健康診断や人間ドックで受ける心電図は、波型のグラフが表示されますが、素人目には何がどうなっているのか、分かりませんよね？

そこで、今回は、心電図の見方の基本として

• 基本の波形
• 異常な場合の波形

を、分かりやすくイラストと共にご説明したいと思います。

心電図では何が分かる？基本の波形は？

心電図検査は、心臓の病気を見つけるための検査です。

心臓は生きている限り鼓動を続けますが、この心臓を動かす電気信号を体の表面で捉えて波形として記録するのが、心電図です。

心電図の基本は、「PQRSTU」のアルファベットの波形の繰り返しで表記されます。

医師

それぞれの波形についてご説明します。

P波

前半の右心房と、後半の左心房の興奮が合わさったものです。

QRS波

心室の興奮の過程をあらわします。

ST部分

普段は平坦ですが、異常があると、変化があらわれます。

T波

心室の電気的な興奮が回復する様子があらわれます。

U波

T波に続いてあらわれる小さな波ですが、あらわれないこともあります。

医師

また、上記以外に、PQ間隔とQT間隔も波形から見てとれます。

PQ間隔

P波の始まりの地点から、Q波の始まりの地点までの時間のことで、発生した電気信号が心室に伝わるまでの時間となります。

QT間隔

Q波の始まりの地点から、T波の終わりの地点までの時間のことで、心室の興奮が始まってから回復するまでの時間となります。

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心電図で異常な場合の波形は？

心電図では、以下のような異常が現れます。

• 調律異常
• 伝導異常
• P波の異常
• QRS波の異常
• ST-T波の異常

医師

それぞれについてご説明します。

調律異常

心臓は1分間に60〜100回、洞結節から発する電気信号を起こしています。

しかし、この範囲を超えて速くなったり、遅くなったりするのが、調律異常です。

• 洞性徐脈・・・脈が低下し、1分間に60回以下になった状態
• 洞性頻脈・・・脈が1分間に100回を超えた状態
• 洞性不整脈・・・洞調律が乱れ、拍動リズムに変動が見られる状態
• 洞停止・洞房ブロック・・・突然電気信号が停止・電気信号が周囲の心房に伝わらなくなった状態
• 上室性期外収縮・・・電気信号が早いタイミングで出て、早期収縮が起こるもの
• 心室性期外収縮・・・早いタイミングで電気信号が出て、早期収縮が起こるもの
• 異所性心房調律・・・洞結節以外から発生した電気信号が、連続して心臓を拍動させている状態
• 心房細動・・・心房全体から1分間に400〜500回バラバラに発生している状態
• 心房粗動・・・心房から1分間に300回くらいの興奮が発生している状態
• WPW症候群・PQ短縮・・・興奮が早く心室に伝わり、発作的に1分間に200回ほどの頻脈になる不整脈を合併する

などに異常が見られます。

伝導異常

電気信号を伝える刺激伝導系に異常が現れるものを、伝導異常といいます。

心房から寝室への電気的興奮が伝導しなかったり、心室内で伝導が途切れる場合があります。

• 房室ブロック・・・心房から心室への電気信号の伝わりが遅れた状態（Ⅰ度房室ブロック・モービッツⅠ型ウェンケンバッハ型Ⅱ度房室ブロック・モービッツⅡ型Ⅱ度房室ブロック・2：1房室ブロック・Ⅲ度房室ブロックがある）
• 右脚ブロック・・・刺激伝達系の右脚が断裂したもの
• 左脚ブロック・・・何らかの原因で、左脚が切れ、電気信号が伝わらなくなった状態
• 心室内伝導障害・・・心室全体への電気的興奮の広がりが遅れる状態

などがあります。

P波の異常

• 右房負荷・・・右心房が拡張したり、負荷がかかっている状態
• 左房負荷・・・左心房が拡張したり、負荷がかかっている状態

右房負荷は肺性P波、左房負荷は僧帽性P波ともいいます。

QRSの異常

QRS波（寝室の興奮を表す）の振幅の増大からは心室の肥大が、QRSの幅の延長からは、心室の刺激伝導の遅れが分かります。

また、心筋梗塞が疑われる、異常波形などの情報が読み取れます。

• 低電位・・・QRS波の振幅が基準値以下
• 右軸偏位・左軸偏位・不定軸・・・痩せ型の人は右軸偏位・肥満体の人は左軸偏位・不定軸は正常
• 時計回転・反時計回転・・・心電図も波の現れ方に生じるずれ
• 左室肥大・・・左心室の筋肉が異常に厚くなった状態
• R波増高不良・・・R波の変化が不良な状態
• 右室肥大・・・右心室を取り巻く筋肉が極端に厚くなった状態
• 異常Q波・・・心筋梗塞

などがあります。

ST-T波の異常

心室の電気的興奮からの回復状況を反映した状態で、心筋の障害や狭心症（虚血）などがあると変化が出る。

• 心筋虚血・・・STが低下し、心筋障害が考えられる
• ストレイン型ST-T変化・・・STが低下し、T波の向きが逆になる強い変化
• 非特異的ST-T変化・・・心筋梗塞・狭心症・心肥大とは異なるものの、正常範囲内ではない状態
• QT間隔延長・・・心室の電気的興奮の回復が遅れている状態
• 早期再分極・・・心室の筋肉の一部の電気的興奮が他の部位より早く回復する現象

などがあります。

関連記事）

• 心電図の結果の見方は？基本を簡単にご説明
• 心電図で異常が出た場合の再検査は？どんな精密検査がある？

参考文献：四訂版　病院で受ける検査がわかる本P78~83
参考文献：新　検査のすべてがわかる本P154~157
参考文献：検査のしくみ　検査値の読み方P116
参考文献：きょうの健康　検査でわかることP100~109
参考文献：病気がみえるvol.2循環器P356・357

最後に

「この波形はこの異常」と心電図を見るだけで判断することはなかなか難しくもあります。

また、心電図に異常が出れば必ずしも病気があるとも限りません。

ですので、再検査を行い、精密検査をする必要があるのです。

中には、病気があっても自覚症状がなく、詳しい検査をするまで気づかないこともあるので、その兆候を見るためにも心電図検査は重要なのです。

健康診断で心電図検査を行い、検査結果が出ますが・・・見ても何の事を書いてあるかさっぱりということってありますよね。

しかし、心電図のところに「Ｄ2…要精密検査」と記載があれば・・・

• 自分は病気なのか？
• 心電図というと、心臓に問題が？

色々な悪い想像をしてしまいますよね・・・

そこで今回は、健康診断や人間ドックの心電図の結果について

• 心電図の結果の見方
• 心電図でわかること
• 心電図の再検査の意味

など、基本的なことを簡単に説明しましたので、参考にされてください。

心電図の検査結果！見方は？

心電図の検査結果は検診会社によって異なり、統一した表現ではありません。

そのため、健康診断や人間ドックの結果通知を見て、欄外の付属情報（説明）をきちんと読む必要があります。

検査結果の簡単な見方として、このような表記であることが多いです。

上記の区分でＣ～Ｄ2判定の場合は医師の指導にしっかり従い、再検査や治療が必要な場合はきちんと検査を受ける必要があります。

受診科は検診をうけた病院もしくは、お近くの

• 循環器内科
• 総合内科

などを受診してください。

その際に検査機器の整った病院がよりよいです。

心電図の異常、再検査を放っておくとどうなる？

心電図の判定が、Ｄ2でも危険性のない場合も多々あります。

しかし、逆にいうと怖い病気が隠れている可能性があるという事です。

自己判断して

「まあ大丈夫だろう」

と放置していると、気づいた事には取り返しのつかない事になってしまうことがあります！

再検査や要精密検査の指示があるのに、自己判断で放置した結果最悪の場合死に至るケースもあります。

アイドルの突然死でも話題になりましたが、致死的になりうる心室細動（「Vf」不整脈の一種）に発展してしまうのが最も怖いところです。

せっかく受けた人間ドックで異常が見つかったならとことん検査をして「安心」を手に入れましょう。

早期発見した事を「よかった」と思いましょう。

そもそも心電図で何がわかる？

心電図は、心臓に異常がないかを調べる検査です。

• 不整脈（心臓のリズム）
• 心筋梗塞や狭心症などの心筋の異常
• 心臓の大きさや弁の形状などの形態異常
• 体内の電解質の異常

などが分かります。

要精密検査と判断される要因は下記の通りです。

上記の異常が見つかった場合には、Ｄ2判定という事になります。

しかし、これらは病名ではありません。

あくまで心臓の動きを電気的な波形で表したものである為、これらの症状自体が病気なわけではないのです。

では、心電図で異常と思われる判断基準を、リスク別に説明します。

リスク低の心電図

上室性・心室性期外収縮など、これらの場合は健康的な人でも見られる場合があります。

体格や年齢などによりこのような波形がでる場合があるので、健康診断など定期的な観察が必要になります。

しかし、自覚症状や異常を感じている場合は病院を受診しましょう。

リスク中の心電図

心房細動・異常Ｑ波・軽度ＳＴ降下など・・・

これらの場合は

• 不整脈
• 心筋症
• 心筋梗塞
• 高血圧
• 狭心症
• 慢性閉塞肺疾患
• 電解質異常

などの可能性があります。

場合によってはすぐに治療が必要な場合があるので、受診する必要があります。

リスク高の心電図

高度ＳＴ降下・高度陰性Ｔなど・・・

これらの場合は、すぐに病院を受診する必要があります。

心疾患があるか、過去知らないうちに心筋梗塞になっていた可能性があります。

その場合、慢性の心不全になる可能性もあるので、早急に詳しい検査をしてもらいましょう。

あくまでも参考なので、心配な場合などは医師の診察を受けましょう！

参考文献：四訂版　病院で受ける検査がわかる本P78~83
参考文献：新　検査のすべてがわかる本P154~157
参考文献：検査のしくみ　検査値の読み方P116
参考文献：きょうの健康　検査でわかることP100~109
参考文献：病気がみえるvol.2循環器P356・357

最後に…

細かく心電図の結果を素人が判断するのは難しいものですが、この健康診断で再検査となったからといっても、必ずしも病気につながるわけではありません。

生活習慣に気を付け、睡眠や食生活も改善していくだけで問題ないこともあります。

しかし、せっかく体のために受けた検査です。

もしものことにつながらないためにも、検査結果の通りに、再検査が必要な場合はきちんと受け、安心を手に入れましょう。

腫瘍マーカーってそもそも何？

一般女性 Aさん

腫瘍マーカーって何ですか？

男性医師

体のどこかに腫瘍ができると、腫瘍自体が作り出す物質や、腫瘍に反応して反応性に作り出される物質が、血液中に増えてきます。これらを検出して、がんの診断に役立てることがあり、これを腫瘍マーカーと言います。

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腫瘍マーカーはがんの早期発見に使える？

一般女性 Aさん

なるほど、じゃあいろんな腫瘍マーカーの検査を受ければ、がんの早期発見ができますか？

男性医師

残念ながら、早期発見には向いていません。

腫瘍マーカーは、がんがあっても早期の場合は数値が異常値にならないことが多いので、早期発見には向きません。逆に異常値に到達しているころには、腫瘍のサイズが大きくなったり、他の部位に転移している可能性もあります。

早期発見には、

などが行われ、それらと総合的に評価することがポイントです。

一般女性 Aさん

早期発見に使えないのなら、他にはどんなときに使うのですか？

などに使うことができます。

男性医師

がんの手術後など治療後は、この腫瘍マーカーや画像検査でモニタリングしていきます。

腫瘍マーカーってどうやって検査する？

一般女性 Aさん

腫瘍マーカーってどうやって検査するのですか？

男性医師

血液や尿を採取して、それを検査します。

採血はしますが、侵襲性は極めて低い検査の一つと言えます。

腫瘍マーカーが高い場合はどうする？

一般女性 Aさん

腫瘍マーカーが高い場合はどうするんですか？

男性医師

がんの疑いがあるということで、精密検査を受けていただきます。

腫瘍マーカーが高値の場合、その原因となるがんはないかを探すために、精密検査をします。
一般的にCTなどを用いて全身的に検索されることが多いです。
ただし、良性病変でも高い数値が出たり、精密検査をしても何も見つからないこともあります。
この場合は、再検査をしたり、経過観察をするのが一般です。

関連記事）CA19-9、CEAが陽性のとき、どんな精密検査をすればいい？

腫瘍マーカーの種類とその原因は？10選！

一般女性 Aさん

腫瘍マーカーとその上昇を起こしうる病気を教えてください。

男性医師

主に以下の関係です。

最後に

腫瘍マーカーは早期発見には基本的に使えないため、これが陰性だから「がん」がないということではありません。がんの発見には他の検査と総合的に判断していく必要があるということです。

また、良性病変でも腫瘍マーカーが異常値になることがあり、注意が必要です。

男性医師

腫瘍マーカーに限らず、前の検査の値との比較が、検査値を評価する上で非常に重要になります。

一般女性 Aさん

なるほど！勉強になりました。

肺が正常に機能しているかを調べる検査で使われる検査機器を、スパイロメーターといいます。

このスパイロメーターを用いて測定される数値を知る事で、どの様な肺の病気があるのかがわかります。

そこで、今回はそのスパイロメーターについて

• 基準値
• 見方
• わかる病気

についてまとめました。

スパイロメーターの基準値は？

努力性肺活量・％肺活量・1秒量それぞれに分けて説明します。

努力性肺活量

肺一杯に息を吸い込み、最大の速さで、一気に吐き出した空気の量をチェックします。

基準値：男性→3500ml・女性→2300ml^2）

ただし、この基準値はあくまでも目安で、年齢・性別・身長によっても異なります。

%肺活量

性別や年齢から予測される肺活量と実測肺活量を比較し、その比率をチェックします。

基準値：80％以上^3）

1秒量

努力肺活量のうち、最初の1秒間に吐き出された空気の量をチェックします。

基準値：70％以上^4）

スパイロメーターの見方は？

呼吸機能の検査に使用される機器、スパイロメーターから全肺気量・肺活量などを測定する事が可能です。

測定された数値は、スパイログラムという波グラフに表され、検査結果の数値は、フローボリューム曲線というグラフに表示されます。

これは、

• 縦軸＝流量
• 横軸＝容量

で表され、健康な方のフローボリューム曲線はキレイな山を描く線になりますが、気管支喘息などの病気が疑われる場合は、下降線のへこんだ様な形になります。

実際に、このフロボリューム曲線を見てみましょう。

呼気気流速度の最大値をピークフローといいます。

そして肺気量の50％を呼出した瞬間の呼気気流速度、25％の部分では努力肺活量の75％を呼出した呼気気流速度を見ます^1）。

上記で述べた、スパイログラムとフローボリューム曲線から、肺の換気機能を表す項目には、以下の3つがあります。

• 努力性肺活量
• %肺活量
• 秒率

これらの基準値を割り出すことで、疑われる病気を発見する事につながります。

スパイロメーターで異常の場合、考えられる病気は？

• 努力性肺活量→低下が認められる数値
• %肺活量→80％以下の場合：拘束性換気障害（肺が萎縮している）
• 1秒量→70％以下の場合：閉塞性換気障害（気道が狭くなっている）^5）

がありますが、主な疾患によりフロボリューム曲線にもパターンがありますので、分かりやすくフロボリューム曲線とともに説明します。

拘束性換気障害とは？その原因は？

拘束性換気障害とは、肺が萎縮して肺の容積が減少する病態です。

これには、肺自体の容積が減少する拘束性肺疾患だけでなく、神経や筋肉、胸郭の異常で正常よりも肺が膨らまない疾患も原因となります。

拘束性肺疾患に含まれる疾患

• 肺線維症
• 間質性肺炎
• 肺炎
• 無気肺
• サルコイドーシス
• 塵肺
• 肺切除後　など

神経筋疾患・胸壁疾患

• 筋萎縮性側索硬化症
• 横隔膜機能不全
• 重症筋無力症
• 筋ジストロフィー
• 胸膜癒着
• 胸郭異常
• 胸水貯留
• 胸郭・脊椎変形
• びまん性胸膜肥厚　など

このような疾患が、拘束性換気障害の原因となります。

これらの疾患が原因であることを突き止めるには、胸部レントゲンや、胸部CTの画像検査が重要となります。

拘束性換気障害のフローボリューム曲線は？

排気量が減少しているため、曲線の幅が狭くなり、ピークフローも低下しているのがわかります。

閉塞性換気障害とは？その原因とフローボリューム曲線は？

一方で閉塞性換気障害とは、気道の狭窄によって、息を吐くこと（呼出という）が不十分になる病態です。

• 喘息

末梢気道が全体的に狭くなっているため、気流速度が低下します。

• COPD
• びまん性汎細気管支炎

ピークフローが低下し、末梢に高度な狭窄があるため、ピーク以降気流速度が急激に低下します。

また、これ以外にも上気道閉塞すると以下のようなパターンとなります。

上気道閉塞パターン

• 悪性腫瘍
• 炎症性瘢痕などによる上起動の狭窄

上気道が閉塞しているため、気流速度が一定以上に上昇せず、このように台形の形となります。

スパイロメーターで異常を認めたら？

検査の結果、何らかの病気が疑われる場合には、呼吸器科という専門科を受診します。

必要に応じて以下の精密検査が行なわれます。

• 胸部CT
• 胸部X線
• 動脈血ガス分析
• 血液検査など

これらの検査で病気が判明しましたら治療を行うという流れが一般的です。

参考文献：
1）5）病気がみえる vol.4:呼吸器 P58~63
3）4）よくわかる検査数値の基本としくみP178・179
最新　健康診断と検査がすべてわかる本P150・151
新 病態生理できった内科学 2呼吸器疾患 P60~65
参考サイト：
2）肺機能検査（スパイロメーター）

最後に

換気機能異常は、スパイロメーターをすることによって判定できますが、閉塞性換気障害はこのフロボリューム曲線を見ると、気道閉塞の部位をある程度判定できます。

そのある程度判定できたことを参考に、画像診断等さらに詳しい検査をすることで、病気の詳細を知ることができます。

スパイロメーターはあくまでも疾患の手がかりを探す検査であって、これだけで確定診断というわけではありませんが、他の検査に比べ簡便におこなえます。

そのため、予想もつかない疾患を探るよりもある程度予想ができるため、患者の負担を減らすことができるのです。