先天性の脳動静脈の異常である脳動脈奇形は、破裂すれば脳出血やくも膜下出血となり、命の危険をともなうため手術が重要となります。

しかし脳の手術となると、

「副作用はないのか？」

「後遺症はないのか？」

など、心配も尽きません。

今回は脳動静脈奇形の手術について

• 方法
• 費用
• 時間
• 後遺症
• 再発

など、気になるあれこれを徹底的にまとめましたので、参考にしてください。

脳動静脈奇形の手術とは？方法は？

手術は頭を切って開く、開頭手術が最も一般的です。

開頭手術

1. 脳血管造影で繊細な検査を行う。
2. 頭蓋骨の一部を開く。
3. 手術顕微鏡下で、問題の部位を取り除く。

取り除く部位は、脳動脈奇形の入り口から出口で、そこを遮断し切断します。

脳動静脈奇形の本体は、脳細胞の栄養に関係がありません。

入り口は周囲の正常な脳細胞の栄養に関係している動脈と、病気への動脈の分かれ道であり、出口は病気の血液のみが流れている静脈と、周囲の正常な脳細胞からの血液も流れている静脈の合流点です。

放射線手術（ガンマナイフ）

開頭手術が困難な場合には、ガンマナイフが適用となります。

放射線を使用し、奇形部分を焼き切る手術療法です。

小さな病変に対し、集中的に放射線を照射することで、閉塞させます。

カテーテル手術

足（股の付け根）からカテーテル（細い管）を血管に挿入し、脳動静脈奇形部分まで誘導し、問題の部分を閉塞します。

開頭手術やガンマナイフと組み合わせて行うこともあります。

脳動静脈奇形の手術費用は？

手術費用は、医療機関や手術の困難度（グレード）、方法によっても異なりますが、実際に脳動静脈奇形で手術をされた方の例を出しますと3割負担で以下の通りです。

入院期間は開頭手術の場合、術後の回復具合や手術をしてみないと分からない（2度に分けて手術を行うこともある）ので、約10日前後から1ヶ月やそれ以上と個人差があります。

この価格は医療機関によっても大きく異なりますので、詳しくは手術予定の病院に予め問い合わせておくのが良いでしょう。

ガンマナイフやカテーテル手術の場合でしたらまた異なり、金額開頭手術よりは安く済み、入院期間も短く済みます。

• ガンマナイフの場合・・・入院期間2泊3日程度
• カテーテル手術の場合・・・入院期間1週間弱程度

ですが高額医療費制度を使いあらかじめ申請していると、病院窓口での負担額を一定額以内でおさめることが出来ます。

1ヶ月入院、2回手術を行い、事前に高額医療の申請をしていたら30万いかなかったぐらいという実際の体験談もありました。

（医療機関や保険内容によっても異なる）

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脳動静脈奇形の手術はどれくらい時間がかかる？

開頭手術は、大変時間のかかる手術の1つでもあります。

かかる時間は、グレードや手術方法によっても手術の困難度が異なり、数時間〜数十時間と様々です。

手術中に問題（合併症）が起これば、それだけ時間がかかることにもなります。

術後2日間は絶対安静で、血圧コントロールやステロイド投与が行われ、状態が安定（意識レベルやバイタルサイン）するのを待ちます。

脳動静脈奇形の手術後の合併症は？

手術中や手術後にこのような合併症を起こす可能性もあります。

脳の手術は様々な神経が密集する部位でもあり、それが手術によって神経に損傷を受けると、このような合併症があらわれます。

医師

その合併症によって以下のような症状が現れることもあります。

• 運動麻痺
• 片麻痺
• 両麻痺
• 運動失調
• 顔面麻痺
• 発語障害
• 嚥下障害
• 呼吸障害
• 失行
• 複視
• 眼球運動障害
• 眼瞼下垂
• 視力・視野障害
• 聴覚障害
• 嗅覚障害
• 感覚脱失
• 異常感覚
• 頭痛
• 精神障害
• 言語障害
• 記憶障害
• 知能障害
• けいれん
• てんかん
• 見当識障害
• 意識障害
• 内分泌障害
• 尿崩症・・・など

ここまで多様な症状があらわれることもあり、最悪の場合、昏睡状態となり死にいたることもあるということも忘れてはいけません。

怖いですが、それだけ脳の手術にはリスクもつきまとうため、信頼できる医師・病院にお願いしたいですよね。

また合併症はなくても、脳の手術後には頭痛やめまい、吐き気や倦怠感といった症状をともなうこともありますが、これらは術後の回復と共に落ち着いてきます。

それだけ脳の手術にはリスクをともなうことも知り、術前検査には時間をかけ、信頼できる病院・医師のもと、手術を行うことが重要です。

脳動静脈奇形の手術後の再発は？

手術により奇形部分を全て取り除くことができれば再発はありません。

ただし、一時的な塞栓術やガンマナイフでは、奇形自体を取り除くわけではないので、再発の可能性はあります。

再発の可能性は年齢により増加するともいわれています。

破裂を防ぐことが重要なので、定期的な検診や食事や生活習慣に注意して過ごすようにしましょう。

最後に

破裂してからの手術と未破裂段階での予防的手術とでは命の危険度が違います。

手術にはリスクはともないますが、逆にいうと、リスクの全くない手術もありません。

破裂するとそれだけ命の危険も高くなるため、手術の内容や方法等をよく理解した上で信頼できる医師のもと、手術を行うのが良いでしょう。

脳動静脈奇形（のうどうじょうみゃくきけい）といって、脳に異常な血管の塊がある先天性の疾患があることをご存知でしょうか？

その血管の塊が破裂すると脳出血、くも膜下出血を引き起こし、脳血管奇形の中で症状が出るものとしては最多な疾患です。

今回は、この脳動静脈奇形（英語ではcerebral arteriovenousmalformation：AVM）について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療法

をご説明したいと思います。

脳動静脈奇形とは？

脳の動脈と静脈の間に異常な血管塊（「nidus」ナイダス）のある状態です。

これは胎生早期に発生する先天性異常です。

約80~85％はテント上で片側の大脳半球に多く存在しますが、他には正中深部やテント下、脳表近くに存在することが多くあります。

医師

一側大脳半球とは、大脳の中心より半分の片側のことをいいます。

脳動静脈奇形の原因は？遺伝は関係する？

先天性のもので、胎児の段階で脳の血管分裂の際に本来分かれるはずの動脈・毛細血管・静脈が何らかの異常で毛細血管以外の動脈と静脈が直接繋がり、成長とともに大きくなる疾患です。

生まれてすぐに気付くものではなく、年齢が上がるとともに血管塊が大きくなり、20〜40代男性にやや多い傾向にあります。

しかしこのようなことがなぜ起こるのか、遺伝するのかなど、詳しいことは分かっていません。

脳動静脈奇形の症状は？

破裂しなければ症状はないことが多いものの、破裂すると脳出血やくも膜下出血となります。

医師

破裂すると以下のような症状があらわれます。

脳出血の場合

• 片麻痺
• 言語障害
• 視野障害
• 感覚障害
• てんかん発作

などの症状があらわれます。

くも膜下出血の場合

• 突然の激しい頭痛
• 嘔吐（吐き気）
• 意識障害

などがあらわれます。

脳虚血症状（頭痛・盗血）があらわれることもあります。

しかし症状が軽いこともあり、その場合は慢性的な頭痛として見逃されることも多いものの、続く頭痛は検査をすることをオススメします。

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脳動静脈奇形の診断は？

CTAやMRIをで検査をしますが、確定診断や術前評価には血管造影（血管に造影剤を流し込んで撮影する検査）が有用です。

てんかん発作症状がある場合には、脳波検査も行います。

若年層で脳内出血があれば脳動静脈奇形を疑いますが、高血圧出血・腫瘍内出血・他の脳血管奇形との鑑別が重要です。

グレード

血管塊の大きさや周囲脳の機能的重要性、流出静脈の型などの合計で分類します。

血管塊の大きさ	3cm以下	1点
	3〜6cm	2点
	6cm以上	3点
周囲脳の機能的重要性	重要	0点
	重要でない	1点
流出静脈の型	表在性のみ	0点
	深在性	1点

 

3因子の合計で、グレード Ⅰ(1点)〜Ⅴ(5点)に分類されます。

グレード Ⅰ〜Ⅲが予後良好で、グレードが低いほど手術が容易で合併症が少ないとされています。

（脳卒中治療ガイドライン2009より）

症例　40歳代女性

MRIのT2強調像で、蜂の巣状の低信号あり。また血管造影では動脈に連続する蜂の巣状の染まりを認めています。これらはいずれもナイダスを疑う所見であり、脳動静脈奇形と診断されました。

こちらの症例を動画でチェックする。

症例　50歳代　男性

頭部CTで右の側頭葉に皮質下出血を認めました。

MRIのT2強調像で蜂の巣状の低信号を認めており、ナイダスを疑う所見です。
脳動静脈奇形（AVM）による脳出血と診断されました。

前大脳動脈から連続して蛇行した血管塊が確認できます。その背側に直静脈への連続を認め、脳動静脈奇形を疑う所見。

脳動静脈奇形の治療法は？

グレードに合わせて治療法が選択されます。

• 安静
• 抗てんかん薬の投与
• 手術
• 血管内治療
• 放射線治療

入院管理のもと状態が安定するのを安静にして待ちます。

てんかん発作がある場合には、抗てんかん薬の投与が行われます。

年齢・動静脈奇形の部位・大きさ・合併症などを考慮し、手術可能ならば、開頭術により動静脈奇形部分を全摘出します。

しかし手術困難な場合には、血管内治療による塞栓術や、ガンマナイフによる放射線治療が行われます。

また再び出血することを防ぐことも重要で、未破裂な脳動静脈奇形に対してもガンマナイフが有効とされています。

最後に

• 脳の動脈と静脈に異常な血管塊（「nidus」ナイダス）のある状態を脳動静脈奇形という
• 胎生早期（受精してから胎児になるまでの間）に発生する先天性異常
• 成長とともに大きくなり、時に破裂する
• 詳しい原因は不明
• 血管造影検査が有用
• Ⅰ〜Ⅴのグレードに分けられる
• 安静・抗てんかん薬の投与・手術・血管内治療・放射線治療などの治療法をグレードに合わせて選択する

 

遺伝性についてははっきりしたことが分かっていませんが、中には親や親戚がくも膜下出血で無くなってることに疑問を持ち、自分自身の脳検査を行い先天性の疾患である破裂前の脳動静脈奇形が見つかることもあります。

しかし破裂前に脳動静脈奇形が分かっていれば、未然に破裂を予防することも可能なので、気になる場合は詳しい検査をすることをオススメします。