主に胆管や膵臓の膵管を評価するための検査なのですが、アルファベットが並んでわかりにくいですよね。

そこで今回は、

• そもそもMRCP検査とはどんなものか
• どんな病気がわかるのか
• 造影剤は使うのか
• 前処置
• 撮影方法

について実際のMRCPの画像や図（イラスト）を用いてまとめました。

この記事を読み終わる頃には、MRCPについての疑問は解消されているでしょう！

ではいきます！

MRCP検査とは？

MRCP検査とは、Magnetic Resonance cholangiopancreatography（日本語では磁気共鳴胆管膵管撮影）の頭文字を取ったもので、主に

• 胆嚢（たんのう）
• 胆管（たんかん）
• 膵管（すいかん）

を同時に描出して、評価するMRI検査の1つです。

主に胆嚢の胆汁や膵臓で産生される膵液と言った液体（水）を強調した撮影方法です。

要するに「液体があるところを抽出した画像」ということです。

MRCP検査で観察するお腹の臓器を前から見ると次のようになります。

このうち液体が存在するところは次の場所です。

つまり、

• 胆管の胆汁
• 胆嚢の胆汁
• 膵管の膵液
• 消化管の消化液・腸液

となります。

MRCPとは、この液体があるところだけを切り出して画像化したものです。

ただし十二指腸など消化管の中の液体は本来見たいところではないので後述する経口造影剤でできるだけ見えなくします。

ですので、MRCPのイメージとしては、次のようになります。

実際のMRCPの画像は次のようになるのですが、なぜこのような見え方をするのかがこれでわかりましたね。

それぞれの部位の名称は以下のようになります。

この画像はMIP像と呼ばれるもので、回転させて、位置関係や病変を観察することができます。

回転させた動画がこちら。

では、次にこのMRCPの画像でわかる胆嚢・胆管・膵管（膵臓）の病気にはどのようなものがあるのかをみていきましょう。

胆嚢でわかること

胆嚢では、

• 胆嚢結石（胆石）
• 胆嚢ポリープ
• 胆嚢がん
• 胆嚢腺筋腫症
• 急性胆嚢炎
• 慢性胆嚢炎

などの有無を評価することができます。

症例　胆嚢結石

MRCPのMIP像で胆嚢に欠損像を認めており、胆嚢結石と診断されました。

症例　胆嚢腺筋腫症

MRCPのMIP像で胆嚢底部にspot状の高信号を複数認めています。

Rokitansky-Aschoffsinus(RAS)と呼ばれる粘膜上皮の筋層内への深い陥入を示唆する所見であり、底部型の胆嚢腺筋腫症に特徴的です。

症例　急性胆嚢炎

MRCPのMIP像で胆嚢の腫大及び胆嚢周囲に液貯留を認めています。（ぼんやりした高信号（白い）ものが液体貯留・浮腫性変化を示唆します。）

急性胆嚢炎と診断されました。

胆管でわかること

胆管では

• 胆管の拡張・狭窄
• 総胆管結石
• 胆管腫瘍（胆管がん）

などの有無を評価することができます。

症例　総胆管結石

MRCPのMIP像で総胆管に欠損像を2ヶ所認めており、総胆管結石を疑う所見です。

総胆管結石により胆道が行き止まりとなり、肝内胆管〜総胆管に拡張所見を認めています。

総胆管結石による閉塞性黄疸を疑う所見です。

膵管・膵臓でわかること

• 膵管の拡張・狭窄
• 膵腫瘍（膵がんなど）
• 膵嚢胞
• 膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)
• 慢性膵炎
• 急性膵炎

などの有無を評価することができます。

症例　膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)

MRCPのMIP像で膵体部において、主膵管と連続する多房性嚢胞性病変を認めています。

分枝型の膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)を疑う所見です。

症例　慢性膵炎

MRCPのMIP像で膵体尾部において主膵管の拡張所見を認めています。

これを単純CTで見てみると拡張している膵管の下流に膵石を認めています。これが原因で膵管が拡張していることがわかります。

また、膵体尾部にはこれ以外にも石灰化を認めています。

慢性膵炎を疑う所見です。
（ダイナミックCTで膵癌の合併は否定的でした。）

MRCPとMRIは違うの？

MRCPとMRIは別物ではなく、MRI検査の1つにMRCPがあります。

ですので、MRCPを撮影するときは、MRIの装置に入って撮影します。

MRCP検査では造影剤を使うの？

MRCP検査では造影剤（ボースデル®︎という名前です）を使う場合と使わない場合がありますが、造影剤を使った方が画像が綺麗に描出されます。

MRCPで使う造影剤は他のMRI造影剤と異なり、経口摂取します。

通常は静脈から注射をして血管内に入れますが、この造影剤は液体を口から飲むのです。

なぜMRCPでこの造影剤を用いた方が綺麗に見えるのかというと、先ほど説明したように十二指腸などの消化管にも水は存在します。

しかし、消化管の水は見たい胆管や膵管の状態を邪魔することがあります。

この造影剤を使うことで、十二指腸などの消化管の水を消してくれるため、見たい胆管や膵管がより見やすくなります。

この造影剤を使わない場合、次のように見えることがあります。

症例　70歳代男性　膵IPMNのフォロー

膵体部の嚢胞性病変であるIPMNのフォローで撮影されました。

造影剤（ボースデル®︎）を使っていない場合は、上のように消化管内の液体の信号を拾ってしまい、非常に見えにくい画像となることがあります。

MRCPで用いる造影剤（ボースデル®︎）についてはこちらに詳しくまとめました。
→【画像あり】MRCPで用いるMRI用経口消化管造影剤ボースデルとは？副作用は？

MRCPの前処置は？

MRCPの前処置としては、検査4時間前からの絶食、2時間前からの絶飲が必要です。

食事をとると、胆嚢は収縮してしまい、胆嚢の状態が適切に見えません。

またMRI検査ですので、金属類やカード類などは検査室に持って入ることができません。

MRCPの検査方法は？

検査前に検査着に着替えてもらい、造影剤を使う場合は、経口造影剤をコップで飲んでもらいます。

その後MRI装置の中に入って撮影をします。

撮影時間は、20分程度です。

撮影には息どめが必要ですので、検査技師さんのマイクの指示に従って息どめをします。

MRCPの撮影プロトコルは？

施設にもよりますが、一例として以下の撮影プロトコルがあります。

1. 水強調像のT2強調像（SSFSEやHASTE法など）冠状断像
2. 水強調像のT2強調像（SSFSEやHASTE法など）横断像
3. in-phase & opposed-phase gradient echo法によるT1強調像　横断像
4. 3D-T2強調像（SPACE、Cube、VISTAなど）MIP像
5. 拡散強調像（DWI）横断像

実際の画像はこちら。

丸の中の番号は上の数字と一致しています。

③は左側がin-phase、右側がopposed-phaseです。

MRCP検査で看護で注意する点は？

看護で注意すべき点としては、まずMRCP検査はMRI検査ですから、体内に金属類がないかなどの問診を再度行います。

MRCPに特異的な注意点としては、

• 息どめがあるので、検査の途中で眠らないようにすること
• 経口造影剤を使う場合は、本当は200mlだけど飲めない場合は150ml程度でも良いこと（ただし施設にもよる）

が挙げられます。

MRCPとERCPの違いは？

MRCPと1文字違いでERCPがあります。

こちらは、上部内視鏡（胃カメラ）を飲んで、総胆管が十二指腸に開口するVater乳頭から逆行性に進み、X線透視下で造影剤を流して胆道や膵管を描出する手技です。

評価したいところは同じところですが、一文字違うだけで、その方法は全く異なります。

胃カメラを飲みますし、膵炎などの合併症もあり、当然後者のERCPの方が侵襲性は高い検査です。

最後に

人間ドックや胆嚢・胆道・膵臓などの精査（精密検査）で行われることがあるMRCP検査について

• MRCP画像は水（液体）を強調した画像であること
• MRCP検査で胆嚢・胆管・膵臓でわかる病気
• 造影剤が経口であり、消化管内の液体を見えにくくする働きがあること
• 前処置・検査方法・撮影プロトコル・看護で注意すること
• ERCPとの違い

をまとめました。

MRCPについての疑問は解消されましたでしょうか？

実際の画像や症例もいくつか載せましたのでイメージもつきやすいと思います。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

造影剤を用いたCT検査に、ダイナミックCTがあります。

肝臓を撮影するときに最も多く用いられますが、膵臓や腎臓などでもこのダイナミックCTを撮影されることがあ流のです。

ダイナミックとは、dynamicのことで意味は「動的な」という意味で、名前は一見カッコよい（？）このダイナミックCTですが、一体どのようなものなのでしょうか？

今回は、このダイナミックCTについて肝臓の場合を中心にまとめました。

これを読めば、ダイナミックCTがどのようなもので、どのような場合に適応があり、どういうメリットがあるのかがわかります。

では行きましょう！

ダイナミックCTとは？

ダイナミックCTとは、造影剤を急速に静脈から投与した後、臓器の血行動態を意識したタイミングで複数回撮影する撮像方法です。

臓器によってこのタイミングは変わり、肝臓ならば肝臓の血行動態を、膵臓ならば膵臓の血行動態を意識したタイミングで撮影します。

肝臓を例に見ていきましょう。

図は1)を引用改変

上の表は造影剤を静脈に急速に注射したあと、動脈と肝臓実質の造影効果であるCT値の経時的な変化（時間濃度曲線）です。

• 動脈相
• 肝実質相
• 平衡相

と3つのタイミングで撮影をします。

つまり、同じ部位（肝臓）を3回（場合によっては4回）のタイミングでCT撮影するということです。

なぜ同じ部位を3回も撮影するのでしょうか？

肝臓や肝腫瘍の最大の造影効果を見ることができるからです。

ダイナミック撮影をすることにより、肝臓や肝臓の腫瘍の最大の造影効果を見ることができます。

つまり、腫瘍ならばどのような造影パターンを示すのかを最もよく捉えることができるということです。

肝臓に限らず、腫瘍はどのように造影されるのかのパターン（造影パターン）が鑑別に非常に重要なのですが、エコーとは異なり、CTは2分間ずっと撮影し続けることはできません。（もちろん被曝の問題もあります。）

ですので、腫瘍の造影パターンがわかる良いところを3つ選んで撮影するというわけです。

それが、動脈相・肝実質相・平衡相となります。

動脈相

静脈への注入を開始してから30-40秒で腹部の動脈に到達するため、ここを動脈（優位）相と言います。

ただし、肝臓癌が疑われる場合などには、周囲の正常肝実質が造影される前に腫瘍のみが染まるように、この動脈相を早期動脈相、後期動脈相(50〜60秒)と分けて撮影されることがあります。（下の症例はこのタイミングで撮影されています）

肝実質相

その後、主に腸管から返ってきた血液は門脈に流れ、60-80秒で肝臓の実質が最も強く造影される肝実質相（門脈相）へと変わります。

平衡相

さらにその後は、血管内と細胞外液中の造影剤濃度が平衡状態となり、この状態が腎臓から造影剤が排泄されるまでの10分以上続くのです。

平衡相の撮影自体は、造影開始から200秒前後で行われます。

症例　60歳代女性　肝腫瘤の精査

エコーで指摘された肝腫瘍に対してダイナミックCTが撮影されました。

まず背景の肝臓の色が各相によって全然違いますね。

そして、肝臓S7に3.5cm大の腫瘤を認めています。

ダイナミックにおいては、

• 早期動脈相：動脈に加えてわずかに腫瘍に造影効果あり。
• 後期動脈相：腫瘍に著明な造影効果あり。
• 平衡相：内部はwash out(洗い出し)あり。辺縁にはリング状の造影効果を認めています。

典型的な肝細胞癌（HCC）を疑う所見です。

手術にて肝部分切除術が施行されました。

肝臓ダイナミックCTの適応は？

ダイナミックCTの中では、最もよく撮影される肝臓のダイナミックCTは「肝ダイナミックCT」「肝ダイナ」などと呼ばれたりしますが、どのような場合に適応となるのでしょうか。

医療の現場で実際にダイナミックCTを撮影されることがあるのは以下の場合です。

• 腹部エコーや単純CTで肝嚢胞以外の肝腫瘤を指摘された場合（その精密検査として）
• AFPやPIVKAⅡといった肝臓癌の腫瘍マーカーで異常高値を指摘された場合
• B型肝炎、C型肝炎でフォローされている場合
• 慢性肝炎、肝硬変でフォローされている場合
• 急性肝炎を疑う臨床所見がある場合
• 急性胆管炎を疑う臨床所見がある場合　など

が挙げられます。

どんな肝臓の病気にダイナミックCTは有用か？

そしてとくに、単なる造影CTではなく肝臓ダイナミックCTを撮影することで恩恵を受けられる（診断に近づける）病気は、

• 肝血管腫（最多）
• 肝細胞癌
• 胆管細胞癌
• 転移性肝腫瘍（とくに多血性病変の場合）
• 肝膿瘍
• 限局性結節性過形成(FNH)

などが挙げられます。

とくに肝血管腫は頻度が高い良性腫瘍で、しばしば診断にはダイナミックCTが有用です。

肝臓ダイナミックと膵臓ダイナミックではタイミングが違う？

肝臓が最もよく造影される時間と、膵臓が最もよく造影される時間は異なります。

特に肝臓は肝動脈に加えて、門脈からも栄養（血流）を受けています。
（肝臓のうち、肝動脈が1/3、門脈が2/3を栄養）

一方で、膵臓は動脈のみから栄養（血流）を受けています。腎臓の場合もそうです。
ですので、膵臓の実質相は肝臓の実質相よりもタイミングは速くなります。

膵臓ダイナミックCTは膵臓癌の診断に、腎臓ダイナミックCTは腎臓癌の診断にとくに有用です。

ダイナミックCTと造影CTの違いは？

ダイナミックCTは通常3相（場合によっては2相、4相）に分けて撮影する方法です。

一方で、ダイナミックではない通常の造影CTの場合は、平衡相に相当するタイミングで1回のみ撮影します。

肝臓や膵臓、腎臓などに腫瘍があることがわかっているときは、ダイナミックCTで血行動態を観察することが重要となりますので、その場合は単なる造影CTではなくて、それぞれのダイナミックCTを撮影することが望まれます。

しかしながら、被ばく量は当然その分増加しますので、「大は小を兼ねる」という発想で、なんでもダイナミックCTを撮影するのはもちろんNGです。

参考文献：
1)医学生・研修医のための画像診断 First Aid P266-300,2005

最後に

ダイナミックCTについてまとめました。

臓器や腫瘍は造影剤を注入してから数十秒の間に、その造影効果はそれこそ「ダイナミック」な変化をすることがわかりました。

ダイナミックな変化をする要所要所を「いいところ取り」したのがダイナミックCTだと言うことです。

ダイナミックCTを撮影することにより、臓器や腫瘍の血流のパターン（造影効果のパターン）を見ることで診断に役立てることができます。

ただし、被曝量はその分増えてしまいますので、なんでもダイナミックCTを撮影すればいいと言うものではありませんので注意が必要です。

では、腹部のCT検査ではどんなことがわかるのでしょうか？

「腹部にはたくさんの臓器があるけど、腹部CT検査で一体どんな病名がわかるんだ？？？」

「腹部CTよりもMRIの方がいいの？」

そのように疑問に思われている方もおられるでしょう。

そこで今回は、腹部CT検査でわかることを徹底的にまとめました。

腹部CTは造影剤を用いた方がよい？

まず腹部CTで何がわかるのかということを述べる前に、「造影剤」について見てみましょう。

CTの造影剤は「ヨード造影剤」と呼ばれ、CT画像を撮影する前に静脈から注射をします。

結論を申し上げると、腹部のCTにおいては、造影剤を用いた方が病変部と正常部のコントラストがつきやすいため、「造影剤を用いた場合、得られる情報が多い。」と言えます。

つまり、

• 造影CTの方がよい！
• 造影CTの方がより病変を描出しやすい！

ということです。

ただし、造影剤を用いる場合は、腎機能の問題、アレルギーの問題などがあります。

また、必ずしも造影CTの方が優れているわけではない場合もあるので注意が必要です。

造影CTが逆に仇になることもある。

とくに

• 尿管結石
• 胆嚢結石
• 総胆管結石

といった単純CTで高吸収（白く）になるものは、造影剤を用いることにより相対的に目立たなくなり、わかりにくくなってしまうことがあるからです。

またイレウスを疑う場合にも、絞扼性イレウスがあり、壁内に出血をきたしている状態は造影CTだけではわかりません。

造影剤を用いていない単純CTなのに高吸収（白い！）であるというのが有用な所見であるからです。

ですので、こういった疾患が前もって疑われる場合には、

まずは単純CTを撮影する。
→必要に応じて造影剤を用いた造影CTを撮影する

のが得策といえます。

これらを踏まえた上で腹部CTでわかることをみていきましょう。

腹部CTでわかること

腹部CTを撮影して、観察できる臓器は以下の通りです。

• 肝臓
• 胆嚢・胆管
• 膵臓
• 脾臓
• 副腎
• 腎臓
• 尿管・膀胱
• 消化管（食道の一部、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、虫垂、結腸、直腸、肛門）
• 男性生殖器（精巣、陰茎、前立腺、精嚢）
• 女性生殖器（子宮、卵巣、膣）
• 撮影範囲内の腹部の筋肉
• 撮影範囲内の腹部の骨
• 腸間膜・大網
• リンパ節腫大の有無
• 腹水の有無

ざっとこのような臓器を観察することができます。

ただし、観察できることと、そこに病気があればそれを所見として拾えるか（異常として認識できるか）はまた別問題です。

全ての検査には、強いところと弱いところがあります。

• CT検査に強い部位・弱い部位
• MRI検査に強い部位・弱い部位
• エコー検査に強い部位・弱い部位

とそれぞれ強い部位・弱い部位（得意分野・不得意分野）があるからです。

では、腹部CTを撮影して各臓器でわかることを見ていきましょう。

肝臓でわかること

肝臓でわかることの代表としては、

• 肝臓の形（辺縁は整なのか不整なのか・凹凸は整なのか不整なのか）→慢性肝障害、肝硬変の有無を予測できる。
• 脂肪肝（ただし、造影CTのみではわからない）
• 肝嚢胞
• 肝血管腫（造影CT、中でもダイナミックCTを撮影しないとわからないこともある。）
• 肝膿瘍（造影CT、中でもダイナミックCTを撮影しないとわからないこともある。）
• 肝転移（造影CTを撮影しないとわからないこともある。）
• 肝細胞癌（造影CT、中でもダイナミックCTを撮影しないとわからない）
• 肝内胆管細胞癌（造影CT、中でもダイナミックCTを撮影しないとわからない）

といったことが挙げられます。

見ていただけるとわかるように、肝臓の形、脂肪肝、肝嚢胞くらいは造影剤を用いない単純CTでも診断することができます。

しかし、それ以外のものは、単純CTだけではわからず造影剤を用いてかつダイナミック撮影という3相に分けて撮影して造影されるパターンから病気を推測していかないと診断は難しいのが現実です。

さらに、ダイナミックCTでも判断に悩ましい場合には、より精密検査と言えるEOBプリモビスト造影剤を用いた造影（ダイナミック）MRIを行うことがあります。

肝腫瘍の診断の流れ

ですので、肝腫瘍の診断の流れとしては、

• step1  腹部エコー検査もしくは腹部単純CTで肝に腫瘤を認める。
• step2  ダイナミックCTで造影パターンをチェックして診断を試みる。（場合によってはstep2を経ずにstep3へ。）
• step3   EOBプリモビスト造影剤を用いたダイナミックMRIで診断を試みる。

という流れです。

下へ行くほど、より精密検査ということになります。

それでも鑑別を絞りきれない場合は、最終的に肝臓の腫瘤を生検することで確定診断をします。

胆嚢・胆管でわかること

胆嚢はCTが弱い臓器の一つと言えます。

というのは、胆嚢ポリープや胆石があっても小さなものや、構成する成分によっては、CTで映らないことがしばしばあるためです。

一方で、腹部エコー検査や腹部MRI検査（中でもMRCP）は胆嚢の病変の描出に優れています。

逆に言えば、腹部CTで胆嚢に異常所見を認めないから、胆嚢には何も病変はないとは言えないわけです。

このような前提ありきになりますが、

• 急性胆嚢炎
• 胆嚢ポリープ
• 胆嚢がん
• 胆嚢結石
• 総胆管結石

といった病気を指摘できることがあります。

この中でも急性胆嚢炎は、胆嚢が腫大したり、壁が厚くなったり、周囲に脂肪織濃度上昇を伴うことがあり、CTでも診断可能な病態です。

膵臓でわかること

膵臓でわかることの代表としては、

• 急性膵炎（単純CTでもわかる。ただし膵壊死は造影CTでないとわからない）
• 慢性膵炎
• 膵嚢胞性病変（IPMN、仮性嚢胞など）（小さな嚢胞はCTではわからないこともある）
• 膵癌（小さな膵癌は単純CTではわからないこともある。典型的には造影剤を用いたダイナミックCTで乏血性の造影パターンを示す）

が挙げられます。

急激な腹痛で発症する、急性膵炎は単純CTであっても多くの場合、炎症所見を拾うことはできる病態です。
（ただし造影CTでより明瞭になる＝わかりやすくなるのも事実。）

急性膵炎にはCT grade分類があり、

• 炎症が及ぶ範囲
• 膵壊死の有無及び範囲

の２点を評価しますが膵の壊死の有無については、造影剤を用いた検査でないとわからないのが一般的です。

膵嚢胞性病変も膵癌も小さなものは造影剤を用いたCTであっても指摘が困難なことがあります。
単純CTでの指摘はさらに困難です。

膵癌を疑う腫瘍マーカーが上がっているのに、CTでは膵癌を認めない場合などには、造影剤を用いたダイナミックMRIがより精密検査として撮影されることがあります。

脾臓でわかること

脾臓に病変があるのは、稀ですが、その中でも頻度が高いものとしては

• 脾腫
• 脾嚢胞
• 脾リンパ管腫
• 脾血管腫

といった良性病変が挙げられます。

これらは単純CTであっても指摘できることが多いです。

副腎でわかること

副腎でわかることの代表としては、

• 副腎過形成
• 副腎結節（中でも副腎腺腫）
• 副腎転移

が挙げられます。

中でも副腎腺腫はしばしば他の病気と鑑別が問題となり、頻度が高いものです。

結節内に脂肪を含有することを証明することが診断に有用であり、単純CTのみであっても診断可能なことがあります。

腎臓でわかること

腎臓でわかることの代表としては、

• 腎嚢胞
• 腎結石
• 水腎症
• 腎盂腎炎
• 腎膿瘍
• 腎細胞癌

が挙げられます。

頻度の高い、腎嚢胞や腎結石、さらには水腎症については単純CTでも指摘することが可能です。

腎盂腎炎については、造影CTであっても異常所見を認めないことがあります。
（ただし、炎症所見が強い場合は単純CTであっても指摘可能なことあり）

尿管・膀胱でわかること

尿管でわかることの代表は

• 尿管結石

となります。

尿管結石が疑われるときは、造影CTは撮影せずに単純CTを撮影することが重要です。

尿管結石以外に、上部尿管や水腎症を認めているときには、尿路腫瘍の可能性もあります。

また膀胱では、

• サイズの大きな膀胱腫瘍
• 膀胱内血腫
• 膀胱炎

といったことがわかります。

膀胱腫瘍の場合は、造影CTの方が腫瘍が造影され明瞭になる一方で、膀胱内血腫の場合は、単純CTで水濃度でない（ときに高吸収）となっている点がポイントです。

消化管でわかること

消化管といえば、胃がんや大腸がんが思い浮かびますが、基本的に消化管の腫瘍はかなり進行しないとCTではわからないことが多いです。

CTでわかるケースで多いのは、リンパ節転移や肝転移、肺転移などがCTであり、そこから原発を探して内視鏡などで胃がんや大腸がんがわかるケースです。

また腹痛の原因となる腸炎、虫垂炎、憩室炎なども炎症所見が軽い場合は、CTでわからないこともあります。

これらを踏まえて上で、消化管でわかることの代表としては、

• 進行した胃がん・大腸がん・直腸がん
• 腸炎（結腸炎、虚血性腸炎、小腸炎、急性胃炎など）
• 腸閉塞（≒イレウス）
• 虫垂炎
• 憩室炎

が挙げられます。

男性生殖器でわかること

男性生殖器もCT検査の弱い分野です。

前立腺、精嚢、精巣といった生殖器をCTで同定することは容易なケースが多いのですが、男性生殖器の病気がCTでわかるケースは少ないといえます。

• 前立腺腫大

ならば単純CTでも診断可能です。

他には、

• 進行した精巣腫瘍
• 進行した前立腺癌

ならばわかることがあり、その場合も単純CTよりも造影CTが描出に優れています。

精巣も前立腺もCTよりもMRI検査の方が病変の描出に優れています。

女性生殖器でわかること

女性生殖器もCT検査の弱い分野です。

子宮、卵巣など付属器のといった生殖器をCTで同定することは容易なケースが多いのですが、女性生殖器の病気がCTでわかるケースは少ないといえます。

• とくに石灰化を伴う子宮筋腫

は単純CTでもわかりますが、

• 石灰化を伴わない子宮筋腫
• 子宮腺筋症
• 大きな卵巣嚢腫
• 大きな卵巣腫瘍
• 大きな子宮がん

ならばわかることがあります。

男性も女性も生殖器に関しては、CTよりもMRI検査の方が病変の描出に優れているのが特徴です。

腹部の筋肉・骨でわかること

撮影範囲に入っている腹部〜臀部の筋肉や骨の状態がわかり、

• 軟部腫瘍
• 筋肉内血腫
• 筋肉内膿瘍（腸腰筋膿瘍など）
• 骨腫瘍（原発性骨腫瘍・転移性骨腫瘍）
• 骨折（椎体の圧迫骨折含む）
• 側弯症

といったことがわかることがあります。

腸間膜・大網でわかること

腸間膜や大網でわかることとしては、

• 炎症所見（脂肪織濃度上昇）
• 腹腔内播種（大網ケーキを形成ことがある）

といったことがわかることがあります。

また、おへそのラインで横断像を撮影することにより、内臓脂肪を測定することができ、メタボリックシンドロームの診断に有用です。

リンパ節でわかること

リンパ節でわかることとしては、

• リンパ節腫大（反応性腫大、リンパ節転移、悪性リンパ腫など）

の有無をCTで確認することができますが、血管とのコントラストを明瞭にするためにも、単純CTよりも造影CTの方がその描出に優れています。

またリンパ節内部に壊死などを伴う場合も造影CTの方が優れているのです。

腹膜腔でわかること

ここまで挙げた以外の腹膜腔でわかることとしては、

• 腹膜腔の液体貯留（腹水、膿瘍形成、出血など）
• 腹膜ネズミ

がわかります。

とくに頻度が高いのは、腹水であり、最も溜まりやすい部位が、腹膜腔の最低位であるダグラス窩です。

膿瘍形成の有無については、造影CTで周囲にリング状の造影効果を認めることでより指摘が可能となるため、造影CTが優れています。

血性の腹水や出血については、単純CTで指摘可能です。

腹膜ネズミとは、結腸ひも沿ってある腹膜垂が遊離して石灰化したものです。

腹腔内をネズミ（鼠）のように動くためこのように呼ばれます。

今回用いた画像は腹部CTの正常解剖を見ることができるツールを用いました。
腹部CTで何が見えるのかを学べますので、ぜひご活用ください。

最後に

腹部CTでわかることを徹底的にまとめてみました。

たくさんの臓器があり、たくさんのことがわかりますが、単純CTと造影CTさらには造影MRIと合わせて鑑別診断できる病気もありましたね。

あくまで代表的なものを列挙したまでであり、これ以上にたくさんのことがわかります。

エコー検査やMRI検査と異なり被曝の問題がありますので、とくに若い人が症状もないのに毎年受けるのはどうかと思いますが、人間ドックのオプションなどで腹部CTを選ぶ際に参考にしていただければ幸いです。

ちなみにPET-CT検査においてもCT検査を行いますので、CTの読影もしてもらえます。

健康診断や人間ドックの際に胸部レントゲンを撮影し、何か異常があった場合、精密検査が必要となります。

その精密検査が胸部CTです。

被ばく量はレントゲンに比べると増えますが、得られる情報は格段に多く、肺がん検診として人間ドックでも胸部CTを受けられる施設はたくさんあります。

もちろん症状がない状態で行うだけではなく、呼吸苦などの症状がある場合にも病院において胸部CTは撮影されます。

撮影したが良いが、全然読影の仕方・画像の見方がわからないでは困ります。

そこで今回は、

「胸部CTの画像の読影・見方ってどうなの？」

という方のために、胸部CTの画像の読み方についてまとめました。

肺野条件の読影

まずは肺野条件（肺実質）のCT画像の読影から見ていきましょう。

上（肺尖部）から下（肺底部）までをマウスでコロコロとスクロールして、血管構造と連続性を持たない、あるいは連続性をもつ結節や腫瘤、肺炎を疑うような浸潤影はないかをチェックしていきます。

• 上（肺尖部）から下（肺底部）
• 下（肺底部）から上（肺尖部）

を場合によっては何度か繰り返して見逃しがないかをチェックしましょう。

正常例ではありますが、スクロールして肺野を見ていく様子は次の動画のような感じです。

肺結節を認めた場合

正常の血管構造と異なる塊を認めたときは、

• それがどこにあるのか
• 大きさは何mm（cm）か
• 形はどうか
• 辺縁はどうか
• 内部の性質（濃度、石灰化や空洞の有無）はどうか

を言葉で表す必要があります。

肺のどこにあるのか？肺区域は？

肺のどこにあるのかを示すには、左右の次に、

• 肺葉（はいよう）
• 肺区域

とより限局した範囲を示す言葉を使います。

つまり、「右肺に」「左肺に」ではなく、「右の上葉に」とか「左のS9に」という風により限局した場所を表すということです。

肺葉及び肺区域の同定の仕方や覚え方についてはこちらにまとめましたので参照ください。→肺葉及び肺区域の解剖は？胸部CTやレントゲン読影の基礎！

肺結節の大きさはどうか？

次に、肺に認める塊（肺結節）は大きさにより分類されます。

• 3cm以上→腫瘤影 (読み方は「しゅりゅうえい」)
• 5mm-3cm→結節影(読み方は「けっせつえい」)
• 2-5mm→粒状影(読み方は「りゅうじょうえい」)

と分類されますので、サイズを測定し、どれに相当するのかを所見に記載します。

肺結節の形はどうか

形が丸いのか不整形なのかをチェックし、所見に記載します。

辺縁はどうか

また、辺縁は整なのか、毛羽立ちがあるかや、spicula（スピキュラ）と呼ばれる棘のような形やnotch（ノッチ）と呼ばれる切れ込み像があるかどうかをチェックし、所見に記載しましょう。

内部の性質（濃度、石灰化や空洞の有無）はどうか

結節の内部の性状をチェックします。

充実性病変なのかすりガラス影なのかを見て、縦隔条件で内部に脂肪を含むか、石灰化や空洞の有無を確認します。

肺炎像を認めた場合

経気道的に広がる肺炎は大きく

• 気管支肺炎
• 大葉性肺炎

に分けることができます。

気管支肺炎

気管支肺炎は気管支の分布に沿って炎症が広がっていく肺炎です。

気管支に沿って広がることを「区域性」に広がる肺炎とも呼びます。

• 気管支壁の肥厚
• 小葉中心性の粒状影・結節影・すりガラス影

といったCT画像所見になります。

症例　30歳代男性

典型的な気管支肺炎のCT画像所見です。

気管支壁の肥厚及び、小葉中心性に分布する粒状影・結節影を多数認めています。

気管支肺炎（中でもマイコプラズマ肺炎）と診断されました。

この症例のCT画像を実際に見てみる→マイコプラズマ肺炎のCT画像所見

気管支肺炎のパターンを示しやすい非定型肺炎についてはこちらを参照ください。→非定型肺炎とは？細菌性肺炎との違いは？診断から治療まで！

大葉性肺炎

肺胞性肺炎とも呼ばれ、肺胞の側副路(Kohn孔やLambert管)を介して、隣接した肺胞に炎症が広がっていきます。

気管支肺炎と異なり、気管支の走行を無視した広がり方をします。

気管支に沿って広がることを「区域性」に広がると表現すると、先ほど述べましたが、こちらの場合は「非区域性」に広がる肺炎です。

症例　30歳代　女性

左の肺の舌区に気管支透亮像(air bronchogram)を有する浸潤影を認めています。
周囲にはすりガラス影を認めています。

先ほどの画像と比べて真っ白というかベターとした広がりなのがわかります。

大葉性肺炎と診断されました。

この症例のCT画像を見てみる→舌区大葉性肺炎のCT画像所見

医師

次に縦隔条件を読影していきましょう。

縦隔条件の読影

見るべきポイントは以下の通りです。

• 頚部（甲状腺、鎖骨上窩など）
• 頚部・縦隔リンパ節
• 大動脈・心臓
• その他

頚部

まず頚部では甲状腺をチェックしましょう。

甲状腺はヨードを含んでいるため、単純CTにおいても高吸収（白い）となります。
（ちなみに上の画像は造影CTです）

甲状腺の濃度が低くなっている場合（筋肉などと等吸収程度）は甲状腺機能が低下している場合があります。

• 甲状腺の腫大の有無
• 甲状腺の濃度はどうか
• 甲状腺に腫瘤がないか

といった点をチェックします。

ただし、甲状腺腫瘤の良性悪性の鑑別はCTでは困難であり、頚部エコー（頚部超音波検査）に負けてしまうところです。

とはいえ、明らかな周囲への浸潤を認めるようなものは指摘できないといけません。

どのような甲状腺腫瘤、結節を指摘して拾い上げるかについてはこちらにまとめました。→甲状腺の腫瘤・結節を指摘！検査はどうすればいい？

頚部・縦隔リンパ節

頚部・縦隔のリンパ節に腫大がないかをチェックします。

リンパ節は目安として短径1cm以上を陽性として拾い上げます。

リンパ節か血管なのかわかりにくいこともありますが、その場合は前後関係をみて

• 連続性がない場合はリンパ節
• 連続性がある場合は血管

と判断します。

難しいのはリンパ節を見つけたとして、それがどこなのかを表現することです。

リンパ節には各部位に名前がついていますが、それを全部覚えるのは大変なので慣れるまでは、ツールを利用するのがお手軽です。

カーソルを合わせるとそこのリンパ節の名前を教えてくれるツールです。

腫大しているリンパ節に相当する部位をカーソルで合わせて、出てくる名称を記載します。

例えば上のCTの場合ですと、右下部気管傍リンパ節ですので、ここに相当する部位にリンパ節腫大があれば、

「右下部気管傍リンパ節腫大あり。」

と記載すればいいということです。

→縦隔リンパ節ツール

大動脈・心臓

縦隔の大動脈など大血管や心臓の構造を確認しましょう。

大動脈

大動脈では、

• 拡張の有無
• 石灰化の有無

をチェックしましょう。

大動脈の拡張については、拡張が大きい場合は大動脈瘤となります。

正常では、

• 上行大動脈は5cm以下
• 大動脈弓は4cm以下
• 下行大動脈は3cm以下

となりますので、これを目安に、拡張があるかをチェックします。

症例　80歳代　男性

大動脈弓部に紡錘状動脈瘤あり。最大短径42mm大です。

大動脈弓部に嚢状動脈瘤あり。最大短径53mm大です。

心臓

心臓では、

• 心肥大・心拡大の有無（拡大がある場合はどの心腔が拡大しているか）
• 心嚢水の貯留の有無
• 冠動脈の石灰化の有無

をチェックします。

症例　80歳代 女性

心膜下脂肪の周りに水が溜まっています。

心嚢水貯留の所見です。心膜の肥厚は認めません。

心膜の解剖・心嚢水の貯留についてはこちらにまとめました。→【保存版】心膜の構造の解剖は？心膜腔とは？イラストでわかりやすく！

その他

その他、チェックするべき点としては、

• 胸膜
• 骨・軟部
• 乳腺
• 撮像範囲に入っている腹部

が挙げられます。

胸膜

胸膜では

• 胸水
• 胸膜の肥厚
• 胸膜の石灰化

の有無をチェックします。

症例　60歳代　女性　呼吸苦

胸部レントゲン（非提示）で左胸水を認めており、胸部CTで精査となりました。

CTにおいても左側に大量の胸水を認めています。

胸膜は背側において不整な肥厚を認めています。

癌胸膜炎・胸腔内播種や感染に伴う胸膜炎の可能性を示唆する所見です。

肺野条件では、左下葉に腫瘤を認めています。

胸水ドレナージにて胸水を精査したところ、肺腺癌による悪性胸水と診断されました。

胸水を認めた場合に何を考えるかについてはこちらにまとめました。→【保存版】胸水とは？症状、鑑別は？心不全以外も徹底解説！

骨・軟部

肋骨や脊椎を中心とした骨をチェックします。

骨折や溶骨性病変、造骨性病変の有無をチェックします。

骨を見る際には、骨条件と呼ばれる骨を見る条件で観察します。

症例　50歳代　男性

上のように新しい骨折（新鮮骨折）は骨皮質の硬化などを認めずに鋭い骨折線となるのが一般的です。

肋骨骨折の画像診断についてはこちらにまとめました。→【画像あり】肋骨骨折の原因、レントゲン、治療方法まとめ！

乳腺

胸部CTを撮影したら乳がんが見つかったということも稀にあります。

乳がんの診断にCTは必ずしも有用とは言えませんが、粗大な病変である場合はCTでも診断可能です。

CTはCTでも造影剤を用いた造影CTの方がより乳がんを明瞭に描出できます。

症例　70歳代女性　造影CT

胸部造影CTの縦隔条件で、右の乳腺C領域に造影効果を有する（白く造影される）2cm大の腫瘤を認めています。

右乳がん疑いと診断され、生検にて乳がんと診断されました。

また乳がんを見つけた場合は、特に念入りに同側の腋窩リンパ節に転移を疑う腫大がないかをチェックする必要があります。

それと同時に、乳がんは骨に転移しやすい（中でも造骨性転移が多い）ので、先ほど述べた骨条件に変えて転移がないかをチェックしましょう

さらに肝臓に転移することがあるので肝臓に転移を疑う低吸収域がないかを同時にチェックすることが重要です。
（肝臓の転移の診断にも単純CTよりも造影CTが有用です。）

撮像範囲に入っている腹部

胸部のCTと言えど、結構な範囲の腹部臓器も観察することができます。

• 肝臓
• 胆のう
• 膵臓
• 脾臓
• 副腎
• 腎臓

の一部もしくは全域を観察することができます。

さらに消化管ですと、

• 食道
• 胃
• 十二指腸
• 小腸の一部
• 結腸の一部（横行結腸、上行結腸、下行結腸）の一部

を観察することができます。

胸部のCTだから腹部を見落としていいというわけではもちろんありません。

症例　70歳代男性　胸部CT

胸部CTの縦隔条件です。

胸部CTですが、かなりの腹部臓器も撮影範囲に入っています。

これらの評価も必要です。

胸部CTで造影剤を使う適応は？

胸部CTでは、腹部と異なりスクリーニング目的などで造影剤を用いた造影CTは通常撮影されません。

肺炎の診断に造影剤は必要ないからですね。

ただし、以下のような場合には造影CTが適応されることがあります。

• 肺門部のリンパ節・血管・腫瘤の鑑別
• 肺腫瘍の造影効果の確認
• 縦隔腫瘍の造影効果の確認
• 大血管病変（大動脈解離、動脈瘤などを疑う場合）

いずれも基本的に単純CTを撮影した後に、より詳細な情報を求めて造影CTを撮影するというケースが多いです。

医師

一つ一つ詳しく見ていきましょう。

肺門部の鑑別

肺門部は単純CTですと、リンパ節、血管、腫瘤の鑑別が非常に難しいため、コントラストをつけてこれらを鑑別する目的で造影剤が使われることがあります。

肺腫瘍・縦隔腫瘍の造影効果の確認

肺野や縦隔に腫瘤を認めたときに、腫瘤に造影効果が強ければその分、悪性の確率が上がります。

ですので、どの程度造影されるのかを確認するために造影CTが撮影されることがあります。

大血管病変

血管は造影剤を用いることにより造影されるため、血管を明瞭にするために造影剤が用いられることがあるのです。

とくに大動脈の解離は単純CTではわからないことが多いので、臨床上、大動脈解離が疑われる場合は、最初から造影CTが撮影されることがあります。

症例　60歳代男性　胸痛

上行大動脈から、下行大動脈へとかけて、総腸骨動脈レベルまで少なくとも解離腔あり。

解離腔は腕頭動脈及び左の総頸動脈・鎖骨下動脈にも及んでいる。

Stanford A型・偽腔開存型の大動脈解離と診断されました。

このCT画像を実際に見てみる。→大動脈解離(stanford A型・偽腔開存型)

大動脈解離についてはこちらにまとめました。→【保存版】大動脈解離まとめ！症状・治療・CT画像所見のポイントは？

造影CTと単純CTの違いについてはこちらにまとめました→造影CTの目的は？単純CTとの違いは？部位別に徹底解説！

最後に

胸部CTの基礎的な読影方法についてまとめました。

肺野条件・縦隔条件さらには骨の条件に変えて丁寧に見て行くことが大事です。

また

• どうして胸部CTを撮影したのかという検査目的
• 過去の画像との比較

も画像を見て評価する上では欠かせない作業となります。

この記事は随時verアップしていきます。

参考になれば幸いです( ＾∀＾)

急性胆管炎は胆管に何らかの狭窄や閉塞が生じて逆行性感染により生じます。

胆道内圧上昇が上昇したところに細菌感染が起こると、細菌やエンドトキシンが血液に移行し、敗血症となり、DICから多臓器不全、さらには命に関わる病気です。

ですので、いかにこの胆管炎を早期に診断するかということが非常に重要です。

急性胆管炎・胆嚢炎の診療ガイドラインによると急性胆管炎の診断基準は以下のようになっています。

診断基準にもあるように、画像所見（主にCT、MRI）の項目もあります。

今回は胆管炎のCT画像所見についてまとめました。

そもそも胆管炎とは？

胆管炎の原因としては、総胆管結石が最多です。

上のように総胆管結石により、肝内胆管〜総胆管が拡張し、閉塞性黄疸の状態になります。

ここに細菌感染が加わると、細菌やエンドトキシンが血液に移行し、敗血症となり、DICから多臓器不全、さらには命に関わる病気です。

ですので、治療としては、胆汁のうっ滞を解除することが必要となります。

では、胆管炎のCT画像所見はどのようになるのでしょうか？

胆管炎のCT画像所見

胆管炎が起こっている場合、CT画像で必ずしも所見があるわけではありません。

ですので、画像よりも症状や採血所見などがまず重要です。

CT画像で所見がある場合には、以下の所見が得られることがあります。

胆管の変化

胆管の変化としては次のような所見が見られます。

• 胆管（肝内胆管〜総胆管）の拡張（総胆管>8-10mm）
• 胆管壁の肥厚・造影効果増強
• 胆管内に結石などの閉塞機転(総胆管結石、腫瘍など)

肝実質の変化

• ダイナミックCTの造影早期相で不均一な造影効果(平衡相では均一に戻る。)

を認めることがあります。

胆嚢は基本的に異常は認めません。

ただし、胆嚢管合流部よりも下部で閉塞を認める場合は、拡張することありますし、また胆嚢炎を合併することもあります。

これらの所見を丁寧に拾い、臨床所見と併せて診断することが重要です。

画像診断により急性胆管炎を診断することは困難と言われています。

造影効果の増強や、ダイナミックCTでの早期相での不均一な造影効果を見るには、ダイナミックCTを撮影することが必要です。

ただし、造影により総胆管結石が見えにくくなることがありますので、造影CTを撮影する場合でも、単純CTも併せて撮影することが望まれます。

逆に、とくに単純CTだけの場合は、胆管の拡張、胆管内の閉塞機転の有無くらいしか所見は得られません。

では、実際のCT画像を見てみましょう。

症例　30歳代 男性

造影CTの冠状断像です。

胆嚢摘出後で、胆嚢管の遺残を認めています。

• 総胆管の拡張（11mm）
• 総胆管の造影効果増強
• 総胆管結石を疑う高吸収域

を認めています。

MRIのT2強調像の横断像では総胆管の下部に低信号を認めており、総胆管結石を疑う所見です。

他の検査や、症状などと併せて、総胆管結石に伴う閉塞性黄疸及び急性胆管炎と診断されました。

症例　90歳代　男性

ダイナミックCTの早期相の横断像です。

肝内胆管の拡張及び、肝臓のまだらな造影効果を認めています。

平衡相の冠状断像では、

• 総胆管の拡張
• 総胆管の造影効果増強
• 総胆管下部に高吸収な総胆管結石

を認めています。

こちらの症例も他の検査や、症状などと併せて、総胆管結石に伴う閉塞性黄疸及び急性胆管炎と診断されました。

ERCPが施行され、総胆管結石が取り除かれました。

最後に

CTを中心に胆管炎の画像所見についてまとめました。

肝内胆管〜総胆管拡張を認めた場合は、単純CTであっても、胆管炎を鑑別にあげることが重要です。

ただし、胆管の拡張を示す疾患＝胆管炎ではもちろんなく、

• 急性胆管炎
• 急性胆嚢炎
• 胆摘後
• 膵炎
• 膵腫瘍
• 十二指腸疾患

といった疾患が挙げられますので、他の情報と合わせて総合的に診断することが求められます。

脳の血管(動脈)の解剖は一見複雑です。

また日本語だけでなく英語やその略語で表記されることもあるのもややこしいですね。

しかしコツを掴めば理解するのはそれほど難しくありません。

今回は、そんな脳の血管(動脈)の解剖を図と実際のMRAの画像を用いてわかりやすく解説します。

脳血管の解剖を動画で解説

まず脳血管の解剖を動画にまとめましたので、チェックして見てください。

記事で出てくる図（イラスト）やMRAの画像も出て来ます。

動画を見られた上で記事を読んでいただくことで理解が深まります。

脳血管（動脈）の解剖

脳血管（動脈）の全体像をまず見てみると次のようになります。

右側は実際の脳のMRAの画像を前から見たものです。

左側はそれを図にしたものです。

これだとごちゃごちゃして分かりにくいですね。

まず脳血管は、

• 前方循環系
• 後方循環系

の２つに分けられます。

その名の通り、前の方を循環するのが前方循環系、後ろの方を循環するのが後方循環系です。

前方循環系は、大脳半球の大部分に血流を送り、栄養します。

一方、後方循環系は、大脳半球の後ろの方の一部と、小脳半球、脳幹部に血流を送り、栄養します。

前方循環系の解剖

前方循環系の脳血管のみに赤色を塗ったMRAの画像が次のようになります。

これを図で示すと次のようになります。

内頚動脈

このうち内頚動脈（読み方は「ないけいどうみゃく」）の位置は以下のようになります。

内頚動脈は英語ではInternal Carotid Arteryであり、頭文字をとって略語でICA（読み方はそのまま「アイシーエー」）と呼ばれます。

内頚動脈からは、前脈絡動脈(Acho：Anterior Choroidal Artery)が分岐します。（読み方は「ぜんみゃくらくどうみゃく」）

前大脳動脈

前大脳動脈（読み方は「ぜんだいのうどうみゃく」）の位置は以下のようになります。

前大脳動脈は英語ではAnterior Cerebral Arteryであり、頭文字をとって略語でACA（読み方はそのまま「エーシーエー」）と呼ばれます。

前大脳動脈は左右で交通を認めており、この交通する血管を前交通動脈（Anterior Communicating Artery）と言います。（読み方は「ぜんこうつうどうみゃく」）

前交通動脈は略語でA-comと略され、読み方は「エーコム」です。

前大脳動脈は、この前交通動脈までの部分をA1、その先をA2と分けられます。

中大脳動脈

中大脳動脈（読み方は「ちゅうだいのうどうみゃく」）の位置は以下のようになります。

中大脳動脈は英語ではMiddle Cerebral Arteryであり、頭文字をとって略語でMCA（読み方はそのまま「エムシーエー」）と呼ばれます。

中大脳動脈は、この分岐部までの部分をM1、その先をM2(さらにM3と続く)と分けられます。

前方循環系の脳血管の解剖をまとめると以下のようになります。

続いて後方循環系の脳血管を見ていきましょう。

後方循環系の解剖

後方循環系の脳血管のみにピンク色を塗ったMRAの画像が次のようになります。

これを図で示すと次のようになります。

椎骨動脈

椎骨動脈（読み方は「ついこつどうみゃく」）の位置は以下のようになります。

椎骨動脈は英語ではVertebral Arteryであり、頭文字をとってVA（読み方はそのまま「ヴイエー」）と呼ばれます。

椎骨動脈からは、後下小脳動脈という血管が分岐します。（読み方は「こうかしょうのうどうみゃく」）

後下小脳動脈は英語では、Posterior Inferior Cerebellar Arteryであり、頭文字をとって略語でPICA（読み方は「パイカ」）と呼ばれます。

脳底動脈

脳底動脈（読み方は「のうていどうみゃく」）の位置は以下のようになります。

椎骨動脈が合流したところから、次の後大脳動脈の分岐部までです。

脳底動脈は英語ではBasilar Arteryであり、頭文字をとってBA（読み方はそのまま「ビーエー」）と呼ばれます。

脳底動脈からは、上小脳動脈、前下小脳動脈という２つの血管が分岐します。（読み方はそれぞれ「じょうしょうのうどうみゃく」「ぜんかしょうのうどうみゃく」）

上小脳動脈は英語では、Superior Cerebellar Arteryであり、頭文字をとって略語でSCA（読み方はそのまま「エスシーエー」）と呼ばれます。

前下小脳動脈は英語では、Anterior Inferior Cerebellar Arteryであり、頭文字をとって略語でAICA（読み方は「アイカ」）と呼ばれます。

後大脳動脈

後大脳動脈（読み方は「こうだいのうどうみゃく」）の位置は以下のようになります。

後大脳動脈は英語ではPosterior Cerebral Arteryであり、頭文字をとって略語でPCA（読み方はそのまま「ピーシーエー」）と呼ばれます。

後方循環系の脳血管の解剖をまとめると以下のようになります。

後交通動脈

ここまで、前方循環系と後方循環系の脳血管の解剖について見てきました。

この前方循環系と後方循環系には交通があります。

上のMRAの画像に色を塗った図の紫色の部分で繋がっています。

これを図で表すと次のようになります。

前方循環系の内頚動脈と後方循環系の脳底動脈及び後大脳動脈を取り出すとこのようになります。

前方循環系と後方循環系を結ぶ動脈を後交通動脈（読み方は「こうこうつうどうみゃく」）と言います。

後交通動脈は英語ではPosterior Communicating Artery略語で、P-comと略され、読み方は「ピーコム」です。

また内頚動脈にも場所により名前が付いていて、この側面から見た図で考えるのが分かりやすいので、ついでに見てみましょう。

• C1：後交通動脈を分岐する手前から中大脳動脈・前大脳動脈に変わるまで。
• C2：眼動脈を分岐する部分から後交通動脈直前まで。
• C3：C2とC3の間。
• C4：海綿静脈洞の内側部を走行する部分。
• C5：頸動脈管から上の部分。

と分けることができます。

最後に

脳の血管の解剖について、前方循環系と後方循環系に分けてまとめて見ました。

パッとこの図を見せられても難しいかもしれませんが、分けて考えていくと、理解しやすいですね。

また今回動画でも解説しましたので、そちらも参考にしていただけるとより理解が深まる思います。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

心内膜、心外膜があり、心膜腔もあります。

さらに周りには脂肪組織もあり、位置関係が非常に複雑です。

• 心膜の構造や解剖がわからない・・・。
• 心内膜、心外膜はどこかかわからない・・・。
• 心膜穿刺って結局どこを刺すのかわからない・・・。

そこで、今回心臓の解剖、特に心臓の外側の心膜の解剖についてイラストを用いてまとめてみました。

これを読めば、心臓周囲の心膜の解剖がスッキリするはずです。

心臓周囲の解剖

心臓周囲の解剖を、心臓から外にかけて１つ１つ説明していきます。

今回の記事を動画でまとめましたので、まずは動画を見ていただき、その後記事を見ていただければ、一気に理解が深まると思います。

心腔・心内膜・心筋の解剖

まず、上の図(イラスト)のように、心臓の心筋があり、心腔との間の膜を心内膜と言います。

上の図では、大動脈弁から大動脈が出て行く様子を表しています。

心臓の中の解剖である、左心系（左心房、左心室）、右心系（右心房、右心室）などについては今回は省きます。

心膜下脂肪の解剖

心筋の周りには脂肪層が覆います。

これを心膜下脂肪(epicardial fat)と言います。

心筋とこのあと説明する心膜との間に存在します。

この心膜下脂肪は臨床的に非常に重要で、発生学的には内臓脂肪と同様です。

内臓脂肪といえば、メタボリック・シンドロームを引き起こす脂肪です。

メタボリック・シンドロームは、内臓脂肪が引き起こす動脈硬化の病態でした。詳しくはこちら→メタボリックシンドロームとは何？

過剰な心膜下脂肪は、冠動脈疾患のリスクとされています。

実際、心臓CTを撮影した場合に心膜下脂肪の体積を測定し、体積が100~125c㎥を超えると冠動脈疾患や心血管イベントのリスクが高くなると報告されています(J Cardiovasc Comput tomogr 7:3-10,2013)。

さて、この心膜下脂肪には、心臓を栄養する血管である冠動脈に加えて、上の図に記載しておりませんが、冠静脈、冠静脈洞も存在します。

心膜腔、臓側心膜、壁側心膜の解剖

さらに、心膜下脂肪の周りを、臓側心膜（心外膜）が覆います。

臓側心膜（心外膜）は、大血管基部で反転して、心膜腔を形成します。

そして外側の膜を壁側心膜と言います。

心膜腔には、心臓が摩擦なく、潤滑に拍動に合わせて動けるように15~50mlの心膜液が貯留しています。

この心膜液の量が正常範囲を超えて貯留すると心囊水(pericardial effusion)と呼ばれます。
心囊穿刺（心膜穿刺）の際はここを刺してたまった液体を取り除きます。

臓側心膜と壁側心膜に囲まれた領域を心膜腔といい、そこには心膜液が貯留している・・・

この関係って他の場所でもありましたよね。

そうです。胸膜です。

胸膜も臓側胸膜と壁側胸膜の間に胸膜腔があり、ここには20ml以内の少量の生理的な胸膜液が貯留しています。

正常範囲を超えて存在すると胸水(pleurau effusion)と呼ばれる。

これと同じ関係ですね。

さて、

• 臓側心膜（心外膜）
• 壁側心膜
• 心膜腔

これらの心臓の表面側を覆う３つの構造を合わせて、漿膜性心膜と言います。

線維性心膜（心囊）の解剖

さらに、漿液性心膜の外側には、強固な線維性心膜（心囊）が覆います。

この

• 漿膜性心膜
• 線維性心膜（心囊）

を合わせて心膜と言います。

つまり、心膜を構成するものは以下の通りになります。

これで心臓を覆う心膜の解剖はおしまいです。

心膜外脂肪の解剖

心臓の外側にも脂肪組織が存在します。

これを心膜外脂肪(paracardial fat)と呼びます。

この心外膜脂肪は、縦隔胸膜と心膜との間の縦隔に脂肪が沈着したものです。

しばしば胸部レントゲンでも確認することができ、左右（特に左）の心臓横隔膜角部の縦隔脂肪による陰影として認識することができます。

先ほど出てきた心筋を覆う脂肪組織である心膜下脂肪(epicardial fat)と合わせて、心臓周囲脂肪織(pericardial fat)と呼びます。

心臓を栄養する血管である冠動脈の解剖・番号についてはこちらにまとめました。→冠動脈の解剖・番号は？覚え方のコツを図で解説！

心臓周囲のCT画像診断の特徴は？

CTでは、心膜（漿膜性心膜＋線維性心膜）は通常１層の薄い線状の構造として描出され、その厚みは1mm程度です。

2mm以上の心膜は病的だとされます。

ではまずは正常の心膜のCT画像を見てみましょう。

症例　60歳代　女性

冠動脈CTで撮影された造影CT画像の画像です。

• 心膜下脂肪及びその内部を走行する冠動脈
• 心膜
• 心膜外脂肪

の位置関係がよくわかります。

ちょっと心膜は大げさに縁取っています。

医師

では、次に心膜が肥厚したり、心嚢水を認める異常な症例をみていきましょう。

症例　80歳代　男性

心膜の肥厚と石灰化を認めています。

収縮性心膜炎の所見です。

症例　80歳代 女性

心膜下脂肪の周りに水が溜まっています。

心嚢水貯留の所見です。心膜の肥厚は認めません。

症例　60歳代　男性

右側の心膜の不整な肥厚と造影効果を認めています。

上咽頭がんの心膜転移の所見です。

症例　60歳代　男性　原発不明がん

心膜の肥厚とその内側には心嚢水貯留を認めています。

多発転移を認めており（非提示）、癌性心膜炎を疑う所見です。

最後に

今回は、心臓の周囲の構造である心膜の構造と解剖についてまとめました。

さらに、心臓の周囲には脂肪層を構成するところが２箇所ある点もよくわかりましたね。

いろいろな「心膜」がつく名前が出てきましたが、これで整理されましたね。

また実際のCT画像を見て、心膜が肥厚している様子や心膜と心嚢水の位置関係もご理解いただけたと思います。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

特に重度腎機能障害の人には禁忌（行ってはならない）となります。

では、

• なぜ腎機能の悪い人に造影CTを行うといけないのか？
• 重度腎機能障害とは具体的にどの程度の人なのか？
• 重度じゃないけれども腎機能の悪い人は通常通り行ってもいいのか？

などと様々な疑問が生じてきます。

そこで今回は、「腎障害患者におけるヨード造影剤使用に関するガイドライン2012」に基づき、造影CTと腎機能の関係についてまとめました。

なぜ腎機能の悪い人に造影CTはいけないのか？

それは造影CTで用いるヨード造影剤により腎機能がさらに悪くなる可能性があるからです。

これを造影剤腎症（ぞうえいざいじんしょう）と言います。

英語ではcotrast induced nephropathy、つまり「造影剤が誘発した腎障害」という意味で、英語の頭文字をとって、CINと呼ばれることもあります。

造影剤腎症の定義

これは、造影剤を使用してから72時間以内に

• 血清Cre(クレアチニン)の値が0.5mg/dl以上もしくは25%以上上昇したもの(腎障害患者におけるヨード造影剤使用に関するガイドライン2012 P3)。

と定義されています。

実はこの造影剤腎症による腎機能の増悪は一時的なもので、1-2週間で元の値（機能）に戻るとされています。

ただし、中にはそのまま増悪して透析の導入が必要となることもあるので注意が必要なのです。

造影CTを腎機能低下・腎機能障害の人に行う場合の基準は？

重度腎機能障害の人にはCTのヨード造影剤を用いることはできません。

では、その基準値はいくらなのでしょうか？

腎機能はしばしばクレアチニン（Cre）で評価され、上の造影剤腎症の定義もクレアチニン（Cre）により規定されています。

しかしこのクレアチニンは日内変動が10%程度あり、運動をした場合や、肉を大量に食べた場合に上昇し、逆にたんぱく質摂取を制限した時には低くなります。

ですので、近年血清クレアチニン（Cre）値と年齢、性別の３要素から糸球体濾過量を推測するeGFR（読み方はイージーエフアール、estimated glomerular filtration rateの略）を用いて、次のように規定されています。

とされています。（eGFRの単位はいずれもml/min/1.73㎡）

また、eGFR＜30では重度腎障害があるとし、一般的に造影CTは行いません。

ただし、ここは施設にもより、腎臓内科の医師の診察の上や立会のもとで必要に応じて造影CTが行われることもあります。

eGFR＜45で造影CT検査を行う場合の造影剤腎症の予防策とは？

現状、有効性が認識されているのは、上に述べた点滴（輸液）のみです。

ただし、点滴として具体的に何を用いるかは明確には決まっていません。

そこで、生理食塩水や重曹などの血液と等張性の輸液成分を造影CTの検査前後で行われることが推奨されています。

外来で造影CTを行う場合でも、飲水よりは、可能な限り検査前後で点滴が望まれます。

腎機能低下以外で造影剤腎症のリスクには何がある？

• 加齢
• 腎機能低下を伴う糖尿病
• 利尿薬(特にループ阻害)
• NSAIDs
• ビグアナイド(乳酸アシドーシス)

が報告されています。(腎障害患者におけるヨード造影剤使用に関するガイドライン2012 P6-12)。

最後に

腎機能低下の有無にかかわらず、造影剤を用いてCTスキャン検査を行うのは、それを上回るメリットがある場合に限ります。

CTの造影剤であるヨード造影剤は腎機能低下の人に用いる場合には注意が必要です。

特にeGFR＜45の場合には、輸液による予防策が必要とされています。

よほど緊急の場合を除き、腎機能がわからない状態で造影CTをするのはもちろんNGです。

• 造影剤を用いない単純CT検査
• 造影剤を用いる造影CT検査

の２つがあります。

この造影剤は、ヨード造影剤といい、静脈注射されます。

当然メリットがあるから造影剤を用いるのですが、そもそもこの造影剤を用いる目的とは何でしょうか？

そこで今回は、CT造影剤を用いる目的・単純CTとの違いを部位別に解説しました。

CT造影剤を用いる目的は？

造影剤を用いることで副作用が起こることがあります。

ですので、わざわざ造影剤を用いてCTスキャン検査を行うのは、それを上回るメリットがある場合に限ります。

ではどのような場合に造影剤を用いたCT検査が行われるのでしょうか。

CT検査は、主に

• 頭部CT
• 胸部CT
• 腹部CT
• 関節CT、四肢CT、骨盤骨CT、椎体CT

に分けられます。

それぞれどのような場合に造影剤を用いるのか1つひとつ見ていきましょう。

頭部CTで造影剤を用いる目的は？

頭部はCTスキャンで最も撮影されている部位です。

頭部CTを撮影する際には、通常、造影剤は使用されません。

むしろ造影剤を用いることで、頭部CTが強い脳出血が見えにくくなることもあります。

また、動脈瘤のチェックには通常、MRI装置を用いた脳MRA検査が行われます。

ですので、頭部CTで造影剤を用いるのは非常に特殊な場合です。

• ペースメーカーなどがありMRI検査を行うことができない人。
• 動脈瘤・解離などの血管性病変をMRI/MRA検査と併せて評価したい場合。

などに限られます。

ペースメーカーなどがあり、MRI検査が禁忌の場合は、代替検査として造影CT検査が行われることがあります。

主に、

• 脳腫瘍、中でも脳転移（転移性脳腫瘍）の有無

をチェックすることが目的となります。
ただし、造影CTの場合、造影MRIに比べて腫瘍の発見率は低くなります。

ですので、MRIが禁忌でない人で、スクリーニング目的などで頭部の造影CTが撮影されることは通常ありません。

症例　頭部造影CT　70歳代男性　肺がん

ペースメーカーがあり、MRI検査ができない患者さんでした。
左頭頂葉の皮質下白質に造影効果を有する結節を認めています。
転移性脳腫瘍と診断されました。

胸部CTで造影剤を用いる目的は？

胸部CT検査も、通常、造影剤を用いることはありません。

ですので、スクリーニング目的で胸部CTを行う際は通常単純CTが撮影されます。

造影剤を用いた検査が行われるのは、

• 血管の病気（大動脈解離、大動脈瘤、肺動脈血栓塞栓など）が疑われる場合。
• 胸部レントゲンで肺腫瘍の可能性が指摘されている場合。
• 胸部単純CTで腫瘤が指摘されている場合。（造影効果の有無をチェックする場合）

などに限られます。

特に血管の病気では、造影剤を用いることがむしろ重要で、大動脈解離、肺動脈血栓塞栓などは、造影剤を用いた検査でないと診断できないこともしばしばあります。

症例　40歳代　男性　胸痛　胸部造影CT（ダイナミック）

両側の肺動脈に血栓を疑う低吸収域（黒い抜け）を認めています。

肺動脈血栓塞栓を疑う所見です。

腹部CTで造影剤を用いる目的は？

造影剤を用いるメリットとして、コントラストがついて病変が見やすくなるという点があります。

このメリットを最も受けることができるのが腹部CTです。

ですので、腹痛の精査などでも必要に応じて造影CTが行われます。

またダイナミックCTと言って、幾つかの相に分けて撮影することで、腫瘍などの血流の評価を行う目的で使われます。

• 腹痛の精査
• 腹部の腫瘍の精査（肝臓がん、膵臓がん、腎臓がんなど）
• 腸管虚血の有無
• 血管病変（上腸間膜動脈閉塞症、上腸間膜動脈解離、腹部大動脈解離、腹部大動脈瘤など）

と言った広い適応で、腹部CTが撮影されます。

ただし、何でもかんでも造影CTを行えばいいわけではありません。

胆嚢結石、胆管結石、尿管結石などは造影剤を用いることで見えにくくなることもありますし、何より造影剤で副作用を起こすこともあります。

造影剤を用いるメリットが、デメリットを上回ると診断された場合のみ適応となります。

症例　40歳代　男性　B型肝炎

肝右葉前区域に早期に染まり、平衡相でwashoutされる腫瘤を認めています。
内部に脂肪を含有している点からも肝細胞癌を疑う所見です。

関節CT、四肢CT、骨盤骨CTで造影剤を用いる目的は？

これらのCT検査では、通常骨の状態をチェックするものですので、造影剤の適応になりません。

造影剤を用いるとすると、

• 血管損傷など血管の状態を見たい場合
• 腫瘍が指摘されておりその血流状態や骨との関係を見たい場合

などが挙げられます。

最後に

造影剤を用いた造影CT検査は、用いない単純CT検査よりも優れている！！

と思い込んでいる人がいますが、一概にそうとはいえずケースバイケースなのです。

（同様に、MRI検査はCT検査よりも優れている！と思い込んでいる人がいますが、こちらもケースバイケースです。）

単純CT・造影CTそれぞれに得意不得意が(そしてMRI検査にも得意不得意が)ありますので、その点に注意が必要です。

• ベルガ腔（Verga腔）
• 透明中隔腔
• 脳室間腔(中間帆腔)

があります。

これらはいずれも脳の正中部分（真ん中の部分）に認める脳脊髄液腔の嚢胞状拡張で、合わせて正中過剰症とも呼ばれます。

いずれも乳児期に多く認めますが、加齢とともに退縮してなくなります。

ただし、正常変異として遺残することがあり、その場合は成人の頭部の画像でたまたま発見されるということです。

これらは、通常無症状で治療の対象にもなりません。

とはいうものの、人間ドックなどで

「ベルガ腔を認めます。」
「透明中隔腔あり。」

などと記載されるとどんなものなのか気になるものです。

そこで今回は、このベルガ腔、透明中隔腔、脳室間腔(中間帆腔)についてイラストや実際のMRI画像を交えてまとめました。

透明中隔腔とは？

ベルガ腔の前に透明中隔腔（読み方は「とうめいちゅうかくくう」英語ではcavus septum pellucidum）から見ていきましょう。

透明中隔腔とは、脳梁と脳弓の間の膜構造で、潜在的な空間です。

胎児では嚢胞状の構造として認めます。

通常胎生６ヶ月で閉鎖が始まり、生まれた時には、通常は消失しています。

ただし、先ほど申し上げたように、正常変異として遺残することがあり、それが頭部の画像診断で発見されます。

成人では1~15(20)%に見られると報告されています。

透明中隔腔の症状は？

通常無症状ですが、大きくなると、

• 視力障害
• 行動異常
• 自律神経症状

をきたすことがあります。

透明中隔腔の画像所見は？

脳梁上部で、両側の側脳室を分けるように正中に板状に存在する構造です。

脳室の交通はあることとないことがあります。

症例　いずれもMRIのFLAIR像　横断像

2症例とも透明中隔腔を認めています。

右側の症例では陳旧性ラクナ梗塞も認めています。

症例　いずれもMRIのFLAIR像　横断像

側脳室を分けるように正中部にスリット状の髄液と同じ信号強度の空間を認めています。

透明中隔腔を疑う所見です。

では引き続き、ベルガ腔を見てみましょう。

ベルガ腔（Verga腔）とは？

ベルガ腔（英語では、cavum Vergae）は、その透明中隔腔が後ろ側へ進展してきたものです。

ですので、ベルガ腔は通常、透明中隔腔と交通を認めます。

中でもMonro孔（モンロー孔）もしくは脳弓柱を超えて後ろ側へ進展したものを指します。

ベルガ腔が見つかる頻度は文献により様々で剖検例の3-30%と報告されています。

また透明中隔を第５脳室、ベルガ腔を第６脳室と呼ぶこともあります。

ベルガ腔（Verga腔）の画像診断は？

側脳室体部を真ん中で分けて、横断像では台形のような形状を示します。

内部は脳脊髄液と同じ信号を示します。

脳室の交通はあることとないことがあります。

症例　いずれもMRIのFLAIR像　横断像

いずれの症例も側脳室を分けるように正中部に前後方向に伸びる髄液と同じ信号強度の嚢胞性病変を認めています。

Verga腔及び前方は透明中隔腔を疑う所見です。

最後に脳室間腔を見てみましょう。

脳室間腔とは？

ベルガ腔や透明中隔腔ほど有名ではありませんが、同じように脳の正中部分に嚢胞性病変として認める正常変異に脳室間腔（英語では、cyst of the velum interposition）があります。

終脳胞が間脳に覆いかぶさって脳梁と第３脳室との間に形成される腔、すなわち中間帆(英語では、velum interpositum)が退化せずに残ったものであり、そのため、中間帆腔とそのまま呼ばれることもあります。

10歳以下では約30％の頻度で見られますが、加齢とともに減少します。(Neuroradiology,10:215-220,1976)。

病的な意義はありません。

脳室間腔のCT、MRI画像診断は？

両側の側脳室体部の間に位置した正中で、Monro孔のよりも後方の位置（Monro孔よりも前方へは進展しないのが特徴です。）に、三角形（おむすび形）の髄液貯留嚢胞構造として認めます。

症例　いずれもMRIのFLAIR像　横断像

脳梁膨大部の腹側に三角形（おむすび形）の髄液と等信号を示す嚢胞性病変あり。

脳室間腔を疑う所見です。

同じように脳ドックのMRI検査でしばしば指摘されることがある慢性虚血性変化・深部白質変性についてこちらにまとめました。→脳MRIの慢性虚血性変化とは？イラストと画像でわかりやすく解説！

まとめ

脳の正中部分（真ん中）に認める正常変異である３つの嚢胞性病変についてまとめました。

これらは通常無症状であり、病的意義がないことがほとんどですので、これらをCTやMRIの画像で認めても、指摘しないことさえあります。

指摘された場合も、よくある変異であり、ほとんど問題になることはありませんし、経過観察の必要も通常はありません。

ただし、ごく稀に症状を伴うことがあるので、症状がある場合は、過去の画像と比較することが重要です。

参考文献:
ケースレビュー脳の画像診断　P62
診誤りやすい 正・異常の境界画像　P13