初めて聞くわね

医師

まだ一般的に知られていませんが、今後広まっていくでしょう。

父の日プレゼントに新提案！人間ドックギフト券はいかが？

お父さんぐらいの年齢になると体にも若いころとは違い、いろいろ問題が出てくるものです。そこで今回はお父さんに感謝を込めて人間ドックをプレゼント！なんていうのも粋ですよね！

医師

ではこれから人間ドックギフト券についてお話しします。

人間ドックギフト券とは？

人間ドックギフト券とは文字通り、人間ドックをプレゼントするための券です。人間ドックを受ける日はもらった人が自分の都合に合わせて決めることができます。

現在人間ドックギフト券を扱うサイトとしては「マーソ」というサイトが最も有名です。こちらのサイトを例にして人間ドックギフト券の申し込みや手続きの流れをご説明します

ギフト券の種類

ギフト券の種類は以下の通りです。

• 脳ドックパック　35,000円
• 人間ドックパック　65,000円
• 人間ドック＆脳ドックパック　100,000円
• 全身ガン検査パック（PET）　120,000円
• 全身ガン検査＆脳ドックパック　155,000円

全国700の提携施設で使用することが出来、上記で上げた検査以外にもちょっと気になる症状の検査を含めて3,500プランから選ぶことが出来ます。（マーソに掲載された施設のみで使用可）

メッセージカードの種類も２０種類以上あり、差し上げる人に合わせたデザインを選ぶことが出来ます。

なおギフト券の価格や種類は変更されている場合もあるので、公式サイトなどで最新情報をチェックして下さいね。

ギフト券の使い方

医師

ギフト券を使う手順をお話しします。

医師

このような流れになります。

その他注意事項

ギフト券ではおつりは出ません。決済方法は「ギフト券のみ」の決済と「ギフト券＆オンラインカード」決済があります。もし差額で出てしまった場合でも差額はクレジットで払うことが出来ます。

マーソの有効期限は180日です。期限を過ぎると使用できなくなります。またギフト券の送料は全国一律380円です。有効期限や送料などは変更されている場合もあるので、公式サイトなどで最新情報をチェックして下さいね。

検査当日にギフト券を持っていく必要はありません。

医師

人間ドックギフト券のお話しは以上です。

人間ドックプラスαのサービスも人気！

最近の人間ドックは進化しており、サービスも充実してきています。次はそんなサービスをご紹介します。

人間ドック＋食事セット

病院によっては検査だけではなく、お食事がセットになっているところがあります。東京都にある佼成病院では、麻布十番にあるBistro釜津田さんのフレンチをセットにしたプランがあります。

料理は健康を考え、無農薬の野菜が使われ、肉か魚は自分で選ぶことが出来ます。

人間ドック＋リラクゼーションのセット

他にも人間ドックにマッサージなどのリラクゼーションがセットになったプランがあります。埼玉県のうぃず総合健診センターでは、マッサージとボディートリートメントのコースがあります。

人間ドック宿泊プラン

最近、ホテルや温泉に宿泊しながら検査を受けるというサービスが増えています。一般的には普通のお客様よりも早くチェックインでき、ゆったりとした気持ちの中で検査を受け、終わった後はゆっくりと温泉やホテルのおいしいお食事を頂きながら自分の体を見つめなおすというプランです。

人間ドックギフト券の口コミは？

人間ドックギフト券が欲しいという人から実際に贈ったという方、もらったという方までの口コミを集めてみました！

今自分で買わずに欲しいもの2トップが人間ドックギフト券と自転車の空気入れ

特に後者切実(買えよ)

— イチ (@nimameman) 2016年3月10日

@simon_isogai 体重よりも血中脂肪gkbr！誰か人間ドッグギフト券を！！←

— goma (@goma_star) 2012年4月21日

人間ドックギフト券を望む方は多いようです。

今年の父の日は人間ドックを兄弟からプレゼント。病院嫌いの父もプレゼントだからと行ってくれました！親御さんの誕生日にも人間ドック！オススメです。

— ダイエットコーチEICO® (@diet_EICO) 2013年7月7日

病院嫌いでもプレゼントにすると行ってくれるというのはプレゼントのしがいがありますね^^

@skeihan 母の日、父の日、敬老の日でも人間ドックはいいプレゼントですね！(≧∇≦)

— 納豆汁/ねーさん/おっさん (@kanicherry) 2014年2月12日

敬老の日のプレゼントにもよさそうですね。

今日はママンドラに人間ドックをプレゼントしたので付き添いですの♥︎\(//∇//)\
帰りに美味しいもの食べにいこうー♥︎✧(๑✪д✪)۶ㅂ٩(✪д✪๑)✧

— カサンドラ@6月19日東京ワンマン♥︎ (@Casandrarara) 2016年2月19日

母の日にもいいですね～。

会社から人間ドックをプレゼントされたので、朝から病院へ。
内視鏡検査初体験なので、ガクブルで待機。σ(^_^;)

— でんねこ@ぐんまー (@katze_tw) 2015年12月24日

会社からプレゼントだなんて素敵ですね^^

お誕生日プレゼントにもらったという人も！

いまからお誕生日プレゼントでもらった人間ドックしてくる！ pic.twitter.com/ODe0dNTVX7

— ようよう (@yoyochan_creamy) 2014年4月2日

人間ドック終わり、
クリニックから プレゼントされたランチなぅ〜♡(^-^)/ pic.twitter.com/cB2tyJXD2h

— salon de jurian ♪ (@juri_piyo) 2015年9月12日

クリニックからランチがプレゼントというのも嬉しいですね。

まとめ

医師

今回のお話のまとめです。

いかがでしたか？人間ドックギフト券というものを初めて知った、という方もいらっしゃったのではないでしょうか？

今後このギフト券はもっと広がっていくことでしょう。あなたも大切な人に人間ドックギフト券を贈ってみてはいかがですか？

まず忘れてはいけないのがこの生理的集積です。

つまり、正常だけど集積をすることがあるのです。

また炎症などにも集積します。

今回はFDG PET検査における生理的集積にはどのようなものがあるのかについてまとめてみました。

ほぼ常に集積をする部位とは？

PET検査に携わる場合、まず必ず押さえておきたいのがこのほぼ常に集積をする部位です。

常に集積をしますので、逆に集積しなければ、血糖値がおかしいのじゃないかなどと考えなければなりません。

間違ってもこの生理的集積を、がんだと誤診してはいけないのです。

PET検査でほぼ常に生理的集積をきたすのは以下の箇所です。

実際の画像は以下の通りです。

逆にこれらの部位にがんがあったとしてもわからないことがあるということも覚えておく必要があります。

特に脳には常時集積がありますので、脳腫瘍があってもマスクされてしまいます。

こちらの動画も参考にしてください。

ばらつきのある生理的集積を示す部位とは？

人によって集積があったりなかったり、その日の状態によって集積があったりなかったりとばらつきのある生理的集積というのがあります。

この部位は、集積がないから異常とも、集積があるから異常とも言えないのです。

ばらつきのある生理的集積を示すのは以下の部位です。

例として、実際の画像をいくつか見てみましょう。

声帯への生理的集積

声帯に両側同程度集積しています。

口蓋扁桃への生理的集積

両側の口蓋扁桃に同程度集積しています。

耳下腺への生理的集積

両側の耳下腺に同程度の集積あり。

頭頸部の筋肉への生理的集積

検査前に緊張してしまうと、無意識に(胸鎖乳突筋、外眼筋、側頭筋、咬筋、翼突筋、僧帽筋、後頭部)などに力が入ってしまい集積してしまうことがあります。

またガムを噛んでいる人にも同じような集積が見られることがあります。

両側の胸鎖乳突筋への生理的集積を認めています。

動画はこちら。

心筋への生理的集積

心筋に生理的な集積を認めています。

卵巣への生理的集積

2006年放射線科診断専門医試験問題73より引用。

膀胱の向かって左上に認める集積が卵巣への集積です。

精巣への生理的集積

右の精巣に生理的な集積を認めています。

ばらつきのある集積についての注意点は？

まず

• 頭頚部の生理的集積は左右対称であることが多い

です。ですので、上に挙げた口蓋扁桃への集積でもあまりに左右差があれば、生理的とは言えない可能性もあります。

消化管への生理的集積の注意点です。

• 胃への生理的集積はびまん性、もしくは穹隆部〜体部に強いことが多い

のが特徴です。ですので、幽門部のみで集積が目立てば、がんの可能性があります。

胃の穹隆部への生理的集積が目立つ症例です。

また

• 小腸や大腸の生理的集積は頻度、部位は一定しない

のが特徴です。出る人はいつでも出るという訳でもありません。

症例　50歳代男性　人間ドック

消化管への生理的集積を認めています。

• PET検査は大腸がんの発見に非常に有用な検査である

その一方、大腸へ生理的な集積を示してしまうことがあるので、判断に困ることはしばしばあります。

そういう場合は、少し時間を経ってから、再度撮影(遅延撮影)することがあります。

遅延画像は、通常撮影終了の30分後である静注2時間後に撮影します。

生理的な集積の場合、移動することがあるからです。

一方で、がんは移動はしませんよね。
もちろん生理的集積でも移動しないこともあります。

また、子宮、卵巣の生理的集積としては、

• 月経、排卵期から黄体期に集積が強くなる

ことが多いのが特徴です。

ですので、最終月経から何日経過しているのかをきちんと施設に伝えることが重要です。

このような集積を作らないためには、月経終了後１週間以内に撮影するのが望ましいとされています。

症例　40歳代女性　人間ドック

子宮内膜及び右の卵巣に生理的集積を認めています。

この症例では、下に記載した褐色脂肪細胞への集積も見られています。

まれに集積する部位は？

基本的には通常見られることは少ないけど、まれに集積をきたすという部位があります。

それが、

です。

稀とはいえ、これらの部位に集積するということを知っておかないと、がんなどの病気として誤診してしまう原因になります。

逆に生理的集積を示さない部位は？

逆に生理的集積を示さない部位で覚えておかないといけないのが、甲状腺です。

甲状腺に集積を認めた場合は、甲状腺機能異常や、甲状腺腫、甲状腺癌などの可能性があります。

症例　60歳代女性　人間ドック

甲状腺両葉にびまん性に異常な集積を認めています。
慢性甲状腺炎などの機能異常の可能性があります。

甲状腺に、部分的もしくはびまん性に集積を認めた場合は、甲状腺機能のチェックや超音波による精査が必要となります。

最後に

PET検査は一度に全身を観察することができる上に、がんがあればわかりやすく集積を認めることがあり、非常に便利な検査です。

しかし、一方で、生理的な正常集積を認め、その集積もあったりなかったりとばらつきがあるものもあるため、注意が必要ですね。

生理的な集積を悪性と間違えないように注意が必要です。

一度に全身を見られる検査として、がん検診として注目を集めるFDG-PET検査ですが、決して万能ではありません。PETでも見つけにくいがん、弱いがんが存在するのです。

つまり、それらの部位やがんについては別の検査を行う必要があります。

PET検査だけ受けておけば、がん健診は大丈夫というわけではないということです。

そこで今回は、

• PET検査の基礎
• PET検査が弱い、見つけにくいがんの種類と具体例、SUVとは

についてまとめました。

PET検査とは？原理は？

原子核は陽子と中性子から構成されます。

このとき、不釣り合いの陽子が多いと中性子になり、余った＋の電荷、つまり陽電子(positron)が出されます。

この陽電子(positron)は非常に不安定なので、周りにある陰電子と衝突して消失します。

その際に消滅放射線のエネルギーが180°の方向に2本出ます。

それを対向する2つの検出器で計測します、これがPETです。

FDGとは？

PET検査で用いられる放射性薬剤のことで、糖(グルコース)と似ているけど少しだけ異なります。

下のようにOHの一つが18Fに変わっていますね。

この少しの違いが、検査にどのように役立つのでしょうか？

以下に説明します。

下のように、グルコースつまり、糖は細胞の中に入ったあとは、代謝されていきますが、FDGの場合は途中で6リン酸化されたところで代謝が止まってしまい、細胞内にとどまる事になります。

つまり糖代謝が活発な細胞では、FDGが多くとどまることになります。

そして、以下のことが知られています。

つまり、悪性の腫瘍ほど、糖代謝が高い＝FDGが集積する＝PETで光るということです。

もちろん例外もありますが、一般的には悪いものが光るという認識で問題ありません。

がんがあるのにPET検査で検出しにくい(偽陰性を呈しやすい)悪性腫瘍とは？

PET検査をするとどんながんでもわかるのでしょうか？

検査には得意不得意があります。
PET検査にも苦手ながんがあります。
がんがあるのに、PET検査を受けても検出しにくいがんは以下の通りです。

• 細胞密度が低い癌
• G6Paseを持つ癌
• 等代謝の少ない癌
• 見えにくい場所に存在する悪性腫瘍
• 小さな癌

細胞密度が低い癌

• 癌性胸水
• 癌性腹水
• スキルス癌：ただし、胃がんの中では集積が強い傾向にあり。
• 白血病
• 嚢胞性の腫瘍
• 粘液性の腫瘍
• 壊死性病変

これらの癌は水などで薄められるため、細胞密度が低くなり、FDG-PET検査では検出しにくくなります。

G6Paseを持つ癌

• 分化型肝癌
• 一部の腎癌

Hexokinase活性は多くの腫瘍で活性亢進しているが、これらの腫瘍は亢進していないためです。

等代謝の少ない癌

• 分化型甲状腺乳頭癌の多発肺転移
• 肺腺癌(GGO主体のものは集積しにくい)

Hexolinase活性やGLUT活性の低いもの、つまり増殖が穏やかな悪性腫瘍がこれに該当しします。

症例　60 歳台の女性

2009年放射線科診断専門医試験70より引用改変

胸部CTで右の上葉にすりガラス影（GGO）主体の腫瘤を認めていますが、FDG PETでは集積は軽度のみです。

高分化型肺腺癌を疑う所見です。

見えにくい場所に存在する悪性腫瘍

例としては、

• 腎臓や膀胱などの生理的集積に埋もれてしまう腫瘍。
• 脳の生理的集積に比較して等代謝の低い脳腫瘍、
• 慢性胃炎の中に生じている小さな胃癌。

小さな癌

小さな癌でも見つけられるのが他の検査と比べてFDG-PETの強いところではありますが、当然小さすぎる癌は見つけられません。

これらは、最新のPET検査をもってしてでも見つけにくいがんなんです。

SUVとは？(standardized uptake value)

体の比重を1とみなし、投薬した薬剤がすべて均一に体内に分布したと考えた場合の放射線濃度を1とした場合、組織の単位重量あたりの集積はその何倍にあたるかを示したものです。

SUV値を左右する因子は？

SUVが高いほど悪性のがんである可能性は高くなりますが、安易にSUVの値だけをみるのはよくありません。

というのは、この値は腫瘍の悪性度だけではなく、以下の要素によっても値が変わってしまうからです。

特に体格や血糖値、インスリン値は重要です。

参考記事）PET検査の食事制限は？お酒は？

SUVが高い値なら悪性？がん？

このように、SUVは、さまざまな因子により値が変わってしまいます。

ですので、望ましい活用方法としては、人間ドックで経年変化を見る場合は、同じ施設で撮影したほうがよいですし、治療効果判定をチェックしたいときにも、同じ施設の同じ装置で撮影することです。

SUVは数値が高くなるほど、悪性の可能性は高くなりますが、SUVがいくらだから悪性と判断するのはダメだということです。

一緒ではありません。SUVが一緒でも意味が全く異なります。

また医師側の話になりますが、FDG-PETの画像を見る際には、SUVの値を絞ってみることが大事で、0-6SUVで見ることが多いようです。かといって0-3SUVと絞ると偽陽性が増えてしまいます。

逆に脳についてはもともとの生理的な集積が強いのでSUVを広げないと見れないといわれます。

PETでは生理的集積に注意

便利な検査ですが、いろいろ制約もあります。まず、検査前には4時間以上の絶食が重要です。

血糖値上昇するとインスリン分泌増加し、筋肉、脂肪のGLUT活性上昇し、筋肉に集積してしまい、相対的に腫瘍集積が低下してしまうからです。これでは、腫瘍があってもそれを検出できません。

また、生理的集積には注意が必要です。咳発作による、斜角筋や肋間筋に集積することがあるり、リンパ節と間違えないように注意することが必要です。

反回神経麻痺ある場合、逆の声帯運動が過剰となり、集積します。

症例　60 歳代の男性。食道癌の治療前精査を目的に FDG-PET/CT が施行された。

2016年放射線科診断専門医試験問題79より引用。

右頸部にリンパ節転移を認めており、それに伴う右反回神経麻痺→その結果左の声帯への集積が亢進しています。

また、褐色細胞組織(brown adipose tissue)にも集積します。頸部、鎖骨上部、縦隔、胸椎、肋骨周囲、腎周囲脂肪組織に含まれる。冬季、やせ形の若年者において時に集積するので注意が必要です。

女性の場合は、月経周期との関係にも注意が必要です。月経期は子宮に排卵期は卵巣、子宮に集積するからです。

以上は生理的な集積ですが、PETは良性疾患にも集積します。以下良性疾患への集積をまとめます。

最後に

今回は、PET検査の原理から、メリット・デメリット、注意すべき点までまとめました。

非常に便利で優秀な検査ですが、万全ではありません。

他の検査と使い分けて総合的に判断していくことが重要です。

また、SUVや集積を過信してもいけません。

生理的な集積があったり、集積しにくいがんもあるので注意が必要ですね。

一つはがんのリンパ節転移と、もう一つは炎症による反応性の集積です。

しかし、PET検査で集積をするリンパ節が、がんの転移なのか、反応性の集積なのかは基本的には見極められません。

炎症による反応性の集積の一つに、インフルエンザワクチン接種後の集積が報告されていますのでここでは紹介します。

インフルエンザワクチン接種後に集積？

PET検査前の5-12日前にインフルエンザ予防接種を受けた10人全員に、予防接種を受けた側の腋窩リンパ節に集積があった。(Panagiotidis,et al.Eur Radial 2010)

という報告があります。

ですので、人間ドックなどでPET検査を受ける事が決まっている場合、その前には、インフルエンザの予防接種の予定は入れない方がよさそうですね。

とはいえ、じゃあインフルエンザワクチンを接種する冬の時期は、PET検査を受けられないじゃないか！という声が聞こえてきそうです。

それでは、万が一、PET検査の前にインフルエンザワクチンを接種してしまったら、どれくらい日にちが経過したらPET検査を受けてよいのでしょうか？

インフルエンザ予防接種後の腋窩リンパ節集積が正常化するのには40日かかった。(Thomassen,et al.Eur J Nucl Med Mol Imaging 2011)

という報告があります。

ですので、万が一、PET検査の前にインフルエンザワクチンを接種してしまったら、少なくとも１ヶ月くらいはPET検査は遅らせた方がよさそうです。

冬の時期のPET検査は、インフルエンザ予防接種前に行う。

これがやはりベストですね。

PET検査とインフルエンザワクチンの予防接種の時期がかぶりそうな場合は、

• PET検査→インフルエンザワクチンの順番

で受けるのが、思わぬ病気(偽病変)を作らなくて済みます。

万が一、インフルエンザワクチンを先に受けてしまったら？

万が一、インフルエンザワクチンを受けてしまった直後にPET検査を受けざるを得ない場合は、ワクチン接種を受けたことを必ず施設に知らせるようにしましょう。

そうしないと本来病的ではないのに、病的な集積となり（偽陽性）、精密検査へと誘導されることがあります。

冬の時期には、若い女性の場合は、褐色脂肪腫にもFDGが集積することもありますので、この点にも注意が必要ですね。

最後に

PET検査とインフルエンザワクチンに一見何の関係もなさそうですよね。

しかし、ワクチンを受けることで腋窩（脇の下）のリンパ節が腫れることがあり、そこにFDGが集積することで、異常と指摘されることがあるというお話でした。

参考になれば幸いです。

では、

• なぜFDG-PET検査前の何時間前から食事を摂取してはいけないのでしょうか？
• なぜFDG-PET検査には食事制限があるのでしょうか？

今回はPET検査の食事制限についてまとめました。

PET検査の食事制限は？

PET検査の５～６時間前以降は食事を摂取することができません。

食事だけでなく、飲み物にも制限があります。つまり、ジュースやコーヒーなど糖の含まれる飲み物は飲めません。お水、白湯は摂取しても大丈夫です。

食事の他、運動も控える必要があります。

当日はもちろんですが、前日のお酒も控える必要があります。

ガムなどもいけませんか？

医師

ガムや飴などもNGです。

なぜPET検査に食事制限があるの？

なぜPET検査の前に食事制限があるのですか？

医師

以下に説明します。

胃カメラや大腸カメラ、バリウム検査にも食事制限がありますが、これらは、消化管の中に食物があったら、邪魔になり正しく観察できないからです。

PET検査の場合はなぜ食事制限があるのでしょうか？同じ理由なのでしょうか？

実はそうではないのです。

まず正しく検査できたPET検査を見てみましょう。

脳や、肝臓、腎臓、膀胱に強い集積を認めていますが、これらは生理的集積と言われるもので、正常です。このほか、消化管や、頸部の唾液腺、扁桃腺、心臓などにも薄い集積を認めるのですが、これらも生理的集積と言われるもので正常です。(関連記事→PET検査の生理的集積の3つのポイント！画像あり！)

さて、一方で次の写真をみてみましょう。

この方は、PET検査前に誤って食事を摂ってしまいました。

2013年放射線科診断専門医試験問題77より引用。

医師

どうでしょうか？上の正常例と何か違いますよね？

筋肉にFDGが集積しているような気がします。

医師

そうです、全身の筋肉に(FDGの)集積を認めています。

すると、どこか臓器にがんがあってもこれらの筋肉の集積に隠れてしまったり、本来がんに強く集積するはずのFDGが筋肉に取られてしまい、きちんと集積しないということが起こってしまいます。

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なぜ食事を摂取すると筋肉に集積するのか？

医師

では、なぜこのようなことが起こるのでしょうか？

食事を摂取すると、血中の糖分(グルコース)の濃度が上がります。すると、それに反応して、膵臓からインスリンが放出され、血中のインスリン濃度があがります。

このインスリンが全身の筋肉に、糖分と一緒に、PET検査の検査薬であるFDGを筋肉内に吸収させてしまうのです。結果、筋肉への集積が強くなり、上のような画像が得られることになります。

筋肉への集積が増えると問題があるのですか？

医師

FDGの他の部位への集積が少なくなっていまします。

筋肉へ集積が増えると、本来集積するべき部位へのFDGの集積が減ってしまいます。そうすると、仮に癌があってもそこにきちんと集積しない可能性が出てきます。癌だけでなく、リンパ節転移など転移巣にも集積が起こらない可能性が出てきます。

つまり、がん健診目的でPET検査を受けて、仮にがんがあっても見つからない可能性が高くなるわけです。

それは困りますね。何のために高いお金を払ってPET検査を受けたかわからなくなります。

医師

そのため施設によっては食事をしたり、ガムやジュースなどを摂取した場合は、検査の時間を遅らせることもあります。

FDG-PET検査では糖尿病の人はどうなるの？

まず覚えておいていただきたいことは、FDGの集積に影響を与えるのは、血糖値ではなく、インスリン分泌の状態であるということです。

つまり、糖尿病の方の場合、血糖値が高いから、集積が落ちたり、増えたりではないということです。

糖尿病の方の場合、血糖値がコントロールされていても、インスリンの分泌は低い場合が多いです。インスリン分泌能が低下しているということです。そうすると、脳を含め集積が落ちてしまいます。集積が落ちるということは、がんがあっても見つけにくくなるということです。

ですので、PET検査前には、血糖値をある程度正常化させた上で、検査を受ける必要があります。特に持続型糖尿病薬を使っている方は上のような食後のような画像になることがあります。ですので糖尿病の人は、薬の内容もチェックする必要があり、持続型の薬を使っている場合は薬の使用をストップする必要があります。

最後に

FDG-PET検査は、グルコースの動きが重要であり、またそれにはインスリンも関与しています。むしろ、FDGの集積に影響を与えるのは、血糖値ではなく、インスリン分泌の状態であるということです。

血糖値はFDG-PET検査前に測定することが多いですが、その時の血糖値が100であっても普段の血糖値が60ならば、インスリン分泌は増加しています。そうなると、筋肉への集積が増えてみたいところが見えないという事態になります。つまり、大事なのはインスリン分泌の状態であるということです。

インスリン分泌に異常がある状態、つまり、食事、糖尿病、インスリン分泌低下などがあれば、正しく正しい場所に集積せずに、正しく検査ができないということになります。

高額な検査ですし、せっかく受けたのに正しく検査が行われなかったということがないように、食事制限はくれぐれも厳守するようにしましょう。

近年増加している大腸がんですが、肝臓や肺などさまざまな臓器に転移をきたし、若い人が亡くなるケースも増えています。

そんな大腸がんはPET検査でどの程度わかるのでしょうか？

今回は、PET検査における大腸がん診療についてまとめました。

PET検査で大腸がんは見つけやすい？

PET-CTにおける大腸がんの検出率は95％以上と言われており、非常に見つけやすいがんの一つと言われています。

検査にはそれぞれ得意ながん、苦手ながんというものがあるのですが、PET-CT検査においては、大腸がんは得意だということですね。

大腸がんの転移にも強い！

さらに、PET-CTは、大腸がんのリンパ節転移、肝転移、術後の再発にも強いと言われています。

とくに術後再発については、手術をするとどうしてもその瘢痕などと区別がつかないことが他の画像検査ではあるのですが、PETではそういったことがなく、がん細胞がいれば集積される＝光るので、それで判断することができます。

これを「腫瘍のviabilityが評価できる」といい、大腸がんだけでなく、悪性リンパ腫などにおいても、PETは非常に有用とされています。

大腸がんの実際のPET画像は？

実際に典型的な画像を見てみましょう。症例は、70 歳代の女性。腹痛を主訴に来院し精査しました。この場合は症状があって検査をしているので、人間ドックではありませんね。その時のPET検査が下の画像です。

矢印をつけたところが、大腸がんです。すごく集積が強くてわかりやすいですよね。その他の部位に集積を認めている＝黒いところは、いずれも生理的な集積で正常です。膀胱、腎臓、心臓、唾液腺、大脳に主に集積されています。

次に、リンパ節転移の画像を見てみましょう。こちらはCT画像と融合しており、PET-CTの画像です。

骨盤内の左側に丸くて光っているものがありますよね。これがリンパ節転移を示唆する所見です。このようにCT画像と融合できるので、どこが光っているのかがわかりやすいですね。

大腸に集積すれば大腸がん？

残念ながらPETをとれば大腸がんは完璧！というわけではありません。サイズが小さいものはわからないこともありますし、さらに実は、小腸や大腸といった消化管には生理的に集積をすることがあります。その場合、大腸がんと区別ができないことがあるんですね。

施設によっては、そういった場合に、少し時間を空けてから再度撮影します。これを遅延像といいます。生理的な集積ならば、時間をおけば移動するのに対して、大腸がんならば移動しないので、それで見極める事もあるのです。

あとは、腸管に沿った長い分布であれば、消化管の生理的な集積だと判断することもあります。

一方、悪性らしい所見は、上の画像のように、限局性に集積を認めているということですね。また遅延像でも場所を変えずに同じように集積します。

PETで大腸がんと確定診断できる？

他の臓器とどうように、PET検査で大腸がんが疑わしい場合でも、確定診断にはなりません。やはり確定診断には、内視鏡により生検をして組織を評価することが必要になります。

他にPETによる大腸がん診断で注意するべきことは？

糖尿病の治療薬の一つである、ビグアナイド系の薬(メトホルミン)を内服していると、腸管に集積を認めて、がんがないのにあたかもがんがあるように見えてしまう(偽陽性)ことがあります。ですので、この検査をする前には、内服を中止する必要があります。

また、検査前後で下剤が使用されていた場合には、生理的集積が増強したり、以前に内視鏡的切除や生検が行なわれていた場合には局所的に異常な集積を認めることがあります。

ですので、これらに該当する場合は、問診の際にきちんと伝えないと、がんじゃないのにがんかもしれないと診断されてしまう原因となってしまいます。

そして、その後がん検診の中心的存在として、広く普及してきました。
しかしすべてのがんで保険適応になっているわけではありません。

2002年から10年以上経った最新のPETの保険適応はどうなっているのでしょうか？

PET検査の保険適用は？

2005年にFDGの商業供給が始まり、日本メジフィジックス株式会社によるデリバリーが開始されました。

それに伴い施設にサイクロトロンという装置をもたなくても検査ができるようになったことで普及が広がりました。現在では6割近くの施設がこのデリバリーを利用しています。

また、国内のPET装置の台数も年々増えており、2014年には国内での装置の数が500台を超えました。

うち8割はPET/CT装置です。

さて、2010年に保険適用が変更され、がんでは「早期胃がんを除く全癌腫・悪性リンパ腫」に対して、PET検査の保険適用が拡大しました。

がん以外にもいくつか保険適用されるものがありますので、それらをまとめますね。

医師

2012年4月改訂の最新版で、PET検査の保険適応は以下のようになりました。

もともとは、特定の悪性腫瘍、てんかん、虚血性心疾患といった12疾患のみでしたので、かなり拡大していますね。

注意点としては、がんの場合、がん検診目的では保険適用外だということです。これは変わりません。

つまり、早期胃がん以外の「がん」と診断された人に対して、病期診断・転移検索・再発診断が他の画像診断でできない場合に限り、保険が使えるようになったということですね。

• 早期胃がん以外のがんの検索（がん検診）でPETが保険適用になったのではない。
• 早期胃がん以外のがんと診断されても、他の画像診断で病期診断・転移検索・再発診断が可能ならば、PETは保険適用にならない。

ということです。後者は結構曖昧なところもありますが、前者は勘違いする人が多いので、ここは間違えないようにしましょう。

実際の臨床の場でのFDG-PETの保険適応

医師

つまり実際の臨床の現場ではこのように保険適応、適応外として判断しています。

• 病理学的に悪性腫瘍が確認されている。→保険適応。
• 病理学的には確認されていないが、他の検査で高い蓋然性をもって悪性腫瘍と診断されている。→保険適応。
• 原発不明癌の原発探し。→保険適応外。実際の臨床では、疑わしい臓器の癌として書くしか無い。例）リンパ節→リンパ腫など。
• 腫瘍マーカー高値の原因検索。→保険適応外。他の検査は置いておいて、いきなりPETでガン検索だ！という検査は保険適応になりません。

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がん診療におけるPET検査の適応は？

保険の適用か否かはおいておいて、PET検査の登場によりがん診療によるPET検査の重要性が一気に高まったのは事実です。

1. がん検診によるがんの早期発見が可能になった。
2. がんが見つかったときの鑑別診断、病期診断、治療計画が可能になった。
3. がんを治療した後の治療効果判定がよりできるようになった。
4. がんを治療した後の再発診断がよりできるようになった。

もちろん他の検査と相補的にPETを用いる必要があるのと、PETにも得意ながんと、苦手ながんなどがあるという例外もありますが、PET検査の登場により、がん診療が大きく変わったのは間違いありませんね。

PET検査の人気の理由の一つは、異常が一目でわかりやすいということが挙げられます。

上の像は正常像ですが、正常像を押さえておけば、異常があればそこが黒くなる（FDGが集積します）ので、わかりやすいのです。

最後に

• PET検査の保険適用
• PET検査の適応

これらを混同しないように注意しましょう。また保険適用といっても、がん検診には使えない点や、がんと診断された場合でも制限があるということにも注意が必要ですね。

PET検査は本当にがん検診としてPET検査は使えるのでしょうか？

どのような特徴があるのかまとめてみました。

PET検査の特徴は？

PET検査の特徴にはどのようなものがありますか？

医師

以下の特徴があります。

• がんの早期発見ができる！
• 細胞の活動状態を視覚的に捉えられる！
• 20分で全身のスクリーニング検査ができる！
• 安全性の高い検査である！

がんの早期発見ができる！

これは事実ですが、厳密には「発見できることもある」と言った方が正しいでしょう。

というのは、PETでは見つかりにくいがんもありますし、小さながんも当然わからないものもあるからです。

大事なのは他の検査と相補的にPET検査を使うということです。

PETの魅力は、一度に全身を見れるということです。

このような検査は今まではありえないことでした。

一部核医学検査では似たような検査もありましたが、わかりにくく、そういった意味ではPET検査は画期的です。

上のように正常でも集積を認める生理的集積もありますが、それ以外に集積していた場合は、がんの可能性があると言えるわけです。

もちろん良性病変にも集積したりするので、すぐにがんだとは言えませんが、「一目でわかる」というのがあまりに画期的ですよね。

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細胞の活動状態を視覚的に捉えられる！

CTやMRIといった従来の診断機器では、正常と異なる形態の変化によってがんなどを診断します。

つまり手術したあとのがんがいない「瘢痕」であっても、もしかしたら再発かもしれないと書かざるを得ないのです。

特に悪性リンパ腫などでよく言われることですが、腫瘍が残っていてもPETで集積がなければ、がん細胞は生きていないと判断できるのです。

CTやMRIといった従来の検査ではそんなことはできません。

20分で全身のスクリーニング検査ができる！

従来の検査では、がんの可能性がある部位に対して、CTなどで検査していました。胃がんをチェックするには、基本的に胃カメラしかありませんでした。

ところが、PETの出現により、

また、がんがあった場合も転移があればそこにも集積するため、予想外のがんの発見や転移の有無などのも非常に有用なのです。

ただし、繰り返しになりますが、PETは広く浅く全身を調べるというイメージです。
胃がんを発見する能力はやはり胃カメラが上です。

とはいえ、浅くでもここまで広く全身を診れる検査は画期的ですね。

安全性の高い検査である！

PET検査では放射性薬剤を投与しますが、その薬剤自体による被曝量は、胃のバリウム検査の約半分と言われます。

また使用する放射性薬剤の半減期は２時間程度ですので、尿中からの排泄もあり、翌日にはほぼ体内から消えています。

また、薬剤による被曝以外の副作用の心配がないのも特徴です。

まとめ

PET検査はがん検診として非常に有用な検査です。

ただ、弱点もいくつかあるので、他の検査と相補的に用いることが大事です。

症状がない段階で「がん」を発見し、早期のうちに治療することで死亡率を下げることがPET検査を用いたがん検診の目的と言えます。

PET検査は、全身を撮影することができ、画像も一目で異常があるかどうかを見れるというのも、医師にも受け入れられている理由の一つです。

ところが、PET検査は万能ではありません。

他の検査と同じようにPET検査にも見つけるのが得意ながんと苦手ながんがあります。

ここではPET検査が得意ながんと苦手ながんについてまとめます。

PET検査で見つかる数が多いがんとは？

まず、一般にPET検査によるがん検診で発見される事が多い癌は、大腸がんです。

実際のPET検査の画像を見てみましょう。

症例　70 歳代の女性

2014年放射線科診断専門医試験問題77より引用。

上行結腸の→のところにFDG-PET検査で塊状の集積を認めています。

CTでも造影効果を有する腫瘤性病変を認めており、上行結腸がん（大腸がん）を疑う所見です。

大腸がん以外には、以下のがんが見つかる数が多いとされます。

1. 肺がん
2. 乳がん
3. 甲状腺がん
4. 前立腺がん
5. 胃がん

これはあくまで頻度の問題で、この順番通りです。

ここで注意するべき点として、見つかる数が多い→そのがんをPET検査が得意とするわけではないということです。

実際にがんがあるのに、PET検査で見つからないもの（これを偽陰性と言います。）があることがあるからです。

また、すべてのがんが同じ頻度で生じるわけではないですからね。

PET検査が得意な癌（がん）とは？

一方でPETで引っかかりやすいもの（PET検査が得意とするがん）には、以下のがんが挙げられます。

• 甲状腺がん
• 肺がん
• 大腸がん・直腸がん
• 乳がん

これをみると上とほぼかぶっていますね。

つまり、これらの癌は頻度も高いし、かつPET検診でも引っ掛けやすいと言えます。

医師

これらのがんは頻度も高く、症状がない状態で発見できるのは非常に大きいことです。

これこそPET検査における「がん検診」が力を発揮する「がん」ということができます。

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PET検査が苦手な癌（がん）とは？

一方で、PETで見つかりにくいがん（PET検査が苦手とするがん）に胃がんや前立腺がんがあります。

これを見るといずれも、先ほど頻度が高い癌に入っています。

頻度が高く、発見される数が多いのに、苦手なんですね。

つまり、実際はがんがあるのに、PET検査では見つかっていない数も多いということです。

この像は正常な人のPETの画像を前から見たものですが、正常でも脳や心臓、肝臓、腎臓、尿管、膀胱や消化管などには集積を認めていますよね。

逆に言えば、これらの生理的な集積が認められる部位にできる癌は、生理的な集積に隠されて見つけにくいということになります。

他にも、FDGが集積しにくい肝臓がんや一部の腎がんもあります。

このようにみると、PETは全然万能じゃないということがわかりますよね。

関連記事）PET検査の生理的集積の3つのポイント！

がん検診で大事なのは総合健診

PETで得意、不得意があったように、CTやMRI、エコー、腫瘍マーカー、内視鏡でも得意ながんと苦手ながんがあります。

そしてPETで得意ながんと他の検査で得意ながんは異なるのです。

ここで大事なのは、これらの検査を組み合わせて、苦手なところは補完しあって、総合的にがん検診を行うことが大事だということです。

医師

PETで何もないと言われたから、がんはないというのは誤りなのです。

関連記事）PET検査の料金は？

まとめ

PET検査によるがん検診について得意なもの、不得意なものについてまとめました。

PET検査で「がん」が見つからなかったからといって、不得意ながんもあるので、実際はがんはあるかもしれません。

PET検査が不得意とするがんについては、他の検査でカバーしながら総合的にがん検診を受けることが重要です。

それと同時にがんがないということを確認するのも目的です。

それではPET検診を受けてどれくらいの確率でがんが見つかるのでしょうか？

PET検査を受けてがんが見つかる確率は？

PET検査でがん検診を受けた人の中で、がんが疑わしい人がみつかり、実際にがんであった確率は、施設の間でも多少の差はありますが、通常1~3%と言われています。

つまり、がん検診で100人PET検査を受ければ１人~３人がんが見つかるということです。

え？思ったより少ないですか？たった100人中1-3人と思いますか？しかし、これはあくまで症状がない人を対象としている検査ですので、これでも結構多い方です。

というのは、PET検査以外の一般のがん検診の発見率は、0.1-0.5%程度だからです。ですので、PET検査の検出率は10倍以上ということになります。

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PET検査で光ったら（高集積を示したら）がんなのか？

PET検査を受けてがんが見つかるということは、下のようなPETの画像で異常な集積を見つけるということです。

であり、良性病変や生理的な集積もありますので、当然実際にがんであるものよりも、多くの人をひっかけるということになります。

つまり、がん検診目的のPETで「がんかもしれない」と診断される人は1%よりも多く、5%程度と言われています。

うち4％程度の人は、実際にはがんではなかったということです。

ただし、このサイトで何度も書いているように、PETは万能ではありませんから、PETでがんがないと言われても、他の検査では見つかることもあります。PETが得意ながんと苦手ながんがあるんですね。

最後に

PET検査を受ければ、がん検診終了という考えは誤りです。がん検診は複数の検査を組み合わせて、弱点を補いながら、行うものです。

他の検査と相補的にPET検査を受けるようにしましょう。