胃潰瘍に比べ、若い世代に起こりやすい十二指腸潰瘍。

症状がなく、たまたまおこなった胃カメラで発見されることもありますが、中にはみぞおちあたりが痛む症状で気づくことも多くあります。

そこで今回は十二指腸潰瘍（英語表記で「Duodenal ulcer」）について

• 症状
• 原因
• 検査
• 治療

など、胃潰瘍との違いも交えながらご説明します。

十二指腸潰瘍とは？

十二指腸潰瘍とは文字どおり、消化管である十二指腸にできた潰瘍（読み方は「かいよう」）のことです。

潰瘍とは、粘膜組織を越え、十二指腸の下層にまで組織欠損を起こしてしまったものです。

下のように、この組織欠損が粘膜筋層を越えない場合をびらん、越えるものを潰瘍としています。

医師

深さに応じて粘膜欠損の分類図を、UI-Ⅰ〜UI-Ⅳと表記します。

UI-Ⅰはびらん、UI-Ⅱ〜UI-Ⅳを潰瘍と分類します。

胃潰瘍は40〜60代と高齢になる程増えますが、十二指腸潰瘍は20〜40代と比較的若い方にも起こります。

また、十二指腸は胃よりも粘膜下層が薄いため、潰瘍になると穿孔（読み方は「せんこう」意味は「穴があく」）しやすいといわれています。

十二指腸潰瘍の症状は？

無症状なこともありますが、以下のような症状があらわれることもあります。

出血・穿孔・狭窄をきたすと、ショックや貧血、吐血や下血といった激しい症状が起こります。

胃潰瘍と十二指腸潰瘍の症状の違いは、

• 胃潰瘍は食後に症状が強く出る
• 十二指腸潰瘍は空腹時や夜間に症状が強く出る

という点です。

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十二指腸潰瘍の原因は？

• ピロリ菌感染
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs「エヌセイド」）
• ストレス
• 喫煙
• 飲酒
• 刺激物
• 暴飲暴食

などが原因となります。

特にピロリ菌感染やNSAIDsは、2大病因といわれるほど十二指腸潰瘍の大きな原因となっています。

医師

どうしてこれらが原因で潰瘍が出来るか、ご説明します。

元々粘膜は防御作用により、強い胃液などから守られています。

しかし上記のことが原因となり防御因子のバランスが崩れると、攻撃因子を防御しきれずに潰瘍を起こしてしまうというわけです。

十二指腸潰瘍の検査は？

• X線（バリウム造影検査）
• 内視鏡検査

症状と合わせ、以上の検査によって診断されます。

医師

それぞれについてご説明します。

上部消化管造影検査（X線（バリウム造影検査））

活動期の潰瘍の場合、ニッシェと呼ばれる欠損部へのバリウムの溜まりが確認できます。

また、潰瘍部分に向かってひだが集中している様子が確認できます。

症例　70歳代　女性

内視鏡検査

胃潰瘍同様、活動期・治癒期・瘢痕期（はんこんき）に分類され、それぞれ特徴が異なります。

ステージ		内視鏡所見
活動期	A1		潰瘍の底に厚い苔があり、辺縁に炎症性腫脹がある。
	A2		潰瘍の底に白苔があり、浮腫は軽度になる。
治癒期	H1		潰瘍は小さくなり、辺縁に発赤帯が見られ、粘膜ひだが集中する。
	H2		潰瘍は更に小さくなり、底は盛り上がり、薄い白苔で覆われている状態。
瘢痕期	S1		白苔は消え、ひだが集中した中心に発赤が見られる。
	S2		発赤がなくなり、ひだの集中のみ確認できる。

（参考書籍：病気がみえるVol.1消化器・内科診断学　第2版）

症例：30歳代男性

十二指腸球部前壁に潰瘍あり。周囲粘膜は肥厚しています。活動性潰瘍から消化管穿孔を起こした症例です。

症例：28歳男性

10日前より心窩部痛を自覚。

（出典：医師国家試験107E52）

内視鏡を行い、十二指腸で白苔が確認できます。治癒期に相当すると考えられます。

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十二指腸潰瘍の治療は？どんな薬が選択される？

治療は薬物療法によって行われますが、原因によって異なります。

医師

以下の治療フローチャートをご覧ください。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs「エヌセイド」）が原因の場合

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs「エヌセイド」）を服用し、それが原因となっていたかどうかで治療法が異なります。

NSAIDsが原因となっていたら服用を中止します。

また服用継続が必要な場合は、PPI（プロトポンプ阻害薬）もしくはPG製薬（プロスタグランジン）が選択されます。

NSAIDsが原因でない場合には、次にピロリ菌が原因となっていたかどうかを調べます。

ピロリ菌が原因の場合

ピロリ菌が見つかった場合は除菌が最優先されます。

それ以外が原因の場合

ピロリ菌以外の原因が考えられる場合には、薬物療法として

• H2RA（ヒスタミンH2受容体拮抗薬）・・・胃酸分泌抑制薬（シメチジン・塩酸ラニチジンなど）
• PPI（プロトポンプ阻害薬）・・・胃酸分泌抑制薬（オメプラゾールなど）
• スクラルファート（ショ糖硫酸エステルアルミニウム塩）・・・粘膜保護薬（抗ペプシン薬）

が選択されます。

出血をきたしている場合

出血をきたしている場合には、直ちにショックを改善し、外科的治療がおこなわれます。

参考文献：婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック P60〜63・参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P848〜850

最後に

治療によって潰瘍が改善されても、薬の効果を持続させるためにも、生活習慣の改善をおこない規則正しい生活を行うことが大切です。

不規則な生活、不摂生は再発にもつながりますので、自分自身で気をつけることが大切です。