結論からいうと、ピロリ菌の除菌治療は、胃酸を抑える薬と複数の抗菌薬を組み合わせて行う治療である。

日本では、胃カメラでピロリ菌感染胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍などと診断された場合、保険診療で除菌治療を受けられることが多い。

ただし、ピロリ菌陽性だからといって、自己判断で市販薬やサプリメントだけで対応することはできない。除菌には抗菌薬を含む処方薬が必要であり、治療後には本当に除菌できたかを確認する「除菌判定」が重要である。

ピロリ菌とは何か

ピロリ菌とは、胃の粘膜に感染する細菌で、正式にはHelicobacter pyloriと呼ばれる。

ピロリ菌は胃酸の強い環境でも生きることができ、慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がん、胃MALTリンパ腫などと関係する。

感染していても自覚症状がない人は多い。一方で、胃痛、胃もたれ、胸やけ、吐き気、胃潰瘍、十二指腸潰瘍などをきっかけに検査され、ピロリ菌感染が見つかることがある。

ピロリ菌感染がある場合、胃の状態や既往歴に応じて除菌治療が検討される。

ピロリ菌除菌とは何をする治療か

ピロリ菌除菌とは、胃の中にいるピロリ菌を薬で退治する治療である。

除菌治療では、胃酸を抑える薬と抗菌薬を組み合わせて内服する。胃酸を抑えることで抗菌薬が効きやすい環境を作り、複数の抗菌薬でピロリ菌を攻撃する。

Mayo Clinicは、ピロリ菌治療では、耐性を防ぐために少なくとも2種類の抗菌薬を同時に使い、PPIなど胃酸を抑える薬を併用することが多いと説明している。

除菌治療は「胃薬を飲むだけ」ではなく、抗菌薬を含む組み合わせ治療である。

一次除菌と二次除菌の違い

ピロリ菌除菌には、最初に行う一次除菌と、一次除菌が失敗した場合に行う二次除菌がある。

一次除菌では、胃酸を抑える薬と2種類の抗菌薬を組み合わせて内服することが多い。一定期間薬を飲み、その後に除菌判定を行う。

一次除菌でピロリ菌が消えなかった場合は、薬の組み合わせを変えて二次除菌を行う。二次除菌では、一次除菌で使った抗菌薬とは一部異なる薬を用いることが多い。

一次除菌で失敗しても、すぐにあきらめる必要はない。二次除菌で成功することも多いため、医師の指示に従って次の治療を検討する。

ピロリ菌除菌薬の飲み方

ピロリ菌除菌で最も大切なのは、決められた薬を、決められた回数・日数で飲み切ることである。

除菌治療では、複数の薬を同時に飲むため、飲み忘れや自己中断が起こりやすい。薬の数が多く、副作用も出ることがあるため、「途中でやめたい」と感じる人もいる。

しかし、自己判断で薬を中止すると、除菌に失敗したり、抗菌薬に耐性を持つ菌が残ったりする可能性がある。

除菌薬は「症状がよくなったから中止する」薬ではない。ピロリ菌を除菌するためには、処方された期間を守る必要がある。

除菌薬を飲み忘れた場合

ピロリ菌除菌薬を飲み忘れた場合は、自己判断で2回分をまとめて飲むのではなく、薬局または医療機関へ確認する。

除菌薬は複数の薬を組み合わせているため、飲み忘れへの対応は薬の種類や忘れたタイミングによって異なる。

一般論として、飲み忘れが多いと除菌成功率が下がる可能性がある。そのため、治療開始前に、服薬タイミングを生活リズムに組み込んでおくことが大切である。

飲み忘れが続いた場合は、除菌判定の前に医師へ伝えることが重要である。

ピロリ菌除菌の副作用

ピロリ菌除菌では、抗菌薬や胃酸を抑える薬により、副作用が出ることがある。

よくみられる副作用としては、下痢、軟便、腹痛、味覚異常、吐き気、発疹、蕁麻疹などがある。

軽い軟便や味覚異常であれば、治療終了後に改善することもある。一方で、発疹、息苦しさ、強い下痢、血便、発熱などがある場合は注意が必要である。

副作用が心配な場合でも、自己判断で中止せず、まず処方した医療機関へ連絡することが大切である。

除菌中にアルコールは飲んでよいか

ピロリ菌除菌中の飲酒は避けるのが無難である。

除菌治療では、抗菌薬を含む複数の薬を飲む。アルコールは胃粘膜を刺激し、吐き気、胃もたれ、下痢などを悪化させることがある。

また、薬の種類によってはアルコールとの相性が悪いものがある。特に、メトロニダゾールを含む治療では、飲酒により気分不快、吐き気、動悸などが起こる可能性があるため注意が必要である。

除菌治療中は、薬を確実に飲み切ることを優先し、飲酒は控える方が安全である。

ピロリ菌除菌の費用

ピロリ菌除菌の費用は、保険診療か自費診療か、検査内容、薬の内容、医療機関によって変わる。

日本では、胃カメラでピロリ菌感染胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍などと診断された場合、保険診療で除菌治療を受けられることが多い。

一方で、健診でピロリ菌陽性と言われただけで、内視鏡検査を受けずに除菌を希望する場合は、保険適用にならないことがある。

正確な費用は、検査費、診察料、薬代、除菌判定費用を含めて、受診する医療機関へ確認するのが確実である。

除菌判定はいつ行うか

ピロリ菌除菌は、薬を飲み終わっただけで完了ではない。除菌判定で本当に消えたかを確認する必要がある。

Mayo Clinicは、ピロリ菌治療後の確認検査は、一般に抗菌薬終了後少なくとも4週間あけて行うと説明している。また、PPIやH2ブロッカーなど胃酸を抑える薬は検査精度に影響する可能性があり、検査前に一定期間中止が必要になる場合がある。

除菌判定でよく使われる検査には、尿素呼気試験、便中抗原検査などがある。施設によっては血液検査を用いることもあるが、抗体は除菌後もしばらく残るため、除菌判定には適さない場合がある。

除菌判定を受けないと、ピロリ菌が残っているかどうかを確認できない。

除菌に失敗した場合はどうするか

一次除菌に失敗した場合は、薬の組み合わせを変えて二次除菌を行うことがある。

除菌失敗の原因には、飲み忘れ、自己中断、薬剤耐性、喫煙、薬の効き方の個人差などが関係することがある。

一次除菌で失敗した場合でも、二次除菌で成功することは多い。重要なのは、失敗した理由を確認し、次の治療で飲み忘れや自己中断を防ぐことである。

除菌に失敗した場合でも、自己判断で別の薬を探すのではなく、医師と相談して次の治療を決めるべきである。

除菌後も胃カメラは必要か

ピロリ菌を除菌しても、胃がんリスクが完全にゼロになるわけではない。

ピロリ菌感染が長期間続いていた場合、萎縮性胃炎や腸上皮化生などの変化が残っていることがある。除菌により胃がんリスクは下がると考えられるが、過去の胃粘膜変化がある人では、除菌後も定期的な胃カメラがすすめられることがある。

特に、萎縮性胃炎を指摘された人、胃潰瘍の既往がある人、家族に胃がんの人がいる人、過去に胃ポリープや胃腫瘍を指摘された人は、除菌後のフォローについて医師に確認する必要がある。

除菌成功はゴールではなく、胃の状態に応じたフォローの始まりでもある。

除菌後も症状が残る場合

ピロリ菌を除菌しても、胃もたれ、胸やけ、胃痛などの症状がすぐに完全に消えるとは限らない。

症状の原因がピロリ菌だけではない場合、機能性ディスペプシア、逆流性食道炎、胆のう・膵臓の病気、薬剤、ストレス、食生活などが関係していることがある。

また、除菌薬による一時的な胃腸症状が治療後もしばらく残ることもある。

除菌後も症状が続く場合は、「除菌に失敗した」と自己判断せず、除菌判定と症状の再評価を受けることが大切である。

よくある質問

ピロリ菌除菌は何日薬を飲むのか？

日本では1週間程度の内服で行われることが多いが、治療法や医療機関の方針によって異なる。処方された薬は、決められた日数を最後まで飲み切る必要がある。

ピロリ菌除菌中に飲み忘れたらどうすればよいか？

自己判断で2回分をまとめて飲まず、薬局または医療機関へ確認する。飲み忘れが多いと除菌失敗につながる可能性がある。

除菌薬の副作用がつらい場合は中止してよいか？

自己判断で中止せず、処方した医療機関へ相談する。発疹、息苦しさ、強い下痢、血便、発熱などがある場合は早めに連絡する。

除菌判定はいつ受ければよいか？

抗菌薬終了後すぐではなく、一定期間あけて行う。一般に抗菌薬終了後少なくとも4週間あけることが多く、PPIなど検査に影響する薬の中止が必要になる場合がある。

除菌できたら胃がんの心配はなくなるか？

除菌により胃がんリスクは下がると考えられるが、リスクがゼロになるわけではない。萎縮性胃炎などがある場合は、除菌後も定期的な胃カメラがすすめられることがある。

まとめ

ピロリ菌の除菌治療は、胃酸を抑える薬と複数の抗菌薬を組み合わせて行う治療である。

除菌治療で最も大切なのは、決められた薬を、決められた回数・日数で最後まで飲み切ることである。飲み忘れや自己中断は、除菌失敗や薬剤耐性につながる可能性がある。

治療後は、症状の有無だけで判断せず、除菌判定を受ける必要がある。一般に、抗菌薬終了後すぐではなく、一定期間をあけて尿素呼気試験などで確認する。

一次除菌で失敗しても、二次除菌を行う選択肢がある。失敗した場合も自己判断で別の薬を使わず、医師と相談して次の治療を決めるべきである。

また、除菌に成功しても胃がんリスクが完全にゼロになるわけではない。萎縮性胃炎や胃がんリスクがある人は、除菌後も定期的な胃カメラについて医師と相談することが大切である。

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出典

• Mayo Clinic. Helicobacter pylori infection – Diagnosis and treatment.
• Mayo Clinic. Gastritis – Diagnosis and treatment.
• 日本ヘリコバクター学会. H. pylori感染の診断と治療のガイドライン2024改訂版.
• Isomoto H, Shimoyama T, Ito M, et al. Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection in Japan: 2024 revised edition. Journal of Gastroenterology. 2026.