S-shaped colon volvulus Eye-catching image

 

腸管が捻れる(ねじれる)病気の一つに、S状結腸軸捻転(読み方は「エスじょうけっちょうじくねんてん」英語表記ではsigmoid volvulus)があります。

S状結腸軸捻転とはどういったことが原因で起こるのでしょうか?

またどのような症状が起こり、画像ではどのように見えるのか、治療はどうするのか。

今回は、S状結腸軸捻転について、図(イラスト)や実際のCT画像を用いて解説しました。

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S状結腸軸捻転とは?

sigmoid colon anatomy

S状結腸は大腸の一部であり、後腹膜に固定されない結腸として知られています。

そのS状結腸がなんらかの原因で捻れた状態S状結腸軸捻転と言います。

sigmoid volvulus1

この腸管が捻れた状態である、腸管軸捻転は、S状結腸>盲腸>横行結腸の順に起こりやすいと言われています。

S状結腸捻転とも呼ばれることがあります。

S状結腸軸捻転の原因は?

S状結腸軸捻転の危険因子は

  • S状結腸過長
  • 便秘
  • 高齢
  • 長期臥床
  • 精神疾患
  • 妊娠
  • 小児の場合は、Hirschsprung病や鎖肛

などが報告されています。

上にも述べたようにS状結腸は後腹膜に固定されていない腸管ですので、長すぎることは捻転のリスクとなるわけです。

S状結腸軸捻転の症状は?

S状結腸軸捻転は、突然の腹痛と腹部膨満で発症します。

症状は非特異的と言えますね。

S状結腸軸捻転の診断は?画像所見は?

S状結腸軸捻転の診断は、レントゲンやCTの画像検査によってなされます。

レントゲン

レントゲンでは、S状結腸がガスで拡張し、コーヒー豆様に見えるcoffee bean apperanceを認め、この場合レントゲンのみでも診断可能です。

腹部CT

CTでは、鳥のくちばし状に見えるbeak sign(ビークサイン)や、腸管及び腸間膜が渦巻き状に見えるwhirl sign(ワールサイン)が診断に有用とされています。

症例 70歳代女性 突然の腹痛

sigmoid volvulus Ct findings1

腹部CTの横断像です。

拡張したS状結腸を認めており、beak signを2箇所で認めています。

これらは交差するように位置しており、S状結腸軸捻転を疑う所見です。

sigmoid volvulus Ct findings2

造影CTの冠状断像ではレントゲンで認めるコーヒー豆様に見えるcoffee bean apperanceをCTにおいても認めています。

またbeak signのほか、渦巻き状に見えるWhirl signを認めています。

S状結腸軸捻転と診断され、内視鏡的整復が施行されました。

こちらのCT画像をチェックする(PCもしくはタブレットでどうぞ)→S状結腸軸捻転のCT画像

S状結腸軸捻転の治療は?

理学所見や臨床検査データから腸管壊死や虚血、穿孔がない場合は、内視鏡による整復術(内視鏡的整復術)が適応となります。

逆にこれらを疑う所見がある場合は、手術の適応となります。

S状結腸軸捻転の手術適応

  • 腹膜刺激症状
  • 血便
  • ショック
  • 遊離ガス(free air)
  • 内視鏡的に整復できなかった症例

とされています。

関連記事)イレウスとは?症状や診断、治療法を徹底まとめ!

参考文献:わかる!役立つ!消化管の画像診断 P240,241

最後に

S状結腸軸捻転についてまとめました。

  • S状結腸軸捻転は大腸の一部であるS状結腸がねじれる事で発症する。
  • 突然の腹痛や腹部膨満が症状として起こる。
  • レントゲンや腹部CTが診断には有用。
  • 治療には早期で合併症がない場合は内視鏡的整復術が適応となる。

 

腸管の病気として、盲腸(虫垂炎)や腸炎、憩室炎などと比べると頻度はかなり少ない疾患と言えますが、非常に特徴的な画像を示すので覚えておきましょう。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

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