結論からいうと、総ビリルビンが軽度に高いだけで、すぐに重い病気とは限らない。特に、AST、ALT、ALP、γ-GTPなど他の肝胆道系酵素が正常で、間接ビリルビン優位の軽度上昇であれば、Gilbert症候群のような良性の体質が原因となることがある。

一方で、黄疸、尿の色が濃い、便が白っぽい、皮膚のかゆみ、右上腹部痛、発熱、体重減少などを伴う場合は、肝炎、胆道閉塞、胆石、胆管炎、膵胆道系の腫瘍などを考える必要がある。

この記事では、総ビリルビンとは何か、高い場合・低い場合の考え方、直接ビリルビンと間接ビリルビンの違い、健康診断で指摘されたときの受診目安を整理する。

総ビリルビンとは何か

ビリルビンとは、赤血球が壊れる過程でできる黄色い色素である。

赤血球にはヘモグロビンという酸素を運ぶ成分が含まれている。古くなった赤血球が分解されると、ヘモグロビンからビリルビンが作られる。ビリルビンは肝臓で処理され、胆汁の成分として腸へ排泄される。

血液検査で測定されるビリルビンには、主に以下の3つがある。

総ビリルビンが高いときは、単に「高い・低い」だけでなく、直接ビリルビンと間接ビリルビンのどちらが上がっているかを見ることが重要である。

総ビリルビンの基準値はどのくらいか

総ビリルビンの基準値は検査機関によって多少異なるが、成人ではおおむね1.2mg/dL以下を基準とすることが多い。

Mayo Clinicでは、成人の総ビリルビンの一般的な基準として1.2mg/dL程度、直接ビリルビンは0.3mg/dL程度を示している。ただし、基準値は検査方法や施設により異なるため、実際には健診結果票に記載された基準範囲を確認する必要がある。

また、ビリルビンは体調、空腹、脱水、運動、発熱などの影響を受けて一時的に変動することがある。したがって、軽度高値が1回出ただけで、すぐに重大な病気と決めつける必要はない。

総ビリルビンが高い原因

総ビリルビンが高くなる原因は、大きく「作られすぎる」「肝臓で処理できない」「胆汁として流れにくい」の3つに分けられる。

健康診断で軽度の総ビリルビン高値を指摘された場合、まずは他の肝胆道系酵素との組み合わせで考える。

AST・ALTが高ければ肝細胞障害、ALP・γ-GTPが高ければ胆汁うっ滞や胆道系の異常、貧血所見があれば溶血を考える。

間接ビリルビンが高い場合

間接ビリルビンが高い場合は、赤血球の分解が増えているか、肝臓でビリルビンを処理する力が体質的に弱い状態を考える。

代表的な原因には以下がある。

• Gilbert症候群
• 溶血性貧血
• 大きな血腫の吸収
• 絶食・脱水・発熱・強い運動による一時的上昇
• 一部の薬剤の影響

Gilbert症候群とは

Gilbert症候群は、間接ビリルビンが軽度に高くなりやすい体質であり、多くは治療を必要としない良性の状態である。

Gilbert症候群では、肝臓でビリルビンを処理する酵素の働きがやや弱いため、空腹、脱水、発熱、疲労、運動、月経などをきっかけにビリルビンが上がることがある。

典型的には、AST、ALT、ALP、γ-GTPなどの肝機能検査は正常で、間接ビリルビンのみが軽度に高いという形をとる。

ただし、Gilbert症候群と決めつける前に、溶血や肝胆道系疾患がないことを確認する必要がある。

直接ビリルビンが高い場合

直接ビリルビンが高い場合は、肝臓で処理されたビリルビンが胆汁としてうまく流れていない可能性を考える。

代表的な原因には以下がある。

• 急性肝炎
• 慢性肝炎
• 肝硬変
• 胆石による胆管閉塞
• 胆管炎
• 胆管がん
• 膵頭部がん
• 薬剤性肝障害

直接ビリルビンが高い場合、ALPやγ-GTPも上昇していれば、胆汁の流れが悪くなっている可能性が高くなる。

尿が濃い、便が白っぽい、皮膚がかゆい、右上腹部が痛い、発熱があるといった症状を伴う場合は、胆道閉塞や胆管炎を考える必要がある。

総ビリルビンが高いと黄疸になるのか

総ビリルビンが少し高いだけでは、見た目に黄疸がわからないことも多い。

成人では、血清ビリルビンが3mg/dL程度を超えると、白目や皮膚の黄染が目立ちやすくなるとされる。ただし、皮膚の色や照明の条件によって、黄疸の見え方には差がある。

黄疸では、白目が黄色くなるだけでなく、尿が濃い茶色に見えたり、便が白っぽくなったりすることがある。

黄疸を自覚する場合は、単なる健診異常として放置せず、医療機関を受診すべきである。

総ビリルビンが高いときに受診すべき目安

総ビリルビン高値で特に注意すべきなのは、症状を伴う場合、他の肝胆道系酵素も高い場合、直接ビリルビンが高い場合である。

特に、発熱と右上腹部痛、黄疸がそろう場合は胆管炎の可能性があり、早急な評価が必要となることがある。

総ビリルビンが低い場合は問題か

総ビリルビンが低いことは、通常は大きな問題になりにくい。

ビリルビンは高値のときに、肝臓、胆道、溶血などの病気を示すことがある。一方、低値そのものが病気の診断につながることは少ない。

Mayo Clinicも、ビリルビン低値は通常は心配する必要がないと説明している。

そのため、健診で「総ビリルビンが低い」と表示されていても、他の検査値に異常がなく、症状もなければ、過度に心配する必要は少ない。

健康診断で総ビリルビン高値を指摘されたときの確認ポイント

健康診断で総ビリルビンが高いと言われたら、まず結果票全体を見ることが重要である。

1. 総ビリルビンの値がどの程度か確認する。
2. 直接ビリルビン・間接ビリルビンの分画があるか確認する。
3. AST、ALT、ALP、γ-GTPが高いか確認する。
4. 貧血、LDH高値など溶血を疑う所見がないか確認する。
5. 黄疸、濃い尿、白い便、腹痛、発熱がないか確認する。
6. 過去の健診でも同じ傾向があったか確認する。

過去から毎年同じ程度の軽度高値で、他の検査が正常であれば、体質的な要素も考えられる。一方、今回初めて上がった、値が徐々に上がっている、他の肝機能も悪化している場合は、医療機関で確認すべきである。

何科を受診すればよいか

総ビリルビン高値を指摘された場合、まずは内科、消化器内科、肝臓内科を受診するのが一般的である。

黄疸や腹痛、発熱がある場合は、消化器内科や救急外来での評価が必要になることもある。

受診時には、健診結果票だけでなく、過去の健診結果、内服薬、サプリメント、飲酒量、最近の発熱や体調不良、家族歴なども伝えるとよい。

まとめ

総ビリルビンが高い場合でも、軽度高値だけで直ちに重い病気とは限らない。

重要なのは、直接ビリルビンと間接ビリルビンのどちらが高いか、AST・ALT・ALP・γ-GTPなど他の肝胆道系酵素が上がっているか、黄疸や腹痛などの症状があるかを合わせて判断することである。

間接ビリルビンのみ軽度高値で、他の肝機能が正常な場合は、Gilbert症候群のような良性の体質が原因となることがある。

一方で、直接ビリルビン高値、黄疸、濃い尿、白っぽい便、発熱、腹痛、体重減少を伴う場合は、肝胆道系疾患の可能性があるため、早めに医療機関を受診すべきである。

総ビリルビン低値は通常大きな問題になりにくい。高値を指摘された場合は、健診結果票全体を見て、必要に応じて内科・消化器内科で相談することが大切である。

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出典

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