食道癌は進行が早く、早期に治療をしなければいけません。

ですが、手術となると不安もつきものですよね。

今回はそんな食道癌の手術について、気になるあれこれを徹底的に調べました。

• 費用
• 入院期間
• 時間
• 予後
• 合併症

などをご説明します。

食道癌の手術費用はどのくらいかかる？

早期の食道癌に対しては、内視鏡による腫瘍切除が行われますが、この方法は患者自身の負担も少なく、費用も10万円台が相場となっています。

ですが手術となると、身体を切開して腫瘍を摘出し、さらに食道を再建することにもなります。

この場合、100万円程かかります。

ですが、浸潤や転移が認められた場合、それ以上にかかることもあります。

但し、高額医療費制度というものがあり、それを利用すると1月10万円以内でおさまります。

高額医療費制度

医療費の自己負担額が高額となるとはじめから分かっている場合、あらかじめ申請して限度額認定証を発行してもらい、それを提示すると、月の支払額が限度内でおさまります。

もちろん、払った後からでも申告すれば戻してもらうことも可能です。

医師

例を挙げてみます。

支払い例

かかった費用が100万円の場合→3割負担で支払額は30万となります。

あらかじめ申請していると、支払額は9万円弱で済みます。

支払った後でも、申請すれば21万円は返ってくるというわけです。

医師

これは、申請しないと損ですよね。

申請方法は、加入の保険者によっても異なります。

保険証に記載されている保険者にお問い合わせましょう。

国民健康保険の場合は、市区町村により異なりますので、お住まいの国民健康保険担当窓口で確認してください。

領収証・保険証・印鑑・振込口座情報が必要となります。

食道癌の手術をしたら入院期間はどれくらい？

医師

手術をしたら回復するまでに個人差はありますが、目安としての期間をご紹介します。

• 内視鏡療法の場合は、1〜2週間程
• 手術の場合は1ヶ月以上

は必要となります。

• 内視鏡
• 超音波内視鏡
• 病理検査
• 食道造影
• CT
• PET

など、手術に踏み切るまでにはこのような検査を徹底的に行います。

手術3日〜6日前の入院から始まり、術前の追加検査を受け、いよいよ手術となります。

当日は、浣腸を行い便を全て出し切り胃を空の状態にし、手術箇所のマーキング（印をつける）後、点滴を開始し、歩いて手術室へ向かいます。

医師

退院の目安は以下の通りです。

退院の目安

• 身体を徐々に動かせるようになったら
• 食事が摂れるようになったら

医師の判断のもと、退院許可がおります。

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食道癌の手術はどれくらい時間がかかる？

食道癌の手術時間は、患者の状態、ステージによっても異なります。

平均して8〜10時間ほどかかります。

ですが、もちろんそれ以上短くも、長くもなることもありますので、一般的な平均時間としてお考えください。

食道癌の手術をしたら、予後は？

食道を大きく切開する手術をした場合、集中治療室で2.3日しっかり経過をみることになります。

状態が安定し一般病棟に戻ったら、歩行も徐々に開始し、ベッド上で過ごすのではなく、トイレの行き来も自分で歩いて行くことになります。

食事は1週間後からとなります。

まずはゼリー状のものから開始し→流動食へ→そして固形食へと段階を踏んで少しずつ慣らしていく必要があります。

その後、手術による合併症も見られなかったら、医師の判断のもと、退院となります。

手術後の回復には個人差がありますが、早ければ1ヵ月後、平均しても3ヵ月後には傷の痛みや食事もスムーズに摂れるようになり、仕事復帰が可能です。

術後の傷の痛みにも個人差があります。

時間の経過と共に落ち着いてきますが、術後1週間前後で唾液や食べ物が漏れる症状があれば、縫合不全の可能性もあり、その場合絶食期間を延長し回復を待ちます。

食べ物がうまく飲み込めない・胸の痛み・食欲不振・満腹感などに悩まされる方も中にはいますが、時間の経過とともにこれらの症状も落ち着いてきます。

退院後も定期的な検診は必要です。

再発や転移の危険性もあるため、退院後の定期検診は必ず守る必要があります。

食道癌の手術の合併症とは？

• 感染症
• 出血
• 縫合不全
• 声帯の神経麻痺
• 誤嚥
• 肺炎

などが代表的なものになります。

この合併症を起こした場合、入院期間はさらに長くなることに・・・安静や絶食も必要になり、再手術を行う場合もあります。

医師

また、以下のような方は合併症を起こしやすいともいわれています。

合併症を起こしやすい人

• 高齢者
• 糖尿病患者
• 慢性肺疾患患者
• 血栓症
• 肥満

基本的に食道癌は術後の合併症も多いものですから、特に注意して経過をみていく必要があるというわけです。

最後に

手術後経過が順調で回復が早い人もいれば、食事が苦痛となり、うまく食べられないことに悩む方も多くいます。

回復には個人差があるので一概には言えませんが、不安材料は検診の度に担当医に相談し、解決法を生み出していくことで負担を少しでも減らすことができるでしょう。

脳動脈瘤の手術をした場合、どれくらいの入院期間が必要なのか気になりますよね。

実は、動脈瘤の状態により異なります。

通常は、動脈瘤があることが分かっていて、まだ破裂していない状態で破裂を防ぐ目的で待機的に手術をします。

破裂をするとクモ膜下出血となりますので、即、命に関わります。

緊急手術が必要となるのが通常ですが、破裂してからある程度時間が経っている場合は待機的に手術が行われることもあります。

その両者を含めて、今回は脳動脈瘤の手術をしたら

• 手術方法
• 手術費用
• 入院期間

という気になる3つの情報についてお話しします。

脳動脈瘤の手術方法は？

脳動脈瘤の場合、未破裂の段階で、破裂を防ぐ目的で手術をおこないます。

未破裂なのに手術はなぜ必要なのかというと、一般に年間で未破裂脳動脈瘤の全症例の0.5〜2％が破裂に至っていると言われています。

最初に述べましたように、破裂すると、即、命に関わるため、破裂を予防する手術が必要となるのです。

手術法は大きく分けてこの2種類です。

• 開頭手術(クリッピング法)：手術室での手術
• 血管内治療(コイル塞栓術)：透視室での手術

それぞれについて方法を詳しくご説明します。

開頭手術(クリッピング法)

全身麻酔をかけ、頭部を開いて手術を行います。

血管の外側から動脈瘤となってる部分の付け根の部分をクリップで挟みます。

破裂の危険性がある部位を縛って破裂を防止させるためです。

後遺症や再発の危険性の少ない治療法と言われていて、3mm以下の脳動脈瘤に適しています。

血管内治療(コイル塞栓術)

足の付け根の血管(大腿動脈)からカテーテルを入れ、脳動脈瘤がある位置にコイルを詰め栓をして破裂を防止する方法です。

開頭手術とは異なり切開しないため、体への負担は少ないものですが、脳動脈瘤の形状によっては手術ができない場合もあります。

短時間で済むため高齢者や体力のない患者向きで、開頭では困難な場所にある脳動脈瘤に適しています。

ただし、コイルが縮むことで再発をきたす場合もあり、定期的な検査が必要な上、手技は難しいものであり、通常限られた施設でしかできません。

破裂した脳動脈瘤の治療は？

破裂脳動脈瘤によるくも膜下出血の場合、時間との勝負です。

すぐに破裂部位を塞ぐ治療をしなければなりません。

そうしなければ、死に至るケースが多いのです。

手術は基本的に、未破裂脳動脈瘤の破裂予防のための手術と同様に、クリッピング術とコイル塞栓術があります。

それに加え、開頭手術はクリッピング術の他に、動脈瘤トラッピング術・動脈瘤被包術があります。

しかし、コイル塞栓術は血管内手術となるため、脳動脈瘤の形状や性質によって行えない場合もありますし、難しい手枝なため限られた施設でしか行えないため、通常多く行われるのはクリッピング術です。

どういった脳動脈瘤がコイル塞栓術が行えないのかというと・・・

コイル塞栓術が行えない場合

• 脳動脈瘤の頸部が広い場合
• 脳動脈瘤が大型（巨大）な場合
• 血栓化動脈瘤の場合

などがあります。

関連記事）

• 脳動脈瘤の症状まとめ！頭痛やそれ以外が起こるのはどんな時？
• 脳動脈瘤の手術適応とリスクは？
• 脳ドックで脳動脈瘤の発見率は？破裂率は？

未破裂脳動脈瘤の手術費用の目安は？

今回は未破裂の場合に予防的に行う手術として考え・・・医療機関・入院日数・手術方法・入院する病室によっても費用は差が出ますが、

• 手術代2百万〜3百万円（3割負担で60万〜90万円）＋入院費

どちらの手術も、手術だけで2百万円〜3百万円かかることがほとんどですが、実際に支払いをするのはその3割で、60万円〜90万円というわけです。

これに、入院日数分の食費やベッド代、点滴費用等の処置費用が追加されます。

しかし、限度額申請をしていたら、退院時の窓口支払い金額は一定額以内におさえることができ、高額医療費控除の対象ともなります。

また、保険内容によっては返って来る金額もありますので、全部が全部支払わなければいけない金額というわけではありません。

予め、入院前に限度額適用認定証交付申請をして、手術に臨むことをオススメします。

そうすることで病院にその届け出を提出し、窓口の支払いが自己負担限度額までとなり、手術が1回で済むとは限らなかったり、入院期間が長くかかる場合等にも助かります。

更に、術後の合併症が出れると、そちらの治療も必要になり入院期間ものびるため、また金額も異なってくることを頭に入れておいた方が良いでしょう。

どちらにせよ、入院前には限度額適用認定証交付申請をしておくに越したことはありませんね。

脳動脈瘤の手術をしたら入院期間はどれくらい？

入院期間は、前もってだいたいの目安を知っておきたいところですよね。

この場合、

• 動脈瘤の大きさ
• 合併症の有無、回復具合
• 患者の年齢

によっても入院期間は異なります。

もちろん、未破裂脳動脈瘤なのか、破裂動脈瘤なのか、ここが大きく関係します。

破裂動脈瘤の場合は要するにクモ膜下出血の状態であり、命にかかわる状態ですので、入院期間は長くなりますし、合併症が起こる可能性も未破裂に比べると高くなります。

未破裂脳動脈瘤の場合

まずは未破裂脳動脈瘤の場合でご説明すると・・・

手術当日からや手術前日から入院する場合と、手術前に3日程入院して手術に挑む場合などがあります。

• 基本的には、術前3日、術後1〜2週間の入院

となることが多いようです。

ですが簡単な手術の場合は、日帰りや1泊で済むということも多いようですが、合併症などにより中には入院が長引くこともありますので、一概には言えないところです。

破裂脳動脈瘤の場合

破裂・・・つまりは、くも膜下出血を起こしている場合ですね。

この場合は、破裂による症状や合併症の有無が大きく関係します。もちろん、未破裂の場合とは訳が違います。

• 基本、1ヶ月〜3ヶ月と開きはありますが、月単位の入院期間が必要

になってきます。

集中治療室に入り、絶対安静期間を経て、回復を待って一般病棟に移った後、徐々に体を動かし始め様子を見ての退院許可となります。

ですが、中には破裂部位が小さく出血も少量だともっと短くなることもありますが、再出血の恐れもあるため、慎重になりますし、その後リハビリ入院に入ることもあり、入院期間が更に長期化する場合もあります。

globeのKEIKOさんがこのくも膜下出血による手術をして1ヶ月以上の入院をされてましたね。

参考文献：新・病態生理できった内科学 7 神経疾患 P191・192
参考文献：病気がみえる vol.7:脳・神経 P106〜109
参考文献：全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P146〜151
参考文献：医学のあゆみ　脳動脈瘤-予防と治療の最前線
参考文献：脳卒中データバンク2015P168・169

最後に

ですがこれはあくまでも目安であり、全ての人に当てはまるものではありません。

入院手術というのは何があるか分からないものですが、入院前に一度おおよその必要入院日数や金額を聞いておくと安心ですね。

胃がんの治療には、手術と抗がん剤の2種類が基本となります。

さらに手術には、開腹手術と内視鏡手術があり、内視鏡手術の方が切除部分が小さくて済み、その分出血や痛みも少なくて済みます。

すると、術後の回復も早いため、できることなら内視鏡手術で済ませたいと思いますよね。

そこで今回は、胃がんの内視鏡手術について

• 適応
• 利点
• 費用
• 入院期間
• 看護

などをお話ししたいと思います。

胃がんの内視鏡手術の適応は？

基本的に内視鏡的治療がされるのは、ごく早期の胃がんのみとなります。

ごく早期の胃がんとは、上のステージ分類の一番左上の、T1aでN0のⅠAの時のみです。

• 分化型腺がん
• ２cm以下
• 潰瘍がない

この条件を満たす場合に、内視鏡的治療がされることがあります。

もちろん全身状態などを考慮して、外科的な手術がおこなわれることもあります。

医師

胃がん治療ガイドラインによると、以下のような適応基準があります。

胃がんの内視鏡手術の適応の原則

1. リンパ節転移の可能性が極めて低いがんであること
2. がんを内視鏡で一括で取りきれること（場所、大きさ）

絶対適応病変

• 2cm以下
• 潰瘍がない
• 分化型
• 粘膜がん

適応拡大病変

1. 2cmを超える、潰瘍のない、分化型、粘膜がん
2. 3cm以下、潰瘍のある、分化型、粘膜がん
3. 2cm以下、潰瘍のない、未分化型、粘膜がん

とされており、2cmを超えるものであっても、分化型でなくても条件付きで内視鏡手術の適応となることがあります。

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内視鏡手術の種類は？利点欠点は？

内視鏡手術の利点として、粘膜切除のみで胃は全体的に残せるため、治療後でも食生活を含め生活に変化をともなわない点です。

内視鏡的治療には、

• 内視鏡的粘膜切除術 EMR(Endoscopic Mucosal Resection）
• 内視鏡的粘膜下層剥離術 ESD(Endocscopic Submucosal Dissection)

の2種類があります。

医師

それぞれについてご説明します。

EMRとは？

胃の粘膜病変を挙上して銅線のスネアをかけて、高周波により焼灼切除する方法です。

利点は？

• 短時間でできることが多い（早ければ5-10分程度で終わる）
• 出血や穿孔などの合併症が少ない

欠点は？

• 小さな病変しかできない
• がんの取り残しの可能性が出る

ESDとは？

高周波ナイフを用いてがん周囲の粘膜を切開して、さらに粘膜下層を剥離して切除する方法です。

こちらの方がより広い範囲で組織を切除することができます。

利点は？

• 比較的大きな病変でも可能

欠点は？

• 時間がかかる。長い場合だと数時間
• 出血や穿孔などの合併症の確率が上がる

関連記事）胃がんの治療方法はどうやって決まる？ステージ分類とは？

胃がんの内視鏡手術の費用や入院期間は？

内視鏡手術の平均入院期間は5日前後で、患者の状態や医療機関によっても異なります。

費用は、入院費を含め、内視鏡手術の費用は26万前後で、3割負担で8万円ほどになります。

ですが、これはあくまでも5日ほど入院した場合の例で、それより入院期間が短くなれば安く済みますが、長くなれば高くなります。

ただ胃がんを切除できても、その後の定期検診も必要となりますので、そのぶんも考えると、治療費としてはもう少しかかりそうです。

関連記事）胃がん検診の胃バリウム検査とは？検査を受ける際の注意点は？

胃がんの内視鏡手術後の看護は？

胃がんという告知だけでも精神的なショックは大きなものです。

また、中にはがんを取りきれず再手術となる場合もあるため、この治療がおこなわれる胃がんには制約があり、患者の意向に添えないこともあります。

そのため患者の理解や説明といった、精神的ケアも重要になります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P116〜127
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P64〜77
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P76〜85
参考文献：内科診断学 第2版 P850〜854
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P71〜74
参考文献：見てわかる消化器ケア―看護手順と疾患ガイド P184〜188

まとめ

「できることなら内視鏡手術で済ませたい。」

皆さんそう願うものですが、そのためには早期発見が重要です。

どうしても内視鏡手術をと望んでも、進行したがんの場合、開腹手術の方が安全・安心な場合も多々あります。

医師とよく相談し、納得のいく治療法を検討するのが良いでしょう。

一般的には盲腸と呼ばれることが多い虫垂炎ですが、どのようなときに手術適応になるのでしょうか？

手術はできたら受けたくないのが普通ですよね。薬で散らせるなら散らせたいけど、手術しなかったばかりに、悪化させるのも困ります。

虫垂炎は恐ろしい病気で、悪化すると、腹膜炎から、敗血症になって命に関わることもあるからです。

よくある胃腸炎とは訳が違います。

そこで虫垂炎はどんな場合に手術の適応になるのかについてまとめてみました。

虫垂炎の手術適応は？

一般女性

虫垂炎はどんなときに手術の適応になりますか？

男性医師

具体的にこういうものが揃えば手術適応という基準は実はありません。

虫垂炎自体、あることが確認できれば手術となることが一般的には多いのですが、炎症所見が軽い場合や、本人が手術に否定的な場合は抗生物質で様子を見ることもあります。

抗生物質で様子をみて治ることもありますが、2割の方が虫垂炎を再発するというデータがあります。

また、抗生物質で様子を見た場合、その時点では初期の虫垂炎だったのに、1割弱の人が重症化してしまうというデータもあります。

その場合緊急手術となり、こんなことなら最初から手術をしておいたらよかったというケースです。

このように虫垂炎を手術するか、抗生物質で様子を見るかというのは非常に難しく、虫垂炎の手術の適応については、ガイドラインのような基準はなく、ケースバイケースなのですが、基本的に手術適応になるものは以下の通りです。

このような場合には、炎症が虫垂でとどまらず、周囲へ波及していますので、腹膜炎から敗血症になって、最悪死に至る恐ろしい状態ですので、緊急手術が行われるのが一般的です。

一般女性

CTが診断に大きな役割を果たしているのでしょうか？

男性医師

その通りです。

身体診察や採血の検査で、虫垂炎が怪しい場合には、CT検査され、そこで診断がつくことが多いです。

他、超音波検査（エコー）も重宝されます。

急性虫垂炎自体についてはこちらに詳しくまとめました。→急性虫垂炎のまとめ

覚えておきたい！虫垂炎は診断が難しいことがしばしばある。

CT検査や超音波検査（エコー）が虫垂炎診断に役立つと上に記載しましたが、右下腹部痛という典型的な症状と採血で炎症反応の上昇があり、超音波検査をしたり、CTを撮影すれば、虫垂炎と診断できることが多いのであって、典型的ではないケースも多々あります。

特に、

• 小児
• 高齢者
• 妊婦

の場合、症状が典型的でなかったり、症状の訴えがないこともあります。

妊婦さんの場合、妊娠により虫垂の位置が移動していることもあります。

さらに初期の虫垂炎というのは、仮に典型的であっても、診断が難しいことが多く、超音波検査やCTを撮影しても、微妙なケースも多々あります。

腹痛で病院を受診して、CTを撮影せず、「胃腸炎ですね」と言われて、その後虫垂炎が進行して腹膜炎で救急車で運ばれるというケースも少なくありません。

初期の状態では、CTを撮影する基準に達していない事も多く、また採血上も炎症反応の上昇などが軽微であることもあり、初期の段階での診断をより難しくします。
(超音波検査は被ばくの問題がありませんので、腹痛患者に行われる事が多いですが、これも同様で、初期の虫垂炎はなかなか発見ができないのが現状です。)

医療の世界では、「後医は名医」という言葉がありますが、虫垂炎の場合、進行してからの方が発見しやすいので、どうしても後から診察したほうが診断しやすいということも覚えておきましょう。

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虫垂炎の手術の方法は？

手術には大きく２種類あります。

虫垂炎のみで、周囲への炎症の波及が少ない場合は、傷口が少ない

• 腹腔鏡下手術

をされることが多いです。

ただし、

などの場合には、

• 開腹手術

が行われることもあります。どちらが行われるかは、施設の方針などや、状態によりケースバイケースです。

虫垂炎の手術後の入院期間は？

入院期間は人それぞれですので、一概には言えませんが、トラブルが無ければ

• 腹腔鏡下での手術の場合→術後1週間有れば退院できることが多い。術後2、3日で帰れる場合もあり。

開腹手術の場合は、腹腔鏡下と比べると、傷が多くなりますし、負担も多くなりますので、当然腹腔鏡下の手術よりは入院期間は長くなります。

ちなみに、手術中の麻酔方法は、腹腔鏡下であれ、開腹手術であれ、全身麻酔で行います。

関連記事）盲腸(虫垂炎)の症状をセルフチェックしよう！

最後に

最近のCT装置は精度が増しており、虫垂炎の診断は概ねできるようになりました。

しかし、それでも難しいケースもありますし、古い装置を使っている施設や、そもそもCTがない施設では、よほど典型的でない限り、虫垂炎の診断自体が難しいこともあります。

急性虫垂炎のCT所見についてはこちらにまとめました。→急性虫垂炎のCT所見のポイント！

虫垂炎と診断された場合、基本的には手術の方向になることが多いですが、これもケースバイケースで、炎症が軽い場合は抗生物質で様子を見ることもあります。

具体的にこういうときは、手術！というガイドラインがあるわけではありません。

ただし、上に述べたケースの場合は、最悪命に関わることですので、速やかに手術の適応となります。

急性膵炎は、膵臓の受けたダメージの大きさによって、数日で治るものから、ほんの数時間で危険な状態へと陥るものまでと様々です。

急性膵炎が発症すると、どの様な食事に注意し、治療が行なわれるのでしょうか？

今回は、その辺の疑問を解決できるよう、急性膵炎の

• 食事
• 治療
• 入院期間

についてご説明したいと思います。

急性膵炎の食事で気をつけることは？

急性膵炎になってしまうと、予後の再生を防ぐ為に約半年から1年もの食事制限が必要となります。

症状が治まったからといって普段通りの食事に戻してしまうと、再発や悪化につながってしまうためです。

食事療法の流れは、

1. 絶食
2. 半流動食
3. お粥などの流動食
4. 控えめの通常食
5. 少しずつゆっくり食事量を増加させる

ダメージを受けた膵臓を健康な状態に戻すことが重要です。

絶食から始まり、膵臓が健康な状態に戻るまでに、約1年ほど掛かるとされています。

医師

特に通常食に戻られてからは、以下のことに気をつけて下さい。

禁酒

アルコールは膵臓を刺激するので厳禁です。

暴飲暴食を避ける

食事量を少なくし、腹六分目～八分目を心がけるのが大切です。

たんぱく質の摂取

たんばく質は、膵臓にとって大切な栄養素となります。

良質のたんぱく質を摂る様に意識して下さい。

脂肪の摂取は控える

脂肪は消化するのに時間がかかるため、長時間膵臓を刺激してしまいます。

脂肪の摂取はできるだけ控えるようにして下さい。

ただ、美味しく感じなければ飽きてしまいがちですが、市販の減塩調味料を利用したりするのもオススメです。

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急性膵炎の治療は？

急性膵炎は、発症してから48時以内に適切な治療がされる事が重要となります。

急性膵炎の治療の基本は、

• 絶飲絶食により膵臓の安静
• 十分な輸液
• 循環動態の維持
• 痛みへの治療（対処法）
• 感染症などの合併症の予防

などになります。

飲食をする事で、膵臓を刺激してしまい、膵酵素の分泌を促進させ、膵炎を悪化させてしまいますので、絶飲絶食は大変重要とされています。

また炎症により、大量の水分が失われている状態ですので、多量の輸液が必要となります。

上記の基本治療に加えて、症状によって以下の治療が施されます。

関連記事）急性膵炎はなぜ怖い？重症度分類とは？わかりやすく徹底解説！

膵炎が軽症の場合

• 腹痛などの痛みに対して鎮痛薬
• 膵酵素の活性化を防御する働きのある蛋白分解酵素阻害薬

これらの薬を服用後、症状が軽くなっていきます。

膵炎が重症化した場合

• 様々な合併症に対する治療が必要
• 患者がショック状態などの場合には、ICUで全身管理が必要
• 血液浄化療法や蛋白分解酵素阻害薬の動脈注射療法が検討される

胆石性膵炎の場合

• 内視鏡を使い胆管結石の除去や胆管ドレナージ

管を挿入して体内にたまった余計な水分や血液などを体外に抜く措置が必要になります。

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急性膵炎の入院期間は？

入院期は、病気の症状や治療法で大きな違いがあります。

目安としては、

• 比較的軽い症状の場合には、2週間前後
• 症状が重い場合には、1ヶ月から3ヶ月程

かかる場合もある様です。

関連記事）急性膵炎の入院期間や予後は？完治まではどれくらい？

医師

また、入院となったら気になるのが費用ですよね。

入院費用

医療費の自己負担額は70歳未満の場合は3割です。

この急性膵炎の医療費は、入院期間や重症度によっても異なってきますが、基本、

• ベッド代1日5,000円（病院や部屋によって異なる）
• 食事代（絶飲絶食の場合はなし）
• 薬代（点滴を含む）
• 手術代（行えば）

が必要となります。

膵炎の場合に使用される薬が高額となります。

その負担を少しでも軽くするために、予めジェネリックをお願いしておくことも方法です。

医師

1ヶ月入院した場合の自己負担額の目安でご説明します。

1ヶ月間の医療費の自己負担額が一定額を超えた場合は、高額療養制度によって還付される制度があります。

入院が決まっている場合は、「限度額適用認定証」を発行してもらいましょう。

すると病院で自己負担額以内の支払いに済ませることができます。

しかし、急性膵炎の場合、緊急入院となることも多いでしょう。もちろん、入院後に申請することも可能で、その場合は後日還付されます。

ですが、この申告をしないと、1ヶ月の治療費が10万円を超え、高額になることが膵炎の場合は多くあります。

医師

また、予後の治療や通院が必要となる場合もある膵炎、領収書を保管しておきましょう。

1年間の医療費（1月〜12月）が1世帯10万円を超えた場合、医療費控除の申請が出来ます。

控除額は、実際に支払った医療費総額から10万円を差し引いた金額の5％です。

膵炎で入院した場合は、その後の経過観察も必要となり、その際の通院費も申請できますので、領収書をしっかり保管しておきましょう。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P402〜410
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P233〜237
参考文献：内科診断学 第2版 P901〜902
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P271〜902
参考文献：急性膵炎診療ガイドライン 2015
図解　決定版　すい臓の病気と最新治療＆予防法

最後に

急性膵炎の治療後は、再発しないようする事が大変重要です。

その為には、上記で述べました様に、食事療法が大変大切となり、禁酒も重要となります。

時間を掛けて健康な状態に戻した膵臓も、禁酒を守らない事で再発に至るケースも多く、その様な事を繰り返し行なっていると、慢性膵炎に移行してしまい完治が不可能な状態になってしまいます。

その様な恐ろしい事態を避けるためにも、精神面での安定を保つ事も大変重要です。

くれぐれも、「少しだけなら」などとお考えにならないで下さいね。

その甘い考えが、取り返しの付かない結果を招くと言っても過言ではありませんから。

発熱や全身の倦怠感・黄疸などの症状をともなう急性肝炎。

この急性肝炎が疑われう場合は、どのような検査をおこなわれるのでしょうか？

又、検査結果によっては入院が必要になりますが、治療はどの様に進めていくのでしょうか？

様々な心配が付きまといます。

そこで今回はその様な疑問にお答えすべく、急性肝炎について

• 検査法
• 入院期間
• 食事
• 看護

などをまとめました。

急性肝炎はどんな検査で診断するの？

急性肝炎の検査として、肝機能検査があります。

AST(GOT)、ALT(GPT)

肝機能検査では、肝細胞が破壊される事に伴い、血液中の濃度が上がる事になる酵素、

• AST(GOT)
• ALT(GPT)

の血液濃度を測定します。

この正常値（基準値）は施設間や試薬によって一概には言えませんが、およそ上限は35-45IU/Lです。

急性肝炎の場合、初期はAST>ALT、回復期はALT>AST、治癒するとAST>ALTとなる傾向があります。

一概には言えませんが、この両者の値が500~1000IU/L以上の場合は、超急性期〜急性期の可能性が高いといわれ、100~200IU/Lの場合は急性期〜慢性期いずれの場合あり得ると言われます。

胆道系酵素

AST、ALT以外に肝機能をチェックする上で重要なものに、胆道系酵素と呼ばれる

• ALP(アルカリホスファターゼ)
• γGTP

があります。

これらはASTやALTが大して上昇していない状態で、数値が上がることがあります。

この場合は、自己免疫性肝炎、原発性胆汁性肝硬変、急性胆管炎、胆管がんなどの可能性があります。

この際、黄疸や腹痛といった症状の有無のチェックも重要です。

その他、プロトロンビン時間（PT%）も肝機能の評価に重要な検査項目と言えます。

以下に、急性肝炎で多いA〜C型肝炎の種類別に測定法を説明します。

A型肝炎が疑われる時の診断

肝機能の状態（AST・ALTは正常値の5-10倍になります）と、血液中の「IgM-HAV」を測定して確認します。

B型肝炎が疑われる時の診断

血液検査により、肝機能の状態＋B型肝炎が特定される状態を示すウイルスマーカーを測定する。

このウイルスマーカー検査では、B型肝炎のウイルス感染を示す、HBs抗原や、その状態により、IgM-HBc抗体、HBe抗原、HBe抗体・HBc抗体・HBVーDNAなどを測定します。

AST・ALTは正常値の5-10倍になります。

C型肝炎が疑われる時の診断

血液検査として、IgM型HA抗体・HBs抗体・IgM型HBc抗体・HCV抗体を測定します。

A型B型肝炎ではないと確認されたら、HCV―RNAを検査して、HCVの抗体が陰性であり、低力値であれば、C型肝炎と診断される。

AST・ALTは正常値の5倍以内であることが多いです。

急性肝炎の治療は？入院期間は？

• 安静
• 保存的療法

が主な治療法となります。

急性肝炎の治療として最も大切な点は、安静にする事です。

この病気は、基本的には自然治癒するものですが、症状のピークの時期を過ぎたのか慎重に見極めて、重症化や劇症化への移行が無いかを見逃さない事が大切です。

急性肝炎は、重症化、劇症化しなければ、比較的スムーズに回復します。

A型・B型肝炎は一度の感染で終生免疫が成立し、再感染しません。

しかし、C型肝炎は急性期の後の蔓延化、慢性化に対して、インターフェロン治療が必要になります。

急性肝炎の場合は医師から入院を促され、病院内で安静にする事が治療とされます。

入院期間は？

患者の状態によりますが、

• 症状が軽い場合は1週間程
• 長い場合は2ヶ月程

かかる時もあります。

上記で述べました様に、特に治療はせず、ベットの上で安静にする事で肝血流量を増加させて、治療の速度や重症化の予防をします。

入院中は食欲不振などに伴い、ビタミン薬、ブドウ糖液の点滴を行う事はありますが、薬は肝臓に負担をかける為使用される事はあまりない様です。

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退院後の食事で気をつけることは？

回復期には、食欲も回復しますが、食欲が増してしまう事もありますので、その為に過度のエネルギーを摂取してしまい、体重の増加に繋がる危険があります。

それに加え、肝臓機能検査での数値の異常により、糖液の補給をされていると体重の増加がさらに進み、急性肝炎そのものは完治しても、脂肪肝になってしまう可能性があります。

その為、食欲が回復してきたら、糖液の補給は止め、食事療法に専念するようにします。

この場合の食事療法として、

• 脂質には制限はないが、蛋白質を1.5g/kg体重にし、1日1.800〜2.200kcalに抑える
• 加工食品には添加物が多く含まれており、肝臓への負担が大きくるので避ける
• アルコールの摂取も一切禁止

に注意しましょう。

急性肝炎の介護は？

それぞれ型によって原因（感染源）が異なりますので、分けて説明します。

A型・E型肝炎の場合

経口感染しますので、手洗いなどに気をつける必要があります。

特に家族には、感染予防に対し徹底指導する必要があります。

B型肝炎の場合

血液や体液による感染力が強いため、HBe抗体が陽性化するまで、血液の取り扱いには注意する必要があります。

C型肝炎の場合

70％は慢性化するため、血液の取り扱いには注意が必要です。

また、肝炎の症状は苦痛をともなうため、苦痛緩和にも気を配る必要があります。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P276〜280
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P181〜192
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P168〜190
• 参考文献：内科診断学 第2版 P877〜883
• 参考文献：診断に直結する検査の選び方、活かし方P80-89

最後に

肝臓は人体の中で最も大きな臓器です。

何かの原因で肝臓の機能に障害が起こっていても、再生能力が高く、そのまま機能し続けるために、病気への自覚症状が表れ難いとされています。

肝臓のその様な我慢強い性質に甘んじていると、病気が発見された時には進行がかなり進んでいる事も多いようです。

その様な事態を避ける為にも、日ごろからの生活習慣なども見直されて、肝臓への負担に不安を感じられたら早めに検査を受けられる事をお勧めします。