多くの芸能人が患ったことでも有名な食道がん、医学の進化にともない、早期発見・早期治療を行えば生存率が上がるといわれるようになってきました。

ですが、早期発見できなければ進行が早いため、予後不良となります。

今回は早期治療の鍵ともなる検査方法や治療、手術について徹底的に調べましたので詳しくお話ししていきます。

食道がんとは？

食道に発生する上皮性悪性腫瘍です。

食道の中でも中心に位置する胸部中部食道に最もよく発生し、60歳以上の男性に特に多いといわれています。

食道がんの症状やステージ、原因についてこちらをご覧ください。→食道がんの症状やステージは？徹底的にまとめました

食道がんの検査とは？

まずは問診・内視鏡検査・食道造影を行い、疑わしい所見を確認出来れば、さらなる検査を行い確定診断を行います。

医師

検査としては以下のものが主流です。

• 内視鏡
• 超音波内視鏡
• 病理検査
• 食道造影
• CT
• PET

食道がんの場合、早期だと無症状なことが多い為、早期発見のためには定期的な人間ドックが有用です。

がんの診断には進行度を判断することも重要となります。

医師

それぞれについてご説明します。

内視鏡検査

胃カメラで直接消化管粘膜を観察する方法です。

潰瘍や隆起、狭窄（間が狭くなっている場所）や数、大きさやある程度の浸潤の深さを確認できます。

症例　60歳代男性

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）では下部食道に壁不整を認めており、食道癌を疑います。

食道造影検査

バリウムを飲み、造影剤の通過をX線で確認します。

食道がんの場所、大きさ、食道内腔の狭さなどがこの検査で分かります。

上部消化管造影（バリウム検査）で下部食道〜腹部食道に壁の不整を認めています。

超音波内視鏡検査

腹部と頸部（首）のエコー検査を行います。

がんの壁深達度診断（浸潤の度合い）やリンパ節転移の検索に用いられ、がんの進行度の判断に有用です。

病理検査

内視鏡検査の際に採取した組織にがんが存在するかどうかを調べます。

また、どのような種類のがん細胞かを詳しく顕微鏡で確認しますが、食道では日本では扁平上皮がんが最も多くなっています。

CT検査

気管・気管支・大動脈・肺・肝臓・心臓などが食道の周囲にはあり、がんの転移や浸潤を輪切り画像で細かく確認します。

腹部造影CTでは下部食道に全周性の壁肥厚を認めていることがわかります。隣接しているのは胸部大動脈ですが、明らかな浸潤を疑う所見は認めません。

PET検査

全身のがんを調べる検査です。

食道がんの周辺臓器への浸潤や遠隔転移を調べる際には、CTとPETを融合したPET/CTが有用です。

FDG-PET検査（上の画像右側）では、腹部造影CT検査で指摘された下部食道の壁肥厚にほぼ一致して異常な集積を認めています。

※ちなみに、胃壁への集積は生理的にも認められるため、これだけで胃にも腫瘍があるとは言えません。

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食道がんの治療は？

• 内視鏡的治療
• 外科的治療
• 化学放射線療法

の3つの治療方法に分けられます。

この治療方法は、進行度・年齢・パフォーマンスステータスなどの全身状態・合併症の有無・患者の希望などによって決まります。

パフォーマンスステータスとは？

患者の全身の状態を日常生活で行える動きのレベルによって5段階で決められています。

医師

内視鏡的治療・外科的治療・化学放射線療法、それぞれについてご説明します。

内視鏡的治療

早期の食道がんに対して有用で、がん組織を切除し食道そのものを残すことができるというメリットがあり、予後の回復も早く入院期間も短くて済みます。

• 内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）
• 内視鏡的粘膜剥離切開術（ＥＳＤ）

という方法があります。

内視鏡的粘膜切除術

英語表記でEndoscopic Mucosal Resection、略語でEMRといいます。

10〜15mm以下の一括で切除可能な病巣や、多発する小さな病巣などに有用です。

内視鏡的粘膜剥離切開術

英語表記でEndoscopic Submucosal Dissection、略語でESDといいます。

消化管の内腔から粘膜層を含めた粘膜下層までを内視鏡を使い剥離し、病巣を一括切除する方法です。

関連記事）胃がんの内視鏡手術の適応は？

外科的治療（手術）

最も一般的な食道がんの治療方法は手術で、ステージⅠ〜Ⅲまでが適応となります。

• 病変部位を含めた食道切除
• リンパ節を含めた周辺組織も同時に切除（3領域リンパ節郭清）
• 他の消化管を使用し、食道再建

が行われますが、食道がんがどの部位にできたかによって術式がことななります。

また手術には、5-FU＋シスプラチン（抗がん剤）による術前化学療法の併用が標準的治療となっています。

化学放射線療法

• 手術を望まない場合
• 高齢者
• 遠隔転移
• 周辺臓器への直接浸潤
• 食道気管瘻（しょくどうきかんろう）

など、手術による切除が不可能な場合、化学放射線療法をおこないます。

またそれ以外に、患者の前身の状態や希望に合わせ、放射線療法・ステント治療・栄養療法・ベストサポーティブケアを選択します。

最後に

早期発見のためには日頃から自分自身の体に注意をし、定期的に人間ドック等の健康診断を行うことが大切です。

また日々の生活の中でも、食道がんのリスクを少しでも減らすため、飲酒や喫煙、食事内容にも気をつけたいですね。

1970年代では、食道がん（英語表記でEsophageal cancer）というと長期生存が望めないという程、治療が困難なものでした。

しかし、最近では早期発見・診断出来れば治療が可能で、生存率も以前よりグッと上がってきています。

今回は、食道がんについて

• 食道がんの場合に現れる症状
• ステージ
• 好発部位
• 食道がんの原因

以上のことを徹底的にまとめてみましたので、ぜひ参考にしてください。

食道がんの場合に現れる症状とは？

早期発見のために、食道がんだとどのような症状が現れるのかを知っていれば、気づけることもありますよね？

ですが、ここななかなか難しいポイントでもあり、ごく初期の場合、無症状なことが多いんです。

症状は、進行するに連れ現れてきますので、初期・中期・後期と分けて段階的症状をご説明します。

初期に現れる症状

• 食道がしみる

基本的に無症状なことが多いものの、食道がしみるといったわずかな喉の違和感がみられることがあります。

中期に現れる症状

• 燕下障害
• 吐き気・嘔吐
• 胸痛
• 背部痛
• 体重減少

ちょっと硬い固形物になると飲み込みにくい、つかえるといった燕下障害があらわれはじめます。

また、それにともない吐き気や胸や背中の痛みがあらわれ、体重減少がみられることもあります。

後期に現れる症状

• 嗄声（させい）
• 咳嗽（がいそう）

嗄声（声のかすれ症状）や、咳嗽（咳き込むことを繰り返す症状）が現れ、声が出ないといったことになります。

また、発生したがんが食道のどの部位かによって異なりますが、実際に首に手を触れると、グリグリとしたしこりを感じられるようなこともあります。

ですが、食道がんの進行は早く、この自覚症状が現れた時には進行しているといったことが多いのです。

医師

では、その進行が早い食道がんのステージについてご説明します。

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食道がんのステージとは？

食道がんの進行度をあらわすステージは、Ⅰ〜Ⅳという4段階に分かれています。

ステージⅠ（Ⅰa期・Ⅰb期）

がんが粘膜内に留まっている状態で、まだ転移はしていないⅠa期と、粘膜下層に留まってはいるものの付近のリンパ節にわずかながら転移しているⅠb期に分けられます。

ステージⅡ

食道の外側にまでわずかにがんが広がっているものの、固有筋層にはとどまっている状態です。

ステージⅢ

がんが食道外膜まで浸潤し、食道から離れたリンパ節にまで転移が見られる状態まで進行しています。

ステージⅣ

食道から離れた胸膜や腹膜、周囲の組織や臓器にまでがんが転移した状態となり、食道がんのみならず、各部位にまで影響があらわれています。

医師

周辺の部位や組織という言葉が出てきますが、そもそも食道がんは食道のどの部位によく発生するのかご説明します。

食道がんがよく発生する（好発）部位は？

食道は、入口部から胃との接合部まであり、このようなイラストになります。

胸部中部食道が最も多く、食道がんの約50％を占めます。（平成28年度出版病気がみえる 〈vol.1〉 消化器 より）

医師

症状やグレード、よく発生する（好発部位）が分かっても、気になるのは「そもそもどうして食道がんになるの？」といった原因ですよね。

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食道がんになるのはなぜ？原因は？

医師

いくつかの原因が考えられます。

• 飲酒（アルコールの過剰摂取）
• その他の発がん物質の摂取（硝酸塩、アヘン吸引）
• 喫煙
• 刺激物による粘膜障害（熱いお茶、食事、洗剤の誤飲）
• 放射線照射による狭窄
• 野菜・果物の摂取不足
• Barrett食道
• 食道アカラシア
• Plummer-Vinson症候群
• 先天性角質増殖症

中でも、飲酒喫煙が大きく関係するといわれています。

熱い食べ物、辛い食べ物、酸っぱい食べ物など、刺激物となる食事も原因の1つです。

それ以外に、Barrett食道は食道腺がんの発生母地ともなりますし、食道アカラシアも食道がんを合併しやすいといわれています。

最後に

喉の異変を感じると、まず耳鼻科を受診することが多いと思います。

ですが、なかなかこの段階で食道がんと気付くことは少なく、風邪や他の疾患とも間違えられやすいものなのです。

診断に納得できない、何かおかしいと自分自身で感じる場合は、大きな病院（検査設備の整った）へ行くのがよいでしょう。

食道がんの治療には、内視鏡的治療・外科的治療（手術）・化学療法が主流となりますが、治療が行えたとしても、食道の一部を切開し胃管を再建するわけですから、食事に注意する必要があります。

そこで今回は食道がんの治療、手術後の食生活について

• 食事内容
• 食事方法
• 辛いあなたへの対処法
• 生活の上での注意点

など食べることを辛く感じてしまっている方のために、ポイントを徹底解説いたします。

食道がんの手術後の食事内容はどうしたらいい？

食道がんの危険因子ともなるのが、

• 飲酒
• 喫煙
• 刺激物

これらは、手術後の食道にとっても大きな負担となりますので、今までと同じような食事をしていたら再発のリスクが高まります。

つまり、これらを省いた食事を行う必要がありますが、実際はどういった内容に気をつけるべきかご説明します。

医師

まずは、控えるべきものをご説明します。

控えるべきもの

上記以外に、根菜類も消化に良くないため、手術後には控えめにしておいた方がよいでしょう。（慣れた頃に徐々にというのがオススメです）

冷たすぎるものや熱すぎるものも刺激となりますので、適温に冷ましてから摂るようにしましょう。

医師

次に、オススメのものを紹介します。

オススメのもの

まずは、流動食から徐々に慣らしていきましょう。

• ゼリー状のもの
• お粥

などから始め、少しずつ小さめに切った固形物にステップアップし、塩分や油分を控えた柔らかめのものへと様子を見ながら進めるのがポイントです。

• スープ
• 麺類

など、喉を通りやすい食べ物が比較的摂取しやすいようです。

• 野菜
• きのこ類
• 果物
• 亜鉛を含む貝類

は一般的にがんの予後によいとされていますので、よく煮込んだり、すりおろしたりすることから徐々に取り入れていくのがオススメです。

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食事の方法にも注意が必要！

元々早食いだった方でも、一気に食べるとそれだけ負担となります。

ということがオススメです。

飲み込みにくいものは少量ずつ、水分を多く取りながら、無理して飲み込むのではなく、ゆっくりよく噛んで食べましょう。

1回を少量に、それを回数分けて1日5食くらいを目安に！

ですが、中には食が進まない、食べることがストレスに感じる人もいます。

医師

少しでも楽に口にする方法をいくつかご紹介します。

食べるのが辛い時の対処法！

ストレスは病気の天敵でもありますので、食事を負担にならない程度に進めることが大切で、どうしても喉を通らないという時などには、栄養ドリンクなどで補うのもよいでしょう。

またアイスなど甘みがあり、口で解けるものだと比較的食しやすく、糖分は食べれないストレスを抱える方にとっての安らぎともなります。

アイスよりも更に溶け方がゆっくりな砂糖水で氷を作り、それをくわえていると徐々に甘みが広がり喉を通過する速度を感じられ、手術によって改善してきているということを実感できていいという口コミもありましたよ。

これだと寝たままでも口にできますしね。

自分にとって合う食べ物を見つけることで、ストレスも軽減されます。

いつまで続くの？一生たべれないの？という負のスパイラルに思考が入ってしまうと、苦しさをも倍増させてしまいます。

徐々に症状は改善されていきます。

生活の中で食事だけに固執するのではなく、楽しみを見つけるのもよいでしょう。

関連記事）ダンピング症候群とは？原因から症状、治療方法まとめ！

手術後の生活は？

手術後、フラフラする、力が入らないといったことが症状として残る場合がありますが、食事の回復にともない少しずつ改善されていきます。

この症状が取れた頃から、（症状が落ち着くまでは無理をしない）徐々に体を動かし始めましょう。

家の身の回りのことから始め、体力が回復してきたら、

• 散歩
• ジョギング
• スイミング

などの有酸素運動がオススメですが、疲れを残さない程度の無理ない時間にとどめておくのがポイントです。

体を動かすことによって体力も徐々に戻り、免疫力もついてきます。

また定期的な検診は絶対に必要で、最低5年間は再発のリスクが高いと言われていますのでその1回を怠ったために再発の発見が遅れたなんてことにもなりかねません。

医師の指示を守り、決められた期間内に受診するようにしましょう。

最後に

回復までには個人差があり、一般的にどの程度で食事が摂れるようになるといったことも、人によって大きく差があります。

ですが、中には今まで我慢していた食事を摂れるようになったことを喜びと感じれる方もいれば、食事自体がストレスになるといった方まで様々です。

自分にとって何が食べやすいのか？ということを見つけることがそういったストレスを軽減するポイントでもありますので、絶対何がなんでも食べなきゃいけないというよりも無理ない程度に進めるのがよいでしょう。