食道アカラシアというと、下部食道括約筋の機能障害により、物が飲み込みにくい、嘔吐（吐き気）、胸痛などの燕下障害が起こルものです。長年この症状に悩み、徐々に症状は悪化し、治療なしでは自然回復することはありません。

更に、この食道アカラシアは、食道癌のリスクが普通の人に比べると高くなるというのです。それは本当でしょうか？

今回は、アカラシアと食道癌の関係、予防や早期発見のためにどういったことに注意すべきかご説明したいと思います。

アカラシアは食道癌になりやすいって本当？

それは本当です。アカラシアそのものは良性疾患のため、生命に関わることは少ないものですが、比較的高い確率で食道癌を合併すると言われています。（日本消化器外科学会雑誌 21(5), 1308-1311, 1988-05-01 より）

ですので、アカラシアはより早期の診断治療が必要になります。

食道癌の詳しい原因は分かっていませんが、アルコールの多飲や喫煙習慣、辛い食べ物、熱い飲食物など、刺激物を好む人に多いと言われます。

そのことからもアカラシアのように食道に負担がかかり、過敏になっている人が発症しやすいというわけです。そのため、アカラシアの合併症状として食道癌があると言われています。

食道癌になると現れる症状とは？

食道癌は、初期症状から食道癌と気づくことは、なかなかあまりありません。それは何故かというと、その症状こそ、食道アカラシアの症状に類似しているからです。

• 物が飲み込みにくい
• 喉に異物感（詰まった感じ）
• 喉がしみる
• 咳が出る
• 胸痛
• 背痛
• 声がかすれる
• 体重減少

医師

このような症状が、食道癌の初期症状です。

正に、食道アカラシアの燕下障害と重なる部分が多いと思います。そのため、初期症状だけで食道癌と判断するのは難しいのです。

しかし、食道癌は進行した場合、上記以外の様々な症状を来たします。遠隔転移と言って、体の様々な部位に転移する可能性があり、その転移した部位に症状が現れるためです。

• 骨に転移した場合・・・背・腰など骨が痛むなど
• 脳に転移した場合・・・目のかすみ、目眩、味覚障害、言語障害など
• 肺に転移した場合・・・息苦しさや更に強い胸部痛や背部痛など
• 肝臓に転移した場合・・・背・腰部痛、お腹の張り、食欲低下、倦怠感、黄疸など

医師

このように、転移した部位によって症状が異なります。

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アカラシア患者が食道癌を予防することは可能？

予防こそが最も大切です。

医師

以下のことに注意し、予防しましょう。

• 食道アカラシアの治療
• 定期的な検診
• 食生活に注意

まず、食道アカラシアの治療を行うことが大切です。食道アカラシアの治療法は、内科的治療と外科的治療があります。

そして、食道アカラシア治療後も、定期的な検診が必要です。再発も多いアカラシアですが、こまめに検査を行うことで、ちょっとした異常にいち早く気づくことが出来ます。早期に発見できれば、その分早期治療が可能です。

また、それ以外にも、食生活に気をつけることも重要です。食道に負担をかけないということが、食道癌を予防することにもなります。

最後に

食道アカラシア自体が生命予後に関わるものではありませんが、食道癌になると、上記でご説明したように転移もあり、生命予後にも関わってきます。

癌は誰がいつなるか分からない怖い疾患ではありますが、その確率が高いとなると、予防に努めるにこしたことはないでしょう。

食道アカラシアになると、食べ物が飲み込みにくい、こみ上げてくる吐き気（嘔吐）といった嚥下障害が起こります。下部食道括約筋が緩みにくいという機能障害が起きるため、そのような症状が起こるのですが、放置していると症状は増悪します。

治療法としては、薬物療法・バルーン拡張術・経口内視鏡的筋層切開術・外科的手術という方法がありますが、原因不明の難病で10万人に1人という大変珍しい疾患でもあります。

では、食道アカラシアの場合、どのような食事に気をつけるべきなのでしょうか？また、手術をしたら症状は改善するのでしょうか？

今回は、食道アカラシアの場合の

• 食事
• 手術
• 予後

についてお話ししたいと思います。

食道アカラシアの場合の食事指導

食道アカラシア患者だからといって、病院で特別な食事指導を受けることはありません。それは何故かと言うと、決まったものを食べないようにと注意するよりも、食べれるものを少しでも多く食べれるようにということが大切だからです。

食道アカラシア患者は、食べれない、嘔吐してしまうといった症状があるため、体重減少が目立ちます。そうなると、栄養不足になったり、ひどくなると、無理に食べても就寝時にさえ、気付くと鼻や口から吐瀉物が・・・ということもあります。

ですが、症状を少しでも悪化させないため、以下のようなことに気をつけましょう。

手術したら完治する？

内科的治療での完治は、なかなか難しいと言われています。理由としまして、原因不明の機能性障害なため、薬やバルーン等で、下部食道括約筋を緩ませ、食べ物の通りを良くしても、すぐに元に戻ってしまい、再発すると言われているからです。

では、手術だったらどうなのでしょう？

食道アカラシアの手術は・・・

• Heller-Dor術・・・（筋層を切開し、噴門形成術を行い、狭窄を解消して逆流を防止する）
• 経口内視鏡的筋層切開術【POEM(Per-Oral Endoscopic Myotomy）】・・・（内視鏡を使い筋層を切開する）

という方法がありますが、これによって症状は改善します。（特に軽症であるほど、改善が期待できます。）ですが、食道運動機能障害が改善するわけではありません。

食道アカラシアの治療後は？

再発率の高い疾患でもあります。そのため、治療後は

• 食生活に気をつける（上記でご説明した内容）
• 定期的に受診
• 定期的な胃カメラを受ける

以上のことに注意しましょう。再発予防や再発した場合、症状がまた悪化してしまう前に早期発見、早期治療を行うためでもありますが、食道アカラシア患者は、そうでない人に比べると食道癌になるリスクも高いからです。

これは、内科的治療だけでなく、手術後も同様です。再発予防のため、合併症予防のために、食道に負担をかけないのが1番です。

最後に

この食道アカラシアの手術を行い、症状から改善された方からは、今まであんなに苦しんでいたものが嘘のように感じ、もっと早くに治療をしておけば良かったという声をよく言われます。

それだけ長年に渡って苦しめられた症状は、我慢し続けても改善するどころか悪化するばかりなのです。症状を我慢するのではなく、症状が軽いうちにきちんとした診断をしてもらい、治療を開始することをお勧めします。

食事の際、食べ物が飲み込みづらい、それに伴い胸焼けや吐き気、逆流を感じるということありませんか？「昔からだから」と症状を放置していると、進行し、食道癌などのリスク要因となることもあります。

そういった燕下障害が起こる疾患で有名なのが逆流性食道炎逆流性食道炎ですが、その他にも様々な原因が考えられます。その1つに治療が必要となる食道アカラシアという疾患があります。

今回は、この食道アカラシアと逆流性食道炎の違いについて・・・それぞれの特徴を説明しながらお話ししていきたいと思います。

食道アカラシアと逆流性食道炎の違いは？

医師

詳しい検査をしてみないと、違いは診断出来ませんが、この2つの疾患には大きな違いがあります。

それは、食道アカラシアの逆流には胃酸が含まれない、逆流性食道炎には胃酸が含まれる、ということです。

逆流性食道炎には、逆流物に胃酸が含まれるため、その胃酸という強い消化液によって胃粘膜を荒らすために胃炎や喉の痛み、咳や風邪のような症状にもつながります。これは、口腔内pH検査によっても診断出来ます。

また、逆流性食道炎は、食生活で改善出来ても、食道アカラシアの場合は、下部食道括約筋が機能障害を起こしているため、放置していても悪化するばかりで自然回復は見込めません。

中には、患者数が多い逆流性食道炎と診断されたものの、症状の改善が見られず、それどころか悪化し、食事がうまく取れず、嘔吐してしまったり、顔面神経麻痺までになり、体重も減少してしまうことも。

どうしてそうい誤診も生じるのかというと、食道アカラシアは10万人に1人と言われるほど頻度が少ないものなんです。そのため、燕下障害＝逆流性食道炎という思い込みがあるのも要因になっています。

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食道アカラシアとは？

医師

更に詳しく、食道アカラシアについてご説明します。

長年に渡って、物が飲み込みにくい・胸焼け・胸痛・背痛・吐き気や嘔吐・逆流などが起こり、それがストレスや冷たい飲み物などによって増悪するのが特徴的な症状です。

アウエルバッハ神経叢（Auerbach）が変性・消失したために、下部食道括約筋が緩みにくいという機能障害が起き、燕下障害が発生します。ですが、このアウエルバッハ神経叢が変性・消失する詳しい原因については解明されていません。

食道X線検査・内視鏡検査・食道内圧検査・高解像度食道内圧測定などで診断され、内科的治療（薬物療法・バルーン拡張術・経口内視鏡的筋層切開術）を行い、効果が出なければ外科的治療（Heller-Dor術）を行うことになります。

逆流性食道炎とは？

医師

続いて逆流性食道炎逆流性食道炎についてご説明します。

胃もたれ・ゲップ・お腹の張り・飲み込みにくい・喉の奥に違和感・咳・背痛などの症状が特徴です。加齢やストレス、食生活・肥満・運動不足・ピロリ菌などが原因となり、胃酸が逆流することによって起こる、現代社会多くの人が抱える疾患です。

治療法としては、生活習慣の改善（糖分や刺激物を控える、程よい運動など）や薬物治療（胃酸の分泌を減らす薬・食道粘膜を保護する薬・消化運動を改善させる薬）、手術（下部食道括約筋の狭窄を改善）などを行うことになります。

最後に

症状が似ているから間違えやすく、誤診も生まれるものですが、悪化した時の症状が異なります。しかし、悪化してからでは遅い更なる食道癌などといった合併症を防ぐためにも、早めの診断、早めの治療が重要になってきますので、きちんとした検査を行ってもらうようにしましょう。

長年続く嚥下障害や胸痛や、ストレスを感じた時に悪化する症状。それが食道アカラシアの特徴でもありますが、その不快感から解放され、楽になりたい・・・また、重症化すると食道癌のリスクも高まり、怖い・・・そのためには治療が必要です。ですが、どんな場合に手術適用となるのかも気になるところです。

今回は、食道アカラシアの治療について徹底的にまとめました。

• 治療法
• 内科的治療
• 外科的治療

以上のことをお話ししていきます。

食道アカラシアの治療法とは？

医師

以下のような治療を選択することになります。

• 内科的治療
• 外科的治療

運動機能が低下した食道自体を回復することは難しいですが、下部食道括約筋の圧がかかっていることで嚥下障害が起こるため、この下部食道括約筋の圧を緩め、嚥下障害をなくすことを目的とします。

内科的治療はどのような方法で行われる？

医師

まずは、内科的治療を行うことになります。

STEP①〜③というように、まずは薬物療法から効果を試し、効果が低かったり、再発を繰り返す場合は、別な方法を試みます。

STEP①薬物療法

まず、第一段階として内科的治療の中から、薬物療法を試します。胃の入り口を締め付けることで嚥下障害が起こるため、その締める力を弱める作用（下部食道括約筋の圧を低下する作用）のある薬を使用します。

しかし、デメリットとして、血圧低下などの副作用が見られることもあります。（元々血圧の低い方は服用出来ない）

医師

薬物療法で使用される薬は以下のようなものがあります。

使用される薬

• Ca拮抗薬
• 亜硝酸薬
• 芍薬甘草湯（漢方薬）

STEP②バルーン拡張術

薬物療法で効果が見られなかった場合、バルーン拡張術を検討します。

バルーン拡張術は、X線透視下で内視鏡的に下部食道でバルーンを膨らませます。バルーンを一定時間膨らませることにより、下部食道括約筋を伸展させ、通過改善を試みます。

しかし、効果が一定期間しか持たない、再発も多いというデメリットがあります。

症例　30歳代　女性

食道X線検査において、上の症例ほど典型的ではないが、下部食道に狭窄を認めています。上部消化管内視鏡(胃カメラ)で食道内に逆流があることも確認されました。

アカラシアに対してバルーン拡張術が施行されました。

STEP③経口内視鏡的筋層切開術

経口内視鏡的筋層切開術のことを略語でPOEM(Per-Oral Endoscopic Myotomyの頭文字)とも言います。内視鏡を使い、筋層を切開する方法で、外科的治療に比べると患者自身の負担が少なく、長い距離の筋層を切開することが可能です。

しかし、2016年現在、この治療を行える病院は国内で数施設と限られています。

食道アカラシアの手術とは？

内科的治療で効果がなかった場合に、外科的治療を検討します。

• Heller-Dor術

という手術を行うことになります。

医師

詳しくご説明します。

一般的に腹腔鏡下で行います。

食道下部と噴門部に対して、狭窄を解消する目的で、筋層を切開する手術をHellerと言います。更に、噴門形成術を行い、胃食道逆流を防止する手術をDorと言い、これら2つを合わせた手術方法をHeller-Dor術と言います。

この手術により、狭窄を解消し逆流を防止することが可能となりますが、食道の拡張がひどく蛇行していると、手術による治療効果が少ない可能性もあり、その場合は食道切除を検討することになります。

最後に

手術は最終手段としての治療方法で、基本的に薬物療法で効果がなければ、バルーン拡張術を何度か行う治療法を選択することになります。1,2回で効果が見られなかった場合でも、回数を重ねると、効果が現れてくることもあります。

食道に起こる疾患は多々ありますが、食道癌や逆流性食道炎のようにメジャーではないものの、20代〜60代に好発する食道アカラシアという疾患があります。

今回は、この食道アカラシアについて、どんな病気なのかをお話しし、

• 症状
• 原因
• 検査方法

以上について詳しくご説明していきたいと思います。

食道アカラシアとは？

食道に起こる機能障害です。英語表記でesophageal achalasiaと言います。

食道下部有筋層内のアウエルバッハ神経叢（Auerbach）が変性・消失したために、食道噴門部の開閉障害や食道蠕動運動の障害が生じ、それによって食道通過障害や食道全体の異常拡張が起こる疾患です。

このように正常な場合は、下部食道括約筋が緩み、食べ物がスムーズに胃へと通りますが、食道アカラシアの場合、食べ物が括約筋が緩みにくいため通りにくいといった燕下障害が起こります。

どんな症状が現れる？

医師

以下のような症状が代表的です。

• 燕下障害
• げっぷ
• 胸焼け
• 嘔吐・吐き気
• 胸痛
• 背部痛
• 食物の逆流

1回や2回の症状ではなく、数年前からと長期にわたって続く燕下障害が認められ、これが特に冷たい物やストレスなどによって増悪します。

就寝時など、横になった時に食道内残っていたものが逆流し、誤嚥による肺炎を起こすこともあります。食道炎が繰り返されることで、食道癌リスクも高まりますし、進行すると食事摂取不良で体重減少をきたすこともあります。

この逆流は、胃食道逆流症（GERD）とは、食道アカラシアの場合、内容物に胃酸は含まれないという点で異なり、口臭の変化は伴いません。また、噴門部での狭窄のため、胆汁成分も含まれません。

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どうして食道アカラシアになる？原因は？

食道胃接合部の神経細胞（アウエルバッハ神経叢）の変性が原因と言われていますが、どうしてそのような変性が起こるのかについては未だ詳しい原因が分かっておらず、ウイルスや神経の変性疾患、心身共に抱えるストレスなどの関連も考えられています。

食道アカラシアはどのような検査で分かる？

臨床症状から、以下のような方法で食道を調べる検査を行います。

• 食道X線検査
• 内視鏡検査
• 食道内圧検査
• 高解像度食道内圧測定

医師

それぞれの検査についてご説明します。

食道X線検査

造影剤を用い、通過遅延を確認します。また、食道下部のくちばし状のスムーズな狭窄や口側の拡張を認めます。また、同時に腫瘍の有無を調べます。（悪化すると潰瘍、腫瘍、食道癌の併発が見られることもある。）

症例：50歳男性

数年前から急いで食事をすると胸のつかえを感じ、症状が徐々に進行し、最近では嘔吐することもあり、体重が1年間で5キロ減少。

（出典：医師国家試験過去問データーベースNo,59問6）

食道X線検査において、くちばし状変形を認める所見と症状から食道アカラシアを疑う症例です。

症例　30歳代　女性

食道X線検査において、上の症例ほど典型的ではないが、下部食道に狭窄を認めています。上部消化管内視鏡(胃カメラ)で食道内に逆流があることも確認されました。

腹部造影CTでは、著明な食道の拡張を認めています。ただし、胃には拡張は認めておらず、下部食道と胃の移行部に狭窄を認めています。食道アカラシアと診断されました。

内視鏡検査

食物残留を認めますが、初期段階では、内視鏡検査を行っても目立った異常は見つかりません。しかし、症状が進行すると、食道の拡張や異常蛇行が認められます。

食道内圧検査

口から胃まで内圧用カテーテルを挿入します。それにより

• 食道蠕動波の消失
• 下部食道括約筋圧の上昇
• 燕下性弛緩の欠如
• 同期性収縮波の出現

を観察します。

高解像度食道内圧測定

下咽頭から胃までの連続した圧測定を行い、一次蠕動波は出現せず、LESの弛緩も認められないといったアカラシア患者の特徴を確認します。（正常な場合は、水の燕下後に一次性蠕動波とLESの弛緩を認める）

最後に

初期段階では軽い症状だからと我慢してしまうことが多く、特に幼少期からこのような症状があると、それが当たり前のようになってしまい、改善したり、再発したりを繰り返すため、発覚が遅れます。ですが、悪化すると水分さえもうまく飲み込めなくなり、窒息する可能性まであり、注意が必要です。