• 「大脳に慢性虚血性変化があります。」
• 「大脳に大脳白質病変があります。」
• 「大脳にleukoaraiosisがあります。」
• 「大脳に加齢性変化があります。」

などと記載されることがあります。少しずつニュアンスは異なりますが、概ね表現しようとしていることは基本的に同じなのです。

最もよく使われるこの慢性虚血性変化というのはどういったものなのか、正常なのか、それとも病的な意味がある異常なものなのか？脳ドックガイドライン2014も参照にしながら、オリジナルイラストを用いてまとめてみました。

慢性虚血性変化とは？原因は？

大脳は灰白質と白質に分けることができ、このうちより表面の皮質が灰白質であり、深部にあるのが白質です。

さらに白質は部位により、

• 皮質下白質
• 深部皮質下白質
• 脳室周囲白質

と呼ばれます。うち後者２つを図解すると下のようになります。

そして主にこの２つの部位に、起こる病変を大脳白質病変と言います。

この大脳白質病変ですが、病理学的には髄鞘の希薄化を意味しており、

• 高血圧(最多)
• 加齢
• 慢性虚血
• 糖尿病
• 心房細動

などが原因として関与していると言われていますが、実は正確なことはわかっていません。

ですので、慢性虚血性変化という表現は必ずしも正しい表現ではない(大脳白質病変の原因は様々であり、正確なことはわかっていないため)のですが、慣例的にこの言い方が使われることがあります。

つまり、慢性虚血性変化とは大脳白質病変を表しており、英語ではleukoaraiosisも同じことです(leuko 白質、araiosis 粗化）。

厳密な意味は異なりますが、

といずれも主にMRIにおける大脳白質病変に対して使われることがあります。

つまり、厳密には慢性虚血性変化というのは大脳白質病変の原因の一部に過ぎないということです。

しかし、人間ドックなどのレポートに書かれる場合は、いずれも大脳白質の変化を意味します。

慢性虚血性変化はMRIでどのように見える？

慢性虚血性変化、正確には大脳白質病変はMRIでは、特に

• T2強調像
• FLAIR像

という撮像方法でこの変化を捉えることができます。

例として、FLAIR像でこの大脳白質病変をイラストしてみますと次のようになります。

このようにFLAIR像やT2強調像において、高信号(白く)になるのがこの大脳白質病変の特徴です。

つまり、脳ドックなどでは、こう言った所見を見て、医師は

• 大脳白質病変(leukoaraiosis)があります。
• 慢性虚血性変化があります。
• 加齢性変化があります。

などとレポートをしているということです。

慢性虚血性変化は正常範囲？症状は？

慢性虚血性変化と表現される大脳白質病変ですが、一般的には無症状であることが多いのですが、程度が強くなると、

• 認知機能低下（認知症）
• 下肢機能低下

と言った症状が出てくることがあり、注意が必要です。

また、大脳白質病変の程度が強い場合は、内部に小さな梗塞が混在している場合があり、画像ではこれらの区別がつきにくい場合があります。

つまり、一概に大脳白質病変、慢性虚血性変化といっても、下のイラストのように、実はその程度に差があればリスクにも差があるということです。

実際、65歳以上の高齢者を対象に行われた研究では、この大脳白質病変が著明に見られた場合、自立状態から3年後には要介護状態に移行するリスクが２倍になったという報告があります(Cerebrovasc Dis,32:577-588,2011)

またこの研究では、大脳白質病変が

• 認知障害
• 運動障害
• うつ病
• 心血管系疾患
• 排尿障害
• 他の脳病変：ラクナ梗塞、脳萎縮など

といった症状と関与していることが明らかになりました。

つまり、同じ大脳白質病変であっても、程度が強い場合は注意が必要だということです。

そこで、この大脳白質病変を分類することが脳ドックガイドラインでも記載されています。

慢性虚血性変化(大脳白質病変)のグレード分類とは？

上で述べたように、大脳白質病変は、

• 深部皮質下白質病変
• 脳室周囲白質病変

に大きく分けることができ、これらの程度によりそれぞれグレード分類されています。ただし、最終的にはどちらも著明となり区別ができなくなります。

ここでは、視覚的におおまかな程度の違いをチェックしてください。

深部皮質下白質病変（DSWMH）のグレード分類

• グレード0：なし
• グレード1：直径3 mm未満の点状病変，または拡大血管周囲腔
• グレード2：3 mm以上の斑状で散在性の皮質下～深部白質の病変
• グレード3：境界不鮮明な融合傾向を示す皮質下～深部白質の病変
• グレード4：融合して白質の大部分に広く分布する病変
  (Shinoharaら 2007 (一部改変))

このようにグレード分類されます。

脳室周囲よりも深部皮質下白質の高信号がグレードが上がるごとに大きくなっているのがわかります。

深部皮質下白質病変（DSWMH）が目立つ症例を見てみましょう。

症例　70歳代女性　スクリーニング

深部皮質下白質にやや癒合傾向の高信号が散見されます。
グレード分類２相当です。

この症例を動画でチェックする。

側脳室周囲病変（PVH）のグレード分類

• グレード0：なし，または”periventricular rim” のみ
• グレードⅠ：“periventricular cap” のような限局性病変
• グレードⅡ：脳室周囲全域にやや厚く拡がる病変
• グレードⅢ：深部白質にまでおよぶ不規則な病変
• グレードⅣ：深部～皮質下白質にまでおよぶ広汎な病変
  (Shinoharaら 2007 (一部改変))

このようにグレード分類されます。

深部皮質下白質よりも脳室周囲の脳室を縁取るような高信号がグレードが上がるごとに大きくなっているのがわかります。

では実際の画像を見てみましょう。

症例　70歳代　男性

FLAIR像で、両側側脳室周囲に優位に高信号を認めています。
深部皮質下白質病変も一部認めています。

グレードⅢ相当と考えられます。

症例　80歳代　男性

FLAIR像で、深部皮質下白質〜脳室周囲白質に広範な高信号を認めています。

深部皮質下白質病変（DSWMH）も側脳室周囲病変（PVH）もいずれも最終的にはグレードⅣとなり深部皮質下白質〜脳室周囲白質に及びます。

こちらの症例を動画でチェックする。

最後に

慢性虚血性変化、大脳白質病変についてまとめました。

一概に大脳白質病変や慢性虚血性変化といっても、その程度の違いでリスクが全く異なるということが重要です。

MRI画像での程度が強い場合や、症状がある場合などは、血圧の管理など加療の対象となります。

そのためには、

• 大脳白質病変は、どの部位にどの程度存在するのか。
• 去年の画像があればそれと比較してどうなのか

を確認することが重要です。

脳梗塞とは脳の血管が詰まる病気ですから、血管が詰まるとその血管が支配している領域は虚血から壊死に陥ります。

その場所が、運動など重要な役割を果たす部位ならば、「麻痺」という形で症状が出てきます。

ところが、脳梗塞があるのに症状がない・無症状であるってことがあるんです！

「症状がないのにどうやって脳梗塞だってわかるの？」

という疑問が聞こえてきそうですが、それはMRIの画像検査をすればわかります。

• MRIで、古い梗塞の後が、残っている
• しかし症状がない

このような脳梗塞を無症候性脳梗塞（むしょうこうせいのうこうそく）と言います。

今回は、脳ドックでも見つかることが多い、この無症候性脳梗塞について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療

など、気になることについて説明します。

無症候性脳梗塞とは？

無症候＝症状がないという意味です。

ですので、無症候性脳梗塞とは、「症状がない脳梗塞」ということになります。

脳卒中の既往がないにも関わらず、人間ドックなどの脳のMRIやCTで、偶然発見されることが多いものです。

この無症候性脳梗塞は、多くは15mm以下の小さなタイプの小さな脳梗塞で、ラクナ梗塞とも呼ばれます。

医師

しかし、もちろん全てのラクナ梗塞が無症候性というわけではありません。

ラクナ梗塞について詳しくはこちら→ 【保存版】ラクナ梗塞とは？症状、画像診断、治療をわかりやすく！

無症候性脳梗塞の原因は？

• 高血圧
• 加齢
• 糖尿病
• 脂質異常症
• 喫煙

患者のほとんどに高血圧があり、その高血圧による細動脈硬化（細い動脈に起こる動脈硬化）を基盤に発症しますが、上記のそのほかのものも無症候性脳梗塞の危険因子となります。

これらの危険因子は、脳梗塞や脳出血とも同じものです。

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無症候性脳梗塞の診断は？

上に述べたように脳のMRIの検査をすると古い梗塞があるかどうかはわかります。

MRIの中でも、主に、

• T1強調像
• T2強調像
• FLAIR像

という撮影方法で撮影した画像から総合的に脳梗塞であるかどうかを判断します。

新しい急性期の脳梗塞の有無については、

• 拡散強調像(DWI)

という撮影でわかることが多いです。

• 「これまで全く症状はない」
• 「しかし古い脳梗塞があると言われた」

この状態が、無症候性脳梗塞です。

症例　60歳代　女性　無症状、過去に脳梗塞と診断されたことはない。

MRIのFLAIR像で白い縁取りをもつ黒い点を認めます。

またこの部位はT1強調像の冠状断像では、黒い抜けとして認めています。

陳旧性ラクナ梗塞を疑う所見です。

ただし、この方は症状はなく、また過去に脳梗塞と診断されたことも、脳梗塞を疑うような症状が出たこともありません。

したがって、無症候性脳梗塞と診断されました。

無症候性脳梗塞の治療は？

症状がない場合は、基本的に治療は必要ありません。

アスピリン®️という血液をサラサラにする抗血小板薬の適応は、あくまで症状がある脳梗塞に対して行われますので、症状がない脳梗塞には、よほどリスクが高い人でないと治療は必要がないと言われています。

また症状といっても、頭痛やめまいなど、その脳梗塞が関係ないと思われるような症状の場合も、同じように治療は必要ないと考えられています。

しかし、何もしなくていいのか？

といえば・・・そうではなく、今の状態（原因となる問題がある）では、再び脳梗塞を起こす可能性もあるということです。

つまり危険因子を取り除くために、その人がもつリスクに応じたそれぞれの治療を行う必要があるということです。

もしも次に脳梗塞が起こった場合、それが無症候性脳梗塞とは限りませんからね。

関連記事）

• 脳ドックの評判は？受ける前に知っておきたい5つのこと！
• 脳ドックを受けるべき人はどんな人？
• 脳ドックの検査内容は？何がわかるの？

古い脳梗塞は実は脳梗塞ではない可能性もある。

実は古い脳梗塞の場合、実は脳梗塞でないこともあるんです。

医師

少し、意味がわかりませんよね？

難しい話になりますが、詳しくお話しします。

高血圧や加齢により、脳の白質と呼ばれるところには、「慢性虚血性変化」と呼ばれる変化が出てきます。

この変化を「脳梗塞」と診断している医師も中にはいると言われています。

詳しくはこちら→脳MRIの慢性虚血性変化とは？イラストと画像でわかりやすく解説！

また脳の基底核などには、血管周囲腔と呼ばれる生理的な空洞ができることもあるのですが、これもまた「脳梗塞」と診断している可能性があるということです。

• 慢性虚血性変化（深部白質変性）
• 血管周囲腔

は脳梗塞ではありません。

つまり・・・脳梗塞ではないのに、脳梗塞と診断されているケースもあるということです。

しかし実際、とくに小さな脳梗塞の場合は診断の難しいケースがあるのも事実です。

上に述べた慢性虚血性変化が目立つ人の場合、その中に小さな脳梗塞が紛れている可能性もあるからです。

ところが、明らかに脳梗塞がないのに慢性虚血性変化が少しでもあれば＝脳梗塞とされるケースもあり、それは問題です。

脳の血管に狭窄があると言われた！治療が必要？

脳ドックなどを受けると、脳のMRIの検査とセットで上のような、脳の血管の撮影であるMRAを受けることが多いです。

ここで狭窄が見つかった場合、治療が必要なのでしょうか？

この場合も、症状がなければ、アスピリン®︎などの抗血小板薬は必要ないと言われています。

あくまで、症状がある場合に、抗血小板薬による治療を開始するのが基本です。

ただし、狭窄が高度である場合は、症状がなくても抗血小板薬の治療が行われることはあります。

参考文献：病気がみえる vol.7:脳・神経 P65・74〜83
参考文献：全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P126〜128

最後に

脳梗塞があっても症状がないこともある、という無症候性脳梗塞についてまとめました。

「脳梗塞なのに症状がないってどういうこと？」という疑問は晴れたと思います。

無症候性脳梗塞が見つかった場合、必ずしも治療は必要ではありませんが、過去に脳梗塞が起こったという事実があるわけですので、危険因子があれば生活習慣の改善を含め、その治療は必要になります。

それと同時に、慢性虚血性変化と言われる大脳の白質の変化に紛れて、脳梗塞の診断は時に難しいこともあるということは覚えておいてください。

ただし、明らかに脳梗塞ではないものを、脳梗塞と診断されることもあるので、注意は必要です。

脳梗塞とは、脳へ血液を送る動脈血管が詰まってしまうため脳に酸素などが送られなくり、脳細胞が障害を受ける病気です。

この脳梗塞の前兆として、ろれつが回らなくなりうまく喋れない、めまいや立ちくらみが起こる、目の焦点が合わないなどが起こることがあります。

もしこの様な症状が見られた際は速やかに病院に行く事が大切です。

しかし、病院は何科に行けばいいのでしょうか？

また、検査法はどの様なものでしょうか？

そこで今回は、

• 脳梗塞の検査は何科で受ければいいのか
• 脳梗塞の検査方法、MRI検査はするのか
• 脳梗塞の種類
• 脳梗塞の治療に掛かる費用

以上についてまとめました。

脳梗塞の検査は何科で受ければいい？

脳梗塞を発症したかもしれない！

そんな時は、

• 神経内科
• 脳神経外科
• 脳卒中科

を受診するようにしてください。

脳卒中科は、脳卒中診療を行う科のことです。

もしお近くにこれらの科を掲げている病院やクリニックがなければ、まずはお近くの内科や外科などを受診し紹介ということも可能です。

もし緊急性のある場合には、救急車を要請したほうが良い場合もあります。

主に神経内科と脳神経外科を中心に両科が協力して、救命救急センターを窓口とし、急性期の脳卒中患者さんを24時間体制で受け入れています。

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脳梗塞の検査方法は？　MRI検査はするの？

脳梗塞が発症した場合、以下の検査を行ないます。

• 問診、その他
• 一般臨床検査
• 神経学的な診察
• 臨床病型診断

さらに頭部のCT検査、MRI検査といった画像診断が重要になります。

脳梗塞は、脳の血管が詰まりますので、発症から時間が経つほどに梗塞範囲が大きくなってしまいます。

脳が正常に働くためには、十分に血液が流れていることが必要ですので、一刻も早く検査をして、血液の流れをよくする事が大変重要です。

問診、その他

高血圧や糖尿病、高脂血症、喫煙、飲酒、心房細動の有無などをチェック。

一般臨床検査

血液検査、動脈血ガス分析、心電図、胸部X線検査を行う。

神経学的な診察

手足の動きや目の反応・反射などを調べ、脳神経や中枢神経系に異常があるかの有無を確認する検査。

担当した医師により行われる神経診察です。

そして、脳梗塞の疑いが高ければ速やかに頭部CTが実施されます。
（この際にMRI装置がある施設の場合は、MRIが先に撮影されることもあります。）

 CT

頭部をX線撮影し、それをコンピューターで処理し、頭蓋骨内の様子を5mm～1cm間隔の輪切りにした2次元画像で映し出す検査です。

MRIに比べて以下の特徴があります。

• 簡便に短時間でできる。
• 脳出血の診断に強い！
• CT装置を置いている病院が多い。

MRIの装置はないけれど、CT装置は置いてあるというクリニックや病院は非常に多くあります。

また簡便に短時間でできるため、日本では多くの施設で、MRIよりも頭部CTをまず撮影されます。

MRIに比べて劣るところはありますか？

医師

あります。

CTは今回のテーマである脳梗塞の診断に弱い点です。

関連記事）脳梗塞はCTでわかるの？MRIの方がよい？

MRI

磁気共鳴診断装置といい、磁気を利用して、体内の水素原子の量と、水素原子の存在の仕方を画像化する検査法です。

MRIでは拡散強調像（DWI）という撮影方法を使うことによって、CTでは映せない小さな脳梗塞や脳幹部の病変を捉えることが可能です。

CTと比べて以下の特徴があります。

• 脳梗塞の診断に強い！
• 時間がかかって簡便とは言えない。
• ペースメーカーがある人など受けられない人がいる。
• そもそもMRI装置を置いていない施設もたくさんある。

脳梗塞の診断には強いのですが、弱点もあるってことですね。

医師

その通りです。

ですので、MRIがある施設でもまずCTを撮影して、脳出血を除外。

必要に応じてMRIを撮影するというケースが多いです。

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臨床病型診断

脳梗塞と確定された場合、脳梗塞の種類が以下のいずれであるかの臨床病型診断が行なわれます。

• ラクナ梗塞
• アテローム血栓性脳梗塞
• 心原性脳塞栓症

最終的な治療の進め方はこの段階の診断に基づいて下されますので、ここでの検査も可能な限り迅速に進める必要があります。

脳梗塞の種類

脳梗塞の種類について教えて下さい。

男性医師

それでは、種類別に詳しくご説明します。

脳梗塞の種類は、血管の太さや血管の詰まり方によって以下の3つの種類に分けられます。

• ラクナ梗塞
• アテローム血栓性脳梗塞
• 心原性脳塞栓症

症状やその程度は害を受けた脳の場所と範囲により違いがあります。

ラクナ梗塞

ラクナ梗塞とは、脳の中の細い血管が狭くなり詰まる状態のものです。

小さな梗塞ですので、発症して間もない場合はCTで指摘するのは困難な場合があります。

一方MRIの拡散強調像（DWI）では小さな梗塞であっても発見することができます。

梗塞自体はとても小さいのですが、手足の動きに大事な箇所が侵された場合は、手足の麻痺が重症化することがあります。

このタイプは日本人に一番多い脳梗塞で、主に高血圧によって起こります。

ラクナ梗塞について動画でチェックする。

詳しい記事はこちら→【保存版】ラクナ梗塞とは？症状、画像診断、治療をわかりやすく！

アテローム血栓性脳梗塞

動脈硬化（アテローム硬化）で血管が狭くなってしまった太い血管に血栓ができ、血管が詰まるタイプの脳梗塞です。

動脈硬化を促進させてしまう高血圧、高脂血症、糖尿病など生活習慣病が原因となります。

症状は徐々に進み、一時的に麻痺や言語障害が出ることもありますが、その後改善する場合もあります。

アテローム血栓性脳梗塞について動画でチェックする。

詳しい記事はこちら→【保存版】アテローム血栓性脳梗塞とは？症状、治療や看護のまとめ！

心原性脳梗栓症

心臓に生じた血栓が血流にのり脳まで運ばれ、脳の太い血管を詰まらせてしまうものです。

最も多い原因としては、不整脈の1つである心房細動があります。

いきなり血管が詰まるため症状は突然に起こり、また太い脳血管が詰まることが多いので症状も重症化しやすいです。
心原性脳梗栓症について動画でチェックする。

詳しい記事はこちら→【保存版】心原性脳梗塞とは？症状、画像診断、治療法のまとめ！

医師

では次に脳梗塞の治療の費用について見ていきましょう。

脳梗塞の治療の費用は？

脳梗塞と言っても、手術の有無、また障害の程度、入院期間などにより費用は大きく異なります。

比較的障害や症状が軽く、後遺症がほとんどなく早期に退院できる場合は1～2週間程度の入院が一般的です。

しかし、平均的な入院期間は3～4ヶ月となります。

後遺症などが残っていても、それ以上の長期入院は現在の医療制度上では勧められておらず、一度退院し、その後にリハビリに通うのが一般的です。

リハビリをしながら、継続的に通院し、再発予防に定期的に検査を受けたり服薬を続けていくことが必要になります。

費用の目安

脳梗塞で入院した場合に1日あたりの治療費は平均して１日23,000円程度、3割負担であれば6,900円くらいが目安です。

健康保険に加入していても、脳梗塞の治療費総額は平均約2,500,000円程となり、たとえ3割負担でも脳梗塞の治療で約750,000円程というかなりの高額になってしまいます。

そのためにある制度が、高額療養費制度です。

2017年3月現在でのデータです。

医師

ここでのデータはあくまで目安ですので、最新情報はチェックして下さい。

高額療養費制度

この高額療養費とは、同一月に負担した医療費の自己負担額が一定以上の額になったとき、自己負担限度額を超えた分が後で払い戻されるという制度のことです。

本来の治療費の自己負担部分に対して、患者さんの所得に応じて負担額に制限がかかるというものです。

治療費以外の費用

脳梗塞は再発率も高く、生活習慣自体を大きく変えていかなければいけない病気でもあります。

また、治療費以外に以下の費用も考えておく必要があります。

• リハビリに定期的に通う必要がある場合にかかる交通費
• 車椅子での生活になった場合には家のリフォームの費用など

関連記事）脳ドックの料金の相場は？

まとめ

医師

今回のポイントにまとめ！

脳梗塞は命に関わり、1分1秒に左右される病気です。

治療を一刻も早く行なう事でその後の後遺症の程度に影響がでてきます。

ですから、脳梗塞の前兆があれば速やかに脳神経外科、脳卒中科、脳神経内科を受診するようにしてください。

CT検査とMRI検査。

この2つの検査は、なんとなく似たイメージがあるものの、その違いについてご存知でない方も多いのではないでしょうか？

どちらもトンネル型の機械の中に入って身体の断層を見る検査技術ではありますが、その原理はまったく異なるのです。

なんとなく「MRIの方が精密検査ですごい」なんてイメージを持たれているかもしれません。

• MRIを撮影すればすべて分かる？！
• MRIに勝る検査はない？！

実は、そうでもないんです。

確かに子宮・卵巣のようにMRIがCTよりも強い領域・部位もありますが、空間分解能、つまり、画像の解像度、細かいところの解剖の様子はCTの方が基本的に上です。

またCTは全身を短時間で撮影することもでき、交通事故で運ばれてきた患者さんに全身スクリーニングをする際には必ずCTがまず撮影されます。

MRIを全身撮影していたら日が暮れます。

CTが強いところ、MRIが強いところ、またそれぞれ弱いところというのがあります。

ここを誤って何でもMRIを撮影しようとすると診断できるものもできなくなったり、検査を受ける負担が増すばかりです。

そこで、このMRIとCTの違いを色々な角度から解説しましたので、参考にされて下さい。

CTとMRIの違いは？

MRIとCTの違いを教えて下さい。

CTとMRIの違いは、その撮影技術の違いにあります。

それぞれの特徴を以下にご説明します。

CTの特徴

CTは、Computed Tomographyの略です。

X線検査の立体版となり、レントゲン照射したあとにコンピュータで計算して２次元画像を作り出し処理する方法です。

CTのメリット

• 骨など水分が少ない箇所の画像診断に有効
• 検査台を動かしながら複数の検出器を用いて撮影できる装置(MDCT)でき、検査に掛かる時間が短い

肺のCT画像（横断像、高度喫煙者）

CTのデメリット

• 放射線を使うため、被曝してしまう
• 内臓の検査においても病気によっては正常組織とのコントラストが少ないために、造影剤を使わないと診断が難しいことがある。
• 空間分解能ではMRIに勝るが、病変と正常組織の濃度の差 (コントラスト) ではMRIに劣る

MRIの特徴

MRIは、Magnetic Resonanse Imagingの略です。

MRIは、磁気を利用して、体内の水素原子の量と、水素原子の存在の仕方を画像化する検査法です。

カンカンカンと検査中にうるさいのがこのMRIですね。

関連記事）MRIの原理を簡単にわかりやすく解説！

MRIのメリット

• 脳や筋肉など水分の多い箇所の画像診断に適している
• 放射線被曝の心配がないので妊婦や子ども、人間ドックの検査などでも安心
• 病気と正常組織とのコントラストがCTよりも明確
• 造影剤を使わなくても血流情報を得て血管の撮影を行うことも可能

脳の血管を撮影する検査では、脳血管MRAが有名です。

女性骨盤のMRI検査（T2強調像、矢状断像）

MRIのデメリット

• 一部を撮影するのに約30分程度の時間を要する
• 1回に検査できる範囲が狭い
• 骨の変化が分かりにくい

全身を撮影するのには向いていない検査です。

また、狭く大きな音のする空間に長時間いる必要があるため、ペースメーカーを埋め込まれている方や閉所恐怖症の方には不向きなど制限が多いです。

CTとMRI、どうやって使い分けるの？

どうやって使い分けるのでしょうか？

CTとMRIは、得意分野や得意な病気が違います。

例えば同じ頭であっても

• 脳出血はCTの方が得意。
• 脳梗塞はMRIの方が得意。

と異なります。

ですので、症状がある場合は、疑われる病気や部位に応じて、医師の判断でCTとMRIを使い分ける必要があります。

ただし日本の場合は、CT装置の方がはるかに普及しているため、まずはCTで検査して、何かあれば場合によっては次にMRIという流れが多いのも事実です。

人間ドックなど症状がない場合に撮影される場合は、部位により、より多くの情報が得られる検査が選択されます。

CTとMRI、それぞれが得意な病気のまとめ！！

それぞれの向いている分野を教えて下さい。

• MRIは水分を多く含む臓器を映すのに向いていますが、骨や肺には向いていません
• 骨や肺を映す場合にはCTを使用
• MRIは脳梗塞や脳動脈瘤の検査に向いている
• CTは脳出血や肺炎、骨折などの外傷に向いている

以下にそれぞれの向いている分野をご紹介します。

CTに向いているもの

このように、胸部（肺）・腸管・胸水・腹水・尿管結石などにCTは強いと言えます。

逆に、胸部や腸管はMRIでは見えにくいため、これらの部位に最初にMRIが撮影されることは通常ありません。

MRIに向いているもの

このように、脳・内臓・生殖器・整形外科領域でMRIは強いと言えます。

それぞれ向いている分野が違うため撮影する部位や症状によって使い分けてそれぞれを補っています。

人間ドックの検査項目から見るCT、MRI検査のそれぞれの強み！

人間ドックを受けると、施設にもよりますが、フルコースで受けるとCT、MRIについては概ね次の撮影がされます。

これに加えて、頸部血管、腹部では超音波検査（エコー検査）がおこなわれます。

これを見れば、どこでCT、MRIが強いのかわかりますね。

そうですね、あくまで人間ドックの例なので、例外はありますが、胸部や腹部は基本的にCTがまず優れた検査ということがわかりますね。

CTとMRIの検査時間の違いは？

検査時間の違いを教えて下さい。

それぞれの検査時間を以下にご紹介します。

CT検査の時間

• 頭部の検査であれば約5分ほど、全身の検査でも約10分ほどの検査時間

しかし、この時間の多くは、撮影寝台の移動や撮影位置の決定、造影剤の注射にかかる時間となり、実際に撮影のために要する時間は1～2分程度と大変短い時間です。

また、検査の最中に患者さんが動いてしまっても、画像がブレて観察しにくくなった箇所だけを撮影し直すことも可能です。

MRI検査の時間

1種類の画像（これを１シークエンスと言います）を撮影するのに数十秒から数分の時間を要し、

• 全体の検査時間は最短でも約20分ほど、最長だと約1時間ほど要する

場合もあります。

何種類もの画像を一度に検査して総合的に判断する事が可能ですが、逆を言えば何種類もの画像を撮影する必要があるため時間が掛かるのです。

また、CTは画像1枚1枚をその都度、撮影する方法ですが、MRIは原理上、1枚ずつ撮影することは不可能です。

もし患者さんが動いてしまった場合には、1種類の画像全部がダメになってしまい、もう一度やり直す必要があります。

このようなことから、動きやすいお子さんや赤ちゃんには睡眠薬を使用し、さらにパニック状態に陥る可能性のある閉所恐怖症の方は検査を受ける事自体が難しくなる事もあります。

関連記事）MRIでの閉所恐怖症の対策は？オープン型とは？

CTとMRIの費用の違いは？

MRI とCTの費用の違いを教えて下さい。

部位によっても異なりますが、CTとMRI検査ではMRIの料金が高いことが一般的です。

CT検査料金

• 単純CT検査：　約20,000円（3割負担＝約6,000円）
• 造影CT検査：　約35,000円（3割負担＝約10,000円）
• 冠動脈CT検査：　約42,000円(3割負担＝約13,000円)

MRI検査料金

• 単純MRI検査：　約18,000円〜26,000円（3割負担＝5,400円～7,800円)
• 造影MRI検査：　約22,000円～42,000円（3割負担＝6,600円～12,600円）
• 心臓MRI検査：　約25,000円～45,000円(3割負担＝7,500円～15,000円)

関連記事）
CT検査の費用は実際いくらかかる？撮影料以外にもかかるの？
【最新版】MRI検査の費用はいくらかかる？部位別まとめ！

心臓の検査をされる場合は、心電図を併用した特別な検査法になりますので、診療報酬の点数がさらに追加され、検査料金が高くなります。

また、人間ドックなどでMRI検査を受ける場合には約3万円程かかるようです。

参考文献：プレジデントムックPRESIDENTαプレミアム人間ドックP16〜19・84〜88
参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP198〜203

最後に

MRIとCTの違いなどを説明してきました。

もし何らかの病気の疑いがある場合はご自分にはどちらの検査法が向いているのか、使い分けが大事ということがお分かりいただけたと思います。

今回ご紹介した2つの検査の違いを予備知識として頭に入れ、医師の診断と判断を仰ぐようにしてください。

その際、ご自分の中で疑問に思った点や不安な点を質問され、納得の上で検査に臨まれることが大切です。

CT、MRIは部位によっては得意不得意はそれぞれありますが、どちらが優れているということは一概にいうことはできず、相補的に用いるのが最も正しい使い方と言えます。

また、子宮・卵巣などの骨盤内臓器や肝臓・胆嚢・膵臓・脾臓などの腹部臓器では、CT・MRIだけでなく、最も簡便で侵襲性の低いエコー検査（超音波検査）との相補的な評価も非常に重要です。

睡眠時無呼吸症候群かも？何科を受診すればいい？

一般女性 Aさん

睡眠時無呼吸症候群かもしれないのです。
受診するとしたら、何科で診てもらうのが良いでしょうか。

女性医師

一番良いのは、睡眠障害を専門に診療している科や専門医がいる病院を受診することです。
睡眠外来や睡眠センターを設置している病院ならば、睡眠時無呼吸症候群が専門になりますね。

もちろん、そのような病院が近くにない場合もあります。
そんな時には、耳鼻咽喉科や呼吸器科、循環器科や内科、精神科などのかかりつけ医を受診して相談することをおすすめします。

睡眠時無呼吸症候群の検査方法は？

まず、病院を受診して問診を受けます。

睡眠時無呼吸症候群が疑われる場合

自宅で簡易検査を行います。
鼻や手に比較的簡単に取り付けられる検査機器を用いながら、睡眠中のいびきや呼吸の状態を検査するのです。

簡易検査の結果、さらに詳しく確かな診断を要すると判断された場合

病院へ入院して、体にセンサーを多々とりつけて睡眠中の状態を検査することになります。
呼吸やいびき、睡眠中の姿勢や血中の酸素飽和度の変化、脳波や心電図など様々な項目でチェックを行うのです。

男性医師

いずれも、睡眠中に行う検査なので、苦痛や精神的な不安を伴うものではないので安心ですね。
尚、これらの各検査による結果から、治療が必要か否かという診断が出されます。

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睡眠時無呼吸症候群の治療は？

睡眠時無呼吸症候群の治療には様々なものがあります。

マウスピースを用いた治療法

比較的軽い症状である場合にとられる治療です。
マウスピースは、上気道を広く保って眠れるように、上あごよりも下あごを前に出すような状態で固定する歯科装具ですね。
これによって、いびきをかいたり無呼吸になったりするのを防ぐのです。

CPAP療法

日本国内でもっとも普及している治療法です。
閉塞性睡眠時無呼吸タイプに有効とされ、鼻にマスクを装着します。
そして、そこに繋がれているCPAP装置からのエアチューブが睡眠中ずっと空気を送り続けるのです。
鼻へのマスクが適切に装着されていないと効果を発しないため、不安な場合は担当医や看護師に何度でも確認することが大切です。
これによって、無呼吸状態になることを防ぎます。

患部の切除や摘出手術

根治することが目的の治療法になります。
というのも、睡眠時無呼吸症候群の原因の中には、別の病気が隠されていることがあるからです。
例えば、扁桃肥大やアデノイドですね。
このような場合には、原因となっている患部を取り除くことで、無呼吸やいびきといった状態を防ぐのです。

睡眠時無呼吸症候群に起こりやすい合併症は？

睡眠時無呼吸症候群を患っていると、合併症を引き起こすこともあります。

高血圧

無呼吸状態になる時に血圧が上昇します。
それが毎日の睡眠時に繰り返されるため、長年そんな状態が続くことによって高血圧症の原因になるのです。

心筋梗塞、脳梗塞、狭心症、不整脈

無呼吸状態になることで体内で低酸素状態が生じ、増加する赤血球が血液の粘度を高くしてしまうのです。
そのため、心臓や脳の血管に負担を強いることになり、心疾患や脳疾患の原因となるのですね。

男性医師

これらの合併症を引き起こさないためにも、睡眠時無呼吸症候群ではないかと思う節があれば、早めに病院を受診することが大切ですね。

まとめ

睡眠時無呼吸症候群で病院を受診するならば、まず、睡眠障害を専門にしている科や病院を選びます。
近くになければ、かかりつけの耳鼻咽喉科や耳鼻咽喉科や呼吸器科、循環器科や内科、精神科などで相談することです。

睡眠時無呼吸症候群の検査は、自宅でできる簡易検査と病院に入院して行う詳細な検査があります。
そのうえで治療が必要と診断された場合には、症状の程度によってマウスピースを用いたり、CPAP療法を行ったり、手術を行ったりするのです。

尚、睡眠時無呼吸症候群は、高血圧症や心疾患・脳疾患といった合併症を引き起こすこともあるので注意が必要です。
ですから、早めに病院を受診して、適切な治療を受けたいものですね。

朝起きると頭が重かったり、痛いことが多くて心配なんです・・・。

医師

それ、もしかすると、眠っている間も血圧が上がった状態の夜間高血圧かもしれないですよ！

普通はリラックスした状態である夜間の睡眠時。
そんな時に血圧が上がっているなんて、自分ではなかなか気付けないんじゃないかと怖くなりますね。

また気付かずに放っておいた場合に、どんなリスクがあるのかも知っておきたいところです。

今回は、

• 夜間高血圧とは？
• 原因
• 症状
• 治療

についてまとめてみました。

夜間高血圧とは？

夜間高血圧は仮面高血圧の一種で、

• 昼間よりも夜間の血圧が高くなる
• 夜間の睡眠時に下がるはずの血圧が下がらない

という状態の高血圧になります。

仮面高血圧についてはこちら→仮面高血圧とは？放っておくと危険！原因・種類まとめ

夜間高血圧は、昼間の血圧は正常値にあるため、なかなか気付きにくい厄介な高血圧です。

怖いですね。
夜間高血圧って何が原因で起こってるんでしょうか？

夜間高血圧の原因は？

医師

夜間高血圧の原因はこちらになります。

• 睡眠不足やストレスなどで熟睡できない
• 心不全や腎不全による体内を循環する血液の増加
• 糖尿病などによる自律神経障害
• 睡眠時無呼吸症候群による睡眠障害
• 抑うつ状態
• 認知機能低下や脳血管障害など脳の異常

といったことが夜間高血圧の原因になります。

睡眠時には副交感神経が優位に働き、通常血圧は下がります。

しかし、悩みごとがストレスになっている、眠れないなど、交感神経が緊張したままだと血圧は下がらなくなってしまいます。

病気が原因で夜間高血圧になっていることもありますが、上記のようにストレスや緊張状態から眠っている間も血圧が下がらないということがあります。

医師

その場合は、緊張の元となっているものを取り除くことも大切になってきます。

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夜間高血圧に症状はあるの？

夜間高血圧に何か症状はあるんですか？
気付けるか心配です。

昼間の血圧は正常、でも眠っているときは高血圧の値をしめしている……これってどうやって発見したらいいんでしょう？

確かに何か症状があれば気付きやすくなりますよね。

発見は難しいのですが、起床時のこんな症状に注目してみてください

• 疲れが取れていない、または疲れている
• 首や肩が凝る
• 寝汗がひどい
• 頭が重い、痛い

以上の症状は夜間高血圧以外でも起こることがありますが、長く続くときやひどい場合などには夜間高血圧も疑ってみてください。

また夜間も血圧が高い人は、起床時の血圧も高いのが特徴の一つでもありますので、起床時の血圧測定を習慣づけることも夜間高血圧の発見につながる場合があります。

起床時に血圧が上昇する早朝高血圧についてはこちら→早朝高血圧とは？朝の血圧が高い原因と予防！

気になる症状が続く場合には医療機関を受診するようにしましょう。

医療機関では24時間、自動で血圧を測ってくれる機器（24時間血圧計・ABPM）を付けて検査をすることができますので、夜間高血圧も発見することができます。

夜間高血圧に気付かないでいると？

夜間高血圧は発見が難しいため気がつきにくいため、知らないうちに命に関わる重大な病気を発症する恐れがあります。

また夜間高血圧の心血管リスクは、通常の高血圧患者と同程度といわれていますので、治療せずに放っておくことで、

• 脳出血や脳梗塞などの脳の病気
• 心臓を栄養する冠動脈が詰まる心筋梗塞
• 末梢動脈疾患

などを発症するリスクが高くなってしまいます。

夜間高血圧の治療とは？

夜間高血圧であると診断された場合、どのような治療をおこなうことになるのでしょうか。

原因となっているものがわかっている場合は、それを治療し基本的な生活習慣の修正をおこなっていきます。

それでも改善がみられない場合は、降圧剤や利尿薬が処方されることもあります。

医師

いずれにしても医師の指示に従うようにしてください。

参考文献：高血圧治療ガイドライン2014　P18〜20.22.24.25・脱高血圧の超特効ワザ　P10.11・薬に頼らない高血圧の正しい下げ方　P38.39

最後に

医師

夜間高血圧についてまとめます。

夜間高血圧は放っておくと、命に関わる重大な疾患を引き起こす原因にもなるので注意することが大切なのです。

ですから、まずは起床時の血圧測定を習慣づけし（できれば朝晩2回測定）、異常があれば測定結果を持って早めに医師の診断を受け、適切な治療を受けたいものですね。

と同時に不規則な生活が続いてる方は、そこの見直しから始めてみましょう。

病院や昼間は正常値なのに、朝だけ血圧が高くなる早朝高血圧。

実はとっても見つかりにくい高血圧なんです。

病院で測ると正常値をしめすので、発見が遅れることもありますが、これも治療が必要な立派な高血圧。

では朝の血圧だけが高い早朝高血圧は、どうすれば見つけることができるのでしょうか？

今回は、

• 早朝高血圧とは何か？
• 原因
• 予防

などについて、まとめました。

早朝高血圧とは？

早朝高血圧は、仮面高血圧の一種で

という血圧状況のことを指します。

血圧の正常域とは、上の血圧（収縮期血圧）140mmHg未満、下の血圧（拡張期血圧）90mmHg未満となります。
（家庭血圧においては135／85mmHg未満）

仮面高血圧についてはこちら→仮面高血圧とは？放っておくと危険！原因・種類まとめ

血圧は夜間眠っている時には、もっとも低くなります。

そして早朝、目覚めに向かって上昇していき、活動している昼間が一番高くなる傾向にあります。

ですが早朝高血圧の場合、もっとも血圧が高くなる昼間よりも朝起きた時の血圧の方が高くなることがわかっています。

早朝高血圧には2パターンあり、

• 明け方から急に血圧が上がる「早朝上昇型」
• 眠っている間（夜間）から朝まで血圧が高い「夜間持続型」

に分かれます。

どちらも明け方から早朝に発作の起こりやすい脳卒中や心筋梗塞のリスクが大きくなるため、危険な高血圧だといえます。
また起床時にめまいや頭痛、頭が重いなどの症状が出る人もいれば、何の自覚症状もない人もいます。

怖いですね。
早朝高血圧を発見する方法ってあるんですか？

早朝高血圧を発見する方法は？

朝起きてからの血圧測定を習慣づけることです。

医師

朝に血圧を測るときのポイントはこちら。

• 起床1時間以内
• 排尿は済ませる
• 服薬、食事の前に
• 座った姿勢で1〜2分安静にしてから

以上のことに気をつけ、2回測定し平均をとるようにしましょう。

その朝の血圧の1週間の平均値が135／85mmHg以上であれば、早朝高血圧の可能性があります。

測定結果を持って、医療機関を受診するようにしましょう。

医師

最近では家庭用の血圧計でも「早朝高血圧確認機能」がついているものもあります。
毎朝測っていれば、1週間の平均を自動的に出してくれて早朝高血圧だと判断されればマークが光る、といった便利な機能です。

何も自覚症状がないと、朝の血圧を測ろうと思うこともないかもしれません。

ですが重篤な症状を引き起こすリスクが高いのに、健康診断などでは見つからない、というのがこの早朝高血圧です。
予防のためにも、朝晩の血圧を測る習慣をつけてみてはいかがでしょうか。

また早朝高血圧は、もともと高血圧で降圧治療中の人にも多くみられるともいわれています。
薬を飲んでいるから、治療しているから大丈夫と安心せずに血圧測定の習慣は続けてみてください。

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早朝高血圧が起こる原因とは？

早朝高血圧は何が原因で起こってるんですか？

• アルコールの摂取
• 喫煙
• 不規則な生活
• 寒冷
• 降圧剤の持続時間が不足している
• 血管が硬い

医師

以上が早朝高血圧を引き起こす危険因子となっています。

現在降圧剤を服用して高血圧を治療中の人はかかりつけの医師に相談し、お酒やタバコ、不規則な生活が続いてるなど自分で改善できるところはしっかりコントロールしていきましょう。

加齢によって血管が硬くなることはありますが、血管が硬いということは、動脈硬化が進んでいるということでもあります。

医師

血管や血液の状態にも注目しましょう。

例えば、動脈硬化によって血管のしなやかさが不足気味になっている場合、高血圧になりやすいのです。
また、血液中の中性脂肪やコレステロール値が高値をしめすと、血液がサラサラ状態ではなくどろどろしたものになりがちですね。
これらが、血液のスムーズな流れを阻害することにより、高血圧の値をしめしやすくなります。

しかも、睡眠中に下がり気味だった血圧は、目覚めによって血圧上昇するサイクルがあります。
そのため、血管のしなやかさ不足や血液がどろどろ状態となりがちな起床時の血圧上昇は、早朝高血圧を引き起こす可能性があるのです。

早朝高血圧って予防できるの？

予防するためには、上記の「早朝高血圧の原因」をしっかり意識することにあります。

• お酒やタバコを控える
• 食事、運動、睡眠時間など生活習慣を見直す
• 寒い時期には起床時に部屋やトイレをあたためておく
• 服用中の降圧剤を変更してもらう

など、できることからやっていきましょう。

起床時の血圧の上昇を少しでも抑えるために、目が覚めてもすぐに起き上がらないで布団の中で5分ほどゆっくりしましょう。
余裕を持つことが大切ですね。

また少しの温度の変化でも血圧は変動します。
起き抜けに冷たい水を一気飲みする、冷たい水で顔を洗う、なども避けたいですね。

医師

無理のない形で、ご自身のライフスタイルの見直しを図るとよいですね。

参考文献：高血圧治療ガイドライン2014　P14.16〜19　薬に頼らない高血圧の正しい下げ方　P38.39

最後に

医師

早朝高血圧についてまとめます。

早朝高血圧についてご説明しましたが、いかがでしたか。

昼間の血圧が正常であるため、見過ごされやすいのが早朝高血圧の怖いところではないでしょうか。

しかも、起床時の高血圧は、脳卒中や脳梗塞、心筋梗塞などを引き起こしやすい恐れがあります。
ですから、食生活の見直しや運動の取り入れなどできることから、早朝高血圧の予防に努めましょう。

脳のCTやMRI検査を行うと小さな脳梗塞が見つかることがあります。

小さな梗塞は通常ラクナ梗塞と呼ばれ、脳の血管の中でも細い動脈である穿通動脈（せんつうどうみゃく）が詰まることによって起こる脳梗塞です。

小さな梗塞は症状を起こす場合と、起こさない場合があります。

症状を起こさない脳梗塞を無症候性脳梗塞と言います。

今回はこの小さな脳梗塞について、

• どのような症状を起こすことがあるのか
• 原因は何なのか
• 診断はどのようにするのか
• 治療は必要なのか、その場合どのような治療を行うのか

について、解説しました。

小さな脳梗塞の症状は？

小さな脳梗塞の場合、通常ラクナ梗塞という15mm以下のサイズのものを指します。

小さな脳梗塞は、脳梗塞が起こった場所により症状を起こしたり起こさなかったりします。

小さな脳梗塞で症状がない場合

症状を起こさない脳梗塞を上に述べたように無症候性脳梗塞と言います。

たまたま脳ドックで見つかった場合、症状が出ない無症候性脳梗塞のことがほとんどです。

医師

しかし、小さい脳梗塞だから必ずしも症状が出ないというわけではありません。

小さな脳梗塞で症状がある場合

脳梗塞が起こった部位に「錐体路」と呼ばれる運動神経が通る場所であれば、麻痺を起こすことがあります。

このように小さな脳梗塞であっても、そこが重要な役割を果たす部位であるならば、それに相応する障害・症状が起こります。

ラクナ梗塞の5つの特徴的な症状（ラクナ症候群）として、以下のようなものが知られています。

なお、以下の障害部位で出てくる解剖は次のMRIの実際の画像で示す図のようになります。
（なおいずれの構造も左右にありますが、下の図では向かって右側のみを表示しています。）

純粋運動性不全片麻痺

障害部位：内包・橋・放線冠

• 顔面を含む対側半身の不全片麻痺
• 舌の対側への偏位
• 構音障害

純粋感覚性脳卒中

障害部位：視床後腹側核

• 顔面を含む対側半身の感覚障害
• 手口感覚症候群

運動失調性不全片麻痺

障害部位：橋腹側・内包・放線冠

• 顔面を含む対側半身の軽い不全片麻痺
• 運動失調(片側の脱力・小脳失調症状)

構音障害・手不器用症候群

障害部位：橋腹側・内包膝部

• 構音障害
• 対側上肢の巧緻運動障害

感覚運動性脳卒中

障害部位：内包後脚・放線冠

• 顔面を含む対側半身の不全片麻痺
• 対側半身の感覚障害

医師

脳のどこに脳梗塞が起こったかにより、生じる症状がこのように違のです。

ラクナ梗塞について詳しくはこちらで説明していますので、ご覧ください。→【保存版】ラクナ梗塞とは？症状、画像診断、治療をわかりやすく！

小さい脳梗塞の原因や治療は？

この小さな脳梗塞は、高血圧との関与が強く示唆されており、血圧を下げる治療によりその進行を抑えらえる可能性が高いと考えられています。

また脳梗塞には動脈硬化が深く関与しており、高血圧以外の危険因子である脂質異常・喫煙・糖尿病などがある場合はそれらの治療が必要となります。

症状がない場合は、脳梗塞自体に対する治療は必要がないと言われていますが、既になんらかの症状が現れている場合、脳梗塞自体に対する治療が必要です。

• 血栓の増大予防
• 梗塞巣の拡大防止
• 再発予防

を目的として、薬物療法を主体とした治療がおこなわれます。

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小さな脳梗塞の診断は？

医師による問診・身体診察のほか、CTやMRIといった画像検査を合わせて診断されます。

とくに新しい脳梗塞の有無についてはMRI検査が有用です。

CTでも脳梗塞の診断は可能なことはありますが、基本的に小さな梗塞の場合は陳旧性（古い）の梗塞しかわかりません。

関連記事）【画像あり】脳梗塞はCTでわかるの？MRIの方がよい？

ですので、基本的には脳梗塞の診断は新しいもの（急性期のもの）・古いもの（陳旧性のもの）を含めて脳のMRIで行います。

新しい脳梗塞は拡散強調像（DWI）で異常な高信号となる点が最大のポイントとなります。

一方で古い脳梗塞、とくに小さな梗塞の場合は、MRIの

• T1強調像
• T2強調像
• FLAIR像

と呼ばれる撮像方法から信号のパターンを組み合わせて診断されます。

医師

このラクナ梗塞の信号の組み合わせ、鑑別として問題になる白質病変や血管周囲腔における信号の組み合わせについては以下のようになります。

• FLAIR像で周囲に高信号を認め、
• T1強調像で抜けている＝低信号になっている

のがラクナ梗塞の特徴です。

症例　60歳代　女性　無症状、過去に脳梗塞と診断されたことはない。

MRIのFLAIR像で高信号の（白い）縁取りをもつ低信号の（黒い）点を認めます。

またこの部位はT1強調像の冠状断像では、低信号の（黒い）抜けとして認めています。

陳旧性ラクナ梗塞を疑う所見です。

ただし、この方に症状はなく、また過去に脳梗塞と診断されたことも、脳梗塞を疑うような症状が出たこともありません。

したがって、無症候性脳梗塞と診断されました。

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脳ドックで診断された「小さな脳梗塞」の注意点

脳ドックで小さな脳梗塞と診断されたものは、「古い脳梗塞がある」といった言い方をされることも多くあります。

注意すべきは、血管周囲腔という正常構造の目立つ人がいて、これを脳梗塞と誤診しないようにすることです。

またしばしば問題になるのがやはり白質病変であり、慢性虚血性変化とも呼ばれます。

これらを、安易に「脳梗塞」と診断しないことが大事です。

鑑別方法としては、上の表が参考になります。

参考文献：病気がみえる vol.7:脳・神経 P65・74〜83
参考文献：全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P126〜128

最後に

脳ドックで小さな古い脳梗塞が見つかったということは、必ずしも悪いことではありません。

過去に脳梗塞を起こしたということは、次にも脳梗塞を起こす可能性があります。

そして、次に脳梗塞が起きた場合、小さな脳梗塞とは限りません。

そのため、脳ドックを行ったことで、

「次起こるかもしれない脳梗塞を予防するために気をつけることができる」

とプラスに考えることができるからです。

自分が過去に小さな出血が起こっているということを知る方法はないのでしょうか？

小さな出血を検出するMRIの画像診断

たとえそれが古い出血であっても、サイズが小さいものであっても、検出できるのが、脳のMRI検査です。

脳のMRI検査では、撮像方法がいくつかあって、代表的なものが、

といったものです。これに加えて、脳の動脈の形状を見るために、MRAという撮像方法を撮られるのが一般的です。

ところが、これらでは、小さな古い出血は検出しにくいことが大半です。

小さな古い出血を検出するには、

といった撮像方法で撮影する必要があります。SWIは比較的新しい撮影方法ですので、脳ドックなどには入っていないのが一般的です。一方のT2✳︎強調像は、脳ドックにも入っていることがあります。

ただし、低価格帯の脳ドックにはおそらく入っていないことが多いでしょう。
低価格帯のものは、T2強調像とMRAのみしか入っていないものもありますので、値段で決めずに、何を撮影しているのかをチェックしておきたいところです。

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どうやって小さな脳出血は見えるの？

こちらはT2✳︎強調像で実際に撮影されたMRIの画像ですが、写真のようにポツリと小さな黒い点として見えるのが、小さな出血ということになります。

ただし、生理的な鉄の沈着などは脳内のさまざまな部位に起こり、この場合も同じように見えますので、黒く見えるものがすべて出血というわけではないので注意が必要です。

普段見慣れた専門家がきちんと読影する必要がありますね。

ちなみに正常のT2✳︎強調像の画像は以下の動画のようにみえます。

症状の出ない小さな古い出血が見つかったらどうする？

このような症状が出ない小さな古い出血は、さまざまな原因で起こります。原因を突き止めて、その原因を治療していくことになります。

最も多い原因は、やはり高血圧によるものです。その場合は、より血圧のコントロールが重要ということになります。

そのほか、高齢者に多いアミロイドアンギオパチーという病気や、脳動静脈奇形、脳血管腫などが原因になります。古い微小出血が何が原因で起こったのかを、突き止めるには、さらに別の撮像方法でMRIを撮影したりします。

脳梗塞後の人は小さな古い出血を起こしやすい？

さらに、脳梗塞が過去にある人も、脳出血を起こす頻度が上がります。

「ん？脳梗塞は血管が詰まる病気。脳出血は血管が破れる病気だからまったく逆ではないの？」

と思われるかもしれませんが、いずれも動脈硬化が原因にあるため、動脈硬化を起こした動脈が、詰まるか破れるかは実は表裏一体で、脳梗塞を起こした血管は、次に出血する可能性もあるのです。

最後に

脳ドックで大丈夫と言われた、その数ヶ月後に脳出血で運ばれてきた。なんてことはあり得ることです。

せっかく脳ドックを受けるのであれば、もちろん個人の危険因子などをしっかり考慮した上で、小さな古い出血をきちんと検出できる撮像法も加えておきたいところですね。

一方、一過性脳虚血発作(TIA)は、脳の血管が詰まりかけたけど、再開通して、脳梗塞を免れた！という状態です。

自宅で麻痺などの症状が出たけど、病院に行ったら治ったというのは一過性脳虚血発作の可能性があります。

この一過性脳虚血発作(TIA)は脳梗塞に進展することはあるのでしょうか？

一過性脳虚血発作(TIA)は脳梗塞の強力なリスク因子！

と非常に高確率に脳卒中に移行します。
症状がなくなったから病院いかなくても、治療受けなくても大丈夫と思っていたら大変なことになるかもしれません。

ではどんな一過性脳虚血発作が脳梗塞に進展しやすいのでしょうか？
実は一過性脳虚血発作後の脳梗塞の危険予測を測るスコアがあります。

その名もABCD2 scoreというものです。

ABCD2 score

• 年齢
• 血圧
• 臨床症状
• 症状持続時間
• 糖尿病

の５項目です。年齢が高いほど、血圧が高いほど、臨床症状が強いほど、持続時間が長いほど、糖尿病があればなお脳梗塞に進展しやすいということです。

該当するものが多いほど脳梗塞へ進展しやすいと言われています。

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一過性脳虚血発作後の脳梗塞の予防は？

一過性脳虚血(TIA)発作後の48時間以内の急性期の再発予防には、アスピリン160-300mgの内服が有効。

であることが証明されています。

また非弁膜性の心房細動による心原性の一過性脳虚血発作(TIA)の再発予防には、

第一選択はワーファリンによる抗凝固療法（目標INRは70歳未満で2-3、70歳以上で1.6-2.6）

とされています。

またもし頚動脈エコーや頸部のMRIで頚動脈の狭窄率が70%以上で、一過性脳虚血発作を生じた場合は、

内科的治療＋頚動脈内膜剥離術(CEA)を併用した方が内科治療単独よりも脳梗塞を起こしにくい。

ということがわかっています。

一過性脳虚血発作(TIA)は臨床的に診断する。

症状が出たけど消えた、という場合に頭のMRIを念のためにとると、脳梗塞と同じ信号パターンを示すことがあります。画像だけでは、脳梗塞と区別はつかないのです。

• 症状が消えた→一過性脳虚血発作
• 症状が残っている→脳梗塞

と診断します。症状が残っているかなくなったかということは、血管が詰まったかか再開通したかの差であり、一過性脳虚血発作は詰まりかけたけど、運良く開通した、と考えて脳梗塞と同等くらいに考えた方がよさそうです。

まとめ

一過性脳虚血発作は脳梗塞の強力なリスク因子です。
症状が消えたから良かった良かったと思っていると、その症状が残る脳梗塞になることも十分にあります。

麻痺などの症状が数分でも出たのならば、ABCD2 scoreを参考に、リスクの状態を把握し、専門科を受診しましょう。