肝臓は解毒の働きもあるため、アルコールによって肝機能障害が起こることはありますが、中には過剰飲酒歴を問わなくても脂肪性肝疾患となる場合もあります。

そのため、アルコールが原因でない脂肪性肝疾患という意味で、英語表記で「Non-alcoholic fatty liver disease」頭文字をとって「NAFLD」と呼ばれます。

明らかな飲酒歴がないのにアルコール性肝障害と類似する組織を示します。

今回は、そんな非アルコール性脂肪性肝疾患について

• 原因
• 診断基準
• 治療

など、分かりやすくご説明したいと思います。

非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）とは？

肝細胞の中に、30％以上の中性脂肪を主とした脂質が蓄積した脂肪滴を認める病態で、多量飲酒やウイルス肝炎や慢性肝疾患、自己免疫性肝炎をともなわないものを非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD)といいます。

健康診断受診者の14%に認められます。

NAFLDは、

• 非アルコール性脂肪肝（NAFL）
• 非アルコール性脂肪肝炎（NASH）

とに分けられます。

日本語では１文字違いですが、重症度が異なります。

非アルコール性脂肪肝（NAFL）

アルコールが原因ではない脂肪肝のことです。

NAFLDの8-9割を占めます。

この状態では予後は良好です。

NAFLは、Non-alcoholic fatty liverの略です。

非アルコール性脂肪肝炎（NASH）

一方で、同じNAFLDでも、脂肪肝のみでなく、炎症や線維化が加わり、肝硬変や肝臓ガンに進展することがあるのがNASHです。

ですので、非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD)でも重症型に相当します。

NAFLDの1-2割を占め、その中でも5-20%が肝硬変に進行するといわれています(NASH・NAFLDの診療ガイド、文光堂、2010)。

非→Non、アルコール性→alcoholic、脂肪性肝炎→steatohepatitisという意味で、NASH（読み方はナッシュ）と略されます。

アルコールが原因の場合はこちら→アルコール性肝障害とは？症状、検査、治療法まとめ！

非アルコール性脂肪性肝疾患の原因は？

• 肥満
• 糖尿病（2型）
• 脂質異常症
• 高インスリン血症

などが関連し、非アルコール性脂肪性疾患になります。

つまり、肥満が最大の原因となり、過食や運動不足なども考えられます。

肝臓のメタボリックシンドロームの表現型と捉えられています。

また、PNPLA3という遺伝子が脂肪肝を起こしやすい要因になるということが最近分かってきました。

[adsense]

非アルコール性脂肪性肝疾患の検査や診断基準は？

特異的な症状はなく、倦怠感などがみられるくらいですが、それで肝臓の疾患を疑われることはなかなかありません。

そのため、血液検査・腹部超音波検査・腹部CT検査・肝生検をおこなう必要があります。

血液検査

• AST（GOT）・ALT（GPT）の上昇（軽度〜中程度50〜150IU/L）

アルコール性では（AST＞ALT）とASTが優位になるのに対し、非アルコール性では（AST＜ALT）とALTが優位になります。

腹部超音波検査

肝臓が白く見える脂肪肝が確認できます。

白く明るく見えるためにbright liverとも呼ばれます。

また、反射率が高いために深部まで超音波が届きにくい傾向があります。

症例　50歳代女性　NASHと診断されている

肝臓がびまん性に白く明るい（高輝度、高エコー）様子がわかります。

いわゆるbright liverで脂肪肝の所見です。

ただし、エコーでは、NASHと単純性脂肪肝の鑑別は出来ず、最終的な診断は組織診断となります。

腹部CT検査

脂肪肝の場合

NALFであっても、NASHであっても脂肪肝を認めるため、肝臓がびまん性に低吸収域として描出されます。

また脾臓より低吸収で、肝実質CT値の低下を認めます。

症例　60歳代男性　NASHと診断されている

腹部エコにー及び腹部CTで、びまん性の脂肪肝を認めています。
肝臓の形状は辺縁が鈍で、慢性肝障害を疑う所見です。
NASHに矛盾しない所見です。

進行したNASHの場合

ただし、進行したNASHの場合、肝細胞への脂肪の沈着はなくなります。

これをburned-out NASHと呼びます。

こうなるとCTなどの画像ではNASHと診断することはできません。

画像で指摘できるのはあくまで脂肪肝が中心となり、炎症や線維化は画像では捉えられないため、NASHの画像診断には限界があり、有用性は確立していないのが現状です。

（肝硬変における線維化は、Gd-EOB-DTPA造影MRIの肝細胞相の濃染程度と相関する(J Magn Reson Imaging 36:664-671,2012)という報告やまた、近年では、MRエラストグラフィにより肝臓の硬度を測定する試みもあります。）

診断には生検が必要となります。

肝生検

脂肪肝との鑑別のためには、肝生検が重要です。

NASHでは肝臓の炎症を確認するのが大切ですが、小葉を中心に

• 大滴性脂肪沈着
• 肝細胞周囲の繊維化
• 炎症性細胞浸潤
• または、マロリー（Mallory）小体

を認めることもあります。

医師

ガイドラインより、以下の診断基準によってNAFL・NASHを鑑別します。

診断基準

つまり、脂肪肝・肝障害があり、HBs抗原・HCV抗体・各種自己抗体などがなく→飲酒歴がなければNAFLD→さらに鑑別診断のための肝生検でNASHもしくはNAFLと診断されます。

（日本消化器学会：NAFLD/NASH診療ガイドライン2014より）

関連記事）

• 糖尿病の合併症を徹底的にまとめてみました！
• 悪玉（LDL）コレステロール値の高い原因は？
• 高血圧の基準は？最新のものは？

非アルコール性脂肪性肝疾患の治療は？

食事・運動療法・基礎疾患の治療が重要となります。

上記の診断基準を元に、NAFLの場合、生活習慣の改善・経過観察が主となりますが、NASHの場合、肥満があるかないかで異なります。

肥満がある場合は、食事や運動療法による減量をおこない、肥満を解消することが目標となります。

また、基礎疾患がある場合、それぞれの治療が重要となりますが

• 糖尿病の場合→ビオグリタゾン
• 高コレステロール血症の場合→スタチンまたはエゼチミブ
• 高血圧の場合→アンジオテジンⅡ受容体拮抗薬

などが選択されます。

そして、疾患がない場合には、ビタミンEを投与します。

参考文献：
病気がみえる vol.1:消化器 P310〜315
内科診断学 第2版 P883・884
消化器疾患ビジュアルブック P182
新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P224
パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P136・137
肝胆膵の画像診断 P281
臨床画像 vol.28,No.12,2012 P1424

最後に

肥満解消されても、リバウンドも非常に多いものです。

そのため、改善後も生活習慣を見直し、肥満予防の生活を続ける必要があります。

体のために服用した薬物によって肝臓に障害が出てしまうことがあり、これを薬物性肝障害といいます。

では、この場合どのような症状が出るのでしょう？

またどのような薬剤が原因となり、どのように診断し、どのように治療するのでしょうか？

今回は薬物性肝障害（読み方は「やくぶつせいかんしょうがい」英語表記で「Drug-induced liver injury」）について

• 症状
• 検査
• 診断基準
• 治療法

など、ガイドラインを元にご説明したいと思います。

薬物性肝障害とは？

薬物が原因となって、肝細胞障害や胆汁うっ滞などが生じる疾患を薬物性肝障害といいます。

薬物性肝障害の分類

• 肝細胞障害型
• 胆汁うっ滞型
• 混合型

に分けられ、さらに発症機構からの分類では、通常型・特殊型があり、

• 通常型では、中毒性肝障害・特異体質肝障害・アレルギー性・代謝性
• 特殊型では、腫瘍・血管病変

というように分けられます。

薬物性肝障害の原因

この問題となる薬物は、抗菌薬や解熱鎮痛薬が多いものの、健康食品（サプリメント）や漢方薬で起こることもあります。

医師

特に多い原因薬物として、以下のような薬があります。

肝細胞障害型肝障害を起こす薬剤

• アセトアミノフェン
• ハロタン
• 四塩化炭素
• イソニアジド
• メチルドパ
• テトラサイクリン
• リファンピシン
• メトトレキサート・・・など

胆汁うっ滞型肝障害を起こす薬剤

• クロルプロマジン
• エリスロマイシン
• 蛋白同化ホルモン
• 経口避妊薬
• 抗甲状腺薬・・・など

があります。

これらの薬物を服用4週間以内に起こることが多いものです。

あらゆる年代に起こりうる可能性がありますが、アレルギー肝障害の場合は、薬物が抗原になるかどうか、遺伝的要因による場合もあります。

[adsense]

薬物性肝障害の症状は？

無症状のこともあるのの、

• 発熱
• 発疹
• 黄疸
• 皮膚の痒み
• 全身の倦怠感
• 嘔吐

などの症状があらわれることもあります。

また、進行すると肝不全をともなうこともあり、早期診断が重要になります。

薬物性肝障害の検査は？

• 問診
• 血液検査

が重要になりますが、薬物性が疑われる場合、薬物刺激試験をおこなうこともあります。

問診

• 症状
• 発症までの期間
• 臨床経過

を元に、起因薬剤を確定することが重要で、その中で薬物刺激試験を検討します。

また、健康食品やダイエット食品が原因のこともあるので、食事や生活習慣についても注意を向け問診することになります。

血液検査

• 肝細胞障害の場合・・・AST/ALTの上昇
• 胆汁うっ滞の場合・・・ALP/γ-GT/T.Bilの上昇
• アレルギー反応な場合・・・白血球/好酸球の上昇

が確認できます。

医師

また、診断確定のためには、ガイドラインより以下の診断基準があります。

薬物性肝障害の診断基準は？

1. 発症までの期間
2. 経過
3. 危険因子
4. 薬物以外の原因の有無
5. 過去の肝障害の報告
6. 好酸球増多
7. DLST
8. 偶然の再投与が行われた時の反応

「DDW-J 2004ワークショップの診断基準案」より、以上が診断基準としてあります。

医師

それぞれについて詳しくご説明します。

（1）発症までの期間

肝細胞障害型・胆汁うっ滞または混合型と異なりますので、それぞれご説明します。

肝細胞障害型の場合

• （投与中発症の場合）投与開始からの日数・・・初回投与5〜90日・再投与1〜15日（スコア＋2）
• （投与中止後発症の場合）投与中止後の日数・・・初回投与15日以内・再投与15日以内（スコア＋1）

胆汁うっ滞または混合型の場合

• （投与中発症の場合）投与開始からの日数・・・初回投与5〜90日・再投与1〜90日（スコア＋2）
• （投与中止後発症の場合）投与中止後の日数・・・初回投与30日以内・再投与30日以内（スコア＋1）

（2）経過

ALTのピーク値と正常上限との差を、肝細胞障害型・胆汁うっ滞または混合型と分けてご説明します。

肝細胞障害型の場合

投与中止後のデータが

• 8日以内に50％以上の減少（スコア＋3）
• 30日以内に50％以上の減少（スコア＋2）
• 不明または30日以内に50％未満の減少（スコア0）
• 30日後も50％未満の減少が再上昇（スコア-2）

胆汁うっ滞または混合型の場合

投与中止後のデータが

• 180以内に50％以上の減少（スコア＋2）
• 180日以内に50％未満の減少（スコア＋1）
• 不変・上昇・不明（スコア0）

（3）危険因子

肝細胞障害型の場合

• 飲酒あり（スコア＋1）
• 飲酒なし（スコア0）

胆汁うっ滞または混合型の場合

• 飲酒または妊娠あり（スコア＋1）
• 飲酒・妊娠なし（スコア0）

（4）薬物以外の原因の有無

1. HAV・HBV・HCV・胆道疾患・アルコール・ショック肝
2. CMV・EBV・ウイルスはIgM-HA抗体・HBs抗原・HCV抗体・IgM-CMV抗体・IgM-EB-VCA抗体

というカテゴリがあり

• 1・2が全て除外（スコア＋2）
• 1が全て除外（スコア＋1）
• 1の内、4・5つを除外（スコア0）
• 1の除外が3つ以下（スコア-2）
• 薬物以外の原因が濃厚（スコア-3）

（5）過去の肝障害の報告

• 過去の報告あり・もしくは添付文書に記載あり（スコア＋1）
• なし（スコア0）

（6）好酸球増多

• 6％以上あり（スコア＋1）
• 6％以上なし（スコア0）

（7）DLST

• 陽性（スコア＋2）
• 儀陽性（スコア＋1）
• 陰性および未施行（スコア0）

（8）偶然の再投与が行われた時の反応

肝細胞障害型の場合

• 単独再投与・・・ALT倍増（＋3）
• 初回肝障害時の併用薬共に再投与・・・ALT倍増（スコア＋1）
• 初回肝障害時と同じ条件で再投与・・・ALT増加するも正常値（スコア-2）

胆汁うっ滞型または混合型の場合

• 単独再投与・・・ALP倍増（＋3）
• 初回肝障害時の併用薬共に再投与・・・ALP倍増（スコア＋1）
• 初回肝障害時と同じ条件で再投与・・・ALP増加するも正常値（スコア-2）

上記の（1）〜（8）において、総スコアが

• 2点以下・・・可能性が低い
• 3・4点・・・可能性あり
• 5点以上・・・可能性が高い

という診断基準となっています。

参考文献）DDW-J 2004ワークショップの診断基準案

薬物性肝障害の治療法は？

まずは、原因薬の服用を中止して安静が基本となります。

医師

それ以外の治療としては、分類によって異なります。

肝細胞障害型の治療

• グリチルリチン製剤
• ウルソデオキシコール酸

胆汁うっ滞型

• ウルソデオキシコール酸
• 副賢皮質ステロイド

多くの場合は、原因薬の服用中止のみで回復しますが、まれに重症化し劇症肝炎に移行し、生死に関わる場合もあります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P316〜318
参考文献：内科診断学 第2版 P881・882
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P185〜187
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P219
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P134・135

最後に

特に短期間で同一の薬物を服用すると、短期間で発症します。

そのため、このような薬物性肝障害を起こす薬剤を書き記す、お薬手帳の重要性がお分かりいただけるかと思います。

10代後半から20代の若い世代に多く発症するクローン病。

口腔から肛門までの広範囲の消化管、どの部位でも起こりうる疾患です。

今回は、このクローン病（英語表記で「Crohn disease」）について

• 原因
• 症状
• 診断基準
• 治療法

などをイラストを交えてわかりやすく解説します！

クローン病とは？

クローン病は、潰瘍や線維化をともなう肉芽腫性炎症性疾患です。

潰瘍性大腸炎や結核とともに、慢性的に腸管に炎症を起こすため、慢性炎症性腸疾患の１つに分類されます。

消化管のどの位置にも発生する可能性がありますが、中でも回盲部に好発します。

病変が存在する部位によって、小腸型・小腸大腸型・大腸型の3つに分類されます。

寛解、再燃を繰り返し、炎症は全層に及びます。

また、消化管以外の皮膚にも病変が起こることがあります。

近年クローン病は増加傾向にあり、特に若い世代に多く発症し、男女比は2:1でやや男性に多い特徴があります。

医師

口腔から肛門まで全ての消化管でおこりうるものですが、イラストと共にその特徴をご説明します。

上部消化管病変

アフタ、竹の節のような外観、ノッチ様陥凹（粘膜ひだに縦列するびらんの小さなくぼみ）が特徴です。

肛門病変

肛門の周辺に潰瘍ができたり、痔、裂肛をともなうこともあります。

その他

瘻孔

瘻孔（ろうこう）といい、隣り合う臓器と交通をもった状態となることもあります。

• 腸管と腸管
• 腸管と膀胱
• 腸管と皮膚：痔瘻など

という風に腸管と別の臓器に交通が見られるようになります。

下のイラストは腸管と腸管が交通している様子です。

縦走潰瘍

縦走潰瘍（じゅうそうかいよう）といって、4〜5cm以上の腸管の長軸に沿った潰瘍をともなうこともあります。

（出典：医師国家試験過去問101E19）

内視鏡で、腸管を縦に走る潰瘍（白い部分）が見られます。

敷石像

敷石像といって、大小、大きさのことなる密集した粘膜隆起をともなうこともあります。

（出典：医師国家試験過去問101E19）

内視鏡で、敷石像と呼ばれる凸凹を認めています。

[adsense]

クローン病の原因は？

原因不明の疾患です。

医師

しかし、発症要因として、以下のようなことが関係するのではないかと考えられています。

• 発症要因
• 遺伝因子
• 感染（最近やウイルス）
• 環境因子（喫煙・高脂質や高糖質な食事）

などにより、腸管の免疫異常となり、病態を形成する要因となっているのではないかといわれています。

クローン病の症状は？

• 発熱
• 体重減少
• 腹痛・圧痛
• 下痢
• 吸収不良症候群
• 貧血

これらの症状が代表的です。

さらに病変が主に小腸に起こっている小腸型、大腸に起こっている大腸型に分けられ症状が以下のように異なります。

小腸型クローン病の症状

消化管の消化吸収能力が低下することにより

• るいそう（痩せる）
• 脂肪便
• 下痢（水様便）
• 強い腹痛

といった症状が現れます。

大腸型クローン病の症状

• 下痢
• 粘血便
• しぶり腹（テネスムス）：病変がS状結腸にある場合。

といった症状が起こります。

しぶり腹（テネスムス）とは腹痛があって便が出そう（便意がある）なのにトイレに行っても便は出ない。ということを繰り返す症状のことを指します。

医師

以下の合併症をともなう場合、それらの症状も出現します。

合併症

• 虹彩毛様体炎
• アフタ性口内炎
• 関節痛・関節炎
• 肝障害
• 貧血
• 肛門病変
• 結節性紅斑（けっせつせいこうはん）

特に、肛門病変が高頻度に起こります。

関連記事）クローン病の症状は？便秘もある？小児の場合は？

クローン病の診断基準は？

臨床症状の他

• 便培養検査
• 血液検査
• 内視鏡
• X線検査
• 超音波検査
• CT
• MRI

など総合的におこない、他の腸疾患との鑑別をしつつ、診断に至ります。

この他の疾患との鑑別が難しく、潰瘍性大腸炎や腸結核などとも重なる部分も多いため、1つの所見にとらわれず、1つ1つ他の疾患を除外していくことが重要です。

そのため確定診断までは時間を要することもあります。

医師

クローン病の特徴的な所見を画像検査で確認することも重要です。

上記でご説明した縦走潰瘍・敷石像・細胞肉芽腫を主要所見としたアフタ・肛門病変・特異的な胃十二指腸潰瘍などが診断基準となります。

症例：21歳男性

右下腹部痛と下痢を訴え受診。

（出典：医師国家試験過去問101E19）

粘膜障害を確認、臨床症状や血液・内視鏡所見よりクローン病と診断。

[adsense]

クローン病の治療法は？

• 栄養療法
• 薬物療法
• 手術療法

が治療法としてあり、それぞれに合った選択をします。

栄養療法

クローン病治療の第一選択となり、特に小腸型に有用で、腸管の安静や食事性アレルゲンの除去をすることが目的となります。

完全静脈栄養療法・成分栄養剤などの経腸栄養療法にて症状の改善を待ちます。

症状が重篤な場合や消化管狭窄などの合併症をともなう場合には、完全静脈栄養をおこないます。

薬物療法

• アミノサチル酸製剤・・・大腸型・小腸型・大腸小腸型それぞれに合った薬を選択
• 副賢皮質ステロイド・・・中等症や重症例に用いる
• 免疫調整薬・・・効果発揮までには2〜3ヶ月かかる
• 抗TNF-α抗体製剤・・・活動期のクローン病、痔瘻や皮膚瘻症例の緩解導入に有用
• 抗生物質・・・肛門病変に有用

などが選択されます。

手術療法

• イレウス
• 消化管穿孔
• 大量出血

では、絶対適用となります。

また、上記以外では症状の緩和のためにおこなうこともありますが、術後の再熱・再発も高確率で起こるため、腸管切除は小範囲が原則です。

クローン病は完治する？

難病指定される疾患で、現在根治治療法はありません。

症状が出ない寛解期を維持するために、生活の質を高める必要があります。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P156〜167
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P100〜104
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P863〜865

最後に

中には、クローン病と診断されるまでに時間がかかり症状に苦しみ続ける方もいます。

広範囲に起こりうる疾患だからこそ診断が難しく、特に1つの検査だけで診断するのは難しく、総合的にみる必要があります。

また、手術を行ったから完治というわけではなく、食事内容をしっかり見直すことが大切です。

ただの腹痛と侮れないこの疾患、特に原因となる炎症性大腸疾患を患っている方（治療中の方を含め）は注意が必要です。

今回は中毒性巨大結腸症（ちゅうどくせいきょだいけっちょうしょう・英語表記で「toxic megacolon」）について

• 原因
• 診断基準
• 治療法

について、分かりやすくまとめましたので、参考にされて下さい。

中毒性巨大結腸症とは？

腸が大きく膨らんでしまう疾患で、大腸炎になり腸の動きが止まることで、毒素やガスが溜まり体外へガスを放出することが出来なくなります。

この状態になると、全身に中毒症状があらわれます。

あらわれる症状は以下のようなものがあります。

症状

• 発熱
• 腹痛
• 脱水
• 貧血
• 下痢
• 血便
• 精神異常
• 脈拍が速くなる
• ショック症状

高熱が出やすく、全身に腹痛をともなう様々な症状が出現します。

また、ガスや便が溜まりすぎると、腸が破裂する恐れもあります。

腸が破裂すると、通常は腸内にいる細菌が腹部に放出され、それによって感染症になったり命に関わることにもなりかねません。

中毒性巨大結腸症の原因は？

炎症性大腸疾患が原因となります。

炎症性大腸疾患とは

長期間にわたって下痢や血便があらわれる原因不明の難病です。

食中毒とは違い自然回復せず、長期にわたって症状が落ち着いたり悪化したりを繰り返します。

生命に関わることはありませんが、一生治療しながら症状を抑えつつ付き合っていかなくてはならない疾患です。

• 潰瘍性大腸炎
• クローン病
• 偽膜性大腸炎
• 赤痢
• アメーバー
• サイトメガロウイルス

がこれにあたります。

中毒性巨大結腸症の診断基準は？

まずX線で腹部を撮影し、腸の拡張を確認します。

診断基準としては、以下の通りです。

拡張した腸が6cm以上の場合、

• 38度以上の発熱
• 脈拍120以上
• 白血球増多
• 貧血

などの症状のうち3つに当てはまり、さらに

• 脱水
• 意識障害
• 電解質異常
• 低血圧

などの症状を1つでもともなえば巨大結腸症を疑い、原因となる炎症性大腸疾患があれば中毒性巨大結腸症と診断されます。

ERCP後膵炎というものをご存知でしょうか？

診断のために検査をしたのに、その検査後に腹痛などの症状があらわれ、最悪合併症を引き起こし、死に至ることもある怖いものです。

今回は、このERCP後膵炎について

• 原因
• 症状
• 診断基準
• 治療法

をご説明したいと思います。

ERCPとは？

内視鏡的逆行性胆管膵管造影のことをERCPと言いますが、Endoscopic retrograde cholangiopancreatographyの頭文字をとった略語です。

ERCPとは、簡単に言うと、胆道(及び膵管)を造影して形状や石の有無をチェックする検査のことです。

方法としては、上部消化管内視鏡を使用し、十二指腸までスコープを挿入し、総胆管の開口部（十二指腸の乳頭部と呼ばれるところ）に持っていきます。

十二指腸の乳頭部(Vater乳頭)からカテーテルを挿入し、そこで造影剤を注入して、胆管・膵管を造影し、形態の観察・疾患を調べて診断する検査手枝です。

ERCPにより以下の検査が可能です。

• 胆管（胆石・胆管癌・胆管の拡張や狭窄の有無）
• 膵臓（慢性膵炎・膵癌・膵管の拡張や狭窄の有無）

その他、十二指腸乳頭部位の病変の観察や、胆石の除去・乳頭切開などを行うことも可能です。

特に、ERCPは膵管像を最も明瞭に描出で出来るため、膵炎の診断に有用です。

しかし、以下のような危険因子を持つ場合、ERCP後膵炎となることもあります。

ERCP後膵炎の原因は？

ERCP後膵炎とは、ERCPを行ったことにより、ERCPが原因となり膵炎になるものです。

ERCP後膵炎では以下のような危険因子が関係すると言われています。

• 膵液流出障害
• 膵炎の既往
• 急性膵炎の既往
• 再発性膵炎の既往
• 胆管結石がない
• 胆道系疼痛
• 乳頭括約筋機能不全
• 女性

（参考文献）急性膵炎診療ガイドライン 2015

ERCP 後膵炎の危険因子を有する患者に対して ERCP を施行する場合は、その 必要性を十分検討することとなります。

それでも診断にはERCPが必要という場合には、医師から診療の目的や内容を十分に説明を受け、患者の同意を得た上で、注意して 行うことが重要です。

ERCP後膵炎の症状は？

• 腹痛
• 吐き気
• 嘔吐
• 発熱
• 血清アミラーゼ上昇

腹痛が主な症状として挙げられますが、腹痛を感じる部位は、上腹部・腹部全体・背中や胸や側腹部などです。

圧痛部位としては、腹部全体＞上腹部＞右腹部というような順で多くなっています。

血清アミラーゼの上昇が確認できますが、正常値の3倍以上となります。

その他、Grey―Turner 徴候やCullen 徴候などの皮膚着色斑は重症急性膵炎に特徴的な臨床徴候とされています。

ですが、ERCP後すぐには現れません。

また、ERCP後の腹痛は膵炎例が最も多くありますが、緊急手術の必要な偶発症もあルため、注意深い診察の継続が必要で、鑑別は腹部診察のみでは不十分です。

ERCP後膵炎の診断基準は？

• 身体所見
• 臨床検査所見
• 血中の膵酵素上昇の確認（血中アミラーゼ）

以上から診断します。

危険因子を持つ人は、ERCP 終了後に身体所見や臨床検査所見を継時的に行うことで、膵炎発症の危険性を早期に診断することが出来、それにより初期治療が行えます。

腹痛は他の病気との鑑別が難しいため、臨床検査所見の 中で急性膵炎の診断において、血中の膵酵素上昇の確認が重要です。血中アミラーゼの上昇によりERCP後膵炎と診断可能です。

早期診断の為に、カットオフ値を正常上限の 2～3 倍として、血中アミラー ゼ測定は ERCPの後 、2～6 時間が適切であると考えられています。

また、膵炎の広がりを観察するために造影CTが撮影されることがあります。

(造影CT画像検査についてはこちらを参照ください。→2015年急性膵炎診療ガイドラインに基づくCT画像診断のポイント！)

ERCP後膵炎の治療法は？

重症度それぞれによって治療法は異なります。

軽症・中等症・重症と分けて治療法をご説明します。

軽症の場合

緊急入院を要します。

2.3日の入院が必要ですが、基本的な治療はなく、経過観察のみで退院となります。

経過観察中は、発症早期より充分な輸液を行う必要があり、十分循環動態、尿量などをモニターしながら、輸液量を管理します。

中等症の場合

4 ～ 10 日の入院が必要となります。

予防的抗菌薬の投与は基本的には必要としませんが、胆道感染例では投与が必要となります。

重症の場合

10 日以上の入院を必要とします。

循環不全・臓器不全・重症感染症などの偶発症を発症し、最悪な場合、死亡にまで至ることもあります。

重症例では、蛋白分解酵素阻害薬や抗菌薬の投与を行い、膵膿瘍などの感染性膵合併症を減少させる必要があります。

• ICU管理
• IVR（Interventional Radiology）
• CHDF（持続血 液濾過透析）
• 内視鏡的治療
• 外科的治療
• NST

などの特殊治療が必要となります。

• 参考文献）急性膵炎診療ガイドライン 2015
• 参考文献：内科診断学 第2版 P902
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P243・244
• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P358

最後に

このことから危険因子を持つ場合には、ERCP後の経過観察が重要で、早期発見早期治療をする必要があるかお分かりいただけるかと思います。

認知症にも色々種類があるということ、ご存知ですか？

もっとも有名で患者数が多いのは、アルツハイマー型ですが、それ以外にも有名なところでいうと・・・若年性認知症。

また、脳血管障害が原因で起こる脳血管性認知症などもあり、その認知症の種類は70種類ほどあると言われています。

今回はその認知症の中でも、レビー小体型認知症(英語表記で「Lewy body dementia」「dementia with Lewy bodies」)について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療法

をまとめました。

レビー小体型認知症とは？

• 進行性の認知機能障害
• 幻想などの特有疾患
• パーキンソニズム

などが見られる、老年期に多く発症する神経変性疾患です。

認知症の中で18%を占めるもので、比率として女性の倍の確率で男性に多い認知症です^1）。

レビー小体型認知症の症状とは？

医師

以下のような症状が現れます。

• 注意障害
• 失認
• 構成失行
• 遂行機能障害
• 問題解決能力障害
• 幻視
• 仮面様顔貌
• 寡動
• 筋強剛
• 歩行障害
• 繰り返す転倒
• めまい
• 失神
• 記憶消失発作(一過性)
• 起立性低血圧
• 体温調節障害
• 抑うつ
• 不安
• 妄想
• 幻聴
• 不眠
• レム睡眠行動異常

このような様々な症状が出るものなのですが、特徴的なものでいうと、理解や把握に波がある認知機能の変動・幻が見えてるかのような具体的な幻視や幻想・静止時振動は省くパーキンソン様症状などが挙げられます。

また、これらはの症状は、1日のうちでも波のあることがLewy小体型認知症の特徴のひとつです。

[adsense]

レビー小体型認知症の原因は？

基本的に遺伝的要因は関係なく、レビー小体という異常な蛋白が脳内に蓄積し、脳神経細胞が次第に減少していくことが原因で起こります。

このレビー小体とは、脳神経細胞内にたまった異常な蛋白で円形状の封入体ですが、どうしてこのように蓄積するのか・・・詳しい原因は解明されていません。

レビー小体型認知症の診断は？

• 中心的特徴
• 中核的特徴
• 示唆的特徴
• 支持的特徴
• レビー小体型認知症の診断を支持しない特徴
• 症状の時間的経過^2）

（レビー小体型認知症の臨床診断基準改訂版2005　国際ワークショップより）

診断基準として、以上のような項目がありますが、なかなかピンとくるものではありませんよね？

そこで、実際に診断のために行う検査、CT・MRIやSPECT・PET、心筋シンチグラフィーについて解説します。

CT・MRI

アルツハイマー型認知症同様、脳の全体的な萎縮が見られます。

海馬の萎縮は軽度です。

SPECT・PET

後頭葉の血流低下が特徴的で、それがアルツハイマー型との大きな違いでもあります。

心筋シンチグラフィー

心臓交換神経の分布や機能を可視化する検査で、心臓交感神経におけるMIBGの集積低下が確認できます。

この検査を行うことで、アルツハイマー型認知症や他のパーキンソン症候群との鑑別にもなります。

[adsense]

レビー小体型認知症の治療法は？

症状に合わせた対処療法が基本となります。

ですが、それも進行を防ぐものではなく、根治とはなりません。

医師

少しでも症状を軽くすることを目的とした治療法、ということをご理解ください。

認知機能障害に対して

コリンエステラーゼ阻害薬として塩酸ドネペジルが用いられます。

認知機能低下や幻覚、妄想、意欲低下などの症状に対して有効です。

精神症状に対して

幻視や妄想にも効果的な、塩酸ドネペジルの他、漢方薬の抑肝散・非定型抗精神病薬が用いられます。

パーキソニズムに対して

レボドパやドパミン作動薬が運動症状に対して用いられますが、副作用として精神症状を悪化させることもあるため、使用には慎重です。

対処療法も簡単に出来るものではなく、症状を見ながら調整し、慎重に行うことがが大切です。

その他、環境調整やリハビリテーションなどを行うことも治療には重要です。

参考文献：
病気がみえる vol.7:脳・神経 P336・337・350　1）337
全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P180・181
2）Lewy小体型認知症P296

最後に

レビー小体型認知症について、ポイントをまとめます。

認知症は介護する家族の負担も大きく、時に幻視や幻覚が現れるLewy小体型認知症の場合、介護者の精神的負担も大きくなります。

介護者がひとりで抱え込まず、地域の病院や介護支援等をうまく活用しながら患者を支えていくのがよいでしょう。

日本の難病疾患にも指定される原発性硬化性胆管炎。

治療や完治が難しく、さらに怖いのは合併症なので、

「本当に原発性硬化性胆管炎なのか？」

「本当に治療法はないのか？」

など、診断基準や治療についても気になってくると思います。

そこで今回は、原発性硬化性胆管炎（げんぱつせいこうかせいたんかんえん、英語表記でPSC：primary sclerosing cholangitis）について

• 合併症
• 症状
• 原因
• 診断
• 画像所見
• 治療法

など、ガイドラインを元に分かりやすくご説明したいと思います。

原発性硬化性胆管炎とは？

primary sclerosing cholangitsの略でPSC（ピーエスシー）とも言われる原発性硬化性胆管炎。

胆管壁が炎症することにより結合織増殖が出現し、壁の硬化や、胆管が細くなってしまうことにより、胆管炎が見られる慢性的疾患です。

怖いのは、様々な合併症を起こしてしまうことです。

合併症

• 骨粗鬆症
• 高脂血症
• 胆管癌
• 炎症性腸疾患(特に潰瘍性大腸炎）
• 慢性膵炎
• 胆石症
• 関節リウマチ
• シェーグレン症候群
• 慢性甲状腺炎
• 自己免疫性疾患

好発年齢としては40代以降の男性に多いものとされていますが、40代に次いで20代にも多いのも特徴です。

症状

症状としては、ほとんどの場合、無症状です。

医師

ですが、中には合併症によって以下のような症状が現れることもあります。

• 皮膚の痒み
• 黄疸
• 疲労感
• 倦怠感
• 下痢
• 血便
• 右上腹部痛
• 体重減少
• 発熱

悪化すると、肝不全となり腹水が溜まり、余命宣告をされることも・・・。

原因

遺伝的素因・自己免疫機序・細菌やウイルスの感染が関係が考えられています。

しかし、他の自己免疫疾患との合併が多いことから、免疫機構の異常の原因ではないかといわれていますが、詳しいことは分かっていません。

[adsense]

原発性硬化性胆管炎の診断方法や基準は？

• 血液検査
• MRIなどの画像診断
• 肝生検

まずは、血液検査で胆道系酵素である

• ALP・LAP・y-GTPの上昇
• T.biiの上昇
• AST、ALTの上昇

を確認します。

原発性硬化性胆管炎の診断基準

医師

また、以下のような診断基準があります。

1	胆管造影の異常所見（あらゆる部位の胆管に生じる）
2	臨床像・血液生化学所見が矛盾しない（炎症性腸疾患の病歴・胆汁のうっ滞症状）（ALPが半年間2〜3倍に増加）
3	二次性硬化性胆管炎を除外（以下の原因） 胆管炎・AIDSによる胆管病変・胆道系の手術や外傷・胆道系悪性新生物・胆管結石・胆道の先天異常・腐蝕性硬化性胆管炎・胆管の虚血性狭窄・floxuridine動脈内投与による胆管障害・狭窄

（Lindor、Mayo clinic、2003）

原発性硬化性胆管炎の画像所見は？

MRIなどで胆嚢全体を撮影し、更に胆管造影検査を行い狭窄具合などを調べます。

画像診断では、肝内、肝外胆管の多発狭窄、硬化を確認します。

• 狭窄と拡張が交互に繰り返す数珠状変化
• 肝外胆管の狭窄と狭窄の間に造影剤が憩室様に溜まる憩室様突出
• 胆管像の毛羽立ち像

がみられます。

症例　50歳代男性　PSC

医師

MRIのMRCPにおいて、肝内胆管の拡張及び狭小化が広範に認められています。

症例　50歳代男性　PSC

医師

MRIのMRCPにおいて、肝内胆管の拡張及び狭小化・憩室様突出が広範に認められています。

診断を確実にするために、肝生検を行い原発性硬化性胆管炎の特徴を確認し確定診断となります。

この疾患を診断する上で大事なこととしては

• 他の原因による胆管炎(感染性や虚血性、IgG4関連。など)
• 悪性腫瘍
• 胆管系の手術歴
• 先天性胆道異常症

などが原因で起こる2次性の胆管炎を除外する必要があるということです。

[adsense]

原発性硬化性胆管炎の治療法は？

実は特効薬がなく、完治させる治療法がないのが現状です。

そのため、治療法としては症状に合わせた対処療法主体となります。

対処療法

対処法としては、薬物療法が行われ、

• ウルソデオキシコール酸
• ベザフィブラート

などの投薬をすることにより、アルカリホスファターゼ値などが改善を試みます。

また、狭窄した胆管に対し、内視鏡で胆汁が流れるようチューブを入れたり、風船を膨らませる処置をすることもあります。

ですが、症状が悪化してしまった時には、肝移植が最終手段となります。

これはもう肝移植しか方法は残されていないという余命宣告ともなりますが、移植が成功したとしてもあくまでも対処法であって完治とは異なるため肝移植に踏み切るのに躊躇する人がいる現状です。

関連記事)原発性胆汁性肝硬変(PBC)の診断と治療法は？

原発性硬化性胆管炎の余命は？

診断から亡くなるまで、または肝移植まで8〜17年といわれています。

また、移植しなかった場合の5年生存率は74.5％。

移植した場合を含めた全症例の5年生存率は92％です。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P376・377
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P223〜225
• 参考文献：内科診断学 第2版 P898〜899
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P216

最後に

• 合併症が怖い原発性硬化性胆管炎
• ほとんどは無症状だが、皮膚の痒みや黄疸、頭痛などを伴うことも
• 血液検査や画像診断、肝生検によって診断
• 特効薬はなく対処法という治療を行うことになる
• 余命宣告をされるようになると肝移植しか方法がない

 

最終手段の肝移植は、日本では親戚から肝臓の一部を分けてもらうしか方法がありません。

金銭的、精神的にも大きな負担となることは間違いなく、患者自身の負担も大きいものです。

欧米では積極的に肝移植が行われておりますが、日本ではまだまだ追いついていない現状。若くしてもなる原発性硬化性胆管炎、5 年10年という余命宣告を受けると患者自身の希望さえも奪ってしまいます。

早く的確な治療法が見つかり、原因についても分かってくるよう医学の発展を願いつつ、まずは自分でできることとして、肥満を避け、暴飲暴食に気をつけ、規則正しい生活を心がけましょう。

無症状だったのに、健康診断で異常が見つかり、詳しい検査をしたところ「原発性胆汁性肝硬変」と診断され戸惑われている方・・・いらっしゃるのではないでしょうか？

「原発性？」

「胆汁性？」

「肝硬変？」

わかりにくいですよね。

そこで今回は、原発性胆汁性肝硬変（英語表記で「Primary Biliary Cirrhosis」略してPBC）について

• 症状
• 合併症
• 診断基準
• 治療法

ということを実際のCT画像や図を用いてわかりやすくまとめました！

原発性胆汁性肝硬変（PBC）とは？

まず胆汁は、肝臓で生成され胆嚢に貯蔵され、十二指腸に送られる消化液で、1日に500〜800ml作られます。

また、肝硬変は肝臓が硬く変化した、肝機能が著しく低下した、肝臓だけでなく全身にも影響を及ぼす病気です。

そして・・・この原発性胆汁性肝硬変は、胆汁うっ滞が原因で肝硬変が生じる疾患（肝臓の中の胆管が自己免疫によって炎症が起こり、肝内胆管は線維化し狭窄が起こる疾患）で、それが原発性(その臓器で最初に発症する)で起こります。

原因は不明ですが、とくに、中年以降の女性に好発するのが特徴です。

原発性胆汁性肝硬変（PBC）の症状は？

無症状な人も多いものの、自己免疫疾患・胆汁うっ滞・肝硬変によるそれぞれの症状を伴います。

• 皮膚の痒み
• 疲労感
• 倦怠感
• 黄疸
• 浮腫
• 腹水
• 吐血や下血
• 骨粗鬆症
• 肝性脳症

この病気の特徴でもある症状が、皮膚の痒みで、発疹は出なく痒みだけというものです。

これは、胆汁に含まれる成分が血液中に逆流するためといわれています。

症状がひどくなってくると、静脈瘤の破裂による吐血や下血といった症状も現れますが、

• 無症状の人を、無症候性原発性胆汁性肝硬変
• 症状がある人を、症候性原発性胆汁性肝硬変

と言います。

割合としては、無症候性原発性胆汁性肝硬変が7〜8割、残りの2〜3割が症候性原発性胆汁性肝硬変です。

昔は肝硬変まで進行して診断に至ることが多かったため、病名に「肝硬変」とついていますが、最近は早期発見が可能になったため、肝硬変にまで進行している患者は約1割程度といわれています。

また、合併症を伴うことも多くあります。

原発性胆汁性肝硬変（PBC）の合併症は？

• シェグレーン症候群
• 関節リウマチ
• 橋本病（慢性甲状腺炎）
• 自己免疫性肝炎
• 他臓器の悪性腫瘍

目や口の粘膜が乾燥することにより、涙や唾液の分泌が弱まる「シェグレーン症候群」や、関節リウマチ・慢性甲状腺炎、自己免疫性疾患などを併発することもあります。

原発性胆汁性肝硬変（PBC）の検査や診断基準は？

「2012年　厚生労働省難治性疾患克服研究事業（難治性の肝・胆道疾患に関する調査研究）班」により定められた診断基準があります。^1）

それによると、

• 血液・生化学検査所見
• 組織学的検査所見
• 合併症
• 鑑別診断

が重要となります。

胆道系酵素(LP、LAP、y-GTP)が高値で、高コレステロール血症を示し、血清・尿中Cuが上昇、血清セルロプラスミン上昇する特徴があります。

これらは慢性的に胆汁うっ滞所見となります。

また、エコーやCTによる画像診断で閉塞性黄疸の所見が見られないこと（鑑別診断）が重要で、それと共に血沈が上昇・IgMの上昇・抗ミトコンドリア抗体が陽性の場合、診断確定に至ります。

原発性胆汁性肝硬変の画像所見は？

他の原因で起こる肝硬変と同様の画像所見を示しますが、原発性胆汁性肝硬変の場合、とくに

• 肝門部
• 門脈・下大静脈領域(portacaval領域)

にリンパ節腫大を認めることが多いのも特徴とされています。

症例　50歳代女性　PBCと診断されている。

腹部の造影CTの画像です。

肝臓は辺縁が鈍で凹凸不整です。

肝硬変を疑う所見ですが、さらに肝門部・門脈・下大静脈領域にリンパ節腫大を認めています。

原発性胆汁性肝硬変（PBC）に矛盾しないCT画像の所見といえます。

原発性胆汁性肝硬変の治療法は？

根治療としては、肝移植がありますが、比較的有効性のある薬物療法もあります。

• ウルソデオキシコール酸
• ベザフィブラート
• コレスチラミン
• 抗ヒスタミン薬

使われる薬は、ウルソデオキシコール酸という、胆汁排泄促進薬の投与が第一選択です。

これでトランスアミナーゼ・ALP・y-GTP・ビリルビンの減少で効果を発揮しますが、胆道系酵素の低下が不十分な場合、ベザフィブラートを併用することもあります。

痒み症状には、コレスチラミンや抗ヒスタミン薬が処方されます。

また、欧米では肝移植も多く行われている現状です（根治療）が、日本ではまだまだ症例数が少ないものです。

^{1）参考サイト：原発性胆汁性肝硬変（PBC）の診療ガイドライン (2012 年)} 
参考文献：
病気がみえる vol.1:消化器 P324〜327
消化器疾患ビジュアルブック P191〜193
新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P214・215
パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P140

最後に

一見、難しい病名である原発性胆汁性肝硬変(PBC)についてまとめました。

たまたま症状もないのに、健診等で見つかった場合、早期に治療ができ、結果症状が起こらないまま病気を抑えることも可能です。

治療が遅れればそれだけ、肝硬変など重篤な病気につながるリスクも高まりますので、しっかり治療を行いましょう。

加齢や生活習慣の乱れが誘因となるといわれる骨粗鬆症。

現代高齢化社会、多くの方が抱える悩みでもあります。

骨粗鬆症は進行すると、骨折のリスクが高まります。

では、この骨粗鬆症とは一体どういうもので、どうやって診断されるのでしょう？

今回は、骨粗鬆症（読み方は「こつそしょうしょう」英語表記で「osteoporosis」）について

• 原因
• 症状
• 検査

など、診断されるまでの流れをわかりやすく解説したいと思います。

実際のレントゲン画像やCT画像、さらに骨粗鬆症がある人とない人のCT画像を比較した動画を作成しましたので、ぜひ参考にしてください。

骨粗鬆症とは？

骨粗鬆症とは、骨代謝機能に異常が生じたために、骨吸収と骨形成のバランスが崩れて（骨吸収が骨形成を上回る）、骨の強度が低下したものです。

つまり、わかりやすくいうと、骨粗鬆症とは骨の密度が低下し、スカスカになったものです。

骨粗鬆症の原因は？

骨粗鬆症は原因によって、

• 原発性骨粗鬆症
• 続発性骨粗鬆症

に分類されます。

原発性骨粗鬆症

最初に述べましたように、加齢や生活習慣の乱れ、また閉経に伴うものを、原発性骨粗鬆症といいます。

とくに女性の場合、閉経によるエストロゲンの急激な減少も関係します。

続発性骨粗鬆症

• 甲状腺機能亢進症
• 副甲状腺機能亢進症
• 性腺機能不全
• クッシング症候群

などの病気があり、それが原因となり起こるものを、続発性骨粗鬆症といいます。

骨粗鬆症の症状は？

はっきりした自覚症状は、初期にはあらわれませんが、とにかく骨折しやすいというのが特徴です。

その骨折で多いのが

• 骨粗鬆症関連骨折
• 橈骨遠位端骨折
• 大腿骨頸部骨折
• 椎体圧迫骨折
• 上腕骨頸部骨折
• 助骨骨折

などになります。

また、骨折によって、疼痛や変形といった症状がみられます。

骨粗鬆症の検査は？どうやって診断される？

骨粗鬆症の検査は以下のようなものが行われ、以下のような所見を認めます。

• 単純X線・・・骨折・透過性増加・骨梁粗く不明瞭・骨萎縮・椎体変形
• CT検査・・・骨折・透過性増加・骨梁粗く不明瞭・骨萎縮・椎体変形
• MRI検査・・・T1強調画像を行うと、骨折部が低信号（時間経過によって変化）
• 骨密度検査・・・YAM（若年成人平均値）の70％以下となる
• 血液検査・尿検査・・・骨代謝マーカーで骨吸収マーカー値が高値

他の疾患との鑑別や、骨代謝の状態を確認したり、治療の経過を見る際などにも、これらの検査を行います。

骨粗鬆症の診断には、リスク因子の評価に加えて客観的なデータが必要です。

とくに重要なのが、

• 骨密度測定
• X線撮影

です。

骨密度では、具体的な％が算出されます。

X線ではどういった時に、骨粗鬆症の可能性があるのでしょうか？

椎体のX線画像を見ながらチェックしてみましょう。

脊椎X線・脊椎CTと骨粗鬆症の関係は？

脊椎X線で骨粗鬆症があるかどうかがわかるのですか？

脊椎X線では椎体骨折があれば、脆弱性骨折がありと判断され、その時点で骨粗鬆症と診断されます。

椎体骨折がなくても、骨粗鬆症としての変化が強ければ、骨粗鬆症と診断されます。

では、その骨粗鬆症がある場合とない場合のレントゲン及びCT画像を実際に見てみましょう。

症例　30歳代　女性　骨粗鬆症なし

縦と横の骨梁が密に走行している30歳代の女性の腰椎のレントゲン及びCT画像です。

骨粗鬆症は認めず、この正常例と以下の症例を見比べてみましょう。

症例　70歳代　女性　骨粗鬆症あり。

上の症例と比べていかがでしょうか？

• 縦に走る線（骨梁）が目立つ
• 骨の密度が低い（白さが少ない）

点がお分かりだと思います。

この2症例のCTを動画で見比べると次のようになります。

さらに似たような症例をもう一つみてみましょう。

症例　70歳代　女性　骨粗鬆症あり

こちらはCTのみになりますが、骨密度0.406(g/c㎡)、YAM 62%の症例で、骨粗鬆症ありの方の腰椎CTです。

先ほどと同じように縦のラインが目立ちますね。

症例　70歳代　女性　骨粗鬆症あり

こちらも骨の密度が低いことは、最初の症例と比べれば骨がより低吸収（黒い）ことからもわかります。

骨粗鬆症は、進行すると縦の骨梁さえも粗く、不明瞭になります。

さらにこの症例では、圧迫骨折を認めています。

脆弱性骨折ありと判定し、レントゲンから骨粗鬆症ありと判定することができます。

脊椎X線（レントゲン）による椎体骨折の判定方法は？

椎体骨折のレントゲンによる評価基準には、

• 半定量的評価法（Semiquantitative Measurement：SQ法）
• 定量的評価法（Quantitative Measurement：QM法）

があります。

半定量的評価法（Semiquantitative Measurement：SQ法）

椎体の高さと面積がどの程度減っているかで、骨折をグレード分類します。

• グレード0：正常
• グレード1：軽度の骨折　（椎体高20-25%低下、椎体面積10-20%減少）
• グレード2：中等度の骨折（椎体高25-40%低下、椎体面積20-40%減少）
• グレード3：高度の骨折　（椎体高40%以上低下、椎体面積40%以上減少）

(J Bone Miner Res 1993;8:1137-48)

新しい骨折かどうかはどうやって判断するのですか？

新しい骨折かどうかは、前のレントゲンがないとできません。

あるいはMRI検査をすれば新しい骨折かどうかを判定することはできます。

前のレントゲンがある場合、上のグレードが1以上高くなれば新規骨折があると判定されます。

定量的評価法（Quantitative Measurement：QM法）

またすでにある骨折の判定や、新しい骨折の判定には以下の定量的方法も用いられます。

日骨代謝誌　1997;14:219-33を引用改変

• 既存骨折の判定：C/A、C/Pが0.8未満、A/Pが0.75未満、扁平椎では、上位・下位椎体C,A,Pより20%以上減少
• 新規骨折の判定：椎体高(C,A,Pいずれか)が15%以上減少かつ、4mm以上減少、ただし臨床的に新鮮な骨折例でX線写真上骨皮質の連続性が断たれたものはよい

というものです。

過去の画像と比べて、「椎体高(C,A,Pいずれか)が15%以上減少かつ、4mm以上減少」しているものを新規骨折と判定します。

参考サイト：骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版
参考文献：整形外科疾患ビジュアルブック  P173〜175
参考文献：全部見えるスーパービジュアル整形外科疾患 P128〜131

最後に

骨粗鬆症の診断には、

• 骨密度測定
• X線撮影

が重要です。

今回は、そのX線写真と骨粗鬆症の関係について、とくに詳しくまとめました。

定量的な方法は複雑ですね。

骨折のリスクが高いと判定された人は、定期的な受診をし、必要と判断されれば治療を受けましょう。