「膵臓に石灰化を認めています。」

と記載されることがあります。この石灰化はどのような意味があるのでしょうか？

今回は

• 膵臓の石灰化の臨床的意義
• どのような場合に慢性膵炎と診断されるのか
• 慢性膵炎以外で石灰化するのはどのような時か
• 何科を受診するべきなのか

など、膵臓の石灰化についてイラストと実際のCT画像を用いてわかりやすくまとめました。

慢性膵炎の診断基準は？

膵臓は下のイラストのように膵臓実質(頭部、鉤部、体部、尾部からなる)と膵管を画像で確認することができます。

慢性膵炎の確定診断は？

日本膵臓学会、日本消化器学会による慢性膵炎臨床診断基準によると、慢性膵炎の診断基準は、

画像上、

• 主膵管内に結石を認める場合。

あるいは、

• 膵臓全体にびまん性の石灰化を認める場合。

であり、この場合、慢性膵炎の確定診断となります。

これをイラストで表すと、以下のようになります。

これは腹部エコーや腹部CTで捉えられる所見です。特にCTは石灰化に強く、小さな膵臓の石灰化であっても捉えることができます。

症例　70歳代　男性　 腹部単純CT

主膵管に石灰化(膵石)を認めています。より尾側の主膵管は拡張し、膵臓は萎縮しています。

主膵管に石灰化を認めているので、これだけで慢性膵炎と診断できます。

症例　70歳代　女性　腹部造影CT

この症例も同様に、膵頭部にて主膵管に石灰化(膵石)を認めています。より尾側の主膵管は拡張し、膵臓は萎縮しています。

これも慢性膵炎と確定診断できるということですね。

症例　50歳代　男性

膵臓にびまん性に石灰化を認めています。一部膵管内に石灰化を認めているかもしれませんが、主膵管の石灰化の有無に関わらず、びまん性に石灰化を認めていますので、これも慢性膵炎と診断することができます。

症例　60歳代　男性　腹部単純CT

膵臓にびまん性に石灰化を認めています。一部膵管内に石灰化を認めており、これらから慢性膵炎と診断できます。

このように、

• 主膵管内に結石を認める。
• 膵臓全体にびまん性の石灰化を認める。

点に着目して、いずれかの所見があれば、慢性膵炎と確定診断できます。

逆に言えば、上のイラストのように膵臓の辺縁や実質でも局在的な石灰化しかない場合は、慢性膵炎とは確定診断できないということになります。

症例　50歳代　男性　腹部造影CT

膵尾部に１箇所石灰化を認めています。膵頭部にも小さな石灰化を認めていますが、びまん性とは言えず、これだけでは慢性膵炎と確定診断することはできません。

慢性膵炎の準確定診断は？

• 「CTにおいて主膵管の不規則なびまん性の拡張とともに不規則な凹凸を示す膵臓の明らかな変形」

を認める場合は、慢性膵炎の準確定診断所見となります。

膵臓に石灰化を認めた場合どのようにフォローすればいい？

膵臓に石灰化を認めた場合、96%で慢性膵炎と診断されます(臨床内科13:631-636,1998)が、加齢によって石灰化を生じることもあります。

上記のように、主膵管内に結石を認める場合や膵臓全体にびまん性の石灰化を認める場合は、画像だけで慢性膵炎と確定診断されますので、消化器内科を受診して、加療していくことになります。

一方で、局所的に石灰化を認める場合は、以下のように分けられます。

• 主膵管の拡張や膵臓に変形を認める場合。
• 主膵管の拡張や膵臓に変形を認めない場合。

主膵管の拡張や膵臓に変形を認める場合

この場合は、診断基準によると、慢性膵炎の準確定診断所見となりますので、確定診断同様に消化器内科の受診が勧められます。

主膵管の拡張や膵臓に変形を認めない場合

膵臓の局所的な石灰化は、慢性膵炎によるもの以外に、加齢による変化の可能性があります。

加齢による変化の場合は治療の必要はありませんので、経過観察となります。

この場合の判断で、大事なのは

• 上腹部痛などの症状の有無
• 膵臓の酵素の異常の有無

となります。

いずれかがある場合は、消化器内科を受診して慢性膵炎としてフォローしていくことになります。

加齢による膵臓の石灰化ってどれくらいあるの？

• 70歳代：4.2%
• 80歳代：7.7%
• 90歳代：16.7%

で慢性膵炎を伴なわない膵臓の石灰化を認めると報告されています(病理と臨床10:548-556,1992)。

ですので、膵臓の石灰化が必ずしも慢性膵炎ではないことがわかります。

ただし、90歳代でも16%程度ですので、若い人の場合はより慢性膵炎の可能性が高くなると言えます。

最後に

膵臓の石灰化は慢性膵炎を示唆する可能性が高い所見と言えますが、加齢性変化の可能性もありますので、確定診断や準確定診断所見がない場合は、上腹部痛の症状や、膵臓の酵素の上昇といった臨床所見とあわせて診断することが重要です。

慢性膵炎は一旦進行すると元に戻らない非可逆性の病態とされ、早期発見が重要とされる病気の一つです。

最近提唱されている早期慢性膵炎の診断基準には石灰化の項目はありません。これは膵臓の石灰化が慢性膵炎がある程度進行してから見られる所見であることを意味し、慢性膵炎の中期以降に見られるとされています。

石灰化が起こる前に慢性膵炎の可能性を推測することが重要と言えます。

参考文献）画像診断vol.36 No.9 2016 P884-885

しかし、実際受けたことのない方にとって、「マンモグラフィ＝痛い」というイメージもつきもので、その恐怖から検査を躊躇している人も多いのではないでしょうか？

そこで今回は、マンモグラフィ（英語表記で「Mammography」）について

• 痛い？
• 検査方法
• わかること
• 料金

などを解説したいと思います。

マンモグラフィとは？痛いって本当？

マンモグラフィとは、乳腺（乳房）専用のX線の装置を使用するレントゲン検査になります。

乳房を挟み、圧迫して撮影するため、「痛い」と訴える方が多くいるのも事実です。

この痛みは、月経周期とも関係し、乳腺が張っている時（月経前）にとくに痛むことがあるため、周期を考えて月経後に予約を入れることをオススメします。

じゃあ、月経が終わった頃だと痛くないんですか？

いえ・・・そうとはいえません。

あくまでも、痛くないというよりも、とくに乳腺が張っているときは痛みやすいという意味です。

また、胸の大きさがそれぞれ異なるように、痛みにも個人差がありますので、続いて実際に体験された方の口コミを紹介します。

マンモグラフィは痛い？痛くない？口コミは？

まず、痛いという口コミから紹介します。

マンモグラフィ、『胸ある人はそんなに痛くないよー大丈夫だよー』ってよく言われるけど普通に痛いよ！技師さん周囲全ての肉を寄せてこようとするからサイズ関係ないから！しかもサイズ大きい＝挟まれる面積広いからな!?
でも乳癌早期発見には大事な検査だから女子は定期的に受けような!!!!

— 柚月 (@yuzuyuzuki2D) May 30, 2017

大きさは関係ないようですね。

https://twitter.com/mikainbloom/status/869576294488432641

何をどうしたって痛いという口コミ、引っ張られることによって皮を伸ばされ、挟まれる圧力がまた痛さを増すようです。

では、続いて痛くないという口コミです。

母乳育児をたっぷり５年間した後、乳がん検診でマンモグラフィをかけました。痛いと聞いていたので、ドキドキしながら行きましたが、ふわふわになっているおっぱいには痛みなんて感じなくて、笑ってしまいました。

— 母乳でゆる育 (@ikujishiyo) July 3, 2017

遺伝性でない限り、40歳以降の乳がんが多い事実がありますが、授乳経験者は確かにどなたも吸われて伸びたという感覚がある方は多いのではないでしょうか？

マンモグラフィは私は特にー！胃カメラと大腸カメラに比べれば楽しいくらいでした😇大腸カメラは痩せ痩せな人間は相当痛い拷問だー！😭

— アヲヒ (@aoi7311) July 1, 2017

確かに、他にも痛みを伴う検査はあります。

それに比べると、「まし」と言われる方も多いようです。

関連記事）乳がん検診とは？マンモグラフィとは？受けたら絶対安心？

医師

では、実際どのような方法で検査は行われるのか、次で説明します。

マンモグラフィの検査方法は？

• MLO（内外斜位方向）撮影・・・乳房を内側から挟み込む
• CC（頭尾方向）撮影・・・乳房を上から挟み込む

という2方向から行いますが、怪しい異常がある場合には拡大撮影も可能で、組織のX線吸収による差が、白黒の濃度差として表れます。

検査の時間は、更衣から撮影終了のフィルムをチェックするまでを含めても約20分ほどです。

この、挟み込み圧迫することで痛みを伴うのですね。

はい。

しかし、短時間で終わる検査と思えば、痛みも我慢できそうですよね。

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マンモグラフィでわかることは？

• 乳がん
• 良性の線維腺腫
• 葉状腫瘍
• 嚢胞

などの鑑別に有用なマンモグラフィですが、とくに乳がんの初期症状の一つである石灰化を発見でき、早期発見に繋がっています。

この石灰化を発見するのが、マンモグラフィの特徴の一つでもあるんですね。

エコーなどよりも、石灰化に強いのがマンモグラフィの特徴です。

医師

さらに詳しく、マンモグラフィで評価する項目を解説します。

関連記事）

• 乳がん検診とは？何歳から？

マンモグラフィの料金は？

気になる料金ですが、自治体などで行なわれる定期健診ですと、お住まいになる地域での違いはありますが、

• 一般的には、無料から3,000円前後の自己負担

になる場合が多いようです。

ご自分で全額自己負担でお受けになる場合の費用の目安は、以下に記載します。

• マンモグラフィ＝5,000円前後
• 超音波（エコー）検査＝3,500円前後
• マンモグラフィー＋超音波検査＝10,000円前後

上記に、視触診が加わります。

これは医療機関によっても前後しますので、詳しくは検査前にお問い合わせください。

超音波検査ってどういうものですか？

超音波（エコー）検査とは？

乳がん検診で用いられるもう一つの検査法に『超音波検査』があります。

この検査は、診察台の上に仰向きとなり、超音波を出す器具を直接乳房に当てて、乳房の内部を観察する検査です。

この検査により、数mm程の小さなしこりを発見できたり、しこりの状態を詳細に調べる事も可能です。

ただし難点として、マンモグラフィのように細かい石炭化を発見する事は不可能です。

しかし、マンモグラフィは、

• 妊娠中
• 乳腺症がある場合
• 豊胸手術をしている

場合は受けることができません。

その場合、身体への負担も少なく痛みも伴わない超音波検査はオススメです。

参考文献：
病気がみえるvol.9　婦人科・乳腺外科　第3版P271
 よくわかる検査数値の基本としくみP130 ・131

最後に

マンモグラフィーについて、ポイントをまとめます。

乳がんの初期には身体への症状は殆ど感じない事が多く、唯一の乳房の変化に気付かないでそのままにされてしまいがちです。

その為に、ご自分の乳房の状態を常に把握され、少しでも変化が起これば直ぐに検査を受ける事をお勧めします。

乳がんは早期に発見出来れば、治癒率も高いとされていますので、早めの判断と行動が大きなカギになる事を忘れないようにされて下さいね。