一般的には盲腸と呼ばれることが多い虫垂炎ですが、どのようなときに手術適応になるのでしょうか？

手術はできたら受けたくないのが普通ですよね。薬で散らせるなら散らせたいけど、手術しなかったばかりに、悪化させるのも困ります。

虫垂炎は恐ろしい病気で、悪化すると、腹膜炎から、敗血症になって命に関わることもあるからです。

よくある胃腸炎とは訳が違います。

そこで虫垂炎はどんな場合に手術の適応になるのかについてまとめてみました。

虫垂炎の手術適応は？

一般女性

虫垂炎はどんなときに手術の適応になりますか？

男性医師

具体的にこういうものが揃えば手術適応という基準は実はありません。

虫垂炎自体、あることが確認できれば手術となることが一般的には多いのですが、炎症所見が軽い場合や、本人が手術に否定的な場合は抗生物質で様子を見ることもあります。

抗生物質で様子をみて治ることもありますが、2割の方が虫垂炎を再発するというデータがあります。

また、抗生物質で様子を見た場合、その時点では初期の虫垂炎だったのに、1割弱の人が重症化してしまうというデータもあります。

その場合緊急手術となり、こんなことなら最初から手術をしておいたらよかったというケースです。

このように虫垂炎を手術するか、抗生物質で様子を見るかというのは非常に難しく、虫垂炎の手術の適応については、ガイドラインのような基準はなく、ケースバイケースなのですが、基本的に手術適応になるものは以下の通りです。

このような場合には、炎症が虫垂でとどまらず、周囲へ波及していますので、腹膜炎から敗血症になって、最悪死に至る恐ろしい状態ですので、緊急手術が行われるのが一般的です。

一般女性

CTが診断に大きな役割を果たしているのでしょうか？

男性医師

その通りです。

身体診察や採血の検査で、虫垂炎が怪しい場合には、CT検査され、そこで診断がつくことが多いです。

他、超音波検査（エコー）も重宝されます。

急性虫垂炎自体についてはこちらに詳しくまとめました。→急性虫垂炎のまとめ

覚えておきたい！虫垂炎は診断が難しいことがしばしばある。

CT検査や超音波検査（エコー）が虫垂炎診断に役立つと上に記載しましたが、右下腹部痛という典型的な症状と採血で炎症反応の上昇があり、超音波検査をしたり、CTを撮影すれば、虫垂炎と診断できることが多いのであって、典型的ではないケースも多々あります。

特に、

• 小児
• 高齢者
• 妊婦

の場合、症状が典型的でなかったり、症状の訴えがないこともあります。

妊婦さんの場合、妊娠により虫垂の位置が移動していることもあります。

さらに初期の虫垂炎というのは、仮に典型的であっても、診断が難しいことが多く、超音波検査やCTを撮影しても、微妙なケースも多々あります。

腹痛で病院を受診して、CTを撮影せず、「胃腸炎ですね」と言われて、その後虫垂炎が進行して腹膜炎で救急車で運ばれるというケースも少なくありません。

初期の状態では、CTを撮影する基準に達していない事も多く、また採血上も炎症反応の上昇などが軽微であることもあり、初期の段階での診断をより難しくします。
(超音波検査は被ばくの問題がありませんので、腹痛患者に行われる事が多いですが、これも同様で、初期の虫垂炎はなかなか発見ができないのが現状です。)

医療の世界では、「後医は名医」という言葉がありますが、虫垂炎の場合、進行してからの方が発見しやすいので、どうしても後から診察したほうが診断しやすいということも覚えておきましょう。

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虫垂炎の手術の方法は？

手術には大きく２種類あります。

虫垂炎のみで、周囲への炎症の波及が少ない場合は、傷口が少ない

• 腹腔鏡下手術

をされることが多いです。

ただし、

などの場合には、

• 開腹手術

が行われることもあります。どちらが行われるかは、施設の方針などや、状態によりケースバイケースです。

虫垂炎の手術後の入院期間は？

入院期間は人それぞれですので、一概には言えませんが、トラブルが無ければ

• 腹腔鏡下での手術の場合→術後1週間有れば退院できることが多い。術後2、3日で帰れる場合もあり。

開腹手術の場合は、腹腔鏡下と比べると、傷が多くなりますし、負担も多くなりますので、当然腹腔鏡下の手術よりは入院期間は長くなります。

ちなみに、手術中の麻酔方法は、腹腔鏡下であれ、開腹手術であれ、全身麻酔で行います。

関連記事）盲腸(虫垂炎)の症状をセルフチェックしよう！

最後に

最近のCT装置は精度が増しており、虫垂炎の診断は概ねできるようになりました。

しかし、それでも難しいケースもありますし、古い装置を使っている施設や、そもそもCTがない施設では、よほど典型的でない限り、虫垂炎の診断自体が難しいこともあります。

急性虫垂炎のCT所見についてはこちらにまとめました。→急性虫垂炎のCT所見のポイント！

虫垂炎と診断された場合、基本的には手術の方向になることが多いですが、これもケースバイケースで、炎症が軽い場合は抗生物質で様子を見ることもあります。

具体的にこういうときは、手術！というガイドラインがあるわけではありません。

ただし、上に述べたケースの場合は、最悪命に関わることですので、速やかに手術の適応となります。

お腹の痛み、それも右下あたりですと、「盲腸(虫垂炎)かも？」と思われる方は多いのではないでしょうか。

それ程、盲腸の名は一般的に知られていますが、そもそもどの様な病気なのか、詳しい症状などを知らない方は多いようです。

そこで、今回は盲腸(虫垂炎)の症状の特徴やセルフチェックの仕方などをまとめました。

その痛み、もしかして盲腸(虫垂炎)かも！？　初期症状とは？

お腹の右下腹部をさすりながら「もしかして盲腸かも？」と思われた事のある方も多いのではないでしょうか。

しかし、盲腸（虫垂炎）の初期症状は本当はどうなのでしょうか？

実は盲腸（虫垂炎）は痛みが移動することで有名です。
（移動しない場合もあります。）

まず、みぞおちの辺りに痛み（心窩部痛（しんかぶつう）と言います）を感じ始めることが多いです。
個人差もあり、人によっては、お臍の周りに痛みを感じる人もいます。

その後、12時間から24時間の間くらいに、徐々に痛みが下腹部に移動して行きます。

そして、最終的に右下腹部で激しい痛みがはじまります。

最初はチクチクした痛みから始まり、徐々にキリキリになり、その後、急激にズキズキ痛みだし、さらに進行すると、夜も寝れないくらいの痛みになります。

その他にも

• 嘔吐
• 下痢
• 37度ぐらいの微熱
• 食欲不振

などの症状が出ることもあります。

盲腸(虫垂炎)のセルフチェック方法

盲腸なのか、それともただの腹痛なのか、ある程度はセルフチェックする方法がありますので、参考にしてください。

上記の症状以外に、以下の事をチェックしてください。

ただし、あくまで盲腸（虫垂炎）は医師による診察と画像診断によりなされるものですので、目安のひとつとしてチェックいただき、おかしい場合は安易に自己診断・自己判断せずに速やかに病院に行ってください。

虫垂炎の画像診断についてはこちらにまとめました。→急性虫垂炎のCT所見のポイント！

ちなみに盲腸（虫垂炎）が疑わしい場合に受診するべき科は、消化管外科＞消化器内科、胃腸科、内科となります。

よくある胃腸炎とは異なり、手術による治療がなされることがあるのが虫垂炎ですので、疑わしい場合は初めから消化管外科を受診した方がいいかもしれません。

そもそも盲腸(虫垂炎)とはどんな病気？放っておくとどうなるの？

一般には「盲腸」あるいは「盲腸炎」と言われますが、正式名は「急性虫垂炎」となります。

盲腸(急性虫垂炎)は、虫垂と呼ばれる大腸の端に化膿性の炎症が起こる病気です。

急性虫垂炎自体についてはこちらに詳しくまとめました。→急性虫垂炎のまとめ

治療せずにそのまま放置しておくと炎症で発生した膿や腸液が外側に漏れ出します。

これを消化管穿孔（せんこう）と言います。
さらに漏れ出た膿がお腹の中（腹腔内）に広がり腹膜炎（ふくまくえん）を起こしてしまいます。

さらに、腹膜炎が進行すると、菌から排出される毒素が血液を通して身体に回る敗血症を引き起こしてしまい、ショック症状から最悪の場合には死に至ってしまう事もある様です。

盲腸(虫垂炎)の治療法は？治療費はどれくらいかかるの？

虫垂炎を認めた場合は、手術となることが多いですが、抗生剤で様子を見ることもあります。

手術の適応についてはこちらにまとめました→虫垂炎の手術の適応は？ガイドラインはあるの？

しかし、病状が進行していたり、虫垂炎が破裂していた場合などは、早急な切除手術が必要となります。

盲腸の治療費はどの位かかるのかも気になるところですね。

ご利用になる医療機関などで違いはありますので、目安として参考にして下さい。

最後に

盲腸（虫垂炎）はよく耳にする病気ですので、何となく軽い病気だと思われている方も多いようです。
しかし、よくあるいわゆる胃腸炎と同じように考えてばいけません。

放置しておくと病状が進み、恐ろしい結果に繋がる可能性もあるのです。

セルフチェックや症状で少しでも疑わしい点がある場合には、速やかに病院へ行かれて下さいね。