睡眠時無呼吸症候群かも？何科を受診すればいい？

一般女性 Aさん

睡眠時無呼吸症候群かもしれないのです。
受診するとしたら、何科で診てもらうのが良いでしょうか。

女性医師

一番良いのは、睡眠障害を専門に診療している科や専門医がいる病院を受診することです。
睡眠外来や睡眠センターを設置している病院ならば、睡眠時無呼吸症候群が専門になりますね。

もちろん、そのような病院が近くにない場合もあります。
そんな時には、耳鼻咽喉科や呼吸器科、循環器科や内科、精神科などのかかりつけ医を受診して相談することをおすすめします。

睡眠時無呼吸症候群の検査方法は？

まず、病院を受診して問診を受けます。

睡眠時無呼吸症候群が疑われる場合

自宅で簡易検査を行います。
鼻や手に比較的簡単に取り付けられる検査機器を用いながら、睡眠中のいびきや呼吸の状態を検査するのです。

簡易検査の結果、さらに詳しく確かな診断を要すると判断された場合

病院へ入院して、体にセンサーを多々とりつけて睡眠中の状態を検査することになります。
呼吸やいびき、睡眠中の姿勢や血中の酸素飽和度の変化、脳波や心電図など様々な項目でチェックを行うのです。

男性医師

いずれも、睡眠中に行う検査なので、苦痛や精神的な不安を伴うものではないので安心ですね。
尚、これらの各検査による結果から、治療が必要か否かという診断が出されます。

[adsense]

睡眠時無呼吸症候群の治療は？

睡眠時無呼吸症候群の治療には様々なものがあります。

マウスピースを用いた治療法

比較的軽い症状である場合にとられる治療です。
マウスピースは、上気道を広く保って眠れるように、上あごよりも下あごを前に出すような状態で固定する歯科装具ですね。
これによって、いびきをかいたり無呼吸になったりするのを防ぐのです。

CPAP療法

日本国内でもっとも普及している治療法です。
閉塞性睡眠時無呼吸タイプに有効とされ、鼻にマスクを装着します。
そして、そこに繋がれているCPAP装置からのエアチューブが睡眠中ずっと空気を送り続けるのです。
鼻へのマスクが適切に装着されていないと効果を発しないため、不安な場合は担当医や看護師に何度でも確認することが大切です。
これによって、無呼吸状態になることを防ぎます。

患部の切除や摘出手術

根治することが目的の治療法になります。
というのも、睡眠時無呼吸症候群の原因の中には、別の病気が隠されていることがあるからです。
例えば、扁桃肥大やアデノイドですね。
このような場合には、原因となっている患部を取り除くことで、無呼吸やいびきといった状態を防ぐのです。

睡眠時無呼吸症候群に起こりやすい合併症は？

睡眠時無呼吸症候群を患っていると、合併症を引き起こすこともあります。

高血圧

無呼吸状態になる時に血圧が上昇します。
それが毎日の睡眠時に繰り返されるため、長年そんな状態が続くことによって高血圧症の原因になるのです。

心筋梗塞、脳梗塞、狭心症、不整脈

無呼吸状態になることで体内で低酸素状態が生じ、増加する赤血球が血液の粘度を高くしてしまうのです。
そのため、心臓や脳の血管に負担を強いることになり、心疾患や脳疾患の原因となるのですね。

男性医師

これらの合併症を引き起こさないためにも、睡眠時無呼吸症候群ではないかと思う節があれば、早めに病院を受診することが大切ですね。

まとめ

睡眠時無呼吸症候群で病院を受診するならば、まず、睡眠障害を専門にしている科や病院を選びます。
近くになければ、かかりつけの耳鼻咽喉科や耳鼻咽喉科や呼吸器科、循環器科や内科、精神科などで相談することです。

睡眠時無呼吸症候群の検査は、自宅でできる簡易検査と病院に入院して行う詳細な検査があります。
そのうえで治療が必要と診断された場合には、症状の程度によってマウスピースを用いたり、CPAP療法を行ったり、手術を行ったりするのです。

尚、睡眠時無呼吸症候群は、高血圧症や心疾患・脳疾患といった合併症を引き起こすこともあるので注意が必要です。
ですから、早めに病院を受診して、適切な治療を受けたいものですね。

病院や昼間は正常値なのに、朝だけ血圧が高くなる早朝高血圧。

実はとっても見つかりにくい高血圧なんです。

病院で測ると正常値をしめすので、発見が遅れることもありますが、これも治療が必要な立派な高血圧。

では朝の血圧だけが高い早朝高血圧は、どうすれば見つけることができるのでしょうか？

今回は、

• 早朝高血圧とは何か？
• 原因
• 予防

などについて、まとめました。

早朝高血圧とは？

早朝高血圧は、仮面高血圧の一種で

という血圧状況のことを指します。

血圧の正常域とは、上の血圧（収縮期血圧）140mmHg未満、下の血圧（拡張期血圧）90mmHg未満となります。
（家庭血圧においては135／85mmHg未満）

仮面高血圧についてはこちら→仮面高血圧とは？放っておくと危険！原因・種類まとめ

血圧は夜間眠っている時には、もっとも低くなります。

そして早朝、目覚めに向かって上昇していき、活動している昼間が一番高くなる傾向にあります。

ですが早朝高血圧の場合、もっとも血圧が高くなる昼間よりも朝起きた時の血圧の方が高くなることがわかっています。

早朝高血圧には2パターンあり、

• 明け方から急に血圧が上がる「早朝上昇型」
• 眠っている間（夜間）から朝まで血圧が高い「夜間持続型」

に分かれます。

どちらも明け方から早朝に発作の起こりやすい脳卒中や心筋梗塞のリスクが大きくなるため、危険な高血圧だといえます。
また起床時にめまいや頭痛、頭が重いなどの症状が出る人もいれば、何の自覚症状もない人もいます。

怖いですね。
早朝高血圧を発見する方法ってあるんですか？

早朝高血圧を発見する方法は？

朝起きてからの血圧測定を習慣づけることです。

医師

朝に血圧を測るときのポイントはこちら。

• 起床1時間以内
• 排尿は済ませる
• 服薬、食事の前に
• 座った姿勢で1〜2分安静にしてから

以上のことに気をつけ、2回測定し平均をとるようにしましょう。

その朝の血圧の1週間の平均値が135／85mmHg以上であれば、早朝高血圧の可能性があります。

測定結果を持って、医療機関を受診するようにしましょう。

医師

最近では家庭用の血圧計でも「早朝高血圧確認機能」がついているものもあります。
毎朝測っていれば、1週間の平均を自動的に出してくれて早朝高血圧だと判断されればマークが光る、といった便利な機能です。

何も自覚症状がないと、朝の血圧を測ろうと思うこともないかもしれません。

ですが重篤な症状を引き起こすリスクが高いのに、健康診断などでは見つからない、というのがこの早朝高血圧です。
予防のためにも、朝晩の血圧を測る習慣をつけてみてはいかがでしょうか。

また早朝高血圧は、もともと高血圧で降圧治療中の人にも多くみられるともいわれています。
薬を飲んでいるから、治療しているから大丈夫と安心せずに血圧測定の習慣は続けてみてください。

[adsense]

早朝高血圧が起こる原因とは？

早朝高血圧は何が原因で起こってるんですか？

• アルコールの摂取
• 喫煙
• 不規則な生活
• 寒冷
• 降圧剤の持続時間が不足している
• 血管が硬い

医師

以上が早朝高血圧を引き起こす危険因子となっています。

現在降圧剤を服用して高血圧を治療中の人はかかりつけの医師に相談し、お酒やタバコ、不規則な生活が続いてるなど自分で改善できるところはしっかりコントロールしていきましょう。

加齢によって血管が硬くなることはありますが、血管が硬いということは、動脈硬化が進んでいるということでもあります。

医師

血管や血液の状態にも注目しましょう。

例えば、動脈硬化によって血管のしなやかさが不足気味になっている場合、高血圧になりやすいのです。
また、血液中の中性脂肪やコレステロール値が高値をしめすと、血液がサラサラ状態ではなくどろどろしたものになりがちですね。
これらが、血液のスムーズな流れを阻害することにより、高血圧の値をしめしやすくなります。

しかも、睡眠中に下がり気味だった血圧は、目覚めによって血圧上昇するサイクルがあります。
そのため、血管のしなやかさ不足や血液がどろどろ状態となりがちな起床時の血圧上昇は、早朝高血圧を引き起こす可能性があるのです。

早朝高血圧って予防できるの？

予防するためには、上記の「早朝高血圧の原因」をしっかり意識することにあります。

• お酒やタバコを控える
• 食事、運動、睡眠時間など生活習慣を見直す
• 寒い時期には起床時に部屋やトイレをあたためておく
• 服用中の降圧剤を変更してもらう

など、できることからやっていきましょう。

起床時の血圧の上昇を少しでも抑えるために、目が覚めてもすぐに起き上がらないで布団の中で5分ほどゆっくりしましょう。
余裕を持つことが大切ですね。

また少しの温度の変化でも血圧は変動します。
起き抜けに冷たい水を一気飲みする、冷たい水で顔を洗う、なども避けたいですね。

医師

無理のない形で、ご自身のライフスタイルの見直しを図るとよいですね。

参考文献：高血圧治療ガイドライン2014　P14.16〜19　薬に頼らない高血圧の正しい下げ方　P38.39

最後に

医師

早朝高血圧についてまとめます。

早朝高血圧についてご説明しましたが、いかがでしたか。

昼間の血圧が正常であるため、見過ごされやすいのが早朝高血圧の怖いところではないでしょうか。

しかも、起床時の高血圧は、脳卒中や脳梗塞、心筋梗塞などを引き起こしやすい恐れがあります。
ですから、食生活の見直しや運動の取り入れなどできることから、早朝高血圧の予防に努めましょう。

今回は、この心臓MRI検査における遅延造影検査について

• どんなものか
• 適応
• パターンからわかる疾患
• 注目される理由

をまとめてみました。

遅延造影検査とは？

正常な心筋の場合、ガドリニウムというMRI造影剤を注入すると、速やかに造影され、洗い出し(wash out)されます。

ところが、瘢痕や梗塞に陥った心筋には、造影剤が残ってしまいます。

これを利用したのが遅延造影です。

具体的には、ガドリニウム造影剤を投与して10-15分後に撮影します。

この間に正常な心筋の造影剤は洗い出し(wash out)されます。正常な心筋の染まりをゼロにするのが重要です。

この検査のメリットは、検査時間が短いということ、薬剤の負荷の必要がないということです。

遅延造影MRIの適応は？

遅延造影MRIの適応疾患ですが、

などがあります。

遅延造影のパターンからわかる疾患とは？

もちろん大事なのは臨床症状で、症状ありきですが、その上で、遅延造影のパターンからどのような心疾患が疑わしいかある程度診断することができます。

適応疾患は大きく、虚血性心疾患かそうでない非虚血性心疾患に分けることができます。
（下の模式図はいずれもKaramitsos et al. JACC 54;1407-24,2009を引用改変しています。）

虚血性心疾患の場合

このように虚血性心疾患の場合、心筋梗塞は内膜下から進行していくのが特徴で、遅延造影においてもその様子を描出することができます。

非虚血性心疾患の場合

中層優位に遅延造影を認める疾患

• 拡張型心筋症
• 肥大型心筋症
• 右室負荷
• サルコイドーシス
• 心筋炎

などにおいて中層優位に遅延造影を認めます。

外膜側優位に遅延造影を認める疾患

• サルコイドーシス
• 心筋炎

で外膜側優位に遅延造影を認めます。

これらはともに中層優位に認めることもあるので、サルコイドーシス、心筋症は中層優位〜外膜側優位に遅延造影を認める疾患として分類しておきましょう。

全内膜下に遅延造影を認める疾患

• アミロイドーシス
• 心移植後

で、全内膜下に遅延造影を認めます。

遅延造影がなぜ注目されているのか？

一つは上のように、遅延造影されるパターンから、心疾患を診断できることがあるという点です。

心内膜優位なのか、外膜優位なのか、あるいは中層優位なのか、これらが判別できるのは、遅延造影MRIの空間分解能が高いからに他なりません。

これまでのシンチグラフィでは、全層に及ぶような梗塞ならば診断できますが、このような細かな判別はほとんどできません。

また、心筋梗塞において、遅延造影は、予後にも大きく関与します。

遅延造影される壁が厚いほど、心筋のviabilityは低くなり、50%以上の壁厚の遅延造影では心筋viabilityがないという報告(Kim et al.NEJM 2000;343:1445-53)もあります。

虚血性心疾患だけでなく、拡張型心筋症、心サルコイドーシスにおいても、遅延造影はのちの心血管イベントに関与していると報告されています。

遅延造影される範囲が広いほど予後が悪くなるのです。