上部消化管内視鏡（胃カメラ）を受けると、「バレット食道」と診断されることがあります。

イギリスの外科医にちなんで付けられたこのバレット食道ですが、主に逆流性食道炎が原因となり起こります。

問題なのは、このバレット食道が癌化することがあるということです。

今回は、このバレット（Barrett）食道について、どんなものなのかを含め

• 症状
• 検査
• 治療

などをわかりやすく説明していきたいと思います。

バレット食道とは？定義は？

食道下部は本来、扁平上皮という粘膜で、そして胃は円柱上皮という粘膜で覆われています。

バレット食道とは、食道下部の扁平上皮の一部が円柱上皮に置き換わったもので、主に逆流性食道炎が原因となります。

わかりやすくいうと・・・

食道と胃の境目を超えて、胃の粘膜が食道へと広がった状態でもあります。

バレット食道は癌化することがある？

もともと物理的な刺激には強く、酸やペプシンには弱い状態だった食道粘膜ですが、バレット食道になると、酸やペプシンに強い形態と元々の状態とは異なった形成状態となります。

そうすると、酸やペプシン（消化酵素）の分泌量が変化し、潰瘍を作りやすい状態となってしまい、その部分が癌化しやすくなるといわれています。

バレット食道から発生する癌のことを、「バレット食道癌」と呼び、腺癌が多いのです。

ちなみに食道は扁平上皮ですので、通常の食道癌は扁平上皮癌です。

腺癌と食道癌を画像で区別することは難しいのですが、食道下部〜食道胃接合部付近の腫瘍を見たときには、このバレット食道癌（腺癌）も考える必要があります。

バレット食道の症状は？

胃酸の逆流による

• 胸焼け
• 胸痛
• 吐き気
• 嚥下障害

このような逆流性食道炎の症状をともなうこともありますが、半数以上は無症状といわれています。

どうしてこのようなことが起こるのか、気になりますよね。

原因は？

• 逆流性食道炎の合併症
• 慢性化した食道炎
• 食道裂孔ヘルニア

など胃酸の逆流によって、食道粘膜が敏感になり、炎症を繰り返すことで細胞が変化するといわれています。

逆流性食道炎を長きに渡って放置し、症状があらわれた時だけ対処薬を使用するだけで、根本的な治療を行なっていなかったことが原因とも考えられています。

しかし、どうしてそのことで細胞が変化するのかなど、詳しい原因については解明されていません。

バレット食道の検査は？画像は？

内視鏡によって、食道から胃までを観察します。

イラストで内視鏡所見をあらわすと、このような感じになります。

本来の扁平上皮に赤みのある円柱上皮が見られるとバレット食道を疑い、その部分の細胞を採取しさらなる病理検査をおこないます。

症例　60歳代男性

上のように上部消化管内視鏡（胃カメラ）において、食道下部のところで、バレット粘膜が上に上がってきている様子がわかります。これがバレット上皮です。

この症例では、隆起性病変をバレット粘膜に認めており、生検で腺癌と診断されました。（バレット食道癌）

バレット食道の治療は？

多くは放置で問題ありませんが、経過観察は必要です。

症状を有する場合は、基本的には内服治療で症状軽減を待ちますが、胃酸の逆流によって異形成が起こるとされるため、胃酸分泌抑制剤が使用されます。

これにより症状が軽減し変質がなくなることもありますが、完全にバレット食道が治ったわけではないため、癌化のリスクはあり、定期的な検査は必要となります。

しかし、バレット食道により食道が狭くなってしまい、嚥下障害をともなう場合には、拡張器による処置を行うこともあります。

また逆流防止手術として、食道の周囲で胃の底部を包み込む方法もあります。

通常胃の入り口（下部食道括約筋）は閉じているものですが、この胃の入り口の下部食道括約筋の閉まる圧力が弱くなることで、胃酸や胃内容物が逆流しやすくなります。

こんなことになるなら逆流性食道炎の治療をきちんと行なっていればよかった・・・という後悔も生まれますが、逆流性食道炎の治療じたい長期に渡った薬の服用と管理が必要となり、完治が難しいものでもあります。

まずは、食事や生活習慣を見直すことも重要です。

胃酸の逆流を少しでも防止するため、脂っこい食事や過度のアルコール摂取、喫煙には注意し、ほどよい運動を心がけましょう。

食道アカラシアというと、下部食道括約筋の機能障害により、物が飲み込みにくい、嘔吐（吐き気）、胸痛などの燕下障害が起こルものです。長年この症状に悩み、徐々に症状は悪化し、治療なしでは自然回復することはありません。

更に、この食道アカラシアは、食道癌のリスクが普通の人に比べると高くなるというのです。それは本当でしょうか？

今回は、アカラシアと食道癌の関係、予防や早期発見のためにどういったことに注意すべきかご説明したいと思います。

アカラシアは食道癌になりやすいって本当？

それは本当です。アカラシアそのものは良性疾患のため、生命に関わることは少ないものですが、比較的高い確率で食道癌を合併すると言われています。（日本消化器外科学会雑誌 21(5), 1308-1311, 1988-05-01 より）

ですので、アカラシアはより早期の診断治療が必要になります。

食道癌の詳しい原因は分かっていませんが、アルコールの多飲や喫煙習慣、辛い食べ物、熱い飲食物など、刺激物を好む人に多いと言われます。

そのことからもアカラシアのように食道に負担がかかり、過敏になっている人が発症しやすいというわけです。そのため、アカラシアの合併症状として食道癌があると言われています。

食道癌になると現れる症状とは？

食道癌は、初期症状から食道癌と気づくことは、なかなかあまりありません。それは何故かというと、その症状こそ、食道アカラシアの症状に類似しているからです。

• 物が飲み込みにくい
• 喉に異物感（詰まった感じ）
• 喉がしみる
• 咳が出る
• 胸痛
• 背痛
• 声がかすれる
• 体重減少

医師

このような症状が、食道癌の初期症状です。

正に、食道アカラシアの燕下障害と重なる部分が多いと思います。そのため、初期症状だけで食道癌と判断するのは難しいのです。

しかし、食道癌は進行した場合、上記以外の様々な症状を来たします。遠隔転移と言って、体の様々な部位に転移する可能性があり、その転移した部位に症状が現れるためです。

• 骨に転移した場合・・・背・腰など骨が痛むなど
• 脳に転移した場合・・・目のかすみ、目眩、味覚障害、言語障害など
• 肺に転移した場合・・・息苦しさや更に強い胸部痛や背部痛など
• 肝臓に転移した場合・・・背・腰部痛、お腹の張り、食欲低下、倦怠感、黄疸など

医師

このように、転移した部位によって症状が異なります。

[adsense]

アカラシア患者が食道癌を予防することは可能？

予防こそが最も大切です。

医師

以下のことに注意し、予防しましょう。

• 食道アカラシアの治療
• 定期的な検診
• 食生活に注意

まず、食道アカラシアの治療を行うことが大切です。食道アカラシアの治療法は、内科的治療と外科的治療があります。

そして、食道アカラシア治療後も、定期的な検診が必要です。再発も多いアカラシアですが、こまめに検査を行うことで、ちょっとした異常にいち早く気づくことが出来ます。早期に発見できれば、その分早期治療が可能です。

また、それ以外にも、食生活に気をつけることも重要です。食道に負担をかけないということが、食道癌を予防することにもなります。

最後に

食道アカラシア自体が生命予後に関わるものではありませんが、食道癌になると、上記でご説明したように転移もあり、生命予後にも関わってきます。

癌は誰がいつなるか分からない怖い疾患ではありますが、その確率が高いとなると、予防に努めるにこしたことはないでしょう。

腹部エコーで胆嚢ポリープが見つかったんです！
経過観察と言われましたが、大きくなったら癌の可能性が高まるのでしょうか？

ポリープの大きさにもよりますが、10ｍｍ以下なら癌の可能性は低いですが、急激に大きくなったりする場合は癌の可能性が高まりますので経過観察が必要です。

人間ドックの腹部エコーで胆嚢ポリープを指摘された場合、必ず大きさが問題となります。

なぜなら、胆嚢ポリープは大きさが良性・悪性の判断の一つの基準となるからです。

そこで今回は、

• どれくらいの大きさまでなら良性？
• 小さな胆嚢ポリープでも、大きくなる可能性はある？
• 胆嚢ポリープが大きくなったらどうなる？
• 癌になる可能性がある大きさはどれくらい？

など、胆嚢ポリープの大きさに焦点を当ててご説明していきます。

腹部エコーで胆嚢ポリープが見つかった！大丈夫？

ポリープというと、大腸や胃を思い浮かべますよね。そして、良性・悪性があることも多くの方がご存じかと思います。

胆嚢ポリープも大腸ポリープや胃のポリープと同様に、場合によっては癌が疑われる症状です。

とはいえ、すべての胆嚢ポリープが癌になるわけではありませんので、ポリープが見つかったからといって、あまり悲観的にならないようにしましょう。

では、説明していきますね。

胆嚢ポリープは珍しくない！

胆嚢（たんのう）は、脂肪を消化するために必要な胆汁という液が肝臓で作られるのですが、その胆汁を貯めておく消化器官の一つです。形は西洋ナシ形とかなすび形と言われています。

その胆嚢の中にできるポリープ（粘膜の盛り上がり）を胆嚢ポリープといいます。

胆嚢ポリープは自覚症状はほぼありませんので、人間ドッグなどの健診の腹部エコーで判明することがほとんどです。

胆嚢ポリープは、40～50歳台の男女問わず、人間ドックを受けた人の5～10％に見つかると言われているので、決して珍しい病気ではありません。

10人に1人ぐらいには見つかる病気なんですね！

何センチまでが正常？

胆嚢ポリープの良性・悪性を判断するのは、数や形なども見るのですが、特に大きさが重要視されています。

大きさが10mm未満のものであれば、良性のコレステロールポリープと呼ばれる物の場合がほとんどです。

大きさが10mm未満なら、安心なのね！

いいえ、絶対に安心とは言いきれません。
それをこれから説明します。

 胆嚢ポリープが大きくなったら癌の可能性がある？

胆嚢ポリープは良性の物が多いといわれますが、癌化する場合があるのも事実です。
どのような胆嚢ポリープが癌になるのか？その判断の一つに「大きさ」があります。

それでは詳しく見ていきましょう。

胆嚢ポリープが大きくなったら癌かも！？

胆嚢ポリープは、最初から悪性の物もありますが、もともと良性のものであっても大きくなるにつれて癌へと変化することがあります。

そのため、半年から1年に1回、検査が必要です。

悪性の多くは早急に成長し癌化するので1～2年間大きな変化がなければ、その後は検査は不要と言われています。しかし、ゆっくりと癌化するものもありますので、3年目以降もポリープが見つかってから5,6年の間は数年に一度検査しておくとさらに安心です。

判断の基準の大きさや確率は？

大きさがが10 mm以上の場合、約25%の癌化が認められています。

さらに成長し16mm以上になると、癌である確率は60%に達します。

大きくなるにつれて癌の可能性が高まるのね！

症例　50歳代女性

胆嚢に12mm大の広基性腫瘤あり。

手術の結果、胆嚢がんと診断されました。

サイズはそれほど大きくありませんが、手術の結果、胆嚢がんでした。
広く壁に接する広基性腫瘤の場合は、注意が必要です。

悪性の可能性がある場合の診断方法は？

しかし、逆を言うと、10mm以上であっても75%の人は癌ではないということです。

10mm以上の場合で悪性かどうかの診断は、どうやってするのですか？

腹部エコーの画像診断で大きさを確認して10mm以上であることが判明したら、CT（X線によるコンピューター断層撮影）、EUS（超音波内視鏡）などでさらに詳しく検査します。

CTやEUSで検査した結果、悪性である可能性が捨てきれなかった10mm以上でなおかつ経過観察で見て明らかに成長しているポリープがある場合は、胆嚢の摘出手術を行うことをすすめられることがあります。

ポリープ切除ではなく、いきなり胆嚢の摘出手術ですか？

胆嚢は盲腸のように、無くても問題の少ない臓器なんですよ。

まとめ

今回は胆嚢ポリープ、特にその大きさについてをご説明しましたが、いかがでしたか？

それでは、今回の記事をまとめます。

胆嚢ポリープは小さいものであれば、あまり心配が必要ありません。

ただし、発見時には小さなポリープであっても時間経過とともに大きくなっていき、癌化する可能性は0%ではありません。

「小さいから良性だろう」と決めつけて、面倒だからと経過観察に行かず、癌化に気付かないのが一番良くないことです。

癌は早期発見が大切です。

胆嚢ポリープが発見されたら、必ず医師の指導に従い経過観察の検査を受けるようにしましょう！

最近、超音波検査を受けたら肝臓に影が見つかったんですよ！

落ち着いてください。
大きな病気と決まったわけではありませんよ。

超音波検査を受けたら影が見つかった！なんてわかったら誰だって不安になってしまいます。

もちろん精密検査をやらないとわからないこともありますが超音波検査からわかることだってたくさんありますしね。

実際影が見つかったらどんな病気が考えられるのか、考え出したら夜も眠れませんね。

そこでそんなあなたの為に

• 肝臓に影！どんな病気の可能性があるの？
• 肝臓がんを疑う場合の数値の判断基準は？
• 肝臓がんの特徴は？

についてまとめました。

腹部エコーで肝臓に影！どんな病気の可能性がある？

正常の肝臓を腹部エコー検査で観察すると、以下のように見えます。

ではエコーで肝臓に異常な影が見えた場合、実際どんな病気の可能性があるのですか？

こんな病気の可能性があります。

限局性肝疾患

限局性肝疾患とはこのようなものです。

• 肝嚢胞
• 肝嚢胞腺癌
• 肝膿瘍
• 肝血管腫
• 肝細胞癌
• 胆管細胞がん（胆管癌）
• 転移性肝がん

肝嚢胞とは良性の水たまりです。

肝膿瘍とは肝臓に膿がたまる疾患で、高熱と腹痛が出ることが多い疾患です。

肝血管腫とは良性の腫瘍で、見つかっても定期的な検査で特に問題ありません。

もともと肝臓に持病があり、その上で影が見つかった場合はまず肝細胞癌を疑います。

つまり、肝嚢胞と肝血管腫は特に問題ありません。

びまん性肝疾患

びまん性肝疾患とは肝臓全体に広がる病気という意味です。

びまん肝疾患は以下のようなものがあります。

• 急性肝炎
• 劇症肝炎
• 慢性肝炎
• 肝硬変
• 脂肪肝
• 不規則脂肪肝
• うっ血肝

急性肝炎

肝臓に炎症が起こっている状態です。

痛みもあるので早期発見早期治療が大切です。

劇症肝炎

これはウイルス性肝炎または自己免疫性肝炎からくる重症の肝炎です。

肝性の昏睡状態になることがあり、早急に治療が必要です。場合によっては肝移植になります。

慢性肝炎

こちらは文字通り肝炎が慢性化している状態で、放置すると肝硬変、肝臓がんと進行してしまいます。

脂肪肝

最近よく見られる症状で、生活習慣病です。肝臓に脂肪が全体的に30％以上ある場合を指します。

不規則脂肪肝

こちらは肝臓に脂肪が不規則に30％以上ある場合を指します。

うっ血肝

こちらは血管の血流障害で静脈に血がたまった状態のことを指します。

もともと心臓の持病がある場合に起こります。

 肝臓癌を疑う場合他の数値の判断基準は？

肝臓がんを疑う数値はいくつですか？

このように判断します。

肝臓の血液検査はAST(GOT)とALT(GPT)という数値で判断する

肝臓の疾患の判断にはAST(GOT)とALT(GTP)という肝臓の酵素の数値を参考にします。

これは血液検査の時に数値を出すことが出来ます。

正常値はAST(GOT)が35IU/l以下、ALT(GTP)が35IU/l以下です。

この数値が高いほど、肝臓の細胞が壊れているということになります。

肝臓がんの可能性がある数値は次の通りです。

• AST(GOT)・・・100～500IU/I
• AST(GOT)＞ALT(GTP)の場合

ただし、様々な肝疾患でこの数値は上がりますので、あくまで参考値です。

このほかには肝臓の癌で上がることがある腫瘍マーカーAFPやPIVKAⅡなども参考にします。

肝臓癌の特徴は？

肝臓がんにはどんな特徴がありますか？

このような特徴があります。

肝臓がんは段階を経て発症する

肝臓がんはある日突然見つかるものではあまりなく、大抵は慢性肝炎→肝硬変→肝臓がんと進行していくものです。

肝臓がんの原因はウイルス、肥満、糖尿病

肝臓がんの原因は肝炎ウイルスと言われています。また肥満は糖尿病がきっかけになって発症することもあります。

症状は末期になってから出始める

肝臓は初期の症状はほとんどなく、末期になってから現れます。

具体的には黄疸、体重減少、腹水、下痢、浮腫などです。

まとめ

今回のお話しをまとめます。

今回のお話しは肝臓についてでした。

肝臓はよく「沈黙の臓器」と言われて進行するまで症状が出ない我慢強い臓器として有名ですね。

ですからこまめにケアして以上は早期に発見できるようにしておきましょう。

健診や人間ドックで膵臓を調べる検査として、最も一般的なのは腹部エコーです。

エコー検査は超音波を体に当て、その反響を画像化する検査法で、体の外から調べることが可能となり、体への負担の少ない検査法の1つです。

その腹部エコー検査で医師から「膵臓に影がある」と言われたら・・・。

「もしかして、癌なのでは？」などと不安が大きくなる場合もあるかもしれません。

そこで今回は、

• 腹部エコーで膵臓に影がある場合に考えられる病気は？
• 腹部エコー で膵臓癌の疑いがあるとほぼ確定なのか？
• 腹部エコー で膵臓を検査、描出不良とは？

について説明して行きます。

腹部エコーで膵臓に影が！考えられる病気は？

腹部エコー検査で膵臓に影が認められたのですが、どのような病気が考えられますか？

主に以下の病気が考えられます。

この腹部エコー検査はその目的によって情報量が大きく変わる検査ですので、病気の診断に関しては必ず該当するとは言えない事をお断りしておきます。

また、病気でなく単なる影である場合も考えられます。

ちなみに下は正常の膵臓です。
黒い血管(上腸間膜静脈、脾静脈）の前側に存在します。

考えられる病気

膵嚢胞

嚢胞とは、膜に包まれた袋状のもので、袋のなかには液体がたまっています。

急性膵炎や慢性膵炎に伴ってできる嚢胞は良性疾患となります。

しかし、炎症とは関連のない腫瘍性膵嚢胞というものがありますので、まず炎症によりできた「炎症性嚢胞」と腫瘍により分泌された粘液がたまった「腫瘍性膵嚢胞」とを区別することが重要です。

健診や人間ドッグなどのエコー検査で偶然映っていて膵嚢胞と気付くことが多いですので、年に一度、エコー検査や血液検査、尿検査などを受けるようにして下さい。

慢性膵炎

習慣的なアルコールの多飲などによって膵臓に繰り返し炎症が起こることで、膵臓が萎縮して、硬くなってしまう病気で、膵臓の中に石ができることも多いです。

主な症状として上腹部痛や腰背部痛があり、疼痛は持続しますが、間欠的に生じるものもあり、また程度も軽度なものから高度のものまで様々です。

その他の症状として、嘔吐や吐き気、食欲不振、腹部膨満感などが見られます

良性腫瘍

良性腫瘍は、腫瘍の中でも良性であり癌にはならないものを指し、その組織を異常に犯したり、他の組織に転移して広がらないタイプの腫瘍です。

漿液性のう胞腺腫などがここに入ります。

膵神経内分泌腫瘍(NET)

これは、膵神経内分泌細胞に由来する腫瘍のことで、膵神経内分泌腫瘍は膵臓のみでなく、胃や腸の消化管、また肺や下垂体、甲状腺など体のいたるところに発症します。

膵神経内分泌腫瘍は発症頻度が低い稀な腫瘍であり、膵臓にできた神経内分泌腫瘍の患者の数は10万人あたり2.2人となっています。

また、ごく一部ですが膵神経内分泌腫瘍には遺伝性のものがあり、家族内に多く発症し副甲状腺や下垂体にも腫瘍を合併することがあります。

膵神経内分泌腫瘍はその特徴から機能性、非機能性と大きく2つのタイプに分けられます。

症例　60歳代男性　手術の結果、膵神経内分泌腫瘍と診断。

膵頭部に境界明瞭な低エコー腫瘤を認めています。

手術の結果、膵内分泌腫瘍と診断されました。

膵臓癌

膵臓にできるがんのうち90％以上は、膵管の細胞にでき、これを膵管がんと言います。

膵臓がんとは、通常この膵管がんのことを指します。

早期の膵臓がんにこれといった症状はないとされますが、最も多いのは胃のあたりや背中が重苦し、何となく 腹部に違和感がある、食欲がないなどという漠然としたものが多いです。

比較的膵臓がんに関連のある症状となるのが、体や白目が黄色くなる黄疸です。

黄疸が発症すると、体がかゆくなったり、尿の色が濃くなったりしま す。

この黄疸は、膵頭部にがんができ、胆管が詰まってしまった場合に起こります。

その他、膵臓がんになると、糖尿病を発症したり血糖のコントロールが急に悪くなったりすることもあります。

膵臓がんを検査する場合、精度の高い順は、大まかに以下の通りです。

1. 造影剤を用いたCT
2. 造影剤を用いたMRI
3. 造影剤を用いないMRI
4. PET
5. 造影剤を用いないCT
6. 腹部エコー

エコー検査は膵臓を検査する際、手軽で侵襲性はありませんが、もっとも精度の低い検査となります。

また、胃カメラを用いて十二指腸乳頭部から細いワイヤーをいれ膵液などを取るERCPという検査は確定診断のために行われます。

つまり、基本的に他の検査でほぼ膵臓がん確定の患者に対しERCPを行い、がん細胞があるかどうか調べる検査となります。

腹部エコーの検査方法

腹部を広く出すため、ズボンやスカートは腰の骨位まで下げ、検査台に仰向けに寝て、両手を頭の下に置き、手枕をした姿勢をとります。

最初に、皮膚とエコーを出すプローブとの間に空気が入らないように、腹部にゼリーを塗り、プローブを腹部に押し当て、膵臓の断面層の画像をモニターテレビでで観察します。

この際、検査する部位により横向きや座った姿勢で検査を受けます。

腹部エコー検査は、放射線を使用しない検査ですので被爆の心配はありません。

検査時間は通常約10～20分程です。

腹部エコー で膵臓癌の疑いが！ほぼ確定なの？

腹部エコーで膵臓ガンの疑いがあると言われたら、ほぼ確定なのでしょうか？

そうではありません。
腹部エコーは、あくまでもスクリーニング検査です。

腹部エコーで、主膵管が太くなっていたり、膵のう胞が画像として見つかれば、何らかの膵臓の病気を疑いますが、その場合、確定検査が必要です。

確定するには、CT検査やMRI検査、内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査(ERCP)を行い、総合的に判断します。

ただし、これらの検査で、膵臓がんと診断されても、5～10％は膵臓ガンではない場合があります。

膵臓癌の特徴

膵臓は食べ物を消化したり血糖をコントロールするなど重要な臓器の一つですが、その一方でがんがあっても進行するまで症状に出ない、画像に映りにくい、進行が速いといった悪条件が揃っています。

近年は多検出型CTや超音波内視鏡ガイド下針生検といった検査法が普及し、経口フッ化ピリミジン製剤TS-1や代謝拮抗薬geといった化学療法も普及していますが、それでも5年生存率は10%前後で予後の悪いがんとされます。

予後不良の原因としては早期発見が大変難しい点や、手術以外に根本的な治療法がない点が挙がります。

膵臓がんを少しでも早く見つけるにはどうすればよいのでしょうか？

どのような人に危険が高いかを知っておくことが大切ですので、以下を参考にして下さい。

膵臓癌の危険因子

• 家族歴
• 糖尿病
• 喫煙
• 肥満

が関係しますので、それぞれに分けて説明します。

家族歴

膵臓がんの家族歴があると、その危険率が13倍と非常に高くなるといわれています。

糖尿病

糖尿病の経過観察中に血糖コントロール不良になった症例や高齢で初めて糖尿病を発症した人には膵臓がんが含まれることがあるとされます。

喫煙

喫煙により、膵臓がん発症の危険率を2～3倍に増加させるといわれています。

肥満

肥満は、膵臓がんの発症危険率を増加させると報告されています。

その要因は、

• 膵臓がんのリスクとなる糖尿病の基礎病態である耐糖能障害や、高インスリン血症と関連すること
• 肥満者では、脂質過酸化による膵臓でのDNA損傷が増加すること

が挙げられます。

膵臓がんの家系や糖尿病、喫煙者、検診で高血糖や主膵管拡張、膵嚢胞の指摘を受けた方は、しっかり自覚を持っておくことが重要です。

膵臓がんを初期で見つけるのは極めて困難ですので、健診や人間ドックでの採血やエコー検査だけでなく、症状がなくても腫瘍マーカーや造影CT、MRCPを積極的に取り入れて早期発見に努めるようにして下さい。

腹部エコー で膵臓が描出不良とは？

腹部エコー検査で膵臓が「描出不良」との判定で返ってきましたが、どういうことでしょうか？

膵臓は、ただ単にエコーでは見えないという事です。

腹部エコー検査では、膵臓は基本的に「描出不可」か「一部描出」でコメントされる事が多いです。

膵臓頭部描出不良は、よくあります。

これは、膵頭部は胃や十二指腸が重なるためにエコー検査では観察しにくい事があるためです。

また、膵臓は消化管のガスや体系によって描出しにくい臓器でもあります。
やせ形でお腹のガスが少ない人は見える事もあるのですが、逆に腸管ガスが多かったり、便秘がちである場合には膵臓が見えにくい方もいます。

間接的に主膵管の拡張有無を見ておかしければ造影CTとなります。

まとめ

今回のポイントのまとめ！

腹部エコーで、膵臓に影＝癌となるわけではない事がお分かりいただけたと思います。

繰り返しますが、腹部エコーは、あくまでもスクリーニング検査で、何らかの膵臓の病気を疑う場合は確定検査が必要となります。

ですから、腹部エコー検査の段階で膵臓に影があったからと悲観することなく、仮に症状がなくても腫瘍マーカーや造影CTなどを積極的に取り入れて早期発見に努めるようにして下さい。

腫瘍マーカーの1つにProGRPというものがあります。

ProGRP は小細胞肺癌と呼ばれる種類のがんの腫瘍マーカーの1つなのですが、今回はこのProRGP(プロジーアールピー)について

• 基準値
• 異常な場合考えられる病気
• 注意点

を説明したいと思います。

ProGRP (プロジーアールピー)とは？

少し難しい説明になりますが・・・

ProGRPとは、ガストリン放出ペプチド（GRP）の生産過程において、その前駆体ペプチドの切断にともない等モルに血中に放出されるC-末端側フラグメントを意味します。

肺癌の中でも特に肺小細胞癌があると高値を示すことがあります。

そのため、確定診断や治療効果の見極め、再発の早期発見などに有用です。

さらに、呼吸器疾患患者でProGRPが上昇することはあまりなく、小細胞癌に対する特異性は高いといえます。

ProGRP (プロジーアールピー)の正常値は？

成人では、80.0pg/mL以下が正常な値となります。

つまり、これ以上となると異常値というわけです。

ProGRP (プロジーアールピー)が異常をきたす病気は？

• 小細胞肺癌
• 肺非小細胞癌
• 膵癌
• 卵巣癌
• カルチノイド
• 間質性肺炎

小細胞肺癌では、異常高値となります。

肺の異常陰影を有する喫煙者、喫煙経験者で数値が高い場合では高い確率で肺小細胞癌と診断されます。

早期癌、進行癌でも50～70％陽性となります。

肺非小細胞がんでは4％以下、膵がん・卵巣がん1％以下、カルチノイド・間質性肺炎で時に陽性となります。

ProGRP (プロジーアールピー)の注意点は？

注意点を説明します。

• 性差、加齢の影響は認められていない
• 冷蔵保存、または凍結保存しなければならない
• 新生児、乳幼児では高値を示す
• 腎障害があるときには高値を示すことがある（クレアチン値2mg/dl以上で、最大150pg/mlに上昇する）

といった点で注意が必要です。

参考文献：今日の臨床結果2011　2012P484
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P37

最後に

ProGRP（プロジーアールピー）は、治療に良く反応し、再発や病気の進行時にも速やかに上昇するため有用な腫瘍マーカーとされています。

他の小細胞肺がんの腫瘍マーカーの一つNSEと比べますと、小細胞肺がんに対して特異的で信頼度も高く、臨床的に有用な高精度の腫瘍マーカーとなります。

ただし、NSEとProGRPの性質には大きな違いがありますので、併用することにより検出精度を上げる方法を用いる医療機関もあります。

人間ドックでも検査の中に入っている腫瘍マーカーの一つであるPSAが高値を示す場合、どのような可能性があるのでしょうか？

PSAは前立腺がんの腫瘍マーカーとして知られていますが、高ければ前立腺がんなのでしょうか？

また、そもそもPSAとは何なのかについてまとめました。

PSAとは？

一般男性

PSAについて教えてください。

女性医師

読み方はそのまま、ピーエスエーとなります。

PSAとは、Prostate Specific Antigen（前立腺特異抗原）の略で、主として前立腺から精液中に分泌されるタンパク質の一種であり、前立腺がんのみならず正常および肥大症も含めた前立腺組織で分泌されます。

前立腺がんではPSAタンパクが血液中に漏れ出すことがPSA高値を示し、他の臓器の異常では数値は変動しません。

前立腺に特異的な抗原といわれ、前立腺がんでも数値に反応が出やすいことから、前立腺がんの診断及び経過観察における最も有用性の高い腫瘍マーカーとして使われます。

関連記事）腹部エコーで前立腺の大きさを検査！正常値は？

PSAの正常値は？いくらから高値？

一般にPSA値が上昇するほど前立腺がんの検出率は高くなり、前立腺肥大症との鑑別が特に問題となるグレーゾーン（PSA値4.1～10.0ng/ml）での前立腺がんの検出率は10-30%とされます。

女性医師

PSAが20とか30以上ですと、前立腺がんの可能性が高くなります。

[adsense]

PSAが高値をきたす病気は？

一般男性

PSAがちょっとでも高ければ前立腺がんですか？

女性医師

そうともいえません。PSAは以下の病気で上がります。

一般男性

がん以外でも上がることがあるんですね。

女性医師

そうですね。ただし、他の腫瘍マーカーと異なり、基本的に前立腺が関与しています。

また先ほど説明したように、高度上昇している場合は、前立腺がんの可能性が高いといえます。

PSAの取り扱い注意点は？

一般男性

PSAの取り扱いで注意点ってありますか？

女性医師

注意点としては以下の点があげられます。

前立腺肥大症に対して用いられる薬である酢酸クロルマジノンに代表されるプロゲステロン製剤（ステロイド系抗アンドロゲン薬）は、PSA値を低下させ、前立腺がんの存在をマスクする可能性があるとされます。

つまり、この薬を使っている人は、本当はPSAが高くて前立腺がんがあっても、それが隠れてしまう可能性があるということです。

この薬剤を投与する場合にはPSA測定、直腸指診などにより前立腺がんの合併を否定する必要があります。

最後に

前立腺がんの初期では、自覚症状がほとんどなく、何らかの症状が出た頃には病気も進行しており根治が困難となってしまいます。
しかし、PSA検査の普及により、病気を早期に発見することが出来るようになり高い確率で根治する事が可能となってきています。

女性医師

PSAは前立腺がんを早期に発見する方法として、手軽に行える血液検査ですので、50歳を過ぎたら１年に１回程度は定期検診を受けることが勧められます。

また、ご家族（父または兄弟）に前立腺がんの方がいる場合は、若年でも発症する可能性がありますので、４０歳を過ぎたら一度検査を受けるようにされて下さい。

なお、前立腺がんの診断は、PSA値、直腸指診（DER）、経直腸超音波（TRUS）などを総合判断しTRUSガイド下前立腺針生検を行い、これによる組織診断で確定診断を行ないます。腫瘍マーカーのみで診断されることはありません。

一般男性

なるほど、よくわかりました。ありがとうございます。

尿には、体のさまざまな成分が現れますが、その排泄物である尿に血液が混入すると（血尿）、何が原因なのかと焦りますよね。

また、血尿となると、癌の可能性もあるのでしょうか？

今回は血尿について

• 原因
• 癌発見の確率
• 危険因子
• 再検査

など、気になる情報を、血尿診断ガイドラインを元に図でわかりやすく解説します。

血尿の原因とは？

血尿の原因としては、

• 腎臓の病気（糸球体疾患、間質性腎炎）
• 尿路結石
• 感染症（尿路感染症）
• 腫瘍（尿路性器腫瘍）
• 外傷（尿路外傷）
• 血管の病気（腎血管性病変）
• 憩室症（腎杯、膀胱）
• 血液凝固異常
• その他

が挙げられます。

医師

それぞれ原因となる疾患を挙げてみます。

糸球体疾患糸球体腎炎

• IgA腎症
• Alport症候群
• 菲薄基底膜病

間質性腎炎

• 薬物過敏症など

尿路感染症

• 腎盂腎炎
• 膀胱炎
• 前立腺炎
• 尿道炎
• 尿路結核

尿路性器腫瘍

• 腎細胞癌
• 腎盂腫瘍
• 尿管腫瘍
• 膀胱腫瘍
• 前立腺癌
• 子宮癌
• 卵巣癌

尿路外傷

• 腎外傷
• 膀胱外傷

腎血管性病変

• 腎動静脈血栓
• 腎梗塞
• 腎動静脈瘻
• 腎動脈瘤
• ナットクラッカー現象

憩室症

• 腎杯憩室
• 膀胱憩室

血液凝固異常

• 凝固線溶異常(DIC、血友病)
• 抗凝固療法

その他

• 壊死性血管炎
• 紫斑病
• 多発性嚢胞腎
• 海綿腎
• 腎乳頭壊死
• 前立腺肥大症
• 放射性膀胱炎
• 間質性膀胱炎

など様々な原因が考えられますが^1）、女性特有・男性特有の疾患が原因で、周囲の臓器や組織からの腫瘍性浸潤によって血尿が見られることもあります。

血尿には肉眼的血尿と顕微鏡的血尿がある！

また、血尿には2種類があり、

• 肉眼的血尿＝尿の色調を見れば赤色〜ピンク色の尿だとわかる
• 顕微鏡的血尿＝見た目ではわからず、尿潜血反応や尿沈渣検査といった検査で初めてわかる

と分類されます。

当然目で見える肉眼的血尿の方が、見ても分かるほどの血液量が含まれているため重症であり、癌が原因の確率も高くなります。

また血尿には、たまに血液が混じる間欠性の血尿と、朝でも昼でも夜でもいつでも尿に血が混じる持続性の血尿に分けられ、こちらも原因を追求する上で、重要な因子です。

医師

とくに目で見て血液が混じる場合は、よく観察して医師に伝えるようにしましょう。

[adsense]

血尿から癌が見つかる確率は？

医師

肉眼的血尿と顕微鏡的血尿に分けて説明します。

肉眼的血尿から癌が見つかる確率

尿に目で見て分かるような血液が混ざっている肉眼的血尿がみられた場合、

• 男性の10%
• 女性の3%

に腎尿路系の癌（膀胱癌・尿管癌・腎盂癌・腎癌）が隠れていると言われます。

また、50歳以上の場合、肉眼的血尿の原因として最も多いのが膀胱癌であり、逆に膀胱がん患者の8割以上がこの血尿を認めるのです^2）。

顕微鏡的血尿から癌が見つかる確率

医師

ちなみに、目で見て分からないものの、尿試験紙法などで発見される顕微鏡的血尿の場合についてはこちらです。

• 腎尿路疾患が隠れている確率が2.3%、
• 癌が隠れている確率は0.5%

と肉眼的血尿と比較するとかなり低い割合であることが分かります^2）。

血尿がある場合、癌の確率が上がる危険因子は？

危険な背景因子として、

• ベンゼンなどの化学物質の暴露歴がある
• 40歳以上の男性
• 大量に喫煙をする

といったことが挙げられます^3）。

また血尿と合わせて体重減少がある場合は、癌が隠れている確率が上がり、注意が必要です。

肉眼的血尿がみられたらどんな検査をするの？

肉眼的血尿がみられたらその原因を突き止めて、治療しなくてはなりません。

医師

原因を突き止めるにはさらなる以下のような検査が必要です。

• 腹部エコー（超音波検査）
• 腹部CT検査
• 膀胱などの細胞診

など、さらなる尿検査を含め、原因追求をおこないます。

症例　40歳代男性　血尿、右腰背部痛

腹部単純CT検査において、右の尿管膀胱移行部に尿管結石を認めました。

参考文献：
1）最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P33・68〜71
今日の臨床検査 2011ー2012 P34
最新　検査のすべてP21
よくわかる検査数値の基本としくみP54・56
新版　検査と数値を知る辞典P182
参考サイト：
2）3）血尿診断ガイドライン

最後に

血尿の原因についてまとめました。

血尿＝癌というわけではなく、最初に説明しましたように、血尿には様々な原因があり、問題のない一時的なものの場合もあります。

しかし、命に関わる癌のような疾患が隠れていることもあるため、くれぐれもそのうち治ると思って放っておいたということのないように、血尿が出たら泌尿器科・腎臓内科といった専門科を受診するようにしましょう。

PET-CT検査でどのような病気やがんがわかるのでしょうか？

現在ではPETよりもPETとCTが一体化されたPET-CT検査が主流となっています。

PET検査とCT検査が同時に出来るとは、どの様な事でしょうか？

また、どの様なメリットがあるのでしょうか？

今回は、そのPET-CT検査について

• 検査方法
• メリット
• デメリット

をわかりやすく解説したいと思います。

PET-CT検査とは？

PET-CT検査とは、

• 病巣部分の機能を診断出来る＝PET
• 病巣の詳細な位置の情報を検出出来る＝CT

を、同時に撮影出来る検査で、これらを融合した画像がPET-CTで得られる画像です。

最近ではPET-CTの一体型が主流となっているため、PETといえばPET-CTであることも多くあります。

PET・PET-CTそれぞれについて説明します。

PET検査

陽電子放射断層撮影（英語表記で「Positron Emission Tomography」）といい、放射性同位元素であるアイソトープを利用した検査です。

正常の細胞よりも、代謝が激しい細胞を発見するため、癌発見に効果を発揮します。

ただし、がん細胞以外にも炎症などにも集積を示すことがあり、PET検査での集積＝がんではない！という点にも注意が必要です。

PET-CT検査

上記のPET検査に加えてCT画像を撮影して融合したものが、PET-CT検査です。

この検査は、CTの画像により吸収補正をする事が出来る為に、PETのみの検査と比べると、時間の短縮にも繋がります。

また、PETだけではわからなかった、正確な位置・大きさ・転移がわかります。

他の核医学検査と比べ、短時間で検査ができるのも特徴です。

PET-CT検査（及びPET検査）のメリットは？わかるがんは？

PET-CT検査（及びPET検査）のメリットは以下のものがあります。

診断の精密度が高い

PET-CT検査ではPETの機能とCTの形態画像の融合により、PET検査単体より診断の精密度が高くなます。

その為、治療の範囲や治療方法をより確実に決める事が出来ます。

一度に全身を見られる

PET-CT検査（及びPET検査）は一度の検査で､体の頭頂部から大腿部までのチェックが出来ます。

つまり、全身を一度に見ることができるということです。

他の検査では見つける事の出来なかった癌が発見できる！？

病巣の早期発見・進行具合・再発・転移・他の検査では見つける事の出来なかった病巣を、発見できる可能性もあります。

とくに検査で見つけやすいがんは、以下の通りです。

PET-CT検査（及びPET検査）でわかることがあるがん

• 肺癌
• 乳癌
• 子宮癌
• 卵巣癌
• 頭頸部癌
• 食道癌
• 大腸癌
• 膵臓癌
• 悪性リンパ腫
• 悪性黒色腫
• 原発不明癌
• 転移性肝腫瘍

実際PETを用いると病期分類に対して33％でupstage、10%でdownstageとなり、PETを行うことにより、病期診断が変更され、治療方針が修正されることもしばしばあります。

また、癌以外の病巣、たとえば、甲状腺の病気などを発見できる場合があります。

治療効果判定に使える

治療効果判定にも使えます。

とくにリンパ腫などでは重宝されます。

というのは、CTなどの検査で腫瘍が残っているように見えても、その部分に腫瘍のviabilityがある・・・

つまりその腫瘍が生きているか、死んでいるかは形を見るだけではわかりません。

糖代謝を見るPET検査ならその判断をすることができます。

つまり、CTでリンパ腫が残っていても、PETで消えているならばCR（完全寛解、完全に腫瘍がなくなっているということ）とすることができます。

痛みや精神的な不安が少ない

注射を一回するだけですので、痛みや精神的な不安をもたらす事はありません。

PET-CT検査（及びPET検査）のデメリットは？

逆にデメリットは・・・

上記で述べました様に、あらゆる面でこの検査法は優れていますが、残念ながら、不得意とする点もいくつかあります。

PET-CT検査、PET検査が見つけにくい癌がある

検査で見つけにくい部位は以下の通りです。

• 原発性脳腫瘍
• 食道・胃の早期癌
• 白血病
• 泌尿器系の腫瘍
• 原発性肝臓癌

PET検査で使用する検査薬（ブドウ糖に類似した成分FDG）を、吸収する事が少ない癌＝悪性度が低い癌・早期の癌・びまん性の癌（塊を作らずに薄く広がるような癌）は見付けにくいとされています。

がんを見つけにくい部位もある

普段の生活でブドウ糖を多く摂取する脳・心臓・胃は病変がなくても集積を認めるため、生理的（正常でも認める）な集積に埋もれて見付けにくいとされています。

検査薬が体の外へ流れるルートとなる腎臓・膀胱における病巣も見付けにくいとされています。

被曝量が増える

気になるのは、PET-CTをしたことによるリスクはないか、ということですよね。

• PETだけだと4mSv
• CT も撮影すると4mSV追加

つまり施設や装置などにもよりますが、おおよそ総被ばく量8mSv程度の被曝をするため、PETだけよりも被曝量が倍になります。

そのため子供・妊娠中・授乳中・妊娠の可能性のある女性は受けることができません。

参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP132・133
参考文献：プレジデントムックPRESIDENTαプレミアム人間ドックP21〜23

最後に

PET-CT検査についてまとめました。

上でも述べたように近年はPET単独の検査だけでなく、CTと融合させたPET-CT検査が主流です。

その上で、PET-CT検査の特徴、メリット・デメリットについてご理解いただけたでしょうか？

PET-CT検査は、全身が見れるため、がん検診のスクリーニングとして用いられますが、どうしても見つけにくい弱い分野や部位があることを覚えておきましょう。

また被曝の問題も無視できないため、スクリーニング目的で頻繁に受ける検査ではないことに注意しましょう。