• 膵臓がんや胆道がんで高値になることがあるCA19-9、
• 胃がんをはじめとする消化器癌、肺がん、乳がんで高値になることがあるCEA

ですが、陽性（高値）だからといって、すぐに癌があるとは限りません。

それぞれの詳しくはこちらで解説しました。

• 腫瘍マーカーのCA19-9の上昇！どんな癌？基準値は？
• 腫瘍マーカーのCEAの上昇！どんな癌？基準値は？

これらにもあるようにCA19-9やCEAは、良性病変でも上がることがあります。

良性病変なら安心ですが、そのためには精密検査をしてがんを否定する必要があります。

人間ドックなどでこれらの値に引っかかった場合、次にどんな精密検査を受けて、がんを探しに行き、がんを否定するのでしょうか？

まずは問診が重要！

診察の最初は問診です。

その点は、腫瘍マーカーが高値である場合ももちろん変わりありません。

特に、癌家系であるとか、何か既往歴があるとか、がんに関係することは漏れなく医師に伝えるようにしましょう。

以下に問診のポイントをまとめます。

症状はあるのか？

腹痛などの自覚症状があれば、すぐに伝えると思いますが、

• 食欲が低下している
• 体重が減少している
• 顔が黄色くなったといわれる（黄疸がある）

というのも立派な症状です。

これらをきちんと伝えるようにしましょう。

既往歴は？

がんの既往歴があれば、再発の可能性もあります。

また、膵がんは、糖尿病が悪化したり、急性膵炎で発症することもあります。

そのようなことがなかったのかをきちんと伝えましょう。

生活歴は？

喫煙歴、飲酒歴もがんのリスクになりますので、これらも偽らずに伝えることが重要です。

家族歴は？

癌家系であれば、がんの発症のリスクは上昇します。

またがんに限らず糖尿病家系であるかとうことも重要なポイントです。

診察されるポイントは？

問診が終われば、診察に移ります。

主に診察されるのは以下の箇所です。

• 目の診察：貧血、黄疸の有無をチェックするため
• リンパ節の診察：頸部や脇の下（腋窩）、鼠蹊部、左鎖骨窩(Virchowリンパ節)など。リンパ節転移の有無をチェックするため。
• 腹部の診察：触診で触れるような大きな腫瘤はないか、腹水はないか、押さえて痛みはないかなど。

診察する部位などは、医師によっても異なりますが、概ねこのようなところが診察されます。

検査は？

採血で、貧血、なかでも小球性貧血に分類される貧血を認めた場合、胃がんや大腸がんのリスクが高くなります。

また、膵がんの場合は、うまくインスリンを分泌できず、血糖値が上がるという耐糖能異常をきたすことがありますので、糖尿病の有無を採血でチェックすることも重要です。

また、膵がんの場合は、他の腫瘍マーカーも見ておきたいので、エラスターゼ、SPan-1、DUPAN-2などの腫瘍マーカーが追加で測定されることもあります。

画像検査は？

問診や診察で疑わしい部位があれば、そこにfocusを絞って画像診断されることもありますし、全身検索するために画像診断されることもあります。

腹部超音波検査

エコー検査とも呼ばれるもので、プローブをお腹に当てて検査をします。

X線も出ませんし、CTやMRIのような高価な画像撮影装置も必要ありません。

そのため、腹部のスクリーニングやがんを疑う場合は、まず最初に行われるべき画像検査とされています。

主に、肝臓、膵臓、胆嚢、脾臓、副腎、腎臓を見るのに用い、これらの異常を見つけるのには強い検査といえます。

胃がんや大腸がんが見つかることもありますが、消化管のがんには一般的に弱い検査と言えます。

バリウム検査・内視鏡検査

一方で胃や大腸といった消化管に強いのがこれらの検査です。ただし、同じ部位を検査するバリウム検査と内視鏡検査ですが、病気の発見率は後者が上です。

参考記事）胃カメラとバリウムの違いは？がんの発見率は違う！

ですので、疑わしい場合や、よりがんの可能性を除外したい場合は、内視鏡検査の方がよいと言えます。

ただし、内視鏡検査もバリウム検査も負担が大きい検査でもあります。

より負担を少なくするのであれば、まずは便鮮血検査をして、その上で必要ならば、という形をとることもあります。

CT検査

全身のスクリーニング検査として用いられたり、がんが見つかった後に、どこかに転移がないかをチェックするのに用いられることが多い検査です。

造影剤を用いる場合と用いない場合がありますが、造影剤を用いたほうが、病気の発見率はより上がります。

特に、膵がんは小さなものが多く、造影CTでもはっきりしないこともあります。

そういった場合は、普段よりも薄いスライスで、さらにダイナミックCTといって、造影剤の動態を見ながら何度か撮影して、精査することもあります。

MRI検査

一方で、MRI検査の場合は、一度で撮影できる場所は狭いため、どこか怪しい箇所があればそこに絞って検査を行います。

CEAやCA19-9が高値で、お腹の臓器に腫瘍の可能性がある場合は、腹部のMRIや胆道系に強いMRCPといったMRI検査が撮影されることがあります。

CTで見つけられないようながんでもMRIならば見つかるということがあります。ただし、逆の場合もありますし、どちらがより優れているというのではなく、あくまで相補的にこれらの検査を用いることになります。

[adsense]

その後は？

これらの検査を経て、がんが見つかれば、それに対する治療を行っていきます。
がんでなくても良性病変が見つかることもあり、それが原因で腫瘍マーカーが上がっていると結論付けることもあります。

ただし、いくら検査をしても見つからないという場合もあります。

そのまま経過観察して1-2ヶ月後に再検することもありますが、腫瘍マーカーが異常に高く、非常にがんが疑わしい場合は、FDG-PET検査などを行う場合もあります。

CEAは喫煙で上がることがありますので、禁煙を指導して、再度測定することもあります。

最後に

人間ドックなどで、CA19-9、CEAが陽性のとき、どんな精密検査をするのか、どのようにフォローしていくのかについてまとめました。

少し高いくらいでは、何も見つからないこともしばしばあります。

高値で引っかかった場合は、放置せずに、医療機関を受診するようにしましょう。

またもう一点大事なのは、その数値が以前はどうだったかということです。

同じ値でも、急激に増えているのと、変わらないのでは意味が全く異なります。

過去の検査の記録があれば、それも持参して受診するようにしましょう。

人間ドックなどでも腫瘍マーカーの一つであるCA19-9（読み方はシーエー ナインティーン ナイン）ですが、基準値の数値はどれくらいなのでしょうか？

また、高値だった場合にどのような病気の可能性があるのでしょうか？

膵臓がんが有名ですが、病気が見つからない場合もあるのでしょうか？

今回は、そんなCA19-9について

• 基準値
• 高値をきたす病気
• 注意点
• そもそもCA19-9とは
• 似ている腫瘍マーカー
• 検査しても異常がなかった場合

などに分けまとめました。

CA19-9の基準値は？

まず、基準値から説明すると・・・ズバリ・・・

CA19-9の基準値（正常値）は37U/ml以下です。

関連記事）膵癌になりやすい原因は何？検査方法は？

CA19-9が高値をきたす病気は？

CA19-9が高値を示す病気には、どんなものがありますか？

以下の病気が挙げられます。

• 膵がん、胆管がん、胆嚢がん
• 他の消化器癌：胃がん、大腸がん、肝臓がん
• 婦人科腫瘍：卵巣がん、子宮がん
• 乳がん、肺がん
• 良性疾患：膵炎、膵嚢胞、慢性膵炎、膵管閉塞、粘液産生性膵腫瘍、肝炎、肝硬変、原発性胆汁性肝硬変、胆石症、胆管炎、閉塞性黄疸
• 婦人科疾患：卵巣嚢腫、子宮筋腫、子宮内膜症
• 呼吸器疾患：肺結核、気管支拡張症、気管支嚢胞
• その他：糖尿病、妊産婦

 

この腫瘍マーカーCA19-9は、ヒトの膵管・胆管・胆嚢・唾液腺・気管支腺・前立腺・胃・大腸・子宮内膜に存在するので、これらのがんや良性疾患で数値が上がることになります。

特に、膵がん、胆管がん、胆嚢がんがある場合、この腫瘍マーカーが陽性（つまり基準値以上になる）である割合が80-90％であり、これらの腫瘍マーカーとして最も高い評価を受けています。

ですので、人間ドックなどでこのCA19-9の値が高い場合は、まず最初に膵がんや胆管がん、胆嚢がんの可能性はないかを専門科（消化器内科、消化器外科）で詳しく調べる必要があります。

とはいえ、この数値が高いからといって、すぐにこれらのがんと決めるのではなく、上に挙げたような良性疾患がある場合も上がることがあります。

ですので、これらの基礎疾患がある人は、きちんと医師に伝えることが大事です。

症例　80歳代男性　CA19-9  2200と高値を認め精査

膵臓尾部に乏血性の腫瘍を認めており、膵尾部癌と診断されました。

明らかな遠隔転移は認めませんでした。

関連記事）腹部エコーで膵臓に影が！考えられる病気は？

CA19-9の評価の注意点

CA19-9が上がったらがんですか？

上に述べたように、良性病変でも上がることがあるということが一つです。

また、膵がんがある場合、この数値が上がりやすいのですが、膵がんの中でも、特殊な腺房細胞がん、島細胞がんと呼ばれるがんでは、上がりにくいので注意が必要です。

また、これらの特殊でない膵がん、胆管がん、胆嚢がんであっても早期の場合は、数値が上がりにくく、あくまで補助診断として使うのがこの検査の特徴です。

つまり、上がっていた場合は積極的に検査をする必要があるのですが、この数値が上がっていないからといってこれらのがんがないとは言えないということです。

これらの腫瘍があってこの数値が上がっている場合、治療前後で数値が下がりますので、治療効果判定や予後の判定として使うことができます。

ただ、この際も腫瘍は変わらないのに、減黄といって、胆管の閉塞を解除するだけで、この数値が下がることがあるので、腫瘍の治療をしていないのに数値が下がった場合の判断にも注意が必要です。

そもそもCA19-9とは？

CA19-9について教えてください。

まず読み方はそのまま、シーエーナインティナインです。

ちょっと難しいですが、CA19-9は、モノクローナル抗体であるNS19-9が認識する糖鎖抗原です。

CA19-9のCAはcarbohydrate antigenの略で、糖鎖抗原と日本語訳されます。

抗原決定部位は、ルイス（Lewis）式血液型Lewis A(Le3)の糖鎖をシアル化したシアリルLe3とされます。

日本人の5-10％にルイス（Lewis）式血液型陰性の人がいて、この人達には、この腫瘍マーカー検査は有効ではありません。

つまり、仮にがんがあってもCA19-9が上昇しないということです。

CA19-9と似ている腫瘍マーカー

このCA19-9には近縁のモノクローナル抗体といって、似ている腫瘍マーカーがあります。

①CA50

CA19-9と相関性を持っており、同じようにLewis式血液型陰性の人には有効性は低いとされます。

CA19-9と同時に測定する意義は少ないです。

②SPAN1

CA19-9と異なり、閉塞性黄疸やLewis式血液型の影響を受けないので、CA19-9と一緒に測定する意義はあります。

ただし、唾液中にも含まれるため、唾液の混入には注意が必要です。

③DU-PAN-2

膵がんの陽性率はCA19-9に近く、またLewis式血液型の影響を受けないので有用性が高いのですが、肝の疾患で陽性になることがあるので、その点には注意が必要です。

どの腫瘍マーカーにも一長一短があるということです。弱点をうまく補い合いながら、他の検査とも組み合わせて総合的に診断していく必要があります。

CA19-9が高いと言われ、検査したけど異常がなかった場合

CA19-9が高いと言われて、精密検査をしたんですが、何も見つかりませんでした。
次はどうすればいいですか？

その場合は、４週間後にCA19-9を再度検査することが勧められています。

この際に数字が上がるようだと、がんの可能性がありますので、さらなる精査が必要となります。

最後に

CA19-9は膵がん、胆管がん、胆嚢がんに特に強い腫瘍マーカーですが、早期の場合は陽性にならないことが多いのでスクリーニングとしては、他の検査と組み合わせないといけません。

具体的には、

• 腹部超音波検査（腹部エコー）
• 膵臓ダイナミックCT
• 膵臓ダイナミックMRI、MRCP

といった画像検査がなされることが多いです。

また良性疾患などでも上昇することがありますので、すぐにがんと決め付けるのではなく、数値が高い場合は詳しい検査を受けましょう。

胆嚢癌は、極めて悪性度が高いがんとして知られています。

症状が出にくい癌なため、発見が遅れがちですが、根治のためには早期治療が重要になります。

そこで今回は、胆嚢癌（英語表記で「Gallbladder cancer」）について

• 症状
• 原因
• 検査
• 手術

などについて図（イラスト）や実際のエコー、CT、MRIの画像を交えながら、ご説明します。

胆嚢癌とは？

底部・頸部・胆嚢管がある、胆嚢に原発する癌を胆嚢癌といいます。

50歳以降に好発し、特に60〜70歳代が胆嚢癌の2/3を占めます。

男女比では、1対2〜3と、やや女性に多い傾向があります。

胆嚢癌にはどんな症状がある？

ほとんど初期症状がありません。

胆嚢癌のサイズが大きくなったり、周囲へ浸潤してくると以下の様な症状をきたすことがあります。

• 胃の右側上部の痛み（腹側、背中側）
  
• 食欲不振による体重減少
  
• 全身的な倦怠感や発熱症状
  
• 黄疸症状

これらの症状は必ずしも胆嚢癌に特徴的とは言えず、他の病気でも起こることがあるものですが、いずれにせよ、これらの症状がある場合は、早めに医療機関を受診しましょう。

[adsense]

胆嚢癌の原因は？リスクは？

医師

以下のものが胆嚢癌のリスクと報告されています。

• 10mm以上の胆嚢ポリープ
• 広基性の形態
• 50歳以上
• 胆石を合併している
• 孤立性である
• 症状がある
• 超音波検査でポリープが肝臓と等エコー輝度
• 急速にサイズが大きくなっている

(AM J Surg 188:186-190,2004)

下の図のように茎がある有茎性のポリープよりも、胆嚢の壁に広く接する広基性ポリープの方ががんのリスクが高いのです。

その他、膵管胆管合流異常も胆嚢がんのリスクといわれています。

胆嚢ポリープがあること自体は胆嚢癌のリスクではない？

胆嚢ポリープが悪性化して胆嚢癌になるのは稀(3-8%)であるということを覚えておく必要があります。

そして、そのほとんどは上に挙げたようなリスクに当てはまるものです。

ただし上記リスクに当てはまる胆嚢ポリープは極めて少なく、多くは良性のポリープであり、1-2年間フォローして変化がなければ以後のフォロー(経過観察)さえも必要のないものといえるのです。

ですので、胆嚢ポリープがあるからといって過度の心配をする必要はありません。

問題はそのサイズや形態であるということです。

関連記事）

• 【保存版】胆嚢ポリープの原因や検査、治療とは？徹底的まとめ！
• 胆石症の症状や原因は？痛みがない場合もある？！

胆嚢がんの検査は？腫瘍マーカーは？血液検査は？

胆嚢癌の検査には以下の検査があります。

エコー検査

人間ドックや健康診断による腹部超音波検査のことです。

この検査が普及してきたことにより、胆嚢ポリープや胆石を発見できる率が高まっています。

胆嚢ポリープは男性の6.3%、女性の3.5%に認められると報告されています(Am J Gastroenterol 87:630-633,1992)。

症例　40歳代女性

5mm大の有茎性の小結節を認めています。

典型的な胆嚢ポリープを疑う所見です。

画像検査といえばCTやMRIの方が良さそうですがどうでしょうか？

医師

実はそうとは言えません。

胆嚢についてはCTやMRIよりもまずは被曝がなく、かつコストもかからないエコーが推奨されます。

胆嚢のCT検査は？

特にCTは胆嚢の病気の描出に弱く、ポリープや胆嚢結石もエコーではわかるのにCTでは描出できないことがしばしばあります。

ですので、CTで胆嚢に異常なしと言われても、実際はポリープや結石があることはしばしばあります。

医師

検査の限界だと認識しましょう。

どんな検査にも得意不得意があります。

胆嚢についてはCTは苦手だということです。

ただし、胆嚢がんが進行している場合やサイズが大きな場合、周りへの波及の状態をチェックしたい時には、CTは非常に有用な検査といえます。

胆嚢ポリープや結石、小さな癌の検出は苦手だということです。

症例　50歳代男性

胆嚢体部〜頸部に胆嚢壁に接する３cm大の造影効果を認める腫瘤性病変があります。

サイズがこれくらい大きくなると腫瘤としてCTでも同定は容易です。

手術の結果胆嚢癌と診断されました。

症例　70歳代　女性

胆嚢に１cm大の結節あり。

造影CTやMRIでは胆嚢壁に割と広く接しており、有茎性よりは広基性ポリープに分類されます。

サイズも1cm大と大きめで、手術がされました。

手術の結果、胆嚢癌でした。

胆嚢のMRI検査は？

MRIでは、MRCP検査で胆嚢や胆道系の検査に強いと言われています。

胆嚢ポリープの良悪性には、

造影剤を用いたダイナミックMRIで、

• 早期から染まり、染まりが抜ける(early enhancement with subsequent washout)→良性
• 早期から染まり、その後も染まりが続く(early enhancement with prolonged enhancement)→悪性

の可能性が示唆されています。

また拡散強調像で、悪性は高信号を示し、ADCで信号低下を示す傾向があることも報告されています。(Acta Radiol 52:236-240,2011)

もちろん、ここでいう良性とはポリープのことであり、悪性とは胆嚢癌のことです。

血液検査

胆嚢がんの初期であれば、残念ながら血液検査でがんだとわかる異常な結果は出ません。

しかし、がん細胞が胆道を圧迫するようになると、腫瘍マーカーの数値も高まってくるのです。

例えば、CA19-9については、基準値が37U/ml以下です。

これが、

• 37U/ml～100U/ml未満で注意を要する段階、
• 100U/ml以上でがんの可能性

があります。

また、がん胎児性抗原についてわかるCEAについては、基準値が5ng/ml以下です。この数値より高い値が示されると要注意で、基準値の2倍を超えるとがんの可能性が高くなります。

尚、肝胆道系酵素上昇を示す、ALPやγ-GTPの数値変化も無視できません。

ALPの値は、がんによる影響等で胆道に異変が起こっている場合に数値が上昇するからです。

また、γ-GTPの値も、がん等による影響で胆管に異変が生じている場合に数値が上昇するのです。

[adsense]

胆嚢癌の治療は手術が必須？

根治のためには、手術が唯一の方法です。

ですが、中には手術ができない場合もあります。

医師

胆嚢癌にはステージ分類がありますので、ご説明します。

胆嚢癌のステージ分類

• Ⅰ期・・・胆嚢壁の粘膜や筋層にとどまった状態・リンパ節転移もない
• Ⅱ期・・・胆嚢の周囲に一部広がりがある・近くのリンパ節の転移や肝臓、胆管への広がりも疑われる
• Ⅲ期・・・胆嚢壁の外に露出した状態・リンパ節への転移や肝臓、胆管側への広がりも認める
• Ⅳ期・・・胆嚢以外の周囲の臓器に広がった状態・リンパ節への転移や肝臓、胆管側への広がりも高度・腹膜への転移も疑う

早期の場合（Ⅰ期）は、手術で胆嚢摘出すれば、根治が望めます。

Ⅱ期以上の場合は、胆嚢以外の影響のある臓器も切除する必要があります。

ですが、中には切除不能例（Ⅳ期）もあり、その場合は化学療法をおこないます。

切除不能な胆道癌

• 肝臓、肺への血行性転移がある。
• 腹膜播種がある。
• 遠隔リンパ節転移(傍大動脈リンパ節転移)がある。

※局所進展の範囲については切除が不能かどうかについてはコンセンサスがありません。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P393〜398
参考文献：内科診断学 第2版 P897・898
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P226〜232
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P264・265
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P150・151

最後に

胆嚢癌の症状や原因、検査などについてまとめました。

胆嚢癌は極めて悪性度が高い癌ですので、初期の段階で見つけることが重要となります。

ところが初期の段階では症状はないことが多いのが厄介なところです。

定期的な健康診断や人間ドックにより、腹部エコー検査にて胆嚢をチェックしてもらうのが良いと考えられます。

しかし、胆嚢ポリープが胆嚢癌に進行することは稀であり、胆嚢ポリープがあるからといって過度の心配をする必要はないということも重要です。