをまとめました。

参考にされてください。

糖尿病の合併症で起こる神経障害の症状とは？

神経障害といわれてもピンときません。

どんな症状があるのでしょうか？

糖尿病の合併症の中で最も早期に出て、しかも頻度が高いのが神経障害です。

この神経障害は、

• 末梢神経障害（まっしょうしんけいしょうがい）
• 自律神経障害（じりつしんけいしょうがい）

があります。

医師

それぞれについて、症状を説明しますね。

末梢神経障害

末梢神経は体の隅々まで張り巡らされている神経で、痛みや冷たさを感じたり、手足を動かす指示を出すものですが、糖尿病で高血糖の状態が長く続くと以下のような症状が出ます。

• 足指の違和感
• しびれ
• 痛み
• 冷え
• ほてり
• こむら返り
• 感覚麻痺

など、糖尿病の足病変（diabetic foot）といわれる症状が出現するのです。

最初は、足指に何がが貼りついてるような違和感、正座し続けた時のようなしびれや痛み、そしてこむら返りなどの症状があります。

そして、それらの症状が進行すると、今まであったような感覚わ分からなくなる麻痺が起こります。

麻痺が起こると、怪我しても気付かない、熱い冷たいなどの感覚もなくなり、気付いた時には骨折してたなど症状が進行してることも・・・。

また、これらに気づくのが遅れると、潰瘍や壊疽まで進んでしまうこともあるため、早期に気づくことが大切です。

自律神経障害

自律神経は、自分の意思とは関係がなく、胃腸・血圧・排尿などを調節する働きのある神経ですが、障害されると

• 胃もたれ
• 便秘
• 下痢
• 立ちくらみ
• 尿障害（出が悪い）
• 勃起障害（ED）

などが起こります。

これ以外にも、心筋梗塞などが起こっても症状（胸痛や胸の締め付けなど）が出ずに気づけないこともあるのです。

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糖尿病で神経障害が起こる原因は？

糖尿病になると、血糖値が上がります。

この高血糖状態が神経にも影響を及ぼし、

• 神経がむくんでしまったり
• 蛋白がたまったり
• 本来なら神経に栄養を送るはずの血管が詰まり、神経が死滅したり

そうすると、感覚が分からなくなってしまうというわけです。

つまりは、その高血糖こそが原因なんですね。

メカニズムとしては・・・

高血糖となる→糖尿病→高血糖状態が続く→合併症が起こる

糖尿病の治療で血糖値をコントロールできてたらいいのですが、先の長い糖尿病は薬との付き合いが非常に重要であり、それを怠ると高血糖となり、その高血糖が続くと合併症が起こるというわけです。

糖尿病の神経障害が出てるかどうか、検査する方法は？

検査したらわかるものなのでしょうか？

• 自覚症状はあるか
• 危険因子はあるか

などを確認します。

神経障害の初期症状として、足のしびれや疼痛、筋力低下があるため、それを早期に危険因子として見つけることが重要です。

そして、症状により、以下のような血流障害の症状分類（フォンティン分類）があります^1）。

※間欠性跛行とは、歩行中下肢に疼痛や痺れが現れ、休息すると楽になるものの、再開するとまた症状も再発するものです。

糖尿病の神経障害の治療法は？

治療法ってあるんでしょうか？

治療法について説明しますね。

初期の場合には、血糖値コントロールで症状を抑えることが出来ます。

ですが症状が進むと、血糖値コントロールに加え、症状に応じた治療が必要になるのです。

症状に応じた治療とは、どのようなものがあるのですか？

• 局所治療・・・（壊死組織の除去・ドレッシング・陰圧閉鎖療法）
• 血流障害治療・・・（薬物療法・血行再建術）
• 免荷・・・（創部に負荷をかけない）
• 感染症治療・・・（抗菌薬投与）
• 全身の治療・・・（浮腫・心不全・腎不全・栄養状態などのコントロール）

などがあります。

しかし、症状が進んでしまうと、これをしたらすぐ改善されるという特効薬がありません。

なので、症状が進行しないようにするために予防が大切なんです。

糖尿病の神経障害を予防法することはできる？

未然に防ぐ予防法ってあるんですか？

最悪、壊死とまでならないよう予防することが大切です。

• 検査を行い、今の状態を知る
• 適切な履物を用いる
• 爪を正しく切る
• 禁煙
• 自分の体をよく観察する
• 熱傷に注意

まずは、糖尿病の治療が第一ですが、こういうことになる可能性があることを知り、日頃からフットケアをすることも重要です。

ですが、既に感覚麻痺などの症状が進んでしまってる場合、運動に制限がかかることもあります。

そして、定期的に血糖値を測り、今の状態を知ることも大切で、血糖コントロールがカギです。

また、タバコは血流を悪くしたり、血糖値や血圧上昇につながることもあるので、禁煙をすることが勧められます。

参考文献：
病気がみえる　vol.3　糖尿病・代謝・内分泌P82〜85
糖尿病治療ガイド　2016ー2017　P86・87
患者さんとその家族のための　糖尿病　治療の手びき　改訂第56版P25
1）糖尿病・代謝・栄養疾患　ビジュアルブックP110　　 P106〜113

最後に

糖尿病の合併症である神経障害について、ポイントをまとめます。

とにかく、何度もいいますが、糖尿病は合併症が怖いんです。

糖尿病と分かったその時から、いえ・・・予備軍の段階から、動脈硬化の危険性は常にあります。

まずは、糖尿病を甘く考えず、しっかり治療することが大切です。