結論からいうと、尿管瘤とは、尿管の膀胱側の出口が袋状にふくらんだ先天的な尿路異常である。

尿管は、腎臓で作られた尿を膀胱へ運ぶ細い管である。尿管瘤では、この尿管の末端部が膀胱内、または膀胱の出口付近で嚢胞状にふくらむ。大きさや位置によっては尿の流れを妨げ、尿路感染症、水腎症、膀胱刺激症状、血尿、結石などの原因になることがある。

尿管瘤は子どもで見つかることが多いが、大人になってから偶然見つかることもある。症状が軽い場合や偶然見つかった小さな尿管瘤では経過観察となることもある一方、尿路感染を繰り返す、水腎症がある、腎機能に影響している場合には治療が検討される。

この記事では、尿管瘤とは何か、原因、症状、エコー・CT・MRIなどの画像所見、治療方針、受診目安について整理する。

尿管瘤とは何か

尿管瘤とは、尿管の末端部、つまり尿管が膀胱へ開く部分が嚢胞状にふくらんだ状態である。

腎臓で作られた尿は、腎盂、尿管を通って膀胱に流れる。通常、尿管の出口は膀胱内に小さく開いているが、尿管瘤ではこの出口付近が袋状に拡張し、膀胱の中にふくらみとして見える。

尿管瘤は腫瘍ではなく、多くは生まれつきの尿路形成異常である。尿管の出口が狭い、または開き方に異常があることで、尿管末端がふくらむと考えられている。

尿管瘤は、尿の通り道にできる「袋状のふくらみ」であり、尿の流れを妨げるかどうかが重要である。

尿管瘤の原因

尿管瘤は、胎児期の尿管の発生過程で生じる先天的な異常と考えられている。

尿管が膀胱へ開く部分の形成に異常があると、尿管の出口が狭くなったり、尿管末端が袋状にふくらんだりする。これが尿管瘤である。

StatPearlsでは、尿管瘤は遠位尿管の先天異常であり、重複腎盂尿管に合併することが多いと説明されている。

重複腎盂尿管とは、1つの腎臓から尿管が2本に分かれている、または腎臓の上側・下側が別々の尿管で排尿している状態である。尿管瘤は、この重複尿管のうち上側の腎臓から出る尿管に合併することがある。

尿管瘤そのものは先天的な異常であるが、症状が出る時期は乳幼児期から成人期までさまざまである。

尿管瘤の種類

尿管瘤は、位置や開口部の状態によって分類される。

大きく分けると、膀胱内にとどまる尿管瘤と、膀胱頸部や尿道側へ広がる尿管瘤がある。前者は膀胱内尿管瘤、後者は異所性尿管瘤と呼ばれることがある。

尿管瘤の治療方針は、単に大きさだけでなく、位置、尿の流れ、腎機能、膀胱尿管逆流の有無によって決まる。

尿管瘤の症状

尿管瘤は無症状のこともあるが、尿路感染症や尿の流れの障害により症状が出ることがある。

尿管瘤が小さく、尿の流れを妨げていない場合は、エコーやCTで偶然見つかることがある。一方で、尿管瘤が大きい場合や尿管の出口をふさいでいる場合、尿がうまく流れず、水腎症や感染の原因になることがある。

Cleveland Clinicは、尿管瘤では尿路感染症、排尿時痛、腹痛、頻尿、血尿、尿のにおいの変化などが見られることがある一方、無症状のこともあると説明している。

尿管瘤の症状は、膀胱炎や尿路結石に似ることがあるため、画像検査で確認されて初めてわかることもある。

子どもの尿管瘤

子どもの尿管瘤は、出生前エコーや乳幼児期の尿路感染症をきっかけに見つかることがある。

近年は妊娠中の胎児エコーで水腎症や尿路拡張が見つかり、出生後の検査で尿管瘤と診断されることがある。

乳幼児では、発熱性尿路感染症、尿のにおいの変化、哺乳不良、体重増加不良などをきっかけに発見されることもある。

小児の尿管瘤では、重複腎盂尿管、水腎症、膀胱尿管逆流、腎機能への影響を含めて評価することが重要である。

大人の尿管瘤

大人の尿管瘤は、無症状で偶然見つかることもあれば、尿路感染症や結石、血尿をきっかけに見つかることもある。

成人では、膀胱内尿管瘤として比較的限局した形で見つかることがある。健康診断、腹部エコー、CT、膀胱鏡などで偶然指摘されることもある。

症状がない小さな尿管瘤では、経過観察になる場合がある。一方、尿路感染を繰り返す、尿管瘤内に結石がある、水腎症がある、排尿障害がある場合は治療が検討される。

大人で尿管瘤を指摘された場合は、尿の流れを妨げているか、腎臓に影響しているかを確認することが重要である。

尿管瘤と尿路感染症

尿管瘤があると、尿の流れが悪くなり、尿路感染症を起こしやすくなることがある。

尿が停滞すると、細菌が増えやすくなる。膀胱炎だけでなく、腎盂腎炎の原因になることもある。

特に、発熱を伴う尿路感染症を繰り返す場合、背景に尿管瘤、膀胱尿管逆流、尿路閉塞、尿路結石などがないかを調べる必要がある。

尿管瘤があり尿路感染を繰り返す場合は、単に抗菌薬で治すだけでなく、尿路の構造的異常の評価が重要である。

尿管瘤と水腎症

尿管瘤が尿の流れを妨げると、水腎症を起こすことがある。

水腎症とは、尿の流れが悪くなり、腎盂や尿管が拡張した状態である。尿管瘤が尿管の出口を狭くしている場合、腎臓から膀胱への尿の流れが妨げられ、腎盂や尿管が拡張する。

水腎症が続くと、腎機能に影響することがある。そのため、尿管瘤では、腎臓がどれくらい拡張しているか、腎機能が保たれているかを確認する必要がある。

尿管瘤そのものよりも、「水腎症があるか」「腎機能に影響しているか」が治療判断で重要である。

尿管瘤のエコー画像所見

エコーでは、尿管瘤は膀胱内の嚢胞状構造として見えることがある。

典型的には、膀胱の後壁側、尿管口付近に、境界明瞭な丸い嚢胞状構造として認められる。内部は尿で満たされているため、無エコーまたは低エコーに見える。

StatPearlsでは、尿管瘤はエコーで膀胱後方の境界明瞭な円形嚢胞性腫瘤として描出され、膀胱が部分的に充満した状態で見えやすいと説明されている。膀胱が空だと壁に接して見えにくく、逆に膀胱が過度に充満していると圧排されて見えにくくなることがある。

エコーは尿管瘤を見つける最初の検査として有用であるが、詳細な解剖の把握にはCTやMRI、排尿時膀胱尿道造影などが追加されることがある。

尿管瘤のCT画像所見

CTでは、尿管瘤は膀胱内の円形または嚢胞状の構造として見える。

造影CTやCT urographyでは、尿管瘤が膀胱内へ突出する円形の充盈欠損として描出されることがある。周囲に造影された尿が入り、尿管瘤の壁が薄く縁取られると、いわゆる cobra head sign と呼ばれる所見を示すことがある。

StatPearlsでは、VCUGやCT urographyで、尿管瘤は膀胱内の円形充盈欠損として見え、特徴的な cobra head sign を呈することがあると説明されている。

CTは、尿管瘤そのものだけでなく、尿路全体の構造、結石、水腎症、腎臓への影響を把握するのに役立つ。

尿管瘤のMRI画像所見

MRIでは、尿管瘤は膀胱内の嚢胞状構造として描出される。

MRIはX線被ばくがなく、尿路や周囲臓器との位置関係を評価しやすい検査である。MR urographyにより、尿路の拡張や重複尿管、腎盂尿管の走行を確認できることがある。

小児や妊娠中など、被ばくを避けたい状況ではMRIが検討されることもある。ただし、実際にどの検査を行うかは、年齢、症状、腎機能、施設の方針によって異なる。

MRIは、尿管瘤と複雑な尿路奇形の全体像を把握する補助検査として有用である。

排尿時膀胱尿道造影と膀胱尿管逆流

尿管瘤では、膀胱尿管逆流の有無を調べるために、排尿時膀胱尿道造影が行われることがある。

膀胱尿管逆流とは、膀胱内の尿が尿管や腎臓の方へ逆流する状態である。尿管瘤、重複尿管、尿路感染症では、この逆流の有無が治療方針に関係することがある。

排尿時膀胱尿道造影では、膀胱に造影剤を入れ、排尿時に尿が尿管へ逆流しないかを確認する。

StatPearlsでは、尿管瘤に伴う重複システムでは、同側下腎や対側にも膀胱尿管逆流を伴うことがあり、VCUGが尿路の構造や逆流評価に用いられると説明されている。

尿管瘤の評価では、尿管瘤だけでなく、膀胱尿管逆流があるかどうかも重要である。

尿管瘤の治療方針

尿管瘤の治療は、症状、尿路閉塞、水腎症、腎機能、膀胱尿管逆流の有無によって決まる。

無症状で、尿の流れに大きな問題がなく、腎機能が保たれている場合は、定期的な経過観察となることがある。

一方で、尿路感染を繰り返す、尿管瘤が尿の流れを妨げている、水腎症がある、腎機能低下がある、結石を伴う場合は治療が検討される。

尿管瘤の治療方針は個別性が高く、泌尿器科で尿路全体を評価して決める必要がある。

内視鏡的切開・穿刺

症状のある尿管瘤では、内視鏡的切開や穿刺が行われることがある。

内視鏡的治療では、膀胱鏡を用いて尿管瘤に小さな切開や穴をあけ、尿が流れやすくなるようにする。比較的低侵襲な治療であり、尿路閉塞や感染の改善を目的として行われる。

StatPearlsでは、症状のある尿管瘤や腎機能に影響する可能性がある場合、内視鏡的切開は多くの症例で初期治療として有用な選択肢であると説明されている。

ただし、内視鏡的治療後に膀胱尿管逆流が出現したり、追加手術が必要になったりすることがある。

内視鏡的治療は有効な方法であるが、術後の逆流や再発、追加治療の必要性を含めて経過観察が必要である。

その他の手術

尿管瘤の状態によっては、尿管再建や腎部分切除など、より大きな手術が検討されることがある。

重複腎盂尿管を伴い、上腎の機能が著しく低下している場合、上腎半腎摘除が検討されることがある。膀胱尿管逆流や尿管開口異常を伴う場合は、尿管膀胱新吻合などの再建手術が必要になることもある。

どの治療が適切かは、尿管瘤のタイプ、腎機能、年齢、症状、逆流の有無によって大きく異なる。

経過観察になる場合

尿管瘤が小さく、症状がなく、腎機能に影響していない場合は、経過観察になることがある。

成人で偶然見つかった膀胱内尿管瘤では、尿路感染や水腎症がなく、尿の流れに大きな問題がなければ、定期的なエコーや尿検査で経過を見ることがある。

ただし、経過観察中に尿路感染を繰り返す、血尿が出る、水腎症が進む、腎機能が低下する、結石ができる場合は治療が検討される。

経過観察と言われた場合でも、完全に放置するのではなく、定期的な確認が重要である。

尿管瘤を放置するとどうなるか

尿管瘤を放置した場合の問題は、尿路感染症、水腎症、腎機能低下、結石などである。

尿の流れが悪い状態が続くと、尿路感染症を繰り返すことがある。水腎症が長く続くと、腎臓の機能に影響する可能性がある。また、尿が停滞すると結石ができやすくなることもある。

Cleveland Clinicは、尿管瘤を治療せずに放置すると、腎臓や尿路に永続的な損傷を起こすことがあると説明している。

尿管瘤は必ずすぐ手術が必要というわけではないが、尿路閉塞や感染を繰り返す場合は放置すべきではない。

何科を受診すればよいか

尿管瘤を指摘された場合は、泌尿器科で相談する。

小児で見つかった場合は、小児泌尿器科や小児外科、泌尿器科で評価される。大人で偶然見つかった場合も、尿路感染、水腎症、腎機能、結石の有無を確認するため泌尿器科受診が望ましい。

尿管瘤は画像で見つかったあと、尿路全体をどこまで評価するかが重要である。

早めに受診すべき症状

尿管瘤を指摘されている人で、以下の症状がある場合は早めに受診するべきである。

特に発熱と腰背部痛を伴う場合は、腎盂腎炎の可能性があるため、早めに医療機関へ相談すべきである。

よくある質問

尿管瘤は腫瘍ですか？

尿管瘤は腫瘍ではなく、尿管の出口が袋状にふくらんだ先天的な尿路異常である。ただし、膀胱内の嚢胞状病変として見えるため、画像で他の病変との鑑別が必要になることがある。

尿管瘤は自然に治りますか？

尿管瘤そのものが完全に消えるわけではないが、症状がなく尿の流れに問題がなければ経過観察になることがある。水腎症や感染を繰り返す場合は治療が必要になることがある。

尿管瘤は手術が必要ですか？

必ず手術が必要とは限らない。症状、尿路閉塞、水腎症、腎機能、膀胱尿管逆流の有無によって判断する。

大人でも尿管瘤になりますか？

尿管瘤は先天的な異常だが、大人になってから偶然見つかることがある。成人では無症状の膀胱内尿管瘤として見つかることもある。

尿管瘤はエコーでわかりますか？

エコーで膀胱内の嚢胞状構造として見つかることがある。ただし、詳細な解剖や重複尿管、水腎症、結石の評価にはCT、MRI、排尿時膀胱尿道造影などが追加されることがある。

まとめ

尿管瘤とは、尿管の膀胱側の出口が袋状にふくらんだ先天的な尿路異常である。

小児では出生前エコーや尿路感染症をきっかけに見つかることがあり、成人ではエコーやCTで偶然見つかることもある。重複腎盂尿管に合併することがあり、水腎症や膀胱尿管逆流を伴う場合がある。

症状としては、尿路感染症、発熱、排尿時痛、頻尿、血尿、腹痛、腰背部痛などがある。一方で、無症状のまま見つかることもある。

画像では、エコーで膀胱内の嚢胞状構造、CT urographyで膀胱内の円形充盈欠損やcobra head signとして見えることがある。水腎症、尿管拡張、重複腎盂尿管、結石の有無を合わせて評価する。

治療は、症状、尿路閉塞、水腎症、腎機能、膀胱尿管逆流の有無によって異なる。経過観察でよい場合もあれば、内視鏡的切開や尿管再建などが必要になる場合もある。

尿管瘤を指摘された場合は、泌尿器科で尿路全体の評価を受け、放置してよいものか、治療が必要なものかを確認することが重要である。

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出典

• StatPearls. Ureterocele. NCBI Bookshelf.
• Cleveland Clinic. Ureterocele.
• Shokeir AA, Nijman RJM. Ureterocele: an ongoing challenge in infancy and childhood. BJU International. 2002;90:777-783.
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