肝臓という人体最大の臓器は、症状が出にくい場所でもあり、疾患が隠れていても発見が遅れることのある沈黙の臓器といわれています。

では、そんな肝臓に起こる病気はどのようなものがあるのでしょう？

今回は、肝臓の病気を症状を含め徹底的にまとめました。

参考にされてください。

肝臓の病気の種類は？

医師

肝臓の病気を1つ1つ挙げ、特徴と症状をご説明します。

急性肝炎

急に現れる肝臓の炎症で、全身倦怠感・食欲不振・悪心・嘔吐・発熱・黄疸・褐色尿・肝腫大・上腹部痛などの症状が見られます。

医師

その急性肝炎の中に、ウイルスが原因で起こるウイルス性肝炎があります。

ウイルス性肝炎

A型（HAV）・B型（HBV）・C型（HCV）・D型（HDV）・E型（HEV）という種類があります。

• A型・・・生牡蠣が原因となり、2〜6週間の潜伏期間を経て発症し、発熱・嘔吐・倦怠感・黄疸などの症状が1週間程続きます
• B型・・・体液・血液・母子感染などが原因で、1〜6ヶ月程の潜伏期間を経て発症、倦怠感・食欲不振・吐き気・発熱・肝臓の腫れ・黄疸などの症状が出ることもありますが、中には自覚症状がない場合もあります
• C型・・・血液感染が原因で、1〜3ヶ月の潜伏期間を経て、無症状なまま肝機能の異常が続きます
• D型・・・B型同様の原因があり、B型に準じて1〜6ヶ月の潜伏期間を経て発症し、B型肝炎の症状を悪化させます
• E型・・・経口感染・人畜共通感染で、2〜9週間の潜伏期間を経て、発熱後、倦怠感・食欲不振・嘔吐・右季肋部痛・褐色尿・黄疸などが一過性に現れます

詳しくはこちら→急性肝炎の症状と原因は？

慢性肝炎

慢性的に半年以上続く肝臓の炎症で、B型肝炎・C型肝炎・薬物・ウイルスなどが原因で、無症状なものが進行すると肝硬変に移行します。

中には、数ヶ月前からの全身の倦怠感・食欲不振などの症状が現れることもあります。

詳しくはこちら→慢性肝炎の症状と原因は？

肝不全

正常肝ないし、肝予備能が正常と考えられる肝臓に生じる肝障害で、食欲低下・嘔吐・多飲多尿・黄疸・腹痛・神経症状・出血傾向・低血糖・元気が出ないと行った症状が出ます。

詳しくはこちら→肝不全とは？症状や治療は？

劇症肝炎

急性肝不全の中でも、初期症状出現後8週間以内に昏睡度Ⅱ以上の肝性脳症をきたし、強い全身症状・食欲不振・悪心・嘔吐・高熱・頻脈・腹水・浮腫・黄疸などの症状が現れます。

詳しくはこちら→劇症肝炎の原因は？症状は？

アルコール性肝障害

常習的な過剰アルコール摂取が原因で起こるもので、脂肪肝・肝線維症・肝炎から肝硬変、肝細胞癌へ進行します。

詳しくはこちら→アルコール性肝障害とは？症状、検査、治療法まとめ！

脂肪肝

肝臓の肥満症ともいえるもので、肝臓に中性脂肪やコレステロールが蓄積した状態となり、動脈硬化や様々な生活習慣病を引き起こす可能性があります。

詳しくはこちら→脂肪肝の原因と症状は？

非アルコール性脂肪性肝疾患

過剰飲酒歴がなく、脂肪肝を認め、他の肝疾患を除外したもので、肝硬変の前段階となりますが、自覚症状はありません。

詳しくはこちら→非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）の診断基準や治療は？NASHとは？

薬剤性肝障害

薬物などの使用が原因で起こる肝障害で、発熱・発疹・黄疸・皮膚の痒み・全身倦怠感などが見られます。

詳しくはこちら→薬物性肝障害とは？診断基準や治療法は？

自己免疫性肝炎

自己免疫が原因で起こる肝炎で、全身の倦怠感・黄疸・発熱・関節痛・皮疹などの症状が現れます。

詳しくはこちら→自己免疫性肝炎(AIH)の症状や治療法は？

原発性胆汁性肝硬変

肝臓内の胆管が炎症を起こし、進行性の瘢痕化が起こる疾患で、皮膚の痒み・黄疸・眼瞼黄色腫・骨軟化症・骨粗鬆症などが現れ、進行すると肝硬変になります。

詳しくはこちら→原発性胆汁性肝硬変(PBC)の診断と治療法は？

肝硬変

あらゆる慢性進行性の肝疾患の週末像で、無症状なこともあります。

しかし、全身倦怠感・食欲不振・腹部膨満感・腹水・浮腫・黄疸・くも状血管腫・手掌紅斑・腹壁静脈怒張・女性化乳房・ばち指・消化管出血による吐血や下血・意識障害・異常行動・羽ばたき振戦・肝性口臭・発熱・腹痛・圧痛・腹膜刺激症状などが現れることもあります。

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肝性脳症

肝臓で解毒されるはずの毒物が脳に到達し、脳障害を起こし、脳の機能が低下する疾患です。

昏睡度によって、様々な症状が出現し、最終的には昏睡状態となり、外部の刺激にも反応を示さなくなります。

詳しくはこちら→肝性脳症の症状・原因・治療法・余命は？！私の看護体験記

肝膿瘍

細菌が肝臓内に進入して膿が作られ、肝臓や肝臓周囲に炎症が起こり、食欲不振・倦怠感・発汗・発熱・腹痛・黄疸などの症状が現れます。

詳しくはこちら→肝膿瘍(かんのうよう)の原因は？症状は？治療は？

肝細胞癌

肝細胞に由来する上皮性悪性腫瘍で、原発性肝癌が95％で、初期症状はないものの、進行すると腹部のシコリ・圧迫感・痛み・膨満感などの症状が現れます。

また、癌が破裂すると腹部激痛・血圧低下などを起こします。

さらに肝硬変や肝性脳症へと進行すると、それぞれの症状が出現します。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P234〜347
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P162〜209

最後に

肝臓は、代謝・解毒・免疫・胆汁生成などの働きがあり、障害をきたすと蒸気でご説明した病気以外にも、免疫自体が低下して様々な病気を引き起こしやすくもなります。

また、肝臓を悪くすると顔色も悪化し、見た目にも関わってきます。

そのため、飲み過ぎ・食べ過ぎ・運動不足などには注意し、日頃から肝機能に負担をかけすぎない生活を心がけましょう。

肝臓に病気があると、黄疸・腹水をはじめとする様々な症状が出現することがあります。

しかし、肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれることでも有名です。

これらの症状が出現するのは病気が進行した際であることが多く、初期には無症状なこともあります。

では、症状があらわれる前に肝臓の病気を調べるには、どんな検査が必要になるのでしょうか？

今回は、肝臓の検査について

• 検査の種類
• 検査の方法
• 何科を受診すればいいのか
• 費用はどれくらいかかるのか

など、分かりやすく説明したいと思います。

参考にされてください。

肝臓の検査とは？どんなものがある？

肝臓の疾患が疑われる場合、以下のような検査をすることになります。

• 血液検査
• 画像検査
• 腹腔鏡検査
• 肝生検

それぞれについて説明します。

肝臓の血液検査とは？

肝臓には代謝・蛋白の合成・解毒・胆汁の合成などをする働きがありますが、そういった肝臓の機能を調べるのが、肝機能検査です。

肝機能検査・肝炎ウイルスマーカー・免疫学的検査などがあります。

それぞれ説明します。

肝機能検査

肝機能検査は血液検査としておこなわれ、以下のような検査項目・基準値・単位・障害時の動向が「日本臨床検査医学会2011」で定められています。

それぞれの肝機能検査の意味と、該当する項目は以下の通りです。

肝細胞の壊死を反映する項目

• トランスアミナーゼ（AST,ALT）
• LDH

肝炎や肝硬変などの肝障害ではこれらの酵素が逸脱するため、値が上昇します。

基準値は？

• AST：10~40 U/L
• ALT：5~45 U/L
• LDH： 120~240 U/L

障害時の動向：上昇

肝細胞の合成能障害を反映する項目

• アルブミン(Alb)
• コリンエステラーゼ(ChE)
• 凝固因子(PT)
• 総コレステロール(T.Cho)

肝障害ではこれらを肝臓がうまく生成できなくなり、値が下がります。

アルブミンは、血漿タンパクの一つであり、総タンパクの50-70%を占めます。

このアルブミンが低下すると、血管内に水を引っ張ることができなくなり（膠質浸透圧が下がり）、腹水や肺水腫の原因となります。

基準値は？

• アルブミン(Alb)：3.9～4.9 g/dL
• コリンエステラーゼ(ChE)：100〜240 U/L
• 凝固因子(PT)：10〜13sec
• 総コレステロール(TC)：120〜220mg/dL

線維化の程度を反映

• ヒアルロン酸
• Ⅳ型コラーゲン

基準値は？

• ヒアルロン酸：50以下ng/mL
• Ⅳコラーゲン：150以下ng/mL

肝障害に伴う血清蛋白成分の変化を反映

• 膠質反応(TTT,ZTT)
• γ-グロブリン(IgG,IgA,IgM)

基準値は？

• 膠質反応TTT(チモール混濁試験)：4U以下(Maclagan単位)
• 膠質反応ZTT(硫酸亜鉛混濁試験)：2〜12U
• γグロブリン11.0〜20.9％

胆汁うっ滞を反映

• 胆道系酵素(ALP、γ-GTP)
• 直接ビリルビン
• 総コレステロール(T.Cho)

胆道系酵素は、トランスアミラーゼとともに肝機能検査で取り上げられる項目です。

胆道が閉塞して胆汁の排泄が障害された時に上昇します。

基準値は？

• ALP：50~350U/L
• γ-GTP：男性80U/L以下、女性30U/L以下
• 直接ビリルビン：0.4 mg/dl以下
• 総コレステロール：120〜220mg/dL

肝臓での取り込み排泄障害を反映

• ICG試験15分値
• BSP試験45分値

基準値は？

• ICG(インドシアニングリーン)試験15分値：10%以下
• BSP(ブロムサルファレイン)試験45分値：5%以下

（以上の基準値は施設や条件によって異なります）

肝炎ウイルスマーカー

B型・C型肝炎を調べる検査です。

それぞれに分けて説明します。

• B型肝炎ウイルスマーカー

HBs抗原・HBs抗体・HBe抗原・HBe抗体・HBV-DNA・HBc抗体

• C型肝炎ウイルスマーカー

HCV抗体・HCV-RNA・HCVコア抗原・ウイルスの型

などを調べます。

免疫学的検査

病原体に対する抗体などの有無や種類を調べます。

それにより、特定の種類の病原体の感染を知ることができます。

肝臓の画像検査とは？

肝臓の画像検査には

• 腹部超音波検査
• CT検査（単純CT・造影CT）
• MRI検査
• 血管造影検査

などがあります。

腹部超音波検査・CT検査（単純CT・造影CT）・MRI検査・血管造影検査と分けて説明します。

腹部超音波検査

肝臓の大きさ・形・腫瘤の有無・肝内血管・胆管の拡張・狭窄などを調べることができます。

エコーを腹部に当てるだけで調べることができ、副作用の影響等もないので、まず初めにおこなわれることの多い検査です。

CT検査

X線を用いて、あらゆる方面から撮影した断面図を画像化する検査です。

造影剤を用いる検査と用いない検査があり、肝臓の形や病変を描出することができます。

MRI検査

放射線ではなく、磁気を利用して体の断面を映し出す検査で、被曝はありません。

CT同様、肝臓の形や病変を描出することができますが、CTよりもさらにハッキリとコントラストが得られます。

さらにEOBプリモビスト造影剤を用いることにより、肝臓癌（肝細胞癌）の描出がよりされやすくなりました。

血管造影検査

肝臓に流入する肝動脈や門脈という血管を造影して映し出す検査です。

肝臓にある腫瘤の血管との関係の描出に優れます。

ただし、現在はダイナミックCTでこれらの血管は細かいところまで描出できるため、検査よりは、肝細胞癌などの治療（肝動脈塞栓術(TAE)）で行われることが多いです。

肝臓の腹腔鏡検査とは？

局部麻酔下でおこなわれる検査で、腹腔内に気体を注入し、臓器を直接観察できる検査です。

診断だけでなく、生検や治療にも有用です。

肝生検とは？

肝組織の一部を採取し病理診断する検査です。

腹腔鏡下でおこなうことが多くありましたが、最近では超音波ガイド下で自動生検針を使った経皮的生検が増加しています。

肝臓の検査は何科でおこなう？

肝臓に異常（の可能性）を指摘されたら

• 内科
• 消化器内科
• 消化器外科
• 肝臓内科

などの科を受診しましょう。

肝臓の検査費用はどれくらいかかる？

保険適用かどうかで金額は大きく異なりますが、3割負担の場合でご説明します。

• 血液検査・・・1,000~2,000円（ただし、血液検査の種類によって異なり、大きく差が出る）
• 画像検査・・・10,000円前後
• 腹腔鏡検査・・・50,000円〜（検査のみか治療や生検をおこなうかによっても大きく異なる）
• 肝生検・・・40,000円前後

これらはあくまでも目安であり、医療機関や方法によっても異なります。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P258〜264
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P162〜167
参考文献：消化器看護ポケットナビP9・10
参考文献：きょうの健康　検査でわかること
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012

最後に

肝臓は症状が出にくい場所であるため、人間ドック等、健康診断で異常が見つかり再検査となることがほとんどです。

症状が出てきた時には、病気が進行していることも多くあります。

そのため、検査は早め早めに受けるのが良いでしょう。

人間の臓器で最大なものといえば、肝臓！

肝臓というと、お酒を飲みすぎると悪くなる場所というイメージがあります。

しかしそれだけではなく、肝臓には人体にとって必要不可欠な働きがあり、肝臓の機能に障害が起こると様々な症状が出現します。

そこで今回は肝臓の働きについて、イラストを用いて詳しくご説明していきます。

 肝臓の主な働きについて

肝臓には様々な働きがありますが、主なものとして

• 代謝
• 解毒
• 免疫
• 胆汁生成

に大きく関わってきます。

これ以外にも、母親のお腹に宿った胎生期から誕生までの胎内において、骨髄へ移行する前の造血としての役割を果たしています。

また、肝臓には肝動脈と門脈が流入しています。

では、それぞれの働きについて、詳しく説明していきます。

肝臓の代謝機能とは？

肝臓は、様々な物質の貯蔵・合成・分解をおこなうというのが主要機能となります。

その中でも栄養素である

• 糖代謝
• 蛋白質代謝
• 脂質代謝
• ビタミン代謝
• ビリルビン代謝
• ホルモン代謝

などの働きを担っています。

糖代謝

正常な血糖値維持のために、口から入った食べ物は小腸で吸収され、門脈を介し、グルコースを合成し、肝臓でグリコーゲンとなり貯蔵・分解され、グルコースを静脈へ戻すという働きをします。

血糖値とは血液中のグルコースの量で、この血中糖濃度は、低すぎても低血糖となり様々な症状が現れますが、高すぎても高血糖となり糖尿病などを引き起こします。

つまり・・・

• 小腸から吸収したグルコースをグリコーゲンとして蓄え→蓄えたものを再びグルコースに分解して放出

という働きをし、蓄えると血糖値低下、放出すると血糖値上昇となります。

蛋白質代謝

門脈を介し、アミノ酸を取り込み、血液凝固に関する蛋白質を合成する働きがあります。

またそれだけではなく、アミノ酸からアンモニアなど有害な毒素となったものを無毒な尿素に作り変え、尿として排出させる働き（解毒）もあります。

つまり・・・

• 蛋白の合成・分解をおこない、有害物質を解毒し尿素として合成する

という働きをします。

脂質代謝

血液の中から脂肪酸を合成し、トリグリセリド（中性脂肪酸）・コレステロール・胆汁酸・リン脂質・リポ蛋白を合成します。

つまり、この機能が障害されると中性脂肪が合成されなくなり、脂肪肝となるだけではなく、エネルギーとして生産されなくなるのです。

ビタミン代謝

摂取したビタミンは、腸管を介して吸収され、ビタミンA・D・B12などは肝臓に貯蔵されます。

またビタミンDは、肝臓と腎臓にて水酸化され、活性化ビタミンDとして血中のカルシウムやリンの調節に関係します。

このビタミン代謝が障害されると、栄養問題にも関わり、骨の成長などにも影響を及ぼします。

ビリルビン代謝

体内から肝臓に運ばれたビリルビンは、直接ビリルビンとなり、グルクロン酸と抱合されることによって直接ビリルビンとなり、胆汁へ排泄されます。

しかし、このビリルビンの働きが障害されると、胆汁への排泄がうまくいかなくなり、体が黄色くなる（特に白目）黄疸症状が出現します。

ホルモン代謝

ステロイドホルモンという物質が肝臓で不活化され、胆汁へと排出されます。

しかし、このホルモン代謝が障害されると、様々な症状が出現しますが、よく耳にする女性ホルモンであるエストロゲンの働きにも関与し、男性の胸が女性化(これを女性化乳房といいます)したりといった変化が現れます。

解毒の働きとは？

先ほど蛋白質代謝の部分で、解毒についても少し触れましたが、この肝臓の解毒機能にはアミノ酸利用時に発生するアンモニアだけでなく、よく耳にする

「飲み過ぎは肝臓を悪くする」

というように、アルコールの解毒作用にも関わっています。

つまりこうしたアンモニア・薬物・毒物といった体にとって有害な物質を、肝臓で無毒の物質へと解毒し、胆汁中や尿中へと排泄する働きもあります。

ここが障害されると、有害な物質が体内に解毒されずに蓄積してしまい、脳など様々な部位にまで影響をおよぼし、重篤な症状をも引き起こしてしまうためです。

まだまだ肝臓の働きはあり、上記でご説明したもの以外にも、以下のような人体を正常に保つための重要な部分を担っています。

その他の働き

免疫

肝臓には、病原体やウイルスなどを排除する働きがあります。

それは、門脈血中にある腸管からの有害な物質を、肝臓にある細胞が消化して除去する生体防御機能があるためです。

そのため、肝臓の機能が衰えると免疫機能も低下し、防御反応が障害され病気になりやすくなってしまうのです。

胆汁生成

胆嚢では作られた胆汁を貯留しますが、そもそも胆汁を作るのは肝臓の働きなのです。

胆汁は、消化酵素（脂肪を分解）とヘモグロビンの分解産物である胆汁色素として不要物排出するというわけです。

つまりこの肝臓で胆汁が生成されなくなると、脂質の吸収や不要物の排泄に関わり、解毒ができないといった症状が出現します。

体温調節

先程ご説明した蛋白質の代謝に関与します。

蛋白質などの分解で熱が発生し、それによって体温が上昇し、発熱となります。

そもそも肝臓とは？

最初に述べましたように、人間の人体において最大の臓器で、右上腹部（横隔膜に接し、助骨弓に隠れる位置）に存在します。

このイラストを見ると、胸の肋骨部分に隠れるようにあるのが分かります。

また、横隔膜は、肝臓の上・肺の下にあります。

大きさとしては、成人で1000〜1500g程あり、体重の約2％にあたります。

肝臓に流入する血管は、肝動脈・門脈で、胆管とも並走しています。

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P234〜248
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P162〜167
参考文献：パッと引けてしっかり使える 消化器看護ポケット事典[第2版]  P22・23

最後に

肝機能障害という言葉を耳にすることもよくありますが、それだけ肝臓には様々な働きがあり、この肝臓が障害されて起こる症状も様々です。

肝臓は沈黙の臓器ともいわれますが、症状が出現するまで徐々に見えないところで悪化し、症状に気付いた時には重篤なことになっていることもあるためです。

肝臓を正常に保ち、健康に過ごすためには、日常生活において

• 食生活
• 便通コントロール
• 過度なアルコール摂取
• 適度な運動

にも気をつけたいですね。

「最近飲みすぎで、お腹が痛いんだけど、もしかしたらこれって肝臓の痛み？」

「肝臓の場所ってどこなんだろう？」

そんな疑問をお持ちの方のために、肝臓の場所を図を用いて解説しました。

肝臓は人体最大の臓器で、重量は成人で1000〜1500g、体重の約2％にあたります。

そんな重要な肝臓の場所を知っておいて損はありません！

肝臓の場所は？図で解説！

肝臓は下の図のように、右上腹部にあります。

肺の下にある横隔膜の直下に存在します。

骨と肝臓の関係を下の図に示しました。

肝臓は、助骨弓（ろっこつきゅう）に隠れるように存在します。

左右12本、合わせて24本ある肋骨によって、肝臓は外部の衝撃から守られている様子がわかりますね。

肝臓の上には横隔膜・下には胆嚢・左隣には胃が存在し、靭帯によって横隔膜に固定されています。

肝臓には門脈や肝動脈という血管が流入しています。

そして、肝臓の後面の一部（無漿膜野）を除いた大部分が、臓側腹膜に覆われています。

肝臓の場所は？CT画像で解説！

実際のCT画像を見てみましょう。

わかりやすくするために、前から見た冠状断像（かんじょうだんぞう）と呼ばれる方向で再構成されたものを提示します。
（通常のCT画像は輪切り（横断像）です。）

このように肝臓は右上腹部に位置しており、肺や心臓の下にあります。

腎臓、脾臓、胃、椎体（背骨）などとの関係について、動画で解説しました。

肝臓の病気がある場合に痛みが出る場所は？

肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれることでも有名です。

その理由は、進行しないと症状として現れにくいためです。

では、症状が出る場合、どこに痛みが出るのか説明します。

肝臓に病変があり、症状が起こる場合は、肝臓が痛むというよりも、

• 胃のあたりが痛い
• 胸が痛い
• 腹部が痛い
• 背中が痛い

などと感じ、体の右上腹部が痛むことがあります。

特に腹膜に炎症が及ぶと痛みとして、症状が出ることがあります。

肝臓に痛みが出る病気は？

このような痛みが出る肝臓の病気として・・・

• 肝周囲炎
• 肝炎
• 肝硬変
• 肝臓癌やその破裂
• 肝膿瘍

などがあります。

肝臓の場所がわかったところで、次に肝臓の中の解剖、肝臓の区域について見ていきましょう。

肝臓の区域とは？

肝臓は右葉と左葉に分けられ、その境目に肝鎌状間膜（かんかまじょうかんまく）があります。

機能的には、下大動脈と胆嚢窩を結ぶカントリー線で分けられています。

また肝臓は、門脈（グリソン系脈管）と肝静脈、胆管とがからみ合うため、その支配によって区域も異なります。

上記はCouinaud（クイーノ）分類によるもので・・・

• 左葉→外側区域と内側区域（S4）
• 左葉外側区域→外側上区（S2）と外側下域（S3）
• 右葉→前区域と後区域
• 右葉前区域→前上区（S8）と前下区（S5）
• 右葉後区域→後上区（S7）と後下区（S6）

に分けられます。

S1は臓側面から見た、尾状葉（読み方は「びじょうよう」肝臓中央付近）にあります。

CTで見る肝臓の区域

CTやMRIといった画像で肝臓を見る際には、下大静脈と右肝静脈・中肝静脈・左肝静脈にも注目する必要があります。

それは、これらの血管が区域間を走るためであり、その位置を確認しながら、区域を見ることが可能です。

肝臓の区域についてはこちらで詳しく解説しました。→肝臓の解剖まとめ！CT画像での区域の覚え方！

参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P234〜347
参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P162〜209

最後に

今回は、肝臓の場所について図と実際のCT画像を用いて解説しました。

また、肝臓に病気がある場合、どこが痛むのか、どんな病気で痛みが生じるのかについてもまとめました。

ただし、肝臓は沈黙の臓器ともいわれます。

これは症状が出た時には病気が進行していることが多いという意味です。

ですので、定期的な人間ドック・健康診断を受け、日頃から自分の体に注意を向けるよう心がけましょう。

肝臓に腫瘍などがあるときにCTやMRI、エコーなどの画像診断において、肝臓の区域のどこにあるのかを正しく伝達することは、

• 画像での経過観察（フォロー）や精査
• 手術などの治療

のいずれにおいても重要です。

しかし、前区域とか後区域とかあるし、さらにはS1からS8まである肝臓の解剖・・・。

そこで今回は、特にCT、MRI画像を読影する上での肝臓の区域の解剖についてどのように分類され、どのように覚えていけばよいかをイラスト（図）や実際のCT画像を用いてわかりやすくまとめました。

それではいきましょう。

肝臓のCT画像での区域は？

こちらの記事に書いてある内容を動画にまとめました。
ですので、まずはこちらの動画をご覧ください。

肝臓のCT画像における解剖は、肝臓の上の方か下の方かで分けて考えると分かりやすいです。

CT画像の横断像でまず胆嚢が見える下の方のスライスから見ていきます。

肝臓の右葉と左葉の解剖

胆嚢が見えるスライスのCT画像の横断像のイラスト（図）は以下のようになります。

まず下大静脈と胆嚢を結ぶ線（これをカントリー線（Cantlie線）と言います）を引いてください。
（※ただし遊走胆嚢と言って胆嚢が胆嚢窩に固定されていない場合は除きます。）

このカントリー線よりも

• 右側（向かって左側）が右葉
• 左側（向かって右側）が左葉

となります。

肝臓の区域の解剖は？

さらに、右葉のうち、

• 前の方を前区域
• 後ろの方を後区域

と分けることができます。

すると下のようなイラスト（図）になります。

この境界線は、より上のレベルで見える左肝静脈と概ね平行して走行すると覚えましょう。

一方、左葉は、肝鎌状間膜（臍静脈裂）という凹んでいる部分を見つけましょう。

肝鎌状間膜（臍静脈裂）よりも

• 右側（向かって左側）を内側区域
• 左側（向かって右側）を外側区域

と言います。

続いて上の方のスライスを見てみましょう。

下のようなイラスト（図）になります。

• 左肝静脈（LHV:left hepatic vein）
• 中肝静脈（MHV:middle hepatic vein）
• 右肝静脈（RHV:Right hepatic vein）

が下大静脈に流れ込むところが見えるスライスで考えるのがわかりやすいです。

肺でもそうですが、静脈が区域を分ける境界線になります。

これら3つの静脈と下大静脈を結んだ線を延長します。

先ほど申し上げたように、

• 右肝静脈は右葉の前区域、後区域を分ける線

でした。

同じように

• 中肝静脈は前区域と内側区域を分ける線。
• 左肝静脈は内側区域と外側区域を分ける線。

となります。

このような肝臓の区域の分類をHealey& Schroy分類と言います。

肝臓のS4とかS7に腫瘍があるというふうに、S（エス）の何番というのを聞いたことがあるものの、それとは違うのか？・・・

それは・・・クイノー分類と言われる分類です。

クイノー分類（Couinaud分類）

肝臓の解剖というと、Sの何番という言い方のほうが有名でよく使われるかもしれません。

次にクイノー分類について、先ほどと同じように肝臓の上の方と下の方に分けて解説していきます。

上のイラスト（図）のように、まず先ほど説明した

• 内側区域はS4
• 外側区域はS2,3
• 前区域はS5,8
• 後区域はS6,7

とそれぞれなります。

S4は覚えやすいですね。

肝区域S1（尾状葉）とは？

肝区域S1は尾状葉とも呼ばれ、肝門部の後ろ側に位置し、上のイラスト（図）のように下大静脈に接して突出した部分を指します。

肝区域S2,3の違い・境界は？

外側区域のS2,3の違いですが、

• 後ろのほうがS2
• 前のほうがS3

となります。

正直、後ろがS2、前がS3と覚えれば十分だと思います。

が、念のためその境界線について触れておきます。

このS2,3の境界線は左肝静脈の主幹となります。

先ほど説明したように、肺区域と同じように静脈が区域を分ける境界線になります。

ただし、左肝静脈の主幹がわかりにくいこともあります。
その場合は、門脈を参考にすることもあります。
門脈は区域の中心を走りますので境界線にはなりませんが、目安にはなります。

実際のCT画像で見てみましょう。

門脈が肝鎌状間膜の内部を走行する部分を臍部（umbilical portion）と言います。

ここから下の図のように肝S2,3,4の門脈であるP2,3,4が分岐します。

肝区域S5,8とS6,7の違い・境界は？

先ほど説明したように

右葉のうち

• 前にあるのが前区域でS5,8
• 後ろにあるのが後区域でS6,7

でした。

では、S5,8の違い、S6,7の違いは何でしょうか？

実は明確な境界線がここにはありません。

• 上の方が、S7とS8
• 下の方が、S5とS6

となります。

下の方のスライスである胆嚢が見えるスライスでは、イラスト（図）のように

• 前がS5、後ろがS6

となります。

また、上の方のスライスである肝静脈に流入するところが見えるスライスでは、イラスト（図）のように、

• 前がS8、後ろがS7

となります。

ですので、右葉については、下のスライスを前から後ろへ行き、上に上がって後ろから前に順番にS5,6,7,8となっているというふうに覚えます。

下のスライスから、前から後ろにS5→S6となり・・・上に上がって

上のスライスでは後から前にS7→S8となります。

最後に

肝臓のCT画像での区域の解剖及びその覚え方についてまとめました。

肝臓に腫瘍などがあるとき、画像でフォローする場合や、手術などの治療をする場合にも、それが肝臓のどこにあるのかを伝達するためには、この肝区域が理解している必要があります。

この記事に書いた手順で解剖を覚えるのがベストですが、忘れたとしても、もう一度この記事を読みながら確認すればいいだけです。

明日からの医療にお役立ていただければ幸いです( ^ω^ )

最近、超音波検査を受けたら肝臓に影が見つかったんですよ！

落ち着いてください。
大きな病気と決まったわけではありませんよ。

超音波検査を受けたら影が見つかった！なんてわかったら誰だって不安になってしまいます。

もちろん精密検査をやらないとわからないこともありますが超音波検査からわかることだってたくさんありますしね。

実際影が見つかったらどんな病気が考えられるのか、考え出したら夜も眠れませんね。

そこでそんなあなたの為に

• 肝臓に影！どんな病気の可能性があるの？
• 肝臓がんを疑う場合の数値の判断基準は？
• 肝臓がんの特徴は？

についてまとめました。

腹部エコーで肝臓に影！どんな病気の可能性がある？

正常の肝臓を腹部エコー検査で観察すると、以下のように見えます。

ではエコーで肝臓に異常な影が見えた場合、実際どんな病気の可能性があるのですか？

こんな病気の可能性があります。

限局性肝疾患

限局性肝疾患とはこのようなものです。

• 肝嚢胞
• 肝嚢胞腺癌
• 肝膿瘍
• 肝血管腫
• 肝細胞癌
• 胆管細胞がん（胆管癌）
• 転移性肝がん

肝嚢胞とは良性の水たまりです。

肝膿瘍とは肝臓に膿がたまる疾患で、高熱と腹痛が出ることが多い疾患です。

肝血管腫とは良性の腫瘍で、見つかっても定期的な検査で特に問題ありません。

もともと肝臓に持病があり、その上で影が見つかった場合はまず肝細胞癌を疑います。

つまり、肝嚢胞と肝血管腫は特に問題ありません。

びまん性肝疾患

びまん性肝疾患とは肝臓全体に広がる病気という意味です。

びまん肝疾患は以下のようなものがあります。

• 急性肝炎
• 劇症肝炎
• 慢性肝炎
• 肝硬変
• 脂肪肝
• 不規則脂肪肝
• うっ血肝

急性肝炎

肝臓に炎症が起こっている状態です。

痛みもあるので早期発見早期治療が大切です。

劇症肝炎

これはウイルス性肝炎または自己免疫性肝炎からくる重症の肝炎です。

肝性の昏睡状態になることがあり、早急に治療が必要です。場合によっては肝移植になります。

慢性肝炎

こちらは文字通り肝炎が慢性化している状態で、放置すると肝硬変、肝臓がんと進行してしまいます。

脂肪肝

最近よく見られる症状で、生活習慣病です。肝臓に脂肪が全体的に30％以上ある場合を指します。

不規則脂肪肝

こちらは肝臓に脂肪が不規則に30％以上ある場合を指します。

うっ血肝

こちらは血管の血流障害で静脈に血がたまった状態のことを指します。

もともと心臓の持病がある場合に起こります。

 肝臓癌を疑う場合他の数値の判断基準は？

肝臓がんを疑う数値はいくつですか？

このように判断します。

肝臓の血液検査はAST(GOT)とALT(GPT)という数値で判断する

肝臓の疾患の判断にはAST(GOT)とALT(GTP)という肝臓の酵素の数値を参考にします。

これは血液検査の時に数値を出すことが出来ます。

正常値はAST(GOT)が35IU/l以下、ALT(GTP)が35IU/l以下です。

この数値が高いほど、肝臓の細胞が壊れているということになります。

肝臓がんの可能性がある数値は次の通りです。

• AST(GOT)・・・100～500IU/I
• AST(GOT)＞ALT(GTP)の場合

ただし、様々な肝疾患でこの数値は上がりますので、あくまで参考値です。

このほかには肝臓の癌で上がることがある腫瘍マーカーAFPやPIVKAⅡなども参考にします。

肝臓癌の特徴は？

肝臓がんにはどんな特徴がありますか？

このような特徴があります。

肝臓がんは段階を経て発症する

肝臓がんはある日突然見つかるものではあまりなく、大抵は慢性肝炎→肝硬変→肝臓がんと進行していくものです。

肝臓がんの原因はウイルス、肥満、糖尿病

肝臓がんの原因は肝炎ウイルスと言われています。また肥満は糖尿病がきっかけになって発症することもあります。

症状は末期になってから出始める

肝臓は初期の症状はほとんどなく、末期になってから現れます。

具体的には黄疸、体重減少、腹水、下痢、浮腫などです。

まとめ

今回のお話しをまとめます。

今回のお話しは肝臓についてでした。

肝臓はよく「沈黙の臓器」と言われて進行するまで症状が出ない我慢強い臓器として有名ですね。

ですからこまめにケアして以上は早期に発見できるようにしておきましょう。