腎盂腎炎はときに敗血症から多臓器不全となり、命に関わることがある病気であり、早期診断し、早期治療が重要となります。

腎盂腎炎の診断には、

• 症状：発熱、悪寒、腰背部痛、嘔気・嘔吐など
• 身体診察：肋骨脊柱角(CVA)叩打痛
• 採血結果：CRP、WBCの上昇など
• 尿検査：膿尿、細菌尿

などからなされますが、CT画像検査が有用なことがあります。

そこで今回は、急性腎盂腎炎のCT画像検査でどのような所見を示すことがあるのかを中心に、急性巣状細菌性腎炎（AFBN）及び腎膿瘍の画像所見についてもまとめました。

急性腎盂腎炎のCT画像所見は？

まず注意するのは、急性腎盂腎炎はほとんどCTで異常所見を示さないことが多いということです。

つまり、CTで急性腎盂腎炎を疑う所見がない→急性腎盂腎炎は否定的！だとは全く言えないということです。

急性腎盂腎炎の診断は上に述べたように、あくまで臨床症状などから診断されます。

ですので、ここで挙げるCT画像所見はあくまで補助的に診断に用いることになります。

それを踏まえた上で、急性腎盂腎炎のCT画像所見は以下のようになります。

すなわち、

• 腎臓そのものの変化
• 腎臓周囲の変化

と分けることができます。

それぞれ見ていきましょう。

腎臓そのものの変化

感染により、腎臓そのものが腫大することがあります。

また造影剤を用いたダイナミックCTにおいて早期動脈相で楔形の造影不領域を示すことがあります。

（平衡相において楔形の造影不領域を示す場合は、厳密には、急性腎盂腎炎よりも進行した急性巣状細菌性腎炎（AFBN:acute focal bacterial nephritis）に分類されます。）

腎臓周囲の変化

腎臓や腎盂・腎杯に起こっている炎症が、周囲に波及した様子がCT画像で捉えられることがあります。

それが、腎臓の周囲の脂肪織の濃度上昇（腎臓周囲の毛羽立ち）や、腎臓の周囲の筋膜（Gerota筋膜）の肥厚という形でCTで所見として現れます。

それでは実際の症例を見ていきましょう。

症例　30歳代　女性　発熱、左腰背部痛、嘔吐

CRP高値、プロカルシトニン高値。

左腎腫大あり。

腎周囲の脂肪織濃度上昇（毛羽立ち）及び腎周囲筋膜の肥厚を認めています。

臨床所見と合わせて、左腎盂腎炎と診断されました。

症例　30歳代女性　発熱、右下腹部痛

WBC 14900、CRP 5.84、膿尿、細菌尿あり。

造影CTで右腎に淡い造影不良域２箇所あり。

右腎盂腎炎と診断、加療されました。
（厳密には平衡相での撮影であり、あとで解説するAFBN相当）

症例　30歳代　女性　発熱

CRP高値、膿尿あり。

左腎に淡い造影不良域の内部にリング状に辺縁に造影効果を有する低吸収域を認めています。

左腎膿瘍を疑う所見です。

急性巣状細菌性腎炎（AFBN:acute focal bacterial nephritis）とは？

上に述べたように平衡相において楔形の造影不領域を示す場合は、厳密には、急性腎盂腎炎よりも進行した急性巣状細菌性腎炎（AFBN:acute focal bacterial nephritis）に分類されます。

また、急性巣状細菌性腎炎（AFBN）がさらに進行すると、膿瘍を形成して腎膿瘍（renal abscess）となります。

ですので、急性巣状細菌性腎炎（AFBN）は、急性腎盂腎炎と腎膿瘍の間の状態であり、Rosenfileldらの疾患概念によると、急性腎盂腎炎の一病型であり、

• 膿瘍形成（液状化）を伴わない腎実質の炎症が組織学的に証明される
• 炎症の存在を示唆する症状があり、画像診断により腎臓に明瞭な腫瘤像を認め、治療によりこれらが消失する

このいずれかを満たすものとされています（Radiology 132:553-561,1979）。

ですので、急性腎盂腎炎、AFBN、腎膿瘍のCT画像所見の違いをまとめると以下のようになります。

ただし、急性腎盂腎炎との鑑別や違いは臨床的には非常に曖昧であり、実際の臨床の現場では、急性巣状細菌性腎炎（AFBN）を含めて急性腎盂腎炎ということが多いと思われます。

最後に

急性腎盂腎炎に加えて、急性巣状細菌性腎炎（AFBN）及び腎膿瘍のCT画像所見についてまとめました。

急性腎盂腎炎と急性巣状細菌性腎炎（AFBN）を厳密に分類する意義はあまりないのかもしれませんね。

また、なんども申し上げるようにCTはあくまで補助的な役割を果たします。

ただし、膿瘍形成の場合は、ドレナージなど外科的治療の必要性も考慮せねばならずCT撮影の意義は高いと言えますね。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

女性に多く、急性のものと慢性のものに分かれ、それによって治療期間も変化します。

今回のお話しはそんな腎盂腎炎（英語表記で「Pyelonephritis」）になった時の入院について

• 腎盂腎炎が入院となるのはどんなときか
• 入院期間や入院費用
• 腎盂腎炎の治療法

などを解説したいと思います。

参考になさってください。

腎盂腎炎で入院が必要となるのは？

腎盂腎炎は重症になると細菌が全身を回り、敗血症を起こすことがあり、ときに命に関わる病気です。

また長期間気が付かず放っておいた場合には腎不全を起こしてしまうこともあります。

また、その他、腎盂腎炎から重篤かつ難治性となる特殊なものとして

• 気腫性腎盂腎炎
• 黄色肉芽腫性腎盂腎炎
• 腎膿瘍
• 腎周囲膿瘍
• 腎乳頭壊死

などがあります。

そのため、このような重篤な状態に陥らないためにも、病院で安静を徹底した入院管理が必要となることがあります。

腎盂腎炎で入院になる基準は？

まず、腎盂腎炎の症状として、

• 発熱
• 寒気
• 腰背部痛
• 頻尿
• 排尿痛
• 全身の倦怠感
• 食欲不振
• 悪心
• 嘔吐

などがあります。

通常、急性期の腎盂腎炎では適切に治療を行えば、3〜5日ほどで解熱し、症状も消失します。

しかし、これらの臨床症状が強く、菌血症や敗血症が疑われる場合は、入院安静治療の適応となります¹⁾。

基本的には、医師の診断において、

• 外来治療可能な場合、軽症〜中等症
• 入院加療が必要な場合、重症

とされます。

また、慢性複雑性腎盂腎炎の場合、基礎疾患の正確な把握のために、入院管理のもと詳しい検査をすることもあります²⁾

入院となるかどうかは、早期受診、早期治療開始が重要となります。

ただし、入院ができないクリニックなどの場合は、毎日抗生物質の点滴を受けに来るように言われることもあります。

腎盂腎炎で入院した場合の期間は？

• 平均的な期間は、3日〜1週間程度

3日から1週間ぐらい入院して点滴治療を受けることが多いです。

しかし、重症になると3週間程度の入院期間を必要とすることもあります。

さらに、基礎疾患が原因で腎盂腎炎を起こした場合、さらに長く入院期間を要することもあり、症状や年齢に応じた個人差も大きい特徴です。

また、仮に短期で退院となった場合も、退院後に抗生物質の内服は続ける必要がありますので、主治医の指示に従いましょう。

腎盂腎炎の入院体験談は？

医師

では、実際入院を経験した方はどうだったのでしょうか？

いくつか体験談を紹介します。

• 「腎盂腎炎で入院し、抗生物質点滴で治療を受けるため、3日間ほど入院した。」
• 「母が体の震え・高熱・吐き気・腹痛で緊急入院した。」
• 「CTエコーで腎盂腎炎と診断され、入院期間は1週間ほどと言われた。」
• 「腎盂腎炎で入院し退院した後、膀胱炎のような症状が出てきてしまい、また受診した。」

腎盂腎炎は、再発することもあるため、しっかり治療をするために、重篤な症状出なくても初めから入院をすすめられることもあります。

腎盂腎炎の入院費用は？

腎盂腎炎で入院といっても、

• どんな治療をしたか
• 病室は個室なのか大部屋なのか
• 入院期間

などで変化します。

急性腎盂腎炎で入院した基本的なものですが、点滴管理のもと、安静を主とした入院を行ったとして、1日6,000円から10,000円位が相場です。

1週間入院すると、42,000円～70,000円ほどです。

しかし、基礎疾患の治療や画像検査などが必要となると、さらに金額もかさみます。

その場合は、高額療養費制度を利用することをオススメします。

※価格は、個人差（症状や基礎疾患）・病院差（設備・病室・検査等）がありますので、詳しくは入院をする病院にお問い合わせください。

腎盂腎炎の治療法は？

腎盂腎炎の治療は、基本的には内科的な薬物療法となります。

医師

急性腎盂腎炎と慢性腎盂腎炎と分けて、治療法を説明します。

急性腎盂腎炎の治療法

• 抗菌薬（抗生物質）の投与
• 水分摂取（利尿を促すため）

が必要となります。

抗菌薬は、ニューキノロン系・セフェム系・ペニシリン系・アミノグリコシド系などが選択されます。

ただし、腎臓に膿瘍（のうよう）を形成した場合などは、膿瘍ドレナージ術といった腎臓にドレナージチューブを留置する処置が取られることもあります。

腎臓の膿瘍についてはこちらを参照ください→急性腎盂腎炎・AFBN・腎膿瘍のCT画像所見まとめ！

慢性腎盂腎炎の治療法

尿路に基礎疾患の患者に起こるものなので、基礎疾患の治療が主となります。

しかし、急性経過時や発熱などの炎症反応が見られる時には、抗菌薬が使われます。

関連記事）腎盂腎炎の原因は？診断は？抗生剤は何を使う？

参考サイト・文献：
1)重篤副作用疾患別対応マニュアル　腎盂腎炎　厚生労働省より
2)JAID/JSC 感染症治療ガイドライン 2015 ―尿路感染症・男性性器感染症―
病気がみえる　vol.8 腎・泌尿器P248〜250

最後に

重症化すると腎不全などの重大な病気に発展する可能性がある怖い疾患です。

早期に受診し、治療を開始することで、入院とならずに済むこともあります。

症状を我慢せず、夜間休日でも受診をオススメします。

参考になれば幸いです。

本来尿管から膀胱、尿道と経て排泄する尿の流れですが、それとは逆に上へと細菌が（逆行性に）感染をきたし、腎盂や腎臓が感染を起こした状態を腎盂腎炎（読み方は「じんうじんえん」、英語表記でPyelonephritis）と言います。

腎臓からさらに血流に乗って、全身に細菌が回ることもあり、重症の場合、腎盂腎炎は命に関わる病気の一つとも言えます。

今回は、腎盂腎炎について

• 原因
• かかりやすいリスク
• 症状
• 診断
• 治療（抗生物質は何を使うのかを含めて）

についてまとめました。

腎盂腎炎とは？その原因は？

腎盂腎炎とは、腎盂〜腎臓が細菌感染した状態を指します。

腎盂腎炎は、上に述べたように細菌が、尿管を上行性に感染する上行性が最多ですが、それ以外にも

• 血行性：血流に乗って腎臓に到達してそこで感染する。
• リンパ行性：リンパに乗って感染する。

といったタイプもあります。

原因の菌は大腸菌が最多で、ついで腸球菌、クレブシエラ、プロテウスと続きます。

ただし、院内感染では、MRSAなどの日和見感染も増えています。

なぜ本来の尿の流れに逆行して細菌が上がってこれるかというと、以下のような基礎疾患がその原因となるためです。

尿路感染を引き起こす基礎疾患・原因とは？

尿路感染を引き起こす基礎疾患・原因には以下のようなものがあります。

• 尿路結石
• 膀胱尿管逆流
• 水腎症
• 前立腺肥大
• 神経因性膀胱
• 尿管奇形
• 膀胱留置カテーテル

尿の流れを妨げる基礎疾患があれば、当然感染のリスクも高くなりますし、重症化しやすいといえます。

ですので、腎盂腎炎は、尿路を妨げるような基礎疾患がある場合とない場合で分けることができます。

尿路基礎疾患がある場合を複雑性腎盂腎炎、ない場合を単純性腎盂腎炎と言います。

腎盂腎炎の多くは単純性で、性的活動期の女性に多く認められます。

一方で複雑性は頻度が少ないですが、高齢者や小児に見られる傾向があり、かつ基礎疾患があるため腎盂腎炎を繰り返し、慢性の経過をとることが多いとされます。

腎盂腎炎の症状は？

腎盂腎炎の症状には、

• 発熱
• 腰背部痛・腹痛
• 悪心・嘔吐
• 腰背部叩打痛(CVA tenderness)
• 頻尿
• 食欲不振

といったものが挙げられます。

発熱を除くこれらの症状は、尿管結石でも認められることがあり、注意が必要です。

尿路結石とは治療が異なる（腎盂腎炎の場合は、感染症であり抗生物質が必要になる）ので、安易に尿路結石だろうと早とちりしないことが重要です。

腰背部叩打痛(CVA tenderness)とは？

腰背部叩打痛(CVA tenderness)とは、肋骨脊椎角（costovertebral angle）と呼ばれる背中の部分を叩いた時に痛みが出るかどうかをチェックする診察方法で、以下の動画のように行います。

腰背部叩打痛は肋骨脊椎角叩打痛とも呼ばれます。

腎盂腎炎や尿管結石においても、叩くことで痛みが出ることがあります。

腎盂腎炎の診断は？

腎盂腎炎の診断には、上にあげた症状、腰背部疼痛/叩打痛(CVA tenderness)と行った診察結果に加えて、

• 尿所見：細菌が含まれているかなど（細菌尿、膿尿）。
• 採血所見：炎症反応（CRP上昇）や白血球の上昇など。

によりされることが多いですが、エコーやCT検査などの画像検査が行われることもあります。

ただし、これらの画像検査で異常がないからといって、腎盂腎炎を否定することはできず、あくまで補助診断として用いられます。

腎盂腎炎のCT所見は？

腎盂腎炎を起こした場合、CTでは、

• 腎臓の腫大
• 腎臓周囲の脂肪織濃度上昇・Gerota筋膜の肥厚
• 造影CTでの斑状・楔状の造影不良域

として描出されます。（されることがあります。）

尿管結石などの基礎疾患がある場合などには、腎盂が拡張した水腎症として描出されることもあります。

症例　20歳代女性　発熱、右腰痛

造影CTで右腎の上極内側に楔型の造影不良域を認めています。

他の所見と合わせて、急性腎盂腎炎と診断されました。

腎盂腎炎の画像所見についてはこちらに詳しくまとめました。→急性腎盂腎炎・AFBN・腎膿瘍のCT画像所見まとめ！

腎盂腎炎はなぜ怖い？

腎盂腎炎はなぜ怖いのでしょうか？

敗血症から死に至ることもあるからです。

軽い膀胱炎などと異なり、同じ尿路感染症であっても、特に複雑性の腎盂腎炎の場合、重症化することがあるので注意が必要です。

• 尿路感染→血液に細菌が移行（敗血症）→DIC→多臓器不全→死

という転機を取る可能性があります。

尿路感染から敗血症に陥ることをウロセプシスとも呼ばれます。

このような場合は入院の上、経口ではなく、点滴による抗生物質の投与が必要となります。

関連記事）腎盂腎炎で入院！期間や費用まとめ

腎盂腎炎の治療は？

点滴などで水分摂取量を多くすると同時に、抗生物質により治療します。

痛みがある場合などには鎮痛薬が処方されることがあります。

治療は、場合によっては入院が必要となります。

特に尿路基礎疾患がある複雑性の腎盂腎炎の場合や、敗血症への移行が疑われる腎盂腎炎の場合は入院が必要となります。

抗生物質は何を用いる？

• 経口薬の場合：アンピシリン、セファロスポリン系薬剤、ST合剤など
• 点滴薬の場合：セファロスポリン系薬剤、アミノグリコシド系薬剤など

が用いられます。

関連記事）腹部エコーで腎臓に影が！考えられる病気は？

腎盂腎炎の治療の注意点は？

抗生物質などの投与により解熱し、症状が消失してもその後1-2週間は抗生物質を投与し、尿の培養検査で陰性となり、尿が完全に改善することを確認しなければなりません。

解熱したからといって、その時点で治療を止めてはいけないということです。

また腎盂腎炎の治療を開始して、３日以上発熱が持続する場合は、再度画像検査で、閉塞機転がないか、腎膿瘍を形成していないかなどの検索が必要となります。

関連記事）尿管結石の症状は？予防は？治療は？再発するって本当？

最後に

今回は腎盂腎炎についてまとめました。

腎盂腎炎は場合によっては命に関わる重大な病気の一つです。

特に尿路結石などの尿路基礎疾患がある人は、入院による治療が必要となることがあります。

いつもの軽い膀胱炎だろうなどと安易に考えないことが重要です。