結論からいうと、ヘモグロビン尿とは、赤血球そのものではなく、赤血球の中にあるヘモグロビンが尿中に出ている状態である。

尿潜血検査は、尿中の赤血球だけでなく、ヘモグロビンやミオグロビンにも反応する。そのため、尿潜血が陽性でも、尿沈渣で赤血球が多いとは限らない。

尿潜血陽性で、尿沈渣に赤血球が多い場合は「血尿」を考える。一方、尿潜血陽性なのに赤血球が少ない場合は、ヘモグロビン尿やミオグロビン尿、赤血球の溶血などを考える。

この記事では、ヘモグロビン尿とは何か、尿潜血・血尿・ミオグロビン尿との違い、考えられる原因、追加検査、受診すべき症状について整理する。

ヘモグロビン尿とは何か

ヘモグロビン尿とは、血液中の赤血球が壊れ、赤血球内のヘモグロビンが尿中に出ている状態である。

ヘモグロビンは、赤血球の中にある赤い色素で、酸素を運ぶ役割を持つ。通常、ヘモグロビンは赤血球の中に存在しており、そのまま尿中に多く出ることはない。

しかし、血管内で赤血球が大量に壊れると、血液中に遊離ヘモグロビンが増える。これが腎臓で処理しきれないほど多くなると、尿中にヘモグロビンが出ることがある。

ヘモグロビン尿は、尿が赤色〜褐色に見えることがあるが、赤血球そのものが尿中に出ている血尿とは意味が異なる。

尿潜血・血尿・ヘモグロビン尿の違い

尿潜血、血尿、ヘモグロビン尿は似ているが、意味は異なる。

尿潜血とは、尿試験紙で「血液成分に反応した」という検査結果である。尿潜血は、赤血球、ヘモグロビン、ミオグロビンのいずれにも反応することがある。

血尿とは、尿中に赤血球が出ている状態である。尿沈渣で赤血球が多く確認される場合、血尿と考える。

ヘモグロビン尿とは、赤血球そのものではなく、赤血球から出たヘモグロビンが尿中に出ている状態である。

尿潜血陽性と書かれていても、それだけで「膀胱や腎臓から出血している」とは限らない。

尿潜血陽性なのに赤血球が少ない場合

尿潜血陽性なのに尿沈渣で赤血球が少ない場合、ヘモグロビン尿やミオグロビン尿を考える。

尿試験紙の潜血反応は、赤血球内のヘモグロビンに反応するだけでなく、赤血球が壊れて出てきたヘモグロビンや、筋肉由来のミオグロビンにも反応することがある。

そのため、尿潜血が陽性なのに顕微鏡で赤血球があまり見えない場合は、次のように考える。

Merck Manualも、赤色尿は赤血球だけでなく、ヘモグロビン尿やミオグロビン尿でも起こり、赤血球がない赤色尿ではヘモグロビン尿・ミオグロビン尿などを考えると説明している。

ヘモグロビン尿の原因

ヘモグロビン尿の主な原因は、血管内で赤血球が壊れる溶血である。

赤血球が通常より早く壊れると、血液中にヘモグロビンが増える。増えたヘモグロビンが腎臓から尿中へ出ると、ヘモグロビン尿になる。

MedlinePlusは、ヘモグロビン尿の原因として、火傷、圧挫損傷、溶血性尿毒症症候群、腎感染、腎炎、腎腫瘍、マラリア、発作性夜間ヘモグロビン尿症、鎌状赤血球症、サラセミア、輸血反応などを挙げている。

ヘモグロビン尿は、単なる尿検査異常ではなく、背景に溶血や全身疾患が隠れていることがある。

ミオグロビン尿との違い

ミオグロビン尿とは、筋肉が壊れて、筋肉由来のミオグロビンが尿中に出ている状態である。

ミオグロビンは筋肉に含まれるタンパク質である。激しい運動、熱中症、外傷、長時間の圧迫、けいれん、薬剤、横紋筋融解症などで筋肉が壊れると、血液中にミオグロビンが増え、尿中に出ることがある。

ミオグロビン尿でも尿潜血が陽性になるが、尿沈渣では赤血球が少ないことがある。この点はヘモグロビン尿と似ている。

強い筋肉痛、脱力、褐色尿、熱中症、激しい運動後では、ミオグロビン尿や横紋筋融解症を考える必要がある。

血尿との違い

血尿とは、尿の中に赤血球が出ている状態である。

血尿では、尿沈渣で赤血球が確認される。Merck Manualは、血尿を尿沈渣で高倍率視野あたり3個を超える赤血球がある状態と説明している。

血尿の原因には、膀胱炎、尿路結石、腎炎、腎腫瘍、膀胱腫瘍、前立腺疾患、外傷、運動後、月経混入などがある。

ヘモグロビン尿は赤血球そのものではなくヘモグロビンが尿中に出ている状態であり、血尿とは区別して考える。

尿潜血陽性の原因を考えるには、尿沈渣で赤血球があるかどうかが重要である。

尿が赤い・茶色い場合に考えること

尿が赤い、茶色い、コーラ色に見える場合でも、すべてが血尿とは限らない。

赤色尿や褐色尿の原因には、血尿、ヘモグロビン尿、ミオグロビン尿、薬剤、食品、脱水などがある。

Merck Manualは、赤色〜赤褐色尿は、赤血球だけでなく、ヘモグロビンやミオグロビン、食品、薬剤などでも起こると説明している。

ヘモグロビン尿で行われる検査

ヘモグロビン尿が疑われる場合、尿検査だけでなく、血液検査で溶血の有無を確認する。

尿潜血陽性で赤血球が少ない場合、ヘモグロビン尿やミオグロビン尿を区別するために追加検査を行うことがある。

ヘモグロビン尿かミオグロビン尿かを見分けるには、尿沈渣だけでなく血液検査が重要である。

発作性夜間ヘモグロビン尿症とは

発作性夜間ヘモグロビン尿症は、ヘモグロビン尿の原因となる代表的な疾患の一つである。

発作性夜間ヘモグロビン尿症は、赤血球が壊れやすくなるまれな血液疾患である。溶血による貧血、褐色尿、血栓症、骨髄不全などが問題になることがある。

朝の尿が濃い褐色になる、貧血がある、LDHが高い、血栓症を起こすなどの所見がある場合に疑われることがある。

発作性夜間ヘモグロビン尿症は自己判断できる病気ではなく、血液内科での専門的な検査が必要である。

すぐに受診すべき症状

ヘモグロビン尿が疑われる場合、症状によっては早急な受診が必要である。

特に、褐色尿に加えて貧血症状や黄疸がある場合は溶血、強い筋肉痛や脱力がある場合は横紋筋融解症を考える必要がある。

何科を受診すればよいか

ヘモグロビン尿が疑われる場合、まずは内科で相談し、原因に応じて専門科へ紹介されることが多い。

血尿が疑われる場合は泌尿器科、溶血が疑われる場合は血液内科、筋肉障害や横紋筋融解症が疑われる場合は内科や救急外来、腎機能異常がある場合は腎臓内科が関係する。

「尿潜血陽性」とだけ書かれている場合でも、尿沈渣や血液検査で原因を整理することが重要である。

再検査で確認すべきこと

尿潜血やヘモグロビン尿が疑われる場合、まず再検査で本当に続いているかを確認することがある。

月経、激しい運動、脱水、採尿時の混入、尿の保存状態などで、一時的に異常が出ることがあるためである。

再検査でも尿潜血が続く場合は、血尿なのか、ヘモグロビン尿・ミオグロビン尿なのかを分けて考える必要がある。

よくある質問

ヘモグロビン尿とは何ですか？

ヘモグロビン尿とは、赤血球の中にあるヘモグロビンが尿中に出ている状態である。血管内で赤血球が壊れる溶血などで起こることがある。

尿潜血陽性は血尿と同じですか？

同じではない。尿潜血は試験紙の反応であり、赤血球、ヘモグロビン、ミオグロビンで陽性になることがある。血尿は尿中に赤血球が出ている状態である。

尿潜血陽性なのに赤血球が少ないのはなぜですか？

ヘモグロビン尿、ミオグロビン尿、尿中で赤血球が壊れている状態などが考えられる。追加で血液検査や尿沈渣の再確認が必要になることがある。

ヘモグロビン尿は危険ですか？

原因による。溶血性貧血、発作性夜間ヘモグロビン尿症、輸血反応、重症感染症などが背景にある場合は注意が必要である。

ミオグロビン尿とは何が違いますか？

ヘモグロビン尿は赤血球由来、ミオグロビン尿は筋肉由来である。強い筋肉痛やCK高値がある場合は、ミオグロビン尿や横紋筋融解症を考える。

まとめ

ヘモグロビン尿とは、赤血球そのものではなく、赤血球内のヘモグロビンが尿中に出ている状態である。

尿潜血検査は、赤血球だけでなく、ヘモグロビンやミオグロビンにも反応する。そのため、尿潜血陽性だからといって、必ず血尿とは限らない。

尿潜血陽性で尿沈渣に赤血球が多ければ血尿を考える。一方、尿潜血陽性なのに赤血球が少ない場合は、ヘモグロビン尿やミオグロビン尿を考える。

ヘモグロビン尿の原因としては、溶血性貧血、発作性夜間ヘモグロビン尿症、輸血反応、溶血性尿毒症症候群、重症感染症などがある。ミオグロビン尿では、横紋筋融解症や強い筋肉障害を考える。

赤色〜褐色尿、貧血、黄疸、強い筋肉痛、尿量低下、腎機能異常がある場合は、早めに医療機関で相談することが重要である。

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出典

• MedlinePlus Medical Encyclopedia. Hemoglobinuria test.
• Merck Manual Professional Edition. Hematuria.
• Merck Manual Consumer Version. Blood in Urine.
• MedlinePlus. Urinalysis.