脳出血の1つでもある被殻出血(読み方はひかくしゅっけつ)は、他の部位に比べても頻度が多く、脳出血の中でも40%を占めるほど多いものと言われています。

今回はこの被殻出血(ひかくしゅっけつ)について

  • どんな症状が出るのか?
  • 原因は?
  • CT画像所見は?
  • 治療法は?
  • 後遺症は?

ということをお話ししていきたいと思います。

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被殻出血だとどんな症状が現れる?

自分で気づく症状や周りが気づく症状として以下のようなものがあります。
  • 頭痛
  • 片側麻痺
  • 感覚障害
  • 意識障害
  • 失語症
  • 共同偏視
  • 視野障害

 

このような症状が挙げられますが、最も多いものとしては、頭痛の後、意識が薄れていくといったこと症状です。

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そして、片側だけに出る運動障害や感覚障害が特徴でもあります。これらの症状は、症状だけを聞くと他の病気とも間違われやすいものですが、このような症状が出るとまず脳の異変を疑います。

そこで画像診断をしたら、被殻出血が分かるというわけです。これらの症状があり、家族が見ても何かおかしいと感じたらすぐさま急いで医療機関を受診する必要があるわけです。

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被殻出血の原因は?

原因については、ズバリコレです。

高血圧による動脈硬化が原因です!

ですが、高血圧じたいは特別な自覚症状があるわけではないため、気付いてない人も多いものですが、中には検査等で高血圧が見つかり薬などでコントロール治療している人が多いとは思います。

実際、動脈硬化が起こり被殻出血をして初めて症状が出ておかしい!!と気づくということが多いんです。

そしてこの被殻出血は高血圧性の脳内出血で最も多いのです。

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被殻出血の診断は?画像所見は?

そもそも被殻の場所はどこですか?
医師
被殻の位置は色で囲った部分になります。

こちらはMRIで撮影した頭の画像です。被殻は左右にあります。今回は向かって右側のみを表示しています。

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実際の被殻出血の症例を見てみましょう。

被殻出血のCT画像所見は?

他の脳出血と同様に、診断はCT検査での画像診断が必要となります。出血はCTで白く(高吸収)見えるのが特徴です。

実際の被殻出血の症例を見てみましょう。
症例

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                 (出典:医師国家試験データベース108I25)

左(向かって右側)の被殻に高吸収の出血を認めています。脳室が右側へ圧排されています。

被殻出血の治療は?

他の脳内出血に比べると死亡率はそこまで高くありません。

高血圧が原因であるのだから、もちろん血圧を下げる治療も必要で、それ以上出血を起こさないようにすることも大切で、血腫じたいが大きなものでなければ内科的治療のみとなることもありますが、手術治療も可能です。

手術方法としては、頭を開き、血腫部分を取り除く開頭血腫除去術が行われます。

医師
ですが、中には手術が出来ない場合もあります。

手術の判断基準

  • 意識がかろうじてある
  • 脳ヘルニアの有無
  • 血腫の大きさ

中には深い昏睡状態に陥ってる患者さんも・・・その場合、逆に手術をすることで危険な状態となることも考えられます。また、脳ヘルニアを起こしていると、その後に影響が出るため慎重な判断が必要となります。

大きすぎる血腫は他の部位をも圧迫しかねません。脳は様々な神経を司る機関なため、手遅れとなる前に処置が必要となります。

後遺症は残らないの?

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もし治療が出来たとしても、症状がよくなるのかどうかというのも心配ですよね。

実は、血腫を手術で取り除いても後遺症が残る場合もあります。というより、その手術がなんの為の手術か?ということです。

もちろん、きれいに取り除けば症状も改善されていくケースもあります。ですが中には、手術じたいがそのままでは死に至る可能性が高く救命を目的としたものならば、助かったとしても様々な後遺症が残る可能性もあります。

後遺症としては・・・最初にご説明しました症状の中の片側麻痺や感覚障害、失語症などが挙げられますが、中には救命処置により助かったとしても植物状態となることもあります。

しかし、この後遺症もリハビリによって改善することも多くあります。治る可能性がゼロではないならば、頑張ってみる価値はあると思います。

その他の脳出血

最後に

  • 頭痛や意識障害、片側麻痺や感覚麻痺、失語症、視野障害などの症状が現れる
  • 高血圧による動脈硬化が原因
  • 内科的治療もしくは手術による治療
  • 後遺症が残る可能性もある

 

発症から処置までの時間が早ければ早いほど術後の後遺症などの可能性も少ないと言われています。ですが、逆に時間が経過しすぎていると、命の危険性もかなり高くなってきます。

いつもと違う、おかしいと感じたら、迷わず医療機関を受診することをおすすめします。

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