頭部に外傷を受ける・・・子供の場合、転んだり滑ったり、ぶつけたりして、頭部外傷を受けた経験のある子は多いと思います。

頭部は様々な神経が集まる大事な場所、病院に行くと「念のため頭部CTを撮ってみましょう。」と言われることも多いでしょう。

ですが、気になるのは被曝の問題です。CTはレントゲンとは比べものにならない量の被曝をするからです。そこで今回は頭部CTによる被曝ついて

• 小児への被曝を減らすべき理由
• 被曝量

などをお話ししたいと思います。

小児への被曝を減らしたほうが良い理由

2001年アメリカで衝撃の論文が発表されました。その内容は

米国で年間60万件行われる15歳以下の頭部・腹部CTにより、将来約500人がCT被曝によって生じるがんで死亡する計算となる。(AJR Am J Roentgenol,179:289-296,2001)

というものです。

検査のために受けたCTが原因で発ガンしてしまうということです。

これにより米国小児放射線学会は、ALALAを、米国の厚生労働省であるFDAはCT被曝低減に関する警告を発表しました。

小児は成人よりも放射線に対する感受性がかなり高く、また当然成人よりは余命が長いので、放射線による障害が今後出てしまう可能性が高く、放射線による発ガンの可能性は成人の数倍であることがわかっています。

ただし、発ガンには様々な環境ホルモンなど他の発ガンの因子の影響を受けるため、正確にCT検査による被曝が原因で発ガンをしたと結論づけることはできません。

また、これまでに純粋にCTによる被曝が原因で発ガンし死亡したという報告は１例もありません。さらには、この論文は実際にCT検査後に発ガンした小児の数を数えたわけではなく、放射線生物学的、疫学上の観点からリスクを推定したもので、いわば机上の推定ともいえるものでした。

小児の被曝の影響の最新の報告は？

では次に小児の被曝による発ガンの最新の論文を見ていきましょう。以下の２つの論文は先ほどの机上の推論ではなく実際に発ガンしたかどうかをチェックして数えているものです。

2012年のイギリスのPearceらの論文

1985年から2002年までのイギリスで１回以上CT検査を受けた17万人を対象に実際に発ガンが増えたのかを検証しています。

論文によると、

• 5-10回の頭部CTで白血病のリスクが3倍
• 2-3回の頭部CTで脳腫瘍のリスクが3倍

に増えたと報告しています。(Lancet 380:499-5-5,2012)

2013年のオーストラリアのMathewsらの論文

1985年から2005年までのオーストラリアで19歳以下の1,090万人を対象に調査されました。

論文によると、

• CT検査歴のあるコホートの方が検査歴のない群に対して、発ガン率が24％高かった。

と報告されています。(BMJ 346:f2360,2013)

ガンには様々な固形ガンのほか、白血病、骨髄異形性症候群、その他のリンパ系腫瘍が含まれます。

これら２つの論文から、CT検査により小児の発ガンの可能性が上がることがわかりました。しかし、これらの論文にも矛盾点が指摘されています。

また２つの論文ともに具体的なCT線量などの記載はなく、線量と発ガンの関係も不明なのです。

医師

CTが発ガンのリスクを上げると明確に結論づけることはできませんが、相関はあることは事実であり、被曝を減らした方が良いとは言えます。

[adsense]

頭部CTの被曝量はどれくらい？

頭部CTによる被曝量は以下の通りです。

• 1回の頭部CTによる被曝量は、吸収線量にして50mSV前後
• 全身換算すると1回のCTによる被曝量は、1mSV~3mSV程度

CTの場合、X線とは異なり、片側一方方向から撮影するのではなく、360度の方向から照射されます。1回のCTによる被曝量は、吸収線量にして50mSV前後です。

医師

つまりマイクロの1000倍ですね。

しかし、この放射線は日常生活でも様々な場所で浴びているんです。例えば

• 食物
• 空気
• 空
• 地面

その他、様々な電化製品などからも浴びているため、地球上で生活するうえで、年間2,4mSVは受けていると言われています。

医師

頭部CTがどのように行われるかを考えてみましょう。

照射されるのは、頭部のみなので、もちろん全身に放射線を受ける訳ではありません。身体の一部のみだけなので、一気に上記のような放射線被曝症状が出る訳ではありません。

そのため、この一部にのみ受けた被曝量を全身に割り当てて換算すると、1mSV~3mSV程度と言われています。そう考えると、日常生活から受ける年間被曝量が2,4mSVなため、そう大差ない程度です。

[adsense]

最後に

小児の被曝が発ガンを増やすという論文が出ていますが、それらにも矛盾点などがあり、明確に結論づけることはできません。

ただし、被曝しないことに越したことはなく、全世界において被曝を減らそうという動きが出ているのも事実です。

転んで頭を打った場合、すべてに頭部CTを撮影するのではなく、本当にCTが必要なのかをチェックすることが重要です。

関連記事）小児の頭部CT適応基準は？外傷後のこんな症状には注意！

また被曝を減らすべきなのは小児に限らないことであり、成人の場合も、見たい以外の意味のないルーチンでの胸腹部CTや全身CTは慎むべきです。

「がん検診として用いられるPET検査は被曝量が少ないから安心！安全。」と言われることがありますが、PET-CT検査となると少し話は別です。

PET検査とPET-CT検査は別だということです。

PET-CT検査＝PET検査＋CT検査ということです。

ですので、PET-CT検査の場合、PET検査による被曝に加えて、CT検査による被曝も加わります。

そして現在国内のPET装置の8割がPET-CT装置です。

今回はPET-CT検査の被曝量についてまとめてみました。

PET-CT検査で被曝量が増える理由は？

PET検査による被曝量は？にも記載したようにPET検査だけだと、異常な集積があっても、それがどこに相当するのかわからない（わかりにくい）ことがあります。

PETの画像はこのような全体像の写真ででてくるからです。

そこで体の輪切りスライスで撮影したCTとPETの画像を合わせて診断をするのPET-CTです。

こちらは単なるCTの画像。

これに、PETの画像を融合(fusion)させると、このようになります。

色がついて、一気にわかりやすくなりますよね。
実際、診断能も一気に上がりますので、PET-CT検査ががん検診でも一般的に撮影されます。

上のようにPET検査＋CT検査→PET-CT検査というわけです。

そして最初に述べたように、国内のPET装置のうち、8割がPET-CT装置なのです。
（ただし、PET-CT装置であってもPETのみを撮影することは可能です。）

PET-CT検査の被曝量は？

上で、説明したように、診断能に優れたPET-CTの画像を得ようとすると、PET検査とCT検査を融合させる必要があります。

そして、この各々が被曝する検査です。

以前に比べると減ってきたとはいえ、とくにこのCTが被曝量が高いんですね。

PET-CT検査ではPET検査による内部被曝(約3.5mSv(ミリシーベルト))とCT検査による外部被曝(数mSv～十数ｍSv)¹⁾を合わせ、

• おおよそ10-25mSv程度の被曝量

を受けるということになります。

被曝をとるか？がんの発見をとるか？

被曝してでも、がんが見つかるならば、検査を受けた方がよい(メリットが大きい)ということになります。

ところが、がんが見つかる可能性が極めて低い群に対して、PET-CTを行うのは逆に、被曝によるがんのリスクを高めるとさえいわれます。

とくに、健康でリスクの少ない若い人にPET-CTで人間ドックをやるのはこちらに相当します。

PET-CT 検査の場合、男性 50歳代、女性は50~60歳代以上で、PET-CT検査を受けるメリットが、デメリットを上回ると報告²⁾されています。

ちなみに、CT検査を行わないPET単体の検査では男性 40 歳代、女性 30 歳代以上で、PET検査を受けるメリットが、デメリットを上回ると報告²⁾されています。

逆にいれば、これ以下の年齢の人は、デメリットの方が大きい（ので受けない方がいい）ともいえます。

つまり、健康でリスクのない若い人は、とくにPET-CT検査を受ける必要はないということですね。
健康でリスクのない若い人が、毎年PET-CT検査を受けるのは被曝の観点からデメリットの方が大きいということです。

ただし、喫煙者であるといったリスク因子のある人は受けた方がよいと言われます。

自分の年齢とリスク因子を考えた上で、受けるようにしましょう。

最後に

PET-CT検査は、一度で全身のがん検診ができる上に、CT検査と融合することにより診断能を上げることができる素晴らしい検査です。

ところが、PET検査もCT検査も被曝がありますので、検査を受ける際には、常に被曝によるデメリットを考慮しなくてはなりません。

今回は、

• どれくらい被曝するのか？
• 何歳くらいからメリットがデメリットを上回るのか。

についてまとめました。

参考になれば幸いです。

参考サイト：
1)日本メジフィジックス　PET検査のご案内
2)FDG-PET がん検診における放射線被曝の実態とリスク・ベネフィット解析

実際、PET検査は被曝します。では、その量はどれくらいでどのような影響があるのでしょうか？そこで今回はPET検査による被曝量についてまとめてみました。

PET検査による被曝とは？

PET検査にはFDGという薬剤を用います。このFDGからγ線（ガンマ線）という放射線が放出されます。そのFDGを体内に注射しますので、FDGから被曝するということになります。

気になるFDGからの被曝量は、１回の検査あたり

• 3.5-4.0mSv（ミリシーベルト）程度

と言われています。

と言われてもピンときませんがそれは多いのですか？

PET検査による被曝量は多いの？

医師

この3.5mSvという量がどの程度なのかということですが、私たちは、日常生活をしていても宇宙線などから、毎日被曝しています。

飛行機に乗ると被曝量が増えますし、世界の国によっても被曝量は異なります。

日本で生活していて１年間で受ける被曝量が2.4mSv程度と言われています。
ですので、それよりもやや多い被曝量ということになります。

この3.5-4.0mSvは基本的には人体には影響のないレベルです。

PET/CT検査は被曝量が一気に増える！

では、PET検査は被曝量が少ないので、どんどん受けてもよいのかというと決してそんなことはありません。

一つ大きな落とし穴があります。

それは、現在はPET検査では多くの施設では、同時にCTを撮影して、PET/CT検査を行っています。

その理由は、PET検査で光っているところ（集積が強いところ）が、実際の体の臓器のどこに相当するのかは、なかなかPET検査だけではわからず、CT検査と融合することで、初めてわかることが多いからです。

このCTを撮影すると、被曝量は一気に増えます。

• 吸収補正CT：1.4-3.5mSv
• Fusion用CT：10mSv程度

の被曝量が加算されます。

合計すると１回のPET-CT検査で

• 15-17mSv程度の被曝量

を受けるということになります。

被曝量が増えていくと、発がんのリスクが増えていきます。

もちろん1回受けるだけで、がんのリスクが上がるという根拠はないのですが、短期間に繰り返し受けて被曝量が増えてくると、発がんとの相関関係があることはわかっています。

検診目的の場合、１年に何回も受ける検査ではないことは覚えておきましょう。多くても１年に１回、若い人ですとそれでも多いと言われています。