急性胆管炎は胆管に何らかの狭窄や閉塞が生じて逆行性感染により生じます。

胆道内圧上昇が上昇したところに細菌感染が起こると、細菌やエンドトキシンが血液に移行し、敗血症となり、DICから多臓器不全、さらには命に関わる病気です。

ですので、いかにこの胆管炎を早期に診断するかということが非常に重要です。

急性胆管炎・胆嚢炎の診療ガイドラインによると急性胆管炎の診断基準は以下のようになっています。

診断基準にもあるように、画像所見（主にCT、MRI）の項目もあります。

今回は胆管炎のCT画像所見についてまとめました。

そもそも胆管炎とは？

胆管炎の原因としては、総胆管結石が最多です。

上のように総胆管結石により、肝内胆管〜総胆管が拡張し、閉塞性黄疸の状態になります。

ここに細菌感染が加わると、細菌やエンドトキシンが血液に移行し、敗血症となり、DICから多臓器不全、さらには命に関わる病気です。

ですので、治療としては、胆汁のうっ滞を解除することが必要となります。

では、胆管炎のCT画像所見はどのようになるのでしょうか？

胆管炎のCT画像所見

胆管炎が起こっている場合、CT画像で必ずしも所見があるわけではありません。

ですので、画像よりも症状や採血所見などがまず重要です。

CT画像で所見がある場合には、以下の所見が得られることがあります。

胆管の変化

胆管の変化としては次のような所見が見られます。

• 胆管（肝内胆管〜総胆管）の拡張（総胆管>8-10mm）
• 胆管壁の肥厚・造影効果増強
• 胆管内に結石などの閉塞機転(総胆管結石、腫瘍など)

肝実質の変化

• ダイナミックCTの造影早期相で不均一な造影効果(平衡相では均一に戻る。)

を認めることがあります。

胆嚢は基本的に異常は認めません。

ただし、胆嚢管合流部よりも下部で閉塞を認める場合は、拡張することありますし、また胆嚢炎を合併することもあります。

これらの所見を丁寧に拾い、臨床所見と併せて診断することが重要です。

画像診断により急性胆管炎を診断することは困難と言われています。

造影効果の増強や、ダイナミックCTでの早期相での不均一な造影効果を見るには、ダイナミックCTを撮影することが必要です。

ただし、造影により総胆管結石が見えにくくなることがありますので、造影CTを撮影する場合でも、単純CTも併せて撮影することが望まれます。

逆に、とくに単純CTだけの場合は、胆管の拡張、胆管内の閉塞機転の有無くらいしか所見は得られません。

では、実際のCT画像を見てみましょう。

症例　30歳代 男性

造影CTの冠状断像です。

胆嚢摘出後で、胆嚢管の遺残を認めています。

• 総胆管の拡張（11mm）
• 総胆管の造影効果増強
• 総胆管結石を疑う高吸収域

を認めています。

MRIのT2強調像の横断像では総胆管の下部に低信号を認めており、総胆管結石を疑う所見です。

他の検査や、症状などと併せて、総胆管結石に伴う閉塞性黄疸及び急性胆管炎と診断されました。

症例　90歳代　男性

ダイナミックCTの早期相の横断像です。

肝内胆管の拡張及び、肝臓のまだらな造影効果を認めています。

平衡相の冠状断像では、

• 総胆管の拡張
• 総胆管の造影効果増強
• 総胆管下部に高吸収な総胆管結石

を認めています。

こちらの症例も他の検査や、症状などと併せて、総胆管結石に伴う閉塞性黄疸及び急性胆管炎と診断されました。

ERCPが施行され、総胆管結石が取り除かれました。

最後に

CTを中心に胆管炎の画像所見についてまとめました。

肝内胆管〜総胆管拡張を認めた場合は、単純CTであっても、胆管炎を鑑別にあげることが重要です。

ただし、胆管の拡張を示す疾患＝胆管炎ではもちろんなく、

• 急性胆管炎
• 急性胆嚢炎
• 胆摘後
• 膵炎
• 膵腫瘍
• 十二指腸疾患

といった疾患が挙げられますので、他の情報と合わせて総合的に診断することが求められます。

今回は別名パキオニ小体ともいわれる、くも膜顆粒(英語でいうとarachnoid granulation)、について、画像や役割を含めご説明したいと思います。

くも膜顆粒とは？

脳や脊髄は3層の膜に覆われて守られているんですが、その膜を髄膜で、外側から2層目のものをくも膜といいます。

また、外側の膜とこのくも膜の間には隙間があり、この隙間をくも膜下腔といいます。

くも膜下腔は脊髄液で満たされてる状態で、このくも膜下腔の血管が切れたりして出血を起こしてしまい、脳の脊髄液に血液が入り込むことを、よく耳にする「くも膜下出血」といいます。

くも膜顆粒についてご説明します。

静脈洞と言われる静脈が集まる太い静脈があります。

脈絡叢（読み方は「みゃくらくそう」左右の側脳室・第三脳室・第四脳室にそれぞれある、血管に富んだ組織のこと）で作られた髄液は、くも膜下腔からこの静脈洞へと流れます。

この髄液と静脈の間を取り持つのがくも膜顆粒です。

つまり、くも膜顆粒は頭蓋内静脈洞へのくも膜下腔の突出のことです。

この丸は何？などと感じてしまいがちな、この丸い部分がくも膜顆粒なんです。

くも膜顆粒のCT.MRI画像はコレ！

更に詳しくくも膜顆粒の画像についてご説明いたします。

くも膜顆粒はくも膜下腔と連続するためCT及びMRIにおいて脳脊髄液と同じ信号を示します。

つまり、

• CTでは髄液と同じ程度の低吸収
• MRIでは髄液と同じ程度にT2強調像では高信号

を示す分葉状の構造物として存在します。

特にCTでは骨に溶骨性病変のように見えるのが特徴です。

ただし、硬膜やその近くに生理的石灰化として認める場合、くも膜顆粒が原因と言われており、この場合は骨硬化像として認めることになります。

症例　70歳代　女性　T2強調像

この丸の部分、これがくも膜顆粒です。写真はMRIのT2強調像です。

中には静脈洞内の血栓（詰まり）や骨腫瘍と間違われることもありますが、画像を撮影した際の13%に見られ、病気ではありません。

このくも膜顆粒の実際のCTとMRI画像を見てみる→くも膜顆粒のCT,MRI画像

症例　70歳代　女性　　CISS

別の画像で見てみると、白く見えるこれもくも膜顆粒です。

このくも膜顆粒の実際のCTとMRI画像を見てみる→くも膜顆粒のMRI画像

症例　6 歳の男児。頭痛を主訴に来院し精査となった。

2016年放射線科診断専門医12より引用。

上矢状静脈洞に低吸収のdefectあり。

くも膜顆粒を疑う所見。

関連記事）【保存版】頭部CTの見方まとめ！実際の画像を見ながら。

くも膜顆粒の好発部位は？

このくも膜顆粒ですが、横静脈洞からS状洞にかけてしばしば見られます。

また、造影MRIの３次元gradient echo法では上矢状洞内に局所的な造影欠損としても高頻度に見られます。

くも膜顆粒の役割とは？

くも膜顆粒は静脈洞にできると申しましたが、突起する部分は静脈洞なものの、そもそもどこから突起するかといえば、最初にご説明したくも膜下腔の中から突起するため、くも膜顆粒の中身は脊髄液なのです。

では、くも膜顆粒はどういう役目があるかというと・・・吸収、排出の役目があります。

脳の脊髄液はとても重要で、あらゆる神経の栄養機能も兼ね備えているため、くも膜顆粒から吸収排出されることによって栄養も行き渡るというわけです。

くも膜顆粒の大きさとしては、だいたい1cm未満のものがほとんどですが、稀に巨大化してしまい頭痛症状を伴うものもあります。

また幼少期にはなく、比較的高齢になり現れるもので、これがあるからどうするといった処置はありません。

動画で画像をご説明したものもありますので、合わせてご覧ください。

頻度としては高くないですが、その分見落とされる可能性もある病気です。

そこで、今回はこの椎間関節炎について症状から、実際のMRI画像を見ながら見てみましょう。

化膿性椎間関節炎とは？

椎間関節炎って何ですか？そもそも椎間関節ってどこですか？

医師

椎間関節の解剖から見ていきましょう。

椎間関節とは、上の実際のMRIにあるように、上下の椎体の

• 下関節突起
• 上関節突起

が形成する関節のことです。ここおよび周囲軟部組織に細菌感染が起こり、炎症が起こることで 化膿性椎間関節炎となります。

ただし、細菌感染を起こした化膿性椎間関節炎でなく慢性的な背椎の変性性疾患について、椎間関節に起こる変化を椎間関節炎と分類することがあります。

画像は腰椎MRI正常解剖画像診断ツールより引用。

椎間関節炎の症状は？好発年齢は？

• 急性の発熱
• 急性の腰痛

をきたします。症状からは脊椎炎との区別が困難と言われます。

腰が多いということですか？

医師

その通りです。

椎間関節は頚椎、胸椎、腰椎にありますが、椎間関節炎は97%が腰椎に発生し、単椎体であることが多いのが特徴です。

原因菌としては、黄色ぶどう球菌が多く、25%に硬膜外膿傷を伴うとされます。

好発年齢は50-60代が多いとされますが、若年者にも起こることがあります。

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椎間関節炎のMRI画像診断の特徴は？

STIRや脂肪抑制T2強調像で椎間関節やその周囲軟部組織に異常な高信号を認めます。また椎間関節に液貯留を思わせるようなT2強調像での高信号領域を認めることもあります。

造影剤において、異常な高信号領域が造影効果を認めます。

医師

実際のMRIの画像を見てみましょう。

症例　60歳代男性　発熱、腰痛

医師

腰椎L4/5の椎間関節及びその背側の軟部組織にSTIRで異常な高信号を認めています。

他の椎間関節比べて真っ白ですね。

医師

そうですね。横断像のT2WIではその様子と、後ろの筋肉（脊柱起立筋）にも高信号が及んでいることがわかります。

椎間関節炎の注意すべき合併症は？治療は？

炎症が周囲に波及することにより、周囲軟部組織に膿瘍(のうよう)を形成することがあります。

膿瘍が形成された場合は、抗生物質が膿瘍に届かないことがあり、ドレナージ術などの処置が必要になることがあります。

最後に

椎間関節炎、なかなか聞きなれない言葉ですが、解剖学的な場所と特徴を見ていきました。

椎間板炎や椎体炎に比べると、MRIの矢状断像での病巣の描出がわかりにくいですが、解剖をきちんと理解すればよくわかります。なお、椎間板炎や椎体炎に合併して椎間関節炎が起こることもあり、この場合は見落としはまだ少ないでしょう。

参考文献）エキスパートのための脊椎脊髄疾患のMRI 第3版

そもそも認知症の条件として

• 明らかな記憶障害がある
• 記憶障害以外の認知機能障害がある
• 生活に支障がある

といったことがあり、これらは本人だけでなく、家族の問題にもなってきます。

また、高齢者だけでなく、65歳未満の若年性認知症も増加傾向にあります。

今後ますます増えていくことに加え、昨今の医学の進歩により、認知症の原因として最も多いアルツハイマー病の診断も進歩しています。

そのため、早期診断が重要となってきますが、

「認知症とひとまとめにいっても、どんな種類があるのか？」

「画像検査では、どんなことがわかるのか？」

など、認知症の診断をする上で、このようなことが気になってくると思います。

そこで今回は、認知症の主な画像検査のポイントや種類について、説明致します。

認知症の画像診断は？

認知症の画像診断にはどのようなものがありますか？

認知症を客観的に画像で見るには主に次の2種類があります。

• 脳MRI検査
• 脳血流SPECT検査

医師

それぞれについて説明します。

脳MRI画像検査における認知症診断とは？

主として脳の萎縮や出血、梗塞などの形態変化や脳血管に狭窄〜閉塞がないかを評価するのに用いられます。

とくに、アルツハイマー病で特徴的な海馬や海馬傍回の萎縮の有無をチェックします。

症例　70歳代男性　認知症

両側の海馬及び海馬傍回の萎縮を認めています。

他の臨床情報と合わせてアルツハイマー病と診断されました。

脳のMRI検査にかかる時間をまとめた記事はこちら→脳のMRI検査にかかる時間は？子宮や腰・膝の場合は？ 

脳血流SPECT検査における認知症診断とは？

アイソトープ(核医学)を用いて行う検査です。

認知症の種類によって、脳の血管や脳の形態に異常がなくても、特定な部位の脳の血流低下が見られることがあります。

脳血流SPECT検査では、脳の血流状態を見ることにより、特徴的な認知症のパターンがあるかないかをチェックすることができます。

症例　70歳代女性  認知症

脳血流シンチグラフィ（の3DSSPと呼ばれる解析）において、両側の側頭頭頂部及び後部帯状回から楔前部にかけて血流低下を認めています。

アルツハイマー病に特徴的な初見で、他の臨床情報と合わせてアルツハイマー病と診断されました。

画像統計解析による自動診断とは？

これらの脳MRIの画像や、脳血流SPECT検査の結果を見て、医師により診断が異なってはいけません。

そのため、現在では画像統計解析により自動的に、

• 相対的にこの部位の萎縮が強い
• 脳血流が低下している

などということを教えてくれるソフトがあります。

検査を受けるだけで、自動的に解析してくれるということですか？

最終的な判断は医師が行いますが、自動的に解析してくれます。

上の写真のように、Z score（ゼット スコア）という点数を出してくれます。

このMRIと脳血流SPECTを2つ受けた方がよいのでしょうか？

医師

そうですね。

2つ受けることにより、認知症の原因の非常に高い検出率と他の病気との区別をできるようになります。

病院によっては、この2つの検査を1日で受けることができます。

ただし注意点として、画像検査で異常があるからといって、症状がなければそれは病気とは言えません。

あくまで症状があった上で、画像診断を行います。

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認知症の種類や鑑別は？

そもそも認知症を起こす病気にはどのようなものがあるのでしょうか？

一言に認知症と言っても、様々な種類があります。

代表的なものは以下の通りです。

• アルツハイマー病
• レビー小体型認知症
• 前頭側頭型認知症
• 脳血管性認知症

アルツハイマー病

最も多い認知症で、海馬・後帯状回・頭頂葉内部の楔前部・頭頂葉に異常が現れます。

レビー小体型認知症

後帯状回・頭頂葉内部の楔前部・頭頂葉・後頭葉に異常が現れます。

とくに、後頭葉の血流低下が特徴的と言われます。

前頭側頭型認知症(FTD)

前頭葉・側頭葉が萎縮するため、前頭葉・側頭葉に異常が現れます。

脳血管性認知症

前頭葉にある中大脳動脈や前大脳動脈が支配する領域に、脳出血や脳梗塞が起こることによって、起こる認知症のことです。

参考文献：全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P168〜186
参考文献：病気がみえる vol.7:脳・神経 P336〜351
認知症疾患治療ガイドライン2010（認知症の診断）P64〜67

最後に

認知症の原因と主な画像診断のポイントについてまとめました。

脳の萎縮の程度は人様々であり、萎縮が見られても症状がほとんどない人もいます。

また、萎縮が見られなくても認知症の症状がある方もいます。

そのため、あくまで症状がある場合に、画像の検査に回ることになります。

その際に、画像の検査では、

• MRIは脳の形態を見る検査
• 脳血流SPECTは脳の血流の状態を見る検査

とそれぞれの役割があり、2つを合わせることにより、より診断能が上がります。

MRI検査前には、検査の概要が説明され、検査に関する注意事項と検査を行う日時を指定されるのが一般的です。

検査に際して特別な準備は必要ありませんが、検査内容によっては食事制限がある場合があります。

それでは、MRI検査を受ける時の注意事項とはどのようなものでしょうか？

また、MRI検査を受けられない人もいるのでしょうか？

そこで今回は、MRI検査を受ける時の

• 注意事項
• 受けられない人
• 受ける前の食事

以上についてまとめました。

MRI検査を受けるときの注意事項は？

MRI検査を受けるときの注意事項を教えて下さい。

それでは、注意事項を検査の流れに沿って説明します。

検査前の注意事項

検査前には、

• 食事
• 服装
• 排尿
• メイク

について注意点があります。

一つひとつ見ていきましょう。

食事

検査する部位や造影剤の使用の有無により、食事や水分の摂取制限の指示が出る場合があります。

服装

検査の際は、検査着に着替えるのが一般的です。

金属のついた下着(ブラジャーやボディースーツなど）は、検査の妨げになる可能性があるため、検査の前には外してください。

しかし、金属のついていない下着を着用することは可能です。

排尿

骨盤部（子宮・卵巣・膀胱・前立腺）の検査を受ける際は、検査の予定時間の30分前から排尿しないで下さい。

メイク

化粧品には金属成分などが含まれていることもありますので、マスカラやアイシャドーなどは避けてください。

検査室に持ち込めないものや検査時にはずす必要があるもの

また、検査室に持ち込めないものや、検査前には外す必要のあるものは以下の通りです。

• ヘアピンや金属製の髪留め
• 眼鏡、コンタクト、補聴器、入れ歯
• ネックレス、ブレスレット、イヤリング、ピアス、指輪、腕時計などの貴金属類
• 湿布薬 やカイロ（使い捨てを含む）
• ニトロダームテープ（表面が肌色で貼る面が銀色のもの）
• ホルター心電図
• 財布、キャッシュカード、携帯電話、カギなどの貴重品

検査中の注意事項

• 検査中に痛みなどで動いてしまうと写真がブレてしまいますので、じっとしておく必要があります。
• 比較的楽な姿勢で検査は行えるようになっていますが、それでも一定の姿勢がキープできない方は、場合により検査を中止することがあります。
• 検査中においては、緊急時用ブザーを使用できますので、気分が悪くなったり不都合が生じた場合にはブザーで知らせるようにして下さい。
• 胸や腹部（肝・膵・腎臓、胆嚢など）の検査では撮像中は息を止め（約20秒間）数回繰り返し検査しますので、いつも同じペースで息を吸って下さい。

検査後の生活に制限はありません。

造影剤を使用する際の注意事項

• 造影剤を使用する場合は、検査時間の4～5時間前までに食事を済ませる必要がありますが、水やお茶、常備薬服薬制限はありません。
• 血糖コントロールされている方は主治医に相談して下さい。

また、以下に該当する方は注意が必要です。

MRI検査を受けられない人は？

MRI検査を受けられない人もいるのでしょうか？

受けられない人もいらっしゃいます。

MRI検査を受けることができない人

• 電気的、磁気的もしくは機械的に作動する体内埋込物を装置されている方（心臓ペースメーカーやリードワイヤーなど）
• 人工内耳、人工中耳を埋め込んでいる方
• 聴性脳幹インプラントを埋め込んでいる方
• 磁性体インプラントを埋め込んでいる方（頭蓋内動脈瘤クリップなど）
• 神経刺激装置，骨成長刺激装置を装着されている方
• 脳動脈瘤クリップを使用している方（チタン製は可）
• インシュリン注入ポンプを装着されている方

MRI検査が受けられない可能性のある人

• 脳動脈クリップを使用している方
• 金属製の人工弁を入れている方
• 冠動脈ステントや動・静脈ステント、胆管ステントなどを入れている方
• 下大静脈(IVC)フィルタを入れている方
• 血管などの塞栓用コイルを入れている方
• 体内で移動の可能性のある金属を挿入されている方
• 可動性義眼を装着されている方
• 眼球もしくはその周囲に導電性または帯磁性の細片の埋め込まれている可能性のある方
• 心停止の可能性が通常より多い方
• 代償障害性心臓病患者、発熱性患者および発汗障害性患者の方
• 骨接合プレート・ワイヤーおよび人工骨頭・関節を入れている方
• 歯列矯正ブリッジ、インプラント、マグネット式の義歯を入れている方
• 眉や体などに刺青やアートメークをされている方
• 閉所恐怖症の方
• 妊婦

上記に該当する方は、検査前に必ず医師と相談し検査が可能かどうか確認して下さい。

MRI検査の前の食事は？

MRI検査の前の食事はどうなりますか？

検査の種類や検査部位によって、絶食などの規制が強いられる場合もあります。

それでは、以下に詳しくご説明します。

単純MRI検査

• 上・下腹部・骨盤部（子宮・卵巣・膀胱・前立腺）→検査4時間前から絶食となるが、水やお茶なら検査前まで飲むことが可能である。
• 上・下腹部・骨盤部以外→食事、飲水制限は共に無い。

造影MRI検査

• どの部位においても→検査4時間前から絶食となるが、水やお茶なら検査前まで飲むことが可能である。

MRCP検査

• 上腹部MRI+MRCP→検査4時間前から絶食であり、2時間前から絶飲となる。

また、腹部、骨盤MRI検査を受診される方は、検査当日に鉄サプリメント及び鉄剤を服用しないようにして下さい。

参考文献：乳がん発症ハイリスクグループに対する乳房ＭＲＩスクリーニングに関するガイドライン ver.1.0　P10
参考文献：造影剤要覧　第２８版、2011　P86

まとめ

今回のポイントのまとめ！

MRI検査の際に注意する事は結構ありますが、事前にその点を知っている事で精神的にも落ち着いて当日の検査に臨むことが出来ると思います。

また、自分は検査を受ける事が出来ないと自己判断することなく、必ずご利用になる医療機関で確認するようにして下さい。

MRIの検査を受けるだけでも不安になるものですが、それに加え造影剤も使用するとなると不安は一段と大きくなるものだと思います。

この造影剤に関しての不安材料として副作用があると思いますが、

• 実際にどの様な副作用があるのでしょうか？
• なぜ造影剤を使う必要があるのでしょうか？
• また造影剤にはどのような種類があるのでしょうか？
• 脳や子宮、卵巣の造影MRIではどういったことがわかるのでしょうか？
• 授乳中の人が造影MRIを受けた場合の影響はあるのでしょうか？

知らないと不安になるこのようなMRI検査の造影剤の種類や副作用などについてまとめました。

MRI検査の造影剤はなぜ使うの？

MRI検査で造影剤を使う理由は何でしょうか？

造影剤を使う事で、通常では見えない血液の流れや血管の臓器への広がりなどを見ることができ、病気を検出したり、病気の性質をより詳しく診断することが可能となります。

例えば、脳への転移があるかどうかを調べる際には、造影MRIでは描出できるのに、CT検査や造影剤を用いない単純MRI検査では、小さな病変が描出されないことが割とあります。

腫瘍や炎症は造影されることが多いので、造影剤を用いることにより、病変部位と正常部位のコントラストがより明瞭になることが多いのです。

また造影剤が時間的にどの様に流れるかにより病変部位の質的診断を行うことも可能となるために使用します。

実際の造影剤を用いたMRIの画像を見てみましょう。

症例　70歳代男性　肺がん　頭部MRI

造影剤を用いていないT1強調像及びT2強調像では病変の指摘が困難です。

ところが造影剤を用いると、左の側頭葉に造影される結節が浮かび上がります。
肺がんの脳転移と診断されました。

MRI検査の造影剤の種類は？

MRI検査で使う造影剤には複数の種類があります。

まずは静脈注射する造影剤です。

静脈注射するMRI造影剤

ガドリニウム製剤（細胞外溶性造影剤）

現在最もよく使われている、MRIの造影剤です。
MRIの造影剤といえば、一般的にはガドリニウムと言っていいほどです。

細胞外液分布型のガドリニウム造影剤であり、静脈から投与された後は、血中・細胞間隙に分布し、尿中に排泄されます。

ガドリニウム製剤は各販売会社から出している複数の種類があります。

• マグネビスト®（Gd-DTPA）：バイエルより販売。キレート構造は非イオン性の直鎖型。
• プロハンス®（Gd-HP-DO3A）：エーザイより販売。キレート構造は非イオン性マクロ環。
• オムニスキャン®（Gd-DTPA-BMA）：第一三共より販売。キレート構造は非イオン性の直鎖型。
• マグネスコープ®（Gd-DOTA）：富士製薬より販売。キレート構造はイオン性マクロ環。
• ガドビスト®（Gd-BT-DO3A）：バイエルより販売。キレート構造は非イオン性マクロ環。

と５種類があります。

どの造影剤を使うのかは各施設がどれを採用しているかによります。

EOB・プリモビスト（肝臓特異性造影剤）

肝臓の造影MRI検査に特異的に使われるのがこのEOB・プリモビストで、肝臓特異性造影剤とも呼ばれます。

• EOB・プリモビスト®（Gd-EOB-DTPA）：バイエルより販売。キレート構造はイオン性の直鎖型。

と１社からのみ販売されています。

ガドリニウムによる造影の場合、細胞外液のみに造影剤は分布しますが、EOB・プリモビストでは、肝細胞にも取り込まれるのが特徴です。

ですので、尿中のほか、胆汁中へも排泄される特徴を持ちます。

（EOB・プリモビストもガドリニウム造影剤です。）

他の造影剤では見ることができない肝細胞相という肝臓に取り込まれる様子を見ることができ、造影剤が取り込まれていないところは、正常な肝細胞が存在しない（＝何らかの病変がある）と判断することができます。

この造影剤を用いてダイナミック撮影することで、肝細胞癌、肝血管腫など肝臓の腫瘍の鑑別に役立ちます。

ですので、腹部超音波検査やCT検査で肝腫瘍が指摘された場合に、より精密な検査として、EOB・プリモビストMRIが行われます。

症例　60歳代男性　アルコール性肝硬変

EOBプリモビストMRIにおいて、肝臓のS４に早期動脈相で造影効果を認めており、肝細胞相で抜けを認めています。
肝細胞癌と診断され、肝動脈塞栓術(TAE)にて加療されました。

もう一つの肝臓特異性造影剤 SPIO

EOB・プリモビスト以外に肝臓特異性造影剤としてSPIO（読み方は「スパイオ」）があります。
これは血液と肝臓のクッパー細胞に取り込まれる特徴があります。

EOB・プリモビストが発売されてからは、役割が少なくなり脾臓の過誤腫の診断などに用いられることがあります。

続いて、経口投与する造影剤です。

経口投与する造影剤

経口投与ということは、その字の通り、口から投与するということで、MRIの画像を撮影する前に(MRI装置に入る前に)液体の造影剤を飲むということです。

経口投与の造影剤では、

• ボースデル®：協和発酵キリンから販売。

が有名です。

これは、主にMR胆管膵管造影(MRCP:MR cholangiopangreatography）で使用します。

胆管や膵管の形状の描出にすぐれている検査であるMRCP検査において、不必要な消化管の液体貯留の描出を消す役割があります。

詳しくはこちらの記事をチェック下さい。→MRI用経口消化管造影剤ボースデルとは？副作用は？

このように、MRIの造影剤と一口に言っても、静脈投与するものと、経口投与するものの２種類あるので注意が必要です。

MRI検査の造影剤の副作用は？

MRI造影剤を使用する事で副作用を起こすことがまれにあります。

MRI造影剤の副作用の頻度は？

その頻度はCTの造影剤（ヨード造影剤）による副作用と比較すると低いもので、重度の急性副作用は0.001~0.01%と報告されています(Manual on Contrast Media v10.2)。

重度でない副作用も含めると、急性副作用が起こる頻度は0.45%と報告されています(Magn Reson Med  Sci 13:1-6,2014)。

MRI造影剤の副作用の症状は？

• 蕁麻疹、掻痒感、紅斑、悪心、熱感、不安感といった軽度のもの
• 重度の蕁麻疹、気管支痙攣、顔面・喉頭浮腫、嘔吐といった中等度のもの
• 低血圧性ショック、呼吸停止、心停止、不整脈、痙攣といった重度のもの

が報告されています。

ESUR Guidelines on Contrast Mediaでは、急性副作用を以下のように

• アレルギー様/過敏症
• 化学毒性

の２種類に大きく分けています。

(ESUR:9.0 Contrast Media Guidelines)

また急性期副作用ではありませんが、腎機能障害のある人にMRI造影剤を用いることで、腎性全身性線維症(NSF:nephrogenic Systemic Fibrosis)という非常に重篤なものも報告されています。

腎性全身性線維症(NSF)とは？

透析患者さんを含め、高度腎機能低下の患者さんにガドリニウム製剤を投与した後、

• 数日〜数ヶ月後：皮膚の腫脹・発赤・疼痛
• さらに進行すると：皮膚の硬化、筋肉表面や腱の石灰化、関節の拘縮により高度の身体機能障害、最悪死に至る

ということが起こることがあり、これを腎性全身性線維症(NSF)と言います。

腎機能障害によりガドリニウム製剤の排泄が遅くなり、その結果金属ガドリニウムがキレートから分離して、「重金属中毒」状態を生じてしまうことが原因と言われています。

ですので、腎機能の悪い人(特にeGFRが30未満の場合)にはこのガドリニウム製剤は使用禁忌とされています。

造影MRIで副作用の起こるリスクが高い人は？

以下の4つに当てはまる場合、造影MRIによる副作用の起こるリスクが2~9倍高くなると報告されています。(Radiology 196(2);439-443(1995))

• これまでにガドリニム造影剤で副作用が出たことがある
• これまでにヨード造影剤（主にCTや血管造影で用いられる造影剤）で副作用が出たことがある
• 気管支喘息
• ほかの薬剤過敏や蕁麻疹などアレルギー歴

中でも

• 喘息・アレルギー歴のある場合、副作用が起こる確率は2倍
• これまでにガドリニウム造影剤で副作用歴がある場合は、副作用が起こる確率が3~9倍

高くなると報告されています。(Radiology 196(2);439-443(1995))

MRI造影剤による副作用の予防策は？

造影剤に対するリスクがある場合でも、検査をすることでわかることの価値が患者さんにとって大きいと判断する場合は、副作用の発症を予防する処置をしてから造影MRIが撮影されることがあります。

その予防する処置とは、ステロイドの前投与です。

CT造影剤でも同様にリスクがある場合には行われることがあります。

ただし、注意点としては、ステロイドの投与が造影剤による副作用を軽減するという十分なエビデンスはないということです。

また、このステロイド投与はMRIであれ、CTであれ、造影剤を使用する数時間（6時間とも）前には投与しておかなくてはなりません。

これはステロイドによる抗アレルギー作用が発揮される（ケミカルメディエーター放出の抑制）のに時間がかかるためです。

検査直前に投与すればいよいというわけではありません。

MRIで造影剤を使用する前の食事は？絶食は必要？

食事については医療機関で違いがあります。

ちなみに造影剤を使用する前の絶飲食について、日本医学放射線学会は公式見解を出していないようで、患者用のパンフレットには「医師にお尋ねください」となっています。

医療機関によって対応が違うのはこのように学会としての意見統一が図られていない事も一因のようです。

しかし、造影剤の副作用として頻発なものとして、嘔気・嘔吐があるため、出来るだけ胃の中は空にしておきたいことから絶食が望ましく、検査部位に限らず、造影検査がある場合には、検査の4～5時間前から食事は控えて下さい。

検査後は造影剤のほとんどが尿として排泄されますので、排泄を促進するため水分を多めに摂るように心掛けてください。
食事は普通に摂っても大丈夫です。

脳をMRIで検査する際に造影剤を使うのはどんな場合？副作用は？

脳のMRI検査で造影剤を使用するのは以下の様な場合です。

• 脳腫瘍の有無の確認をする場合。（癌の脳転移や癌性髄膜炎など）
• 脳腫瘍が疑われる場合で、その性質を明確にする場合。（神経膠腫の良性・悪性の判断）
• 脳腫瘍と正常部分の境界がどうなっているのかを調べる場合。（下垂体腺腫および下垂体近傍の病変の検査）
• 低髄圧症候群を診断をする場合。

などが挙げられます。

中でも頻度が高いのが、肺がんや乳がんなど別のところに癌があって、脳への転移の検査をするときです。

この場合は、上に示したように造影剤なしのMRI検査では、病気があっても検出できないことがあるので、造影剤の使用禁忌などでない場合は造影剤を使ったMRI検査が望ましいです。

ただし、脳転移の検索などではなく、単なる脳のMRIのスクリーニング検査では造影剤は通常使用しません。
基本的にはまずは造影剤なしで撮影して、何か見つかれば造影剤を用いて再度検査をすることがあります。

子宮や卵巣のMRI検査をする際に造影剤を使うのはどんな場合？

子宮のMRIで造影剤を使う理由は？

子宮のMRI検査をする際に造影剤を使うのは子宮筋腫で造影剤を使う場合は、平滑筋腫か、平滑筋肉腫鑑別のためです。

前者は良性の子宮筋腫で、後者は悪性になりますが比較的稀な病気です。

これらは腫瘤内部の性状や、造影剤の濃染パターンからある程度予測ができます。

子宮筋腫自体は、造影剤を使用しなくても診断できることが多いのですが、筋腫の中には変性や出血を伴っているものもあり、そのような場合は念のため悪性も疑う必要があり、造影剤を使用して鑑別する事になります(ただし、造影剤を使うことで必ずしも鑑別ができるわけではありません)。

卵巣のMRIで造影剤を使う理由は？

卵巣のMRI検査をする際に造影剤を使うのは、卵巣腫瘍の良悪性の鑑別をしたり、卵巣の造影効果を確認するためです。

ただし、卵巣の腫瘍は癌との鑑別が難しいこともあり、MRIの他にも腫瘍マーカー検査などが行なわれています。

卵巣には、様々な良性腫瘍も発生し、子宮内膜症の影響で生じるチョコレートのう腫や水や粘液が溜まるのう腫も多い病気で、この様な病気と悪性の癌を早めに鑑別するこは非常に重要となるため造影剤を使用しての詳しい検査が必要となります。

悪性の場合は、充実部位が目立つ傾向にあり、造影剤を使うことでこの充実部位がより明瞭になり、造影効果を認めたりするので、そういった点から悪性を疑っていきます。

その他、卵巣腫瘍の捻転が疑われる場合に、卵巣の造影効果を確認するために造影剤が用いられることがあります。

子宮と卵巣に分けて解説をしましたが、子宮も卵巣も同じ骨盤内に存在しますので、一回の撮影で両方を評価することができます。

人間ドックなどの骨盤MRI検査では、通常造影剤は使用しません。

脳の場合と同じく造影剤を用いない単純MRIで病変が見つかったり、エコー検査やCT検査で病変が見つかった場合に、造影剤を用いて検査をすることがあります。

授乳中の人が造影MRIを受けた場合の影響は？

授乳婦が造影MRI（ガドリニウム）を受けた場合、24時間後までの乳汁中への移行量は、静脈から注射した造影剤量の0.04%以下と報告されています。(Radiology 216(2):555-558(2000))

さらにそれを飲んだ乳児が消化管から吸収される量はごくごくわずかであり、静脈から注射した造影剤量の0.0004%未満と報告されています。(Radiology 216(2):555-558(2000))

ですので、影響はほぼないと考えられるのですが、欧州泌尿生殖器放射線学会（ESUR:European Society of Urogenital Radiology)では、NSFの観点から、造影剤投与後24時間は授乳を避けるべきであると報告しています。（ESUR Guidelines on Contrast Media Ver.7.0(2008)）

最後に

MRI検査は、ヨード系造影剤を使う造影CT検査と比べても副作用の発生率は格段に低く安全な検査といえます。

検査を行う場合には、検査の内容、有用性、合併症や副作用、代替検査の有無などを十分に説明をすることになっていますので、安心して検査に臨むことが出来ます。

それでも心配な方は、検査を受ける医療機関にて検査前の診察の際に詳しく説明してもらうようにして下さい。

MRI検査とは、強い磁石と電波を使用し、体内の状態を断面像として撮影する検査です。

この検査をする事で、脳や腰、膝などの病巣を発見することが可能であり、また、色々な病気の早期発見や診断にも有効とされます。

では、MRI検査にかかる時間はどれくらいなのでしょうか？
また、MRI検査でわかることは？

そこで今回は、

• MRI検査にかかる時間、脳・腰・膝・子宮(骨盤)・肝臓の場合
• MRI検査でわかること、脳・腰・膝・子宮(骨盤)・肝臓の場合

以上についてまとめました。

MRI検査にかかる時間は？

MRI検査にかかる時間は、検査する部位・内容・病変の位置などで変わります。

また、MRI検査には単純と造影という2タイプの撮影方法があり、その違いは以下の通りです。

• 造影：腫瘍をより見やすくするために造影剤を投与して行う検査
• 単純：造影剤を用いない検査

造影剤を使用する場合、検査時間が少し延びますが、大幅に変わるということはほとんどありません。

一般的な病院では検査時間を30分ほどに設定しているところが多いですが、これはMRI装置の質などにもよりますので、事前にご利用になる医療機関で確認して下さい。

それでは、検査にかかる時間の目安を部位別にご紹介します。

脳・腰・膝のMRI検査の場合

検査にかかる時間は約20～30分ほど

基本的に概ねMRI装置に入ってからの時間は20分ちょっとくらいです。

• 何種類の撮像法（シークエンス）で撮影するのか
• 造影剤を使うのか

などによって時間は前後します。

腰や膝に限らず、頚椎、胸椎、肩関節、手関節、足関節と言った整形外科領域の撮影も概ね同じ時間がかかります。

子宮（骨盤）・肝臓のMRI検査の場合

検査にかかる時間は約30～40分ほど

施設などにもよりますが、

• 子宮（骨盤）のMRI
• EOBプリモビスト造影剤を用いる肝臓のMRI

の検査の場合は、他の検査に比べてやや時間がかかる傾向にあります。

特に肝臓のEOBプリモビスト造影剤を用いる場合は、肝細胞相と言って造影剤を入れてから15-20分後に撮影する相がありますので、時間がかかります。

以上からお分かりのように部位によって多少の時間の違いはありますが、30分や1時間など違うわけではありません。

MRI検査の検査以外でかかる時間は？

MRI装置に入ってから検査を受ける時間の他に、

• 着替える時間
• 検査の待ち時間
• 造影剤を用いる場合は、注射する時間（血管のルートを確保するのにかかる時間）

などがかかります。

これらは施設にもよりますので、気になる方は受けられる施設に聞いてみてください。

MRI検査でわかることは？

MRI検査でわかることを教えて下さい。

それでは部位別にMRI検査でわかることをご説明します。

脳のMRI検査の場合

脳MRIは、以下のような頭部の病変の手がかりを調べる検査です。

• 脳腫瘍
• 脳梗塞
• 脳出血
• くも膜下出血など

頭部MRAと並んで脳ドックで必ず行われる検査となります。

関連記事）【画像あり】脳ドックの内容とは？わかることは？

MRIがCTに比べて優れている点は以下の通りです。

• MRI検査では骨の影響を受けないため、鮮明な画像を得る事が可能。
• 小さな脳梗塞や脳幹部の病変なども明確にとらえられる。
• 病変部の位置や状態、病巣の進展範囲の判定が可能。
• X線による被曝の心配がなく安心して検査を受ける事ができる。

脳梗塞や脳出血の症状が発生したとき、まず頭部CT検査を行なうことが多いのですが、脳梗塞の場合、CTで脳の変化が明確に確認できるまでには発病後2～3日を必要とします。

これに対してMRI検査では、発病してから数時間後には変化が確認でき、脳梗塞の早期診断には大変有用な検査とされます。

関連記事）

• CTとMRIの違いを徹底的に大特集！使い分けが大事
• 脳梗塞の検査は何科で受ければいい？MRI検査はするの？
• 脳ドックの評判は？受ける前に知っておきたい5つのこと！

他にも、脳のMRI検査では以下の疾患がわかります。

脳MRIで発見できる主な疾患

無症候性脳梗塞

これは、まったく脳梗塞の症状はないのに、検査で偶然に見つかる脳梗塞のことです。

この病気の特徴は以下の通りです。

• 高血圧や糖尿病、高脂血症など危険因子を持つ人に起こりやすい。
• 症状のある脳梗塞になる確率が高い。
• 脳機能が少し低下し始めている人が多いこともわかっており、将来の認知症の原因となる可能性がある。

無症候性脳梗塞と診断された際は危険因子の治療が最も重要となりますので、医師によく相談してください。

詳しくはこちら→脳梗塞で症状がないことってあるの？無症候性脳梗塞とは？

未破裂脳動脈瘤

原因のほとんどが動脈瘤の破裂によるもので、この動脈瘤とは血管にできた風船のようなこぶで、もともと壁が薄い分岐部にできやすいとされます。

年齢を重ねるごとに膨らみはじめ、破裂するまでは何の症状もありませんが（サイズが大きくなり神経を圧排して症状をきたすことはあります）、多くの場合は、40～50歳代になって、ある日突然破裂することがあります。

その他の疾患

• 無症状の脳腫瘍
• 脳動静脈奇形
• 慢性くも膜下血腫
• 脳卒中（脳出血、脳梗塞、くも膜下出血）など

腰のMRI検査の場合

腰のMRI検査では、特に、

• 椎間板軟骨
• 脊髄
• 神経根

などを描出することが出来ます。

これらはレントゲンでは見えないところです。

レントゲンのみの診断でぎっくり腰などと判断され、その後1週間以上も状況が改善しない場合などに有用とされます。

X線検査は骨や骨腫瘍などの硬くて精密な組織の撮影に優れていますが、MRI検査では椎間板などの軟骨や靭帯、筋肉、神経といった柔らかい組織を鮮明に映すことが可能です。

腰のMRI検査では以下の事がわかります。

• 椎間板がどの程度薄くなっているか
• 神経がどの程度圧迫されているか
• ヘルニアがどの程度飛び出しているか
• 腰椎や関節に炎症が起きているか
• 軟性の腫瘍があるか筋肉や靭帯が損傷しているか

関連記事）化膿性椎間関節炎とは？症状からMRI画像まで。

膝のMRI検査の場合

X線検査では確認できない関節内の炎症や、軟骨組織の様子も確認できるため用いられます。

しかし、骨自体は映らない（周囲の臓器や器官との対比で形状は分かる）ため、骨の状態を詳しく調べるのには向いていません。

膝のMRI検査では以下の事がわかります。

• 関節軟骨のすり減り具合
• 半月板や靭帯の損傷の有無やその程度
• 神経の状態など

子宮（骨盤）のMRI検査の場合

通常超音波検査で卵巣に子宮内膜症が認められた場合、より詳しく調べるためにMRI検査を行います。

子宮のMRI検査では以下の事がわかります。

• 子宮や卵巣の様子についても詳しく知ることができ、また癒着の状況・病変の状態や位置が確認ができる。
• 腫瘍の内部の液体の様子も調べることができるため、卵巣がんの鑑別も可能。

また、X線を使用しない検査なので、放射線被曝の心配がなく、妊娠中の女性や若い女性も安心して受けることができます。

ただし、造影剤を使う場合は注意が必要です。

詳しくはこちら→授乳中の人が造影MRIを受けた場合の影響は？

関連記事）

• MRI検査を受けるときの注意事項！受けられない人もいる？食事は？
• 【最新版】MRI検査の費用はいくらかかる？部位別まとめ！

まとめ

今回のポイントのまとめ！

MRI検査にかかる時間の目安がお分かりいただけたと思います。

今回お伝えしたように、MRI検査でわかることもありますが、病状によっては他の検査法（CTやエコーなど）が優れている場合もありますので、まずは医師の診断と判断を仰ぐようにして下さい。

その上で、MRI検査を受け、早期発見、早期の治療開始を心掛けるようにして下さい。

刺青やタトゥーが原因で、医療機関などでMRI検査が受けられないことがあるのをご存知ですか？

しかし、どうして刺青やタトゥーをしていたら、MRI検査が受けられない事があるのでしょうか？

また、レントゲンやCT検査でも同じ事がいえるのでしょうか？

そこで今回は、刺青やタトゥーをしていたら

• MRIはできないの？
• レントゲン・CTもできないの？
• 他にも医療に関するリスクがあるの？

以上についてまとめました。

刺青やタトゥーをしていたらMRIはできないの？

刺青や タトゥーをしていたらMRI検査はできないのでしょうか？

出来ない場合もありますので、以下に詳しく説明します。

検査結果に与える影響

検査をする部位やその近くに刺青やタトゥーが入っていない限りは、問題がないことが多いです。

しかし、検査する部位に刺青やタトゥーがあれば、まれながら、診断結果に微妙な影響を与える可能性があります。

刺青やタトゥーに与える影響

刺青やタトゥーは、針に専用のインクをつけて肌に刺し、皮膚組織下に定着させます。

この専用インクの種類によっては、インク中に磁性体や鉄の粉が配合されていることがあります。

MRI検査は、磁場を用いますので、もし刺青やタトゥーがあると、その皮膚組織下のインク内の磁性体は、MRI機器の強い磁力に科学反応を起こして発熱し、やけどや変色の原因となる可能性があります。

刺青やタトゥーに使用されているインクは、彫り師や国によって違う事もあり一概には言えませんが、やけどのリスクが完全にないとは断言できません。

また、海外のケースですが、MRI検査をしたところ刺青やタトゥーのある部位がやけどしたと言う報告があったため、日本においては刺青やタトゥーのある方には慎重に対応するようになっています。

それに加え、訴訟問題などを考えるとMRI検査する医療スタッフ側も慎重になるより仕方がないのが現状のようです。

刺青やタトゥーをしている人への説明

上記でお伝えしたような事情もあり、ほとんどの医療機関では検査を受ける際の注意事項として、以下の様に記載された説明書を渡されます。

• 刺青・タトゥー・アートメイクを入れている方は検査を受けられないこともある

しかし、現在では様子を観察しながら検査が出来る医療機関も多いですので、事前にお受けになる医療機関で確認するようにして下さい。

刺青やタトゥーをしていたらレントゲン・CTもできない？

レントゲンやCTはX線を用いる検査であり、磁場は伴いません。

ですので、レントゲンやCT検査は、刺青やタトゥーをしていても問題なく受けることができます。

刺青やタトゥーをしていたら他にも医療に関するリスクがあるの？

刺青やタトゥーを入れることで、他にも医療に関するリスクがあるのでしょうか？

刺青やタトゥーを入れることで、以下の様なリスクもありますので紹介します。

生命保険に入れないことがある

最近では刺青やタトゥーを入れる際に使用する機器の衛生面が向上し、B/C肝炎やHIV感染のリスクも下がっているといわれますが、現在でも感染症を理由に生命保険への加入を断られるケースもあります。

これは生命保険が相互扶助の精神で成立しているもので、一部の保険加入者によって他の保険加入者がリスクを負担する不公平が生まれないようにするためです。

しかし保険会社により対応は異なりますので、事前にきちんと調べる事が大切です。

一度入れてしまった刺青は完全には消せない

刺青やタトゥーは消したいと思っても、完全に消すことはできない事が最大のリスクかもしれません。

レーザー治療でも刺青やタトゥーは薄くはなりますが完全に消えすことは不可能で、まだらになったり、皮膚がでこぼこになったりするケースが多いとされます。

また、これらのレーザー治療は激痛を伴い、高額な治療費となり、長い年数をかけて治療を行なっても刺青やタトゥーは薄くなるだけで消えることはないです。

切除法や植皮法、削皮法などを行なっても傷跡を全く残さずに消すことは不可能で、場合によっては後遺症や傷跡に苦しむことになることもあります。

まとめ

今回のポイントのまとめ！

MRI検査を行う事は、ある種のがんの検査では有用となります。

また、MRI検査は脳卒中や椎間板ヘルニア、脳挫傷、脳梗塞など多くの病気を発見することが出来る優れた検査法で、こうした最新医療が受けられないと問題となる場合もあります。

脳梗塞とは、脳へ血液を送る動脈血管が詰まってしまうため脳に酸素などが送られなくり、脳細胞が障害を受ける病気です。

この脳梗塞の前兆として、ろれつが回らなくなりうまく喋れない、めまいや立ちくらみが起こる、目の焦点が合わないなどが起こることがあります。

もしこの様な症状が見られた際は速やかに病院に行く事が大切です。

しかし、病院は何科に行けばいいのでしょうか？

また、検査法はどの様なものでしょうか？

そこで今回は、

• 脳梗塞の検査は何科で受ければいいのか
• 脳梗塞の検査方法、MRI検査はするのか
• 脳梗塞の種類
• 脳梗塞の治療に掛かる費用

以上についてまとめました。

脳梗塞の検査は何科で受ければいい？

脳梗塞を発症したかもしれない！

そんな時は、

• 神経内科
• 脳神経外科
• 脳卒中科

を受診するようにしてください。

脳卒中科は、脳卒中診療を行う科のことです。

もしお近くにこれらの科を掲げている病院やクリニックがなければ、まずはお近くの内科や外科などを受診し紹介ということも可能です。

もし緊急性のある場合には、救急車を要請したほうが良い場合もあります。

主に神経内科と脳神経外科を中心に両科が協力して、救命救急センターを窓口とし、急性期の脳卒中患者さんを24時間体制で受け入れています。

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脳梗塞の検査方法は？　MRI検査はするの？

脳梗塞が発症した場合、以下の検査を行ないます。

• 問診、その他
• 一般臨床検査
• 神経学的な診察
• 臨床病型診断

さらに頭部のCT検査、MRI検査といった画像診断が重要になります。

脳梗塞は、脳の血管が詰まりますので、発症から時間が経つほどに梗塞範囲が大きくなってしまいます。

脳が正常に働くためには、十分に血液が流れていることが必要ですので、一刻も早く検査をして、血液の流れをよくする事が大変重要です。

問診、その他

高血圧や糖尿病、高脂血症、喫煙、飲酒、心房細動の有無などをチェック。

一般臨床検査

血液検査、動脈血ガス分析、心電図、胸部X線検査を行う。

神経学的な診察

手足の動きや目の反応・反射などを調べ、脳神経や中枢神経系に異常があるかの有無を確認する検査。

担当した医師により行われる神経診察です。

そして、脳梗塞の疑いが高ければ速やかに頭部CTが実施されます。
（この際にMRI装置がある施設の場合は、MRIが先に撮影されることもあります。）

 CT

頭部をX線撮影し、それをコンピューターで処理し、頭蓋骨内の様子を5mm～1cm間隔の輪切りにした2次元画像で映し出す検査です。

MRIに比べて以下の特徴があります。

• 簡便に短時間でできる。
• 脳出血の診断に強い！
• CT装置を置いている病院が多い。

MRIの装置はないけれど、CT装置は置いてあるというクリニックや病院は非常に多くあります。

また簡便に短時間でできるため、日本では多くの施設で、MRIよりも頭部CTをまず撮影されます。

MRIに比べて劣るところはありますか？

医師

あります。

CTは今回のテーマである脳梗塞の診断に弱い点です。

関連記事）脳梗塞はCTでわかるの？MRIの方がよい？

MRI

磁気共鳴診断装置といい、磁気を利用して、体内の水素原子の量と、水素原子の存在の仕方を画像化する検査法です。

MRIでは拡散強調像（DWI）という撮影方法を使うことによって、CTでは映せない小さな脳梗塞や脳幹部の病変を捉えることが可能です。

CTと比べて以下の特徴があります。

• 脳梗塞の診断に強い！
• 時間がかかって簡便とは言えない。
• ペースメーカーがある人など受けられない人がいる。
• そもそもMRI装置を置いていない施設もたくさんある。

脳梗塞の診断には強いのですが、弱点もあるってことですね。

医師

その通りです。

ですので、MRIがある施設でもまずCTを撮影して、脳出血を除外。

必要に応じてMRIを撮影するというケースが多いです。

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臨床病型診断

脳梗塞と確定された場合、脳梗塞の種類が以下のいずれであるかの臨床病型診断が行なわれます。

• ラクナ梗塞
• アテローム血栓性脳梗塞
• 心原性脳塞栓症

最終的な治療の進め方はこの段階の診断に基づいて下されますので、ここでの検査も可能な限り迅速に進める必要があります。

脳梗塞の種類

脳梗塞の種類について教えて下さい。

男性医師

それでは、種類別に詳しくご説明します。

脳梗塞の種類は、血管の太さや血管の詰まり方によって以下の3つの種類に分けられます。

• ラクナ梗塞
• アテローム血栓性脳梗塞
• 心原性脳塞栓症

症状やその程度は害を受けた脳の場所と範囲により違いがあります。

ラクナ梗塞

ラクナ梗塞とは、脳の中の細い血管が狭くなり詰まる状態のものです。

小さな梗塞ですので、発症して間もない場合はCTで指摘するのは困難な場合があります。

一方MRIの拡散強調像（DWI）では小さな梗塞であっても発見することができます。

梗塞自体はとても小さいのですが、手足の動きに大事な箇所が侵された場合は、手足の麻痺が重症化することがあります。

このタイプは日本人に一番多い脳梗塞で、主に高血圧によって起こります。

ラクナ梗塞について動画でチェックする。

詳しい記事はこちら→【保存版】ラクナ梗塞とは？症状、画像診断、治療をわかりやすく！

アテローム血栓性脳梗塞

動脈硬化（アテローム硬化）で血管が狭くなってしまった太い血管に血栓ができ、血管が詰まるタイプの脳梗塞です。

動脈硬化を促進させてしまう高血圧、高脂血症、糖尿病など生活習慣病が原因となります。

症状は徐々に進み、一時的に麻痺や言語障害が出ることもありますが、その後改善する場合もあります。

アテローム血栓性脳梗塞について動画でチェックする。

詳しい記事はこちら→【保存版】アテローム血栓性脳梗塞とは？症状、治療や看護のまとめ！

心原性脳梗栓症

心臓に生じた血栓が血流にのり脳まで運ばれ、脳の太い血管を詰まらせてしまうものです。

最も多い原因としては、不整脈の1つである心房細動があります。

いきなり血管が詰まるため症状は突然に起こり、また太い脳血管が詰まることが多いので症状も重症化しやすいです。
心原性脳梗栓症について動画でチェックする。

詳しい記事はこちら→【保存版】心原性脳梗塞とは？症状、画像診断、治療法のまとめ！

医師

では次に脳梗塞の治療の費用について見ていきましょう。

脳梗塞の治療の費用は？

脳梗塞と言っても、手術の有無、また障害の程度、入院期間などにより費用は大きく異なります。

比較的障害や症状が軽く、後遺症がほとんどなく早期に退院できる場合は1～2週間程度の入院が一般的です。

しかし、平均的な入院期間は3～4ヶ月となります。

後遺症などが残っていても、それ以上の長期入院は現在の医療制度上では勧められておらず、一度退院し、その後にリハビリに通うのが一般的です。

リハビリをしながら、継続的に通院し、再発予防に定期的に検査を受けたり服薬を続けていくことが必要になります。

費用の目安

脳梗塞で入院した場合に1日あたりの治療費は平均して１日23,000円程度、3割負担であれば6,900円くらいが目安です。

健康保険に加入していても、脳梗塞の治療費総額は平均約2,500,000円程となり、たとえ3割負担でも脳梗塞の治療で約750,000円程というかなりの高額になってしまいます。

そのためにある制度が、高額療養費制度です。

2017年3月現在でのデータです。

医師

ここでのデータはあくまで目安ですので、最新情報はチェックして下さい。

高額療養費制度

この高額療養費とは、同一月に負担した医療費の自己負担額が一定以上の額になったとき、自己負担限度額を超えた分が後で払い戻されるという制度のことです。

本来の治療費の自己負担部分に対して、患者さんの所得に応じて負担額に制限がかかるというものです。

治療費以外の費用

脳梗塞は再発率も高く、生活習慣自体を大きく変えていかなければいけない病気でもあります。

また、治療費以外に以下の費用も考えておく必要があります。

• リハビリに定期的に通う必要がある場合にかかる交通費
• 車椅子での生活になった場合には家のリフォームの費用など

関連記事）脳ドックの料金の相場は？

まとめ

医師

今回のポイントにまとめ！

脳梗塞は命に関わり、1分1秒に左右される病気です。

治療を一刻も早く行なう事でその後の後遺症の程度に影響がでてきます。

ですから、脳梗塞の前兆があれば速やかに脳神経外科、脳卒中科、脳神経内科を受診するようにしてください。

CT検査とMRI検査。

この2つの検査は、なんとなく似たイメージがあるものの、その違いについてご存知でない方も多いのではないでしょうか？

どちらもトンネル型の機械の中に入って身体の断層を見る検査技術ではありますが、その原理はまったく異なるのです。

なんとなく「MRIの方が精密検査ですごい」なんてイメージを持たれているかもしれません。

• MRIを撮影すればすべて分かる？！
• MRIに勝る検査はない？！

実は、そうでもないんです。

確かに子宮・卵巣のようにMRIがCTよりも強い領域・部位もありますが、空間分解能、つまり、画像の解像度、細かいところの解剖の様子はCTの方が基本的に上です。

またCTは全身を短時間で撮影することもでき、交通事故で運ばれてきた患者さんに全身スクリーニングをする際には必ずCTがまず撮影されます。

MRIを全身撮影していたら日が暮れます。

CTが強いところ、MRIが強いところ、またそれぞれ弱いところというのがあります。

ここを誤って何でもMRIを撮影しようとすると診断できるものもできなくなったり、検査を受ける負担が増すばかりです。

そこで、このMRIとCTの違いを色々な角度から解説しましたので、参考にされて下さい。

CTとMRIの違いは？

MRIとCTの違いを教えて下さい。

CTとMRIの違いは、その撮影技術の違いにあります。

それぞれの特徴を以下にご説明します。

CTの特徴

CTは、Computed Tomographyの略です。

X線検査の立体版となり、レントゲン照射したあとにコンピュータで計算して２次元画像を作り出し処理する方法です。

CTのメリット

• 骨など水分が少ない箇所の画像診断に有効
• 検査台を動かしながら複数の検出器を用いて撮影できる装置(MDCT)でき、検査に掛かる時間が短い

肺のCT画像（横断像、高度喫煙者）

CTのデメリット

• 放射線を使うため、被曝してしまう
• 内臓の検査においても病気によっては正常組織とのコントラストが少ないために、造影剤を使わないと診断が難しいことがある。
• 空間分解能ではMRIに勝るが、病変と正常組織の濃度の差 (コントラスト) ではMRIに劣る

MRIの特徴

MRIは、Magnetic Resonanse Imagingの略です。

MRIは、磁気を利用して、体内の水素原子の量と、水素原子の存在の仕方を画像化する検査法です。

カンカンカンと検査中にうるさいのがこのMRIですね。

関連記事）MRIの原理を簡単にわかりやすく解説！

MRIのメリット

• 脳や筋肉など水分の多い箇所の画像診断に適している
• 放射線被曝の心配がないので妊婦や子ども、人間ドックの検査などでも安心
• 病気と正常組織とのコントラストがCTよりも明確
• 造影剤を使わなくても血流情報を得て血管の撮影を行うことも可能

脳の血管を撮影する検査では、脳血管MRAが有名です。

女性骨盤のMRI検査（T2強調像、矢状断像）

MRIのデメリット

• 一部を撮影するのに約30分程度の時間を要する
• 1回に検査できる範囲が狭い
• 骨の変化が分かりにくい

全身を撮影するのには向いていない検査です。

また、狭く大きな音のする空間に長時間いる必要があるため、ペースメーカーを埋め込まれている方や閉所恐怖症の方には不向きなど制限が多いです。

CTとMRI、どうやって使い分けるの？

どうやって使い分けるのでしょうか？

CTとMRIは、得意分野や得意な病気が違います。

例えば同じ頭であっても

• 脳出血はCTの方が得意。
• 脳梗塞はMRIの方が得意。

と異なります。

ですので、症状がある場合は、疑われる病気や部位に応じて、医師の判断でCTとMRIを使い分ける必要があります。

ただし日本の場合は、CT装置の方がはるかに普及しているため、まずはCTで検査して、何かあれば場合によっては次にMRIという流れが多いのも事実です。

人間ドックなど症状がない場合に撮影される場合は、部位により、より多くの情報が得られる検査が選択されます。

CTとMRI、それぞれが得意な病気のまとめ！！

それぞれの向いている分野を教えて下さい。

• MRIは水分を多く含む臓器を映すのに向いていますが、骨や肺には向いていません
• 骨や肺を映す場合にはCTを使用
• MRIは脳梗塞や脳動脈瘤の検査に向いている
• CTは脳出血や肺炎、骨折などの外傷に向いている

以下にそれぞれの向いている分野をご紹介します。

CTに向いているもの

このように、胸部（肺）・腸管・胸水・腹水・尿管結石などにCTは強いと言えます。

逆に、胸部や腸管はMRIでは見えにくいため、これらの部位に最初にMRIが撮影されることは通常ありません。

MRIに向いているもの

このように、脳・内臓・生殖器・整形外科領域でMRIは強いと言えます。

それぞれ向いている分野が違うため撮影する部位や症状によって使い分けてそれぞれを補っています。

人間ドックの検査項目から見るCT、MRI検査のそれぞれの強み！

人間ドックを受けると、施設にもよりますが、フルコースで受けるとCT、MRIについては概ね次の撮影がされます。

これに加えて、頸部血管、腹部では超音波検査（エコー検査）がおこなわれます。

これを見れば、どこでCT、MRIが強いのかわかりますね。

そうですね、あくまで人間ドックの例なので、例外はありますが、胸部や腹部は基本的にCTがまず優れた検査ということがわかりますね。

CTとMRIの検査時間の違いは？

検査時間の違いを教えて下さい。

それぞれの検査時間を以下にご紹介します。

CT検査の時間

• 頭部の検査であれば約5分ほど、全身の検査でも約10分ほどの検査時間

しかし、この時間の多くは、撮影寝台の移動や撮影位置の決定、造影剤の注射にかかる時間となり、実際に撮影のために要する時間は1～2分程度と大変短い時間です。

また、検査の最中に患者さんが動いてしまっても、画像がブレて観察しにくくなった箇所だけを撮影し直すことも可能です。

MRI検査の時間

1種類の画像（これを１シークエンスと言います）を撮影するのに数十秒から数分の時間を要し、

• 全体の検査時間は最短でも約20分ほど、最長だと約1時間ほど要する

場合もあります。

何種類もの画像を一度に検査して総合的に判断する事が可能ですが、逆を言えば何種類もの画像を撮影する必要があるため時間が掛かるのです。

また、CTは画像1枚1枚をその都度、撮影する方法ですが、MRIは原理上、1枚ずつ撮影することは不可能です。

もし患者さんが動いてしまった場合には、1種類の画像全部がダメになってしまい、もう一度やり直す必要があります。

このようなことから、動きやすいお子さんや赤ちゃんには睡眠薬を使用し、さらにパニック状態に陥る可能性のある閉所恐怖症の方は検査を受ける事自体が難しくなる事もあります。

関連記事）MRIでの閉所恐怖症の対策は？オープン型とは？

CTとMRIの費用の違いは？

MRI とCTの費用の違いを教えて下さい。

部位によっても異なりますが、CTとMRI検査ではMRIの料金が高いことが一般的です。

CT検査料金

• 単純CT検査：　約20,000円（3割負担＝約6,000円）
• 造影CT検査：　約35,000円（3割負担＝約10,000円）
• 冠動脈CT検査：　約42,000円(3割負担＝約13,000円)

MRI検査料金

• 単純MRI検査：　約18,000円〜26,000円（3割負担＝5,400円～7,800円)
• 造影MRI検査：　約22,000円～42,000円（3割負担＝6,600円～12,600円）
• 心臓MRI検査：　約25,000円～45,000円(3割負担＝7,500円～15,000円)

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【最新版】MRI検査の費用はいくらかかる？部位別まとめ！

心臓の検査をされる場合は、心電図を併用した特別な検査法になりますので、診療報酬の点数がさらに追加され、検査料金が高くなります。

また、人間ドックなどでMRI検査を受ける場合には約3万円程かかるようです。

参考文献：プレジデントムックPRESIDENTαプレミアム人間ドックP16〜19・84〜88
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP198〜203

最後に

MRIとCTの違いなどを説明してきました。

もし何らかの病気の疑いがある場合はご自分にはどちらの検査法が向いているのか、使い分けが大事ということがお分かりいただけたと思います。

今回ご紹介した2つの検査の違いを予備知識として頭に入れ、医師の診断と判断を仰ぐようにしてください。

その際、ご自分の中で疑問に思った点や不安な点を質問され、納得の上で検査に臨まれることが大切です。

CT、MRIは部位によっては得意不得意はそれぞれありますが、どちらが優れているということは一概にいうことはできず、相補的に用いるのが最も正しい使い方と言えます。

また、子宮・卵巣などの骨盤内臓器や肝臓・胆嚢・膵臓・脾臓などの腹部臓器では、CT・MRIだけでなく、最も簡便で侵襲性の低いエコー検査（超音波検査）との相補的な評価も非常に重要です。