しかし、子供だけではなく、大人でも起こります。

激しくしつこい咳が特徴でもあり、どれくらい症状が続くのかと心配になる方も多いと思います。

そこで今回は、マイコプラズマ肺炎（英語表記で「Mycoplasma pneumonia」）について

• 症状
• 潜伏期間
• 出席停止期間
• 検査（CT画像を中心に）
• 治療

など、イラストと実際にマイコプラズマ肺炎と診断されたCT画像を用いて徹底的にまとめました。

マイコプラズマ肺炎とは？

肺炎は大きく細菌性肺炎(定型肺炎)と非定型肺炎に分けられ、マイコプラズマ肺炎は後者の非定型肺炎の代表的な肺炎です。

市中肺炎の9〜29%を占め、入院を必要とする市中肺炎の5%を占めます。

• 飛沫感染（咳やくしゃみにより感染）
• 接触感染（細菌が付着した物品などに触れた手が何らかの理由で口に入ることにより感染）

が感染原因となります。

健康な若年者に多く起こるため、学校や保育園・幼稚園といった場所で流行します。

2000年以降、増加傾向にありますが、とくに2011年以降は著しく発生数が増えています。

マイコプラズマ肺炎の症状は？

乾いた頑固な咳が有名ですが、下のような症状があります。

• 咳嗽
• 喀痰
• 悪寒
• 発熱
• 胸痛
• 頭痛
• 全身倦怠感

などがあります。

また、肺では、重症の閉塞性細気管支炎の合併やARDSをきたすこともあります。

上の2症例目のように、広範なコンソリデーションをきたす場合も重症化のリスクがあり注意をする必要があります。

医師

マイコプラズマは非定型肺炎の代表的なものです。

非定型肺炎についてはこちらで詳しく掲載しました。→非定型肺炎とは？細菌性肺炎との違いは？診断から治療まで！

• MRSA
• MSSA

の２種類があります。

MRSAとは、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus）の略であり、抗生物質であるメチシリンが効かない(メチシリンに耐性がある)黄色ブドウ球菌であるということです。

一方で、MSSAとは、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌(Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus)の略であり、抗生物質メチシリンが効く(メチシリンに対し感受性を示している)黄色ブドウ球菌であるということです。

日本における黄色ブドウ球菌のうちの実に50%以上がMRSAであると言われています。

このMRSAは常在菌なのですが、

• 免疫機能が低下している人に感染すると重症化するリスク
• 医療従事者の手指を介して感染するリスク

があります。

そこで今回はMRSAとは何なのか、またどこに感染してどのような問題を起こすのか、その対策にはどのようなことができるのかについてまとめました。

MRSAとは？何が問題になる？

MRSAとはメチシリン耐性黄色ブドウ球菌であり、多くのペニシリン系やセフェム系抗生物質に耐性を示します。つまり、それらの抗生物質が効かないということです。

ただし、MRSAは特殊な環境下にいる菌では決してなく常在菌であり、医療従事者の3-20%は保菌者であるとも言われています。

つまり、病院で入院中の免疫機能が低下した患者さんに、医療従事者経由で感染し、重症化するリスクがある菌でもあります。

ですので、大事なのは、感染した場合、速やかに感染源を同定して、適切な治療を行うと同時に、他の患者さんにMRSAを広げないことです。

MRSAの感染経路は？感染部位は？

MRSAは体のどこに感染するのですか？

医師

以下の部分が代表です。

• 血液感染（敗血症）
• 呼吸器感染
• 中枢神経感染
• 尿路感染
• 皮膚・軟部組織感染
• 骨・関節感染
• 心臓・血管感染　など

どこの部位に感染しているかで対処方法が異なります。ですので、感染源の特定は非常に重要です。MRSAの感染源の同定には、症状や、各種培養(血液、喀痰、尿、髄液、創部）、画像検査、人工異物（挿管チューブ、カテーテルなど）から推定をして同定します。

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医療機関でのMRSAの感染対策で重要なことは？

例えば、喀痰からMRSAが出ている患者さんの場合、喀痰だけではなく、手や皮膚、さらにはベッド周囲にもMRSAは存在します。

ですので、MRSAが検出されたらその患者さんは個室に入れて隔離して管理します。そして入室者はエプロン・手袋・マスクを着用することが必要になります。さらには、エプロン・ガウンは手首までカバーするものが良いです。

そして、入室者の手指衛生を徹底します。

手指衛生の方法は？

手指衛生はどのようにすればいいですか？

医師

アルコール消毒でほぼ問題ありません。

アルコール消毒のポイントは500円玉大に手に取り、手の全面に塗り込むことです。乾くまでには約15秒かかります。

アルコール消毒が無効なことはありますか？

医師

例外は以下の２つです。

• ノロウイルス
• CD(クロストリジウム・ディフィシル)

つまりは、下痢をしている患者さんに接した場合は、要注意ということです。

手指衛生のタイミングは？

手指衛生にアルコールでの消毒が有効であることはわかりました。ではその手指衛生はいつ行えばいいのでしょうか？

医師

WHOが推奨している手指衛生の５つのタイミングには以下のものがあります。

大事なのはこれらの行動を取った場合はその都度、手洗いや手指衛生を行うことです。

MRSA感染による隔離が解除される条件は？

MRSAによる隔離から解放されるのはどういったことが必要ですか？

医師

以下の２点です。

• MRSAに効果のある薬剤を使用終了して、48時間以上経過していること
• MRSAが出ていた部位(喀痰など)に加えて鼻腔で３回連続でMRSAが検出されないこと(培養陰性)

最後に

MRSAの対策をきちんと行っている医療機関は、黄色ブドウ球菌に占めるMRSAの割合が低いと言われています。そのためには感染対策をきちんと行うと同時に耐性菌であるMRSAを生まない努力、つまり抗生物質の適正使用が重要です。

なんでも広くカバーするカルバペネムを使わないことが重要です。

「心不全ってどんなレントゲン所見があるの？」

「CTでは？」

肺水腫の胸部レントゲン画像やCT画像所見については、肺炎などの他疾患との鑑別が難しいことが臨床の現場では多々あります。

• 肺炎か？
• 心不全（による肺水腫）か？

しばしば鑑別できないこともありますし、併発していることもあります。

そこで今回は特徴的な肺水腫のレントゲン・CT画像所見をおさらいして、少しでもこれらを鑑別ができるようなり、診断に近づけるようにしていきましょう。

肺水腫の胸部レントゲン、CT画像所見は？

まず、肺水腫が起こった時に胸部レントゲンや胸部CTではどのような画像所見を呈するのかをチェックしましょう。

肺水腫の場合、画像による変化では主に以下のことが起こります。

• 心拡大
• 肺血流の再分布
• 間質性肺水腫
• 肺胞性肺水腫

の4つです。

と言われてもピンとこないかもしれませんが、以下に説明していくので大丈夫です。

これらの結果、（これらが全て見られた場合）以下のような図のレントゲン所見となります。

これらは同時に見られることもありますし、原因などによりどれか一つしか見られない場合もあります。

ではこれを1つひとつ見ていきましょう。

心拡大

まず、心原性の場合、心拡大（左房、左室）をきたすことがあります。

症例　胸部レントゲン

肺血流の再分布

また、心不全の場合、肺血流の再分布が起こります。

どういうことかというと、下の図のように左心不全になると、肺の静脈圧が上がり、肺静脈が拡張し、静水圧が上昇し、肺うっ血となります。

さらにその前の肺動脈も拡張してきます。

すると、普段拡張しない上肺の肺動脈も拡張してきます。

レントゲンやCT画像では、

• 上肺野の血管陰影が増強、上肺野＝下肺野、上肺野＞下肺野となる。
• CTでは、左房圧上昇による肺静脈の拡張を認める。

ようになります。

正常ならば、下肺野の血管だけが目立つのですが、血流の再分布が起こると、上肺野の血管が目立つようになります。

症例　胸部レントゲン

間質性肺水腫

毛細血管から水が溢れてくると、まずは間質に水が溜まります。
その後、さらに溢れると肺胞に水が溜まります。

間質に水が溜まった状態を間質性肺水腫と言います。

間質性肺水腫か、より進行した肺胞性肺水腫かの境は、肺静脈圧(PAWP)により分けることができます。

すなわち、

• 肺静脈圧(PAWP)  15-25mmHg→間質性肺水腫
• 肺静脈圧(PAWP)  ＞25mmHg→肺胞性肺水腫

となります。

間質性肺水腫(肺静脈圧(PAWP)  15-25mmHg)の画像所見としては、

• 小葉間隔壁肥厚→レントゲンではKerley’s line
• 胸膜肥厚→胸膜下水腫
• 気管支周囲間質肥厚→レントゲンではperibronchial cuffing
• 葉間胸水→レントゲンではvanishing tumor
• 胸水→レントゲンではCp-angleの鈍化

が挙げられます。

いわゆる広義間質が肥厚する所見がみられます。

胸部CTでも特に薄いスライス(thin slice)で見ると

• 肺静脈の拡張
• 気管支周囲間質肥厚
• 小葉間隔壁の肥厚

と言った構造までもよく見えます。

症例　胸部CT

最新のCT装置では非常に細かい構造まで見えます。

この症例をCT画像でチェックする→心不全による肺水腫のCT画像。

症例　胸部レントゲン

major fissure沿いに葉間胸水を両側に認めています。

これをvanishing tumorと言います。

この症例のCT画像を実際に見てみる。→心原性肺水腫のCT画像

肺胞性肺水腫

間質に水が溢れても、なおも溢れる場合、今度は肺胞に水が溢れてきます。

これを肺胞性肺水腫と言います。

肺胞性肺水腫(肺静脈圧(PAWP) 25mmHg以上)となると、胸部レントゲン画像やCT画像では、

• 蝶形陰影(butterfly shadow(バタフライシャドウ))：肺門部に認めるコンソリデーション
• 中枢側優位にすりガラス影やコンソリデーション

が見られるようになります。

「ちょうちょ（バタフライ）」がいるかのようなレントゲン像になります。

症例　胸部CT

CTではすりガラス影に加えて、浸潤影を認めるようになります。

この症例では、すりガラス影〜浸潤影が出現しており、間質性肺水腫→肺胞性肺水腫へと移行していることがわかります。

この症例のCT画像を実際に見てみる。→心原性肺水腫のCT画像

症例　胸部CT

両側広範に浸潤影を認めています。

ただし、分布は中枢側に優位で末梢はspareされていることがわかります。

この分布も肺水腫に特徴的です。

この症例のCT画像を実際に見てみる。→過剰補液による肺水腫のCT画像

最後に

ややこしい肺水腫の画像ですが、肺に水があふれるとどのような所見を示すのかをあらかじめ知っておくことで、

「これは左右対称であり、分布などから肺水腫、肺うっ血ぽい」

「これは偏在性であり、陰影の特徴から肺炎ぽい」

というよりどちらに近い陰影であるかを予想することができるようになります。ぜひ参考にしてください。ただし、あくまで症状などありきで画像であり、もちろん画像のみで判断してはNGです。

最後に：心不全と肺炎の鑑別のポイント

心不全と肺炎は症状もレントゲンやCT所見が非常に似ることがあります。

両者の鑑別に有用なのは喀痰などのグラム染色であると言われています。

また症状や、心音、頸静脈怒張、下腿浮腫、BNP高値などで心不全を疑い診断することは可能ですが、それは肺炎の合併を否定することになりません。肺炎と心不全はしばしば合併します。

肺炎の有無をチェックするにはやはりグラム染色が重要だということです。

肺炎とは、細菌やウイルスなどの病気を起こす微生物（病原微生物）が肺に入り感染し、肺が炎症を起こしている状態です。

誰にでもかかる可能性がある肺炎ですが、実は、癌、心臓病、脳卒中に続いて、日本人の死亡原因の第4位になっている病気なのです。

この様に油断の出来ない病気ですが、肺炎の時はどのような食事を摂るべきなのでしょうか？

また、肺炎の治療期間や高齢者の場合も気になるものです。

そこで今回は、

• 肺炎の時の食事のポイント
• 肺炎の治療期間
• 高齢者の肺炎の入院期間
• 肺炎の治療法
• 高齢者の肺炎の治療法
• 高齢者の肺炎の注意点
• 肺炎の診断

以上について説明していきます。

肺炎の時の食事のポイントは？

肺炎の時の食事のポイントはありますか？

肺炎の時には食事で体力補強をすることが大切です。

医師

食事でのポイントは以下の通りです。

高カロリー・高タンパクなものを摂取

体力を回復させ、抵抗力を高めるために高カロリー・高タンパクなものを摂取する。

ただし身体の負担を考え油分を抑えた消化の良いものにしてください。

水分補給

水分補給を十分にし、発熱による発汗を補充する。

まったく食欲がない場合は水やスポーツドリンク、果汁100％のジュースなどを摂取してください。

お茶には咳を誘発するカフェインが含まれているので避ける様にして下さい。

流動食

高熱のときは流動食を取り入れる。

牛乳や果汁、おもゆやおじやで、胃腸に負担をかけないようにしてください。

また、咳がひどい時は固形物を食べると咳こんでしまう事もあるので喉越しの良い流動食がおすすめです。

発熱や咳・呼吸困難に効果のある食材

おろした生姜、蓮根、大根は発熱や咳・呼吸困難に効果のある食材なので積極的にメニューに取り入れるようにしましょう。

肺炎の治療期間はどれくらい？

肺炎の治療期間はどれくらいですか？

医師

適切な治療を受けた場合で約1週間～数週間となるのが一般的です。

治療にかかる期間は症状が軽い場合は自宅療養が一般的で、外来で抗生剤を処方してもらい、自宅で服用しながら安静にすることで、1週間くらいで回復することがほとんどです。

しかし症状が重い場合は入院となり、抗生物質の点滴、かなりの重症の場合は酵素吸入を行います。

また、入院には消耗した体力を回復させる目的もあります。

入院期間は2週間～3週間となるのが一般的ですが、体力があって若い人はもう少し短くなることもあります。

治療期間は本人の体力や受診した時期などにより違いがでます。

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高齢者の肺炎の入院期間は？

高齢者の肺炎の入院期間はどれくらいですか？

医師

高齢者の場合、入院期間が長期化する傾向となっています。

高齢者は体力や免疫力がかなり低下しており、一般成人では治る肺炎が治らない場合もあります。

それに加え、他の疾患を伴っている確率も高いですから、肺炎による危険度はかなり高くなります。

以上のことを考慮して、高齢者の場合、肺炎の主な症状が出ていなくても肺炎が疑われる場合は早めに受診することをおすすめします。

また、高齢者の場合は病状が急に悪化する可能性もありますので、たとえ症状が軽くても入院するほうが安心です。

しかし、入院し安静にすること＝身体を動かすことが減ってきますのでただでさえ低下してきている運動機能や反射機能などがさらに低下してくる可能性も高くなります。

そうなると誤嚥性肺炎になるリスクも上がり、誤嚥性肺炎を起こしてしまう身体の状態ですと命に関ることもあります。

この様な点から高齢者が肺炎にかかってしまった場合、注意をはらい、万一に備え最悪の状況も考慮しておくことが必要となります。

肺炎の治療法は？

肺炎の治療法を教えて下さい。

肺炎の主な治療法は、服薬と安静となります。

医師

それでは、主な治療法を以下に詳しく説明します。

薬物治療

肺炎の治療には主に薬が用いられます。

この薬は、病原微生物を死滅させる抗菌薬が中心となります。

肺炎の治療は、これまで入院して注射薬で治療することが原則とされていましたが、最近は優れた経口抗菌薬が用いられるようになり、全身の状態が良好で軽症な肺炎の場合は外来で飲み薬を中心とした治療も可能となっています。

抗菌薬の種類

• 肺炎球菌や連鎖球菌などが原因の場合→セフェム系やペニシリン系といった「βラクタム系抗菌薬」が使用されます。
  この抗菌薬は、細菌の形を保つ細胞壁の生成を阻害することで菌を死滅さる働きがあります。
• マイコプラズマやクラミジアが原因の場合→細菌が活動するために必要なタンパク質の合成を阻害する作用を持つ「マクロライド系」や「テトラサイクリン系」、細菌の遺伝子に接近して増殖を防ぐ「キノロン系」などの抗菌薬が使用されています。

関連記事）

• クラミジア(クラミドフィラ)肺炎の原因から診断、治療まで！
• マイコプラズマ肺炎まとめ！症状から、診断、治療まで。

以上のように、抗菌薬で原因となる菌を取り除く治療法の他、症状を軽減させるために以下の様な対症療法も行われます。

また、体力のない高齢者は口から薬を飲むことが難しいことがあるため、誤嚥性肺炎に対するリスクを予防する意味も含め、抗生物質を血管注射で投与する方法がとられることもあります。

安静

体力や抵抗力を高めるためにも、温かくして安静に努める事は大切です。

室温や湿度を快適に保ち、乾燥を防ぎ、咽頭への刺激を避けるようにしてください。

また、熱や食欲不振による脱水症状の防止として、水分を十分に摂り、栄養もしっかりとるように心掛けて下さい。

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高齢者の肺炎の治療は？

高齢者の肺炎の治療法はどうなりますか？

医師

基本的には一般の肺炎治療とさほど変わりません。

細菌性肺炎の場合は症状の重症度にも関りますが、主な肺炎の治療は抗菌薬の投与となります。

その他、症状によっては解熱剤や鎮咳薬、気管支拡張剤なども用いられ、これらの治療を進める中で、期間をあけてレントゲン撮影をし、肺にある影の有無の確認をします。

通常、症状が軽ければ自宅で薬を服用し安静にしていれば１週間ほどで治ることがほとんどです。

しかし、重症となると入院し、治療をする必要があり、その期間は約2～3週間ほどで、抗生物質の点滴や酸素吸入などを行います。

この入院期間は患者の体力も関わるため、高齢者の場合は期間が長くなる場合もあります。

誤嚥性肺炎でも、抗生物質の投与により治ることもありますが、もとの原因である誤嚥を治さなくては、再発、そして悪化してしまいます。

また、嚥下を改善する物質を摂取することも有効的です。

以下の薬が嚥下反射を高めて肺炎を予防することがわかっています。

• アンデオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）
• 抗血小板薬（シロスタゾール）

関連記事）誤嚥性肺炎まとめ！起炎菌から症状、診断、治療まで！

高齢者の肺炎の注意点は？

肺炎の死亡率を年齢別に見てみますと、65歳以上の高齢者がその90％以上を占めており、医療が発達した現在でも、肺炎は特に高齢者とっては非常に恐い病気となっています。

何故高齢者に肺炎が多いのでしょうか？

医師

その理由として、以下の点が考えられます。

• 高齢になるほど体力も免疫力も少しずつ低下するため、細菌やウイルスによる感染症にかかりやすいこと。
• 持病をお持ちの方が多いため、感染症にかかると重症化しやすいこと。

さらに、肺炎の場合には、高齢者特有の特徴がいくつかみられますので、以下に説明します。

特徴１．高齢者には、肺炎の典型的な症状が出にくい。

高熱、悪寒、咳と痰、胸痛などの症状があまりみられず、倦怠感や食欲不振といった程度の症状にすぎないことが多く、そのため発見が遅れ、気付いた時には既に重症化しているケースが多いのです。

こうした特徴をご本人はもちろんご家族も知っておき、たとえ軽い風邪のような症状であっても、長引くときは早めに受診し、肺炎を起こしていないかどうかの検査を受けることが大切です。

特徴２．誤嚥(ごえん)によるもの。

高齢になると、飲み込む機能が低下するため、食べ物や飲み物が食道ではなく気管に入ってしまい咽ることが多くなります。

その際に、飲食物や唾液などに含まれている細菌が気管から肺に入り込むと、肺炎(誤嚥性肺炎)を発症しやすくなります。

誤嚥を防ぐために心掛けること。

1. ゆっくり食事をすること。
2. 少量ずつ口に入れること。
3. 姿勢を良くして食事をすること。
4. 食べながらお喋りをしないこと。

また、高齢の方は、インフルエンザから肺炎を引き起こす可能性も高いので、インフルエンザ・ワクチンなどの予防接種を、きちんと受けておくことも大切です。

肺炎の原因菌でもっとも多いとされる肺炎球菌にも、予防のための肺炎球菌ワクチンがありますので、持病などによって肺炎のリスクが高い方は、医師と相談して予防接種をする事をおすすめします。

肺炎の診断は？

医師

肺炎の診断は以下のように行なわれます。

重症度の判断

肺や腎臓、心臓などの働きを調べます。

場合によっては、入院治療が必要となることもあります。

肺炎の原因となっている菌の種類を調べる。

原因となる菌が明らかになれば、その菌に効く薬（抗生物質）が選ばれます。

肺炎の原因として最も多いのが、細菌感染によるもので、日常でかかる肺炎の原因菌で最も多いのは、肺炎球菌です。

その他の細菌

• インフルエンザ菌
• マイコプラズマ
• クラジミア
• レジオネラ
• 黄色ブドウ球菌など

これらの原因菌ごとに対処法や有効的に働く薬（抗生物質）が異なりますので、肺炎の治療は、原因となっている病原菌（細菌やウイルスなど）が何なのかを見極め、それに合った薬を用い治療を行ないます。

原因菌を特定する方法として、尿や痰の検査をします。
その他には、身体所見や胸部のX線写真などで状態を診断し、肺炎の種類を調べてから適切な治療方法を選びます。

症状が重い場合はすぐに入院となる場合もありますが、体内に侵入した菌の増えるのを抑制したり、死滅させる働きのある抗菌薬を服用する薬物治療が主流になってきているため、ほとんどの場合、外来診療ですむ事が多いです。

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• 非定型肺炎とは？細菌性肺炎との違いは？診断から治療まで！
• ウイルス性肺炎まとめ！種類から症状、診断、治療まで！
• レジオネラ肺炎まとめ！感染経路から、診断、画像、治療まで！

最後に

医師

今回のポイントのまとめ！

肺炎の多くは、風邪やインフルエンザにかかったあとに起こりますので、まずは風邪やインフルエンザにかからないようにすることが重要です。

そのためには、うがいや手洗い、マスクなどの予防をしっかり行うことを心がけ、インフルエンザ・ワクチンの接種も念頭に入れてください。

それでも風邪ぜやインフルエンザにかかってしまったら、悪化させて肺炎にならないよう、早めに病院へ行くことが大切です。

風邪を軽視することなく早めの治療を心掛け、肺炎にならない様に気をつけたいと思います。