その中で外科的治療というと、癌を取り除くために食道を大きく切除しますが、そのままでは元のように食事をすることができないため、食道切除と同時に食道再建も必要になります。

では、その食道再建とはどのようなものなのでしょうか？

今回は、食道再建について

• そもそも食堂再建術とは
• 再建術の経路
• 合併症
• 術後の食事
• 看護

などをイラストや実際のCT画像を見ながらご説明したいと思います。

食道再建術とは？

食道再建術は、食道癌の治療として行われる外科的療法で、食道切除・3領域リンパ節郭清・食道再建とセットでおこなわれます。

まず、治療として癌を含む食道を切除する必要がありますが、そのままでは失われた食道は途中が寸断された状態となります。

そこで今までのように食事ができるよう、食べ物の通り道を作り直すのが、食道再建術です。

医師

この外科的療法は、食道癌のステージでⅠ期〜Ⅲ期までが適応となります。

詳しくはこちらをご覧ください。↓

• 食道癌の症状や検査、ステージや手術のまとめ
• 食道癌の手術！気になる費用や入院期間など徹底解説

食道癌の再建術の経路・方法は？

食道癌の手術に用いられる再建術は、縫合が一カ所で済む胃管を用いる方法が多くおこなわれますが、稀に胃管が使えない場合には大腸（結腸）や小腸を用いることもあります。

食道再建術には、再建する経路により、胸腔内(後縦隔)・胸骨後・胸壁前という3つの方法・術式があります。

それぞれについて、メリットを含めご説明します。

胸腔内（後縦隔）

切除した食道と同じ場所に消化管を挙上する方法（術式）です。

後縦隔経路（posterior mediastinal route）とも呼ばれます。

メリットとして・・・経路が短くて済み、吻合部の緊張が少なく、生理的経路であるため、燕下障害も起こりにくいものになります。

症例　60歳代男性 食道癌術後

後縦隔経路（posterior mediastinal route）のCT画像を動画でチェックする。

胸骨後

最もポピュラーな方法で、胸骨の裏側を剥離して消化管を挙上する方法（術式）です。

そのため胸骨後経路（retrosternal route）と呼ばれます。

メリットとして・・・縫合不全を生じたとしても、吻合部が頸部なため頸部に膿瘍ができるくらいで治療が可能です。

また、胸骨の裏側にあたるため、再発や術後放射線療法の影響を受けにくくなります。

症例　70歳代男性　食道癌術後

胸骨後経路（retrosternal route）のCT画像を動画でチェックする。

胸壁前

皮膚と胸骨の間を剥離して消化管を挙上する方法（術式）です。

そのため胸壁前経路（ante-thoracic route）と呼ばれます。

メリットとして・・・縫合不全を生じても、ドレナージ（体内の余分な水分・血液などを体外に抜き取る処置）が他の臓器に影響を与えることなく容易かつ安全におこなえます。

ただ、見た目的に盛り上がって見え、食べ物の通過が分かるため、避ける方も多くいます。

症例　70歳代男性　食道癌術後

胸壁前経路（ante-thoracic route）のCT画像を動画でチェックする。

次に再建に用いる臓器は通常、胃管が使われますが、胃以外にも大腸や小腸を用いて行うことがあります。

胃管・大腸（結腸）・小腸それぞれ腸管臓器を用いて再建した場合のメリット、デメリットをそれぞれ解説します。

大腸（結腸）を用いて再建した場合

大腸（結腸）を用いると、十分な長さがあるため、逆流が少ないというメリットがあります。

しかし、吻合個所が多いため縫合不全や腸管壊死を起こしやすいというデメリットもあります。

小腸を用いて再建した場合

蠕動運動があり、また食道と口径が近いというメリットはありますが、吻合個所が多く、挙上性が不良で血管吻合も必要になるというデメリットもあります。

胃管を用いて再建した場合

胃管を用いると、吻合部が一カ所で済み、手術操作も他の部位に比べて容易です。

ただ、逆流が多い・胃の貯留量が少ないというデメリットはあります。

しかし、それらを総合しても、胃管を用いた方がデメリットが少ない（軽い）ため極力胃管を用いることが多くなっているのです。

食道再建術後の合併症は？

食道再建術は食道切除や3領域リンパ節郭清とセットでおこなわれるため、

• 肺合併症（呼吸器合併症）
• 反回神経麻痺
• 縫合不全

などが起こる可能性がありますが、食道再建術だけでいえば・・・

• 胸腔内で・・・縫合不全・縦膜炎・膿胸
• 胸骨後・・・吻合部の血流低下・心臓圧迫
• 胸壁前・・・経路が屈曲

といったことが心配になります。

食道再建術後の食事は？

上記でご説明したような合併症もあるため、術後の食事許可がおりても、今まで通りではいけません。

• ゆっくり食べる
• よく噛んで食べる
• 食べ過ぎない
• 水分を多くとる
• 刺激物は避ける（アルコールを含む）
• 消化の良いものを食べる

ということに注意しましょう。

また、食後すぐに横になることも逆流につながりますので、避けましょう。

手術後の看護は？

多くの場合、術中におこなった人工呼吸管理を、術後の様子を見て外すことになります。

その際、バイタルサインによる監視や水分バランスのチェック、ドレーンチューブの処置、痰の吸引など、適切な管理を心がけましょう。

また、合併症も多いため、ちょっとした変化を見逃さないことが重要です。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P64〜74
参考文献：内科診断学 第2版 P840・841
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P26
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P49
参考文献：見てわかる消化器ケア―看護手順と疾患ガイド P177
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P224・225

最後に

胃酸は大変強い刺激となり、再建した食道粘膜をも傷つけてしまい合併症を引き起こしてしまうことにつながります。

そのため、術後の食生活は大変重要となります。

退院前に医師に十分な説明を受けるようにしましょう。

様々な癌の中でも食道にできる癌といえば食道癌で、初期でなかなか気づくことができず、気づいた時には進行していて、普段の食事さえにも差し支えが出る大変厄介な癌です。

そんな食道癌（英語表記で「Esophageal cancer」）について

• 症状
• 好発部位
• 検査
• ステージ
• 手術
• 合併症
• 看護

など、1つ1つを詳しくご説明したいと思います。

食道癌の症状は？

早期には無症状なことが多く、進行するにつれ、様々な症状があらわれてきます。

• 食道がしみる
• 燕下障害
• 体重減少
• 嗄声（読み方は「させい」声がかすれること）
• 咳嗽（読み方は「がいそう」咳き込むこと）
• 胸部痛
• 狭窄感
• 嘔吐
• 吐き気（げっぷ）
• 悪心（胸焼け）
• 胸骨後部不快感

などがあらわれます。

関連記事）アカラシアは食道癌になりやすい！？予防出来る？

食道癌の好発部位は？

医師

食道は、以下のように区分されます。

• 食道入口部から胸骨上縁を、頸部食道（Ce）
• 胸骨上淵から気管分岐部を、胸部上部食道（Ut）
• 気管分岐部から食道裂孔までを2分割し、その上部を胸部中部食道（Mt）、その下部を胸部下部食道（Lt）
• 食道裂孔から食道胃接合部までを、腹部食道（Ae）

という風に分類されます。

この区分の中で、胸部中部食道に好発します。

発症率として、

• 頸部食道（Ce）が約5％
• 胸部上部食道（Ut）が約15％
• 胸部中部食道（Mt）約50％
• 胸部下部食道（Lt）約25％
• 腹部食道（Ae）約5％

となっています。

また、多量の飲酒歴や喫煙歴のある中高年男性に起こりやすいといわれています。

特に、毎日1.5合以上の飲酒、20本以上の喫煙をしている人は、そうでない人の30倍の発ガンの可能性があると報告されています。

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食道癌の検査は？

• 上部消化管内視鏡検査（食道・胃カメラ）
• 超音波内視鏡検査
• X線造影検査（バリウム検査）
• CT
• 病理組織検査
• PET

などをおこない診断します。

喉の専門は耳鼻科・食道の専門は消化器内科ですが、食道癌を疑った場合、検査機器の整った大きな病院を受診するのが良いでしょう。

上部消化管内視鏡検査（食道・胃カメラ）

肉眼で癌の形状を見ることができます。

肉眼型分類では、

• 早期食道癌(0型)
• 進行食道癌(1~5型)

に分類されます。

早期食道癌ではさらに、亜分類として以下のように分類されます。

癌の形状として

• 表在隆起型0-Ⅰ・・・有茎性0-Ⅰp型・無茎性0-Ⅰs型
• 表面型0-Ⅱ・・・表面隆起型0-Ⅱa型・表面平坦型0-Ⅱb型・表面陥凹型0-Ⅱc型
• 表面陥凹型0-Ⅲ型

とに分けられます。

進行食道癌の場合は、以下のように分類されます。

• (0型・・・表在型)
• 1型・・・隆起型
• 2型・・・潰瘍限局型
• 3型・・・潰瘍浸潤型
• 4型・・・びまん浸潤型
• 5型・・・分類不能型

また、超音波内視鏡検査（EUS）では、壁深達度診断やリンパ節転移の検索に有用です。

症例：50歳代女性

上部内視鏡検査で、表在性の壁の不整を認めています。
食道癌を疑う所見です。

X線造影検査（バリウム検査）

バリウムを飲んでもらい、X線透視下で撮影を行います。

食道癌の形や、食道のどの部位に癌があるのか、気管や胃の噴門部との関係などを評価することができます。

症例：50歳代女性　上と同一症例

気管分岐部〜やや頭側に壁の不整を認めています。
胸部上部食道がんと診断することができます。

手術が行われ、扁平上皮癌の表在食道癌（T1b）と診断されました。

CT検査

CT検査は、進行した食道癌の周囲臓器への浸潤の様子や壁の不整を評価することができます。

また、リンパ節や肺などへの転移の有無をチェックすることができます。

ただし、早期の場合、表在型ではわずかな壁の変形しかないため、CTでは描出できないこともしばしばあります。

症例　50歳代男性

上部消化管内視鏡及び、バリウムを用いたX線造影検査で、胸部中部食道を中心に進行食道癌を認めています。

造影CTでは、縦隔リンパ節転移（#106rec）を認めており、気管分岐部レベルから全周性の壁肥厚を認めていました。

進行胃がんのリンパ節転移と診断されました。

病理検査

腫瘍細胞の塊の中に、癌細胞によって形成される癌真珠が見られます。

早期の場合は、微小な変化のため、ヨード染色をおこなうことが重要です。

PET検査

癌の浸潤や転移を調べるのに有用です。

症例　50歳代　女性

食道癌及び右鎖骨上リンパ節転移の様子がよくわかります。

食道癌のステージ分類は？

壁深達度（T）・リンパ節転移の程度（N）・遠隔臓器転移（M）というTNM因子に基づいて食道癌のステージ（進行度）が分類されます。

また、ステージは0〜Ⅳ（Ⅳa・Ⅳb）期によって治療方法が検討されます。

早期発見できれば（0期）、内視鏡的治療として

• 内視鏡的粘膜切除術（英語表記でendoscopic mucosal略語でEMR)
• 内視鏡的粘膜下層剥離術（英語表記でendoscopic submucosal tomogtaphy略語でESD）

が有用です。

ですが、

基本は食道癌のグレードに応じて

• （Ⅰ〜Ⅲ期）切除可能であれば手術

切除不能例（Ⅳa・Ⅳb）では

• 化学放射線療法や放射線療法

が選択されます。

食道癌の手術方法は？

食道切除・リンパ節郭清・食道再建が外科的手術でおこなわれます。

食道切除

右開胸開腹食道切除術が一般的で、癌のある食道を切除します。

また、近年では腹腔鏡下でおこなう場合もありますが、高度な熟練した技術が必要です。

リンパ節郭清

脂肪組織などの結合組織に含まれているリンパ節を、術前検査で郭清の範囲を評価した上で、剥離し切除します。

食道再建

胃かんで食道を再建するのが一般的ですが、中には胃を使えない時もあり、その場合は小腸を用いて食道を再建します。

術前・術後に化学放射線療法を用いることもあります。

手術について詳しくはこちら→食道癌の手術！気になる費用や入院期間など徹底解説

手術の適応は？

主にⅠ期〜Ⅲ期までが手術の適応となります。

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食道癌で手術が適応されない場合は？

上記の手術適応に至らない切除不能例では、化学療法が第一選択となります。

また、化学療法と放射線療法を併用することもありますが、単独でおこなうこともあります。

この方法によって癌の縮小や再発防止を期待し、癌が縮小すれば、手術適応となることもあります。

また、それ以外に、姑息的治療（読み方は「こそくてきちりょう」根治を目指す治療以外の全ての医療行為のこと）として食道瘻造設術・バイパス術・食道ステント留置などの治療をおこなうこともあります。

食道瘻造設術

頸部食道を剥離露出し、そこからチューブを胃まで挿入し、留置固定する手術です。

バイパス術

食道を切除せずに胃管を頸部食道まであげて縫合する手術です。

食道ステント留置

X線透視下で、食道ステントを食道癌の狭窄部に挿入し、狭窄を解除する手術です。

症例　70歳代　男性　進行食道癌

X線透視下で、食道ステントが留置されました。

食道癌の術後の注意点は？

術後は合併症が高率に発生しやすいため、注意が必要です。

合併症として

• 呼吸器合併症（無気肺・肺炎）・・・約20％〜30％
• 反回神経麻痺（嗄声・呼吸困難）・・・約15％
• 縫合不全
• 乳び胸
• 術後出血
• 血栓塞栓症

などがあります。

食道癌の術後の看護は？

放射線療法中・化学療法中は水分や電解質の管理として、大量の点滴をおこない、利尿剤を併用して十分な尿排泄を促す必要もあります。

また、内視鏡的粘膜切除術では出血や食道裂孔に注意し、その他の手術でも、術後の合併症には十分に目を配る必要があります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P64〜73
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P22〜27
参考文献：内科診断学 第2版 P840・841
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P56・57

最後に

早期診断、早期治療が予後に大きく関係しますが、中には喉の症状だけの場合、風邪と間違われやすくもあり、発見が遅れることもあります。

そのため、「何かが違う」「おかしい」と感じた時には、設備の整った大きな医療機関を受診することをオススメします。

食道癌は進行が早く、早期に治療をしなければいけません。

ですが、手術となると不安もつきものですよね。

今回はそんな食道癌の手術について、気になるあれこれを徹底的に調べました。

• 費用
• 入院期間
• 時間
• 予後
• 合併症

などをご説明します。

食道癌の手術費用はどのくらいかかる？

早期の食道癌に対しては、内視鏡による腫瘍切除が行われますが、この方法は患者自身の負担も少なく、費用も10万円台が相場となっています。

ですが手術となると、身体を切開して腫瘍を摘出し、さらに食道を再建することにもなります。

この場合、100万円程かかります。

ですが、浸潤や転移が認められた場合、それ以上にかかることもあります。

但し、高額医療費制度というものがあり、それを利用すると1月10万円以内でおさまります。

高額医療費制度

医療費の自己負担額が高額となるとはじめから分かっている場合、あらかじめ申請して限度額認定証を発行してもらい、それを提示すると、月の支払額が限度内でおさまります。

もちろん、払った後からでも申告すれば戻してもらうことも可能です。

医師

例を挙げてみます。

支払い例

かかった費用が100万円の場合→3割負担で支払額は30万となります。

あらかじめ申請していると、支払額は9万円弱で済みます。

支払った後でも、申請すれば21万円は返ってくるというわけです。

医師

これは、申請しないと損ですよね。

申請方法は、加入の保険者によっても異なります。

保険証に記載されている保険者にお問い合わせましょう。

国民健康保険の場合は、市区町村により異なりますので、お住まいの国民健康保険担当窓口で確認してください。

領収証・保険証・印鑑・振込口座情報が必要となります。

食道癌の手術をしたら入院期間はどれくらい？

医師

手術をしたら回復するまでに個人差はありますが、目安としての期間をご紹介します。

• 内視鏡療法の場合は、1〜2週間程
• 手術の場合は1ヶ月以上

は必要となります。

• 内視鏡
• 超音波内視鏡
• 病理検査
• 食道造影
• CT
• PET

など、手術に踏み切るまでにはこのような検査を徹底的に行います。

手術3日〜6日前の入院から始まり、術前の追加検査を受け、いよいよ手術となります。

当日は、浣腸を行い便を全て出し切り胃を空の状態にし、手術箇所のマーキング（印をつける）後、点滴を開始し、歩いて手術室へ向かいます。

医師

退院の目安は以下の通りです。

退院の目安

• 身体を徐々に動かせるようになったら
• 食事が摂れるようになったら

医師の判断のもと、退院許可がおります。

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食道癌の手術はどれくらい時間がかかる？

食道癌の手術時間は、患者の状態、ステージによっても異なります。

平均して8〜10時間ほどかかります。

ですが、もちろんそれ以上短くも、長くもなることもありますので、一般的な平均時間としてお考えください。

食道癌の手術をしたら、予後は？

食道を大きく切開する手術をした場合、集中治療室で2.3日しっかり経過をみることになります。

状態が安定し一般病棟に戻ったら、歩行も徐々に開始し、ベッド上で過ごすのではなく、トイレの行き来も自分で歩いて行くことになります。

食事は1週間後からとなります。

まずはゼリー状のものから開始し→流動食へ→そして固形食へと段階を踏んで少しずつ慣らしていく必要があります。

その後、手術による合併症も見られなかったら、医師の判断のもと、退院となります。

手術後の回復には個人差がありますが、早ければ1ヵ月後、平均しても3ヵ月後には傷の痛みや食事もスムーズに摂れるようになり、仕事復帰が可能です。

術後の傷の痛みにも個人差があります。

時間の経過と共に落ち着いてきますが、術後1週間前後で唾液や食べ物が漏れる症状があれば、縫合不全の可能性もあり、その場合絶食期間を延長し回復を待ちます。

食べ物がうまく飲み込めない・胸の痛み・食欲不振・満腹感などに悩まされる方も中にはいますが、時間の経過とともにこれらの症状も落ち着いてきます。

退院後も定期的な検診は必要です。

再発や転移の危険性もあるため、退院後の定期検診は必ず守る必要があります。

食道癌の手術の合併症とは？

• 感染症
• 出血
• 縫合不全
• 声帯の神経麻痺
• 誤嚥
• 肺炎

などが代表的なものになります。

この合併症を起こした場合、入院期間はさらに長くなることに・・・安静や絶食も必要になり、再手術を行う場合もあります。

医師

また、以下のような方は合併症を起こしやすいともいわれています。

合併症を起こしやすい人

• 高齢者
• 糖尿病患者
• 慢性肺疾患患者
• 血栓症
• 肥満

基本的に食道癌は術後の合併症も多いものですから、特に注意して経過をみていく必要があるというわけです。

最後に

手術後経過が順調で回復が早い人もいれば、食事が苦痛となり、うまく食べられないことに悩む方も多くいます。

回復には個人差があるので一概には言えませんが、不安材料は検診の度に担当医に相談し、解決法を生み出していくことで負担を少しでも減らすことができるでしょう。