腫瘍マーカーといってもさまざまな項目がありますが、その中のひとつであるpivka2はどのような癌で数値が上昇するのでしょう？

今回は、腫瘍マーカーのpivka2について

• 正常値
• 高値の場合の病気
• 注意点

を説明したいと思います。

pivka2とは？

pivka2の読み方は「ピブカ・ツー」です。

肝臓で合成される凝固活性を持たない異常なプロトロンビン（血液凝固第Ⅱ因子）でありprotein induced by vitamin K absence or antagonistⅡの略称で、頭文字をとってpivka2と呼ばれています。

肝細胞癌の腫瘍マーカーとして知られていますが、他の肝細胞癌の腫瘍マーカーである、AFPやAFP-L3%と相関関係はありません。

つまり、pivka2単独で高値を示しているよりも、AFPやAFP-L3%も高値を示している場合、より肝細胞癌の可能性は高くなるといえます。

感度、特異度ともに高く、腫瘍マーカーとしての信頼性は高いのが特徴です。

また、このpivka2は、ビタミンK欠乏や肝実質障害を機転に血中に現れるため、出血の傾向がビタミンKによるものかどうかの鑑別にも用いられます。

pivka2の正常値は？

pivka2の正常値は、40mAU/ml未満です^1）。

これ以上となれば、異常（病気）の可能性があります。

pivka2が高値だと考えられる病気は？

pivka2が高値の場合には、

• 肝細胞癌
• 慢性肝炎・肝硬変（陽性率は数％程度）
• 胃癌・盲腸癌
• ビタミンK欠乏時
• ワルファリン使用時
• 閉塞性黄疸
• セフェム系抗生剤投与
• アルコール性肝障害

などの病気が挙げられます。

上記で説明しましたように、まずはビタミンK欠乏症だと高値になることもあり、ビタミンK欠乏症を否定できれば、肝細胞癌を疑います。

癌などの腫瘍では、圧倒的に肝細胞癌が多い傾向にあります。

慢性肝炎など良性疾患でもこの数値が上がることがありますが、陽性率は数％と低く、AFPのようになんでも上がるというものではなく、この数値が高い場合は肝細胞癌である可能性がより高いといえます^2）。

また、胃癌や盲腸癌といった癌でも上がることがありますが、稀です。

それ以外では、プロトロンビンがビタミンKを必要とする酵素であることから、ビタミンKが欠乏する状態にあれば必然的にこの値が上がります。

• • • ビタミンKの摂取不足
    • ビタミンK拮抗薬＝ワルファリン使用時
    • ビタミンKの腸管吸収が妨げられる＝閉塞性黄疸
    • ビタミンKのサイクルを阻害＝セフェム系抗生物質
    • ビタミンKの取り込み、利用障害を起こす＝アルコール性肝障害

といった場合にこの値が上昇します。

これらの薬を飲んでいたり、病態を把握できていれば肝細胞癌と誤診する可能性は低いといえそうです。

pivka2の評価の注意点

pivka2は非常に感度・特異度が高く、高値を認めた時に画像診断をして、肝細胞癌がなくても、その後肝細胞癌が発症することがあるのでフォローが重要です。

ただし、上記のようなビタミンKが欠乏する病態はもちろんのこと、いくら感度・特異度が高いといっても、100%信頼できるわけではありません。

肝細胞癌の他の腫瘍マーカーである、AFPおよびAFP-L3%と組み合わせた測定が重要なのです。

参考文献：
1）今日の臨床検査2011　2012　P489
2）最新　健康診断と検査がすべてわかる本 P99
検査結果なんでも早わかり事典　P35

最後に

pivka2について、ポイントをまとめます。

pivka2は、とくに肝臓癌だけに高値を示すため、肝臓癌の診断や再発・転移の早期発見に非常に有用です。

腫瘍マーカーのひとつにAFPと（読み方はそのまま「エーエフピー」もしくは「アルファフェトプロテイン」）というものがあります。

AFPって何ですか？

AFPは、α-フェトプロテインといい、α-fetoproteinの頭文字をとってafpといいます。
ですが、これがどういったもので、異常な場合はどのような病気が考えられるのか、わからないことも多いですよね？

そこで今回は、腫瘍マーカーのAFPについて

• 基準値
• 異常な場合に考えられる病名
• 高値となる腫瘍

などを解説したいと思います。

AFPとは？

AFPは、胎児期に肝臓で作られるタンパク質であり、出生後にはほとんど作られません。

しかし、肝細胞癌をはじめ、悪性腫瘍がある場合に高値となることがあります。

そのため、AFPが基準値を超えて異常に増加している場合、体のどこかに癌があることが推測できるのです。

では、AFPが高いと必ず癌があるということなのでしょうか？

いいえ。
そういうわけではありません

あくまでも、癌がある可能性が推測されるだけで、中には癌があっても高値を示さないこともありますし、他の病気の可能性もあります。

そのため、腫瘍マーカーは絶対ではなく、疑いを持ってさらなる検査が必要なものだとお考えいただければいいでしょう。

生理的にAFPが高い場合がある

胎児ではAFPの数値が高く、生後1年以内で成人と同じくらいの濃度になりますので、胎児で高くても慌てる必要ありません。

また、妊婦は胎児から移行したAFPにより妊娠3ヶ月から増加し始め、8ヶ月をピークにAFPが上昇しますが、胎児同様妊婦の場合もこの値が高くても慌てる必要はありません^1）。

AFPの基準値は？

AFPの基準値は、10ng/ml以下です^2）。

臨床的には通常、20ng/mlをカットオフ値としています。

AFPが異常値の場合に考えられる病名は？

AFPが正常値よりも高い場合は、

• 肝細胞癌
• 胃癌
• 精巣腫瘍(非セミノーマ胚細胞腫瘍)
• 肝芽腫
• 急性肝炎
• 劇症肝炎回復期
• 慢性肝炎
• 肝硬変
• 新生児肝炎
• 先天性胆道閉鎖症
• 卵巣嚢腫

などの病気が原因として挙げられます。

ご覧のように、必ずしも癌などの悪性腫瘍だけではなく、肝炎などの良性疾患でもこの腫瘍マーカーは上がるということです。

どの腫瘍マーカーにもいえることですが、腫瘍マーカーの上昇＝癌というわけではないので、その解釈には注意が必要です。

AFPが上がる腫瘍について詳しく

上に挙げた悪性腫瘍は、

• 肝細胞癌
• 胃癌
• 精巣腫瘍
• 肝芽腫

です。

このうち肝芽腫は子供の腫瘍ですので、大人の場合は、肝細胞癌・胃癌・精巣腫瘍ということになります。

代表は、なんといっても肝細胞癌です。

一般的に、AFPが上昇する癌といえば、肝細胞癌を意味するくらい（陽性率が高い）です。

ただし、慢性肝疾患患者においてはこの値だけではなく、AFP-L3%やPIVKAⅡという別の腫瘍マーカーと相補的な関係にあり、これらの値を交互に測定するのが大事だとされます。

AFPが上昇しており、慢性肝疾患のある人は、必ずCTやMRIの画像検査を行い肝細胞癌がないかをチェックしていくことが重要です。

胃癌の中でもこのAFPが上昇するのは、特殊な組織型であるAFP産生胃癌と呼ばれ、稀です。

精巣腫瘍には、セミノーマと非セミノーマに分けられ、このうち非セミノーマでこのAFPが上昇します。またこの非セミノーマでは、hCGという値も上昇をし、これらの2つの値の程度により予後が異なるとされます。

参考文献：
1）2）今日の臨床検査2011　2012　P488
最新　健康診断と検査がすべてわかる本 P98
検査結果なんでも早わかり事典　P34・35
よくわかる検査数値の基本としくみ　P138・139

最後に

AFPについて、ポイントをまとめます。

AFPが高値ならば癌という確定診断には向きませんが、血液を採取するだけでできる簡便な検査です。

しかし、病気を特定するには、肝機能検査や画像診断なども必要になります。