手軽に行え、体の状態を知ることができる検査として、尿検査があります。

その中でも、尿蛋白がでた場合、病気が原因のことや病気以外が原因のこと、女性の場合でしたら妊娠中に出るものなど・・・様々な原因で陽性となることがあります。

しかし、実際のところ・・・

どれくらいの人（何％くらいの人）が、尿検査で蛋白が陽性になっているのでしょう？

今回は、そんな尿検査で蛋白が陽性になる割合（比率）について、

• 小・中学生
• 大学生
• 40代
• 50代
• 60代
• 70代
• 80代以上

と、年代別に分け、データを紹介したいと思います。

尿蛋白が陽性になるのはどれくらい？

年齢の低い方から順に、陽性率を紹介していきます。

ちなみに尿検査で蛋白が陽性となる基準値はこちらです。→【まとめ】尿蛋白の基準値は？陽性の場合の再検査は？

【小・中学生】尿蛋白陽性率

学校疫学データ（学生の健康白書・1995）によると

• 小学生全体　0.69%
• 中学生全体　2.11%

目安として小学生・中学生では100人に1人〜2人くらいが引っかかるということです。

【大学生】尿蛋白陽性率

• 大学生全体は、4.06%

となっており、大学生では100人に4人くらいが引っかかるということです。

年齢が上がるにつれ陽性率が増加しているのがわかります。

では、それ以降の年代ではどうなのでしょう？

40代以降は、平成6年度、茨城県総合健診協会の検尿疫学データです。

【40代】尿蛋白陽性率

• 40代男性は、2.3%
• 40代女性は、1.0%

【50代】尿蛋白陽性率

• 50代男性は、2.9%
• 50代女性は、1.4%

【60代】尿蛋白陽性率

• 60代男性は、3.6%
• 60代女性は、1.9%

【70代】尿蛋白陽性率

• 70代男性は、4.4%
• 70代女性は、3.1%

【80歳以降】尿蛋白陽性率

• 80歳以降は、6.9%
• 80歳以降は、5.9%

これらの結果を見ると、やはり年齢と共に尿蛋白陽性率は増加しています。

そして、男女比で見ると、男性の方が全年代で多い傾向がありますね。

これには、年齢と共に増加する高血圧や糖尿病により、腎機能が低下して、尿にも影響が出ているということも関係します。

しかし、全てが病気につながるわけではなく、尿蛋白で陽性となる原因には、 生理的蛋白尿というものもあります。

詳しくはこちらをご覧ください。→【徹底まとめ】尿検査で蛋白が出る原因は？わかる病気はコレ！

参考文献：
あなたも名医！危ない　尿蛋白・血尿P6・7
日内会誌　90:1200,2001

最後に

全てが病気につながる（原因）わけではありませんが、尿蛋白が陽性と出た場合、しっかり病院で検査をし、原因を突き止めることが重要です。

くれぐれも放置しないようにしましょう。

尿検査をして、分かる項目の一つに尿ビリルビンがあります。

ビリルビンというと、新生児期（生まれてすぐ）に調べる黄疸の検査を思い浮かべる方も多いと思います。

新生児黄疸の場合は、血液中に含まれるビリルビンを調べて診断しますが、実はある病気が原因で、尿にビリルビンが含まれることもあるのです。

そこで今回は、尿ビリルビンについて、どんなものなのかを説明しつつ

• 基準値
• 病気
• 注意点

をお話ししたいと思います。

尿ビリルビンとは？

ウロビリノーゲン同様に、赤血球中のヘモグロビンが代謝されてできる物質です。

ビリルビンは肝臓で処理され、間接ビリルビンから直接ビリルビンとなり、胆道から胆汁として腸管に排泄されます。

ですので、正常ですと尿からビリルビンは検出されないのです。

ところが、胆道に閉塞などがあれば、直接ビリルビンが胆道から排泄されなくなります。

排泄されない直接ビリルビンは、血中にあふれてきて、腎臓から尿中へ排泄されることになります。

これが尿へビリルビンが出てくる機序になります。

ですので、尿検査でビリルビンを調べる目的は、基本的に、肝臓や胆道系疾患のスクリーニングとして行われます。

2種類あるビリルビン

ちなみに、ビリルビンには上のように間接ビリルビンと直接ビリルビンがあり、これらを合わせて総ビリルビンと言います。

つまり

• 総ビリルビン＝間接ビリルビン＋直接ビリルビン

ということですね。

間接ビリルビンは、腎臓からは排泄されず、尿中ビリルビンは、直接ビリルビンのことを意味します。

尿ビリルビンの基準値は？

検査は一般的に、試験紙法（ジアゾ反応）という定性法が用いられます。

健常者なら尿中ビリルビンは検出されないので、陰性ならば問題がなく、正常（基準）としています。

尿ビリルビンが陽性な場合考えられる病気は？

胆道が詰まった状態となると、ビリルビンがあふれて逆流することで血液中に入り、腎臓から尿に排泄されるようになります。

そのため、陽性の場合は、胆道の閉塞が疑われます。

胆道の閉塞だけでなく、急性肝炎や肝臓がんでもビリルビンの排出が不良となります。

ですので、考えられる病気としては、以下のようなものがあります。

• 肝障害
• 肝内胆汁うっ滞
• 肝外胆汁うっ滞（閉塞性黄疸）

肝障害では、急性肝炎・肝硬変・原発性肝炎・高濃度うっ血性心不全・薬物性肝障害などが原因となります。

閉塞性黄疸では、胆石症（中でも総胆管結石）・胆嚢胆肝炎・膵頭部癌などが原因となります。

尿ビリルビンの検査をする上での注意点は？

尿ビリルビンは、光や酸化剤、重金属や高温、長時間室温で放置すると成分が変化してしまいます。

例えば、酸性化で発色するビリジウムのような薬物の代謝物によって偽陽性となってしまうこともあるのです。

そのため、新鮮な尿（1時間以内の尿）を用いて検査を行う必要があります。

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P33
参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方P63〜67
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP114・115

最後に

ビリルビンは黄色い色をしています。

そのため、ビリルビン値が上昇すると、皮膚や眼に黄疸が現れます。

同様に、尿ビリルビンが陽性の場合、尿の色にも変化が現れ泡沫が黄色く染まり、茶〜褐色尿となります。

赤ちゃんから高齢者まで、年齢問わず行え、痛みも苦痛も感じることのない尿検査。

尿には、体内のさまざまな成分が含まれており、病気などの異常を発見することも可能です。

では、尿検査によって尿潜血（にょうせんけつ）が陽性となった場合、どのような病気の可能性があるのでしょう？

今回は、尿潜血（英語表記で「urine occult blood 」）について

• 基準値
• 陽性の場合の原因
• 考えられる病気
• 注意点

を解説したいと思います。

そもそも尿潜血とは？

尿潜血は、尿に血が混じっている状態です。

この、尿に含まれる血（尿潜血）は、赤血球のことで、この赤血球の有無を

• 試験紙を用いて色の変化で確認する、試験紙法という方法（一般的にスクリーニングに用いられる）
• 顕微鏡を使い観察する、尿沈渣という方法（試験紙法で陽性となった場合に精密検査として用いられる）

とがあります。

通常の健診や人間ドックで行われるのは試験紙法という尿に試験紙をつけて色の変化を見る方法です。

腎臓や尿の通り道に問題がないか、調べるために行われる検査です。

では、尿潜血が陽性となる原因について次に見ていきましょう。

尿潜血が陽性となる原因は？どんな病気の可能性がある？

尿潜血が陽性の場合、

• 尿路結石
• 膀胱炎
• 腎炎
• 膀胱腫瘍
• 腎臓の外傷
• 腎腫瘍
• 腎結核

など、腎臓や尿管、膀胱や尿道の異常が考えられます。

尿潜血の基準値は？

検査の結果としては、

• 陰性（−：マイナス）
• 弱陽性（±：プラスマイナス）
• 陽性（+：プラス）
• 強陽性（2+以上）

などという結果が出ます。

普通は尿に赤血球が尿に混じることはないため、陰性（マイナス）ならば尿潜血はないということになりますが、それ以外の場合は、尿潜血があったということになります。

つまり、

• 尿潜血の基準値（正常値）は陰性（−）のみ
• 尿潜血の異常値は、それ以外の弱陽性（±）・陽性（+）・強陽性（2+以上）

ということになります^1）。

尿潜血検査で再検査になるのはどんなとき？

尿潜血検査は、陰性以外は再検査となります。

とくに強陽性（2+以上）ではすでに障害が起きている恐れがあるため、詳しい検査が必要となります。

ただし、尿潜血が強陽性（2+以上）なのに赤血球が尿沈渣を調べても存在しない場合には、ヘモグロビン尿症やミオグロビン尿症を疑い、鑑別検査を行います^4）。

尿潜血陽性ならば尿の見た目が赤い？

尿に血が混じっていると、肉眼でもわかるのではないでしょうか？

確かに、尿の色から肉眼でもわかる場合もありますが、検査では肉眼ではわからない血尿も発見することができます。

• 目で見て尿が赤い→肉眼的血尿
• 見た目では尿が赤いことがわからないが検査では尿潜血陽性となる→顕微鏡的血尿

といいます。

ただし、上で述べたようにヘモグロビン尿やミオグロビン尿もありますので、赤い＝血尿とも限らないので注意も必要です。

尿潜血の検査を行う上での注意点は？

まず、時間の経過した尿では、溶血が原因で反応が出てしまうこともあり（尿沈渣）、原則、新鮮尿を使って検査します。

病気以外でも、ビタミンCの過剰摂取により陽性反応が出ることもあります。

また女性の場合は、生理中の血液が混入し、尿潜血として反応が出てしまうこともありますので、原則生理中は避けるべきです。

しかし、どうしても検査が必要な場合は、生理中であるということを必ず伝える必要があります。

そして、疲れすぎた時に尿潜血が出るということもありますが、一時的な血尿なのか病気が隠れているのか、心配がある場合は医師に相談しましょう。

参考文献：
1）最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P68〜71
今日の臨床検査 2011ー2012 P34
最新　検査のすべてP21
よくわかる検査数値の基本としくみP54・56
新版　検査と数値を知る辞典P182
検査結果なんでも早わかり事典-健診・人間ドックから精密検査の結果までP158

最後に

尿潜血について、ポイントをまとめます。

尿潜血で陽性と出た場合には尿沈渣を調べることになりますが、中には一時的に尿潜血が見られることもあり、再検査で問題がなかった場合でも、定期的に見ていくことも必要となります。

尿には様々な成分が含まれ排出されますが、手軽に体への負担もなくできる尿検査は、様々な検査としてよく行われます。

その尿検査でわかる項目の1つに、尿ケトン体というのがあります。

では尿ケトン体から、何が分かるのでしょう？

今回は、この尿ケトン体について

• 基準値
• 陽性の場合の原因
• 改善方法
• 注意点

などを説明したいと思います。

尿ケトン体とは？

• アセトン
• アセト酢酸
• β-ヒドロキシ酪酸

のこれら3つを含めた総称を、尿ケトン体と言いい、これらは脂肪酸の酸化によって肝臓で生成されるものです。

尿ケトン体を測定する目的は？

一般的に、このケトン体を調べるのは、

• 尿糖と合わせ、糖尿病患者の状態の把握や糖尿コントロールの指標とするため
• 一般的なスクリーニング検査として

です。

尿ケトン体の基準値は？

陰性（つまり尿からケトン体が検出されない）ならば正常となります。

しかし、ケトン体は全く尿に含まれないかといえば、そうではありません。

健常者でも尿中に1日40〜50mgは排泄されていますが、これくらいの量の場合、一般的に行われる検査方法では陰性と判断されます。

陽性となれば、異常となり、何らかの原因が考えられます。

人間が活動するためのエネルギー源の主たるものはブドウ糖ですが、そのブドウ糖が何らかの原因により利用できない状態に置かれると、体の脂肪を燃やしてエネルギーとします。

そうなると、血液中のケトン体が増加し、体が酸性に傾くアシドーシスという状態になります。

ですので、ケトン体は糖尿病患者のみならず、そうでない人でも、空腹時にランニングなどをするときが状態となり陽性になることがあります。

尿ケトン体が陽性の場合考えられる原因は？

• 糖尿病
• 甲状腺機能亢進症
• 先端巨大症
• Cushing症候群
• 絶食
• 飢餓
• 高熱
• 感染症
• 肥満
• 脂肪の過剰摂取
• アルコール摂取過多
• 下痢
• 嘔吐
• 食中毒
• 手術後

などが、陽性の場合の原因として考えられます。

糖尿病の場合

特に、糖尿病患者で陽性となると、糖尿病のコントロールが十分に行われていないということになります。

小児の場合

小児の場合は、感染症により嘔吐や下痢症状が現れ、ケトアシドーシス（高ケトン血症）に傾きやすくなります。

妊婦の場合

また妊婦は、ケトン体が陽性で体重減少が著しい場合、妊娠悪阻と診断され、原則入院となり治療が必要となります。

つまり、ケトン体が陽性となれば、原因を探り治療が必要となります。

なぜならば、このアシドーシス（ケトン体が陽性となっている）が続くと、重傷になり昏睡状態に陥ることもあるためです。

尿ケトン体が陽性の場合の治療は？

• 水分補給
• 電解質補正
• エネルギー（ブドウ糖）補給

が必要になり、この処置により、ケトン体は消失します。

また、ひどい場合には、上記でご説明しましたように、昏睡状態となるため、点滴を行い血液中のpHを正常に戻す必要があります。

尿ケトン体が陽性の場合の注意点は？

ケトン体には特有の臭いがあります。

それは、甘酸っぱく腐ったような独特のもので、尿だけでなく、口臭や体臭からも感じられるほどの臭いとなります。

そのため、

「いつもと口臭が違う」

「おかしな臭いがする」

など感じられた際には、尿ケトン体が陽性の場合があるので、まずは医療機関を受診されることをオススメします。

参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P60〜62
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P33
参考文献：最新　検査のすべてP125
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP116・117

最後に

尿ケトン体についてまとめました。

糖尿病の場合、血糖値と合わせて重要な検査になりますし、妊娠中にも検診のたびに行われる検査として重要です。

また、自分の臭いに異常を感じた際には、医療機関を受診し、検査をしてみるのが良いでしょう。

食生活の欧米化に伴い、日本での大腸がんによる死亡者数は年々増えてきます。

特に若い男性が突然大腸癌の進行癌で見つかることも増えてきており、早期発見が非常に重要です。

大腸がん検診の最も簡易な検査が1992年より開始された便潜血検査（読み方は「べんせんけつけんさ」）です。

まず、絶対に覚えておいていただきたいのですが、便潜血検査で引っかかった場合（便潜血反応が陽性と出た場合）、必ず精密検査を受けるようにしてください。

せっかくの検査で引っかかったのに、放置しておくと、大腸がんが進行する可能性があり、検査を受けた意味がなくなります。

今回はこの

• 便潜血検査で仮に陽性だった場合、どれくらいの確率で癌が見つかるのか、
• またその後どのように検査を進めていくべきなのか

についてまとめてみました。

便潜血検査で便潜血反応が陽性ならどれくらいの確率で大腸がんが見つかる？

便潜血検査で陽性だったら、どれくらいの確率で大腸がんが見つかりますか？

平成22年の消化器がん検診全国集計によりますと、便潜血検査で便潜血反応が陽性であった場合、精密検査をすると大腸がんが見つかる確率は3.6%と報告されています。（平成22年度消化器がん検診全国集計Ⅱ、大腸がん検診全国集計、2012）

がんが見つかる人のうち約70%は早期がん(50％はstage0 またはⅠの早期)で、症状が出てから発見される進行がんよりも早期の段階で発見されることが多いのです。

この結果を見ても、便潜血検査で陽性であった場合、精密検査を受けることがいかに大事かということがわかりますね。

がん以外で便潜血検査で陽性になることがある？原因は？

実は便潜血検査で陽性を示すのはがんだけではありません。

がん以外では、腺腫と呼ばれるがんの前の病気（前がん病変）が29%で発見されます。

そのほか、

• 炎症性腸疾患
• 大腸憩室
• 内痔核（いわゆる「ぢ」の一つ）

が原因となり、発見されることがあります。（平成22年度消化器がん検診全国集計Ⅱ、大腸がん検診全国集計、2012）

便潜血が痔が原因で陽性となる確率は？

特に、内痔核（いわゆる「ぢ」の一つ）がある人は23%の確率、つまり4人に1人近くの人でこの便潜血検査で陽性になるといわれています。（日本大腸肛門病学会誌,50:605-609,1997）

便潜血検査陽性で、精密検査でも何も見つからないことはある？

便潜血検査をして陽性だった人が、その後精密検査(大腸内視鏡検査＝大腸カメラ)をしても、何も見つからない確率は、39%と実に4割近くに及びます。

がんなどがないのに、なぜ便潜血検査で陽性になったのでしょうか？

一つは、何も病気がなくても生理的に便にヘモグロビンが混じることがあり、それによる偽陽性（病気がないのに検査で陽性と出てしまうこと）が考えられます。

そのほか、下部消化管と呼ばれる大腸からではなく、

• 胃などの上部消化管からの出血の可能性
• 大腸カメラで大腸がんを見落としてしまう可能性

が考えられます。

見落としはあってはならないものですが、大腸カメラ(大腸内視鏡検査)は胃カメラ（上部消化管内視鏡）に比べても、非常に高い技術が必要です。

さらに、人によっては大腸の構造が複雑であり、どうしても見落としを0にすることはできず、腫瘍性病変の見逃しは5-15%に及ぶという報告もあります。（臨床消化器内科,11:675-680,1996）

関連記事）大腸がんの検査方法は？何歳から？

精密検査（大腸内視鏡検査）で異常なしと言われたあとはどうしたらいい？

精密検査（大腸内視鏡検査）で異常なしと言われたあとはどうしたらいいですか？

精密検査を受けたけども、何も見つからなかった場合、必ず翌年も、便潜血検査を受けてください。

前述したように、見逃しは絶対に０にはできません。

どんな内視鏡の名医であってもです。

そもそも大腸がんがあれば必ず便潜血検査で引っかかるの？

そもそも大腸がんがあれば必ず便潜血検査で引っかかるんですか？

残念ながら、仮に大腸がんがあったとしても、すべて便潜血検査で捕まえられるわけではありません。

進行がんでさえ、1-2割は陰性と出てしまいます。

つまり、全く完璧な検査ではないんですね。

ただし、いかなる検査にも完璧は存在せず、この検査により、大腸がんの発見率が上がっているのは疑いのようない事実です。

現状、大腸がんのスクリニーング検査としては最も簡便で優れている検査と言えます。

便潜血検査で陰性の場合、がんが隠れているのではないか？と疑い始めると、いかなる検査も疑うことになってしまいます。

大腸がん検査で最も優れている大腸内視鏡検査でさえ、5-15%で見逃しがあるわけですから・・・。

ここで大事なのは、陰性の場合に疑うことではなく、陽性の場合に必ず精密検査を受けるということです。

便潜血検査で陽性の場合、精密検査はどうするべきか？

便潜血検査で引っかかった場合（陽性の場合）、次にどうするべきですか？

繰り返しになりますが、大腸がんの検査で最も発見率が高いのが、大腸カメラ＝全大腸内視鏡検査です。

是非、この検査を受けましょう。

大腸カメラの代替検査は？

こちらの意志というのは、一つに大腸カメラがどうしても苦手という人がいます。

人によっては、肉体的あるいは精神的にかなりの苦痛を伴う検査であるからです。

その場合は、肛門から奥（大腸の始まる盲腸の部位）までではなく、少しだけ管を入れて、そこからはバリウムを流して大腸の状態を見る下部消化管透視検査（いわゆるバリウム検査の大腸版）で代用することもあります。

ただし、どうしてもがんの発見率は内視鏡に比べて劣ってしまいます。

便潜血検査で陽性の場合、やってはいけないことは？

では逆に、便潜血検査で引っかかった場合、最もやってはいけないことは何でしょうか？

それは、その結果を放置して、精密検査を受けないことであることは言うまでもありません。

そして、次にやってはいけないことは、もう一度便潜血検査をすることです。

前述したように、大腸がんがあってもこの検査で引っかからないことがあります。

つまり、もう一度検査をして、仮に陰性であったとしても、大腸がんを否定することはできないということです。

数ヶ月以内に2度検査をして、

「1度目は引っかかったけど、2度目は引っかからなかったので大丈夫」

なんてことは全くないということです。

便潜血検査で陽性になった場合は、必ず精密検査を受けましょう。

そもそも便潜血検査とは？

大腸がんは大腸に少しずつ出血をきたすことが多く、この出血を検出するのが、便潜血検査です。

名前の通り、便に血液が混入しているかをチェックする検査です。

この便鮮血検査には、化学法と免疫法の２種類があります。

日本では、簡便性、感度・特異度においてより優れている免疫法が一般的に用いられます。

それぞれの特徴は以下の通りです。

化学法

• ヘモグロビンのもつペルオキシダーゼ活性を検出する検査。
• 2-3日の食事および薬剤の制限が必要。
• ビタミンCの服用で偽陰性になることがある。

免疫法

• 便中のヒトヘモグロビンに特異的に反応するため、特異度が高い。
• 食事や薬剤の制限は不必要。
• 単に陽性か陰性だけではなく、便中のヘモグロビンの定量も可能で、がんの大きさや深達度と相関するため、高値を示した場合は、是が非でも精密検査を受けるべき。
• 胃などの上部消化管からの出血に弱く、偽陰性(出血があるのに拾えない)を示すことがある。

関連記事）大腸がんの検査方法は？何歳から？

最後に

繰り返しになりますが、せっかくのがんの早期発見に役立つ便潜血検査を受けて、引っかかった場合に精密検査を受けないことには見つけることはできません。

必ず精密検査を受けましょう。

なぜここまでしつこく述べるのかというと、便潜血検査で引っかかった(陽性と出た)人のうち、たったの54%しか精密検査を受けていないからです。(レジデントノート vol.15 No.8,2013  P44)

つまり、大腸がんの可能性がある人の約半分は、検査で引っかかっているにも関わらず、放置しているのです。

これでは、せっかくの便潜血検査も台無しですよね。

まずは、精密検査を受けてください。

そしてその上で、この記事をもう一度見直していただけると幸いです( ^ω^ )

]]> https://medical-checkup.biz/archives/1676/feed 2 https://medical-checkup.biz/archives/1640 https://medical-checkup.biz/archives/1640#respond Tue, 01 Sep 2015 08:17:09 +0000 http://medical-checkup.biz/?p=1640

尿検査は、手軽に負担なく行える検査で、様々な病気の指標ともなるため、多く行われる検査の一つです。

しかし、その尿検査の中でも引っかかりやすい項目の一つに尿蛋白があります。

「尿蛋白（1+）と結果が返って来たけど大丈夫だろうか？」
「尿蛋白（±）プラスマイナスってどういうこと？」

などと疑問が出て来ます。

では、この尿蛋白の基準値はどれくらいなのでしょう？

今回は尿蛋白について

• 基準値はどれくらいか
• どんなときに陽性と判断するのか
• 再検査になるのはどんなときか
• 再検査になったらどんな検査をするのか

などをご説明したいと思います。

尿蛋白の基準値は？異常値は？

人の血液には、常に一定量の蛋白質が含まれています。

血液中の蛋白質は腎臓で濾過され、正常であってもごくわずかの蛋白(1日40-80mg、最大150mg¹⁾)だけが尿に含まれ排出されます。

しかし、正常よりも多く排出されすぎると、何らかの原因が考えられます。

では、正常よりも多いというのは具体的にどれくらいなのでしょうか？

スクリーニングで行われる尿検査である試験紙法での基準値を見てみましょう。

試験紙法は、尿に試験紙をつけるだけでわかる非常に簡単な検査です。

まず、尿試験紙検査法では、ご存知のように、プラスマイナス表記で結果が表されます。

• −（マイナス）
• ±（プラスマイナス）
• 1+（1プラス）
• 2+（2プラス）
• 3+（3プラス）
• 4+（4プラス）

の6段階で尿蛋白は判定されます。

そして、この＋と実際に漏れ出ている尿蛋白の量との関係は次のようになります。

※ただし、メーカーにより多少異なる。

では、どこからが異常の可能性があるのかを見てみましょう。

試験紙法の場合の基準値・異常値

そして、試験紙法では、陰性（-）が正常であり基準値とされます。

では、（−）以外は全て病的なのかというとそういうわけではありません。

その点を次に見ていきましょう。

試験紙法の結果と「腎障害」の関係

目安として、

とされています²⁾。

（※：ネフローゼとは高度な蛋白尿を基本的病態とし、浮腫や低蛋白血症、高コレステロール血症を示す疾患群を総称したものを言います。）

そして、（1＋）が健常状態と異常状態のボーダーラインとされ、スクリーニングの識別判断ポイントとされています。

つまり、尿蛋白が（1＋）以上の場合、病的な可能性があるため、引っ掛けて再検査を行うということです。

試験紙法の「目安」となっているのはなぜでしょうか？

これだけで正常・異常を判定できないためです。

試験紙法での「目安」となっているのは、正常とされる（−）〜（±）であっても、異常な病態が隠れていることがあるためで、また、各項目に幅（〜）があるのはそのためです。

また病気ではないのに、尿蛋白が一時的に漏れ出てしまうこともあるため、尿蛋白が（1＋）だからといってすぐに異常と決めることはできないからです。

むしろ、一般に検尿で尿蛋白が（1＋）の場合は、再検査をすると陰性となっていることが多いと言われます¹⁾。

ただし、尿蛋白が（2＋）や（3＋）の場合は、何らかの異常であることが多いとされます¹⁾。

ちょっとややこしいと思いますので、試験紙法の結果と、基準値、再検査の関係を図にすると以下のようになります。

基準値という意味では、（−）のみとなりますが、健常状態と異常状態のボーダーラインは（1+）です。

ちなみに、上の目安はあくまで「腎障害」と尿蛋白の関係です。
そして、尿蛋白が陽性になるのは腎障害だけではありません。

ですので、尿蛋白が陽性となった場合は再検査を受け、それでも陽性が続くようですとその原因を精査することになります。

大事な点は、尿蛋白が（1＋）以上であった場合に再検査をきちんと受けるということです。

尿検査での判定区分は？

健康診断や人間ドックで尿検査（試験紙法）を受けた場合の結果と判定区分は以下のようになります。

つまり、

• －～±がA1（異常なし）
• 1+がB1（要経過観察）
• 2+~4+がG2（要精密検査）

です。

尿蛋白が（±）プラスマイナスの時は？

上で述べたように、（±）プラスマイナスは判定区分がA1であり、異常なしと判定されます。

ただし（±）が有意なのかどうかを判定するための方法もあります。

それが、スルホサリチル酸法と呼ばれる方法（定性試験）で、アルブミン尿かどうかを判定することができます。

この試験で陰性であった場合、着色尿、高比重尿、酸性ムコ蛋白などが原因で試験紙法で（±）になったと考えられ病的意義はありません³⁾。

次に、尿蛋白が陽性の場合、どのような検査がなされるのかをみていきましょう。

尿蛋白が陽性の場合の検査は？

尿蛋白が検尿（試験紙法）で陽性だった場合の再検査を含めた流れは、以下のようになります。

まず、腎臓内科や一般内科で医師の診察を受け、再現性を確認するために3ヶ月くらいの間に、2~3回の尿検査をします。

そこで陰性であれば、生理的蛋白尿（機能性・一過性蛋白尿）として診断され終了です。

ところが、再検査でも尿蛋白が陽性になる場合は、生理的蛋白尿の一つである起立性蛋白尿との鑑別のために早朝の尿で蛋白の有無を検査します。

早朝尿で蛋白が出ない場合は、起立性蛋白尿と診断され終了です。

早朝尿でも陽性であった場合は、24時間尿を測定して、尿蛋白の定量を行います。

（尿蛋白の検査には、尿の中に蛋白質が出るかどうかの定性検査、またどのくらい出るかの定量検査があります。）

そこで病的な量の蛋白尿を確認した場合は、

• 尿沈渣検査
• 腎機能検査
• 画像検査

といった精密検査を行い、腎臓の専門医に診察をお願いする流れになります。

尿蛋白が陽性のとき考えられる病気は？

尿蛋白検査で異常が見られる場合は、以下の病気などが考えられます。

• 急性糸球体腎炎
• 慢性腎炎
• 腎硬化症
• ネフローゼ症候群
• SEL（全身性エリテマトーデス）
• 糖尿病
• 尿路感染症
• 多発性骨髄腫
• 膠原病
• 痛風
• 結石

しかし、生理的蛋白尿といって、病気が原因でない場合でも蛋白が陽性となることもあります。

尿蛋白測定で注意すべき点は？

尿を採取するときには、以下の事をよく守って下さい。

• 尿を採取する前日は入浴し、外陰部をきれいに洗い、清潔にしておく
• 尿は朝一番のもの、または食事をしてから3時間から4時間後のものなど指定された時間内に
• とくに医師から指示がない場合は、最初と最後の尿をのぞいた中間尿を採取
• 自宅で採取する場合には、当日のものにしましょう
• 女性の月経中、または直後のものは検査結果が不確実となりやすいので医師に相談する

定性検査のスルフォサリチル酸性は、わずかの蛋白質にも敏感に反応し、陽性と出る事がありますので、陽性と測定結果が出ても直ぐに疾患ありと判断するのは早計です。

また、高蛋白食・激しい運動・入浴・女性では月経前に出るものを生理的蛋白尿と言います。

参考文献：
1)危ない蛋白尿・血尿 P40,6,19
2)CKD診療ガイドライン 2012 P25
最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P45〜49
今日の臨床検査 2011ー2012 P29
最新　検査のすべてP19
よくわかる検査数値の基本としくみP52・53
新版検査と数値を知る事典P181

最後に

蛋白尿の基準値と検査結果の見方、陽性の場合の再検査及びその後の流れについてはまとめました。

最も簡便でわかりやすいのは、判定区分である

• －～±がA1（異常なし）
• 1+がB1（要経過観察）
• 2+~4+がG2（要精密検査）

であると思います。

これに加えてCKD診療ガイドラインの尿蛋白と「腎障害」の関係についても触れてみました。

検尿（試験紙法）で蛋白が陽性に出ても、1回の検査だけでは診断が確定せず、通常何回か検査を重ねます。

この検査単体で正常・異常とすぐには言えないことがわかります。

ただし、腎障害などを早期発見する大事な検査と言えます。
早い段階で発見し、治療をすることが腎機能の低下を防ぐためには重要です。

ですので、とくに「要再検査」「要精密検査」と結果が帰って来た場合には必ず病院を受診するようにしましょう。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

乳がんの病名は広く知られており、早期発見の為に定期的に検診を受ける事は大変重要とされています。

そんな乳がんに関して、『遺伝子検査』が出来る事を知っている方も増えてきているのではないでしょうか？
乳がん患者の中には、遺伝的な要素がある方もいるのは分かっています。

乳がん遺伝子検査を受ける事で自分が遺伝性乳がんかどうか調べる事が可能となるのですが、実際どの様な検査になるのでしょうか？

今回は、そんな『乳がんの遺伝子検査』について

• 検査内容
• 乳がんと遺伝の関係
• 検査費用

など、気になる内容についてご説明したいと思います。

乳がん遺伝子検査とは？

遺伝性乳がん、卵巣がん症候群（HBOC）のがんの発病に関わりのあるBRCA1遺伝子やBRCA2遺伝子に病的変異（遺伝子を構成している塩基配列の変化）があるかどうかを調べる遺伝子検査があります。

その検査のことを、BRCA1/2遺伝子検査と呼びます。

この検査は通常の乳がんの発症リスクを調べるものではありません。
医療機関の遺伝カウンセリングにより家族や血縁者の病歴などを調べた後に、遺伝性乳がんや卵巣がん症候群（HBOC）を疑われる人、又はその血縁者のみが対象となる検査です。

BRCA1/2遺伝子は、乳がんや卵巣がんが多く見られる家系について調べた研究により、乳がんや卵巣がんの発病と関連している2タイプの遺伝子が発見され、それぞれ、

• BRCA1遺伝子（BRCA1）
• BRCA2遺伝子（BRCA2）

と呼ばれています。

これらの遺伝子のどちらか一方に、生まれつき病的変異がある場合、乳がんや卵巣がんを発病するリスクが高くなることが分かっており、「遺伝性乳がん・卵巣がん症候群」と診断されます。

病的変異のある遺伝子は、親から子へ50％の確率で遺伝されますので、家族又は、血縁者の中に乳がんや卵巣がんを発病した人が複数見られることがあるのです。

[adsense]

乳がんは遺伝するの？

日本には現在約６万人の乳がん患者さんがいます。

このうち家族歴の見られる乳がんは15-20%と言われています。

（参照：遺伝性乳がん・卵巣がんの基礎と臨床）

また乳がんになりやすくなる遺伝子の異常として先ほど説明したBRCA1遺伝子/BRCA2遺伝子の異常があります。
（これ以外にも乳がんになりやすい遺伝子異常はあります）

この遺伝性の乳がんは、乳がん全体の5-10%です。

しかし、遺伝子の異常がある＝乳がんになる、というわけではありません。

BRCA1遺伝子/BRCA2遺伝子とは？

ではこのBRCA1遺伝子/BRCA2遺伝子とは一体どういった遺伝子なのでしょうか？

実はこの遺伝子は、細胞ががんにならないように働いています。

ですので、これらの遺伝子に異常が起こることによって、がんになりやすくなるということです。

そして、BRCA1遺伝子/BRCA2遺伝子の異常を持つ場合、乳がんに生涯発症するリスクは65~74%と言われています。

（参照：2012年版 患者さんのための乳がん診療ガイドライン）

乳がん遺伝子検査の費用は？

遺伝の心配がある方は、検査を受けて調べてみたいと思われるかもしれません。
そこで気になるのが費用ではないでしょうか。

まず、遺伝性乳がんについて詳しく知りたい方は、「遺伝カウンセリング」が勧められていますが、こちらの費用は、5,000円ほどとなります。

遺伝子検査の方は健康保険が適用されませんので、およそ20万円から40万円の負担となる様です。

予防的乳房切除術をされると、遺伝子検査と同様に健康保険の適用外となりますので、手術費用はかなり高額となります。
片方の乳房の切除で20万円から50万円、両側の乳房の切除で50万円から100万円が必要となります。

[adsense]

遺伝子検査で陽性だったらどうすればいい？

定期検査をこまめに受ける

定期的になるだけ頻繁に検診を受けることが大切です。
そうする事で、超早期発見し初期段階で摘出してしまう事が可能になります。

遺伝性乳がんの場合、10代・20代でも発症リスクが高まります。

マンモグラフィだけではなく、できればMRIや超音波と組み合わせたより詳しい検診をされるのも大切です。

乳房の予防的全摘出術＋乳房再建

乳がん発症リスクを抑えるために、現時点で問題の無い健康な乳房を手術で切除してしまうことは、難しい問題とされていました。

しかし遺伝性乳がんが一般の方にも知られるようになってきた現在では、手術の準備を進める医療機関が増えて来ている様です。

2年ほど前、ハリウッドを代表する人気女優アンジェリーナ・ジョリーさんが、将来の乳がんの発症リスクを減らす目的で予防的全摘出術により両乳房を切除したことは記憶に新しいですね。

アンジェリーナさんは、母・祖母・叔母を乳がんと卵巣がんで亡くすという辛く悲しい経験をしていることから、発病していない健康な乳房を切除するという決断を下した様です。

彼女がこの体験を公表したことで、乳がんの遺伝子検査がさらに広まったのも確かでしょうから、この決断は称されるものかもしれません。

乳房を切除することは女性として大変辛い事ですし、乳房を失った後の悲しみや喪失感は大きいものです。

しかし乳房切除の技術は大変進歩してきており、乳房の中にある乳腺だけを取り除き、乳頭や乳輪、乳房の皮膚はそのまま残す技術も確かになっています。

胸のふくらみは失われますが、乳房再建手術を行うことで女性らしいふくらみを取りり戻すことが可能とされます。

最後に

女性にとって大事な胸ですが、将来乳がんになる可能性が分かっていたら、遺伝子検査は早期発見・早期治療の大事なポイントとなります。

しかし、そう簡単に考えられるものではなく、分かってしまえば精神的負担も大変大きなものとなります。

何が正解で何が間違いという答えは人それぞれですが、将来の自分が笑顔で過ごしていられるように、遺伝子検査がその大きなきっかけになることもあるでしょう。

食生活の変化に伴い、日本でも男女ともに増加している大腸がん。

早期発見・早期治療が重要であり、大腸がん検診は受けておきたい検査です。

しかし、

「大腸がん検査は、どんな検査方法でおこなわれるのか？」

「大腸がん検診で、再検査となった場合は？」

など、気になることも多いと思います。

そこで今回は、大腸がんの検査について

• 検査方法
• 精密検査
• 受ける意味
• 検査頻度

などをお話ししたいと思います。

大腸がん検査の方法は？

早期発見のための検査として、

• 便潜血検査
• 直腸診
• 下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ）

があります。

これに加えて問診も行われます。

便潜血検査とは？

便潜血検査は手軽で、簡便に行える検査です。

便に目に見えない血液（これを潜血と言います）が混じっていないかをチェックする検査です。

大腸がん検診の最初に行うスクリーニングに用いられます。

大腸がん検診で用いられる便潜血検査は、免疫学的方法と呼ばれる方法であり、ヒトヘモグロビンを特異的に検出できます。

便潜血検査には1回だけ検査する「1回法」と2日に分けて2回検査する「2回法」があります。

当然2回行ったほうが検査の精度は上がります。

医師

大腸がん検診キットとして市販されており、この便潜血検査をおこなうこともできます。

郵送型 大腸がん検査キット2回法

価格：2,260円

なかなか検査を受けられない忙しい方にとっては、自宅で簡単にでき、郵送するだけで結果が届くので助かりますよね。

便潜血検査で陽性となるのは大腸ガンだけではない

便潜血検査は非常に簡便で重宝される検査ですが、注意点として、大腸がん以外の場合でも陽性と出てしまうことがあるので注意が必要です。

具体的には以下のような場合です。

• 大腸ポリープ
• 大腸憩室
• 痔
• 食道静脈瘤
• 食道がん
• 胃潰瘍
• 十二指腸潰瘍
• 胃がん
• 胆石
• 膵臓がん

そのため、この検査で再検査（陽性）となれば、大腸がんというわけではなく、さらに詳しい以下のような精密検査がおこなわれます。

大腸がんの検査で再検査となった場合の精密検査は？

• 大腸内視鏡検査（大腸カメラ）
• 下部消化管X線検査（大腸バリウム）
• 超音波内視鏡検査
• 腫瘍マーカー（CEA）
• 組織検査
• 遺伝子検査

などがあります。

ただし、最も一般的なのは、やはり大腸内視鏡検査（大腸カメラ）です。

組織検査や遺伝子検査は、必ずしもおこなわれるものではなく、必要に応じて（組織検査は病変組織採取のため・遺伝子検査は家族性大腸ポリポーシスの検査として）おこなわれます。

また、下部消化管X線検査（大腸バリウム）は、大腸がんが内視鏡検査で見つかった後の術前の評価として施行されるのが一般です。

ただし、どうしても大腸カメラを受けたくないという人に便潜血検査の次の検査として、下部消化管X線検査（大腸バリウム）をおこなうこともあります。

[adsense]

大腸がん検査を受ける意味は？効果はある？

医師

大腸がん検診を受ける根拠として、以下のような論文が発表されています。

デンマークで行われた研究で、14万人の人を対象に、便潜血によるがん検診をした群としなかった群で、大腸がんによる死亡率を比較したものがあります。

これによると、大腸がん治療を伴う合併症も含めた大腸がんの死亡率は、検診をした群の方が有意に低下していたのです。(Lancet.1996 Nov 30;348(9040):1467-71)

つまり、便潜血検査でさえ、大腸がん検診を受けた方が早期発見につながり、結果として大腸がんによる死亡率を下げたということです。

日本においても、人間ドックで発見された臓器別がんの症例数としては、

• 男性の場合、胃がんについで、第2位（受診者数1,794,817名・がん症例数5,139例のうち）
• 女性の場合、乳がんについで、第2位（受診者数1,210,576名・がん症例数3,166例のうち）

とされています。

このことからも、他のがんに比べ見つかりやすいがんでもあり、受ける意味はあるといえます。

大腸がん検査の頻度は？

スクーニングである便潜血検査は特に40歳以上の方は、年に1回は受けたいものです。

ただし、大腸内視鏡検査を毎年となると負担も大きいものです。

大腸内視鏡検査の頻度の目安

大腸内視鏡検査を受けて、

• 問題がない。小さなポリープのみの場合。→5-10年後
• 小さなポリープ(10mm以下)を1-2個切除した場合→3-5年後
• 大きなポリープ(10mm以上)もしくは3個以上切除した場合→1-3年後
• ポリープが多数見つかった場合→1年後

に再検査というのを一つの目安とするのが良いでしょう。

ただし、あくまで目安であり、何年後に受けるかは主治医の先生と相談してください。

参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP204・205
参考文献：最新　検査のすべてP72・73
参考文献：新版　検査と数値を知る事典P132〜137
参考文献：ひと目でわかる健康診断P56
参考文献：プレジデントムックPRESIDENTαプレミアム人間ドックP8・9

最後に

この検査を受ける前に、まずは自分の便を日頃からチェックすることも大切です。

• 茶褐色・・・通常
• 黒色・・・鉄剤やビスマス剤服用中
• タール便・・・上部消化管出血の疑い
• 鮮紅色・・・肛門に近い部位からの出血
• 白色・・・胆道閉塞・バリウム服用後

通常の便の色は茶褐色ですが、いつもと違う便（真っ黒い便や血が混じっていると感じられる便）が出た場合には、検査頻度に関係なく、一度病院を受診し相談してみることをオススメします。

ただし、大腸がん検診の便潜血検査では目には見えない血液に反応します。

普段の便の色が大丈夫だから、大腸がんは大丈夫だなんてことはありません。

特に40歳を過ぎたら、1年に1度は便潜血検査をしてスクーニングをしましょう。