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	<title>MRCP ｜ 人間ドックの評判とホントのところ</title>
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	<description>人間ドックと健康診断の検査内容・結果の見方を、検査ごとにわかりやすくまとめています。</description>
	<lastBuildDate>Thu, 11 Apr 2019 06:46:05 +0000</lastBuildDate>
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		<title>【画像あり】MRCPとは？検査方法・前処置・わかる病気・看護まとめ！</title>
		<link>https://medical-checkup.biz/archives/23957</link>
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		<dc:creator><![CDATA[medicalcheckup]]></dc:creator>
		<pubDate>Mon, 21 Aug 2017 15:00:25 +0000</pubDate>
				<category><![CDATA[未分類]]></category>
		<category><![CDATA[ERCP]]></category>
		<category><![CDATA[MRCP]]></category>
		<category><![CDATA[前処置]]></category>
		<category><![CDATA[検査方法]]></category>
		<category><![CDATA[看護]]></category>
		<category><![CDATA[造影剤]]></category>
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					<description><![CDATA[人間ドックなどで撮影されるMRI検査の一つに、MRCP（読み方はそのまま「エムアールシーピー」）があります。 主に胆管や膵臓の膵管を評価するための検査なのですが、アルファベットが並んでわかりにくいですよね。 そこで今回は [&#8230;]]]></description>
										<content:encoded><![CDATA[<p>人間ドックなどで撮影されるMRI検査の一つに、<span style="font-size: 18pt;"><strong>MRCP</strong></span>（読み方はそのまま「エムアールシーピー」）があります。</p>
<p>主に<strong>胆管や膵臓の膵管を評価するための検査</strong>なのですが、アルファベットが並んでわかりにくいですよね。</p>
<p>そこで今回は、</p>
<ul>
<li><strong>そもそもMRCP検査とはどんなものか</strong></li>
<li><strong>どんな病気がわかるのか</strong></li>
<li><strong>造影剤は使うのか</strong></li>
<li><strong>前処置</strong></li>
<li><strong>撮影方法</strong></li>
</ul>
<p>について<strong>実際のMRCPの画像</strong>や図（イラスト）を用いてまとめました。</p>
<p>この記事を読み終わる頃には、MRCPについての疑問は解消されているでしょう！</p>
<p>ではいきます！<span id="more-23957"></span></p>
<h3>MRCP検査とは？</h3>
<p>MRCP検査とは、<strong>M</strong>agnetic <strong>R</strong>esonance <strong>c</strong>holangio<strong>p</strong>ancreatography（日本語では磁気共鳴胆管膵管撮影）の頭文字を取ったもので、主に</p>
<ul>
<li><strong>胆嚢（たんのう）</strong></li>
<li><strong>胆管（たんかん）</strong></li>
<li><strong>膵管（すいかん）</strong></li>
</ul>
<p>を同時に描出して、評価するMRI検査の1つです。</p>
<p>主に胆嚢の胆汁や膵臓で産生される膵液と言った<span style="font-size: 18pt;"><strong>液体（水）を強調した撮影方法</strong></span>です。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>要するに「<strong>液体があるところを抽出した画像</strong>」ということです。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>MRCP検査で観察するお腹の臓器を前から見ると次のようになります。</p>
<p><img fetchpriority="high" decoding="async" class="aligncenter wp-image-24026" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/08/MRCP-figure1.png" alt="" width="460" height="442" /></p>
<p>このうち<span style="font-size: 14pt;"><strong>液体が存在するところ</strong></span>は次の場所です。</p>
<p><img decoding="async" class="aligncenter wp-image-24025" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/08/MRCP-figure2.png" alt="" width="583" height="427" /></p>
<p>つまり、</p>
<ul>
<li>胆管の胆汁</li>
<li>胆嚢の胆汁</li>
<li>膵管の膵液</li>
<li>消化管の消化液・腸液</li>
</ul>
<p>となります。</p>
<p><span style="font-size: 14pt;"><strong>MRCPとは、この液体があるところだけを切り出して画像化したもの</strong></span>です。</p>
<p>ただし十二指腸など消化管の中の液体は本来見たいところではないので後述する経口造影剤でできるだけ見えなくします。</p>
<p>ですので、MRCPのイメージとしては、次のようになります。</p>
<p><img decoding="async" class="aligncenter wp-image-24027" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/08/MRCP-figure3.png" alt="" width="737" height="331" /></p>
<p>実際のMRCPの画像は次のようになるのですが、なぜこのような見え方をするのかがこれでわかりましたね。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-24036" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/08/MRCP-figure5.png" alt="" width="687" height="297" /></p>
<p>それぞれの部位の名称は以下のようになります。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-24037" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/08/MRCP-figure6.png" alt="" width="407" height="305" /></p>
<p>この画像はMIP像と呼ばれるもので、回転させて、位置関係や病変を観察することができます。</p>
<p>回転させた動画がこちら。</p>
<div class="v-wrap al-c m30-b"><iframe loading="lazy" src="https://www.youtube.com/embed/oF22lRRKhPM" width="420" height="315" frameborder="0" allowfullscreen="allowfullscreen"></iframe></div>
<p>では、次にこのMRCPの画像でわかる胆嚢・胆管・膵管（膵臓）の病気にはどのようなものがあるのかをみていきましょう。</p>
<h4>胆嚢でわかること</h4>
<p>胆嚢では、</p>
<ul>
<li>胆嚢結石（胆石）</li>
<li>胆嚢ポリープ</li>
<li>胆嚢がん</li>
<li>胆嚢腺筋腫症</li>
<li>急性胆嚢炎</li>
<li>慢性胆嚢炎</li>
</ul>
<p>などの有無を評価することができます。</p>
<h5>症例　胆嚢結石</h5>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-24052" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/08/GB-stone-mrcp-findings2.png" alt="" width="598" height="273" /></p>
<p>MRCPのMIP像で胆嚢に欠損像を認めており、<strong>胆嚢結石</strong>と診断されました。</p>
<h5>症例　胆嚢腺筋腫症</h5>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-24048" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/08/GB-adenomyomatosis-mrcp-findings2.png" alt="" width="603" height="265" /></p>
<p>MRCPのMIP像で胆嚢底部にspot状の高信号を複数認めています。</p>
<p>Rokitansky-Aschoffsinus(RAS)と呼ばれる粘膜上皮の筋層内への深い陥入を示唆する所見であり、底部型の<strong>胆嚢腺筋腫症</strong>に特徴的です。</p>
<h5>症例　急性胆嚢炎</h5>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-24045" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/08/acute-Cholecystitis-mrcp-findings1.png" alt="" width="596" height="277" /></p>
<p>MRCPのMIP像で胆嚢の腫大及び胆嚢周囲に液貯留を認めています。（ぼんやりした高信号（白い）ものが液体貯留・浮腫性変化を示唆します。）</p>
<p><strong>急性胆嚢炎</strong>と診断されました。</p>
<h4>胆管でわかること</h4>
<p>胆管では</p>
<ul>
<li>胆管の拡張・狭窄</li>
<li>総胆管結石</li>
<li>胆管腫瘍（胆管がん）</li>
</ul>
<p>などの有無を評価することができます。</p>
<h5>症例　総胆管結石</h5>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-24046" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/08/CBD-stone-mrcp-findings1.png" alt="" width="602" height="272" /></p>
<p>MRCPのMIP像で総胆管に欠損像を2ヶ所認めており、<strong>総胆管結石</strong>を疑う所見です。</p>
<p>総胆管結石により胆道が行き止まりとなり、肝内胆管〜総胆管に拡張所見を認めています。</p>
<p><strong>総胆管結石による閉塞性黄疸</strong>を疑う所見です。</p>
<h4>膵管・膵臓でわかること</h4>
<ul>
<li>膵管の拡張・狭窄</li>
<li>膵腫瘍（膵がんなど）</li>
<li>膵嚢胞</li>
<li>膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)</li>
<li>慢性膵炎</li>
<li>急性膵炎</li>
</ul>
<p>などの有無を評価することができます。</p>
<h5>症例　膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)</h5>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-24051" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/08/IPMN-mrcp-findings2.png" alt="" width="600" height="242" /></p>
<p>MRCPのMIP像で膵体部において、主膵管と連続する多房性嚢胞性病変を認めています。</p>
<p><strong>分枝型の膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)を</strong>疑う所見です。</p>
<h5>症例　慢性膵炎</h5>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-24041" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/08/chronic-pancreatitis-mrcp-findings1.png" alt="" width="598" height="230" /></p>
<p>MRCPのMIP像で膵体尾部において主膵管の拡張所見を認めています。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-24042" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/08/chronic-pancreatitis-plain-CT-findings1.png" alt="" width="588" height="290" srcset="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/08/chronic-pancreatitis-plain-CT-findings1.png 1000w, https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/08/chronic-pancreatitis-plain-CT-findings1-300x148.png 300w, https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/08/chronic-pancreatitis-plain-CT-findings1-768x379.png 768w" sizes="auto, (max-width: 588px) 100vw, 588px" /></p>
<p>これを単純CTで見てみると拡張している膵管の下流に膵石を認めています。これが原因で膵管が拡張していることがわかります。</p>
<p>また、膵体尾部にはこれ以外にも石灰化を認めています。</p>
<p><strong>慢性膵炎</strong>を疑う所見です。<br />
（ダイナミックCTで膵癌の合併は否定的でした。）</p>
<h3>MRCPとMRIは違うの？</h3>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-24033" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/08/MRCP-figure4.png" alt="" width="699" height="305" /></p>
<p>MRCPとMRIは別物ではなく、MRI検査の1つにMRCPがあります。</p>
<p>ですので、MRCPを撮影するときは、MRIの装置に入って撮影します。</p>
<h3>MRCP検査では造影剤を使うの？</h3>
<p>MRCP検査では造影剤（ボースデル®︎という名前です）を使う場合と使わない場合がありますが、造影剤を使った方が画像が綺麗に描出されます。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-16321" src="https://i2.wp.com/medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/02/Contrast-agent-MRCP1.png?resize=409%2C356" sizes="auto, (max-width: 409px) 100vw, 409px" srcset="https://i2.wp.com/medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/02/Contrast-agent-MRCP1.png?w=800 800w, https://i2.wp.com/medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/02/Contrast-agent-MRCP1.png?resize=300%2C261 300w, https://i2.wp.com/medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/02/Contrast-agent-MRCP1.png?resize=768%2C667 768w" alt="contrast-agent-mrcp1" width="409" height="355" data-attachment-id="16321" data-permalink="https://medical-checkup.biz/archives/3581/contrast-agent-mrcp1" data-orig-file="https://i2.wp.com/medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/02/Contrast-agent-MRCP1.png?fit=800%2C695" data-orig-size="800,695" data-comments-opened="1" data-image-meta="{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}" data-image-title="contrast-agent-mrcp1" data-image-description="" data-medium-file="https://i2.wp.com/medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/02/Contrast-agent-MRCP1.png?fit=300%2C261" data-large-file="https://i2.wp.com/medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/02/Contrast-agent-MRCP1.png?fit=800%2C695" /></p>
<p>MRCPで使う造影剤は他のMRI造影剤と異なり、<strong>経口摂取</strong>します。</p>
<p>通常は静脈から注射をして血管内に入れますが、この造影剤は<strong>液体を口から飲む</strong>のです。</p>
<p>なぜMRCPでこの造影剤を用いた方が綺麗に見えるのかというと、先ほど説明したように十二指腸などの消化管にも水は存在します。</p>
<p>しかし、消化管の水は見たい胆管や膵管の状態を邪魔することがあります。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-24031" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/08/MRCP-Contrast-agent.png" alt="" width="558" height="313" /></p>
<p>この造影剤を使うことで、十二指腸などの消化管の水を消してくれるため、見たい胆管や膵管がより見やすくなります。</p>
<p>この造影剤を使わない場合、次のように見えることがあります。</p>
<h5>症例　70歳代男性　膵IPMNのフォロー</h5>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-19197" src="https://i2.wp.com/medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/02/MRCP-without-bosudel-.png?resize=364%2C354" sizes="auto, (max-width: 364px) 100vw, 364px" srcset="https://i2.wp.com/medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/02/MRCP-without-bosudel-.png?w=600 600w, https://i2.wp.com/medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/02/MRCP-without-bosudel-.png?resize=300%2C292 300w" alt="MRCP without bosudel" width="364" height="354" data-attachment-id="19197" data-permalink="https://medical-checkup.biz/archives/3581/mrcp-without-bosudel" data-orig-file="https://i2.wp.com/medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/02/MRCP-without-bosudel-.png?fit=600%2C584" data-orig-size="600,584" data-comments-opened="1" data-image-meta="{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}" data-image-title="MRCP without bosudel" data-image-description="" data-medium-file="https://i2.wp.com/medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/02/MRCP-without-bosudel-.png?fit=300%2C292" data-large-file="https://i2.wp.com/medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/02/MRCP-without-bosudel-.png?fit=600%2C584" /></p>
<p>膵体部の嚢胞性病変であるIPMNのフォローで撮影されました。</p>
<p>造影剤（ボースデル®︎）を使っていない場合は、上のように<span style="font-size: 14pt;"><strong>消化管内の液体の信号を拾ってしまい、非常に見えにくい画像となる</strong></span>ことがあります。</p>
<p><span style="font-size: 10pt;">MRCPで用いる造影剤（ボースデル®︎）についてはこちらに詳しくまとめました。<br />
→<a href="https://medical-checkup.biz/archives/3581">【画像あり】MRCPで用いるMRI用経口消化管造影剤ボースデルとは？副作用は？</a></span></p>
<h3>MRCPの前処置は？</h3>
<p>MRCPの前処置としては、<strong>検査4時間前からの絶食、2時間前からの絶飲</strong>が必要です。</p>
<p>食事をとると、胆嚢は収縮してしまい、胆嚢の状態が適切に見えません。</p>
<p>またMRI検査ですので、金属類やカード類などは検査室に持って入ることができません。</p>
<h3>MRCPの検査方法は？</h3>
<p>検査前に検査着に着替えてもらい、造影剤を使う場合は、経口造影剤をコップで飲んでもらいます。</p>
<p>その後MRI装置の中に入って撮影をします。</p>
<p>撮影時間は、<strong>20分</strong>程度です。</p>
<p>撮影には息どめが必要ですので、検査技師さんのマイクの指示に従って息どめをします。</p>
<h3>MRCPの撮影プロトコルは？</h3>
<p>施設にもよりますが、一例として以下の撮影プロトコルがあります。</p>
<ol>
<li>水強調像のT2強調像（SSFSEやHASTE法など）冠状断像</li>
<li>水強調像のT2強調像（SSFSEやHASTE法など）横断像</li>
<li>in-phase &amp; opposed-phase gradient echo法によるT1強調像　横断像</li>
<li>3D-T2強調像（SPACE、Cube、VISTAなど）MIP像</li>
<li>拡散強調像（DWI）横断像</li>
</ol>
<p>実際の画像はこちら。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-24040" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/08/mrcp-protocol.png" alt="" width="705" height="343" /></p>
<p>丸の中の番号は上の数字と一致しています。</p>
<p>③は左側がin-phase、右側がopposed-phaseです。</p>
<h3>MRCP検査で看護で注意する点は？</h3>
<p>看護で注意すべき点としては、まずMRCP検査はMRI検査ですから、<strong>体内に金属</strong>類がないかなどの問診を再度行います。</p>
<p>MRCPに特異的な注意点としては、</p>
<ul>
<li>息どめがあるので、<strong>検査の途中で眠らない</strong>ようにすること</li>
<li>経口造影剤を使う場合は、本当は200mlだけど<strong>飲めない場合は150ml程度でも良い</strong>こと（ただし施設にもよる）</li>
</ul>
<p>が挙げられます。</p>
<h3>MRCPとERCPの違いは？</h3>
<p>MRCPと1文字違いで<a href="https://medical-checkup.biz/archives/16069">ERCP</a>があります。</p>
<p>こちらは、上部内視鏡（胃カメラ）を飲んで、総胆管が十二指腸に開口するVater乳頭から逆行性に進み、X線透視下で造影剤を流して胆道や膵管を描出する手技です。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-16064 " src="https://i2.wp.com/medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/11/Endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography1.png?resize=447%2C399" sizes="auto, (max-width: 447px) 100vw, 447px" srcset="https://i2.wp.com/medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/11/Endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography1.png?w=500 500w, https://i2.wp.com/medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/11/Endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography1.png?resize=300%2C268 300w" alt="endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography1" width="305" height="272" data-attachment-id="16064" data-permalink="https://medical-checkup.biz/archives/13271/endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography1" data-orig-file="https://i2.wp.com/medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/11/Endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography1.png?fit=500%2C446" data-orig-size="500,446" data-comments-opened="1" data-image-meta="{&quot;aperture&quot;:&quot;0&quot;,&quot;credit&quot;:&quot;&quot;,&quot;camera&quot;:&quot;&quot;,&quot;caption&quot;:&quot;&quot;,&quot;created_timestamp&quot;:&quot;0&quot;,&quot;copyright&quot;:&quot;&quot;,&quot;focal_length&quot;:&quot;0&quot;,&quot;iso&quot;:&quot;0&quot;,&quot;shutter_speed&quot;:&quot;0&quot;,&quot;title&quot;:&quot;&quot;,&quot;orientation&quot;:&quot;0&quot;}" data-image-title="endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography1" data-image-description="" data-medium-file="https://i2.wp.com/medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/11/Endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography1.png?fit=300%2C268" data-large-file="https://i2.wp.com/medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/11/Endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography1.png?fit=500%2C446" /></p>
<div style="height: 12px;"><span style="margin-left: 8px; padding: 6px 10px; background: #996666; color: #ffffff; font-weight: bold; border-radius: 5px; -webkit-border-radius: 5px; -moz-border-radius: 5px;">MRCPとERCPの違い</span></div>
<div style="background: #ffffff; border: 2px solid #996666; padding: 25px 12px 10px; border-radius: 5px; -webkit-border-radius: 5px; -moz-border-radius: 5px;">
<ul>
<li>MRCPはMRI検査の一つでMRI装置で撮影。</li>
<li>ERCPは胃カメラを飲んで、直接総胆管や膵管に管を入れて、X線透視下で造影剤を流して撮影。</li>
</ul>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<p>評価したいところは同じところですが、一文字違うだけで、その方法は全く異なります。</p>
<p>胃カメラを飲みますし、膵炎などの合併症もあり、当然後者の<strong>ERCPの方が侵襲性は高い</strong>検査です。</p>
<h3>最後に</h3>
<p>人間ドックや胆嚢・胆道・膵臓などの精査（精密検査）で行われることがあるMRCP検査について</p>
<ul>
<li>MRCP画像は水（液体）を強調した画像であること</li>
<li>MRCP検査で胆嚢・胆管・膵臓でわかる病気</li>
<li>造影剤が経口であり、消化管内の液体を見えにくくする働きがあること</li>
<li>前処置・検査方法・撮影プロトコル・看護で注意すること</li>
<li>ERCPとの違い</li>
</ul>
<p>をまとめました。</p>
<p>MRCPについての疑問は解消されましたでしょうか？</p>
<p>実際の画像や症例もいくつか載せましたのでイメージもつきやすいと思います。</p>
<p>参考になれば幸いです( ^ω^ )</p>
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		<title>【画像あり】急性胆管炎のCT画像所見のポイントはコレ！</title>
		<link>https://medical-checkup.biz/archives/19854</link>
					<comments>https://medical-checkup.biz/archives/19854#respond</comments>
		
		<dc:creator><![CDATA[medicalcheckup]]></dc:creator>
		<pubDate>Tue, 07 Mar 2017 13:03:05 +0000</pubDate>
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		<category><![CDATA[ガイドライン]]></category>
		<category><![CDATA[急性胆管炎]]></category>
		<category><![CDATA[胆管炎]]></category>
		<category><![CDATA[造影CT]]></category>
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					<description><![CDATA[&#160; 急性胆管炎は胆管に何らかの狭窄や閉塞が生じて逆行性感染により生じます。 胆道内圧上昇が上昇したところに細菌感染が起こると、細菌やエンドトキシンが血液に移行し、敗血症となり、DICから多臓器不全、さらには命に [&#8230;]]]></description>
										<content:encoded><![CDATA[<p><img loading="lazy" decoding="async" class="size-full wp-image-19996 aligncenter" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/03/Acute-cholangitis-Eye-catching-image.jpg" alt="Acute cholangitis Eye-catching image" width="600" height="399" /></p>
<p>&nbsp;</p>
<p>急性胆管炎は胆管に何らかの狭窄や閉塞が生じて逆行性感染により生じます。</p>
<p>胆道内圧上昇が上昇したところに細菌感染が起こると、細菌やエンドトキシンが血液に移行し、敗血症となり、DICから多臓器不全、さらには命に関わる病気です。</p>
<p>ですので、いかにこの胆管炎を早期に診断するかということが非常に重要です。</p>
<p><strong>急性胆管炎・胆嚢炎の診療ガイドライン</strong>によると<strong>急性胆管炎の診断基準</strong>は以下のようになっています。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-19885" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/03/Cholangitis-guideline.png" alt="Cholangitis guideline" width="443" height="251" /></p>
<p>診断基準にもあるように、画像所見（主にCT、MRI）の項目もあります。</p>
<p>今回は<strong>胆管炎のCT画像所見</strong>についてまとめました。</p>
<p><span id="more-19854"></span></p>
<h3>そもそも胆管炎とは？</h3>
<p>胆管炎の原因としては、総胆管結石が最多です。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-19855" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/03/Cholangitis-figure2.png" alt="Cholangitis figure2" width="313" height="321" /></p>
<p>上のように総胆管結石により、肝内胆管〜総胆管が拡張し、閉塞性黄疸の状態になります。</p>
<p>ここに細菌感染が加わると、細菌やエンドトキシンが血液に移行し、敗血症となり、DICから多臓器不全、さらには命に関わる病気です。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-19857" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/03/Cholangitis-figure1.png" alt="Cholangitis figure1" width="399" height="359" /></p>
<p>ですので、治療としては、胆汁のうっ滞を解除することが必要となります。</p>
<p>では、<strong>胆管炎のCT画像所見</strong>はどのようになるのでしょうか？</p>
<h3>胆管炎のCT画像所見</h3>
<p>胆管炎が起こっている場合、<strong>CT画像で必ずしも所見があるわけではありません</strong>。</p>
<p>ですので、画像よりも症状や採血所見などがまず重要です。</p>
<p>CT画像で所見がある場合には、以下の所見が得られることがあります。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-19856" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/03/Cholangitis-CT-findings1.png" alt="Cholangitis CT findings1" width="672" height="340" /></p>
<h4>胆管の変化</h4>
<p>胆管の変化としては次のような所見が見られます。</p>
<ul>
<li><strong><strong>胆管（肝内胆管〜総胆管）の拡張</strong></strong>（総胆管&gt;8-10mm）</li>
<li><strong>胆管壁の肥厚・造影効果増強</strong></li>
<li><strong><strong>胆管内に結石などの閉塞機転</strong></strong>(総胆管結石、腫瘍など)</li>
</ul>
<h4>肝実質の変化</h4>
<ul>
<li><strong><strong>ダイナミックCTの造影早期相で不均一な造影効果</strong></strong>(平衡相では均一に戻る。)</li>
</ul>
<p>を認めることがあります。</p>
<p>胆嚢は基本的に異常は認めません。</p>
<p>ただし、胆嚢管合流部よりも下部で閉塞を認める場合は、拡張することありますし、また胆嚢炎を合併することもあります。</p>
<p>これらの所見を丁寧に拾い、<strong>臨床所見と併せて診断</strong>することが重要です。</p>
<p><strong>画像診断により急性胆管炎を診断することは困難</strong>と言われています。</p>
<p>造影効果の増強や、ダイナミックCTでの早期相での不均一な造影効果を見るには、ダイナミックCTを撮影することが必要です。</p>
<p>ただし、造影により総胆管結石が見えにくくなることがありますので、造影CTを撮影する場合でも、単純CTも併せて撮影することが望まれます。</p>
<p>逆に、とくに単純CTだけの場合は、胆管の拡張、胆管内の閉塞機転の有無くらいしか所見は得られません。</p>
<p>では、実際のCT画像を見てみましょう。</p>
<h5><span id="60CT">症例　30歳代 男性</span></h5>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-19865" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/03/Cholangitis-CT-findings4.png" alt="Cholangitis CT findings4" width="612" height="283" /></p>
<p>造影CTの冠状断像です。</p>
<p>胆嚢摘出後で、胆嚢管の遺残を認めています。</p>
<ul>
<li><strong>総胆管の拡張（11mm）</strong></li>
<li><strong>総胆管の造影効果増強</strong></li>
<li><strong>総胆管結石を疑う高吸収域</strong></li>
</ul>
<p>を認めています。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-19862" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/03/Cholangitis-CT-findings5.png" alt="Cholangitis CT findings5" width="620" height="285" /></p>
<p>MRIのT2強調像の横断像では総胆管の下部に低信号を認めており、総胆管結石を疑う所見です。</p>
<p>他の検査や、症状などと併せて、<strong>総胆管結石に伴う閉塞性黄疸及び急性胆管炎</strong>と診断されました。</p>
<h5>症例　90歳代　男性</h5>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-19864" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/03/Cholangitis-CT-findings3.png" alt="Cholangitis CT findings3" width="598" height="306" /></p>
<p>ダイナミックCTの早期相の横断像です。</p>
<p>肝内胆管の拡張及び、肝臓のまだらな造影効果を認めています。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-19863" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/03/Cholangitis-CT-findings6.png" alt="Cholangitis CT findings6" width="620" height="564" /></p>
<p>平衡相の冠状断像では、</p>
<ul>
<li>総胆管の拡張</li>
<li>総胆管の造影効果増強</li>
<li>総胆管下部に高吸収な総胆管結石</li>
</ul>
<p>を認めています。</p>
<p>こちらの症例も他の検査や、症状などと併せて、<strong>総胆管結石に伴う閉塞性黄疸及び急性胆管炎</strong>と診断されました。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-19888" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/03/ERCP-for-CBD-stone.png" alt="ERCP for CBD stone" width="393" height="361" srcset="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/03/ERCP-for-CBD-stone.png 700w, https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2017/03/ERCP-for-CBD-stone-300x276.png 300w" sizes="auto, (max-width: 393px) 100vw, 393px" /></p>
<p>ERCPが施行され、総胆管結石が取り除かれました。</p>
<h3>最後に</h3>
<p>CTを中心に<strong>胆管炎の画像所見</strong>についてまとめました。</p>
<p>肝内胆管〜総胆管拡張を認めた場合は、単純CTであっても、胆管炎を鑑別にあげることが重要です。</p>
<p>ただし、胆管の拡張を示す疾患＝胆管炎ではもちろんなく、</p>
<ul>
<li>急性胆管炎</li>
<li>急性胆嚢炎</li>
<li>胆摘後</li>
<li>膵炎</li>
<li>膵腫瘍</li>
<li>十二指腸疾患</li>
</ul>
<p>といった疾患が挙げられますので、他の情報と合わせて総合的に診断することが求められます。</p>
]]></content:encoded>
					
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			</item>
		<item>
		<title>【まとめ】ERCPとは？検査の手順や合併症、看護までを徹底解説</title>
		<link>https://medical-checkup.biz/archives/16069</link>
					<comments>https://medical-checkup.biz/archives/16069#respond</comments>
		
		<dc:creator><![CDATA[medicalcheckup]]></dc:creator>
		<pubDate>Tue, 10 Jan 2017 01:47:57 +0000</pubDate>
				<category><![CDATA[未分類]]></category>
		<category><![CDATA[ENBD]]></category>
		<category><![CDATA[ERCP]]></category>
		<category><![CDATA[EST]]></category>
		<category><![CDATA[MRCP]]></category>
		<category><![CDATA[とは]]></category>
		<category><![CDATA[医療]]></category>
		<category><![CDATA[手枝]]></category>
		<category><![CDATA[検査]]></category>
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					<description><![CDATA[内視鏡を用いた検査のひとつにERCPがあります。 消化器内科や外科の医療現場で使われる、内視鏡的逆行性膵胆管造影の略語です。 内視鏡というと、胃や食道を観察するイメージが強いですね。 このERCPでは、胃の先にある十二指 [&#8230;]]]></description>
										<content:encoded><![CDATA[<p>内視鏡を用いた検査のひとつに<span style="font-size: 18pt; color: #ff0000;"><strong>ERCP</strong></span>があります。</p>
<p>消化器内科や外科の医療現場で使われる、内視鏡的逆行性膵胆管造影の略語です。</p>
<p>内視鏡というと、胃や食道を観察するイメージが強いですね。</p>
<p>このERCPでは、胃の先にある十二指腸から<strong>総胆管・膵管</strong>へと入って行き、これらを観察することができます。</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>今回は、<strong>ERCP（読み方は「イーアールシーピー」）</strong>について</p>
<ul>
<li><strong>検査手順</strong></li>
<li><strong>合併症</strong></li>
<li><strong>看護</strong></li>
<li><strong>注意</strong></li>
</ul>
<p>などを実際の画像や分りやすいイラストを入れてご説明していきたいと思います。</p>
<p><span id="more-16069"></span></p>
<h3>ERCPとは？</h3>
<p>ERCPとは、<strong>E</strong>ndoscopic <strong>r</strong>etrograde <strong>c</strong>holangio<strong>p</strong>ancreatographyの頭文字をとった略語で、日本語名にすると<span style="color: #ff0000;">内視鏡的逆行性胆管膵管造影</span>のことです。</p>
<p>たくさん漢字が並んで嫌になりそうですが、</p>
<ul>
<li>内視鏡的＝<strong>内視鏡を用いて</strong></li>
<li>逆行性＝<strong>本来の胆管や膵管の流れとは逆方向から</strong></li>
<li>胆管膵管造影＝<strong>胆管や膵管を造影してその様子を観察する</strong></li>
</ul>
<p>検査ということです。</p>
<p>大事なのは、<strong><span style="font-size: 14pt;">「<span style="color: #ff0000;">胆管</span>や<span style="color: #ff0000;">膵管</span>の形や、石・腫瘍の有無をチェックする検査」</span></strong>であるということです。</p>
<p>同時に、膵液や胆汁を採取したり、病変部があればそこから組織や細胞を採取することもできます。</p>
<p>この検査はX線透視下で行い、造影剤を用いると下のように胆管の外観を見ることができます。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-16064 " src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/11/Endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography1.png" alt="endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography1" width="447" height="399" srcset="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/11/Endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography1.png 500w, https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/11/Endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography1-300x268.png 300w" sizes="auto, (max-width: 447px) 100vw, 447px" /></p>
<p>石が見つかれば、後で説明するEST（内視鏡的乳頭切開術）を行い石を取り除く処置をすることがあります。</p>
<p>ERCPについてはこちらで動画解説しました。</p>
<p>合わせてご覧いただくことで理解が深まると思います。</p>
<div class="v-wrap al-c m30-b"><iframe loading="lazy" src="https://www.youtube.com/embed/0xxFXdZlkkg" width="420" height="315" frameborder="0" allowfullscreen="allowfullscreen"></iframe></div>
<p><span style="font-size: 10pt;">※ちなみにこちらのチャンネルでは有益な動画コンテンツを多数作成しています。ぜひチャンネル登録およびgood評価をお願いしますm(_ _)m</span></p>
<div class="sb-type-std">
<div class="sb-subtype-a">
<div class="sb-speaker"></div>
</div>
</div>
<p>なぜ、胆管や膵管の形を見る必要があるのでしょうか？</p>
<p>通常、胆管と膵管は次にように合流して十二指腸へと、それぞれ<strong>胆汁</strong>及び<strong>膵液</strong>が排泄されます。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-16254" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/12/ERCP1.png" alt="ercp1" width="357" height="379" srcset="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/12/ERCP1.png 962w, https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/12/ERCP1-282x300.png 282w, https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/12/ERCP1-768x817.png 768w" sizes="auto, (max-width: 357px) 100vw, 357px" /></p>
<p>胆管に石ができると、次のように胆汁の流れが悪くなり、上流の胆管が拡張します。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-16255" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/12/ERCP2.png" alt="ercp2" width="386" height="325" srcset="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/12/ERCP2.png 963w, https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/12/ERCP2-300x252.png 300w, https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/12/ERCP2-768x646.png 768w" sizes="auto, (max-width: 386px) 100vw, 386px" /></p>
<p>胆汁の流れが悪くなると、胆汁を上手く排泄出来なくなり、いわゆる黄疸(おうだん)(閉塞性黄疸)となります。</p>
<p>このように排泄ができず溜まった胆汁に細菌感染が起こると、命にかかかる急性閉塞性化膿性胆管炎などに移行することがあるので、その原因を診断して、取り除く必要があります。</p>
<p>そのためにERCPが行われます。</p>
<p>ですので、とくに近年はERCPの適応としては、</p>
<ul>
<li>閉塞性黄疸</li>
</ul>
<p>が疑われる場合に、総胆管結石などの有無をチェックして、あればそれを取り除く目的で行われることが多いのです。</p>
<p>ただし、このようにERCPは閉塞性黄疸で行われることが多いのですが、適応はこれだけではなく、</p>
<ul>
<li>膵臓の病気</li>
<li>胆道の病気</li>
<li>乳頭部の病気</li>
</ul>
<p>と多岐にわたります。</p>
<h3>ERCPの検査手順は？</h3>
<p>まずは、<strong>検査前日夜8時以降から禁飲食</strong>となります<sup>1）</sup>。</p>
<p>ただし、緊急で行われる場合はこの限りではありません。</p>
<p>ERCPの検査の手順<sup>2）</sup>としては、</p>
<ol>
<li>点滴を挿入し、鎮痙薬（「ちんけいやく」蠕動運動を抑制するため）・鎮痛薬（「ちんつうやく」痛み除去）を投与</li>
<li>患者の不安や痛みをやわらげるため鎮静薬（「ちんせいやく」中枢神経系に作用し興奮を抑える）を投与することがある</li>
<li>咽頭麻酔をおこなう</li>
<li>患者を腹臥位（ふくがい・顔を横向けにしうつ伏せに寝た状態）</li>
<li>口から内視鏡スコープを十二指腸まで挿入</li>
<li>内視鏡で十二指腸のVater乳頭（読み方は「ファーターにゅうとう」）から細いカテーテルを挿入</li>
<li>造影剤を注入</li>
<li>X線透視下で胆管・膵管を造影</li>
<li>造影後抜き取る</li>
</ol>
<p>まずは、点滴のルート（ライン）を確保し200ml程の点滴（細胞外液）を落とし、静脈ラインを確保します。</p>
<p>そして、必要な薬剤を側管から挿入します。</p>
<p>最後に、鎮静から覚ますために鎮静剤に対する拮抗薬を使用します。<br />
<img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-16063 " src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/11/Endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography.png" alt="endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography" width="808" height="374" srcset="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/11/Endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography.png 1500w, https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/11/Endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-300x139.png 300w, https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/11/Endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-768x355.png 768w, https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/11/Endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography-1024x474.png 1024w" sizes="auto, (max-width: 808px) 100vw, 808px" /></p>
<p>このように造影剤を注入すると、先ほど示したように<strong>胆管の様子が分かりやすく映し出される</strong>ため、形態や疾患の観察がしやすくなります。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-16064 " src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/11/Endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography1.png" alt="endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography1" width="447" height="399" srcset="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/11/Endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography1.png 500w, https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/11/Endoscopic-retrograde-cholangiopancreatography1-300x268.png 300w" sizes="auto, (max-width: 447px) 100vw, 447px" /></p>
<p>ERCPでは、先ほど説明したように、ESTやさらにはENBDへと治療への応用も可能です。</p>
<h4>ESTとは？</h4>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-16265" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/12/EST-figure.png" alt="est-figure" width="502" height="339" /></p>
<p><span style="color: #ff0000;">内視鏡的乳頭切開術</span>のことで、英語表記で「<strong>E</strong>ndoscopic <strong>S</strong>phinc<strong>t</strong>erotomy」です。</p>
<p>EST用ナイフ（電気メス）を挿入し、徐々に切り開き、出口を広げることによって<strong>結石除去などの治療することが可能</strong>となります。</p>
<h4>ENBDとは？</h4>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-16274" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2015/11/ENBD-figure.png" alt="enbd-figure" width="602" height="353" /></p>
<p><span style="color: #ff0000;">内視鏡的経鼻胆道ドレナージ</span>のことで、英語表記で「Endoscopic nasobiliary drainage」です。</p>
<p><strong>鼻と胆管を繋ぐ</strong>ことによって、胆管に溜まっている胆汁を、チューブ沿いに鼻から出すことが可能になります。</p>
<div style="background: #ffeeee; padding: 10px; border-radius: 10px; border: 2px dotted #ff0000;">
<p>関連記事）ENBDについてはこちらに詳しくまとめました→<a title="ENBDとは？ERBDとは？イラストでわかりやすく解説！" href="https://medical-checkup.biz/archives/2628">ENBDとは？ERBDとは？イラストでわかりやすく解説！</a></p>
<div></div>
</div>
<p>また、似たような検査でMRCPというものもあります。</p>
<h4>ERCPとMRCPの違いは？</h4>
<p>MRCPとは、<span style="color: #ff0000;">核磁気共鳴胆管膵管撮影</span>のことです。</p>
<p>英語表記で「<strong>M</strong>agnetic <strong>R</strong>esonance <strong>c</strong>holangio<strong>p</strong>ancreatography」といい、頭文字を取ってMRCPで、読み方はそのまま「エムアールシーピー」です。</p>
<p>ERCPは造影剤を用いてX線でおこなうのに対し、MRCPは<strong>MRIの検査</strong>です。</p>
<p>水を強調した画像を撮影することができ、胆汁や膵液のみを描出することにより、胆管、膵管の様子を捉えることができます。</p>
<p>造影剤として、<a href="https://medical-checkup.biz/archives/3581">経口造影剤(ボースデル®)</a>を使うことはありますが、液体を飲むだけであり、ERCPのように胆管内や膵管内では造影剤は用いません。<br />
※経口の造影剤は、膵管、胆管を邪魔する消化管の水の信号を消す作用があります。</p>
<p>ERCPをする前に、MRCPで胆管や膵管の形をあらかじめチェックしたり、総胆管結石の有無などを確認する目的で行われることがあります。</p>
<h5>症例　60歳代男性　閉塞性黄疸</h5>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-16281" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/12/CBD-stone-MRCP-findings.png" alt="cbd-stone-mrcp-findings" width="646" height="508" /></p>
<p>MRCPでは上のように、胆管、膵管、胆嚢の全体像を見ることができます。<br />
今回は、肝内胆管〜総胆管の拡張を認めています。<br />
総胆管の下部には欠損（defect）部位を認めており、T2強調像で見てみると総胆管結石を疑う低信号（黒）を認めています。</p>
<p><strong>総胆管結石による閉塞性黄疸</strong>と診断されました。</p>
<div style="background: #ffeeee; padding: 10px; border-radius: 10px; border: 2px dotted #ff0000;">
<p><span style="font-size: 10pt;">MRCPについてはこちらに詳しくまとめました。→<a title="【画像あり】MRCPとは？検査方法・前処置・わかる病気・看護まとめ！" href="https://medical-checkup.biz/archives/23957">【画像あり】MRCPとは？検査方法・前処置・わかる病気・看護まとめ！</a></span></p>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<h3>ERCPの合併症は？</h3>
<p>しかし、ERCPをおこなったことで以下のような<strong>合併症</strong><sup>3）</sup>をきたすことがあります。</p>
<ul>
<li>ERCP後膵炎</li>
<li>胆管炎</li>
<li>胆管や膵管の損傷</li>
<li>造影剤によるショック</li>
</ul>
<p>この記事の上記に挙げたような重篤な合併症が起こる危険性もあるため、診断（検査）のためだけにERCPをおこなうことは控えられ、より安全性の高いMRCPに置き換えられることが多くなっています。</p>
<p>しかし、検査と同時におこなう治療目的としては、ERCPは有用なため、患者の了承を得ておこなうことが増加しています。</p>
<h3>ERCP検査の看護で注意すべき点は？</h3>
<p>まずは患者への検査前の説明を十分におこなった上で、<span style="color: #ff0000;">リラックスした状態で臨ませることが重要</span>です。</p>
<p>検査後は医師の指示のもと、鎮静から覚ますために鎮静剤に対する拮抗薬を使用します。</p>
<p>この時、拮抗薬は側管から直接半分くらい挿入し、残り半分は繋いでいる点滴に入れます。</p>
<p>また、検査終了後は2時間禁飲食ですが、患者の様子を見ながら水分から摂取し始め、造影剤の排泄を促します。</p>
<p><strong>膵炎予防</strong>のために、点滴をおこなうことも重要(抗生物質・ミラクリッド・FOY)です。</p>
<p>その他、発熱や腹痛を生じた場合には、合併症が考えられますので、速やかな対処が必要となります。</p>
<h3>ERCP検査後注意すべき点は？</h3>
<p>検査終了後から2時間は、ベッド上安静（右側臥位を保つ）となります<sup>4）</sup>。</p>
<p>それにより合併症である膵炎を予防し、造影剤の排泄を促します。</p>
<p>高血圧や心疾患など、<span style="border-bottom: solid 2px orange;">持病の内服薬はがある場合には、あらかじめ医師に相談し、指示に従い内服する</span>必要があります。</p>
<p><span style="font-size: 8pt; color: #999999;">参考文献：</span><br />
<span style="font-size: 8pt; color: #999999;">1）消化器看護　ポケット事典　第2版P196・197</span><br />
<span style="color: #999999; font-size: 8pt;">2）3）4）消化器看護　ポケットナビP86・87</span><br />
<span style="color: #999999; font-size: 8pt;">病気がみえる vol.1:消化器 P357・358・364・375</span><br />
<span style="font-size: 8pt; color: #999999;">見てわかる消化器ケア―看護手順と疾患ガイド P162〜165</span><br />
<span style="font-size: 8pt; color: #999999;">消化器疾患ビジュアルブックP218</span><br />
<span style="font-size: 8pt; color: #999999;">新　病態生理できった内科学　8　消化器疾患P243・244</span><br />
<span style="font-size: 8pt; color: #999999;">内科診断学　第2版P896</span></p>
<h3>最後に</h3>
<p>ERCPについて、ポイントをまとめます。</p>
<div style="padding: 10px; margin-bottom: 10px; border: 1px solid #333333; border-radius: 10px; background-color: #ffff99; box-shadow: 5px 5px 5px #AAA;">
<ul>
<li>ERCPとは、膵管や胆管を造影し、同時に膵液や胆汁を採取や病変部から組織や細胞を採取し、形態の観察や疾患を調べる検査</li>
<li>ESTとは、内視鏡的乳頭切開術のこと</li>
<li>ENBDとは、内視鏡的経鼻胆道ドレナージのこと</li>
<li>MRCPとは、核磁気共鳴胆管膵管撮影のことでMRIを用いて検査をする</li>
<li>ERCPには、ERCP後膵炎・胆管炎・胆管や膵管の損傷・造影剤によるショックなどの合併症をともなうことがある</li>
<li>リラックスした状態で検査に臨ませ、合併症予防に注意することが重要</li>
<li>持病の内服薬がある場合には、あらかじめ医師に相談しておく</li>
</ul>
</div>
<p>&nbsp;</p>
<p>いかがでしたか？</p>
<p>看護をする上では、その点の不安を和らげ、リラックスした状態で検査を進ませることが重要となります。</p>
<p>また、合併症を生じた場合には、早期発見早期治療が重要となりますので、患者の変化を見逃さないことが大切です。</p>
]]></content:encoded>
					
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			</item>
		<item>
		<title>【画像あり】MRCPで用いるMRI用経口消化管造影剤ボースデルとは？副作用は？</title>
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		<dc:creator><![CDATA[Herb 4002]]></dc:creator>
		<pubDate>Tue, 09 Feb 2016 14:23:13 +0000</pubDate>
				<category><![CDATA[未分類]]></category>
		<category><![CDATA[MRCP]]></category>
		<category><![CDATA[MRI用経口消化管造影剤]]></category>
		<category><![CDATA[ボースデル]]></category>
		<category><![CDATA[メリット]]></category>
		<category><![CDATA[副作用]]></category>
		<category><![CDATA[投与]]></category>
		<category><![CDATA[注意]]></category>
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					<description><![CDATA[従来、MRCP（MRI装置を用いて胆嚢や胆管、膵管を同時に描出する検査）造影剤と言うとフェリセルツが主流でしたが、ボースデル®が発売され、臨床で使用されています。 ボースデルの特徴を活かすことで、胆道や膵管の描出能力を向 [&#8230;]]]></description>
										<content:encoded><![CDATA[<p>従来、MRCP（MRI装置を用いて胆嚢や胆管、膵管を同時に描出する検査）造影剤と言うとフェリセルツが主流でしたが、<span style="color: #ff0000;">ボースデル®</span>が発売され、臨床で使用されています。</p>
<p>ボースデルの特徴を活かすことで、<strong>胆道や膵管の描出能力</strong>を向上させ、さらに病変や関連部位の診断能力を向上させることが可能となりました。</p>
<p>それでは、<strong>このボースデルとはどのようなものなのでしょうか？</strong></p>
<p>また、<strong>使用する事での副作用は？</strong></p>
<p>今回は、<strong><span style="color: #ff0000;">MRI用経口消化管造影剤ボースデル®</span></strong>についてまとめました。</p>
<p><span id="more-3581"></span></p>
<h3>MRI用経口消化管造影剤ボースデル®とは？</h3>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-16320" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/02/Contrast-agent-MRCP.png" alt="contrast-agent-mrcp" width="371" height="318" /></p>
<p>ボースデルとは、MRI（磁気共鳴コンピュータ断層撮影）による<strong>胆道および膵管</strong>の撮影を目的とした、塩化マンガン四水和物（ボースデル内用液）を有効成分とする<strong>経口消化管造影剤</strong>のことです。</p>
<p>簡単に言うと、<strong>消化管内の邪魔な信号を消して、見たい<span style="color: #ff0000;">胆管や膵管を綺麗に描出する</span></strong>作用があります。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-16321" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/02/Contrast-agent-MRCP1.png" alt="contrast-agent-mrcp1" width="409" height="356" /></p>
<p>他の造影剤と違い、経口造影剤ですので、口から飲むという特徴があります。</p>
<h3>MRI用経口消化管造影剤ボースデルはどういう時に使うの？</h3>
<p>ボースデルは、主にMR胆管膵管造影(<span style="color: #000000;"><strong>MRCP</strong>:MR cholangiopangreatography）で使用</span>します。</p>
<div style="background: #ffeeee; padding: 10px; border-radius: 10px; border: 2px dotted #ff0000;">
<p><span style="font-size: 10pt;">MRCPについてはこちらにまとめました。→<a href="https://medical-checkup.biz/archives/23957">【画像あり】MRCPとは？検査方法・前処置・わかる病気・看護まとめ！</a></span></p>
</div>
<p>MRCPはMRI装置を用いて撮影されます。</p>
<p>このMRCP検査では、水を極めて強調する<strong>水強調画像</strong>を撮影することができ、液体である胆汁や膵液を捉えることで、胆管や膵管の描出に優れています。</p>
<p>ですので、<strong>MRCP検査は、基本的には胆管や膵管を見る検査</strong>です。</p>
<p>この検査をするときに、胆管内の胆汁、膵管内の膵液以外の液体が強調されてしまい、本来みたい胆管や膵管が見えにくくなることがあります。</p>
<p>それが、<strong>消化管内の液貯留</strong>です。</p>
<p>下のイラストのように、胆管の胆汁と膵管の膵液は、合流して十二指腸のVater乳頭から排泄されます。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-16254" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/12/ERCP1.png" alt="ercp1" width="439" height="467" srcset="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/12/ERCP1.png 962w, https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/12/ERCP1-282x300.png 282w, https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/12/ERCP1-768x817.png 768w" sizes="auto, (max-width: 439px) 100vw, 439px" /></p>
<p>胆管や膵管の近くには胃や十二指腸があるのでここに液貯留があれば、それが邪魔をしてしまうわけです。</p>
<p>ボースデルは、経口摂取することにより、この<strong>消化管内の水の信号を抑える働き</strong>があるのです。</p>
<p>その作用は、ちょっと難しいですが、</p>
<ul>
<li>T2強調画像で陰性造影効果</li>
<li>T1強調画像では陽性造影効果</li>
</ul>
<p>を示します。</p>
<p>水はT2強調像で高信号（白い）を示しますので、消化管の高信号を抑える陰性造影効果があるということです。</p>
<p>本特徴を活かすことで、<span style="color: #ff0000;">胆道や膵管の描出能力を向上させ、さらに病変や関連部位の診断能力を向上させることが可能</span>となりました。</p>
<h5>症例　60歳代男性　閉塞性黄疸</h5>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-16281" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/12/CBD-stone-MRCP-findings.png" alt="cbd-stone-mrcp-findings" width="646" height="508" /></p>
<p>MRCPでは上のように、胆管、膵管、胆嚢の全体像を見ることができます。</p>
<p><span style="border-bottom: solid 2px orange;">ボースデル®を経口摂取することで、胃や十二指腸の液体は綺麗に消えており、本来みたい胆管、膵管が綺麗に見えています。</span></p>
<p>今回は、肝内胆管〜総胆管の拡張を認めています。</p>
<p>総胆管の下部に総胆管結石を認めており、これによる閉塞性黄疸と診断されました。</p>
<p><strong>総胆管結石による閉塞性黄疸</strong>と診断されました。</p>
<p>では次にこのボースデル®︎を使わなかった時の画像を見てみましょう。</p>
<h5>症例　70歳代男性　膵IPMNのフォロー</h5>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-19197" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/02/MRCP-without-bosudel-.png" alt="MRCP without bosudel" width="364" height="354" /></p>
<p>膵体部の嚢胞性病変であるIPMNのフォローで撮影されました。</p>
<p>ボースデルを使っていない場合は、上のように消化管内の液体の信号を拾ってしまい、非常に見えにくい画像となることがあります。</p>
<h3>MRI用経口消化管造影剤ボースデルのメリットは？</h3>
<ul>
<li>アルミラミネートフィルム製のパウチ容器に充填された液剤（250mL）であるため、磁場の環境でも使用可能。</li>
<li>液剤（250mL）のため用時溶解の必要も無い。</li>
</ul>
<div style="background: #ffeeee; padding: 10px; border-radius: 10px; border: 2px dotted #ff0000;">
<p><span style="font-size: 10pt;">MRCPについてはこちらに詳しくまとめました。→<a title="【画像あり】MRCPとは？検査方法・前処置・わかる病気・看護まとめ！" href="https://medical-checkup.biz/archives/23957">【画像あり】MRCPとは？検査方法・前処置・わかる病気・看護まとめ！</a> </span></p>
</div>
<h3>MRI用経口消化管造影剤ボースデル投与の際に注意が必要な人は？投与が不可能な人は？</h3>
<p>投与の際に注意が必要、または投与が不可能な人は以下の通りです。</p>
<h4>高齢者への投与</h4>
<p>一般に高齢者では生理機能が低下しているため注意する必要があります。</p>
<h4>妊婦、産婦、授乳婦等への投与</h4>
<p>妊婦または妊娠している可能性のある女性には、<span style="color: #ff0000;">診断上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する</span>ことになっています。<br />
また、授乳中の女性には本剤投与後<strong>48時間</strong>は授乳を避けさせる必要があります。</p>
<h4>小児等への投与</h4>
<p>低出生体重児、新生児、乳児、幼児または小児に対する安全性は確立していません。</p>
<h4>投与が不可能な人</h4>
<ul>
<li>消化管の穿孔またはその疑いのある方</li>
<li>ボースデルの成分に対し過敏症の既往歴のある方</li>
</ul>
<h3>MRI用経口消化管造影剤ボースデルには副作用があるの？</h3>
<ul>
<li>軟便（7.5％）</li>
<li>下痢（2.3％）</li>
<li>腹痛（1.4％）</li>
<li>腹鳴（1.4％）</li>
<li>血清鉄低下（4.8％）</li>
<li>血清フェリチン減少（2.6％）など<br />
<span style="font-size: 8pt;">　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ボースデル®内用液10の添付文書より引用</span></li>
</ul>
<div style="background: #ffeeee; padding: 10px; border-radius: 10px; border: 2px dotted #ff0000;">
<p><span style="font-size: 10pt;">関連記事）<a href="https://medical-checkup.biz/archives/2945">MRI検査の造影剤の副作用は？なぜ使うの？</a> </span></p>
</div>
<h3>まとめ</h3>
<p>今回は、MRCPの検査で用いられる経口造影剤ボースデル®についてまとめました。</p>
<p>要点は以下の通りです。</p>
<div style="padding: 10px; border-radius: 3px; border: 2px solid #cc99b3;">
<ul>
<li>ボースデル®とは、MRIによる胆道および膵管の撮影を目的とした、<span style="color: #ff0000;">塩化マンガン四水和物（ボースデル内用液）を有効成分とする経口消化管造影剤</span>のこと。</li>
<li>ボースデル®は、主に<strong>MRCP</strong>（MRI装置を用いて胆嚢や胆管、膵管を同時に描出する検査）で使用。</li>
<li>ボースデル®は、<span style="color: #ff0000;">磁場の環境でも使用可能</span>であり、また<span style="color: #ff0000;">用時溶解の必要も無いメリットがある</span>。</li>
<li>ボースデル®投与が不可能な患者は、<span style="color: #ff0000;">消化管の穿孔またはその疑いのある患者</span>や<span style="color: #ff0000;">本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。</span></li>
<li>ボースデル®副作用には、<span style="color: #ff0000;">軟便や下痢、腹痛</span>などがある。</li>
</ul>
</div>
<p>ちなみにMRI検査で使われる造影剤にはたくさん種類がありますが、経口造影剤はボールデル®だけです。</p>
<p><img loading="lazy" decoding="async" class="aligncenter wp-image-16322" src="https://medical-checkup.biz/wp-content/uploads/2016/02/Contrast-agent-MRI.png" alt="contrast-agent-mri" width="457" height="449" /></p>
<p>参考になれば幸いです^^</p>
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