問題はそこに感染症を起こしたりし、胆嚢炎を生じる原因となってしまうことです。

(ただし、胆嚢炎は必ずしも細菌感染のみが原因というわけではありません。)

今回は急性胆嚢炎について

• 原因
• 診断
• 治療
• 看護

まで、徹底的にまとめてみました。

急性胆嚢炎とは？

胆嚢に起こる炎症を胆嚢炎といいます。

1. 胆嚢内で最近が増加・炎症反応が増す
2. 胆嚢が腫れる
3. 腫れにより血管が圧迫される
4. 循環障害が起こる
5. 壊死

というように進行します。

上の図のように胆嚢が腫大（しゅだい）して胆嚢の壁が肥厚します。

また周囲に炎症波及を起こします。

急性胆嚢炎の原因は？

上の図のように9割以上が胆石（主に胆嚢結石）が原因となります。

単に胆石があっても胆嚢炎は発症せず、胆嚢炎が発症する機序には、

• 胆嚢の血行障害
• 感染
• 膠原病
• アレルギー反応
• 科学的な障害

が関与していると考えられています。

残り1割は石がないのに起こる無石性胆嚢炎です。無石性胆嚢炎とは？

急性胆嚢炎の10％は胆嚢結石を認めず、これを無石性胆嚢炎といいます。

石がないのに胆嚢炎になる原因は、複数の誘因が関与しているといわれます。

具体的には、

• 飢餓・術後・外傷後に生じる胆汁鬱滞
• 絶飲食・高カロリー輸液
• ショック・脱水・心臓第血管手術の際の体外循環による胆嚢虚血
• 敗血症

などが挙げられます。

急性胆嚢炎の症状は？

急性胆嚢炎の症状には以下のようなものがあります。

• 右季肋部痛
• 圧痛
• 筋性防御（お腹を触ると硬い）
• 発熱
• 炎症反応の上昇

右の上腹部が痛いということ、押さえると痛いということが特徴です。

診断の際には、Murphy徴候も重要な所見となります。

Murphy徴候(マーフィー)とは？

横になった状態で、他の人に右季肋部を圧迫してもらい深呼吸をすると痛みのために呼吸が途中で出来なくなってしまう徴候です。

LR＋2.8であり、比較的有効な診察法であるという報告があります。

動画でチェック。

急性胆嚢炎はどうやって診断するの？

これらの特徴的な症状や所見に加えて、特徴的な画像の所見を認めることにより急性胆嚢炎を診断することができます。

画像とは、

• エコー（超音波検査）
• CT検査
• MRI検査

などが一般的です。

エコーとMRIは有用性が高く、感度特異度ともに80%程度といわれています。

MRIは救急の現場で簡便とはいえないため、医療の現場で胆嚢炎を疑った時に最も行われ有用なのはエコー検査といえます。

ただし、胆嚢炎の周囲への炎症波及状態や、気腫性胆嚢炎の有無などのチェック目的、被ばくの問題はあれど日本ではCT検査が好まれているのもあり、CTにおいても検査されることが非常に多いのが現状です。

急性胆嚢炎のCTでの所見は？

ただし実際は、

• 急性胆嚢炎は慢性胆嚢炎が急性増悪するケースが多い
• 線維化した壁に起こることが多い
• その場合、胆嚢の腫大はそれほど目立たないことが多い

という特徴があります。

胆嚢炎のCTはこんな感じです。

症例　50歳代男性　右上腹部痛 造影CT

胆嚢は左前の袋状のものです。
胆嚢は腫大して、周囲の脂肪織濃度上昇を認めています。
胆嚢頸部には結石を認めています。

急性胆嚢炎を疑う所見です。

急性胆嚢炎でMRIを撮影する意味はある？

エコーやCTで急性胆嚢炎は診断できますが、それに加えてMRIを撮影する目的は以下のメリットがあるからです。

MRI検査では、

• 胆嚢頸部結石の描出に優れている
• 胆嚢管結石の描出に優れている
• 周囲の炎症所見の描出に優れている

CTでは、胆嚢結石がはっきりしないことがしばしばありますが、MRではそのようなことが少ないということです。

またCTでははっきりしないような軽微な周囲の炎症所見であってもMRIのT2WIでは水の描出に優れている撮像方法があり、検出が可能なのです。

実際のMRIの画像がこちらです。

症例　50歳代男性　右上腹部痛 　MRI　T2強調像

上のCTと同じ症例です。

CTと比べてMRIのT2強調像では、胆嚢周囲の液体貯留の様子(高信号＝白い)がよくわかります。

胆嚢頸部に結石を認めています。
また胆嚢は腫大して壁の肥厚を認めています。

急性胆嚢炎を疑う所見です。

胆嚢炎では採血結果はどうなるの？

白血球や炎症反応は上昇します。

しかし、肝酵素や、黄疸を疑うような、ALP,T-Bilの上昇は基本的には認めません。

ですので、これらの数値が上昇している場合は、本当に胆嚢炎だけなのかと疑う必要があります。

具体的には、

• 胆管炎
• 総胆管結石
• Mirizzi症候群
• 重症胆嚢炎

などの可能性を考える必要があります。

重症胆嚢炎とは？

胆嚢炎は、ガイドラインで、重症、中等症、軽症の3つに分類されます。

重症胆嚢炎の定義は

場合とされ、放置すると致死的な経過をたどるものです。

急性胆嚢炎の治療は？

治療は基本的に急性胆嚢炎発症後、72〜96時間以内に手術にて胆嚢そのものを摘出する外科的手術(腹腔鏡下胆嚢摘出術)を行います。

ただし、何らかの理由で手術適応でない場合などは、抗生剤で様子を見たり、経皮的ドレナージ術（皮膚と胆嚢をつないで皮膚から胆汁を排泄する）こともあります。

保存的に抗生剤で様子を見た場合も、胆嚢炎がおさまってから、待機的に手術をした方が良いとされています。

経皮的ドレナージ術とは？

超音波ガイド下に穿刺をして、胆汁を排泄するというものです。

PTGBDとは？

PTGBDとは、percutaneous transhepatic gallbladder drainageの略で、経皮経肝胆嚢ドレナージのことです。

「経皮」とは皮膚を経由→「経肝」とは肝臓を経由→つまり、皮膚から肝臓を串刺しにして→胆嚢まで到達→ドレナージチューブを留置するという方法です。

PTGBAとは？

PTGBAとは、percutaneous transhepatic gallbladder aspirationの略で、経皮経肝胆嚢吸引穿刺のことです。

つまり、皮膚から肝臓を串刺しにして胆嚢まで到達して吸引穿刺をするということで、上との違いはドレナージチューブを留置せず吸引しておしまい、という手技になります。

急性胆嚢炎の看護は？

患者の自覚症状・他覚症状・バイタルサインに注意を払い急変や悪化を見逃さないことが重要です。

特に高齢者では、急激な悪化もありえるため注意深く観察しましょう。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P367〜371
参考文献：内科診断学 第2版 P896・897
参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P260
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P148・149

まとめ

胆石持ちで、右季肋部痛が起こった場合、胆嚢炎の可能性があります。

(ただし他には、胆石発作といって炎症はなく、胆嚢結石により胆道が狭窄して痛みを生じている場合もあります。)

急性胆嚢炎は待機的も含め、基本的に手術による胆嚢摘出が治療となります。

抗生剤で一時的に治っても再燃する可能性が高いからです。

痛みを伴う場合は、我慢をせずに早めに病院を受診しましょう。

受診科としては消化器内科・消化器外科・内科となります。

急性膵炎（きゅうせいすいえん）というと、文字通り膵臓に炎症が起こる病気です。

この急性膵炎ですが、アルコールが原因でなると思われていることが多いと思います。

ですが、急性膵炎の原因はアルコールだけではなく、特に女性の場合は、むしろアルコールが原因となることは少ないのです。

そこで今回は、急性膵炎（英語表記でacute pancreatitis）について、

• 原因
• 症状
• 診断
• 治療
• 合併症

など、最新の2015年急性膵炎診療ガイドラインを含めまとめました。

急性膵炎とは？

腹部の臓器の1つである膵臓（すいぞう）に起こる急性の炎症のことです。

活性化された膵酵素が、膵臓だけでなく、その周囲の臓器（十二指腸や胃、横行結腸、肝臓、胆嚢など）にまで影響を及ぼします。

下のように、輪切りで見ると膵臓に起こった炎症は周囲に広がることがあります。

重症化すると膵壊死組織に感染症を合併したりサイトカインや好中球によって全身に炎症反応が出たり、多臓器障害を引き起こすこともあります。

急性膵炎の原因は？

原因は男女により異なります。

• 男性の場合、アルコールが最多
• 女性の場合は特発性（原因不明）・胆石

によるものが多くなっています。

他には、以下のものが挙げられます。

• ERCP後
• 術後(肝臓、胆嚢、膵臓、胆嚢、胃、輸入脚閉塞）
• 薬剤性
• 高脂血症
• HIV感染、HIVの治療薬
• 感染症
• 膠原病
• 内分泌疾患
• 透析

など。

急性膵炎になりやすい人は？

男女比が、2.2対1と約2倍男性に多いのが特徴です。

また男性では50歳代、女性では70歳代にそれぞれピークがあります。

当然男性の場合、アルコール摂取量が多い人がリスクということになりますし、女性の場合は胆石がある人の方が起こりやすいといえます。

ただし、若い人でも起こる病気ですので注意が必要です。

アルコール摂取の場合、1日あたり60gの摂取でリスクが高いとされ、胆嚢結石がある人はない人と比べてリスクは12-35倍高いというデータもあります。

急性膵炎の症状は？

急性膵炎の症状は以下の通りです。

• 上腹部痛
• 背部痛
• 食欲不振
• 発熱
• 悪心
• 嘔気・嘔吐

などがありますが、背中を丸めると痛みが和らぐ特徴にあります。

これらは初発症状であり、悪化するとさらに

• 頻脈
• 呼吸困難
• 乏尿
• 血圧低下
• 胸水
• 腹水

といった症状が出現することもあります。

中には、皮膚に着色斑が見られることがあり、Grey-Turner徴候と言われますが、その出現頻度は3％程度と稀とされます。

また膵炎以外の場合もこの着色斑が見られることがありますので、注意が必要です。

急性膵炎の検査は？

• 血液検査
• 尿検査
• 画像検査
• 超音波検査

などを行い診断されます。

血液検査・尿検査

採血検査や尿検査で、膵臓の酵素である膵酵素（アミラーゼ）が上昇していないかを確認します。

上昇していれば膵炎の可能性が高いと診断されますが、この値が高いほど重症というわけではありません。

重症度とは相関しないとされています。

他には、炎症反応であるCRPは重症度と相関すると言われますが、症状が起こって48時間以内の場合は重症度を反映しないこともあるので注意が必要です。

その他、急性膵炎で見られることがある異常を示す項目は以下の通りです。

• エラスターゼ上昇
• WBC↑、CRP↑、Plt↓
• 血清Ca↓(重症のサイン)
• 高血糖(インスリン↓のため)
• 血清K↑、BUN↑、Cr↑(腎障害)
• Ht↑(血液濃縮)
• 重症例ではLDH↑

画像検査

造影CTによる検査が重要です。

造影CTで

• 膵臓周囲の炎症所見の有無
• 膵臓自体の腫大の有無
• 膵臓の壊死の有無
• 周囲への炎症の波及の有無

などを確認することができます。

症状に加えて、これらの検査結果により膵炎と診断します。

症例

造影CTで膵臓の腫大及び周囲に脂肪織濃度上昇を認めています。

膵体部では造影不良域を認めており、膵壊死を示唆する所見です。

こちらの動画も参考になります。

腹部超音波検査

• 膵腫大
• 壊死
• 出血
• 膵周囲への炎症の波及
• 滲出液貯留

などが確認できます。

急性膵炎の治療は？

急性膵炎のガイドラインにより、まずは重症度を分類し、治療法を検討することになります。

1.  Base Excess≦－ 3 mEq/L・またはショック（収縮期血圧≦ 80 mmHg）
2.  PaO2≦60 mmHg（room air）・または呼吸不全（人工呼吸管 理が必要）
3.  BUN≧40 mg/dL（or Cr≧2 mg/dL）・または乏尿（輸液後も 1 日尿量が 400 mL 以下）
4.  LDH≧基準値上限の 2 倍
5. 血小板数≦10 万/m㎥
6. 総 Ca≦7.5 mg/dL
7. CRP≧15 mg/dL
8. SIRS 診断基準における陽性項目数≧3
9. 年齢≧70 歳

（急性膵炎診療ガイドライン2015より）

急性膵炎は、9つの項目からなる予後因子とCTでの画像の結果を踏まえて、

• 軽症・中等症の急性膵炎
• 重症の急性膵炎（3つ以上当てはまる場合）

に分けられます。

軽症・中等症の急性膵炎の治療

• 絶食
• 点滴
• タンパク分解酵素阻害薬
• 抗生物質の点滴

などをおこないます。

重症の急性膵炎の治療

厳密な循環呼吸管理と多臓器不全や感染症に対処するために、集中治療が必要となります。

上記の治療に加えて、

• タンパク分解酵素阻害薬・抗生物質持続動注療法
• 血液浄化療法
• 場合によっては、開腹手術

が必要なことがあります。

持続動注療法というのは、カテーテルを用いて、膵臓を栄養する動脈から直接薬を流し込むというものです。

急性膵炎の合併症

「急性膵炎は怖い」

と言われていますが、それは様々な合併症や感染症が起こり命に関わるからです。

急性膵炎は膵臓の炎症ですが、単に膵臓にとどまらず、様々な合併症を起こすので非常に怖い病気です。

起こってから、時期により様々な合併症が起こります。

早期の合併症（２週間以内）

• 炎症物質による多臓器不全（肺、腎臓、肝臓、消化管、心臓）
• 膵臓の感染
• 膵臓以外への感染（肺炎、カテーテル感染、尿路の感染、血液の感染）

後期の合併症（２週間以降）

• 感染による膵臓の壊死（腐ってしまうこと）
• 膵臓や膵臓周囲への膿瘍の形成（膿ができてしまう）
• 仮性嚢胞、感染性嚢胞の形成
• 膵液漏（膵臓の消化酵素が漏れ出て、周囲の臓器を溶かす）
• 仮性動脈瘤（膵液漏により動脈瘤ができ、破裂すると即命に関わる）

このように、単なる膵臓にとどまらず、全身に及び命に関わることがあり、非常に恐ろしい病気であることがわかります。

ですので、早急に診断して、重症度による治療を開始する必要があります。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P402〜410
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P233〜237
• 参考文献：内科診断学 第2版 P901〜902
• 参考文献：新 病態生理できった内科学 8 消化器疾患 P271〜902

まとめ

急性膵炎が単なる膵臓の炎症にとどまらない恐ろしい病気であることがお分かりいただけたと思います。

また、アルコールだけが原因ではなく、特に女性は原因不明の急性膵炎もしばしばあります。

急性膵炎に特徴的な症状はありませんが、激烈な背部痛の場合、急性膵炎の可能性があります。

おかしいと思えば、病院に行くようにしましょう。

また胆石症の予防に良いとされる食べ物とは何かご存じですか。
それに、運動するのも良いそうですが、はたして本当なのでしょうか。
胆石を作らないようにするためにも、いろいろと知っておきたいものです。

そこで今回は、胆石症に関する食事や運動についてご説明しましょう。

胆石がある人が食事で気をつけることは？

胆石がある人の全てが、胆石発作のような激しい腹痛や発熱・黄疸等の症状を見せるわけではありません。
しかし、胆石の存在によって引き起こされる辛い症状を抑えたり緩和するための食事を心がけたいですね。

つまり、

以上のような点に着目して食事をするようにしましょう。

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胆石症の予防に良い食べ物は？

胆石を作らないことが一番良いですよね。
そのためには、胆石症の予防に良いとされる食品を摂ることが大切です。

例えば、

このような食品を積極的に摂りたいですね。

逆に、コレステロールが高かったり脂肪分が多い食品は避けたいものです。
例えば、天ぷらや脂身が多めの肉、バターを多く使う洋菓子類ですね。

胆石症には運動も良いって本当？

胆石症の予防や症状の改善のために、軽い運動をするのは良いですね。

これは、肥満予防や肥満の改善にも良いからです。
肥満というのは、体内の脂肪やコレステロールの数値が高くなっていることを意味するからです。
過剰な脂肪やコレステロールは胆石ができる原因になりがちなのですね。
ですから、生活習慣に軽い運動を取り入れることで肥満予防や肥満の改善を目指すことが大切になります。

ただし、胆石発作を起こしたことがある場合は、運動が刺激になって痛みを引き起こす場合もあるので注意しましょう。
運動を心がけたい場合には、事前に医師と相談することが大切です。

最後に

胆石症を患っている人は、自覚症状の有無にかかわらず食事に気を遣うことが大切です。
早食いや暴飲暴食といった食生活を改めると共に、脂肪分やコレステロールが高めの食品を摂ることを控えましょう。

食事の際には、水溶性の食物繊維やビタミンCが豊富な食品を選ぶと良いですね。
また、軽い運動をする習慣をつけて、肥満予防や肥満の改善に努めることも大切です。

今回は、この急性膵炎の症状や原因などについてまとめました。

急性膵炎の症状は？

急性膵炎で最も多くに見られる症状は、上腹部の痛みです。

痛みには個人差があり、軽い人から激痛を訴える人まで様々です。この痛みは持続的で、痛みのある範囲もみぞおちの辺りから、おへその辺りと広範囲で、また、膵臓は後腹膜に存在するため、背中に痛みを感じる事もある様です。

医師

その他の症状としては、以下のものが挙がります。

症状は徐々に出て来る場合と、脂分の多い食事の後、飲酒後に突然現れる事もある様です。激痛がある場合は、早めに内科、又は消化器科を受診しましょう。

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急性膵炎の原因は？

急性膵炎の原因はなんでしょうか？

医師

原因として、最も多いのが以下の2つです。

1. アルコール＝37％
2. 胆石＝24％

アルコールによる原因

膵管と胆管が合流し、十二指腸に開口している箇所に、アルコールの取りすぎの為に浮腫が発生し、膵管が狭くなってしまい、膵液の流れが悪くなってしまいます。
そうなると、膵液が膵臓内に溜まり、胆汁と混ざり、自己消化を発症して急性膵炎になります。

胆石による原因

胆嚢から流れた胆石が、胆管の十二指腸の開口部分に詰まってしまい、胆汁や膵液の流れが止まってしまうと膵液が膵臓内に溜まった状態になります。

そこに、胆汁が流れ込むと、膵液が活性化し、膵臓の組織を自己消化してしまい急性膵炎となります。

どんな検査をするの？

身体所見は？

• 圧痛や筋性防御が見られることがある。
• 膵臓の周りに液体が溜まる為に軽度の低血圧と頻脈が認められる。
• 感染は見られなくとも炎症がある事で発熱が認められる。
• 横隔膜まで炎症が広がると、呼吸が浅くなり、場合により呼吸困難になる。
• 黄疸が見られる場合には、胆石性膵炎が疑われる。

このように様々な所見があるのが特徴であり、なかなか身体所見だけで、膵炎と診断するのは難しいのです。ですので、身体所見で膵炎を鑑別に入れて、血液検査や画像検査などと合わせて総合的に診断していく必要があります。

血液検査は？

• 膵臓の消化酵素であるアミラーゼやリパーゼなどが上昇する。
• 白血球の数やCRPなど、体内の炎症の強度を示す値が高くなる。
• 胆石による膵炎の時は、肝胆道系酵素（AST、ALT、γ-GTP、ALP、T.Bil）の数値が高くなる。

illustration by フリーメディカルイラスト図鑑

画像検査は？

• 腹部単純X線：急性膵炎患者の予後の評価や、他の疾患との鑑別診断の為には必須の検査です。
• 超音波検査：膵臓の腫れや膵周囲の炎症を確認する事が可能であり、急性膵炎の診断に有用とされている検査です。
• 腹部造影CT：現在では確定診断に非常に有用な検査と言われています。膵周囲の脂肪織濃度上昇や、膵の腫大などをヒントに急性膵炎を診断していきます。

関連記事）急性膵炎はなぜ怖い？重症度分類とは？わかりやすく徹底解説！

最後に

急性膵炎は、男性に多い病気ですが、その中でも特に中高年の方に多いとされています。

近年の医療の進歩により、死亡率は減って来ていますが、重症になると怖い病気ですから、早期発見が重要視されています。

アルコールのイメージが強い病気ですが、アルコール以外の胆石によるものもかなりあります。自分は飲酒しないから、膵炎ではない！ということは決してありません。背部痛が最も多い症状です。何らかの疑わしい症状がある様でしたら、早急に医療機関を受診しましょう。