先天性の脳動静脈の異常である脳動脈奇形は、破裂すれば脳出血やくも膜下出血となり、命の危険をともなうため手術が重要となります。

しかし脳の手術となると、

「副作用はないのか？」

「後遺症はないのか？」

など、心配も尽きません。

今回は脳動静脈奇形の手術について

• 方法
• 費用
• 時間
• 後遺症
• 再発

など、気になるあれこれを徹底的にまとめましたので、参考にしてください。

脳動静脈奇形の手術とは？方法は？

手術は頭を切って開く、開頭手術が最も一般的です。

開頭手術

1. 脳血管造影で繊細な検査を行う。
2. 頭蓋骨の一部を開く。
3. 手術顕微鏡下で、問題の部位を取り除く。

取り除く部位は、脳動脈奇形の入り口から出口で、そこを遮断し切断します。

脳動静脈奇形の本体は、脳細胞の栄養に関係がありません。

入り口は周囲の正常な脳細胞の栄養に関係している動脈と、病気への動脈の分かれ道であり、出口は病気の血液のみが流れている静脈と、周囲の正常な脳細胞からの血液も流れている静脈の合流点です。

放射線手術（ガンマナイフ）

開頭手術が困難な場合には、ガンマナイフが適用となります。

放射線を使用し、奇形部分を焼き切る手術療法です。

小さな病変に対し、集中的に放射線を照射することで、閉塞させます。

カテーテル手術

足（股の付け根）からカテーテル（細い管）を血管に挿入し、脳動静脈奇形部分まで誘導し、問題の部分を閉塞します。

開頭手術やガンマナイフと組み合わせて行うこともあります。

脳動静脈奇形の手術費用は？

手術費用は、医療機関や手術の困難度（グレード）、方法によっても異なりますが、実際に脳動静脈奇形で手術をされた方の例を出しますと3割負担で以下の通りです。

入院期間は開頭手術の場合、術後の回復具合や手術をしてみないと分からない（2度に分けて手術を行うこともある）ので、約10日前後から1ヶ月やそれ以上と個人差があります。

この価格は医療機関によっても大きく異なりますので、詳しくは手術予定の病院に予め問い合わせておくのが良いでしょう。

ガンマナイフやカテーテル手術の場合でしたらまた異なり、金額開頭手術よりは安く済み、入院期間も短く済みます。

• ガンマナイフの場合・・・入院期間2泊3日程度
• カテーテル手術の場合・・・入院期間1週間弱程度

ですが高額医療費制度を使いあらかじめ申請していると、病院窓口での負担額を一定額以内でおさめることが出来ます。

1ヶ月入院、2回手術を行い、事前に高額医療の申請をしていたら30万いかなかったぐらいという実際の体験談もありました。

（医療機関や保険内容によっても異なる）

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脳動静脈奇形の手術はどれくらい時間がかかる？

開頭手術は、大変時間のかかる手術の1つでもあります。

かかる時間は、グレードや手術方法によっても手術の困難度が異なり、数時間〜数十時間と様々です。

手術中に問題（合併症）が起これば、それだけ時間がかかることにもなります。

術後2日間は絶対安静で、血圧コントロールやステロイド投与が行われ、状態が安定（意識レベルやバイタルサイン）するのを待ちます。

脳動静脈奇形の手術後の合併症は？

手術中や手術後にこのような合併症を起こす可能性もあります。

脳の手術は様々な神経が密集する部位でもあり、それが手術によって神経に損傷を受けると、このような合併症があらわれます。

医師

その合併症によって以下のような症状が現れることもあります。

• 運動麻痺
• 片麻痺
• 両麻痺
• 運動失調
• 顔面麻痺
• 発語障害
• 嚥下障害
• 呼吸障害
• 失行
• 複視
• 眼球運動障害
• 眼瞼下垂
• 視力・視野障害
• 聴覚障害
• 嗅覚障害
• 感覚脱失
• 異常感覚
• 頭痛
• 精神障害
• 言語障害
• 記憶障害
• 知能障害
• けいれん
• てんかん
• 見当識障害
• 意識障害
• 内分泌障害
• 尿崩症・・・など

ここまで多様な症状があらわれることもあり、最悪の場合、昏睡状態となり死にいたることもあるということも忘れてはいけません。

怖いですが、それだけ脳の手術にはリスクもつきまとうため、信頼できる医師・病院にお願いしたいですよね。

また合併症はなくても、脳の手術後には頭痛やめまい、吐き気や倦怠感といった症状をともなうこともありますが、これらは術後の回復と共に落ち着いてきます。

それだけ脳の手術にはリスクをともなうことも知り、術前検査には時間をかけ、信頼できる病院・医師のもと、手術を行うことが重要です。

脳動静脈奇形の手術後の再発は？

手術により奇形部分を全て取り除くことができれば再発はありません。

ただし、一時的な塞栓術やガンマナイフでは、奇形自体を取り除くわけではないので、再発の可能性はあります。

再発の可能性は年齢により増加するともいわれています。

破裂を防ぐことが重要なので、定期的な検診や食事や生活習慣に注意して過ごすようにしましょう。

最後に

破裂してからの手術と未破裂段階での予防的手術とでは命の危険度が違います。

手術にはリスクはともないますが、逆にいうと、リスクの全くない手術もありません。

破裂するとそれだけ命の危険も高くなるため、手術の内容や方法等をよく理解した上で信頼できる医師のもと、手術を行うのが良いでしょう。

頻度はそれほど多くないものの、他の出血が高血圧性が非常に多いのに対して、高血圧性以外も考慮しなければならないのが皮質下出血です。

今回は、皮質下出血（英語ではSubcortical hemorrhage）について・・・

• 症状
• 原因
• CT画像診断
• 治療法
• 後遺症

ということをご説明したいと思います。

皮質下出血とは？

皮質とは、大脳・小脳の表層を作る灰白質部のことをいい、下の実際のCT画像を用いた図のように、皮質下とは大脳の皮質のすぐ直下の白質部分をいいます。

その白質部分である皮質下に出血をともなうものが皮質下出血で、全脳全体の脳出血の10％を占めます。

皮質下出血はどんな症状が現れる？

皮質下出血が起きた時は、出血が起こった部位に相当する以下のような症状が現れます。

• 突然の頭痛
• てんかん発作
• 反対側の感覚障害 (頭頂葉での出血)
• 同名性半盲 (後頭葉での出血)
• 失語 (側頭葉での出血)
• 視野障害 (側頭葉での出血)
• 反対側の運動麻痺 (前頭葉での出血)

これらの症状は一度現れた症状が治まることもあり、注意が必要です。

前頭葉・前頂葉・側頭葉・後頭葉と出血が起きた部位によっても症状は異なるものの、頭頂葉に最も多いといわれています。

• 突然の頭痛
• 意識が薄れていく
• 対側の感覚障害
• 目の半分が見えにくい（半盲）
• 口がまめらない
• 言葉が出づらくなる（失語）
• 視野障害
• 対側の運動麻痺

がみられることもあります。

皮質下出血の原因は？

他の脳出血の原因は高血圧の既往歴が関係することが圧倒的に多いのですが、皮質下出血の場合は異なり、高血圧だけではありません。

また原因は簡単には特定出来ないともいわれていますが、以下のような理由が考えられます。

上のように、外傷による毛細血管の破壊によって起こる場合もあります。

• また若年者の場合は、動静脈奇形
• 高齢者の場合は、脳アミロイドアンギオパチー

が原因となることがあります。

さらには、髄膜炎菌性敗血症による出血熱で起こる場合もあります。

皮質下出血の診断は？画像所見は？

皮質下出血の診断は、他の脳出血と同様に、頭部CT検査が基本となります。

出血はCTで白く見える(高吸収)のが特徴です。

症例　50歳代女性　右上肢痺れ、失語（高血圧性皮質下出血）

頭部単純CTの横断像（輪切り）の画像です。

左の頭頂葉皮質下に出血を認めています。

高血圧性皮質下出血と診断されました。

症例　90歳代女性　高血圧性皮質下出血

右の前頭葉に白い塊があります。皮質下出血です。
軽度左側への正中構造の偏位を認めています。

症例　60歳代女性　頭痛、左不全麻痺

左側の画像は頭部CTです。右頭頂葉を中心に広範な皮質下出血を認めています。

右側の画像は血腫除去術後に撮影された頭部MRIのT2強調像の画像です。

血腫の内側にはnidus(ナイダス)を疑う血管構造を認めています。

脳動静脈奇形による脳出血（皮質下出血）と診断されました。

症例　50歳代男性

頭部CTで右の側頭葉に皮質下出血を認めました。

MRIのT2強調像で蜂の巣状の低信号を認めており、ナイダスを疑う所見です。
脳動静脈奇形（AVM）による脳皮質下出血と診断されました。

症例　50歳代女性　左上肢筋力低下

右の頭頂葉から前頭葉にかけて皮質下出血を認めています。

前頭葉の中心前回に出血が及んでいるため、筋力低下（麻痺）の症状が現れていると考えられます。

皮質下出血はどんな治療法が行われる？

高血圧性の皮質下出血の治療法について脳卒中治療ガイドラインに基づいて解説します。

非高血圧性の場合はその原因疾患ごとに異なります。

手術は血腫の位置によって適応されるかどうか決まります。

• 血腫が脳表から1cm以上の深さの場合
• 血腫が脳表から1cm以下の深さの場合

この1cm以下か以上かによって異なるというわけ¹⁾です。

1cm以上の深さに血腫がある場合

内科的治療が行われることになります。

手術によって血腫を取り除くのではなく、降圧薬や止血薬で保存的に加療されます。

1cm以下の深さに血腫がある場合

皮質下出血は、大脳皮質のすぐ下で出血するものです。

深さが浅い場合手術適応(Grade C1 ¹⁾)となり、方法は2パターンあります。

頭を開き血腫を取り除く開頭血腫除去術(Grade C1 ¹⁾)、もしくは小さな穴を開け血腫を吸引して取り除く吸引手術です。

深さが浅い部分に認めていても、深い部位（深部白質）にも進展するような大きな血腫の場合は、手術は推奨されません¹⁾。

皮質下出血の予後は？後遺症は？

皮質下出血を起こした時の症状が、治療後も残る場合が多くあります。

それは、麻痺や運動障害、めまい等のものが多く、一度損傷してしまった脳は元には戻らないからです。

ですが、時間の経過と共にリハビリを行うことによって回復も見られます。

諦めずに続けることが回復への第一歩です。

そして、医師の指示のもと薬を飲み、再発予防に気をつけることも重要です。

参考文献：
1)脳卒中治療ガイドライン2009

今回はこの被殻出血(読み方は「ひかくしゅっけつ」英語表記で「Putamen hemorrhage」)について

• 症状
• 原因
• CT画像所見
• 治療法

についてまとめました。

被殻出血とは？

脳の中央にある被殻（ひかく）と呼ばれる大脳基底核において、出血を生じるものを、被殻出血といいます。

被殻の場所（解剖）は実際のCT画像で次のようになります。

最初に申し上げた通り、脳出血の中でもこの被殻出血が、約40％という大部分にあたる最も好発する脳出血です。

その被殻出血の中でも、レンズ線条体動脈からの出血が多くなっています。

被殻出血だとどんな症状が現れる？

• 頭痛
• 片側麻痺
• 感覚障害
• 意識障害
• 失語症
• 共同偏視
• 視野障害

このような症状が挙げられますが、最も多いものとしては、頭痛の後、意識が薄れていくといったこと症状です。

そして、片側だけに出る運動障害や感覚障害が特徴でもあります。

これらの症状は、症状だけを聞くと他の病気とも間違われやすいものですが、このような症状が出るとまず脳の異変を疑います。

そこで画像診断をしたら、被殻出血が分かるというわけです。

これらの症状があり、家族が見ても何かおかしいと感じたらすぐさま急いで医療機関を受診する必要があるわけです。

被殻出血の原因は？

高血圧による動脈硬化が原因です！

ですが高血圧じたいは特別な自覚症状があるわけではないため、気付いてない人も多いものです。

中には検査等で高血圧が見つかり、薬などでコントロール治療している人も多くいらっしゃいます。

実際、動脈硬化が起こり被殻出血をして初めて症状が出ておかしい、と気づくということが多いのです。

そしてこの被殻出血は、高血圧性の脳内出血で最多となります。

被殻出血の診断は？CT画像所見は？

他の脳出血と同様に、診断はCT検査での画像診断が必要となります。

出血はCTで白く（高吸収）見えるのが特徴です。

実際の被殻出血の症例を見てみましょう。

症例　70歳代男性

右の被殻に1cm大の高吸収（白い！）を認めています。

右被殻出血を疑う所見です。

冠状断像でも同様です。

保存的に加療されました。

症例　50歳代男性　構音障害、左顔面麻痺

左の被殻に2cm大の高吸収（白い！）を認めています。

左被殻出血を疑う所見です。

こちらも保存的に加療されました。

10日後のCTでは血腫が吸収されて（小さくなっている）いる様子がわかります。

症例

　　　　　　　　　　　　　　　　　(出典：医師国家試験データベース108I25)

左(向かって右側)の被殻に高吸収の出血を認めています。

脳室が右側へ圧排されています。

こちらはサイズが大きく手術適応となります。

被殻出血の治療は？

他の脳内出血に比べると死亡率はそこまで高くありません。

高血圧が原因であるのだから、もちろん血圧を下げる治療も必要で、それ以上出血を起こさないようにすることも大切です。

血腫じたいが大きなものでなければ、内科的治療のみとなることもありますが、手術治療も可能です。

手術方法としては、頭を開き、血腫部分を取り除く開頭血腫除去術が行われます。

ですが、中には手術が出来ない場合もあります。

手術の判断基準

• 意識がかろうじてある
• 脳ヘルニアの有無
• 血腫の大きさ

中には深い昏睡状態に陥ってる患者さんも・・・

その場合、逆に手術をすることで危険な状態となることも考えられます。

また、脳ヘルニアを起こしていると、その後に影響が出るため慎重な判断が必要となります。

大きすぎる血腫は他の部位をも圧迫しかねません。脳は様々な神経を司る機関なため、手遅れとなる前に処置が必要となります。

脳内出血の血腫の大きさによる手術適応

脳内出血の血腫の大きさによる手術適応は以下のようになります。

すなわち被殻出血の場合は、

• 血腫量が31ml以上（直径約4cm以上）
• 圧迫が高度

である場合に、手術適応となります。

その中でも、後頭部に位置する小脳に出血が起こると、くも膜下出血に似た症状が起こると言われています。

しかし、実際どういう症状が起こるのか気になりますよね？

そこで今回は小脳出血について

• 症状
• 原因
• 診断、CT画像所見
• 治療法
• 後遺症

ということをご説明していきたいと思います。

小脳出血の場合、どんな症状が出る？

日中に突然症状が出ることが多いと言われています。

• 後頭部痛
• 突発するめまい
• 嘔吐
• 歩行障害
• 顔面神経麻痺
• 共同偏視（健側をにらむ）

以上のような症状が起こります。

突然の頭痛の中でも、激しい後頭部痛が特徴でもあり、この症状こそがくも膜下出血に似ていると言われています。

またその他の症状として、回転性のめまいや、反復する嘔吐も小脳出血の特徴でもあります。

めまいを起こす病気はたくさんあり、小脳出血は頻度が少ないですが、めまいが起こった時にこの病気も考慮する必要があります。

そして、症状が進行すると立っていられなくなり、歩行障害や顔面神経麻痺、出血がある側とは別な方向を向いてしまう共同編視が現れることがあります。

小脳出血はどうして起こる？原因は？

主に高血圧が原因です。

しかも、突然の高血圧でなく、高血圧を長年患ってるような既往歴のある人に多く、1日のうちで最も血圧が高くなる日中の活動時間帯に起こりやすいと言われています。

また、それ以外にも交通事故などの脳の外傷によっても起こると言われています。

小脳出血の診断は？CT画像所見は？

小脳出血の診断にはCT検査を行います。

MRIでも出血はわかりますが、いずれにせよこららの画像検査が診断には必要です。

小脳の中でも歯状核に小脳出血は起こりやすいと言われています。

歯状核の場所は下の画像を参照にしてください。

（MRIの画像です）

出血の有無以外に注意すべきポイント

小脳と脳幹の間には、第4脳室がありますので、血腫によってここが圧排されると閉塞性水頭症になることがあります。

そのため、水頭症の有無をチェックします。

また、同じく血腫により、脳ヘルニア(大後頭孔ヘルニア(小脳扁桃ヘルニア)、上行性テント切痕ヘルニア)を起こすことがありますので、これらの有無を画像でチェックします。

症例　70歳代　女性　頭部CT

右の小脳半球に高吸収域を認めており（白く見える）、小脳出血の所見です。

水頭症や脳ヘルニアは認めていませんでした。

医師

この症例を動画で見る場合はこちら。

小脳出血の治療法は？

血腫の大きさが3cm以上か以下か、それによって治療が異なります。

もちろん治療法以前にこの血腫の大きさによっても生存率が大きく変わるとも言われています。

• 血腫の大きさが3cm以下の場合→保存的療法
• 血腫の大きさが3cm以上→手術適応

となります。

保存的療法の場合

まずはこれ以上出血を起こさせないことが大切で、絶対安静となり、高血圧状態なため、血圧を下げ安定させることが大切です。

症例　80歳代　男性　頭部CT

左小脳半球に2cm大の高吸収域を認めています。

小脳出血を疑う所見です。

保存的に加療されました。半月後→2ヶ月後と血腫が吸収されている様子がわかります。

手術療法の場合

血腫を取り除く手術が行われますが、手術方法は開頭手術、内視鏡的血腫除去、吸引術などがあります。

ですが、これらの手術は救命を目的としているため命が第一優先で、後遺症までは防ぐことはできません。

ちなみに手術が適応となる高血圧性の出血には、

• 小脳出血
• 被殻出血
• 皮質下出血

であり、橋出血などの脳幹出血には原則的に手術適応はないとされています。

症例　70歳代　男性　頭部CT

右小脳半球に4cm大の出血を認めています。

サイズが大きく、手術により血腫が取り除かれました。

別名「橋出血」とも言われ、脳幹部の橋にあたる部分が出血することが多いため、その名が付きました。

では、この脳幹出血（読み方は「のうかんしゅっけつ」英語表記で「Brainstem hemorrhage」）について

• 症状
• 原因
• CT画像診断
• 治療法
• 後遺症
• 看護

などをご説明したいと思います。

脳幹出血とは？

脳幹で何らかの原因により出血が起こることを、脳幹出血といいます。

全体的な脳出血の中でも10％を占め、出血量が多ければ最も重症で予後不良となることが多いものです。

その脳幹出血の中でも最も頻度が高いのが、橋で起こる橋出血で、脳幹出血は別名「橋出血」とも呼ばれる所以です。

脳幹出血の場合現れる症状は？

脳幹出血はほとんどの場合、突然起こるといわれています。

• 頭痛
• 高熱
• めまい
• 意識障害
• 呼吸障害
• 目の異常：高度縮瞳(pinpoint pupil)・眼球の正中固定・両眼の下方沈下
• 四股麻痺
• 燕下障害

まず、突然の頭痛や高熱、めまいが起こることが多いといわれています。

そして、息苦しくなり意識を失い発作から数分後には呼吸が止まることもあります。

また、瞳孔が小さくなったり(pinpoint pupil)、黒目が動かなくなったり目の位置がおかしいという目の異常が現れることも多いです。

脳幹を直接損傷するため、命に関わることが多いのもこの脳幹出血(橋出血)です。

どうして脳幹出血が起こる？原因は？

原因は他の脳出血と同様です。

高血圧が原因といわれています。

しかも、急な血圧上昇ではなく、既往歴のある人に起こりやすいといわれていて、糖尿病による高血圧の人も多くなっています。

またそれ以外では、アルコールやタバコの摂取過多も原因の1つに挙げられています。

脳幹出血(橋出血)のCT画像は？

では実際のCT画像を見てみましょう。

症例　70歳代　男性

橋の真ん中〜やや左寄りに高吸収域(白いところ)があります。

橋出血の状態です。

脳室を軽度圧排しており、水頭症を疑う所見(非提示)を認めました。

症例　70歳代男性　左上下肢脱力

頭部CTで橋に高吸収域（白い）を認めており、橋出血を疑う所見です。

保存的に加療され、2週間後のCT検査では、血腫は吸収されています。

症例　40歳代女性　意識障害

橋に広範な出血を認めています。

脳室内に穿破しており、側脳室下角の開大を認め、水頭症に陥っている事がわかります。

脳幹出血の治療法は？

実はこの脳幹出血、脳出血の中でも死亡率が高く治療も困難なものなのです。

どうして治療が困難なのかというと、脳の中心である脳幹には様々な神経が行き渡っているため、下手に手を出すと様々な障害が出るどころか命の危険にもつながります。

なので、手術を行うことじたいが大変リスクの高いものなんですが、中には患者の年齢や血管状態を詳しく調べ血腫を取り除く脳室ドレナージ術を行うことも稀にあります。

基本的には以下のような治療が行われます。

• 血圧コントロール
• 頭蓋内圧を下げる
• 呼吸を助ける
• 血流を保つ

基本的には高血圧によって起こったものなので、血圧コントロールが重要となります。

急激に下げるのではなく、徐々に下げ、その血圧をコントロールし保つことが再発予防ともなります。

また、頭蓋内圧を下げないと脳ヘルニアなど重篤な症状につながることもあります。

その他、その時の患者の状態に合わせた治療が行われます。

視床は、脳の中心に位置するため、被殻出血よりも治療が困難となります。

今回は、そんな視床出血(ししょうしゅっけつ、英語で「thalamic hemorrhage」)について・・・

• 症状
• 原因
• 診断
• 実際のCT画像
• 治療方法
• 看護
• 予後

ということを、詳しくお話ししていきたいと思います。

視床出血とは？

視床出血とは、大脳と中脳をつなぐ、間脳の一部である視床で起こる出血のことを指します。

脳出血の中で約30％を占め、被殻出血についで多い脳内出血です。

脳に血流を送る（脳を栄養する）血管の中でも、後大脳動脈の枝である視床穿通動脈・視床膝状体動脈からの出血が多く、脳出血の中でも重症なものとなります。

実際のCT画像での視床の位置は、次のようになります。

横断像（輪切り）で、被殻や内包などと同じスライス（断面）に存在していることがわかります。

また、脳室に接していることから、視床出血が脳室へ穿破しやすいことも納得できますね。

視床出血の症状とは？

この視床に出血が起こると、

• 頭痛
• 脱力感
• めまい
• 吐き気や嘔吐
• 感覚障害
• 意識障害
• 片麻痺
• 眼球の内下方偏位

といった症状が現れることがあります。

これらの症状が全て出るわけではありませんが、脳内で出血が起こりすぐに症状が出るものから、時間の経過につれ出るものなど、その人によっても異なります。

中には失語症となることもありますが、特徴として多いのは瞳孔が小さくなったり、反射が悪くなったりといった目の異変（鼻先凝視）である神経症状です。

視床出血の原因は？

原因は、被殻出血と同様のことが言えます。

• 高血圧
• 外傷
• 脳動脈瘤
• 脳腫内出血
• 血液疾患

1番の原因は高血圧です。

そのため、血圧が1日のうちで最も高くなる日中に起こりやすいとも言われています。

その高血圧とは、慢性的な高血圧症状から動脈硬化が起こり、それによって出血を起こしてしまうというものです。

視床出血の診断は？

CT検査・MRI検査・MRA検査・脳血管造影などが検査として行われます。

特に、頭部CTで、視床部に高吸収域（白い領域）が認められると、被殻出血と診断します。

CT検査ではその他に、高吸収域周囲の浮腫や、第三脳室や側脳室にも血腫（脳室穿破（脳室に出血が及んでしまうこと））が認められることもあります。

視床出血のCT画像は？

では実際のCT画像を見てみましょう。

症例　70歳代女性

右視床に出血を示唆する高吸収域（白い塊）を認めています。

脳室への穿破は認めていません。

右視床出血と診断され、保存的に加療されました。

症例　60歳代男性　右下肢脱力と呂律困難

左視床から一部内包後脚に18mm大の高吸収（白い）血腫を認めています。

脳室への穿破は認めていません。

左視床出血と診断され、保存的に加療されました。

症例　60歳代男性　左上下肢麻痺、呂律困難

右視床から一部内包後脚に血腫を認めています。

より頭側のスライスでは、血腫は右視床から頭側に放線冠に進展し、さらに右の側脳室に穿破していることがわかります。

血腫の広がりの様子は冠状断像を観察するとより明瞭です。

右視床出血＋脳室穿破と診断され、保存的に加療されました。

視床出血の治療方法は？

CTによる出血部位の確認と、意識レベルの評価によって、治療方針が決まります。

視床の外側には内包（白質部）があるため、血腫除去術の適応対象とはなりません。

そのため、基本的な治療法として、

• 呼吸を整える治療と管理
• 高血圧を抑える治療と管理
• 脳浮腫対策
• 投薬による止血

などが中心となります。

呼吸管理

意識障害を起こしている場合、そのまま放置すると症状が進行し、自力呼吸できずに死に至ってしまうこともあります。

そのため、まずは呼吸を整え、管理することが必要です。

高血圧の治療

高血圧が原因となるため、この血圧管理も大切です。

ただし、一気に下げるのではなく、血流を確保しつつ血圧をコントロールすることが重要となってきます。

脳浮腫対策・止血

また、脳浮腫が進むと脳ヘルニアを起こしてしまうこともあるため、脳内圧を下げつつ、止血などの処置も必要になってきます。

視床の外側には内包という運動神経が通る部位があるため、一般的に開頭血腫除去術の適応とはなりません。

手術適応例としては、水頭症により、脳ヘルニアが深刻な場合などで、その際には脳室ドレナージが検討されます。

強く引っ張られたことが原因で、腕を動かさなくなり、痛がるってことありませんか？

小児の場合、脱臼以上に多いのが肘内障。

実はうちの子も肘内障になり、整形外科でレントゲン検査も骨には異常なく、じん帯がずれることによって起こる肘内障と分かり、その場で医師に整復してもらいました。

でも、1度なるとクセになりやすい肘内障。

今回は、肘内障の治療である整復の方法を画像で解説しました。

肘内障は整復で治るので、覚えておけば役立つこともあります。

意外と多いのでクチコミと共に、後遺症についてもご説明します。

肘内障の整復の方法！

子供の症状から多分肘内障と思うんですが・・・

この時間救急しかなく、病院に行くか迷ってるんですが、自分で治す方法はありますか？

医師

画像で順を追って整復の方法をご説明します。

じん帯から肘の外側の骨が外れることによって起こる肘内障。

この骨とじん帯の位置を正しく戻す必要があります。

整復が最も効果的です。

STEP①橈骨(とうこつ)骨頭を親指で軽く押さえる

右手で患者の手を握り、橈骨骨頭を左手の親指で軽く押さえましょう。

医師

強く押さえる必要はありません。

戻った感覚を確認するために、押さえておくと分かりやすいです。

STEP②肘を曲げる

患者の手を握り、少し肘を曲げさせましょう。

この時、志村けんのアイーンのような角度にすると施術しやすくなります。

STEP③握った手を回内する

握った手を内側にクルっと回しましょう。

医師

このように内側に回すことを回内（かいない）と言います。

この時、親指で押さえた槙骨頭にクリっと戻った感触があれば、治った証拠です。

もし、内回しで戻らない場合は、外回ししてみましょう。

子供にとっては激痛です。

何度もやらず、これでも戻らない場合は、専門病院を受診しましょう。

正しく戻ると、肘を曲げ、腕を上げ、物がつかめるようになります。

子供の場合、すぐには腕を動かさなくてもしばらく様子を見てたら、治った場合は痛みなく腕を動かすようになります。

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本当に整復だけで治るの？クチコミをご紹介。

さっきまで痛かったのが、この整復だけで治るものなんでしょうか？

信じがたいです。

医師

ほんの一瞬で治ってしまうので、信じがたいということもあると思いますので、クチコミもご紹介します。

肘内障。双子兄が以前転んだ時になり整骨院へ。腕が上がらなくなって痛がるのだが、今日グズってる双子兄の腕を引っ張ったらグキって、、、腕が上がらなくなった。
整骨院やってないし、、ネットで調べて恐る恐る試してみたらコキって音がして治りました(つД`)ノ
焦りました

— 発達障害双子の父 (@kisuke711) February 14, 2016

https://twitter.com/iori_okun/status/716155927208943616

昨夜変な体勢で腕を捻った息子。痛がるも腕は動いているので、一晩様子見。今朝も痛がるため、ちかくの整形へ。肘内障の診断で、あっという間に徒手整復。手の外科の先生で助かりました。整復後は全く痛がらず、いつもの息子に戻りました‼︎ pic.twitter.com/SxZngEMeid

— Aiji DDS.PhD (@DentalAnesthman) January 5, 2016

腕を回転させることで治るため、レントゲン撮影中に治ってしまうこともあるそうです。

うちの子の場合は、腕をまっすぐ撮影するのはすんなりできたんですが、腕を縦向きに撮影しようとすると嫌がって泣いて、撮影できず・・・

整形外科などを受診した際、まずは骨に異常がないかレントゲンを撮るため、痛いため嫌がって泣いたり暴れたりする子も多いようです。

医師

正しい位置にじん帯が戻ると、痛みも取れ、湿布も必要ありません。

肘内障って後遺症はないの？

整復で治ったらもう終わりなんでしょうか？

後遺症などは残らないものなんですか？

医師

肘内障の後遺症についてご説明します。

肘内障は引っ張られたことが原因で、骨からじん帯が外れかかるために起こるものですが、後遺症として癖になり外れやすくなるということがあります。

肘内障になると痛みを伴い、子供にとっては大変な負担となります。

また頻繁に外れやすくなると、運動にも差し支えます。

5歳以下の子に多いので、小学生くらいになると、これも落ち着きます。

しかし小さな子の場合、上手く症状を伝えられないことも多いので、手をつなぐ際など、引っ張りすぎないように注意しましょう。

ちなみにうちの子も、ふざけて遊んでソファから落ちた際にもまた外れ、泣き出しました。

その時は、慌てず騒がずゆっくりと整復を試みたところ、クリっと戻った感覚が指に伝わり、子供自身も「もう痛くない」とすぐに泣き止みましたよ。

ありがとうございました。

整復方法を聞いたら安心しました。やってみたいと思います。

最後に

整復後も、相変わらず腕を動かさない子も中にはいます。

なかなか治りにくい場合は専門病院の受診をおすすめしますが、小さな子の場合、痛かったことが記憶と感覚として残り、腕を使わない、動かすことを拒むということもあります。

ただ、腫れや変色等なければ様子をみておくと、しばらくすると忘れて動かすようになるので、経過をしっかり観察しましょう。