赤ちゃんから高齢者まで、年齢問わず行え、痛みも苦痛も感じることのない尿検査。

尿には、体内のさまざまな成分が含まれており、病気などの異常を発見することも可能です。

では、尿検査によって尿潜血（にょうせんけつ）が陽性となった場合、どのような病気の可能性があるのでしょう？

今回は、尿潜血（英語表記で「urine occult blood 」）について

• 基準値
• 陽性の場合の原因
• 考えられる病気
• 注意点

を解説したいと思います。

そもそも尿潜血とは？

尿潜血は、尿に血が混じっている状態です。

この、尿に含まれる血（尿潜血）は、赤血球のことで、この赤血球の有無を

• 試験紙を用いて色の変化で確認する、試験紙法という方法（一般的にスクリーニングに用いられる）
• 顕微鏡を使い観察する、尿沈渣という方法（試験紙法で陽性となった場合に精密検査として用いられる）

とがあります。

通常の健診や人間ドックで行われるのは試験紙法という尿に試験紙をつけて色の変化を見る方法です。

腎臓や尿の通り道に問題がないか、調べるために行われる検査です。

では、尿潜血が陽性となる原因について次に見ていきましょう。

尿潜血が陽性となる原因は？どんな病気の可能性がある？

尿潜血が陽性の場合、

• 尿路結石
• 膀胱炎
• 腎炎
• 膀胱腫瘍
• 腎臓の外傷
• 腎腫瘍
• 腎結核

など、腎臓や尿管、膀胱や尿道の異常が考えられます。

尿潜血の基準値は？

検査の結果としては、

• 陰性（−：マイナス）
• 弱陽性（±：プラスマイナス）
• 陽性（+：プラス）
• 強陽性（2+以上）

などという結果が出ます。

普通は尿に赤血球が尿に混じることはないため、陰性（マイナス）ならば尿潜血はないということになりますが、それ以外の場合は、尿潜血があったということになります。

つまり、

• 尿潜血の基準値（正常値）は陰性（−）のみ
• 尿潜血の異常値は、それ以外の弱陽性（±）・陽性（+）・強陽性（2+以上）

ということになります^1）。

尿潜血検査で再検査になるのはどんなとき？

尿潜血検査は、陰性以外は再検査となります。

とくに強陽性（2+以上）ではすでに障害が起きている恐れがあるため、詳しい検査が必要となります。

ただし、尿潜血が強陽性（2+以上）なのに赤血球が尿沈渣を調べても存在しない場合には、ヘモグロビン尿症やミオグロビン尿症を疑い、鑑別検査を行います^4）。

尿潜血陽性ならば尿の見た目が赤い？

尿に血が混じっていると、肉眼でもわかるのではないでしょうか？

確かに、尿の色から肉眼でもわかる場合もありますが、検査では肉眼ではわからない血尿も発見することができます。

• 目で見て尿が赤い→肉眼的血尿
• 見た目では尿が赤いことがわからないが検査では尿潜血陽性となる→顕微鏡的血尿

といいます。

ただし、上で述べたようにヘモグロビン尿やミオグロビン尿もありますので、赤い＝血尿とも限らないので注意も必要です。

尿潜血の検査を行う上での注意点は？

まず、時間の経過した尿では、溶血が原因で反応が出てしまうこともあり（尿沈渣）、原則、新鮮尿を使って検査します。

病気以外でも、ビタミンCの過剰摂取により陽性反応が出ることもあります。

また女性の場合は、生理中の血液が混入し、尿潜血として反応が出てしまうこともありますので、原則生理中は避けるべきです。

しかし、どうしても検査が必要な場合は、生理中であるということを必ず伝える必要があります。

そして、疲れすぎた時に尿潜血が出るということもありますが、一時的な血尿なのか病気が隠れているのか、心配がある場合は医師に相談しましょう。

参考文献：
1）最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P68〜71
今日の臨床検査 2011ー2012 P34
最新　検査のすべてP21
よくわかる検査数値の基本としくみP54・56
新版　検査と数値を知る辞典P182
検査結果なんでも早わかり事典-健診・人間ドックから精密検査の結果までP158

最後に

尿潜血について、ポイントをまとめます。

尿潜血で陽性と出た場合には尿沈渣を調べることになりますが、中には一時的に尿潜血が見られることもあり、再検査で問題がなかった場合でも、定期的に見ていくことも必要となります。

健康診断や人間ドックなどで行われる尿検査。

その中で、尿pHという項目を目にしたこともあると思います。

今回は、この尿検査のpHについて

• 検査で分かること
• 基準値
• 異常な場合
• 病気
• 注意点

をご説明したいと思います。

尿pHとは？分かることは？

尿に含まれる水素イオン濃度のことをpHといい、読み方は「ペーハー」といいます。

この水素イオン濃度は、尿が酸性なのか、アルカリ性なのかが分かります。

腎臓や尿路系疾患などのスクリーニング検査として行います。

検査方法としては、尿を採取し（採尿）、試験紙に尿をつけることで、色の変化を見て判定します。

尿検査のpHの基準値は？

弱酸性で、pH6.0程度が基準値となります。

しかし、食事内容によってpHが4.5〜7.5程度に変わることもあるので、この範囲も基準値内となります。

尿検査のpHが異常な場合は？

基準値よりも高くなれば、アルカリ性に傾きます。

また、基準値よりも低くなれば、酸性に傾きます。

つまり、基準値の弱酸性尿でなければ、アルカリ尿・酸性尿となり、何らかの病気が考えられます。

尿検査のpHの異常で考えられる病気は？

病気かどうかは、その他の検査と組み合わせて検討されますので、これだけで病気と判定されるわけではありませんが、考えられる病気として以下のようなものがあります。

酸性の場合・アルカリ性の場合、それぞれに分けて説明します。

尿pHが酸性の場合考えられる病気

代謝性アシドーシス・呼吸性アシドーシスとなると酸性に傾き、

• 腎炎
• 糖尿病
• 痛風

などが考えられます。

また、発熱・脱水・飢餓などでも酸性尿となります。

その他、尿が酸性状態だと、腎結石や尿管結石などができやすい状態ともなります。

尿pHがアルカリ性の場合考えられる病気

代謝性アルカローシス・呼吸性アルカローシスとなるとアルカリ性に傾き、腎臓から尿道までの

• 尿路感染
• 腎盂腎炎
• 膀胱炎
• 尿道炎

などが考えられます。

また、過呼吸・嘔吐・制酸剤服用などでもアルカリ尿となります。

尿pH検査の注意点は？

食べ物に左右されることもあるため、検査前の食事内容にも注意する必要があります。

• 酸性食品の摂取（肉類を摂取による有機酸などの増加による）によって尿が酸性化することも
• アルカリ性食品の摂取（野菜や果物類などの過剰摂取）によって尿がアルカリ性化することも

しかし、他の検査と違い、尿検査は体に負担がなく、誰でも手軽に行える検査なので、そこまで過剰に気にする必要はありません。

もしも基準値から外れた場合は、再度検査をして問題なければ、この食事内容が原因のこともあるというのを頭に入れておくと良いでしょう。

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P32
参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P38〜40
参考文献：最新　検査のすべてP128 
参考文献：新版　検査と数値を知る事典P180

最後に

尿検査は最も簡単に行える検査なため、多く行われますが、この検査だけで病気の確定診断となるわけではありません。

一度異常が出ても、再検査を行い異常がなければ問題ありませんし、再検査でも問題となれば、尿沈渣などより詳しい検査や、血液検査・画像検査など、さらなる検査を行い原因を追求することになります。

肝臓という人体最大の臓器は、症状が出にくい場所でもあり、疾患が隠れていても発見が遅れることのある沈黙の臓器といわれています。

では、そんな肝臓に起こる病気はどのようなものがあるのでしょう？

今回は、肝臓の病気を症状を含め徹底的にまとめました。

参考にされてください。

肝臓の病気の種類は？

医師

肝臓の病気を1つ1つ挙げ、特徴と症状をご説明します。

急性肝炎

急に現れる肝臓の炎症で、全身倦怠感・食欲不振・悪心・嘔吐・発熱・黄疸・褐色尿・肝腫大・上腹部痛などの症状が見られます。

医師

その急性肝炎の中に、ウイルスが原因で起こるウイルス性肝炎があります。

ウイルス性肝炎

A型（HAV）・B型（HBV）・C型（HCV）・D型（HDV）・E型（HEV）という種類があります。

• A型・・・生牡蠣が原因となり、2〜6週間の潜伏期間を経て発症し、発熱・嘔吐・倦怠感・黄疸などの症状が1週間程続きます
• B型・・・体液・血液・母子感染などが原因で、1〜6ヶ月程の潜伏期間を経て発症、倦怠感・食欲不振・吐き気・発熱・肝臓の腫れ・黄疸などの症状が出ることもありますが、中には自覚症状がない場合もあります
• C型・・・血液感染が原因で、1〜3ヶ月の潜伏期間を経て、無症状なまま肝機能の異常が続きます
• D型・・・B型同様の原因があり、B型に準じて1〜6ヶ月の潜伏期間を経て発症し、B型肝炎の症状を悪化させます
• E型・・・経口感染・人畜共通感染で、2〜9週間の潜伏期間を経て、発熱後、倦怠感・食欲不振・嘔吐・右季肋部痛・褐色尿・黄疸などが一過性に現れます

詳しくはこちら→急性肝炎の症状と原因は？

慢性肝炎

慢性的に半年以上続く肝臓の炎症で、B型肝炎・C型肝炎・薬物・ウイルスなどが原因で、無症状なものが進行すると肝硬変に移行します。

中には、数ヶ月前からの全身の倦怠感・食欲不振などの症状が現れることもあります。

詳しくはこちら→慢性肝炎の症状と原因は？

肝不全

正常肝ないし、肝予備能が正常と考えられる肝臓に生じる肝障害で、食欲低下・嘔吐・多飲多尿・黄疸・腹痛・神経症状・出血傾向・低血糖・元気が出ないと行った症状が出ます。

詳しくはこちら→肝不全とは？症状や治療は？

劇症肝炎

急性肝不全の中でも、初期症状出現後8週間以内に昏睡度Ⅱ以上の肝性脳症をきたし、強い全身症状・食欲不振・悪心・嘔吐・高熱・頻脈・腹水・浮腫・黄疸などの症状が現れます。

詳しくはこちら→劇症肝炎の原因は？症状は？

アルコール性肝障害

常習的な過剰アルコール摂取が原因で起こるもので、脂肪肝・肝線維症・肝炎から肝硬変、肝細胞癌へ進行します。

詳しくはこちら→アルコール性肝障害とは？症状、検査、治療法まとめ！

脂肪肝

肝臓の肥満症ともいえるもので、肝臓に中性脂肪やコレステロールが蓄積した状態となり、動脈硬化や様々な生活習慣病を引き起こす可能性があります。

詳しくはこちら→脂肪肝の原因と症状は？

非アルコール性脂肪性肝疾患

過剰飲酒歴がなく、脂肪肝を認め、他の肝疾患を除外したもので、肝硬変の前段階となりますが、自覚症状はありません。

詳しくはこちら→非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）の診断基準や治療は？NASHとは？

薬剤性肝障害

薬物などの使用が原因で起こる肝障害で、発熱・発疹・黄疸・皮膚の痒み・全身倦怠感などが見られます。

詳しくはこちら→薬物性肝障害とは？診断基準や治療法は？

自己免疫性肝炎

自己免疫が原因で起こる肝炎で、全身の倦怠感・黄疸・発熱・関節痛・皮疹などの症状が現れます。

詳しくはこちら→自己免疫性肝炎(AIH)の症状や治療法は？

原発性胆汁性肝硬変

肝臓内の胆管が炎症を起こし、進行性の瘢痕化が起こる疾患で、皮膚の痒み・黄疸・眼瞼黄色腫・骨軟化症・骨粗鬆症などが現れ、進行すると肝硬変になります。

詳しくはこちら→原発性胆汁性肝硬変(PBC)の診断と治療法は？

肝硬変

あらゆる慢性進行性の肝疾患の週末像で、無症状なこともあります。

しかし、全身倦怠感・食欲不振・腹部膨満感・腹水・浮腫・黄疸・くも状血管腫・手掌紅斑・腹壁静脈怒張・女性化乳房・ばち指・消化管出血による吐血や下血・意識障害・異常行動・羽ばたき振戦・肝性口臭・発熱・腹痛・圧痛・腹膜刺激症状などが現れることもあります。

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肝性脳症

肝臓で解毒されるはずの毒物が脳に到達し、脳障害を起こし、脳の機能が低下する疾患です。

昏睡度によって、様々な症状が出現し、最終的には昏睡状態となり、外部の刺激にも反応を示さなくなります。

詳しくはこちら→肝性脳症の症状・原因・治療法・余命は？！私の看護体験記

肝膿瘍

細菌が肝臓内に進入して膿が作られ、肝臓や肝臓周囲に炎症が起こり、食欲不振・倦怠感・発汗・発熱・腹痛・黄疸などの症状が現れます。

詳しくはこちら→肝膿瘍(かんのうよう)の原因は？症状は？治療は？

肝細胞癌

肝細胞に由来する上皮性悪性腫瘍で、原発性肝癌が95％で、初期症状はないものの、進行すると腹部のシコリ・圧迫感・痛み・膨満感などの症状が現れます。

また、癌が破裂すると腹部激痛・血圧低下などを起こします。

さらに肝硬変や肝性脳症へと進行すると、それぞれの症状が出現します。

• 参考文献：病気がみえる vol.1:消化器 P234〜347
• 参考文献：消化器疾患ビジュアルブック P162〜209

最後に

肝臓は、代謝・解毒・免疫・胆汁生成などの働きがあり、障害をきたすと蒸気でご説明した病気以外にも、免疫自体が低下して様々な病気を引き起こしやすくもなります。

また、肝臓を悪くすると顔色も悪化し、見た目にも関わってきます。

そのため、飲み過ぎ・食べ過ぎ・運動不足などには注意し、日頃から肝機能に負担をかけすぎない生活を心がけましょう。

人間ドックや健康診断などで頭部CTやMRIといった画像診断を受けた時に、

「年齢不相応な脳萎縮」

と記載されることがあります。

実は、この脳萎縮とは、非常に診断が難しいものです。

というのは脳の萎縮は、

• 加齢により起こる。
• 個人差もある。

からです。

つまり、「脳萎縮がある」と診断するには、この両者を考えてもやはり異常な萎縮だ！と判断しなければならないからです。

この脳萎縮は、正常であっても加齢と共に起こりますが、それ以外にも様々な原因で起こります。

今回は脳萎縮（英語で「Brain atrophy」）について、

• そもそも脳萎縮とは何なのか
• 脳萎縮の症状
• 原因
• 画像所見
• 脳萎縮は回復するのか？

といったところについて実際の画像を交えながら、ご説明していきたいと思います。

脳萎縮とは？

脳が年齢相応よりも小さくなる（萎縮する）ことを脳萎縮といいます。

人間の脳（細胞）は生まれて3歳までに80％が完成するといわれ、全体的な完成は20歳頃になります。

しかし30歳頃から、年をとるごとに徐々に脳が萎縮し、60歳を過ぎると画像検査で見てわかるほどになります。

この脳萎縮のスピードには個人差があり、脳の部位によっても異なります。一般的に加齢による脳萎縮は

• 前頭葉
• 側頭葉

に目立つとされています。

百聞は一見に如かず！ということで実際のCT画像を見てみましょう。

どうですか？

いずれも正常な方の頭部CTのほぼ同じ部位での断面像です。

若い人ほどみっちり詰まっていて、加齢とともに脳の溝が開いて、脳室と呼ばれる中心部の黒い部位の面積が増えているのがわかります。

正常であっても、加齢によりこの程度は脳の体積は減少する、つまり萎縮するということを覚えておきましょう。

こちらの実際のCT画像はこちらからご覧いただけます。（PCやタブレット端末で開いてください。）

• 17歳男性の頭部CT正常像
• 65歳男性の頭部CT正常像
• 96歳女性の頭部CT正常像

病的な脳萎縮と診断するには、この加齢に伴う脳萎縮のスピードを超えた脳萎縮であると判断しなければなりません。

そしてこの脳萎縮は年齢的な要素に関係なく後述するように様々な原因で起こります。

脳萎縮の症状は？

では、脳萎縮には自覚症状があるのでしょうか？

説明します。

• 物忘れ
• 前日の食事を思い出せない
• 言葉が出てこない

ふとした物忘れや、前日の食事内容を思い出せなかったり、今言おうとした言葉が出てこないといった症状があらわれます。

これらの症状は、脳萎縮にともなう認知症の症状の可能性があります。

放置していると、症状は治るどころか徐々に進行します。

物忘れがさらにひどくなり、幻聴・幻覚・妄想などにより統合失調症もあらわれ、人格変化が起こります。

また、排泄が正しい場所でできないといった、人間が人間らしくいるための行動ができなくなったりします。

脳萎縮の原因は？

加齢が関係するということはご説明しましたが、それ以外にも脳萎縮には原因があります。

脳萎縮の症状は以下のようなものが関係します。

• 加齢
• 過度なアルコール摂取
• 喫煙
• 過度なダイエット
• 過度なストレス
• 血行不良
• 脳疾患

それぞれについて説明します。

アルコール

アルコールは適度な量は問題ありませんが、飲み過ぎは脳の神経細胞を障害することになり、この神経細胞が減ると脳の萎縮につながります。

さらに、アルコールによる脳の病気には以下のものがあります。

慢性アルコール依存症で認められうる脳の病気

• 大脳びまん性萎縮（最多）
• アルコール性小脳変性症：小脳の萎縮
• ウェルニッケ脳症（Wernicke脳症）
• 浸透圧性脱髄症
• Marchiafava-Bignami症候群：脳梁

慢性アルコール中毒は、様々な脳の病気の原因になるんですね。

喫煙

また喫煙によりニコチンが血管や毛細血管を収縮させ、それが詰まりにもなり、脳に十分な酸素が運ばれなくなる可能性があります。

脳が酸欠状態となると、萎縮を引き起こすこともあります。

ダイエット・拒食症

過度なダイエットや拒食症による栄養不足も、脳に十分な栄養が行き届かない原因になります。

ストレス

ストレスは感じる人によって個人差がありますが、過度なストレスで脳の海馬の萎縮につながるということがわかっています。

このストレスによる脳萎縮は、大人だけでなく、成長期の子供にもあらわれます。

子供の場合は、虐待やネグレクトやいじめなどが大きな精神的ストレスになるといわれています。

血行不良

近年増加傾向にあるのが、スマホやipadなどの利用の増加にともなう血行不良です。

姿勢の悪い状態が長く続くと、それが血行不良になり、脳に運ばれる酸素も低下するといわれています。

この血行不良につながる原因は、姿勢以外に運動不足やストレスも関係します。

その他

上記以外にも、怒りっぽい人や絵やスポーツに興味がない人、他人との接触が少ない人も脳萎縮が早くなる傾向にあります。

脳疾患

脳疾患によって脳萎縮をともなうこともあります。

• アルツハイマー病（Alzheimer病）
• 脳挫傷（慢性期）
• 頭部外傷
• 脳浮腫
• 脳炎
• HIV感染症
• 脳梗塞（小児・若年者）
• 低酸素脳症
• 水頭症
• くも膜下腔拡大
• 脳動静脈奇形（AVM）
• 微小血管病変
• 脳アミロイドアンギオパチー
• 多発性硬化症
• スタージ・ウェバー症候群
• キアリ奇形Ⅰ型
• 大脳皮質基底核変性症
• 脊髄小脳変性症
• クロイツフェルト・ヤコブ病（CJD：Creutzfeldt-Jakob病）

といったものが脳萎縮の原因となります。

脳萎縮の診断は？CT、MRI画像は？

脳萎縮の診断には、CTやMRIによる画像診断が有用です。

萎縮がある場合は、頭蓋骨と脳の間に隙間が確認できます。

症例　60歳代男性　脳幹出血後

MRIのFLAIR像において、橋（きょう）の著明な萎縮を認めています。出血後の萎縮が疑われる所見です。

症例　40歳代男性　脊髄小脳変性症

年齢の割に、小脳半球の両側の萎縮が目立ちます（脳溝がここまで開いているのはこの年齢では正常範囲ではありません。）。脊髄小脳変性症と診断されています。

症例　40歳代　女性　脳性麻痺

MRIにおいて、左の大脳半球は広範に萎縮しています。右上下肢の麻痺があり、脳性麻痺と小児期より診断されています。

脳萎縮は回復する？

残念ながら現代医学では、萎縮した脳を元通りに戻すことはできません。

ですが、脳萎縮の進行を食い止めることや予防は可能です。

方法を説明します。

原因となるものを解消することが進行を遅らせることや予防にもなります。

禁酒によってストレスを増加させる可能性もありますし、適度な量（350ml1缶ほど）を守ることでも効果はあります。

また、野菜や果物、青魚などビタミンの多い食材を摂ることもオススメです。

疲れを残さない程度の運動（ジョギングやスイミングなど）、入浴や十分な睡眠は血行不良を改善します。

自分に合ったストレス解消法を見つけることも大切ですし、絵や活字など目から入る情報で脳を鍛えるのもよいでしょう。

また、薬物療法（対処療法）として抗うつ剤を使用することもあります。

最後に

脳の萎縮は、以上のことからも高齢の人にだけ起こることではないといったことがお分りいただけたかと思います。

近年、若年性認知症も増加しています。

予防法を頭に入れ、毎日の生活の中で注意していきましょう。

健診や人間ドックで膵臓を調べる検査として、最も一般的なのは腹部エコーです。

エコー検査は超音波を体に当て、その反響を画像化する検査法で、体の外から調べることが可能となり、体への負担の少ない検査法の1つです。

その腹部エコー検査で医師から「膵臓に影がある」と言われたら・・・。

「もしかして、癌なのでは？」などと不安が大きくなる場合もあるかもしれません。

そこで今回は、

• 腹部エコーで膵臓に影がある場合に考えられる病気は？
• 腹部エコー で膵臓癌の疑いがあるとほぼ確定なのか？
• 腹部エコー で膵臓を検査、描出不良とは？

について説明して行きます。

腹部エコーで膵臓に影が！考えられる病気は？

腹部エコー検査で膵臓に影が認められたのですが、どのような病気が考えられますか？

主に以下の病気が考えられます。

この腹部エコー検査はその目的によって情報量が大きく変わる検査ですので、病気の診断に関しては必ず該当するとは言えない事をお断りしておきます。

また、病気でなく単なる影である場合も考えられます。

ちなみに下は正常の膵臓です。
黒い血管(上腸間膜静脈、脾静脈）の前側に存在します。

考えられる病気

膵嚢胞

嚢胞とは、膜に包まれた袋状のもので、袋のなかには液体がたまっています。

急性膵炎や慢性膵炎に伴ってできる嚢胞は良性疾患となります。

しかし、炎症とは関連のない腫瘍性膵嚢胞というものがありますので、まず炎症によりできた「炎症性嚢胞」と腫瘍により分泌された粘液がたまった「腫瘍性膵嚢胞」とを区別することが重要です。

健診や人間ドッグなどのエコー検査で偶然映っていて膵嚢胞と気付くことが多いですので、年に一度、エコー検査や血液検査、尿検査などを受けるようにして下さい。

慢性膵炎

習慣的なアルコールの多飲などによって膵臓に繰り返し炎症が起こることで、膵臓が萎縮して、硬くなってしまう病気で、膵臓の中に石ができることも多いです。

主な症状として上腹部痛や腰背部痛があり、疼痛は持続しますが、間欠的に生じるものもあり、また程度も軽度なものから高度のものまで様々です。

その他の症状として、嘔吐や吐き気、食欲不振、腹部膨満感などが見られます

良性腫瘍

良性腫瘍は、腫瘍の中でも良性であり癌にはならないものを指し、その組織を異常に犯したり、他の組織に転移して広がらないタイプの腫瘍です。

漿液性のう胞腺腫などがここに入ります。

膵神経内分泌腫瘍(NET)

これは、膵神経内分泌細胞に由来する腫瘍のことで、膵神経内分泌腫瘍は膵臓のみでなく、胃や腸の消化管、また肺や下垂体、甲状腺など体のいたるところに発症します。

膵神経内分泌腫瘍は発症頻度が低い稀な腫瘍であり、膵臓にできた神経内分泌腫瘍の患者の数は10万人あたり2.2人となっています。

また、ごく一部ですが膵神経内分泌腫瘍には遺伝性のものがあり、家族内に多く発症し副甲状腺や下垂体にも腫瘍を合併することがあります。

膵神経内分泌腫瘍はその特徴から機能性、非機能性と大きく2つのタイプに分けられます。

症例　60歳代男性　手術の結果、膵神経内分泌腫瘍と診断。

膵頭部に境界明瞭な低エコー腫瘤を認めています。

手術の結果、膵内分泌腫瘍と診断されました。

膵臓癌

膵臓にできるがんのうち90％以上は、膵管の細胞にでき、これを膵管がんと言います。

膵臓がんとは、通常この膵管がんのことを指します。

早期の膵臓がんにこれといった症状はないとされますが、最も多いのは胃のあたりや背中が重苦し、何となく 腹部に違和感がある、食欲がないなどという漠然としたものが多いです。

比較的膵臓がんに関連のある症状となるのが、体や白目が黄色くなる黄疸です。

黄疸が発症すると、体がかゆくなったり、尿の色が濃くなったりしま す。

この黄疸は、膵頭部にがんができ、胆管が詰まってしまった場合に起こります。

その他、膵臓がんになると、糖尿病を発症したり血糖のコントロールが急に悪くなったりすることもあります。

膵臓がんを検査する場合、精度の高い順は、大まかに以下の通りです。

1. 造影剤を用いたCT
2. 造影剤を用いたMRI
3. 造影剤を用いないMRI
4. PET
5. 造影剤を用いないCT
6. 腹部エコー

エコー検査は膵臓を検査する際、手軽で侵襲性はありませんが、もっとも精度の低い検査となります。

また、胃カメラを用いて十二指腸乳頭部から細いワイヤーをいれ膵液などを取るERCPという検査は確定診断のために行われます。

つまり、基本的に他の検査でほぼ膵臓がん確定の患者に対しERCPを行い、がん細胞があるかどうか調べる検査となります。

腹部エコーの検査方法

腹部を広く出すため、ズボンやスカートは腰の骨位まで下げ、検査台に仰向けに寝て、両手を頭の下に置き、手枕をした姿勢をとります。

最初に、皮膚とエコーを出すプローブとの間に空気が入らないように、腹部にゼリーを塗り、プローブを腹部に押し当て、膵臓の断面層の画像をモニターテレビでで観察します。

この際、検査する部位により横向きや座った姿勢で検査を受けます。

腹部エコー検査は、放射線を使用しない検査ですので被爆の心配はありません。

検査時間は通常約10～20分程です。

腹部エコー で膵臓癌の疑いが！ほぼ確定なの？

腹部エコーで膵臓ガンの疑いがあると言われたら、ほぼ確定なのでしょうか？

そうではありません。
腹部エコーは、あくまでもスクリーニング検査です。

腹部エコーで、主膵管が太くなっていたり、膵のう胞が画像として見つかれば、何らかの膵臓の病気を疑いますが、その場合、確定検査が必要です。

確定するには、CT検査やMRI検査、内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査(ERCP)を行い、総合的に判断します。

ただし、これらの検査で、膵臓がんと診断されても、5～10％は膵臓ガンではない場合があります。

膵臓癌の特徴

膵臓は食べ物を消化したり血糖をコントロールするなど重要な臓器の一つですが、その一方でがんがあっても進行するまで症状に出ない、画像に映りにくい、進行が速いといった悪条件が揃っています。

近年は多検出型CTや超音波内視鏡ガイド下針生検といった検査法が普及し、経口フッ化ピリミジン製剤TS-1や代謝拮抗薬geといった化学療法も普及していますが、それでも5年生存率は10%前後で予後の悪いがんとされます。

予後不良の原因としては早期発見が大変難しい点や、手術以外に根本的な治療法がない点が挙がります。

膵臓がんを少しでも早く見つけるにはどうすればよいのでしょうか？

どのような人に危険が高いかを知っておくことが大切ですので、以下を参考にして下さい。

膵臓癌の危険因子

• 家族歴
• 糖尿病
• 喫煙
• 肥満

が関係しますので、それぞれに分けて説明します。

家族歴

膵臓がんの家族歴があると、その危険率が13倍と非常に高くなるといわれています。

糖尿病

糖尿病の経過観察中に血糖コントロール不良になった症例や高齢で初めて糖尿病を発症した人には膵臓がんが含まれることがあるとされます。

喫煙

喫煙により、膵臓がん発症の危険率を2～3倍に増加させるといわれています。

肥満

肥満は、膵臓がんの発症危険率を増加させると報告されています。

その要因は、

• 膵臓がんのリスクとなる糖尿病の基礎病態である耐糖能障害や、高インスリン血症と関連すること
• 肥満者では、脂質過酸化による膵臓でのDNA損傷が増加すること

が挙げられます。

膵臓がんの家系や糖尿病、喫煙者、検診で高血糖や主膵管拡張、膵嚢胞の指摘を受けた方は、しっかり自覚を持っておくことが重要です。

膵臓がんを初期で見つけるのは極めて困難ですので、健診や人間ドックでの採血やエコー検査だけでなく、症状がなくても腫瘍マーカーや造影CT、MRCPを積極的に取り入れて早期発見に努めるようにして下さい。

腹部エコー で膵臓が描出不良とは？

腹部エコー検査で膵臓が「描出不良」との判定で返ってきましたが、どういうことでしょうか？

膵臓は、ただ単にエコーでは見えないという事です。

腹部エコー検査では、膵臓は基本的に「描出不可」か「一部描出」でコメントされる事が多いです。

膵臓頭部描出不良は、よくあります。

これは、膵頭部は胃や十二指腸が重なるためにエコー検査では観察しにくい事があるためです。

また、膵臓は消化管のガスや体系によって描出しにくい臓器でもあります。
やせ形でお腹のガスが少ない人は見える事もあるのですが、逆に腸管ガスが多かったり、便秘がちである場合には膵臓が見えにくい方もいます。

間接的に主膵管の拡張有無を見ておかしければ造影CTとなります。

まとめ

今回のポイントのまとめ！

腹部エコーで、膵臓に影＝癌となるわけではない事がお分かりいただけたと思います。

繰り返しますが、腹部エコーは、あくまでもスクリーニング検査で、何らかの膵臓の病気を疑う場合は確定検査が必要となります。

ですから、腹部エコー検査の段階で膵臓に影があったからと悲観することなく、仮に症状がなくても腫瘍マーカーや造影CTなどを積極的に取り入れて早期発見に努めるようにして下さい。

健診に行けば誰もが行う尿検査。

ここで何か見つかるとまた再検査になります。

この再検査で行われるのが尿沈渣です。

尿沈渣では顕微鏡を用いて尿についてさらに詳しく調べるので、尿検査の段階ではわからなかったこともわかるようになります。

尿沈渣の成分には、有機成分、無機成分に大きく分けられます。

そして今回お話しすることは、尿沈渣で検査され有機成分に分類される円柱についてです。

• 円柱とはどういうものなのか
• 正常値
• 異常な場合

これらことについて解説します。

尿沈渣で円柱とは？

尿を遠心分離器にかけると、沈殿する固形成分があり、その沈殿成分を顕微鏡で調べる検査が尿沈渣です。

その沈殿物の中には、赤血球・白血球・上皮細胞・結晶成分・円柱などが見られます。

この円柱は、簡単に言うと、「名前の通り尿の成分が、腎臓の尿細管で円柱状に固まったもの」です。

詳しくは、T-Hムコ蛋白(Tamm-Horsfall protein:THP)という物質が、流れてくる尿中の塩類、淡白、細胞などと結合して、積み重なり固まったものです。

そして尿細管の水分の再吸収により濃縮され、ゲル化し、上の図のように尿細管の鋳型となります。

この円柱を調べ、増加の有無で、腎実質の病変を推定することができます。

同じ円柱でも異常な円柱かどうかを判断すれば、腎臓の病気なのか尿路の病気なのかがわかります。

円柱が形成されるのはどんな時？

円柱が形成するためには

• アルブミン濃度の上昇
• 尿浸透圧の上昇（尿の濃縮）
• pHの低下
• 尿流速の低下
• ある種イオン物質の介入

これらが相互に関与して円柱が作られると考えられています。

ただし、健康な人でもph値が低かったり、尿が濃い時にはこの円柱が出て検出されることがあります。

尿沈渣で円柱の正常値は？

尿沈渣の単位には以下があります。

• WF：全体での個数
• LPF：中規模内での個数
• HPF：小規内での個数

大抵はWF（全視野内）という単位で示されます。

全視野内の正常値は1個です。

これはあくまでも硝子円柱のみで、これ以外の円柱が見つかるときは異常であり、疾患を考えます。

尿沈渣で円柱の種類は？異常だった場合はどんな病気？

どの円柱があるかによって疾患も微妙に変化します。

異常な円柱が出来るということは尿細管、または糸球体に異常があることを示しています。

特徴としては蝋様円柱がある場合は重度の疾患であることが多く、脂肪円柱は高たんぱく尿、赤血球円柱が出る時は糸球体から出血を伴っている、白血球円柱は感染症や炎症になっているということが出来るでしょう。

もし血尿が出た場合、円柱が見つかれば腎臓内科、円柱がなければ泌尿器科を受診すると良いでしょう。

円柱にも色々ありますので、順番に解説します。

• 硝子円柱
• 上皮円柱
• 顆粒円柱
• 蝋様円柱
• 脂肪円柱
• 赤血球円柱
• 白血球円柱

硝子円柱

こちらは蛋白尿で、正常な人にも見られるものです。

運動後などによく出現するものです。

ただあまりにも多く出現していると腎臓の疾患が疑われます。

硝子円柱以外の円柱が出るとそれに比例して増える傾向があります。

上皮円柱

この円柱は糸球体腎炎・ネフローゼ症候群・ループス腎炎・急性尿細管壊死などでよく見られ、肝臓や胆道の疾患でもよく見られます。

また腎移植の時に起こる急性拒絶反応でもよく見られるものです。

顆粒円柱

この円柱は腎盂炎・腎炎・間質性腎炎・糖尿病性腎炎、などがあり、また上皮円柱でも見られた糸球体腎炎・ネフローゼ症候群の時にも確認することが出来ます。

蝋様円柱

この円柱が存在する場合は重症の腎疾患である可能性が高く、これが出現する場合は重度の腎炎や腎盂炎、 重症の慢性糸球体腎炎 などがあげられます。

脂肪円柱

この円柱が存在するときはかなりの高たんぱくの尿を伴う腎疾患であることが多く、ネフローゼ症候群・ループス腎炎・糖尿病性腎炎などの可能性があります。

赤血球円柱

この円柱が発生する場合はネフロンと呼ばれる尿細管にて出血を伴う腎疾患であることが多く、 腎梗塞 ・ IgA腎症・ループス腎炎・糸球体腎炎 の可能性があります。

白血球円柱

この円柱が見られる場合は尿細管にて感染や炎症が発生している可能性があります。

考えられる病気は腎炎や腎盂炎などです。

参考文献
最新　病気の検査がよくわかる医学百科P56
今日の臨床検査2011 2012P34〜36
検査結果なんでも早わかり事典P156・157
尿審査ガイドブック P153-P158

まとめ

いかがでしたか？

尿沈渣の検査は腎臓や尿管などを詳しく調べるためには非常に重要な検査です。

腎臓の疾患は初期は症状がなく、腎炎に至っては10年は症状が出ないことがあるようです、早期発見のためには尿検査が重要です。

尿検査で細菌が見つかることがあります。

尿検査で、最も一般的な検査は試験紙法と呼ばれる検査です。

この試験紙法で尿路感染を疑う結果が出た場合や、腎・泌尿器疾患が疑われる場合、尿沈渣という検査が行われます。

尿沈渣とは尿を遠心分離させ顕微鏡で観察する検査です。

今回はこの尿沈渣で細菌が陽性となった場合について

• 細菌の基準値は？
• 陽性になった場合はどうなるのか
• 細菌が出る原因や疾患は？

これらについてわかりやすくまとめてみました。

尿沈渣での細菌の基準値は？

尿沈渣で細菌が2＋と出ました。
正常値はどれくらいなんでしょうか。

まずは、尿沈渣での細菌の基準値をみていきましょう。

細菌の基準値は

• 1＋以上（つまり、1+,2+,3+ならば細菌尿ということになります）

検査結果は3＋だから細菌が3個あるというわけではありません。

判定基準について表にしてみました。

尿沈渣の検査は尿を遠心分離にかけて、400倍に拡大した顕微鏡で見た時に、見える細菌の数を見ます。

赤血球や白血球の場合は検査結果を個数であらわしますが、細菌の場合は少し違います。

その400倍の視野の中に5個以上の細菌が見つかった場合、有意の細菌尿ということになります。

この細菌が5個以上の視野がいくつあるかで判断します。

いくつもの視野をみて5個以上の細菌が見つかった視野の数を総合的に判断した結果で数値が決まります。

では次に尿沈渣で細菌が陽性だった場合、どうなるのか、また、再検査になった時に正しい結果を出すためのポイントについてお話ししますね。

細菌が陽性だった場合どうなるの？

検査で細菌が出た場合、どうなるんですか？

再検査になります。

細菌が陽性でも、特に女性の場合は正常でも細菌が陽性と出ることがあるため、再検査をします。

では、再検査で正しい結果が出るためのポイントを紹介しますね。

• 膣周りは清潔に保つ
• 検査の時は中間の尿を取る
• 利尿作用のある飲み物を飲む

特に女性の場合、膣内には常在菌がいますのでこの菌が尿中に混入して反応が出ることはよくあります。

正しい結果を出すために、まずは尿道周辺を衛生的に保つことです。

ナプキンやおりものシートはこまめに変え、雑菌が繁殖しないように清潔にしましょう。

また今度の尿検査の時は出始めの尿には、尿道周辺の常在菌や雑菌が入ってしまいがちです。

中間の尿を取ることで雑菌の混入が防げます。

また、細菌が出ているということは膀胱炎や尿道炎になりかかっている可能性もあるので利尿作用のある飲み物をしっかり摂って尿をたくさん出すとよいですよ。

水分をしっかりと摂り、尿道周辺を清潔に保ちましょう。

尿沈渣の1回目の検査で400倍の視野の中に5個以上の細菌が見つかった場合(1+以上)、80%の確率で有意の細菌尿ということになります。

さらに再検査でも同様ならば、95%の確率で、有意の細菌尿ということになります。

ですので、再検査でも陽性ならば、ほぼ細菌尿であると診断されます。

ではこの場合、どんな疾患の可能性があるのか見ていきましょう。

尿沈渣で細菌が陽性になる原因や疾患は？

なぜ尿の中に細菌が出てくるのでしょうか。

細菌が陽性になるというのは尿の中に細菌が増えているということです。

その原因や疾患は以下です。

• 尿路感染症(膀胱炎、腎盂腎炎、前立腺炎、腎結核など）
• 糸球体腎炎
• 膀胱腫瘍
• カンジダ症
• 真菌
• 膣トリコモナス
• クラミジア
• 淋病
• 寄生虫

特に、腎盂腎炎や膀胱炎など尿路感染症が原因としては最多です。

尿路感染症を起こす原因菌としては、大部分がグラム陰性桿菌と呼ばれる細菌で、特に大腸菌が最も多いです。

そのほか、プロテウス菌、緑膿菌、クレブシエラ菌、ブドウ球菌、腸球菌などが原因となります。

尿路感染の診断には白血球も重要

尿路感染の診断には、細菌尿であることを判定することのほかに、同時に白血球（中でも好中球）や上皮細胞を確認することが重要です。

細菌のほかに白血球や上皮細胞を確認することでより尿路感染の確率が上がります。

ただし、まれに細菌は多数いるにもかかわらず、白血球（好中球）を認めないこともあります。

この場合は、外部から混入した菌の可能性が高いです。

また、無症候性細菌尿と言って、尿路感染症などの症状がないのに細菌だけが陽性になる場合があります。

特に女性に多く高齢になる程、頻度が増えます。

このことからも細菌が出たからと言って、必ずしも何かの病気であるというわけではありませんので注意が必要です。

参考書籍

• 尿沈渣ガイドブック　東海大学出版会　p166,118-119
• 最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版
• JAID/JSC 感染症治療ガイドライン 2015―尿路感染症・男性性器感染症―

まとめ

今回のお話しをまとめます。

いかがでしたか？

尿の成分を調べることでいろいろなことがわかりますね。

だから健康診断では尿の検査が必ず行われるわけです。

尿検査や尿沈渣は特に雑菌などが入りやすく再検査になりやすい検査です。

正しい判断をするためには、雑菌などが混入しないように中間尿を取ることがポイントになります。

尿についてもし気になることがあるようでしたら泌尿器科を受診しましょう。

同じく大腸がんのスクリーニングとして手軽に行える便潜血検査と異なり、お尻の穴にカメラを挿入することに抵抗を感じる方も多くいらっしゃいます。

しかし、便検査では潜血反応を知ることにより病気の疑いを知ることができますが、大腸内視鏡ではさらに詳しく、実際に目で病気を確認・検査することが可能です。

では、実際大腸内視鏡でどのような病気が発見できるのか？

今回は、大腸内視鏡について

• わかる病気
• 何歳から受けるべきか
• 受けるべき症状

などを解説したいと思います。

ぜひ参考になさってください。

大腸内視鏡検査でわかる病気はこれ！

大腸内視鏡検査では、肛門からカメラを挿入し、肛門→直腸→S状結腸→下行結腸→横行結腸→上行結腸→盲腸→虫垂と、大腸の内部を見ることができます。

医師

そして、この部分で見つかる病気として、以下のようなものがあります。

• 大腸がん・大腸ポリープ
• クローン病
• 潰瘍性大腸炎
• 大腸憩室症
• 虚血性腸炎

などがわかります。

大腸がん・大腸ポリープ

そもそも、何のために大腸内視鏡を行うかといえば、大腸がん発見のための検査でもあります。

大腸がんの多くは、ポリープ（腺腫）から成長し、いつの間にかがん細胞になってしまいます。

そのため、ポリープ（腺腫）の状態の時に切除しておくことで、大腸がんのリスク軽減にもつながります。

大腸内視鏡検査と同時にポリープを切除できるケースが多く、切除したポリープを生検に出して、がん細胞かどうかの判断をします。

関連記事）

• 大腸内視鏡でポリープ切除したら入院するの？疑問を徹底解決！
• 大腸がんになりやすい年齢は？検査は何歳から必要？

クローン病

クローン病は難病指定されており、炎症によって腸内に潰瘍ができる病気です。

原因が解明されていないものですが、以下のような症状が現れます。

• 腹痛
• 下痢
• 血便
• 体重減少

若年層に発症するケースが多く、男性では20～24歳、女性では15～19歳が最も多くみられ、男性に多く発症するとみられています。

関連記事）クローン病の症状は？便秘もある？小児の場合は？

潰瘍性大腸炎

消化器官に炎症を起こし、びらんや潰瘍ができてしまう病気です。

こちらも原因はわかっておらず、主な症状は

• 下痢
• 血の混ざった軟便
• 腹痛
• 微熱

などで、ひどい下痢が特徴です。

まれに腸が破れたり、出血多量になり死亡するケースもある怖い病気です。

炎症なので、主に薬での治療が一般的です。

関連記事）潰瘍性大腸炎の症状や原因は？食事制限があるってホント？

大腸憩室症

比較的高齢者に多い病気で、大腸粘膜が腸内の圧力により上昇し、嚢状になって腸の壁の外に飛び出したものをいいます。

自覚症状がない場合も多いのですが、中には

• 下痢
• 軟便
• 便秘
• おなかの張り
• 腹痛

などを引き起こします。

原因は、食生活の欧米化によるものだと考えられています。

治療方法は薬による治療が一般的です。

関連記事）

• 大腸憩室炎とは？症状からCT画像所見、食事まで徹底解説！
• 大腸憩室出血の原因や治療、予防や看護について！徹底まとめ

虚血性腸炎

腸の動脈がふさがって起きる腸梗塞が、虚血性腸炎です。

不整脈や動脈硬化が原因になっている病気で、高齢者に多い傾向です。

しかし大腸は心臓や脳と違い、血管がいたるところにあるので、時間が立つと周りから血がめぐってきて後遺症などもなく治ります。

多くは数日で収まりますが、腸が狭くなったり、腸に穴が開いたりする場合もあります。

腸を安静にしてあげることで1～2週間程度で自然に治ります。

関連記事）虚血性腸炎の原因はストレス？症状や治療法は？

このように大腸内視鏡検査では、大腸がんだけでなく、様々な病気を発見することができるため、意味のある検査ということがおわかりいただけたかと思います。

医師

しかし、大腸内視鏡は、見るだけのものではありません。

• 色素内視鏡
• 拡大内視鏡
• 画像強調観察内視鏡
• 超音波内視鏡（EUS）

などの機能もあり、病気があるかないかのスクリーニング検査としてだけではなく、精密検査としても有用というわけです。

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大腸内視鏡検査は何歳から受けた方がいい？

厚生労働省による大腸がん検診の推奨年齢は、40歳以上です。

日本でのがん部位別年間死亡数で大腸がんは、肺がんに次いで第2位¹⁾となっております。

そして、人間ドックで発見した臓器別がんの症例数で見ると、男女共、大腸がんが第2位²⁾となっております。

この結果からどういうことが言えるかというと、大腸がんは検査をすると多く見つかる病気なものの、発見が遅れるとそれだけ死亡率も高くなるというわけです。

以上のことから、推奨年齢は40歳からとなっていますが、

• 気になる症状がある
• 家族歴がある

などがある場合はとくに、40歳よりも前に受けて損はないということです。

医師

では、実際どういう症状のある人が受けるべきなのでしょうか？

関連記事）

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• 大腸内視鏡検査は麻酔を使って痛みを軽減？！メリット・デメリットは？
• 大腸内視鏡検査の食事の注意点は？苦痛を取り除くポイントとは

大腸内視鏡検査をうけるべき人の症状とは？

• お腹が張ったような感じ（腹部膨満感）
• お腹にしこりを感じる
• 急に体重が減少しはじめた
• 便に血や粘液が混じったりする（血便）
• 下痢や便秘が増えた
• 腹痛
• 下痢や便秘を繰り返す
• 排便の回数が増えた
• 便の形状が細くなった
• 排便をしてもすっきりしない

など、下腹部に気になる症状があるか場合、何らかの異常を抱える可能性があります。

症状を放置し、不安を抱えたままでいるよりは、検査をして安心を手に入れることをオススメします。

またこれらの症状がない場合であっても、大腸ガンの初期には症状がないことが多いので、一度は内視鏡検査を受けられることをオススメします。

ただし、毎回何もないと言われるのに毎年など受ける必要はありません。

大腸内視鏡（大腸カメラ）を受ける頻度の目安としてはこちらにまとめました。→大腸がんの検査方法とは？精密検査の大腸カメラの頻度は？

参考 サイト・文献：
1)2015年厚生労働省の発表
2)2015年日本人間ドック学会より
プレジデントムックPRESIDENTαプレミアム人間ドックP7〜9
胃腸の検査・手術で困ったときに読む本P63 〜70
見てわかる消化器ケア―看護手順と疾患ガイド P158〜160

最後に

大腸内視鏡検査は、大腸がんを発見するのに有用な検査ですが、もちろんそれだけではありません。

また、検査だけではなく、同時に治療も兼ね備えたものなので、がんだけでなく様々な病気にも対応した検査です。

そして、大腸内視鏡検査で最も抵抗を感じるのが、医師や看護師の前で、お尻を突き出すというスタイルかもしれません。

しかし、ほとんどの医療機関では、検査用トランクス（肛門部にのみ穴の空いたズボン）が用意されています。

その検査用トランクスを履いて望むと、パンツを脱いでお尻を突き出すわけではないため、幾分かリラックスして望めますよ。

• 白血球数（WBC）
• CRP（読み方はそのままシーアールピー）

があります。

特にCRPは炎症マーカーの代表として知られており、細菌感染症を始めとする炎症性疾患を中心に高値となり、採血項目の中でも日常的に検査されるものです。

ただし、「CRPが高値＝感染」というわけではありません。

また、「CRPが低値＝感染ではない」というわけでもありません。

これらはあくまで参考であり、この2つの数値のみを見て感染の有無を判断するのは良くないと言われます。

特に、CRPだけを見ていると全体像が見えなくなります。

つまり、他のデータや体の状態などと総合的に判断する必要があります。

医師

今回はそんなCRPについてです。

• CRPが高いときにはどのような原因が考えられるのか？
• どのような病気の可能性があるのか？

を中心にCRPについて徹底的にまとめました。

ではいきます！

CRPが高い原因は？

CRPが数値が高値になる原因は、大きく3つに分けられます。

まず、CRP値が上昇するのは、

• 感染があるとき
• 炎症があるとき
• 組織が障害されたとき

です。

感染があるとき〜病名は？〜

最も代表的なのが細菌感染症であり、その程度を反映します。

一方で、同じ感染でも、ウイルスや真菌への感染の場合は、軽度上昇にとどまります。

もしこれらの感染で高度上昇を認めた場合は細菌感染の合併を考えます。

逆に言えば、ウイルスや真菌では必ずしもCRPは陰性（基準値以下）というわけではなく、軽度上昇することがあるということも覚えておきましょう。

では細菌感染する病気といえばどのようなものがあるでしょうか？

上から見ていくと代表的な病名としては

• 髄膜炎
• 脳炎
• 咽頭炎、扁桃腺炎
• 副鼻腔炎
• 肺炎
• 胸膜炎
• 胆嚢炎
• 胆管炎
• 膵炎
• 腎盂腎炎
• 膀胱炎
• 腸炎
• 憩室炎
• 虫垂炎
• 前立腺炎
• 卵管炎
• 蜂窩織炎
• 膿瘍

などなどです。

これでは、CRPが高くても原因はすぐにはわかりません。

あくまで他の検査結果や症状などと総合的に診断することが重要であることがわかりますね。

ちなみに私も以前、扁桃腺炎でCRPが13まで上昇しました。

よくある病気でもここまで上がることもあるんです。

ロセフィン®という抗生剤の点滴を受けにしばらく通いましたが・・・

炎症があるとき〜病名は？〜

CRPといえば感染と考えがちですが、感染以外の炎症がある時にもこの値は増加します。

代表は

• 膠原病

です。膠原病とは自己免疫疾患という病気であり、中でも

• 関節リウマチ（RA）
• 若年性慢性関節炎
• 強直性関節炎
• 乾癬性関節炎
• 血管炎
• リウマチ性多発筋痛症
• 反応性関節炎（ライター症候群）
• クローン病
• 家族性地中海熱

で上昇します。(J Clin Invest,111:1805-1812,2003)

同じ膠原病であっても、全身性エリテマトーデス(SLE)、多発性筋炎(PM)/皮膚筋炎(DM)、強皮症(SSc)、シェーグレン症候群では、このCRPは陰性か軽度上昇にとどまることが多いと言われます。

大事なのはこれら関節リウマチや血管炎が背景にある人の場合は、感染がなくてもCRPが上昇することがあるということです。

血圧や呼吸状態、意識状態は良いのに、いつまでもCRPが高い場合、これらの基礎疾患があり、もともとのCRPが高いケースがあるということで注意が必要です。

原因不明でCRPが高いという場合、これらの病気が隠れていることがあるということです。

クローン病では上がることがありますが、同じ慢性腸疾患である潰瘍性大腸炎では陰性のことが多いと言われます。

感染の原因(focus)が見つからない時、これらの膠原病が隠れている可能性を覚えておきましょう。

組織が障害されたとき〜病名は？〜

組織が破壊された場合、壊死に陥った場合もこのCRPが上昇することがあります。

具体的には、

• 心筋梗塞
• 悪性腫瘍（癌、リンパ腫、肉腫）
• 腫瘍塞栓
• 急性膵炎
• 手術や分娩
• 外傷、骨折後
• 熱症

などが挙げられます。

壊死に陥った状態のことを梗塞と言います。

心筋梗塞の他には、肺梗塞、脳梗塞などが有名ですが、心筋梗塞や肺梗塞ではこのCRPは上昇しますが、脳梗塞の場合は、この上昇が軽度です。

また、いわゆる「がん(癌)」である悪性腫瘍でもこのCRP値が高くなります。

特に悪性リンパ腫で広範に転移が見られる場合に上昇すると言われています。

一方で白血病、GVHDでは軽度上昇〜陰性のことが多いです。

そもそも血液検査のCRPとは？基準値（正常値）は？

血液検査でされるCRPとは、 C反応性蛋白と言われ以下の蛋白です。

• CRPは、肺炎双球菌のC多糖体と反応する蛋白のこと。

肝臓で作っているタンパク質の一つです。

英語では、C-reactive proteinでこの頭文字をとって、CRPとなります。

肺炎球菌に感染した患者から初めて発見されたタンパク質です。

上で説明したように炎症性疾患や壊死がある場合などに上昇します。

CRPの基準値は？

定量法で、

• 0.3mg/dl以下

が正常値です。

小児のCRPの正常値は？特徴は？

このCRPは性別や年齢による基準値、正常値の違いはありません。

そのため、小児であっても0.3mg/dl以下が正常です。

ただし、例外として、出生直後から数日の間は急激に上昇し、日齢2-3日でピークとなります。

CRPと赤沈との関係は？

他の炎症マーカーと比較して、CRPは変動幅が大きく、上昇するときは1日以内に数倍に増大します。

炎症マーカーの一つである赤沈との関係は、

• 増加はCRPが先行
• 回復もCRPが先行

するという特徴があります。

CRPが高ければ細菌感染なのか？

CRPが高くても感染以外の炎症などの可能性があるのはすでに述べた通りです。

では感染があるとわかっている場合、細菌なのか細菌以外なのかの鑑別にCRPはどの程度使えるのでしょうか？

• 感度81%、特異度67%  (Clin Infect Dis(2004)vol.39(2)pp.206-17)

と報告されています。

ここで報告されているカットオフ値つまり、細菌感染か非細菌感染かを分ける値は0.6~10mg/dlと様々でした。

このデータからわかることは、CRPだけを見ていては不十分であり、2-3割は見落としてしまうということです。

また、

• CRPが上昇するのは感染後24時間以上経過してから(Pediatr Infect Dis J,16(8):735-746,1997)

とも報告されており、数字のみを見るのではなく採血をしたタイミングも重要となります。

あくまで補助的に使うということです。

とくに予想外にCRPが高かった時などは、何か隠れている可能性があると考えることができます。

CRPが高ければ重症なのか？

では次にCRPが高ければ、それだけ重症なのでしょうか？

肺炎の場合CRPは？

感染症の代表とも言える肺炎では、

• CRPの値では重症度の判定はできない。

と報告されています。(事例で学ぶ感染症診断ストラテジー,P10-17)

さらには、日本呼吸器学会による「成人市中肺炎診療ガイドライン」の市中肺炎の重症度分類であるA-DROPシステムにはCRPの項目はありません。

つまり、CRPの値で肺炎の重症度を判断できないということを意味します。

急性膵炎の場合CRPは？

ただし、急性膵炎では重症度判定基準の項目の一つに

• CRP≧15mg/dl

があり、日本の急性膵炎の診療ガイドラインにも推奨度Aとして採用されています。

ですので、急性膵炎の場合は重症度の判定に用いるということができます。

このようにCRPは必ずしも感染症の重症度を反映するとは言えないですが、急性膵炎については相関することがわかっています。

また感染症ではありませんが、関節リウマチにおけるCRPについては、活動性や治療効果判定の良い指標であると言われており、

• CRP高値の持続は関節破壊の危険因子となる。(Semin Arthritis Rheum,24(2):91-104,1994)

とも報告されています。

CRPが下がったのに熱が下がらないのはどんな時？

もともと高かったCRPが下がったので、採血データ上は良くなったけども熱が下がらないということがあります、その場合には、

• 薬剤熱
• 深部静脈血栓症

などが原因で熱が下がらないことがあります。

また、CRPが下がっているときに、肝機能や腎機能が落ちている場合は、一概に感染症が良くなっているということはできません。

というのは、CRPというのは肝臓で作っているタンパク質であり、臓器障害が起こっている結果、CRPが下がっている可能性があるからです。

つまりこの状態はCRPを上げることもできないくらい重症だということです。

最後に

CRPは代表的な炎症マーカーであり、炎症や壊死を反映します。

ただし、CRPが高値があるからと言って、必ず感染があると早とちりしてはいけません。

症状や他のデータ（細菌培養、各種血清反応、タンパク分画、免疫グロブリン、自己抗体、腫瘍マーカーなど）などを参考にしながら、その原因を突き止めていく必要があります。

ちなみに他の炎症マーカーには、以下のものがあります。

参考になれば幸いです( ´ ▽ ` )ﾉ。

尿を採取して提出するだけで済む簡単に行える検査なため、様々な場で行う機会の多い尿検査。

しかし、その尿検査でどんなことが分かるのかご存知ですか？

自分の体から排出される尿には、色々な成分が現れます。

身近なとこでいえば、幼稚園や学校等の尿検査・妊娠中に行う尿検査・泌尿器科・内科等でも頻繁に行われます。

今回は、この尿検査について

• 分かること
• 分かる病気
• 尿検査の見方

などをご説明したいと思います。

尿検査でわかる項目は？

尿検査では大きく分けて尿定性検査と、定量検査とがあります。

医師

それぞれに分けてご説明します。

尿定性検査

尿定性検査の中でも

• 尿量や外観を見る検査
• 試験紙を用いて検査する方法
• 試験紙法以外の定性検査
• 機能検査
• 尿沈渣

とに分けられます。

試験紙でわかる項目

試験紙を用いて検査する場合、以下の項目の陽性か陰性かが分かります。

• pH
• 比重蛋白
• 定性ブドウ糖
• ウロビリノーゲン
• アルブミン
• 定性ビリルビン
• 定性ケトン体
• 定性潜血
• 亜硝酸塩
• 白血球反応

試験紙以外の定性検査でわかる項目

試験紙以外の定性検査の場合は、以下の項目の陽性か陰性かが分かります。

• 蛋白
• 糖
• ウロビリノーゲン
• ウロビリン
• ケトン体
• インジカン
• ポルフィリン
• アミノ酸
• ヘモグロビン
• ミオグロビン
• メラニン
• ベンス・ジョーンズ蛋白
• VMA

尿定量検査

• 赤血球の量
• 白血球の量
• 扁平上皮細胞
• 尿細管上皮細胞
• 移行上皮細胞
• 各結晶成分
• 円柱

などが数値として分かり、異常値を示す場合は何らかの原因が疑われます。

また、以下のようなホルモンやその代謝産物・非蛋白性窒素化合物・酵素活性値などが分かります。

• 17-KS
• 17-OHCS
• カテコールアミン
• VMA定量
• セロトニン
• アルドステロン
• プレグナントリオール
• 総窒素
• 尿素
• 尿酸
• クレアチン
• レアチニン
• アミノ酸
• ナトリウム
• カリウム
• クロール
• カルシウム
• 無機リン
• マグネシウム
• 鉄銅亜鉛
• アミラーゼ
• N-アセチルβ-Dグルコサミニダーゼ
• β2-マイクログロブリン
• α1-マイクログロブリン
• ベンス・ジョーンズ蛋白
• 免疫学的妊娠反応

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尿検査でわかる病気は？

医師

定性検査と定量検査に分けて、わかる病気をご説明します。

定性検査で分かること

• 肝炎
• 肝硬変
• 閉塞性黄疸
• 糖尿病
• 腎盂腎炎
• 膀胱炎
• 酸性尿
• 飢餓
• フェニルトケン尿症
• アルカプトン尿症
• 急性腎炎
• 慢性腎炎
• 慢性糸球体腎炎
• 腎硬化症
• 腎不全
• 腎臓がん
• 尿管結石
• 尿管がん
• 膀胱結石
• 膀胱がん
• 前立腺炎
• 前立腺がん
• 尿道炎
• 甲状腺機能亢進症
• クッシング症候群

定量検査で分かること

赤血球・白血球の量・扁平上皮細胞・尿細管上皮細胞・移行上皮細胞・各結晶成分・円柱などの数値で分かる病気は以下の通りです。

赤血球

赤血球の形によって出血が予測される部位が分かります。

• 膀胱炎
• 尿路結石
• 糸球体腎炎
• 腎盂腎炎
• 前立腺炎
• 膀胱がん
• lgA腎症

白血球

白血球で炎症反応が分かります。

• 腎尿路系疾患全般
• 急性炎症
• 尿路変更術後
• 慢性炎症
• 悪性リンパ腫
• アレルギー性膀胱炎
• 間質性腎炎
• 尿路結石
• 腎移植後拒絶反応時尿路系結核
• 薬物性腎障害による腎炎
• 白血病

扁平上皮細胞

扁平上皮細胞は女性ホルモンの1つであるエストロゲンの作用で増えます。

膣トリコモナスや細菌感染で尿道炎や尿道結石症となったりします。

また、エストロゲン治療中や放射線治療中にみられることがあります。

尿細管上皮細胞

急性や慢性の尿細管障害により、尿細管上皮細胞が剥がれ落ち、尿に混じったと考えられます。

移行上皮細胞

炎症性疾患・結石・腫瘍などが考えられます。

また、カテーテル挿入で機械的に損傷したことなどが考えられます。

各結晶成分

結晶が出たから結石というわけではありませんが、シスチン・チロジン・ロイシン・ビリルビンなどの結晶が現れた場合には病気が潜んでる可能性があります。

円柱

円柱の数で病変の広がりが予測され、円柱の形により以下のような病気が考えられます。

• ガラス円柱の場合→尿蛋白
• 顆粒円柱の場合→慢性腎炎・ネフローゼ
• 赤血球円柱の場合→急性腎炎・腎出血
• 白血球円柱の場合→腎盂腎炎
• 上皮円柱の場合→尿細管病変
• ロウ様円柱の場合→腎炎・ネフローゼ
• 脂肪円柱の場合→ループス腎炎・糖尿病性腎炎

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尿検査の結果の見方は？正常値は？

蛋白・尿糖・潜血・ウロビリノゲン・pHの正常値をご説明します。

正常値以外の結果が出た場合は、医師から説明があると思いますが、結果の見方として参考にして頂ければと思います。

参考文献：よくわかる検査数値の基本としくみP18・19
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P28〜37
参考文献：新　検査のすべてがわかる本P29・133〜139
参考文献：検査のしくみ検査値の読み方P50〜55

最後に

尿検査では、

• 腎臓・尿路系の機能や感染や炎症
• 肝機能・膵機能
• 糖代謝

などが分かります。

しかし、尿は体内の排出物であるため、色々な成分が含まれ、病気の発見にもつながります。

他の血液検査と違い、痛みを伴わない簡便な検査で、何度でも繰り返し検査することができるのも1つのメリットです。