胃がんなどで胃を全摘出、または一部摘出する治療方法があります。

ですが、この胃切除後に出る合併症として、ダンピング症候群・輸入脚症候群・吻合部潰瘍・貧血などがあります。

今回は中でも貧血にスポットを当て

• 原因
• 症状
• 種類
• 検査
• 治療
• 看護

について説明したいと思います。

胃切除後の貧血の原因は？

胃がんなどで胃を切除したり、胃の大部分を切除することがあります。

貧血は、その胃切除後数ヶ月内に生じるものと、4〜5年経過して生じるものとがあります。

• 数ヶ月後に生じる貧血は→鉄欠乏性貧血
• 4〜5年後に生じる貧血は→巨赤芽球性貧血

です。

それぞれに分けて、なぜ貧血になるのか、メカニズムを説明します。

鉄欠乏性貧血

胃酸の欠如や、胃がなくなったため食べ物の通過時間が短くなったことで、鉄分の吸収が障害され、この鉄欠乏性貧血が起こります。

巨赤芽球性貧血

胃の壁細胞からの内因子と結合してビタミンB12は吸収されるメカニズムがあったものが、胃切除により分泌が低下するために

ビタミンB12の吸収障害が起こり、巨赤芽球性貧血になります。

また、この胃切除後の貧血は胃をどのくらい切除したかによっても異なります。

胃切除の範囲と貧血の関係

胃の切除範囲は手術（状態）によって異なり、以下のような切除範囲となります。

右のイラストが胃を全摘出したもので、真ん中が一部を残して切除したもの、左が胃の大部分は残したものの十二指腸断片は閉じた状態となったもの（盲管ができたもの）です。

• 胃を全摘出した場合・・・胃酸分泌・胃内因子分泌・鉄の吸収・ビタミンB12の吸収、それぞれが0になるため、鉄欠乏性貧血・巨赤芽球性貧血ともに起こる
• 胃の一部を残して切除した場合・・・胃酸分泌は低下・胃内因子は残る・鉄の吸収は低下・ビタミンB12の吸収は保たれるため、鉄欠乏性貧血は起こるが、巨赤芽球性貧血は起こらない

胃切除後の貧血の症状は？

徐々に貧血症状が進行し、気づきにくいことが多い特徴にあります。

ただ、貧血症状の特徴として

• 立ちくらみがする
• 疲れやすい
• 動悸
• 息切れ
• 倦怠感
• 血行不良（顔面蒼白）
• 口内炎
• 爪の反り返り

などを自覚することもあります。

胃切除後の貧血の種類は？

最初に述べましたように、胃切除後の貧血には鉄欠乏性貧血と巨赤芽球性貧血という種類があります。

この種類についてそれぞれ説明します。

鉄欠乏性貧血

別名「小球性貧血」ともいわれ、英語表記では「iron deficiency anemia」略語で「IDA」といいます。

貧血の中で最も多いもので、鉄分が不足するために起こる貧血です。

鉄分が不足することが原因ですので、高齢者や鉄分不足の要因となる月経が終わった閉経後の女性にみられる場合は、悪性腫瘍の合併を必ず考える必要があります。

巨赤芽球性貧血

別名「大球性貧血」や「ビタミンB12欠乏性貧血」ともいい、英語表記で「megaloblatic anemia」といいます。

ビタミンB12が欠乏することで起こる貧血ですが、ビタミンB12が不足していても、同時に鉄分が不足している場合は、鉄欠乏性貧血に分類されます。

胃切除後の貧血の検査は？

血液検査やPAS染色（組織学や病理学において使用される検査）をおこない診断されます。

鉄欠乏性貧血の場合、鉄分が基準値よりも下回っていることで診断できます。

巨赤芽球性貧血の場合、ビタミンB12の不足と骨髄中の巨赤芽球がPAS染色で陰性になっていることで確認できます。

胃切除後の貧血の治療は？

治療法として、どちらも食事療法が重要となります。

食事療法

• 3食規則正しく食べる
• 主食・主菜・副菜などバランスよく食べる
• 鉄欠乏性貧血の場合は、鉄分を含む食材を摂る
• 巨赤芽球性貧血の場合は、ビタミンB12を含む食材を摂る

必要があります。

鉄分を多く含む食材・・・レバー・あさり・ほうれん草・納豆など

ビタミンB12を多く含む食材・・・レバー・魚介類・チーズなど

があります。

また、症状が重い場合には、食事療法と合わせ治療も必要になります。

治療

• 鉄欠乏性貧血の場合・・・鉄剤の経口投与または筋注
• 巨赤芽球性貧血の場合・・・ビタミンB12の経口投与または筋注

葉酸も大事に思われますが、巨赤芽球性貧血の場合、葉酸投与で神経症状が悪化してしまうため使えません。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P128〜131
• 参考文献：内科診断学 第2版 P854・855
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P95
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P73

最後に

胃がん治療ができたのに、それにより貧血になってしまうなんてと思われるかもしれませんが、胃がんが悪化して黒色便や下血をともなうようになれば、それが原因でも貧血になります。

今まであった胃がなくなったため、それにより食生活には今まで以上に注意し、内容や食べ方にも気をつける必要があります。

私は中学生くらいから貧血がひどく、よく倒れたりしていたんですが、食事で気を付けているのに、なかなか治らず、定期的に病院に通院しています。

• 検査しなきゃ気付かない場合もある貧血の症状をセルフチェック！
• 貧血の成因や原因
• 貧血の種類

今回は、以上のことについてご説明したいと思います。

貧血の症状をセルフチェック！あなたは大丈夫？

自覚症状はないんですが、私が風邪をひきやすく、顔色が悪いのは貧血のせいじゃないか？と言われました。貧血について教えて下さい。

医師

貧血の症状をご説明しますので、当てはまるものはないかセルフチェックしてみて下さい。

貧血とは、ヘモグロビンが正常値より下がった状態をいい、酸素が十分に組織に行きわたらなくなるため、色々な症状が現れます。

貧血はゆっくり全身に症状が出るため、身体が慣れてしまうということもあり、気付きにくい場合もあります。そのような時は、検査で発見できます。

関連記事）低血圧と貧血の関係性は？違いってあるの？

貧血の成因や原因

どうして貧血になるのでしょうか？

医師

貧血の成因や原因についてご説明します。

血液中には、血液細胞として白血球、血小板、赤血球があり、白血球は感染防御や免疫、血小板は止血、赤血球は酸素運搬に関わってきます。

貧血の成因

医師

どうして貧血になるのか？それには以下のような成因が関係します。

貧血の原因

医師

貧血の原因として次のようなものが挙げられます。

医師

これ以外にも貧血には種類があり、それによっても原因が異なります。

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貧血の種類とは？

貧血にはどんな種類があるんですか？

医師

貧血には、上記で挙げたもの以外にも色々な原因が考えられ、それに伴い、種類も色々ありますのでご説明致します。

医師

それぞれについてご説明します。

関連記事）血色素量(Hb)の基準値は？異常ならどんな病気？

栄養性貧血

ビタミンB12や葉酸の不足によって起こる貧血で、舌が荒れたり、白髪が増えたり、手足のしびれや、精神症状が現れ、中高年に多い貧血です。

鉄欠乏性貧血

その名の通り、鉄分が不足する貧血で、その特徴として、普通の貧血症状の他に、目の内側の粘膜が白っぽくなったり、氷が食べたくてたまらないといった氷食症になる場合もあり、思春期や生理、妊娠、授乳などが原因として考えられます。

二次性貧血

感染症や、癌、腎臓病、肝臓病など、病気が原因として二次的に起こる貧血で、長く続く貧血の場合、病気が隠れていることも考えられます。

溶血性貧血

出血など、赤血球が壊れやすくなってることで起こる貧血で、普通の貧血症状の他、黄疸や脾臓の腫れといった症状が出る場合もあります。

再生不良貧血

血液が作られる骨髄が白血球も血小板も赤血球も作らなくなってしまう病気で、貧血症状の他、血が止まらなくなったり、気付かないうちに痣が出来てたりといった症状があります。また、悪化すると風邪のような症状として熱が出たり、喉が痛くなったりし、骨髄移植や輸血などの治療が必要になります。

ありがとうございました。貧血といっても色々な種類があるんですね。大変参考になりました。

関連記事）ビリルビン(Bil)の基準値は？異常ならどんな病気？

最後に

簡単に貧血だから、鉄分をとっておけば大丈夫というのではなく、貧血にも種類があり、それぞれ原因も違い、病気が隠れている場合もあるため、貧血の成因を調べることが大切です。

低血圧と貧血、症状は似てるけど違いはあるの？

低血圧と貧血の症状で、似ている点は、立ちくらみやめまいがありますね。
また、食欲が落ちてきたり、だるさを感じたりするといった症状も似ています。

しかし、低血圧と貧血は全く違うものなのです。
何故なら、低血圧の症状は、最高血圧が90～105以下で最低血圧が60mmHg以下で正常値より低くなっていることが原因で起こるからです。
当然、貧血の症状は、血液に含まれる赤血球やヘモグロビンの値が1dl中のうち男性が12g以下で女性が10g以下と正常値より低くなっていることが原因で起こります。

このように原因となるものが全然違うというわけです。

低血圧と貧血、併発することもあるの？関係性は？

低血圧と貧血の間には関係性がありません。
ですから、低血圧だからという理由で貧血になるということはないのです。
また、貧血だから低血圧であるということもないですね。

もちろん、低血圧と貧血が併発するという状態が全くないわけではありません。
しかし、このような併発は滅多に起きるものではないのです。
ただし、まれに起きることがある低血圧と貧血の併発では、症状が強めに現れることがあるので気をつけたいですね。

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低血圧と貧血、治療方法も違うの？

低血圧と貧血は症状が似ていますが、生じる原因が違いますよね。
ですから、治療方法も違うのです。

まず、低血圧ならば、『低血圧の症状は？チェックしてみよう』でご説明したように各タイプによって治療方法に違いが出てきます。

その上で、必要と判断される場合には、薬を投与する薬物療法も併用することもあるのです。
これについては、『低血圧の治療とは？病院は何科を受診すればいい？』もご参照下さい。

次に、低血圧の症状と似た立ちくらみやめまい等を起こしている原因が貧血ならば、鉄分の不足によって生じていることが少なくありません。
そのため、病院を受診して血液検査をし、鉄欠乏性貧血と判断された場合には、鉄剤を服用することで症状の改善を図ります。

もちろん、貧血にも様々な原因による各種類があり、鉄欠乏性貧血以外のものもあるのです。
ですから、気になる症状があれば、早めに病院を受診することが大切ですね。

最後に

低血圧と貧血の症状は似ていますが、各症状が起こる原因にはっきりとした違いがあります。
ですから、低血圧と貧血に関係性はなく、併発することは滅多にないのです。
そのため、症状は似ていても、低血圧と貧血では治療方法にも違いがあります。
適切な治療をするためにも、気になる症状があれば早めに病院を受診して、低血圧からくるものか貧血からくるものか専門医の判断を仰ぐと良いですね。

血色素量が低い、高いと人間ドックや健康診断で指摘されることがあります。

かくいう私もやや低めで、指摘されたりされなかったりをここ数年繰り返しています。

血色素量は、赤血球に含まれている赤い色素（ヘモグロビン）の量のことです。

ヘモグロビンは赤血球に含まれており、肺で酸素と結合し全身に運ぶ働きがあります。

赤血球数が「異常なし」でも、血色素量（ヘモグロビン量）が不足していると酸素の運搬能力が衰えるために貧血になります。

そのため、貧血の有無の判断には、まずは血色素量（ヘモグロビン量）のチェックが重要なポイントとなります。

今回は、

• 血色素量（Hb）の基準値
• 血色素量（Hb）が低いとき、高いときの原因やどのような病気の可能性があるか、
• またその際に起こりうる症状

についてまとめました。

血色素量(ヘモグロビン量)とは？

血色素量（ヘモグロビン量）とは何かを見る前に、血液を流れる赤血球について見てみましょう。

赤血球は下のような中心が凹んだ形をしており、内部にヘモグロビンをびっしりと含んでいます。

ヘモグロビン(血色素)とは？

ヘモグロビンはヘム（鉄）とグロビン（タンパク質）に分けることができ、このヘムが酸素を運ぶ役割を果たします。

つまりヘモグロビンは酸素を運ぶ重要な働きを果たすということです。

では、血色素量(ヘモグロビン量)とは？

さて、血色素量（ヘモグロビン量）、血色素濃度（ヘモグロビン濃度）とは同じものですが、これを理解するには下のイラストを見てください。

血液は血漿と呼ばれる液体の部分と、血球から成ります。

この一定体積中に占める、赤血球の中のヘモグロビンの量のことを血色素量（ヘモグロビン量）、血色素濃度（ヘモグロビン濃度）と言います。

具体的には１dlあたりのヘモグロビンの量（つまり濃度）で表します。

血色素量(Hb)の正常値・基準値は？

一般に血色素（ヘモグロビン）は1dl（100ml）中に12-17g含まれており、かなりの量のタンパク質です。

したがって、

が正常と判断されます。単位は、g/dlです。

また、赤血球数、ヘマトクリット値は、ヘモグロビン量検査の中でも、最も重要な検査です。
この検査データがもっとも信頼性が高く、病気の関わりが敏感に反映されるからです。

この３つの赤血球検査の数値を一定の計算で統一して算出したのが赤血球恒数とよばれるものです。
その中で日常において特に大切なのが、

• 平均赤血球容積（MCV）
• 平均赤血球ヘモグロビン濃度（MCHC）です。

前者はヘマトクリット値を赤血球数で割った値で、これによって赤血球の大小がわかります。

また後者は、単位容積に赤血球の中にヘモグロビンがどれほど詰まっているかをみるもので、隙間のある状態は貧血が懸念されます。

正常値は、

• 平均赤血球容積（MCV）80-100fL
• 平均赤血球血色素濃度（MCHC）26-32%
• (平均赤血球色素量26-32pg)

となります。

ヘモグロビン濃度と赤血球数から貧血とわかり、さらに、MCV、MCHCからその原因を考えていく診断の流れになります。

血色素量(Hb)が低いときに考えられる病気・原因は？

WHOによると

と血色素量が低いときには、貧血と診断されます。

ところで、なぜ貧血が起こるのでしょうか？

赤血球の寿命は120日と言われており、日々赤血球は骨髄で作られては寿命を迎えます。

医師

この赤血球の生産量と、消失量のバランスが崩れたときに貧血が起こります。

つまり、

1. 赤血球を作る骨髄に何らかのトラブルがあって、赤血球をうまく作れない。
2. 作られた赤血球が失われる。（出血する。壊される。）

と言った場合に貧血が起こるということです。

有名な例では、女性の場合で生理のときの出血が多い人や、性別問わず痔がある人は、血液を失いやすいので貧血になりやすいとされます。（この場合は上の場合の２に該当します。）

さらにこの２つ以外に二次性貧血と言って、血液疾患以外の基礎疾患があり、それが原因で貧血になることがあります。

赤血球をうまく作れない病気・作っても壊される病気（血液疾患）

• 再生不良性貧血
• 骨髄異形成症候群（読み方は「こつずいいけいせいしょうこうぐん」）
• 赤芽球癆（読み方は「せきがきゅうろう」）
• 巨赤芽球性貧血（読み方は「きょせきがきゅうせいひんけつ」）
• 鉄欠乏性貧血
• 鉄芽球性貧血
• サラセミア
• 溶血性貧血

これらの血液疾患が原因となります。

出血により赤血球が失われる病気・原因

• 消化管潰瘍（主に胃潰瘍・十二指腸潰瘍）
• 子宮筋腫
• 過多月経
• 痔核　など

が挙げられます。

原因としてはこれらが最も多くなります。

これらは慢性的に時間をかけてじわじわと出血することが多いのが特徴です。

一度に大量出血して貧血やショックになる原因としては、

• 外傷
• 食道静脈瘤破裂
• 胃静脈瘤破裂
• マロリーワイス症候群
• 大動脈瘤破裂
• 子宮外妊娠破裂

などが挙げられます。

一度に大量出血する場合は命に関わることがあり、大量に輸血を行ったり、緊急で止血術が行われることがあります。

基礎疾患が原因で起こる二次性貧血

何らかの病気を持っていてそれが原因で貧血を起こす場合を二次性貧血と言います。

その原因としては、

• 慢性感染症
• 膠原病
• 悪性腫瘍
• 腎臓の病気
• 慢性的な肝臓の病気
• 内分泌腫瘍
• その他

が挙げられ、それぞれ以下のような病気が挙げられます。

慢性感染症

• 結核
• 亜急性細菌性心内膜炎　など

膠原病

• 関節リウマチ
• SLE　など

悪性腫瘍

• 消化管の癌
• 婦人科系の癌など

腎臓の病気

• 慢性腎不全
• 透析患者　など

慢性的な肝臓の病気

• 肝硬変
• 慢性肝炎
• 肝細胞癌　など

内分泌腫瘍

• 甲状腺機能低下症
• Addison病　など

その他

• 妊娠
• 薬物　など

血色素量(Hb)が低いときの症状は？

貧血時には以下のような症状が現れます。

• 頭痛
• めまい
• 耳鳴り
• 失神
• 息切れ
• 疲れやすい（易疲労感）
• 倦怠感・脱力感
• 顔色が悪い
• 眼瞼結膜蒼白
• 動悸
• 頻脈
• 狭心症
• 爪がスプーンのように凹む（スプーン爪）
• 間欠跛行（かんけつはこう）

ただし、放置をしておくと体がその状態に慣れてしまい自覚症状がないこともあります。

血色素量(Hb)が高いときに考えられる病気・原因は？

血色素量が高い時には、以下の病気、原因が考えられます。

• 多血症
• 脱水
• ショック

血色素量(Hb)が高いときの症状は？

血色素量(Hb)が高いときは、原因により異なります。

多血症の場合

ほとんどは無症状ですが、

• 頭痛
• のぼせ
• 赤ら顔

などの症状が起こることがあります。

脱水・ショックの場合

• 倦怠感
• 頻脈
• 血圧低下
• 意識障害

といった症状が起こります。

水分の摂取が必要ですが、飲水ができない場合は、点滴を行います。

またショックの状態がひどい場合は昇圧剤などを用いることもあります。

血色素量(Hb)の検査で注意すべき点は？

検査の数値は、以下に述べる情況により変動する事がありますので注意が必要です。

日内変動

血色素量は、一般的に朝食後に高値を示し、夜の就寝時に低い値を示す傾向があります。

性別による変動

一般的に男性の方が女性よりも高い値を示し、女性においては月経の影響により低い値を示す傾向があります。

年齢による変動

新生児では20g/dlと高い値を示し、その後低下して行き、生後6ヶ月ごろには12g/dl前後となります。
この値は5歳くらいまで続き、その後徐々に増えて行き15歳頃には成人の値に達します。
また、高齢になると成人期よりも低い値を示す傾向があります。

その他の影響による変動

激しい運動後などで体が脱水状態の時は、循環血漿量が減少するため、高い値となることがあります。
また、妊娠後期では、循環血漿量が増加するため、低い値となる事もあります。
その他、喫煙する方では高い値を示すことがあります。

最後に

血色素量について、

• 血色素量（Hb）の基準値
• 血色素量（Hb）が低いとき、高いときの原因やどのような病気の可能性があるか、
• またその際に起こりうる症状

についてまとめました。

貧血の原因は、鉄欠乏性貧血の頻度が多いですが、なかなか原因がわからないこともしばしばあります。

「思わぬ慢性感染症が隠れていた。」

「思わぬ悪性腫瘍が隠れていた。」

ということもあります。

大事なのは、前回のデータと比較して数値が急に上がったり下がったりしていないかをチェックすることです。

特に、急に下がっている場合は精査が必要となります。