胆嚢ポリープが見つかった場合は、ほとんどの場合は経過観察となりますが、中には治療を必要とし、手術になることもあります。

ただ、手術と言われると不安に感じられる方も多いと思います。

そこで今回は胆嚢ポリープ手術について、

• 方法
• 入院期間
• 日帰り手術

などをご説明いたします。

胆嚢ポリープの手術適応基準とは？

胆嚢ポリープが見つかっても、全てが治療が必要となるわけではありません。

医師

胆嚢ポリープには、経過観察になる場合と、手術適応になる場合がありますので、その適応基準をご説明します。

経過観察となる基準

ポリープの大きさや症状の有無で異なりますが、経過観察になるのは、

• 腫瘍の大きさが10mm以下
• 症状がない
• 癌の可能性がない

場合です。

つまり、胆嚢ポリープだと治療は必要とせず、経過観察のみで済むことがほとんどです。

手術の適応基準

では、どんな時に手術が必要になるのかというと、

• ポリープのサイズが10mm程度・または10mm以上のもの
• ポリープが拡大傾向
• 何かしらの症状がある
• 広基性の形態
• 胆石を合併している
• 孤立性
• 超音波検査でポリープが肝臓と等エコー輝度

(Am J Surg 188:186-190,2004)

という基準に当てはまる場合、手術をおこなうことになります。

つまり症状があったり、合併症をきたす場合、癌の可能性がある場合・・・などになります。

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胆嚢ポリープの手術方法とは？

胆嚢ポリープが見つかり、手術だといわれました…

医師

手術方法は2パターンあります。

炎症や癒着状態、ポリープの大きさなどによってどちらの手術をするのか医師が判断します。

ですが、胆嚢ポリープは経過観察といって、手術をせずに定期的に経過を見る場合も多くあります。

開腹手術

医師

開腹手術はほとんどの外科医が安全に手術をする事が可能です！

腹腔鏡手術

医師

技術に優れた外科医にお願いする必要があります。

胆嚢を取り除くというだけでもこれほどの違いがあります。

また、腹腔鏡で手術をする事になっていても、癒着や炎症がひどい場合には急遽開腹手術をするケースもあります。

関連記事）

• 胆嚢ポリープの治療方法徹底まとめ！
• 胆嚢ポリープの検査方法は？治療に手術は必須？

日帰り手術のメリット、デメリットとは？

日帰り手術があると聞きましたが危険はないの？

医療機関やポリープの重症度によっても異なりますが、中には日帰り手術で済む場合もあります。

医師

そこで日帰り手術のメリットやデメリットなどをご紹介します。

メリット

医師

メリットはコチラ！

仕事で忙しい人やなかなか時間が取れない人には良いかもしれない・・・と感じますよね。

ただ、この日帰り手術にはデメリットもあります。

デメリット

医師

デメリットはコチラ！

日帰り手術と言っても朝手術をし、夜帰れるわけではなく、1泊はする必要があります。

病院により様々ですが、海外では日帰り手術も多いようです。

ただ、退院したらすぐ日常生活に戻れるというのではなく、自宅療養を選択するという意味での日帰り手術となります。

入院期間は、術後の回復を待つという意味もあり、手術をしたら、回復までに療養が必要というのには日帰りであろうと変わりはありません。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P393〜398
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P230・231
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P264
• 参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P154・155

最後に…

いかがでしたでしょうか？

不安な場合は、手術前に担当医から説明を受け、不安を少しでも取り除いた上で行うことをオススメします。

大腸がんの治療の一つに手術療法があります。

日本の大腸がんの手術後の５年生存率は15年間で14％も上がっています。これは世界の中でもトップレベルであり、確実に進歩しているということができます。

内視鏡治療の適応になる程早期ではないけれど、遠隔転移などはきたしておらず、手術で取り切ることができる状態の場合に手術の適応になります。一般的にはステージⅢBまでは手術の適応となります。（ただし、肝臓などに転移がある場合でも積極的に手術をしていくのが大腸がんの特徴でもあります。）
関連記事）腸がんとわかった後のステージ分類はどのようにされる？ 

この大腸がんの手術の方法ですが、

• 開腹手術
• 腹腔鏡手術

の２種類があります。前者の方が傷口が大きくなり、退院までの期間も長くなります。それならば、腹腔鏡手術を受けたいと思うかもしれませんが、話はそこまで単純ではありません。

そこで今回は、大腸がんの手術療法について２者の違い、手術後の生活の注意点についてまとめました。

開腹手術と腹腔鏡手術、治療成績が良いのはどっち？

実は、開腹手術と腹腔鏡手術において治療後の５年生存率には有意な差がありません。つまり、どちらも同じような成績だったという報告があります。

それならば傷口が小さくて、早く退院できる腹腔鏡手術の方が良いと思われると思います。

ただし、実際は、人によっては腹腔鏡手術よりも開腹手術の方が適しているというケースもあります。手術というのは技術でもあるため、どちらが得意不得意というのは医師や病院にもよります。

腹腔鏡手術のデメリットは？

そこで考えなくてはならないのが、この腹腔鏡手術のデメリットについてです。

デメリットは

• 視野が狭くなりがち。
• 外科医は腹腔鏡を使いこなすためには、ある程度のトレーニングが必要。
• 肥満であったり、がんの場所により(横行結腸や直腸)困難なことがある。
• 手術の既往歴があれば癒着などがあり困難なことがある。
• 手術時間が開腹手術よりも長くなる。
• 医療費が高くなる。

と言ったことが挙げられます。

傷口が小さいからといって、視野が狭くなってがんを取りきれなかったりしては意味がありません。また、施設や医師によっては、腹腔鏡手術ではなく開腹手術のみを施行する場合もあります。

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手術の後の生活で注意することは？術前と何が変わる？

大腸がんの手術後の生活はどのように変わりますか？

医師

以下の４点についてご説明します。

• 排便
• 食事
• 排尿・性機能
• ストーマ

排便はどう変わる？

切除する場所により症状は若干異なります。大腸の中でも上行結腸や横行結腸などより口側に近い大腸を切除した場合は、１回に出る便の量や、回数に変化はほとんどないと言われます。若干回数が増加する程度です。

一方で、肛門に近いところで切除した場合は、１回に出る便の量が減少して、回数が増加するのが一般的です。

食事はどう変わる？

原則として食事の制限はありませんので、食事の内容を変える必要もありません。

大腸を切除すると、栄養の吸収が落ちるのではないかと思われがちですが、その影響はありません。

ただし、手術後早期には繊維の極端に多い食物や刺激物は避けるようにしましょう。

排尿や性機能は？

直腸の周りには自律神経のネットワークが存在します。この神経は、膀胱や尿道、前立腺や膣にも分布していますがんの状態によってはこの神経をやむなく切除することがあります。

その場合、

• 排尿障害
• 尿意が鈍くなる。
• 性機能（勃起・射精）障害

が起こることがあります。

人工肛門（ストーマ）保有することになったら？

ストーマには永久の場合と一時的な場合があります。ストーマの管理（これをストーマケアと言います）を身につけると、もとどおりの生活がほぼでき、術前の職場にも通常復帰することができます。

関連記事）ストーマの皮膚トラブルの対処法は？

関連記事)大腸がんの内視鏡治療とは？適応は？リスクは？ 

最後に

大腸がんの手術療法には開腹手術と腹腔鏡手術の２種類があり、それぞれにメリット・デメリットがあります。

また手術後には、術前と生活が変わる点と変わらない点があります。

今回はこれらの点についてまとめました。特にストーマを保有することになったら元の生活に戻れないと考える人もいますが決してそんなことはないということです。