自分の身体をチェックし、安心を得るための人間ドック。

しかし、元々持病がある方は、心配も多いと思います。

そんな心配の中で、当日の薬服用。

飲んでしまったがために、検査に影響してもいけませんもんね。

そこで今回は、人間ドック当日の薬服用について

• 基本方針
• 影響を受けやすい検査
• 注意すべき薬

などを、わかりやすく解説したいと思います。

人間ドック前の当日朝の常用薬、服用はどうしたらいい？

持病などの治療中で薬の服用をしている場合は、前もってかかりつけの担当医に

「人間ドックを予定しているので、当日の薬服用はどうしたらいいですか？」

と、質問しておくのがよいでしょう。

しかし、もし聞けなかった場合どうすればいいでしょうか。

基本的に早朝から人間ドックを行うことは少ないため、当日の朝早い時間に少量の水で服用すれば、その数時間後に行われる検査への影響は少ないものです。

少量の水というには、訳があるんですか？

それは、通常検査前には絶飲食となるためです。

そのため、影響を少なくさせるために、少量の水（80mlほどで）を条件とします。

早朝というのは、だいたい何時くらいまでがよいのでしょう？

朝6時までがよいでしょう。

人間ドックが朝一番の8時に始まるとしても、2時間は経過していることになるため、検査への影響は少なく（もしくはあっても軽微）済む¹⁾のです。

では、どんな検査だと影響が出ることもあるのでしょう？

人間ドック当日の薬服用で影響が出うる検査とは？

一般的に、薬の内服が検査結果に影響するかもしれないと考えられる検査は以下の通りです。

• 胃バリウム検査（上部消化管X線検査）
• 胃カメラ検査（上部消化管内視鏡検査）
• 腹部エコー（超音波）検査

薬を水で飲むとまず胃に溜まりますので、胃バリウム検査、胃カメラ検査の際にそれらが残っている可能性があります。

ただしそれが診断に影響する可能性は低いと考えられます。

また、腹部エコーでは、薬の内服により胆嚢が収縮して見えにくくなることも考えられますが、これも早朝内服することでその影響はほぼないと考えられます。

つまり、いずれも早朝に少量の水で内服することにより、ほぼ検査に影響はないと考えられます。

では、薬の種類で問題となることもあるのでしょうか？

人間ドック前、注意すべき薬の種類は？

薬の服用を一回休むことでリスクが懸念される薬剤として

• 抗血栓薬
• 降圧薬
• 抗不整脈薬
• 抗てんかん薬
• ステロイド
• 免疫抑制薬
• 抗がん薬

など¹⁾があります。

これらは、服用を休止するとどうという明確な基準はないため、やはり担当医に事前に確認するべきです。

また、とくに注意をする必要がある薬剤として、

• 糖尿病治療薬
• 抗血栓薬

があります。

詳しく説明しますね。

糖尿病治療薬

検査前に糖尿病治療薬を内服することにより2つのリスクが考えられます。

• 血糖値が下がってしまい低血糖になるリスク
• 乳酸アシドーシスを起こすリスク

低血糖になるリスク

人間ドック当日朝は食事を摂らないため、血糖値を下げる薬の服用やインスリン注射によって血糖値が下がる（低血糖の）リスクがあります。

これはその人の糖尿病重症度によっても異なるため、一概には言えません。

とくにインスリン注射については、休止することで血糖への大きな変動（高血糖になってしまうリスク）が予想されます。

事前にかかりつけ医（担当医）に確認しましょう。

かかりつけ医（担当医）に確認できない場合は、検査を受ける施設に問い合わせましょう。

基本的に、（インスリンではなく）内服薬に限っては、朝の分を休止するだけだと大きな影響はないと考えられます。

ただし、造影CTを撮影する場合は、あらかじめ休薬しなければならない内服薬があります。

乳酸アシドーシスを起こすリスク

それがビグアナイド系の内服薬（経口血糖降下薬）でグリコラン®︎、メルビン®︎などがあります。

これらの薬剤は乳酸アシドーシスを起こすリスクがあるため、造影剤を用いたCT検査を行う前後48時間（2日）の休薬が望まれます。

造影剤を用いないCTでは問題ありません。

人間ドックで造影CTを撮影することは稀ですが、撮影する場合には注意が必要です。

抗血栓薬

抗血栓薬とは、血が固まりにくくなる（血栓を作りにくくする）薬であり、いわゆる血液をサラサラにする薬です。

• 内服することにより、出血した場合に止まりにくいリスク
• 休薬することにより、血液が固まりやすくなる（血栓ができやすくなる）リスク

があります。

この影響を受ける検査が、消化管内視鏡検査（胃カメラ、大腸カメラ）です。

これは、日本消化器内視鏡学会からガイドラインが出ています。

そのガイドラインによると、

• 観察のみの場合は、休薬不要
• 生検を行う場合は、アスピリン・アスピリン以外の抗血小板薬・抗凝固薬のいずれか1剤を服用している場合は、休薬不要
• 生検を行う場合、ワルファリンやNOACを使用している場合・2剤以上を服用している場合は、慎重に対応する

となっています。

参考文献/サイト：
1)人間ドック健診の実際P33・34
2)抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡診療ガイドライン,日本消化器内視鏡学会誌54:2075-2102;2012
3)新規経口抗凝固薬（NOAC）とは－ワルファリンとの比較

最後に

人間ドック当日の薬の服用について、ポイントをまとめます。

自己判断で薬を服用したり、休止したりは危険です。

事前にかかりつけ担当医に問い合わせできたらよいのですが、当日検査前に受診する検査機関でも申告する必要があります。

過敏性腸症候群になると、しばらく治療し症状が治まっていても、急に症状が出ることもあります。

調子が良いと思って過ごしていても、急に感じる不安やストレスなどによって症状が現れることが度々あります。

そんな時、すぐに受診できれば適切な薬を処方してもらえますが、医療機関を受診する暇がなければ市販の薬に頼ることになると思います。

また、頻繁に必要とする薬であれば、漢方の方が良いという方もおられると思います。

そこで今回は、過敏性腸症候群の薬について・・・

• 処方薬
• 漢方薬
• 市販薬
• 薬以外の対処法

をご紹介したいと思います。

過敏性腸症候群の薬とは？

過敏性腸症候群と診断されたら、症状の軽減・生活習慣の改善・心療内科的治療が大切です。

第一選択薬として

• 高分子重合体
• 消化管運動機能調整薬

が処方されます。

医師

それぞれについてご説明します。

高分子重合体

ポリカルボフィル・カルシウムという薬があり、消化管にてゲル化することにより水分を吸収調整し、便を正常にする働きがあります。

消化管運動機能調整薬

トリメプチンという薬を処方され、症状を改善し、腸の機能を正常にする作用があります。

またその他の薬として、便秘・下痢・腹痛・精神的不安など症状に合わせた対処薬が処方されます。

便秘

下剤効果や水分分泌を高め、便の通りを良くする薬が選択されます。

• ジフェノール誘導体・・・ビコスルファート
• クロライドチャネル賦活薬（ふかつやく）・・・ルビプロストン
• セロトニン受容体刺激薬・・・モサプリド
• 塩類下剤・・・塩化マグネシウム

下痢

蠕動運動（消化管の収縮運動）を抑制し腸を整え、病原菌の増殖を抑えたり、便通異常を改善する薬が選択されます。

• セロトニン受容体拮抗薬・・・ラモセトロン
• オビオイド受容体作用薬・・・ロペラミド
• プロバイオティクス・・・乳酸菌製剤・ビフィズス菌製剤・ラクトミン製剤

腹痛

痛みを緩和し、腸内のけいれんや緊張を鎮める薬が選択されます。

抗コリン薬・・・ブチルスコポラミン・チメピジウム・チキジウム

精神的不安

不安やストレスといった精神状態を緩和させる薬が選択されます。

• 抗不安薬・抗うつ薬・・・ジアゼパム・オキサゾラム・プロマゼパム・イミプラミン・アミトリプチン・フルボキサミマレイン

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P145
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P140

薬にも相性があり、これが効果があると聞いたからといってもそれが自分に効果的かどうかは分かりません。

自分に合った薬を見つけることも重要で、定期的に通院し、担当医と相談しながら治療を進めていくことをオススメします。

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過敏性腸症候群の漢方薬は？

漢方薬も効果があるとされています。

特に、頻繁に症状が出る方であれば、体質改善効果もある漢方は長期間飲める薬として用いられることがあります。

• 大建中湯（だいけんちゅうとう）・・・腹痛や冷えを改善する働きがあります
• 半夏瀉心湯（はんげしゃしんとう）・・・下痢症状を改善し、吐き気や悪心、胃もたれ等にも効果的
• 桂枝加芍薬湯（けいしかしゃくやくとう）・・・腹痛や排便異常に効果を発揮します

漢方薬は、病院でも市販でも入手は可能です。

医師や薬剤師に相談の上、漢方を選択するというのがオススメです。

ただ、手軽に買える市販の漢方は1種類だけの漢方薬として販売されています。

それに対し、漢方薬局で処方してもらう漢方薬は症状に合わせて数種類を調合した、オーダーメイドの漢方薬を処方してもらうことが可能です。

参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P96．97

過敏性腸症候群の市販薬は？

市販薬を選ぶ場合は、症状に合わせた薬を選択するのが良いでしょう。

医師

治療薬というよりも、対処薬という意味でお使いください。

ただ市販薬は、長期間使い続ける薬としてはオススメできません。

あくまでも医療機関で処方してもらうまでの対処薬としてお考えください。

医師

その上で、オススメの市販薬を3点ご紹介します。

ザ・ガードコーワ整腸錠

腸内環境を整える薬で、便秘や下痢などの症状がある時に用いられることがあります。

ストッパ下痢止め

下痢が止まらないとトイレからも出られず苦しむことになります。

そんな時にはこの下痢止め薬が効果的かもしれません。

過敏性腸症候群の場合、「もしも症状が出たら」という精神的不安が症状の悪化を招きます。

水なしでも飲めるので、外出先などでの急な症状の時に備えて常備しておくことで、精神的不安も減らせます。

ブスコパン

腹痛で苦しい、そんな時にはすぐにでも痛みを止めたいですよね。

痛みを緩和し、腸のけいれんを抑えてくれます。

過敏性腸症候群は薬以外の対処法もある？

安心感がもっとも重要だと感じています。

薬を持つことでも安心感につながりますし、もしもの時のことを先回りして考えトイレの場所をチェックしていたり、非常口をチェックすることで不安を軽減できます。

医師

また、生活習慣の改善も重要です。

• 規則正しい生活
• 脂物・糖分・刺激物を控えめに
• 魚や野菜、果物を食べる
• 疲れを残さない運動
• お風呂に浸かる（冷え対策）

など、出来ることから始めてみましょう。

最後に

私のオススメ対処法は、

• 外出時には薬や保険証をバッグに入れておく
• 遠出する際は、安心できる荷物を用意（大荷物になりますが）
• 初めて行く場所では、トイレや非常口を最初にチェック
• 夏でも冷たい飲み物を避ける
• お腹を冷やさない
• 胃腸に良いサプリメント（ビフィズス菌やケフィアなど）を飲む
• 空を見上げる
• しっかりお風呂に浸かる
• 整体に行き、体をほぐす
• 病院には定期的に、早め早めの受診（薬がなくなる前に）

です。

自分に合った対処法を見つけておくことで、それが安心材料となり症状の出現を予防することにもつながりますよ。

胃もたれや胃痛、食欲不振、吐き気や嘔吐などの症状があらわれる疾患の1つに胃潰瘍があります。

このような症状があらわれる疾患は他にもありますが、よく耳にするメジャーな病気でもあります。

ですが、我慢すればそのうち治ると放置していませんか？

きちんと治療をしないと、重症化し出血性潰瘍となり、多量出血などでショックに至ることもあります。

そこで今回は胃潰瘍（英語で「Gastric ulcer」）について

• 原因
• 検査
• 薬
• 出血性潰瘍

など、気になるすべてを徹底解説致します。

胃潰瘍とは？

胃粘膜の粘膜筋板を越えて下層にまで損傷が及び、組織が欠損した状態となることを胃潰瘍といいます。

胃潰瘍になると、以下のような症状があらわれます。

胃潰瘍の症状

• 胃痛
• 胃もたれ
• 悪心
• 胸焼け
• 吐き気
• 嘔吐
• 食欲不振

などを繰り返す特徴にあります。

しかし、初期には無症状のこともあります。

40〜60代に起こりやすく、特に食直後に症状が強くあらわれることがあります。

胃潰瘍の原因は？

• ストレス
• 喫煙
• 飲酒
• 刺激物
• 暴飲暴食
• ピロリ菌感染
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs「エヌセイド」）

などが原因となり、本来なら胃酸や消化酵素から粘膜を保護している様々な防御因子の働きを阻害し、この防御のバランスが崩れることで起こります。

以前は胃潰瘍といえばストレス病ともいわれていましたが、近年ピロリ菌や非ステロイド性抗炎症薬などが関連することが増えています。

特に非ステロイド性抗炎症薬は、消炎鎮痛薬や抗血小板薬として広く使用され、その副作用として胃潰瘍が多くあり、特に高齢者では発生しやすいといわれています。

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胃潰瘍の検査は？

内視鏡検査を行い、胃粘膜の状態を確認します。

また、上部消化管造影によりニッシェ（欠損部へのバリウムの溜まり）やひだ集中像を確認します。

医師

内視鏡所見によって、活動期→治癒期→瘢痕期（はんこんき）とステージ分類されます。

胃潰瘍のステージ

ステージ		内視鏡所見
活動期	A1
	A2
治癒期	H1
	H2
瘢痕期	S1
	S2

活動期（Active）

A1・・・周辺に浮腫を認める白苔（はくたい）または黒苔（こくたい）の状態が確認できる。

A2・・・浮腫は軽くなり、白苔で底が覆われた状態が確認できる。

治癒期（Healing）

H1・・・潰瘍が縮小し、潰瘍の辺縁の浮腫は落ち着き、ひだが確認できる。

H2・・・潰瘍はさらに縮小し、辺縁の発赤帯は幅が広くなり、ひだの集中が分かりやすい状態が確認できる。

瘢痕期（Scarring）

S1・・・白苔はなくなり、潰瘍面が赤い再生上皮が確認できる。

S2・・・発赤はなくなり、粘膜にひだの集中のみが確認できる。

症例　60歳代女性　心窩部痛

造影CTで急性胃炎が疑われ、内視鏡検査をしたところ、潰瘍を胃に２箇所認めました。

症例：62歳男性

心窩部痛を訴え受診。

（医師国家試験108G67より）

内視鏡検査初見で、上記のような白苔をともなう潰瘍が確認できる。

医師

また、潰瘍の深さによってUI-Ⅰ・UI-Ⅱ・UI-Ⅲ・UI-Ⅳに分けられます。

潰瘍の深さの分類

UI-Ⅰ

粘膜層のみ欠損した状態。

UI-Ⅱ

粘膜筋板を越えて粘膜下層にまで組織欠損が達した状態。

UI-Ⅲ

固有筋層にまで組織欠損が達した状態。

UI-Ⅳ

固有筋層を断裂し、漿膜下層（しょうまくかそう）または漿膜にまで組織欠損が達した状態。

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胃潰瘍の治療は？どんな薬が使われる？

治療法は、出血をともなう場合と、ともなわない場合で異なります。

医師

まずは、出血をともなわない場合の治療法を説明します。

原因によって治療法が異なります。

非ステロイド性抗炎症薬が原因の場合は、まずは原因となるこの薬の服用を中止します。

ピロリ菌が原因の場合は、ピロリ菌除菌が行われます。

その両方に関連しない場合（それ以外の原因）は、非除菌潰瘍治療薬として、

• PPI（プロトポンプ阻害薬）
• H2RA（ヒスタミンH2受容体拮抗薬）
• 選択的ムスカン受容体拮抗薬または一部の防御因子増強薬

が選択され、治療後も維持療法としてH2RAや胃粘膜保護薬（スクラルファート）やPPIを用いることになります。

それと同時に、安静や食事療法（禁酒・禁煙）も必要となります。

出血を伴う場合（出血性潰瘍）の治療法は？

医師

続いて、出血を伴う場合の治療についてご説明します。

出血にともないショックなどがあれば輸血が優先されます。

その上で状態が安定するのを待ち、内視鏡治療で出血部位を確認し、止血治療が行われます。

内視鏡的止血術として

• 止血鉗子
• クリッピング
• エタノール局注
• 高張Na
• エピネフリン（HSE）局注
• アルゴンプラズマ凝固法（APC）
• ヒータープローブ法

などが選択されます。

中には内視鏡治療で止血が行えない場合もあり、その場合には外科的治療が選択されます。

（参考書籍：病気がみえるVol.1消化器・内科診断学　第2版）

最後に

症状から「これは胃潰瘍じゃない？」と自己診断する方が多くいますが、同様の症状をともなう消化管疾患は他にもあるため、自己診断は厳禁です。

特に胃癌や食道癌でも同様の症状が見られることもあるため、気になる症状がある場合、早期に検査をすることをオススメします。

• 機能性出血の治療法や薬は？
• 検査や診断は？
• 機能性出血と不正出血は違うの？

以上です。それでははじめます！

機能性出血の治療法や薬は？

機能性出血はどのように治療するのですか？

医師

様々な方法があります。

• 止血
• 子宮内膜の安定化
• 貧血の改善

一時的止血法

一時的止血法にはこれらの方法があります。

• 止血薬（トラネキサム酸）
• エストロゲン・プロゲステロン合剤
• 子宮内膜掻爬術

トラネキサム酸を使った止血

https://edpillsdenmark.dk
トラネキサム酸を使った止血法は主に出血が少量の場合に使用され、確定診断までの一時的な止血の薬として使います。

エストロゲン・プロゲステロン合剤を使った止血

この薬を7日～10日ほど服用すると子宮内膜が安定して止血することが可能です。

子宮内膜掻爬術

これは手術になります。薬で止血することが困難だった場合、または悪性疾患の可能性がある場合に行われる手術です。

継続的周期的治療

継続的な治療には以下の方法がとられます。

• Holmstrom療法（ホルムストロム療法）
• Kaufmann療法（カウフマン療法）
• 低用量経口避妊薬（ピル）
• クロミフェン療法
• プラノバール服用

Holmstrom療法（ホルムストロム療法）

この療法は主に第1度無月経（エストロゲンの分泌はあるがプロゲステロンの分泌がなく、子宮内膜は増殖する）の方または無排卵周期症の治療に使われる療法です。具体的な方法は以下の通りになります。

1. 月経周期15日ぐらいからプロゲステロンを10日～14日ほど投与
2. 人口的に子宮内膜を剥離（消退出血）
3. 次の周期では反動でプロゲステロンが減少するのでこれを利用して排卵を促す

Kaufmann療法（カウフマン療法）

この療法は第2度無月経（エストロゲン・プロゲステロンともに分泌なし、子宮内膜の増殖なし）の方または過多月経、原発性無月経（18歳を過ぎても月経が起こらない）の治療に対して使われる療法です。具体的な方法は以下の通りとなります。

1. 月経周期5日目からエストロゲン投与（約21日間）
2. 月経周期15日目ぐらいからプロゲステロン投与（約11日間、この間はエストロゲンと療法投与）
3. 消退出血

医師

カウフマン療法は月経の周期を人工的に作る方法です。

投薬による治療

上記以外ではクロミフェンと呼ばれる抗エストロゲン薬の経口投与、低用量経口避妊薬（ピル）の投与、ホルモン剤プラノバールを服用する方法があります。

根治的手術療法

根治的手術には以下の方法があります。

• 子宮摘出術
• 子宮内膜アブレーション

上記の方法では妊娠は出来なくなります。主に更年期出血で考えられる方法です。[adsense]

機能性出血の検査や診断は？

機能性出血の検査や診断はどのようにするのですか？

医師

以下のような手順で行います。

• 流産
• 異所性妊娠
• 胞状奇胎

妊娠が無いなら出血部位を調べます。性器以外からの出血なら以下の理由が考えられます。

• 痔
• 膀胱炎
• 尿道カルンクル

出血が性器からで器質的な異常があった場合は以下の理由が考えられます。

• 炎症性疾患
• 腫瘍
• 外傷

器質的な異常が無く、薬剤による出血や血液疾患や肝疾患が無いなら機能性子宮出血となります。これらの検査は内診や血液検査、超音波検査やCTやMRIから判断します。関連記事）機能性出血の原因・症状は？年代によっても違う！徹底解説しますそもそも機能性出血とは？不正出血とは違うものなの？

機能性出血は不正出血とは違うのですか？

医師

不正出血の一部と言えます。

まとめ

医師

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？今回は機能性出血の治療法についてでした。女性の不正出血には様々な理由が考えられ、特定するのにはいろんな条件を加味する必要があります。気になる症状があったら病院で検査を受けましょう。

片頭痛はごく一般的に見られる持病であり、何十年も悩まされ続けている方も多くいらっしゃいます。

その症状に個人差がありますが、とにかく一刻も早くその状態から逃れたい！・・・と思うのは誰でも同じだと思います。

そんな辛い片頭痛を早く治す方法として薬を用いる事がほとんどだと思いますが、どのような薬が片頭痛には有効なのでしょうか？

そこで今回は、

• 片頭痛の薬の種類
• 片頭痛の薬での副作用
• 片頭痛の薬が効かない場合に考えられる事
• そもそも片頭痛とは

以上について解説していきます。

医師

これを読めば、片頭痛の薬の事がよく分かります！

片頭痛の薬の種類は？

医師

片頭痛の治療薬として有効とされる主な薬を以下にご紹介していきます。

トリプタン系薬剤

急性期治療（頓挫療法）には市販薬も含め鎮痛薬が広く使用されており、その中でも片頭痛に有効とされるのが、トリプタン系薬剤です。

この薬剤は、片頭痛治療の第一選択薬とされ、現在以下の5種類の薬が販売されています。

• イミグラン（スマトリプタン）
• ゾーミッグ（ゾルミトリプタン）
• マクサルト（リザトリプタン）
• アマージ（ナラトリプタン）
• レルパックス（エレトリプタン）

これらのトリプタン系薬剤には、主に以下の3つの働きがあり、痛みを引き起こす源である血管と三叉神経の両方に作用します。

1. 脳の血管に作用して、拡張した脳の血管を収縮させることにより偏頭痛ををやわらげる働き。
2. 三叉神経に作用し、炎症を引き起こす神経ペプチド（CGRP）の放出を抑制する働き。
3. 三叉神経が受けた刺激の情報が大脳に伝達されるのを制止することで、片頭痛のみでなく、吐き気や嘔吐、光・音過敏などの症状も抑える働き。

本剤はすでに拡張した血管にも効果があり、頭痛が生じてある程度経過してから飲んでも効きますが、それでも痛みがひどくなってしまうと効き目が極端に薄れますので、やはり痛み始めに飲んだほうがより良い効果を得られます。

注意したいのは、この薬の特徴＝片頭痛の発作が起きた時に飲む薬（急性期治療薬）なので、片頭痛が起きる前に予防薬として飲まないようにして下さい。

また、血管を収縮させる作用があるので、狭心症や心筋梗塞を悪化させるおそれがあります。循環器系に病気のある人は注意が必要です。

医師

  それでは、5種類の薬についてそれぞれ詳しく説明して行きます。

イミグラン

この薬は、国内初のトリプタン系片頭痛治療薬です。

同系としては作用が強く速効性があり、服用後約30分ほどで効果がでてきますが、体の痛みや胸の圧迫感など副作用が出やすいとされます。

錠剤の他にも、効き目が早い点鼻薬、速効性で効果が確実な注射薬などがあり、症状により使い分けたり、場合によっては併用することも可能です。

参照：お薬110番

マクサルト

この薬は、国内4番目のトリプタン系片頭痛治療薬です。

他のトリプタン系薬剤と比べると、即効性は中程度ですが、副作用も中程度となり比較的、弱点のない薬剤といわれています。

普通錠のほか、水なしで飲める口腔内崩壊錠（RPD錠）もあり、服用する必要がある場合、どこでもすぐ飲めるという長所があります。

参照：お薬110番

アマージ

この薬は、国内5番目のトリプタン系片頭痛治療薬です。

同系のなかでは、半減期（体内での薬物濃度が半分になる時間）が約5時間と最も持続性があり、24時間にわたって頭痛をやわらげ、再発率も低くなっています。

また、少量で効率的に作用し、副作用も少なく、同系薬のなかでも飲みやすいとされています。

参照：お薬110番

ゾーミック

この薬は、国内2番目のトリプタン系片頭痛治療薬です。

生物学的利用率がよく、高い効果が望めますが、副作用がややでやすい短所があります。

普通錠のほか、水なしで飲める口腔内崩壊錠（RPD錠）もあり、服用する必要がある場合、どこでもすぐ飲めるという長所があります。

参照：お薬110番

レルパックス

この薬は、国内3番目のトリプタン系片頭痛治療薬です。

比較的早く頭痛を抑えることができ、持続時間も長く頭痛再発率が他のトリプタン系薬に比べて低いとされます。

また、片頭痛による悪心や嘔吐、光・音過敏などの症状まで緩和し、日常生活への影響も軽くします。

参照：お薬110番

エルゴタミン製剤

エルゴタミン製剤は、長く片頭痛の治療薬として使用されてきた薬です。

現在は、トリプタン系薬剤を服用できない方や、トリプタン系薬剤の使用で頻繁に頭痛の再発がある方に限定的されて使用されます。

この薬剤は、血管を収縮させる作用があり、脳の血管の拡張を防ぐことによって痛みを抑えますので、発作のごく初期や前兆のある片頭痛の場合は、前兆期に服用しなければ効果が発揮されないことが多いです。

注意したいのは、もし効果がなかった場合に、エルゴタミン製剤を服用してから24時間以内にトリプタン系薬剤を使用することができないことです。

また、血管収縮作用、子宮収縮作用があるため妊娠中・授乳中の女性は服用できません。

関連記事）片頭痛にロキソニンが効かない！その理由は？疑問解決！

市販薬

トリプタン系薬剤が痛みの原因を抑えるのに対して、市販薬はすでに起きてしまった炎症を抑える鎮痛が主な作用になります。

そのため市販薬は片頭痛の薬ではないため、片頭痛の原因である脳内の血管を収縮する効果が得られない場合もありますので、どの市販薬を試しても効果がない人は、一度病院で診てもらうことをおすすめします。

頭痛発作のごく早期に服用すると効果が得られ、予兆期や前兆期の使用でも効果がありますが、予防的な服用を習慣にしてしまうと、頭痛薬の飲み過ぎが逆に頭痛を引き起こす「薬剤の使用過多による頭痛」に陥ってしまうケースもありますので注意が必要です。

医師

代表的な市販薬を以下にいくつかご紹介します。

イブ（イブプロフェン）

「イブA錠」「イブクイック頭痛薬」など。

この薬の特徴は、鎮痛や解熱作用、それに加え、腫れや痛みなどの原因となる炎症症状を抑える効果があることです。

イブA錠は鎮痛剤の中でも痛みに対する効能は比較的弱いものですから、急激に血管が拡張することで、強い痛みがある片頭痛が起こってから服用しても、効果が得られないこともあります。

イブクイック頭痛薬は、アリルイソプロピルアセチル尿素や無水カフェインが鎮痛効果を高めています。

アスピリンより強いですが、胃への負担が少ない特徴があります。しかし、喘息持ちの方は副作用が出やすいので注意が必要です。

セデス

セデスにはイソプロピルアンチピリンが主成分のピリン系の製品、ＡＣＥ処方の製品、イブプロフェンが主成分の製品の３種類があります。

セデス・ハイは，鎮痛作用の強いイソプロピルアンチピリンをはじめ4種類の成分が配合され，強い痛みにもすぐれた鎮痛効果を現します。

しかし、イソプロピルアンチピリンにより副作用として発疹ができることがありますので、特にアレルギー体質の方や服薬によってアレルギーを起 こしたことのある方は注意が必要です。

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片頭痛の薬での副作用は？

医師

上記で取り上げた薬の中から副作用についてご説明します。

トリプタン系薬剤の副作用

主な副作用として、身体各部の痛みや悪心・嘔吐、動悸、めまい、眠気、倦怠感、体の痛みなどが挙がります。

また、飲み始めに、胸やノドのつかえや圧迫感を生じることがよくあります。

重い副作用

• 狭心症や心筋梗塞など、胸の痛みや違和感・圧迫感、動悸、脈の乱れ、冷汗など。
• アナフィラキシーショックやじんま疹、全身発赤、顔や喉の腫れ、ゼーゼー息苦しい、冷汗、顔が白くなる、手足のしびれ、血圧低下など。
• てんかん様発作や痙攣

その他の副作用

• 眠気や倦怠感、めまいなど。
• 胸や喉のつかえ、圧迫感、肩こり、体の痛み
• 吐き気
• 口内乾燥
• ほてり感

それに加えて、過敏症や呼吸器、循環器、消化器、眼、精神神経系、肝臓での副作用が現れる可能性があります。

医師

それでは、種類別にもう少し詳しく説明していきます。

イミグラン

主に、悪心や嘔吐、身体各部の痛みがあります。

イミグランでの重大な副作用には、アナフィラキシーショック、不整脈、狭心症あるいは心筋梗塞を含む虚血性心疾患様症状、てんかん様発作があります。

トリプタン系薬剤の薬では、副作用は多めです。

ゾーミック

主に、悪心や知覚減退、眠気などがあります。

ゾーミックでの重大な副作用には、アナフィラキシーショック、不整脈・狭心症あるいは心筋梗塞を含む虚血性心疾患様症状、頻脈、てんかん様発作があります。

その他、過敏症や循環器、消化器、精神神経系、泌尿器、筋・骨格系などで副作用が現れる可能性があります。

トリプタン系薬剤の薬では、副作用は多めです。

アマージ

主に、悪心や嘔吐などがあります。

アマージの重大な副作用には、アナフィラキシーショック、狭心症あるいは心筋梗塞を含む虚血性心疾患様症状があります。

その他、過敏症、循環器、消化器、精神神経系などで副作用が現れる可能性があります。

トリプタン系薬で副作用のは少なめです。

マクサルト

主に、眠気や動悸、めまい、吐き気、口渇、倦怠感、体の痛みなどがあります。

その他、胸や喉のつかえや圧迫感、肩こり、動悸などがあげられます。

マクサルトの重大な副作用には、アナフィラキシーショック、不整脈・狭心症あるいは心筋梗塞を含む 虚血性心疾患様症状、頻脈、てんかん様発作、血管浮腫、中毒性表皮壊死症、呼吸困難、失神があります。

その他、全身症状、循環器、消化器、精神神経系、呼吸器、筋・骨格系、皮膚、肝臓などで副作用が現れる可能性があります。

トリプタン系薬剤の薬では、副作用は多めです。

レルパックス

主に、嘔吐や眠気があります。

重大な副作用には、アナフィラキシーショック、不整脈・狭心症あるいは心筋梗塞を含む 虚血性心疾患様症状、頻脈、てんかん様発作、血管浮腫、中毒性表皮壊死症、呼吸困難、失神があります。

その他、過敏症、循環器、消化器、精神神経系、泌尿器、筋・骨格系、その他などで副作用が現れる可能性があります。

トリプタン系薬剤の薬では、副作用は中程度です。

エルゴタミン製剤の副作用

吐き気がみられたり、稀ですが、めまいや手足のしびれ、結合組織が蓄積することで、胸や背中の痛み、息苦しいなどの症状があらわれる場合があります。

医師

どの薬の場合でも症状があらわれた場合は、すぐ医師に相談するようにして下さい。

関連記事）片頭痛に漢方は効くの？副作用や注意点は？

片頭痛の薬が効かないのはどうして？

片頭痛の薬が効かないのはどうしてでしょうか？

医師

薬を飲むタイミングを間違えているなど、いくつか考えられる事がありますので以下にご紹介します。

 痛みが始まる前に薬を服用している！

鎮痛薬などは痛みを引かせるもので、痛みそのものを予防するものではありません。

頭痛が起こる前から、痛みもないのに予防的に薬を服用される方がいますが、そうすると頭痛が実際に現れた時点で効き目が薄くなってしまいます。

痛みがひどくなってから薬を服用している！

市販の薬、病院で処方される薬、共に飲むタイミングが大切であり、タイミングを間違えると効果が十分発揮されなくなります。

トリプタン系薬剤は、痛みが出始めてまだそれほどひどくない時に飲む必要があります。

一度痛みがひどくなってしまうと、こうした薬を服用してもほとんど効果が得られません。

薬が合っていない可能性も！

偏頭痛の薬は多くありますが、自分に合った薬を飲まないと効果が現れなかったり、効き目が弱くなります。

偏頭痛は個人差が大きい病気ですので、効果のある薬にも個人により差があります。

同じ市販薬の薬でも、他の人に効いている薬が、自分には効かないということが良くあるのです。

特に市販の鎮痛剤は、軽い痛みであれば緩和させることもできますが、片頭痛を治療する作用はなく、拡張した血管を収縮することはできないため、根本的な治療にはなりません。

繰り返しますが、自分に合った薬を服用することが大切ですので、もし現在飲んでいる薬が効かない場合は、他の種類の薬を試してみてください。

また、どの市販薬を飲んでみても効果が現れない方、今まで飲んでいた市販薬が効かなくなってきたと感じる方、鎮痛剤を月に10回以上服用している方は、早めに受診することをおすすめします。

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そもそも片頭痛とは？

片頭痛とは、発作性に片側性、拍動性の中等度以上の頭痛を反復するものです。

頭の血管が拡張し、ズキンズキンと脈打つような頭痛が起こり、吐き気や嘔吐を伴うことも多いです。

発作の前に目がチカチカするなど特異な前兆が現れる方もいます。

しばしば家族性に発症しますが、遺伝形式はよくわかっていません。

思春期に発症することが多く、年齢と共に症状は経快していきます。

また、男女での割合は、女性が高くなります。

片頭痛の原因は不明であり、血管説や三叉神経血管説などのいくつかの見解が唱えられています。

関連記事

• 緊張型頭痛の症状や原因、治療法のまとめ

まとめ

医師

今回のポイントのまとめ！

片頭痛の薬の種類と服用するタイミングを理解しておく事が大切だとお分かりいただけたかと思います。

また、頻繁に薬を服用していると、痛みに敏感になり、少しの頭痛にも耐えられない状態に陥ってしまいます。

この状態を「薬物乱用頭痛」と呼び、以前より頭痛がひどくなったと感じるのは、薬物の乱用による頭痛に陥っている可能性があると考えられます。

痛みがあるからといって薬を乱用するのは危険ですので、服用前にしっかりと説明書を読み、正しく薬を服用をする事が大切です。

長年続く嚥下障害や胸痛や、ストレスを感じた時に悪化する症状。それが食道アカラシアの特徴でもありますが、その不快感から解放され、楽になりたい・・・また、重症化すると食道癌のリスクも高まり、怖い・・・そのためには治療が必要です。ですが、どんな場合に手術適用となるのかも気になるところです。

今回は、食道アカラシアの治療について徹底的にまとめました。

• 治療法
• 内科的治療
• 外科的治療

以上のことをお話ししていきます。

食道アカラシアの治療法とは？

医師

以下のような治療を選択することになります。

• 内科的治療
• 外科的治療

運動機能が低下した食道自体を回復することは難しいですが、下部食道括約筋の圧がかかっていることで嚥下障害が起こるため、この下部食道括約筋の圧を緩め、嚥下障害をなくすことを目的とします。

内科的治療はどのような方法で行われる？

医師

まずは、内科的治療を行うことになります。

STEP①〜③というように、まずは薬物療法から効果を試し、効果が低かったり、再発を繰り返す場合は、別な方法を試みます。

STEP①薬物療法

まず、第一段階として内科的治療の中から、薬物療法を試します。胃の入り口を締め付けることで嚥下障害が起こるため、その締める力を弱める作用（下部食道括約筋の圧を低下する作用）のある薬を使用します。

しかし、デメリットとして、血圧低下などの副作用が見られることもあります。（元々血圧の低い方は服用出来ない）

医師

薬物療法で使用される薬は以下のようなものがあります。

使用される薬

• Ca拮抗薬
• 亜硝酸薬
• 芍薬甘草湯（漢方薬）

STEP②バルーン拡張術

薬物療法で効果が見られなかった場合、バルーン拡張術を検討します。

バルーン拡張術は、X線透視下で内視鏡的に下部食道でバルーンを膨らませます。バルーンを一定時間膨らませることにより、下部食道括約筋を伸展させ、通過改善を試みます。

しかし、効果が一定期間しか持たない、再発も多いというデメリットがあります。

症例　30歳代　女性

食道X線検査において、上の症例ほど典型的ではないが、下部食道に狭窄を認めています。上部消化管内視鏡(胃カメラ)で食道内に逆流があることも確認されました。

アカラシアに対してバルーン拡張術が施行されました。

STEP③経口内視鏡的筋層切開術

経口内視鏡的筋層切開術のことを略語でPOEM(Per-Oral Endoscopic Myotomyの頭文字)とも言います。内視鏡を使い、筋層を切開する方法で、外科的治療に比べると患者自身の負担が少なく、長い距離の筋層を切開することが可能です。

しかし、2016年現在、この治療を行える病院は国内で数施設と限られています。

食道アカラシアの手術とは？

内科的治療で効果がなかった場合に、外科的治療を検討します。

• Heller-Dor術

という手術を行うことになります。

医師

詳しくご説明します。

一般的に腹腔鏡下で行います。

食道下部と噴門部に対して、狭窄を解消する目的で、筋層を切開する手術をHellerと言います。更に、噴門形成術を行い、胃食道逆流を防止する手術をDorと言い、これら2つを合わせた手術方法をHeller-Dor術と言います。

この手術により、狭窄を解消し逆流を防止することが可能となりますが、食道の拡張がひどく蛇行していると、手術による治療効果が少ない可能性もあり、その場合は食道切除を検討することになります。

最後に

手術は最終手段としての治療方法で、基本的に薬物療法で効果がなければ、バルーン拡張術を何度か行う治療法を選択することになります。1,2回で効果が見られなかった場合でも、回数を重ねると、効果が現れてくることもあります。

検査の流れや注意点を事前に知っておくのは当日の検査をスムーズに行なう上でも大切となります。

そこで今回は、

• 大腸内視鏡当日の検査の流れと注意点
• 大腸内視鏡当日に使用する薬（前処置薬）の服用場所
• 大腸内視鏡当日の飲み物やタバコについて

についてまとめました。

医師

これから大腸内視鏡検査を受ける方は参考にして下さいね！

大腸内視鏡当日の検査の流れと注意点！

医師

検査の大まかな流れや、検査に当たっての注意点を以下にまとめました。

大腸内視鏡当日の検査の流れ

検査がどのように進むのか不安です・・・当日の検査の流れについて教えてください。

医師

それでは、当日の検査の流れを以下にご説明して行きますね。

なお、検査手順は施設により異なることがありますのでご了承下さい。

検査準備

大腸の洗浄水（2L）を飲み始めます。洗浄にかかる時間は個人差がありますが飲み始めてから約2～3時間で、お通じが透明な水のようになりますが、必要に応じて浣腸を行うこともあります。

その後、専用の検査着に着替えます。

医師

いよいよ検査が始まります。

検査開始

ベットに横たわりお腹の緊張を緩め、腸の動きを止める注射を行います。
希望によっては、鎮静剤や鎮痛剤を使用する事もあります。

ゆっくりと肛門から内視鏡を挿入していきますので、リラックスして楽な姿勢で受ける様にして下さい。

医師は、モニターに映る腸内を隅々まで観察します。

もし検査中にポリープがみつかった場合、電気メスを使って切除することがありますが、痛みは全くないので安心してください。

検査は通常約5～15分ほどで終わります。

検査終了後

検査が終わって着替えを済ませたら、看護師より検査後の注意事項の説明があります。
もし気分が悪い時は、すぐに伝えて下さい。
なお、鎮静剤などを使用した場合は　処置室のベットなどで30分～1時間程度休みます。

検査結果説明

医師と共に内視鏡検査の実際の画像を確認頂しながら、検査結果の説明が行なわれます。

その際、ポリープ切除後の注意なども合わせて行なわれます。
なお、ポリープ切除や組織検査などおこなった場合には、２週間程度後に改めて検査結果を聞くことがあります。

大腸内視鏡当日の検査の注意点！

医師

当日の検査の注意点は以下の通りです。

• 着替えやすい服装で出かける。
• 糖尿病の方は、検査当日の朝の薬は服用しない。
• 常用している薬は確認してから服用する。
• 現在服用中の薬は持参する。
• 下剤を自宅で服用する場合は、指定時間で服用する。
• 必ず指定された時間に病院に行く。

関連記事）大腸内視鏡検査後の注意点は？これで不安解消！

大腸内視鏡当日に使用する薬（前処置薬）の服用場所を選べるの？

検査の際に準備なしの状態では、便により詳細な観察をすることが不可能ですので、大腸の中をしっかりと観察するためには前処置として、まず下剤を使って大腸をきれいにしておく必要があります。

前処置薬の服用場所は選べるのでしょうか？

医師

前処置薬を服用する場所については、自宅または病院、どちらかの選択が可能です。

自宅で飲む場合

普段のままの落ち着いた環境で前処置の下剤が服用出来る利点がありますが、家でお薬を飲んだあと、移動中に便意を催したらと心配する方もいらっしゃいます。

しかし、薬の内服を開始して2～3時間経過するとほとんどの便が出てしまい、その後はあまり便意を感じなくなるので大丈夫です。

病院で飲む場合

医師

以下の様な方は病院での服用をおすすめします。

• 下剤の服用が不安な方
• 下剤で腹痛を起こしたことのある方
• 便秘症の方
• 遠方で移動が大変な方

以上の方は病院で医療スタッフが確認しながら下剤を服用することで、安心して前処置を行なえる利点があります。

また、常に便の状態を確認しながら飲んでいくため、早く腸の中がキレイになれば、薬を全部飲まなくてもよい事もあります。

関連記事）大腸内視鏡の前処置不良とは？やり直しもある？

 大腸内視鏡当日の飲み物は？　タバコは大丈夫？

当日にコーヒーを飲んでも大丈夫でしょうか？

医師

コーヒーや紅茶は控える様にして下さい。

しかし、当日の飲み物として、お水やお茶、スポーツドリンクは飲んでも大丈夫です。

また、たばこは検査当日は吸わないでください。

関連記事）大腸内視鏡手術の前日の食事は？食べてはいけないものはコレ！

まとめ

医師

今回のポイントのまとめ！

検査準備としての下剤さえ乗り越えれば、実際の検査は短時間ですみますのでそれほどの負担にはならないと思います。

今回お伝えした検査の流れや注意事項を頭に入れ、少しでも心に余裕を持って検査を受けられることを願っています。

もしかしたらあなたの胃腸症状もこの病気の可能性があります。

今回は機能性ディスペプシアについて・・・

• どんな病気？
• 原因は？
• 治療法は？

以上のことをご説明したいと思います。

機能性ディスペプシアって何？

胃の不快感が続き、機能性ディスペプシアじゃないかと言われました。どんな病気なんでしょう？

機能性ディスペプシアについてご説明します。

Functional Dyspepsiaの略でFDとも呼ばれる機能性ディスペプシア、他にも機能性胃腸症、機能性消化不良という意味を持ちます。聞き慣れない病名ですが、実は日本人の4人に1人はいると言われるほど大変多い病気なんです。

代表的な症状は以下の通りです。

などが症状としてあげられるものの、いくら検査しても特別大きな異常もなく、それらの症状の要因となる所見がない場合のものを機能性ディスペプシアと言います。

また、それ以外でも慢性的な胃炎、胃下垂、神経性胃炎、胃痙攣なども総合して機能性ディスペプシアと呼ばれます。

しかし、このような症状は他の病気が潜んでいる可能性がありますので、必ず胃カメラや大腸カメラ等、医療機関できちんとした検査を行う必要があります。

機能性ディスペプシアはどうしてなるの？

どうして異常もないのに、そのような症状が出るのでしょう？

原因についてご説明します。

原因はいくつか考えられます。

• ストレス
• ピロリ菌
• 胃腸虚弱
• 暴飲暴食

ストレスなどの精神的要因が大きな原因として考えられています。ストレスは自律神経に影響し様々な病気を引き起こしたりしますが、特に胃腸に症状が出やすく、仕事や家庭でのストレスが慢性的な胃炎となったりするんです。

また、最近よく耳にするピロリ菌。このピロリ菌のわずかな炎症が症状として出る場合もありますし、慢性的に胃の動きが低下してることによる胃腸虚弱が原因という場合もあります。

あとは、食事内容、量も関係してきます。刺激物の摂りすぎや脂肪分、糖質は胃腸の負担となり、また過剰な飲酒なども原因の一つです。

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機能性ディスペプシアの治療法とは？

どういった治療法があるんですか？

治療法についてご説明します。

まず、この病気を理解することから始めましょう。癌などの気になる病気は見つからなかったので命に関わる大きな心配はないと、不安を取り除くことが改善への第一歩でもあります。

気持ちの問題も大きく関係するので、ストレスを取り除くのも方法ですが、症状で苦しんでいるため、薬も処方されます。また、それに合わせ食事や生活習慣も見直しましょう。

医師

処方される薬は以下のようなものがあります。

それぞれの症状に合わせた薬が処方されます。

特別に悪い病気でないならと市販薬でしのいでる方も多いんですが、一度きちんと検査をし、正しい薬を処方してもらった方が安心です。その安心材料こそが一番の薬にもなりますからね。

ありがとうございました。大変参考になりました。

関連記事）

• 胃カメラで異常なしなのに吐き気や痛みが続く！なぜ？
• ピロリ菌の症状は？胃がんの原因になる？
• ストレスからくる症状をチェック！しびれが出る場合もある？

最後に

中には、過敏性大腸炎や逆流性食道炎と診断され長年治療してきたけど、なかなか治らず機能性ディスペプシアだったという方も多くいます。

まずは、自己判断をせず、症状を放置しないようにしましょう。そして、甘く考えず原因を取り除ききちんとした治療を受けることをおすすめします。

というのは、高血圧の状態が続くと、脳血管障害、冠動脈疾患、慢性腎臓病が増加します。収縮期血圧を4mmHg下げるだけで、脳卒中による死亡を１万人、冠動脈疾患による死亡を5000人減らせると言われています。

それくらい、高血圧を改善することは重要であり、生活習慣で改善しない場合は、薬を使ってでも下げた方が良いということです。

• しかし、どんな時に薬を使うのだろうか？
• どんな種類の薬があるのだろうか？
• どんな順番で使うのだろうか？
• 値段はどうなのだろうか？

など高血圧の薬については疑問も出てきます。そこで今回は高血圧の薬の適応と種類についてまとめました。

成人における高血圧の定義と分類

医師

まず高血圧の薬の適応を見ていくためには、高血圧の分類を理解する必要があります。

高血圧の定義は、140/90mmHg以上でしたね。(関連記事はこちら→高血圧の基準は？最新のものは？）

その上で、高血圧は次のように分類されます。

医師

ところで血圧が高いことで何が怖いんでしたっけ？

それは、脳血管障害、冠動脈疾患、慢性腎臓病を含めた心血管病が増加することでしたよね。そしてこれらの疾患が増加するリスクは高血圧だけではありません。

心血管病の血圧値以外の危険因子には以下のものがあります。

• 高齢（65歳以上）
• 喫煙
• 脂質異常症
  • 低HDLコレステロール血症（＜40mg/dL ）
  • 高LDLコレステロール血症（≧140mg/dL ）
  • 高トリグリセライド血症（≧150mg/dL ）
• 尿微量アルブミン排泄
• 慢性腎臓病（CKD）
• 肥満（BMI≧25）（特に内臓脂肪型肥満）
• メタボリックシンドローム
• 若年（50歳未満）発症の心血管病の家族歴
• 糖尿病

医師

つまり血圧以外のこれらのリスクも総合的に考えてどれくらい、本当にリスクがあるのかをチェックする必要があるわけです。

高血圧患者のリスクの階層化

医師

すると次のように本当のリスクがわかります。

ここではリスク第1-3層の詳細は省きます。

日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2014」より引用改変。

これを見て、血圧と血圧以外のリスクから本当のリスクがどの程度なのかを判断します。そしてこれを血圧の治療薬を導入する際に参考にします。

高血圧の薬物治療はいつ開始する？

ようやく本題です。上の表に当てはめると、高血圧の人は、

• 低リスク群
• 中等リスク群
• 高リスク群

に分けられます。そしてそれぞれ血圧に対する治療も異なります。

低リスク群の治療は？

まずは生活習慣の修正を指導します。いきなり薬物治療は行いません。

具体的には

といったことです。それで３ヶ月以内に降圧を計ります。３ヶ月経っても血圧が140/90mmHg以上ならば薬物治療に入ります。

中リスク群の治療は？

こちらも同様に生活習慣の修正を指導しますが、１ヶ月以内に改善なく、血圧が140/90mmHg以上ならば薬物治療に入ります。

高リスク群の治療は？

こちらは少しでも早く血圧を無理にでも下げる必要があり、直ちに薬物治療を開始します。

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高血圧の薬物治療は？

使う薬剤は、

• Ca拮抗薬
• ARB/ACE阻害薬
• サイアザイド系利尿薬
• β遮断薬

といった種類があり、どれから使っても構いませんが、βブロッカーは最初に用いる薬にはなりません。ただし、βブロッカーは心不全や心筋梗塞後では良い適応になります。

Ⅰ度高血圧で合併症がない時の薬物治療は？

通常容量よりも少ない単剤（１つの薬）で開始します。

だいたい半錠くらいから始めて3-4週間様子を見て効果がなければ他の薬と併用します。

Ⅱ〜Ⅲ度高血圧あるいはリスクの高いⅠ度高血圧の薬物治療は？

まず、通常容量の単剤（１つの薬）もしくは少量の２剤を用いて開始します。

→それでも効果がない場合は、通常容量で組み合わせを変えます。
→それでも効果がない場合は、３剤、そして４剤へと薬の量を増やしていきます。

ちなみに合剤が最近出てきていますが、最初から合剤を使うのは保険適用外となるので注意が必要です。

どの降圧薬が良いか？

高血圧の薬の値段の差は？

毎日飲むものですので、値段の問題をまず無視できません。

コストの面では

• ARB＞ACE阻害薬＞Ca拮抗薬＞利尿剤

の順に高くなります。利尿剤やジェネリックが出ている薬は安価ですが、ARBなどは倍くらいの値段がします。

でも高いってことはやっぱり効くんじゃないですか？

医師

そう思いがちですよね。

ARBとACE阻害薬どっちがいい？

しかし、ARBがACE阻害薬よりも降圧に優れているという確実なデータはまだありません。またARBは新しい薬で、エビデンスが少ない一方で、ACE阻害薬はエビデンスが豊富で安全とも言えます。そしてARBよりも安価です。

ですので、一概にどちらが良いということはできないですよね。

Ca拮抗薬はどういうときに使う？

もちろん最初からCa拮抗薬を用いても構いませんが、Ca拮抗薬にはARBやACE阻害薬にはないある特徴があります。

ACE阻害薬やARBは飲み始めてから降圧の効果が出るまでに２週間かかります。一方で、Ca拮抗薬はすぐに血圧が下がります。つまりCa拮抗薬はより早く効果を実感できるということです。

高血圧は自覚症状がない分、つい病院に通わなくなったり、治療を自己中断しがちですが、すぐに効果があれば、続ける意欲にもつながります。

参考文献）高血圧治療ガイドライン2014

最後に

高血圧の薬の種類とその使い方について高血圧治療ガイドライン2014に基づいて大まかなところを説明しました。心血管のリスクを総合的に判断して治療を開始することが大事で、ちょっと複雑ですね。

参考になれば幸いです。

糖尿病というと、食事療法・運動療法・薬物療法が治療として必要といわれています。

特に薬物療法は、色々注意すべきことがあります。

うちの祖母も糖尿病で何種類もの薬を飲んでいたんですが、この薬の管理が大変で、飲み間違えて大変なことになってしまったこともあります・・・。

今回は、糖尿病の治療薬について

• 飲み薬の種類
• 注射薬の種類
• 副作用
• 注意すべきこと

以上についてお話したいと思います。

糖尿病の治療薬、飲み薬にはどんな種類がある？

母が糖尿病で薬を飲んでるんですが、最近徐々に物忘れが多くなったので、薬を管理してあげたいと思ってます。

そのために、糖尿病の治療薬にはどんな種類があるのか教えて下さい。

年をとってくると、薬の管理も本当に大変です。

家族が管理してあげる、理想的ですね。

糖尿病の治療薬にはいくつか種類があり、それぞれ飲む時間も異なります。

糖尿病の治療薬として

これらの薬が処方されます。

それぞれの薬についてどんなものがあるのか薬一覧と服用時をご説明します。

インスリンの分泌促進薬

• グリミクロン
• グリミクロンHA
• ダオニール
• アマリール

スルホニル尿素薬で、1日1~2回、食前または食後に服用します。

• ファスティック
• グルファスト

同じくインスリン分泌を促進する薬なんですが、即効型インスリン分泌促進薬で、1日3回、食前前に服用します。

食後の血糖上昇を抑える薬

• グルコパイ
• ベイスン
• ベイスンOD
• セイブル

α-グルコシダーゼ阻害薬で、1日3回、食直前「いただきます」の前に飲む薬です。

インスリンの効きを良くする薬

• アクトス

インスリン抵抗性改善薬で1日1回、朝食前または朝食後に服用します。

肝臓での糖の生成・放出を抑える薬

• メルビン

ビグアナイド薬で、1日2~3回、食後に服用します。

血糖依存的にインスリン分泌を促進する薬

• ジャヌビア

DPP4阻害薬で1日1回の服用が必要です。

また、これ以外にも糖尿病の合併症改善薬というのもあります。

合併症改善薬

• キネダック
• メキシチール

などがあり、キネダックは1日3回食前に、メキシチールは1日3回食後に服用となります。

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 糖尿病の注射薬にはどんな種類がある？

飲み薬の他に、注射薬もありますよね？

糖尿病の治療薬は、飲み薬だけで済む人と、注射を自分で毎日しないといけない治療法もあります。

糖尿病の注射薬は、インスリンを投与し血糖値を下げるために使用します。

そのインスリン注射には、超即効型・即効型・混合型・中間型・持続型と種類があり、それぞれ役割が違います。

超即効型

• ヒューマログ
• アピドラ
• ノボラビッド

などの種類があります。

作用が発揮されるまで・・・

ヒューマログやアピドラは15分以内

ノボラビッドは10~20分

と効き目が早く、効き目が持続される時間は3~5時間で、1日3回、食直前に打つものです。

即効型

• ヒューマリンR
• イノレットR
• ノボリンR

などの種類があります。

作用発揮までに・・・

ヒューマリンRは、0.5~1時間、持続時間は6~8時間

イノレットRやノボリンRは、発揮までに0.5時間、8時間持続

1日3回食前30分に打つことになっています。

混合型（超即効型と中間型を混ぜたもの）

• ヒューマログミックス50
• ノボラビッド30ミックス

この2つは作用発揮までに10~20分、そして24時間持続するため、注射は1日1~2回、食直前となっています。

混合型（即効型と中間型を混ぜたもの）

• イノレット30R
• ノボリン30R

即効性の割合によって、30R~50Rまであり、作用発揮まで30分ほどかかり、24時間効果は持続します。

1日1~2回、食前30分以内に注射することになっています。

関連記事）糖尿病予防には食事の見直しが大事。おすすめレシピは？

糖尿病治療薬の副作用は？

糖尿病の薬には副作用ってありますか？

薬によって微妙に副作用は異なりますが、以下のようなものがあります。

• 低血糖
• 肝障害
• 浮腫
• 体重増加
• 倦怠感
• 心不全
• 腹部膨満
• 放屁
• 吐き気
• 筋肉痛
• 下痢

中でも、特に気を付けないといけないのは低血糖です。

血糖を下げることが目的の治療薬ですが、下げすぎると逆に低血糖となり、以下のような症状が現れます。

低血糖の症状

放置しておくと、麻痺・人格変化・精神障害・失語・意識消失・痙攣など様々な症状があらわれ、長期化するほど大変危険です。

• 服用する量や時間を間違えたり
• 食事の量や遅れ
• 激しい運動
• 飲酒

などによって、低血糖の状態となったりします。

うちの祖母も何度か起こしたことがあるんですが、急に「寒気がする」とブルブル震えだし、「めまいがして歩けない」と大変でした。

このような低血糖になった時の対処法をご説明します。

低血糖の対処法

• すぐに糖分をとる

糖が下がり過ぎたことによって起こる症状なので、すぐさま糖を上げる必要があります。

飴玉・砂糖・ブドウ糖・ジュースなどをとり、しばらく休みましょう。

それでも症状が治まらない場合は、すぐにかかりつけ医に連絡し受診する必要があります。

（参考書籍：内科診断学　第2版）

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糖尿病の治療薬、注意すべきことは？

糖尿病の治療薬を使う際、注意することってありますか？

飲み薬の場合、インスリン注射の場合と分けて、注意すべきことをご説明します。

飲み薬

• 時間を守る
• 自分の判断で薬を減らしたり、中止したりしない
• 用法容量を守る
• 常に低血糖に備えて甘いものを用意する
• 他の薬との併用をしない

特によく間違いがちなのが、薬の服用時間です。

薬の服用時間

• 食直前は、食事をとる直前
• 食前は、食事をする30分前
• 食後は、食事の後30分
• 食間は、食事と食事の間、食事の2時間後

特に食間を間違え、食事中に服用してしまう人が多くなっています。

そうではなく、朝ご飯が済んだら昼ご飯までの間、食事の2時間後。

昼ご飯が済んだら、晩御飯までの間、昼ご飯の2時間後などのことです。

他の薬との併用

他の薬を服用する際は注意が必要です。

飲み合わせによっては副作用を起こしてしまうこともあります。

勝手な薬の服用は避け、処方してもらう薬もお薬手帳を提示し、糖尿病の薬との飲み合わせも考慮してもらいましょう。

注射薬

• 毎回針を交換する
• 投与前に残量の確認と空打ち
• 混合型、中間型はよく振ってから使用する
• 他人と貸し借りをしない
• 正しく保管する（使用中：室温・未使用時：冷所）

大変参考になりました。とにかく、飲み間違えると大変ということが分かりました。

やはり、物忘れが多くなってきた今、自分で管理させるのは不安なので、家族がしっかり管理したいと思います。

最後に

特に、薬の飲み間違え・・・多いんですよね。

うちの祖母も、飲んだこと自体を忘れ二度飲みしてしまったり・・・。

そういうことを防止するためにも、曜日・時間がかかれた薬ケースが100均にも売ってますので、そういうのを活用するのもおすすめです。

糖尿病にとって、この薬がとても大切なので、自分で管理できない場合は、第三者にお願いするのが良いでしょう。