尿検査は様々な項目を調べますが、その一つに蛋白があります。

蛋白が混じる尿を蛋白尿と呼びます。

この蛋白尿の原因は様々ありますが、その中で腎前性蛋白尿（尿を生成する過程で腎臓より前の段階に原因があるタンパク尿）となるものの1つに、ベンス・ジョーンズ蛋白というものがあります。

今回は、ベンス・ジョーンズ蛋白（英語表記で「Bence Jones protein」）について

• 検査方法
• 正常値
• 異常な場合の疾患

などを解説したいと思います。

ベンス・ジョーンズ蛋白とは？

ベンス・ジョーンズ蛋白を理解する前に、免疫グロブリンについて理解しなければなりません。

免疫グロブリンとは、細菌やウイルスなどの異物に対して攻撃をしてくれる「抗体」のことで、形質細胞という細胞が作ります。

正常な形質細胞は、図のようなH鎖とL鎖からなるY字型の免疫グロブリンと呼ばれる蛋白を産生します。

ところが、異常なクローンを持った場合、形質細胞は、H鎖を多く作ったり、L鎖だけを作ったりと、完成されていない不完全な状態の蛋白を作るようになります。

中でも、B細胞腫瘍増殖性疾患の場合は、L鎖が余ってしまいます。

余ったL鎖は、低分子蛋白なために腎臓を自由に通過して尿中に排出されやすい特徴があります。

これを発見したベンス・ジョーンズ博士にちなんで、ベンス・ジョーンズ蛋白と呼ぶのです。

ベンス・ジョーンズ蛋白の正体は、異常な構造の免疫グロブリンなのです。

ベンス・ジョーンズ蛋白の検査方法は？

• 免疫電気泳動法（IEP）
• 免疫固定電気泳動法
• 毛細管電気泳動法
• κ、λ連鎖測定

という検査方法があります。

それぞれについて説明します。

免疫電気泳動法（IEP）

尿を濃縮した後に、蛋白質を分離させるために電気泳動し、抗H鎖抗体・抗L鎖特異抗体を添加反応させて判定する方法です。

免疫固定電気泳動法

原液を用いて、蛋白質を分離させるために電気泳動し、それぞれに得意抗体を添付して判定する方法です。

IEPよりも高感度に判定することができます。

毛細管電気泳動法

それぞれの抗体を添付させた後に、再び蛋白質を分離させるために電気泳動する方法で、

• 抗κ（κ＝カッパと読む）
• λ抗体（λ＝ラムダと読む）

どちらか一方のみ反応してM蛋白ピーク（M蛋白が多い）が消えると、ベンス・ジョーンズ蛋白と判定します。

κ、λ連鎖測定

κ鎖とλ鎖量を比べ（κ/λ比）、算定してM蛋白を検索（免疫固定電気泳動法によって確認）する方法です。

もっとも高度な測定法であり、通常血清が測定適応となります。

ベンス・ジョーンズ蛋白の正常値は？

• 陰性＝正常

通常は尿中にベンス・ジョーンズ蛋白が存在することはないため、陰性ならば正常となります。

ベンス・ジョーンズ蛋白を認める疾患・鑑別は？

異常な場合、尿中に存在するようになるベンス・ジョーンズ蛋白ですが、その原因となりうる疾患・原因としては以下のものがあります。

• 多発性骨髄腫
• 原発性マクログロブリン血症
• H鎖病
• 悪性リンパ腫
• 慢性リンパ性白血病
• アミロイドーシス
• L鎖病
• MGUS（前悪性化状態）

など。

参考文献：最新　尿検査　その知識と病態の考え方　第2版P104〜106
参考文献：病気がみえる　vol.8 腎・泌尿器P20

最後に

ベンス・ジョーンズ蛋白だったからといって、必ずしも腫瘍性疾患があるとは限りません。

病態を把握する上では重要な検査となりますが、ベンス・ジョーンズ蛋白には様々なタイプがあり、臨床意義は今現在も症例を重ね、検討されている状況です。

健康診断や人間ドックで受ける心電図は、波型のグラフが表示されますが、素人目には何がどうなっているのか、分かりませんよね？

そこで、今回は、心電図の見方の基本として

• 基本の波形
• 異常な場合の波形

を、分かりやすくイラストと共にご説明したいと思います。

心電図では何が分かる？基本の波形は？

心電図検査は、心臓の病気を見つけるための検査です。

心臓は生きている限り鼓動を続けますが、この心臓を動かす電気信号を体の表面で捉えて波形として記録するのが、心電図です。

心電図の基本は、「PQRSTU」のアルファベットの波形の繰り返しで表記されます。

医師

それぞれの波形についてご説明します。

P波

前半の右心房と、後半の左心房の興奮が合わさったものです。

QRS波

心室の興奮の過程をあらわします。

ST部分

普段は平坦ですが、異常があると、変化があらわれます。

T波

心室の電気的な興奮が回復する様子があらわれます。

U波

T波に続いてあらわれる小さな波ですが、あらわれないこともあります。

医師

また、上記以外に、PQ間隔とQT間隔も波形から見てとれます。

PQ間隔

P波の始まりの地点から、Q波の始まりの地点までの時間のことで、発生した電気信号が心室に伝わるまでの時間となります。

QT間隔

Q波の始まりの地点から、T波の終わりの地点までの時間のことで、心室の興奮が始まってから回復するまでの時間となります。

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心電図で異常な場合の波形は？

心電図では、以下のような異常が現れます。

• 調律異常
• 伝導異常
• P波の異常
• QRS波の異常
• ST-T波の異常

医師

それぞれについてご説明します。

調律異常

心臓は1分間に60〜100回、洞結節から発する電気信号を起こしています。

しかし、この範囲を超えて速くなったり、遅くなったりするのが、調律異常です。

• 洞性徐脈・・・脈が低下し、1分間に60回以下になった状態
• 洞性頻脈・・・脈が1分間に100回を超えた状態
• 洞性不整脈・・・洞調律が乱れ、拍動リズムに変動が見られる状態
• 洞停止・洞房ブロック・・・突然電気信号が停止・電気信号が周囲の心房に伝わらなくなった状態
• 上室性期外収縮・・・電気信号が早いタイミングで出て、早期収縮が起こるもの
• 心室性期外収縮・・・早いタイミングで電気信号が出て、早期収縮が起こるもの
• 異所性心房調律・・・洞結節以外から発生した電気信号が、連続して心臓を拍動させている状態
• 心房細動・・・心房全体から1分間に400〜500回バラバラに発生している状態
• 心房粗動・・・心房から1分間に300回くらいの興奮が発生している状態
• WPW症候群・PQ短縮・・・興奮が早く心室に伝わり、発作的に1分間に200回ほどの頻脈になる不整脈を合併する

などに異常が見られます。

伝導異常

電気信号を伝える刺激伝導系に異常が現れるものを、伝導異常といいます。

心房から寝室への電気的興奮が伝導しなかったり、心室内で伝導が途切れる場合があります。

• 房室ブロック・・・心房から心室への電気信号の伝わりが遅れた状態（Ⅰ度房室ブロック・モービッツⅠ型ウェンケンバッハ型Ⅱ度房室ブロック・モービッツⅡ型Ⅱ度房室ブロック・2：1房室ブロック・Ⅲ度房室ブロックがある）
• 右脚ブロック・・・刺激伝達系の右脚が断裂したもの
• 左脚ブロック・・・何らかの原因で、左脚が切れ、電気信号が伝わらなくなった状態
• 心室内伝導障害・・・心室全体への電気的興奮の広がりが遅れる状態

などがあります。

P波の異常

• 右房負荷・・・右心房が拡張したり、負荷がかかっている状態
• 左房負荷・・・左心房が拡張したり、負荷がかかっている状態

右房負荷は肺性P波、左房負荷は僧帽性P波ともいいます。

QRSの異常

QRS波（寝室の興奮を表す）の振幅の増大からは心室の肥大が、QRSの幅の延長からは、心室の刺激伝導の遅れが分かります。

また、心筋梗塞が疑われる、異常波形などの情報が読み取れます。

• 低電位・・・QRS波の振幅が基準値以下
• 右軸偏位・左軸偏位・不定軸・・・痩せ型の人は右軸偏位・肥満体の人は左軸偏位・不定軸は正常
• 時計回転・反時計回転・・・心電図も波の現れ方に生じるずれ
• 左室肥大・・・左心室の筋肉が異常に厚くなった状態
• R波増高不良・・・R波の変化が不良な状態
• 右室肥大・・・右心室を取り巻く筋肉が極端に厚くなった状態
• 異常Q波・・・心筋梗塞

などがあります。

ST-T波の異常

心室の電気的興奮からの回復状況を反映した状態で、心筋の障害や狭心症（虚血）などがあると変化が出る。

• 心筋虚血・・・STが低下し、心筋障害が考えられる
• ストレイン型ST-T変化・・・STが低下し、T波の向きが逆になる強い変化
• 非特異的ST-T変化・・・心筋梗塞・狭心症・心肥大とは異なるものの、正常範囲内ではない状態
• QT間隔延長・・・心室の電気的興奮の回復が遅れている状態
• 早期再分極・・・心室の筋肉の一部の電気的興奮が他の部位より早く回復する現象

などがあります。

関連記事）

• 心電図の結果の見方は？基本を簡単にご説明
• 心電図で異常が出た場合の再検査は？どんな精密検査がある？

参考文献：四訂版　病院で受ける検査がわかる本P78~83
参考文献：新　検査のすべてがわかる本P154~157
参考文献：検査のしくみ　検査値の読み方P116
参考文献：きょうの健康　検査でわかることP100~109
参考文献：病気がみえるvol.2循環器P356・357

最後に

「この波形はこの異常」と心電図を見るだけで判断することはなかなか難しくもあります。

また、心電図に異常が出れば必ずしも病気があるとも限りません。

ですので、再検査を行い、精密検査をする必要があるのです。

中には、病気があっても自覚症状がなく、詳しい検査をするまで気づかないこともあるので、その兆候を見るためにも心電図検査は重要なのです。

健康診断や人間ドックを受けると、しばらくして検査結果が届きます。

検査結果では、

• 異常なし
• わずかに基準値外だが異常のない程度
• 再検査までは必要ないものの、経過観察
• 異常があるかも、再検査
• 何らかの異常を認めるため、要精密検査

と表記されます。

しかし、心電図で異常＝心臓に問題が？！

というように、再検査となると不安もつきまといます。

今回は心電図の再検査について

• 再検査の方法（精密検査）
• 考えられる異常
• 注意点

などをご説明したいと思います。

心電図で再検査になったら・・・精密検査は？

再検査となったからといって、必ずしも異常があるわけではありません。

病気の有無を確認するためには、以下のような精密検査が必要です。

• ホルター心電図
• 運動負荷心電図
• 胸部X線検査
• 心エコー検査
• その他の検査

それぞれについて説明します。

ホルター心電図

胸に直接電極を貼り付けて、心臓の動きを記録する検査で、頻繁に起こるわけではない異常のために、1日中記録できる携帯型のものが使用されます。

運動負荷心電図

通常では起こらない異常を、実際に運動を行い、負荷をかけることで調べる検査です。

• マスター2段階法・・・踏み台昇降
• トレッドミル法・・・電動歩行（ルームランナー）
• エルゴメーター法・・・固定式自転車（エアロバイク）

などが使用されます。

胸部X線検査

心臓全体を写し、心肥大・心拡大または、肺の異常による影響を確認します。

心エコー検査

胸に超音波を当てて検査をする方法で、心臓内部の心房・心室・心室壁・弁の形状などを映し出します。

その他の検査

• CT
• MRI
• 心筋シンチグラフィー
• 心臓カテーテル検査

などが、時と場合によって用いられます。

心電図の結果が再検査となったら・・・考えられる異常は？

心電図検査では、

• 心臓のリズム（不整脈の有無）
• 心臓の筋肉の病気（心肥大・狭心症・心筋梗塞・心筋症・心筋炎）
• 心臓を包む心膜の病気

などが分かります。

しかし、心電図の結果が再検査となっても、必ずしも病気とは限りません。

心電図検査では、再検査と通知が来ても、心臓に問題のない健康な人にも見られる機能的な問題の場合や病的な問題の場合、この両方が含まれています。

そのため、再検査となっても、それで問題がないと分かれば健康の安心材料にもなりますし、異常が見つかれば、早期発見や予防も可能になります。

つまり、再検査でおこなう鑑別のための精密検査は、どちらにとっても重要なことなので、必ず受ける必要があります。

心電図検査を受ける際の注意点は？

緊張が心電図にも伝わりますので、リラックスして臨むために、服装にも注意が必要です。

• ストッキングを脱ぐ
• 靴下を脱ぐ
• 時計やブレスレットを外す

など、女性は特に窮屈な下着は控えましょう。

また、負荷試験を受けるにあたり、足が悪い方は、事前に医師に相談しましょう。

その他、検査中に胸の痛みなどが出た場合は、我慢せずに医師に伝える必要があります。

参考文献：四訂版　病院で受ける検査がわかる本P78~83
参考文献：新　検査のすべてがわかる本P154~157
参考文献：検査のしくみ　検査値の読み方P116
参考文献：きょうの健康　検査でわかることP100~109
参考文献：病気がみえるvol.2循環器P356・357

最後に

心電図で再検査になっても、中には緊張のドキドキが伝わり、本来なら異常がないのに、出てしまうこともあります。

逆に、異常があるのに、検査した時にはたまたま出なかったという場合もあります。

そのため、気になる症状がある場合には、精密検査が必要となるわけです。

実は、私・・・人間ドックの結果、異常が出たことがあるんです。「え～そうなの？！」「大丈夫だったの？」そう思う方いらっしゃいますよね。結果・・・大丈夫だったんです。

今回は、人間ドックの結果が心配な方にこれを読めば楽になるという情報として、異常と出ても大丈夫という場合もあることをご説明したいと思います。

人間ドックの結果が心配・・・というアナタへ

先日受けた人間ドックの結果が怖くてたまりません。

実は人間ドックの結果が出て、それがもし異常であっても問題ないことが多いというんです。え？そうなの？と拍子抜けしちゃいますよね。

もちろん、心配な場合もあるんですが、意外と結果が異常でも大丈夫だった、心配いらないという場合が多い事実。

それは何故なのか？こういう理由があります。

また、全くの異常なしよりも、異常として何かに引っかかった方が、その後自分の体に注意を向けられる。というような考えの人もおられるようです。確かに、毎年異常なしだと、「今年もまた大丈夫だろうし、受けなくてもいいか」と気のゆるみが出てきて、大きな異常を見逃し、手遅れになってしまうことも。

異常と見つかっても、経過観察で済む場合も多いんです。早期に分かって、ちょっとしたものも分かって良かったとプラスに考えましょう。

関連記事）人間ドックの結果はいつ？当日にわかることもあるの？

また、ひっかかりやすい検査はどんなものがあるのか？ご説明しますね。

ひっかかりやすい検査

特に、血圧や心電図は緊張から異常と出ることも多いようです。また、それ以外のものは食事や運動による影響で異常となってしまうこともあるようです。

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人間ドックの結果が「異常」となる人は意外と多い？

人間ドックの結果、異常が出る人ってどれくらいいるんでしょうか？

実は、けっこう異常となる人、多いんですよ。ツイッターでも、こんなに！

人間ドックの結果、腹部エコーにちょっと異常があったみたいだけど1年後にまた人間ドック受ければ良いみたい！良かった〜

— リイコᙏ̤̫ (@leeca08) May 21, 2016

https://twitter.com/VEEEEENI/status/588650172248293377

うむーん。10月に受けた人間ドック、血液検査でちょこっと異常あり。今日、かかりつけの大学病院で、9月に受けた血液検査の結果を聞くも、異常なし。定期的に受けてるここ1年ほどの結果を確認してもらうも、異常なし。えーと、どういうことだってばよ。

— キリエ (@kirie_k) November 14, 2014

このように異常は出たけど、経過観察のみで大丈夫だったり、再検査したら大丈夫だったという人、多いんです。

関連記事）人間ドックの結果を即日知りたい！そんなことは可能？

人間ドックの結果で異常が出たらどうしたらいいの？

では、もし異常という結果が出た場合・・・どうしたらいいんでしょう？

異常が出たからと慌てふためく心配はありません。

異常で再検査や要精密検査だったら、その指示に従って、検査を受けることが大切ですが、異常が出た場合でも、経過観察となることも多いですよね。そうなると、次は異常が出ないよう気を付けると思います。ということは、異常なしの方が気を付けない。自分は大丈夫という過信・・・結果、次に異常が出ることも。

なので、結果が異常と出たら次に異常と出ないよう気を付けるのが1番の解決策です。

ありがとうございました。異常は出やすい、異常が出ても大丈夫という場合もあると知り、気持ちが楽になりました。そうですね、異常がなく、気のゆるみから自分の健康を過信してしまう方が怖いですね。参考になりました。

関連記事）人間ドックの再検査！どこでする？受けなくてもいい？

最後に

実際、異常が直接病気の発見につながったという人よりも、再検査して大丈夫だったという人や、経過観察で済んで大丈夫だったという人の方が多いんです。なので、自分の体を見つめ直すきっかけになって良かったとプラスに考えましょう。

以上のことからも分かるように、結果を怖がる心配はありません。きっと大丈夫。そう思って、のんびり結果を待つようにしましょう♪

健康診断で心電図検査を行い、検査結果が出ますが・・・見ても何の事を書いてあるかさっぱりということってありますよね。

しかし、心電図のところに「Ｄ2…要精密検査」と記載があれば・・・

• 自分は病気なのか？
• 心電図というと、心臓に問題が？

色々な悪い想像をしてしまいますよね・・・

そこで今回は、健康診断や人間ドックの心電図の結果について

• 心電図の結果の見方
• 心電図でわかること
• 心電図の再検査の意味

など、基本的なことを簡単に説明しましたので、参考にされてください。

心電図の検査結果！見方は？

心電図の検査結果は検診会社によって異なり、統一した表現ではありません。

そのため、健康診断や人間ドックの結果通知を見て、欄外の付属情報（説明）をきちんと読む必要があります。

検査結果の簡単な見方として、このような表記であることが多いです。

上記の区分でＣ～Ｄ2判定の場合は医師の指導にしっかり従い、再検査や治療が必要な場合はきちんと検査を受ける必要があります。

受診科は検診をうけた病院もしくは、お近くの

• 循環器内科
• 総合内科

などを受診してください。

その際に検査機器の整った病院がよりよいです。

心電図の異常、再検査を放っておくとどうなる？

心電図の判定が、Ｄ2でも危険性のない場合も多々あります。

しかし、逆にいうと怖い病気が隠れている可能性があるという事です。

自己判断して

「まあ大丈夫だろう」

と放置していると、気づいた事には取り返しのつかない事になってしまうことがあります！

再検査や要精密検査の指示があるのに、自己判断で放置した結果最悪の場合死に至るケースもあります。

アイドルの突然死でも話題になりましたが、致死的になりうる心室細動（「Vf」不整脈の一種）に発展してしまうのが最も怖いところです。

せっかく受けた人間ドックで異常が見つかったならとことん検査をして「安心」を手に入れましょう。

早期発見した事を「よかった」と思いましょう。

そもそも心電図で何がわかる？

心電図は、心臓に異常がないかを調べる検査です。

• 不整脈（心臓のリズム）
• 心筋梗塞や狭心症などの心筋の異常
• 心臓の大きさや弁の形状などの形態異常
• 体内の電解質の異常

などが分かります。

要精密検査と判断される要因は下記の通りです。

上記の異常が見つかった場合には、Ｄ2判定という事になります。

しかし、これらは病名ではありません。

あくまで心臓の動きを電気的な波形で表したものである為、これらの症状自体が病気なわけではないのです。

では、心電図で異常と思われる判断基準を、リスク別に説明します。

リスク低の心電図

上室性・心室性期外収縮など、これらの場合は健康的な人でも見られる場合があります。

体格や年齢などによりこのような波形がでる場合があるので、健康診断など定期的な観察が必要になります。

しかし、自覚症状や異常を感じている場合は病院を受診しましょう。

リスク中の心電図

心房細動・異常Ｑ波・軽度ＳＴ降下など・・・

これらの場合は

• 不整脈
• 心筋症
• 心筋梗塞
• 高血圧
• 狭心症
• 慢性閉塞肺疾患
• 電解質異常

などの可能性があります。

場合によってはすぐに治療が必要な場合があるので、受診する必要があります。

リスク高の心電図

高度ＳＴ降下・高度陰性Ｔなど・・・

これらの場合は、すぐに病院を受診する必要があります。

心疾患があるか、過去知らないうちに心筋梗塞になっていた可能性があります。

その場合、慢性の心不全になる可能性もあるので、早急に詳しい検査をしてもらいましょう。

あくまでも参考なので、心配な場合などは医師の診察を受けましょう！

参考文献：四訂版　病院で受ける検査がわかる本P78~83
参考文献：新　検査のすべてがわかる本P154~157
参考文献：検査のしくみ　検査値の読み方P116
参考文献：きょうの健康　検査でわかることP100~109
参考文献：病気がみえるvol.2循環器P356・357

最後に…

細かく心電図の結果を素人が判断するのは難しいものですが、この健康診断で再検査となったからといっても、必ずしも病気につながるわけではありません。

生活習慣に気を付け、睡眠や食生活も改善していくだけで問題ないこともあります。

しかし、せっかく体のために受けた検査です。

もしものことにつながらないためにも、検査結果の通りに、再検査が必要な場合はきちんと受け、安心を手に入れましょう。

腫瘍マーカーの中で、乳がんのために行うものとして、CA15-3やBCA225があります。

このCA15-3やBCA225とはどのようなものか、

• 基準値
• 異常な場合
• 注意点

について解説しました。

参考にされてください。

CA15-3・BCA225とは？

医師

 それぞれに分けてご説明します。

CA15-3とは？

読み方はそのまま、シーエー15−3となります。

乳がん再発の早期発見に有用とされ、術前値が陰性でも術後再発して陽性になることもあります。

治療効果判定と、治療後の臨床経過のモニタリングに有用とされています。

治療奏効例でも、治療初期に値が一過性に上昇することがありますので、治療無効と判定しないように注意する必要があります。

原発性乳がんの病期Ⅰ・Ⅱにおける陽性率は低く、スクリーニングや早期発見のための検査としての意義は低いですが、陽性の場合は進行乳がんを疑います。

CEA（がん胎児性抗原）に比べ臓器特異性が高く、再発例での陽性率も高く、CEAと組み合わせると、より診断率を向上させることが出来ます。

より詳しく

CA15-3はヒト乳脂肪球膜の糖タンパクに対するモノクローナル抗体115D8と、乳がん肝転移細胞を抗原として作製されたモノクローナル抗体DF3によって認識される乳がん関連ムチン抗原です。

BCA225

読み方はそのまま、ビーシーエー225となります。

他の悪性疾患や乳腺良性疾患での陽性率は低く、乳がんに対して特異性が比較的高いとされます。

原発性乳がんでの陽性率はCA15-3とほぼ同様で、スクリーニングや早期発見の検査としては意義が低いとされますが、乳がん手術後のモニタリングや治療効果の判定に有用とされています。

より詳しく

BCA225は、ヒト乳がん細胞株T47Dの培養上清を免疫原として作製された、2種のモノクローナル抗体CU18とCU46が認識するタンパクで、CA15-3の認識する抗原に類似したムチン型の糖タンパクです。

CA15-3・BCA225の基準値は？

• CA15-3の正常値は27U/ml以下
• BCA225の正常値は160U/ml以下

が正常値とされています。

つまり、これよりも少なければ問題ありませんが、上昇が見られる場合は、異常が考えられます。

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CA15-3・BCA225が異常をきたす病気は？

乳がんの腫瘍マーカーとして有用ですが、それ以外にもCA15-3やBCA225が上昇すると、以下のような病気が考えられます。

医師

それぞれご説明します。

CA15-3

• 乳がん
• 卵巣がん
• 子宮体がん
• 子宮頸がん
• 乳腺炎
• 子宮筋腫
• 子宮内膜症
• 卵巣のう胞
• 膵がん
• 腎がん
• 胃がん
• 大腸がん
• 肝がん
• 肝硬変

などがあります。

原発乳がんでCA15-3が増加している場合は、進行乳がんを疑い、さらなる詳しい検査をします。

陽性率は局所やリンパ節では低く、肺・肝・骨転移などでは高いので遠隔転移を疑って検査されます。

手術などの治療後の乳がんで、異常値を示した場合には再発を疑います。

乳がん以外の悪性腫瘍では、卵巣がん・子宮体がん・子宮頸がん・膵がん・腎がん・胃がん・大腸がん・肝がんで陽性となり、これらの陽性例は進行がんで遠隔転移症例に多いとされます。

健康な女性や乳腺良性疾患では陽性率が低く、子宮筋腫・子宮内膜症・卵巣腫瘍・肝硬変に少数の陽性例がみられます。

BCA225

• 乳がん
• 卵巣がん
• 乳腺炎
• 子宮体がん
• 子宮筋腫
• 肝臓がん
• 肺がん
• 大腸がん
• 胃がん

まず、進行・再発乳がんを疑います。

陽性率は低いものの、肝臓がん・子宮体がん・卵巣がん・肺がん・大腸がん・胃がんなどの悪性腫瘍、子宮筋腫、妊娠33週以降で陽性例を認めます。

CA15-3・BCA225の注意点は？

CA15-3では、以下のような取り扱いの注意点があります。

• 検体は午前中の空腹時に抗凝固剤を含まない試験管で採取されます
• 2時間以内に4℃の低温遠心器で血清分離し、測定時まで-20℃に凍結保存します

また、どちらも妊娠後期に異常値を示すことがあるため、病気と妊娠によるものとの鑑別が重要です。

BCA225はCA15-3と弱い相関を認めますが、CEAとの相関は認められません。

参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P484・485
参考文献：新　検査のすべてがわかる本P115・116

最後に

乳がんでは腫瘍マーカーの数値を調べることにより、手術後の取り残しの有無、抗がん剤や放射線治療の効果、再発の兆候などの大体の目安として判断する事が可能となります。

しかし、腫瘍マーカーが高い数値を示した際も、がんの疑いがあるに過ぎませんので確定するには画像検査などを平行して行う必要があります。

また他の腫瘍マーカーと同様に基本的に早期のがんを見つけにいくための、スクリーニング検査としては適していませんので、他の検査との併用が重要です。

生体において、血液中の電解質は常に一定のバランスを保ち、我々人間が生きていく上での生理的な動きに不可欠な役割を担っています。

しかし、この電解質がそもそもどんなものなのか？

どれくらいだと正常なのか？

わからないことも多いですよね。

そこで今回は、この電解質（英語表記で「Electrolytes」）について

• 基準値
• 検査をする意味
• 異常の原因
• 注意点

などを詳しく解説したいと思います。

電解質とは？

電解質とは、水に溶ける物質の中で塩化ナトリウム（NaCl→Na⁺+Cl^–）のように、電荷をもったイオンとして解離するものをいいます。

別な呼び方では、ミネラルや無機質ともいい、

• 血液
• 細胞内
• 骨
• 筋肉

など、様々なところに含まれているのです。

医師

また、電解質はどんな働きをするのかというと・・・

電解質の働きは？

• 代謝を助ける
• 筋肉や神経の反応を維持する
• 体液の浸透圧を維持
• pHを維持
• 体内環境を一定に保つ恒常性（ホメオスタシス）の維持

などという働きをしているのです。

関連記事）人間ドックの血液検査で分かる内容。1回で終わる？何度もやる？

電解質の基準値は？

正常値の体液総量は体重のおよそ60％で、その内訳は、細胞内液40％・外液20％です。

この電解質の基準値を見る際は、ナトリウム（Na）・カリウム（K）・クロール（Cl）の数値を見ます。^1）

• ナトリウムの基準値・・・135〜147mEq/l
• カルシウムの正常値・・・3.5〜5.0mEq/l
• クロールの正常値・・・98〜108mEq/l　　　

医師

以上が、正常な場合の基準値となります。

異常値

医師

では、異常値は・・・というと。

検査の結果、上記の正常値の

• 上限数値以上
• 下限数値以下

で、共に異常と判断されます。

高くても低くても何らかの異常が考えられるというわけです。

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そもそも電解質を検査する意味とは？

医師

健康状態を知る上で、重要な指標となるので、電解質を検査することは大切なのですが、どう大切かということについて解説します。

成人の場合、体の約60〜65％は水分で、電解質は体液として体の中にあります。

それには、細胞の成分となる細胞内液（約40〜45％）、及び組織間の液となる細胞外液（組織内液15％・血漿5％）があります。^2）

体液の中では、電解質と非電解質が溶け合って存在していますが、これが変調を来たすと体は不調となり、

• 脱水症状
• 浮腫
• アシドーシス（酸性症）
• アルカローシス（塩基性症）

などになります。

また、電解質には、陽イオンと陰イオンがあり、

• 陽イオンには→ナトリウム(Na⁺)・カルシウム(Ca²⁺)・カリウム(K⁺)・マグネシウム(Mg²⁺)など
• 陰イオンには→クロール(Cl^–)・炭酸(HCO₃^–)・リン塩酸(PO₄³⁻)・硫酸塩(SO₄^2-)など

があります。

この2つの陽と陰のイオンは一定のバランスを保ちながら体の中に存在していますが、色々な病気になると、バランスが崩れることもあります。

そのようなことから、これらの体液の総量、陽・陰イオンの数値を知ることで、体の健康状態を知る事が可能となります。

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異常な場合の原因として、考えらえる病気は？

• ナトリウム異常の場合
• カリウム異常の場合
• クロール異常の場合

それぞれについて、考えられる病気を挙げていきます。

ナトリウムが異常な場合

高値となっている場合、

• 脱水症
• 糖尿病（浸透圧利尿）
• 尿崩症
• 原発性アルドステロン症
• クッシング症候群
• ナトリウム過剰摂取
• 副腎皮質ホルモン過剰

低値となっている場合、

• 嘔吐
• 下痢
• 尿細管性アシドーシス
• アディソン病
• 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群
• 重症心不全
• 肝硬変
• 腎不全
• 心不全
• ネフローゼ症候群
• ナトリウム摂取不足

などが考えられます。

カリウムが異常な場合

高値な場合、

• 急性腎不全
• アディソン病
• 抗アルドステロン薬服用
• 副腎皮質機能不全
• 血管内溶血
• 保存血の大量輸血
• カリウム過剰摂取

低値の場合、

• 嘔吐
• 下痢
• 下剤や浣腸の乱用
• 腎尿細管障害
• 代謝性アルカローシス
• 利尿薬服用
• カリウム摂取不足

などが原因で異常になっていることが考えられます。

クロールが異常な場合

高値となっている場合、

• 脱水症
• 尿細管性アシドーシス
• 呼吸性アルカローシス

低値となっている場合、

• 嘔吐
• 利尿薬服用
• 急性腎不全
• 代謝性アルカローシス
• 呼吸性アシドーシス

などが考えられます。

電解質の検査で注意すべき点は？

血清マグネシウムやクロールの濃度は、食事の影響を受けるため、早朝の空腹時に採血を行う事が大切です。

参考文献：
よくわかる検査数値の基本としくみP82・83
今日の臨床検査 2011ー2012 P156〜172　^1）159・60　^2）156
最新　健康診断と検査がすべてわかる本P55・56

最後に

電解質について、ポイントをまとめます。

電解質の検査において異常がみられる場合は、悪性の病気の可能性も高いですので、入院して治療を行うのが一般的です。

通常、電解質イオンの濃度のバランスは簡単に崩れるものではありませんが、一度崩れてしまうと命に関る危険性もありますので、速やかに治療に専念されることが大切となります。

血液検査の結果の中で、総蛋白なるものがあります。

総蛋白とは、何なのでしょう？

血液中の蛋白質量を調べたものです。

また、総蛋白の基準値(正常値)や、異常ならどんな病気の可能性があるのか、気になりますよね。

そこで今回は、総蛋白（英語表記で「total protein」略語でTP）について

• 検査
• 基準値
• 異常値(高値・低値)
• 異常(高値・低値)な場合考えられる病気
• 注意点

を説明したいと思います。

総蛋白とは？

総蛋白とは、血清中に含まれる蛋白質の総称（血清蛋白ともいう）です。

この蛋白質の種類は、わかっているだけでも80種類以上あり、その中でも主な成分として以下の5つのグループに分けられます^1）。

• アルブミン（もっとも多い）
• γグロブリン
• βグロブリン
• α1グロブリンフィブリノゲン
• α2グロブリン

そのため、健診における総蛋白は栄養を維持するアルブミンと免疫防御に働くグロブリンを合わせた数値となり、健康な状態ですと総蛋白の値は正常値となります。

しかし、病気になるとその数値が増減し、とくに数値が低い場合は肝臓疾患や栄養不足などが疑われます。

総蛋白の検査をするのはなぜ？

総蛋白は、栄養状態・肝臓・腎臓の機能などを調べるために検査します。

アルブミンには血漿の浸透圧を維持する作用があり、グロブリンは免疫作用に関係しています。

また、蛋白質には、ビタミンやホルモンなどを運ぶ働きもあります。

そこで、この様な重要な役割がある

• 蛋白質が血液中にどの程度あるか
• どの蛋白値が高いのか
• どれが低いのか

この蛋白質のバランスは病気の種類によって特徴的な変化が起こるので、その変化を見ることで病気の種類や重症度を判定することができます。

検査には屈折計法、ビューレット法の2つが通常用いられ、測定数値はビューレット法の方が少し低めにでます。

総蛋白の基準値（正常値）と異常値は？

正常値と異常値をそれぞれ説明します。

基準値（正常値）

検査の結果、6.5～8.2g/dL　

平均して7.5g/dLであれば正常と判定されます^2）。

異常値

正常値の上限より高い場合、また正常値の下限より低い場合も異常値とみなされます。

異常のときに考えらえる病気は？

高い場合、低い場合、グロブリン値が特別高くなっている時と分けて説明します。

総蛋白が高い(高値の)場合

• 高蛋白血症
• 慢性肝炎
• 劇症肝炎
• 肝硬変
• 悪性腫瘍
• 多発性骨髄腫
• 脱水症

などが疑われます。

総蛋白が低い(低値の)場合

• 低タンパク血症
• 肝臓障害
• ネフローゼ症候群

などが考えられます。

蛋白質の種類の割合をみる分画検査（A/G）でグロブリン値が特別高くなっている時

• 肝硬変
• ネフローゼ症候群
• 炎症
• 膠原病

などが疑われます。

なお、慢性の炎症状態では、フィブリノーゲンの数値も高くなります。

総蛋白の検査で注意すべき点は？

以下の6つの点に注意しましょう。

1. 検査の数値は、薬剤の服用によって微妙に左右される
2. 新生児の場合、成人よりも1.5g/dlほど低値を示しますが、成長とともに増加して思春期には成人と同じ値となる^3）
3. 高齢者の場合は、やや低い値を示すこともある
4. 早朝よりも夕方の方が高い値を示すこともある
5. 運動により高い値となることもある
6. 妊娠中は低い値を示すこともある

参考文献：
1）最新　病気の検査がよくわかる医学百科P89〜91
2）3）今日の臨床検査 2011ー2012 P222-223
よくわかる検査数値の基本としくみP66・67
検査結果なんでも早わかり事典P116・117

最後に

総蛋白について、ポイントをまとめます。

肝臓の病気は、初期の自覚症状ほとんどなく、症状が出る頃にはすでに肝機能が低下し、病気が進行していることも多くあります。

そのため、健康診断の結果で異常値が見られる場合には、それを見過ごすことなく、その時点でしっかりとした診断を受けるようにしてください。

血液検査の結果で「血清アミラーゼ」という項目があります。

この血清アミラーゼとは何なのでしょうか？

また、アミラーゼの数値はどれくらいだと問題なのでしょうか？

今回は、血清アミラーゼ（英語表記で「Serum amylase」略語で「AMY」）について

• 検査で分かること
• 基準値
• 異常値で考えられる病気
• 注意点

をご説明したいと思います。

血清アミラーゼとは？

アミラーゼは、デンプンを糖に分解する消化酵素のことで、ジアスターゼとも呼ばれます。

主に膵臓、唾液腺から分泌されており、その他肝臓・心臓・肺・腎臓・小腸・横紋筋・乳腺・甲状腺などにも含まれています。

血液中に膵臓から分泌される膵型アミラーゼが40％、唾液腺から分泌される唾液腺型アミラーゼが約60％が正常な割合となります。

血清アミラーゼ(AMY)ってなんで検査するの？

膵臓に最も多く含まれることから膵臓に何らかの異常がある場合、膵臓の細胞が破壊されることによって血液や尿の中にアミラーゼが流出します。
このため、血清や尿中のアミラーゼを測定することで、膵疾患の診断や経過検察において有効とされます。

アミラーゼを測定する場合は、血液を採取して、血清部分を自動分析器にかけて測定するのが一般的な方法です。

また、血液以外にも尿から調べる尿アミラーゼというものもあり、検査方法も様々です。

血清アミラーゼ（AMY）の基準値と異常値は？

基準値と異常値を分けて説明します。

基準値（正常値）

検査の結果、血清アミラーゼが40～122IU/L であれば正常と判断されます。

なお、尿アミラーゼは、65～840IU/Lが正常値とされています。

異常値

上記の数値よりも高くても、低くても異常値とみなされます。

ですが、一回異常値が出たからといって判断するのではなく、数回検査を重ねて正確な数値を把握し、尿中アミラーゼとのバランスを見ることもあります。

異常のときに考えらえる病気は？

高い場合と低い場合で異なりますので、分けて説明します。

基準値（正常値）より高い時

• 急性膵臓炎
• 急性胆のう炎
• 急性虫垂炎
• 化膿性耳下腺炎
• 唾液腺閉塞
• 腎不全

などが疑われます。

最も有名なのが急性膵炎で、この場合基準値（正常値）の数倍からときに30倍まで高値となることがあります。

ただし、ここでの注意点として、アミラーゼの値と急性膵炎の重症度は相関しないということです。

また逆に、アルコール症や脂質異常症を伴う場合、急性膵炎があってもアミラーゼの値が高くならない場合もあり注意が必要です。

アミラーゼの値だけで、膵炎の重症度は予測できない。
アミラーゼ低値の急性膵炎もある。

という点を押さえておきましょう

基準値（正常値）より低い時

• 慢性膵臓炎
• 流行性肝炎
• 中毒性肝炎
• 肝硬変

などの肝臓疾患が疑われます。

また、高度の糖尿病もあります。

血清アミラーゼ(AMY)の検査で注意すべき点は？

アミラーゼの値を見るときの注意点として

• アミラーゼの検査値は様々な状況により変わる。
• アミラーゼには主に2つの型がある。

ということが挙げられます。

アミラーゼの検査値は様々な状況により変わる。

検査法には色々あり、正常値は種類により違ってきますので、どの検査を用いたかを把握してから数値を読むようにして下さい。

新生児では低値を示しますが、5〜10歳頃にはほぼ成人と同じ値となり、その後60歳ぐらいまでは有意な変動はありません。

やせている方は、血中アミラーゼは約20%ほど高くなる傾向になります。

また、前日に多量の飲酒をすると、検査に影響しますので、前日から禁酒しましょう。

アミラーゼには主に2つの型がある。

アミラーゼは膵臓と唾液腺で分泌される物質です。

ですので、血液検査の結果アミラーゼの数値が高値であっても、それだけでは膵臓に関した病気なのか、唾液腺に関した病気なのかを推定することは不可能です。

そこで、どちらかを推定するためにはアイソザイム測定が行なわれます。

膵臓と唾液腺では同じアミラーゼでもアミノ酸配列が違いますので、アイソザイム測定を行うことで、アミラーゼが高値になる原因となっている由来臓器を推定する事が可能となります。

• 膵臓由来のアミラーゼ：膵臓アミラーゼやP型
• 唾液腺など由来のアミラーゼ：唾液腺アミラーゼやS型

と言います。

ただし、S型は以下の唾液腺疾患以外の場合にも上昇することがあり注意が必要です。

S型アミラーゼが高値を示しうる疾患

• 唾液腺疾患
• 外科手術後
• アミラーゼ産生腫瘍（肺がん、卵巣がん、大腸がんなど）
• 肝胆道疾患
• 糖尿病性ケトアシドーシス
• 肺疾患
• ショック後
• 熱傷後　など

参考文献：今日の臨床検査2011　2012P238・239
参考文献：改訂新版　検査と数値を知る事典P150・151
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P132・133
参考文献：最新　病気の検査がよくわかる医学百科P120

最後に

今回はアミラーゼについてまとめました。

という点が重要です。

特に急性膵炎の診断には、アミラーゼの他に、

• リパーゼ
• エラスターゼⅠ

という酵素やCTなどの画像診断も重要な役割を果たします。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

尿検査の1つに尿素窒素というものがあります。

尿素窒素とは、血中の尿素に含まれる窒素分を表すもので、BUN（blood urea nitrogenの頭文字をとったもの。読み方は「ビーユーエヌ」）といいます。

尿素は、体内でタンパク質が分解されてできる最終代謝産物で、主として腎臓を通して体外に排出されます。

普通尿素は尿素窒素量として測定され､腎機能の診断､治療経過のチェックにおいて重要な検査となります。

今回は、尿素窒素（BUN）について

• 検査理由
• 基準値
• 病気
• 注意点

を説明したいと思います。

尿素窒素（BUN）とは？なぜ検査するの？

尿素はタンパク質の最終代謝産物であり、肝臓で合成され腎臓を通して体外へから排泄されます。

血中の尿素の量を表すのが血中尿素窒素（BUN）となり、

• タンパク摂取量
• タンパク代謝量
• 腎機能

の3因子によって規定されています。

正常血清においては非タンパク質性窒素（NPN）の約半分を占めています。

この血中尿素窒素(BUN)は，腎糸球体から濾過され，一部尿細管で再吸収され，尿中に排泄されます。

ところが、腎臓の働きに異常があると、濾過しきれない分が血液中に残り、尿素窒素(BUN)の数値が上昇します。

このため、尿素窒素（BUN）は腎臓の機能を調べる検査として用いられます。

尿素窒素（BUN）の基準値は？高い・低いと問題？

まず、基準値を説明します。

BUNの基準値(正常値)

検査の結果、8～20mg/dLであれば正常値、異常なしと判断されます。

次に異常値について説明します。

BUNの異常値

25mg/dL以上のときは腎臓からの尿排泄が異常とみなされ、40mg/dLでは明らかに腎機能障害ありと判定されます。

また、基準値以下→8mg/dL以下でも問題です。

基準値より高くても低くても何らかの異常が想定されます。

異常のときに考えられる病気は？

高い場合・低い場合に分けて考えられる病気を説明します。

BUNが高い（高値の）場合

• 腎機能障害
• 腎不全
• 尿路閉塞
• 脱水症
• 腎毒性薬物の使用
• 高蛋白食
• 甲状腺機能亢進症
• 消化管出血
• 絶食
• 蛋白の大量摂取

などが考えられます。

消化管出血でBUNが上がってしまうのは、腸管に貯留したタンパク質が腸内細菌により分解されてしまうからです。

BUNが低い（低値の）場合

• 肝不全
• 低蛋白食
• 尿崩症
• マンニトール利尿
• 妊娠

などが考えられます。

つまり、病気の可能性もありますが、中には病気以外の要因もあるというわけです。

そのため、基準値ではない場合は、関連検査がおこなわれて、正確な病名の決定と重症度が判定されます。

尿素窒素（BUN）の検査で注意すべき点は？

5つの注意点を説明します。

• 激しい運動により通常よりも値が高くなることがありますので、検査前日は激しい運動は控えて下さい。
• 高タンパク食でも数値が上昇しますので、検査当日の食事内容には気をつける事も大切です。
• 妊娠や低タンパク食の摂取で低い値を示すこともあります。
• 服用されている薬剤、発熱、下痢や嘔吐などの後も高めに出ますので、当てはまる方は、事前にその旨を医師に伝えて下さい。
• 男性の方が女性よりも10-20%程度高い数値となります。

BUN/血清Cr比とは？

ここまで述べたように、BUNは、食事や脱水などの腎臓以外の影響を受けやすい項目です。

一方で腎機能の指標としてしばしば用いられる血清Crは、このような腎臓以外の影響を受けにくい項目です。

そこで、腎臓以外の因子の影響を予測するためにBUN/血清Cr比を測定することがあります。

BUN/血清Cr比＜10の場合

この場合臨床的意義は少なく、

• 尿素の産生が減っている（蛋白質摂取不足、重症肝不全など）
• 尿量が増加している（多飲症、尿崩症など）
• 透析後

の可能性が示唆されます。

BUN/血清Cr比＝10前後の場合

この場合は、正常であるか、腎機能障害があることが考えられます。

腎機能障害が起こっているときは、BUNとともに、血清Crの値が下がっている場合が考えられます。

BUN/血清Cr比＞10の場合

• 尿素産生が亢進している（蛋白質の摂取の増大、ステロイドによる体の蛋白の異化が亢進している、消化管出血など）
• 尿量が減少している（脱水、心不全など）

ということが起こっている可能性が示唆されます。

参考文献：改定新版　検査と数値を知る事典P129
参考文献：今日の臨床検査2011　2012P201〜203
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P163  

最後に

今回は、血液尿素窒素（BUN）についてまとめました。

腎機能を反映することがある（腎機能低下の際には、この数値が上がる）一方で、蛋白質の摂取量や尿量、消化管出血の有無など腎臓以外の要素で上がったり下がったりすることがある検査項目です。

したがって、この値単体を見て、体の中でどういったことが起こっているのかを診断することはできません。

同じく腎機能を反映する血清Crの値や他の検査項目、画像診断などと合わせて総合的に、その原因を突き止めていくことが重要です。

異常値が出たら脱水・発熱・下痢・嘔吐・貧血・常用薬の有無などを検査して、再検査となり、尿タンパク・尿沈渣・クレアチニンなどの検査も同時に行ないます。

腎臓の機能が低下すると元に戻すことは難しいとされています。

しかし、早期に治療を開始すれば、腎臓の機能の低下を防いだり、進行を遅らせる事も可能ですので、病気の進行度合いや症状に応じた適切な治療を進めるためにも定期的に検査を受ける事が大切です。

参考になれば幸いです( ^ω^ )