腫瘍マーカーの1つにProGRPというものがあります。

ProGRP は小細胞肺癌と呼ばれる種類のがんの腫瘍マーカーの1つなのですが、今回はこのProRGP(プロジーアールピー)について

• 基準値
• 異常な場合考えられる病気
• 注意点

を説明したいと思います。

ProGRP (プロジーアールピー)とは？

少し難しい説明になりますが・・・

ProGRPとは、ガストリン放出ペプチド（GRP）の生産過程において、その前駆体ペプチドの切断にともない等モルに血中に放出されるC-末端側フラグメントを意味します。

肺癌の中でも特に肺小細胞癌があると高値を示すことがあります。

そのため、確定診断や治療効果の見極め、再発の早期発見などに有用です。

さらに、呼吸器疾患患者でProGRPが上昇することはあまりなく、小細胞癌に対する特異性は高いといえます。

ProGRP (プロジーアールピー)の正常値は？

成人では、80.0pg/mL以下が正常な値となります。

つまり、これ以上となると異常値というわけです。

ProGRP (プロジーアールピー)が異常をきたす病気は？

• 小細胞肺癌
• 肺非小細胞癌
• 膵癌
• 卵巣癌
• カルチノイド
• 間質性肺炎

小細胞肺癌では、異常高値となります。

肺の異常陰影を有する喫煙者、喫煙経験者で数値が高い場合では高い確率で肺小細胞癌と診断されます。

早期癌、進行癌でも50～70％陽性となります。

肺非小細胞がんでは4％以下、膵がん・卵巣がん1％以下、カルチノイド・間質性肺炎で時に陽性となります。

ProGRP (プロジーアールピー)の注意点は？

注意点を説明します。

• 性差、加齢の影響は認められていない
• 冷蔵保存、または凍結保存しなければならない
• 新生児、乳幼児では高値を示す
• 腎障害があるときには高値を示すことがある（クレアチン値2mg/dl以上で、最大150pg/mlに上昇する）

といった点で注意が必要です。

参考文献：今日の臨床結果2011　2012P484
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P37

最後に

ProGRP（プロジーアールピー）は、治療に良く反応し、再発や病気の進行時にも速やかに上昇するため有用な腫瘍マーカーとされています。

他の小細胞肺がんの腫瘍マーカーの一つNSEと比べますと、小細胞肺がんに対して特異的で信頼度も高く、臨床的に有用な高精度の腫瘍マーカーとなります。

ただし、NSEとProGRPの性質には大きな違いがありますので、併用することにより検出精度を上げる方法を用いる医療機関もあります。

腫瘍マーカーの結果で分かるNSEですが、異常だとどんな病気の可能性があるのでしょう？

また、そもそもNSEとは何なのか？

今回は腫瘍マーカーのNSEについて

• 基準値
• 高値な場合の病気
• 注意点

を説明したいと思います。

腫瘍マーカーのNSEとは？

NSEは神経特異エノラーゼともいい、英語表記で「neuron specific enolase」、その頭文字をとってNSEで、読み方はそのまま、エヌエスイーとなります。

NSEは

• 小細胞がん
• 小児の神経芽細胞腫の臨床病期の推定
• 治療効果のモニタリング
• 再発判定の指標
• 予後因子

として有用とされています。

NSEについてより詳しく！

NSEは、解糖系酵素エノラーゼのうち、神経細胞と神経内分泌細胞が産生するγサブユニットを含むγγまたはαγ型アイソザイムです。

• 脳下垂体前葉
• 副腎髄質クローム親和性細胞
• 甲状腺傍濾胞細胞
• 膵Langerhans島細胞
• 末梢神経
• 赤血球
• 血小板
• リンパ球

に存在します。

NSE含有細胞の破壊により上昇する細胞逸脱酵素であり、腫瘍が増殖しターンオーバーが激しい場合や治療によるがん細胞の破壊により上昇します。

腫瘍マーカーのNSEの基準値は？

NSEの正常値は10ng/ml以下です。

これ以上になると異常値となります。

NSEが高値だと考えられる病気は？

NSEが高値を示す場合考えられる疾患は以下の通りです。

• 成人の肺小細胞癌
• 網膜芽細胞腫
• 甲状腺髄様癌
• インスリノーマ
• ガストリノーマ
• 褐色細胞腫
• カルチノイド
• 一部の脳腫瘍
• 小児の神経芽細胞腫
• 一部の腎芽腫
• 食道癌
• 胃癌
• 大腸癌
• 腎癌
• 乳癌
• 卵巣癌
• 肺非小細胞癌
• 重篤な低酸素血症を呈する呼吸不全
• 人工透析後
• 脳血管障害
• 頭部外傷
• 髄膜炎

神経内分泌腫瘍の1つである、肺小細胞がんで高値を示すことが多いですが、それ以外の癌や、呼吸不全など癌ではない病態でも高値を示すことがあるので注意が必要です。

NSEの取り扱い注意点は？

溶血により赤血球のγ-エノラーゼが放出され高値を示しますので、採血は速やかに､採血後は直ちに血清分離し-20℃で凍結保存します。

血漿は血清より高い傾向にあり、繰り返す凍結、融解で下降する傾向があります。

小児の場合は健常児でも15ng/ml程度の数値がみられる事もあります。

参考文献：今日の臨床結果2011　2012P482・483
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P36
参考文献：改定新版　検査と数値を知る事典P288・289

最後に

NSE（神経特異エノラーゼ）の特徴は神経細胞に対し高い特異性があることで、神経内分泌腫瘍の性格を持つ小細胞がんには高い陽性率を示し、それはがんの進行と共に高まるという点にあります。

NSEは、早期がんにも有効とされますが、治療効果や再発の確認にも効果がありますので、抗がん剤治療や放射線治療の効果測定、再発率の測定などにも大きな役割を担っています。

小細胞がんは早期発見が何より重要とされる病気ですので、NSEなどの腫瘍マーカーを有効に使用する事が必要となっています。

人間ドックでも検査の中に入っている腫瘍マーカーの一つであるPSAが高値を示す場合、どのような可能性があるのでしょうか？

PSAは前立腺がんの腫瘍マーカーとして知られていますが、高ければ前立腺がんなのでしょうか？

また、そもそもPSAとは何なのかについてまとめました。

PSAとは？

一般男性

PSAについて教えてください。

女性医師

読み方はそのまま、ピーエスエーとなります。

PSAとは、Prostate Specific Antigen（前立腺特異抗原）の略で、主として前立腺から精液中に分泌されるタンパク質の一種であり、前立腺がんのみならず正常および肥大症も含めた前立腺組織で分泌されます。

前立腺がんではPSAタンパクが血液中に漏れ出すことがPSA高値を示し、他の臓器の異常では数値は変動しません。

前立腺に特異的な抗原といわれ、前立腺がんでも数値に反応が出やすいことから、前立腺がんの診断及び経過観察における最も有用性の高い腫瘍マーカーとして使われます。

関連記事）腹部エコーで前立腺の大きさを検査！正常値は？

PSAの正常値は？いくらから高値？

一般にPSA値が上昇するほど前立腺がんの検出率は高くなり、前立腺肥大症との鑑別が特に問題となるグレーゾーン（PSA値4.1～10.0ng/ml）での前立腺がんの検出率は10-30%とされます。

女性医師

PSAが20とか30以上ですと、前立腺がんの可能性が高くなります。

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PSAが高値をきたす病気は？

一般男性

PSAがちょっとでも高ければ前立腺がんですか？

女性医師

そうともいえません。PSAは以下の病気で上がります。

一般男性

がん以外でも上がることがあるんですね。

女性医師

そうですね。ただし、他の腫瘍マーカーと異なり、基本的に前立腺が関与しています。

また先ほど説明したように、高度上昇している場合は、前立腺がんの可能性が高いといえます。

PSAの取り扱い注意点は？

一般男性

PSAの取り扱いで注意点ってありますか？

女性医師

注意点としては以下の点があげられます。

前立腺肥大症に対して用いられる薬である酢酸クロルマジノンに代表されるプロゲステロン製剤（ステロイド系抗アンドロゲン薬）は、PSA値を低下させ、前立腺がんの存在をマスクする可能性があるとされます。

つまり、この薬を使っている人は、本当はPSAが高くて前立腺がんがあっても、それが隠れてしまう可能性があるということです。

この薬剤を投与する場合にはPSA測定、直腸指診などにより前立腺がんの合併を否定する必要があります。

最後に

前立腺がんの初期では、自覚症状がほとんどなく、何らかの症状が出た頃には病気も進行しており根治が困難となってしまいます。
しかし、PSA検査の普及により、病気を早期に発見することが出来るようになり高い確率で根治する事が可能となってきています。

女性医師

PSAは前立腺がんを早期に発見する方法として、手軽に行える血液検査ですので、50歳を過ぎたら１年に１回程度は定期検診を受けることが勧められます。

また、ご家族（父または兄弟）に前立腺がんの方がいる場合は、若年でも発症する可能性がありますので、４０歳を過ぎたら一度検査を受けるようにされて下さい。

なお、前立腺がんの診断は、PSA値、直腸指診（DER）、経直腸超音波（TRUS）などを総合判断しTRUSガイド下前立腺針生検を行い、これによる組織診断で確定診断を行ないます。腫瘍マーカーのみで診断されることはありません。

一般男性

なるほど、よくわかりました。ありがとうございます。

血液検査の結果の中で、総蛋白なるものがあります。

総蛋白とは、何なのでしょう？

血液中の蛋白質量を調べたものです。

また、総蛋白の基準値(正常値)や、異常ならどんな病気の可能性があるのか、気になりますよね。

そこで今回は、総蛋白（英語表記で「total protein」略語でTP）について

• 検査
• 基準値
• 異常値(高値・低値)
• 異常(高値・低値)な場合考えられる病気
• 注意点

を説明したいと思います。

総蛋白とは？

総蛋白とは、血清中に含まれる蛋白質の総称（血清蛋白ともいう）です。

この蛋白質の種類は、わかっているだけでも80種類以上あり、その中でも主な成分として以下の5つのグループに分けられます^1）。

• アルブミン（もっとも多い）
• γグロブリン
• βグロブリン
• α1グロブリンフィブリノゲン
• α2グロブリン

そのため、健診における総蛋白は栄養を維持するアルブミンと免疫防御に働くグロブリンを合わせた数値となり、健康な状態ですと総蛋白の値は正常値となります。

しかし、病気になるとその数値が増減し、とくに数値が低い場合は肝臓疾患や栄養不足などが疑われます。

総蛋白の検査をするのはなぜ？

総蛋白は、栄養状態・肝臓・腎臓の機能などを調べるために検査します。

アルブミンには血漿の浸透圧を維持する作用があり、グロブリンは免疫作用に関係しています。

また、蛋白質には、ビタミンやホルモンなどを運ぶ働きもあります。

そこで、この様な重要な役割がある

• 蛋白質が血液中にどの程度あるか
• どの蛋白値が高いのか
• どれが低いのか

この蛋白質のバランスは病気の種類によって特徴的な変化が起こるので、その変化を見ることで病気の種類や重症度を判定することができます。

検査には屈折計法、ビューレット法の2つが通常用いられ、測定数値はビューレット法の方が少し低めにでます。

総蛋白の基準値（正常値）と異常値は？

正常値と異常値をそれぞれ説明します。

基準値（正常値）

検査の結果、6.5～8.2g/dL　

平均して7.5g/dLであれば正常と判定されます^2）。

異常値

正常値の上限より高い場合、また正常値の下限より低い場合も異常値とみなされます。

異常のときに考えらえる病気は？

高い場合、低い場合、グロブリン値が特別高くなっている時と分けて説明します。

総蛋白が高い(高値の)場合

• 高蛋白血症
• 慢性肝炎
• 劇症肝炎
• 肝硬変
• 悪性腫瘍
• 多発性骨髄腫
• 脱水症

などが疑われます。

総蛋白が低い(低値の)場合

• 低タンパク血症
• 肝臓障害
• ネフローゼ症候群

などが考えられます。

蛋白質の種類の割合をみる分画検査（A/G）でグロブリン値が特別高くなっている時

• 肝硬変
• ネフローゼ症候群
• 炎症
• 膠原病

などが疑われます。

なお、慢性の炎症状態では、フィブリノーゲンの数値も高くなります。

総蛋白の検査で注意すべき点は？

以下の6つの点に注意しましょう。

1. 検査の数値は、薬剤の服用によって微妙に左右される
2. 新生児の場合、成人よりも1.5g/dlほど低値を示しますが、成長とともに増加して思春期には成人と同じ値となる^3）
3. 高齢者の場合は、やや低い値を示すこともある
4. 早朝よりも夕方の方が高い値を示すこともある
5. 運動により高い値となることもある
6. 妊娠中は低い値を示すこともある

参考文献：
1）最新　病気の検査がよくわかる医学百科P89〜91
2）3）今日の臨床検査 2011ー2012 P222-223
よくわかる検査数値の基本としくみP66・67
検査結果なんでも早わかり事典P116・117

最後に

総蛋白について、ポイントをまとめます。

肝臓の病気は、初期の自覚症状ほとんどなく、症状が出る頃にはすでに肝機能が低下し、病気が進行していることも多くあります。

そのため、健康診断の結果で異常値が見られる場合には、それを見過ごすことなく、その時点でしっかりとした診断を受けるようにしてください。

血液検査の結果で「血清アミラーゼ」という項目があります。

この血清アミラーゼとは何なのでしょうか？

また、アミラーゼの数値はどれくらいだと問題なのでしょうか？

今回は、血清アミラーゼ（英語表記で「Serum amylase」略語で「AMY」）について

• 検査で分かること
• 基準値
• 異常値で考えられる病気
• 注意点

をご説明したいと思います。

血清アミラーゼとは？

アミラーゼは、デンプンを糖に分解する消化酵素のことで、ジアスターゼとも呼ばれます。

主に膵臓、唾液腺から分泌されており、その他肝臓・心臓・肺・腎臓・小腸・横紋筋・乳腺・甲状腺などにも含まれています。

血液中に膵臓から分泌される膵型アミラーゼが40％、唾液腺から分泌される唾液腺型アミラーゼが約60％が正常な割合となります。

血清アミラーゼ(AMY)ってなんで検査するの？

膵臓に最も多く含まれることから膵臓に何らかの異常がある場合、膵臓の細胞が破壊されることによって血液や尿の中にアミラーゼが流出します。
このため、血清や尿中のアミラーゼを測定することで、膵疾患の診断や経過検察において有効とされます。

アミラーゼを測定する場合は、血液を採取して、血清部分を自動分析器にかけて測定するのが一般的な方法です。

また、血液以外にも尿から調べる尿アミラーゼというものもあり、検査方法も様々です。

血清アミラーゼ（AMY）の基準値と異常値は？

基準値と異常値を分けて説明します。

基準値（正常値）

検査の結果、血清アミラーゼが40～122IU/L であれば正常と判断されます。

なお、尿アミラーゼは、65～840IU/Lが正常値とされています。

異常値

上記の数値よりも高くても、低くても異常値とみなされます。

ですが、一回異常値が出たからといって判断するのではなく、数回検査を重ねて正確な数値を把握し、尿中アミラーゼとのバランスを見ることもあります。

異常のときに考えらえる病気は？

高い場合と低い場合で異なりますので、分けて説明します。

基準値（正常値）より高い時

• 急性膵臓炎
• 急性胆のう炎
• 急性虫垂炎
• 化膿性耳下腺炎
• 唾液腺閉塞
• 腎不全

などが疑われます。

最も有名なのが急性膵炎で、この場合基準値（正常値）の数倍からときに30倍まで高値となることがあります。

ただし、ここでの注意点として、アミラーゼの値と急性膵炎の重症度は相関しないということです。

また逆に、アルコール症や脂質異常症を伴う場合、急性膵炎があってもアミラーゼの値が高くならない場合もあり注意が必要です。

アミラーゼの値だけで、膵炎の重症度は予測できない。
アミラーゼ低値の急性膵炎もある。

という点を押さえておきましょう

基準値（正常値）より低い時

• 慢性膵臓炎
• 流行性肝炎
• 中毒性肝炎
• 肝硬変

などの肝臓疾患が疑われます。

また、高度の糖尿病もあります。

血清アミラーゼ(AMY)の検査で注意すべき点は？

アミラーゼの値を見るときの注意点として

• アミラーゼの検査値は様々な状況により変わる。
• アミラーゼには主に2つの型がある。

ということが挙げられます。

アミラーゼの検査値は様々な状況により変わる。

検査法には色々あり、正常値は種類により違ってきますので、どの検査を用いたかを把握してから数値を読むようにして下さい。

新生児では低値を示しますが、5〜10歳頃にはほぼ成人と同じ値となり、その後60歳ぐらいまでは有意な変動はありません。

やせている方は、血中アミラーゼは約20%ほど高くなる傾向になります。

また、前日に多量の飲酒をすると、検査に影響しますので、前日から禁酒しましょう。

アミラーゼには主に2つの型がある。

アミラーゼは膵臓と唾液腺で分泌される物質です。

ですので、血液検査の結果アミラーゼの数値が高値であっても、それだけでは膵臓に関した病気なのか、唾液腺に関した病気なのかを推定することは不可能です。

そこで、どちらかを推定するためにはアイソザイム測定が行なわれます。

膵臓と唾液腺では同じアミラーゼでもアミノ酸配列が違いますので、アイソザイム測定を行うことで、アミラーゼが高値になる原因となっている由来臓器を推定する事が可能となります。

• 膵臓由来のアミラーゼ：膵臓アミラーゼやP型
• 唾液腺など由来のアミラーゼ：唾液腺アミラーゼやS型

と言います。

ただし、S型は以下の唾液腺疾患以外の場合にも上昇することがあり注意が必要です。

S型アミラーゼが高値を示しうる疾患

• 唾液腺疾患
• 外科手術後
• アミラーゼ産生腫瘍（肺がん、卵巣がん、大腸がんなど）
• 肝胆道疾患
• 糖尿病性ケトアシドーシス
• 肺疾患
• ショック後
• 熱傷後　など

参考文献：今日の臨床検査2011　2012P238・239
参考文献：改訂新版　検査と数値を知る事典P150・151
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P132・133
参考文献：最新　病気の検査がよくわかる医学百科P120

最後に

今回はアミラーゼについてまとめました。

という点が重要です。

特に急性膵炎の診断には、アミラーゼの他に、

• リパーゼ
• エラスターゼⅠ

という酵素やCTなどの画像診断も重要な役割を果たします。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

この検査で何がわかるの？

医師

あまり聞きなれないため、このLAPがどういうもので、どんなことがわかるかなど、ピンと来ないことも多いですよね？

そこで今回は、このLAP（英語表記で「leucine aminopeptidase」読み方は「ロイシンアミノペプチターゼ」その略語でLAP（読み方はそのまま「エルエーピー」））について

• どんな検査なのか
• 基準値
• わかる病気
• 注意点

などについてまとめました。

血液検査のLAPとは？

LAPは、ロイシン（必須アミノ酸）などのタンパク質を分解する働がある酵素の一種で、色々な臓器や組織にありますが（のちほど説明します）、とくに胆汁の中に多く存在し肝臓の異常を見つける検査において重要な指標となっています。

LAP・ALP ・γ-GTPの3つは胆道系酵素と呼ばれ、肝臓や胆道の病気で上昇する重要な酵素です。

医師

ちなみに、どうしてこの検査をするのかというと、以下のような理由があるためです。

LAPを検査するのはなぜ？

LAPは、

• 肝臓
• 膵臓
• 胆道
• 腎臓
• 心臓
• 脳
• 小腸
• 子宮
• 精巣

など多くの臓器の細胞に含まれているものですが、血液中に増えるのは主に肝臓や胆道などに異常がある場合です。

そこで、血液を採取してLAPが血液中に漏れていないかを確認することで、肝臓や胆道になんらかの異常がないか調べ、病気を診断することが可能となります。

とくに肝臓障害などで胆汁のうっ滞が起こると、胆汁が逆流してLAPが血液中に流れ込み、血液中の濃度が上がります。

LAPの基準値は？高い・低いと異常？

LAPの基準値は・・・80〜160 U/L

です^1）（L−ロイシル-DBHA気質法）。

数値が低い場合は、とくに問題はないとされますが、高い場合は問題となります。

なお測定法はいくつかありますので、測定法と数字の単位に気をつける必要があります。

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LAPが異常（高値）のときに考えらえる病気は？

医師

以下のような病気が考えられます。

• 慢性肝炎
• 急性肝炎
• 胆石
• 胆嚢炎
• 肝硬変
• 肝臓がん
• 胆道疾患（がん・結石・炎症）
• 膵炎
• 脂肪肝
• 薬物性肝障害
• 膵臓がん
• 胆管閉塞
• 閉塞性黄疸
• ウイルス性肝炎

などが考えられます。

ただし、このLAPだけの値を見てこれらの病気と診断されることはありません。

肝臓の酵素や、ALP ・γ-GTPといった他の胆道系酵素、腫瘍マーカー、画像検査などを組み合わせて病気を診断していきます。

LAPの検査で注意すべき点は？

女性は、妊娠後期に上昇することがあります。

1歳未満の子供では高値を示しますが、それ以降は成長とともに安定してきます。

その他、飲酒などアルコールの摂取が多いと、γ-GTPと平行して上昇する事もあります。

LAPは肝臓以外にも多くの臓器に存在していますので、この数値が高いだけでは肝臓の病気と特定することは不可能です。

また、LAP・ALP ・γ-GTPの3つは胆道系酵素と呼ばれ、これらは一緒に上昇する傾向にあります。

ALPはクル病など骨の病気でも上昇しますが、LAPは骨の異常では上昇しませんので、LAPとALPが一緒に上昇していれば肝臓・胆道系の病気、ALPだけが上昇していれば骨の病気であると推察することが可能となります^2）。

参考文献：
1）今日の臨床結果2011　2012P192・193
2）検査結果なんでも早わかり事典P114
改訂新版　検査と数値を知る事典P124
最新　病気の検査がよくわかる医学百科P94・95

最後に

LAPについて、ポイントをまとめます。

LAPの数値がやや高い程度で、他の肝機能検査で異常が見られないな場合は、とくに治療は行なわれませんが、再検査をして経過観察となります。

ALP（アルカリフォスファターゼ）は、肝臓・腎臓・小腸・骨など多くの臓器に含まれているリン酸化合物を分解する分解酵素のひとつです。

このような臓器に異常が発生すると、アルカリホスファターゼが血液中に流出しやすくなりますので、血液検査などの臨床検査において、肝臓機能の状態を調べる指標として検査されます。

ALPが高値だったり、低い場合はどのような問題があるのでしょう？

今回は、ALP（アルカリフォスファターゼ）(読み方はそのままエーエルピーと読むことの方が多いです)について

• 検査をする意味
• 基準値
• 異常な場合に考えられる病気
• 注意点

などをまとめました。

参考にされてください。

ALP（アルカリフォスファターゼ）とは？

ALP（アルカリフォスファターゼ）は、多く臓器の細胞に含まれているリン酸酵素であり、血液にも微量に放出されています。

この酵素は肝臓で作られ、胆汁の成分として胆管を通って、胆嚢に貯蔵された後、十二指腸に排出されるのが通常です。

しかし、これらの臓器に異常があると血液中に流出されるため、検査においてALPの含有量から肝臓・胆嚢・十二指腸の異常の有無を調べることが可能となります。

ALP（アルカリフォスファターゼ）の基準値は？

検査の結果、

比色法で50〜350U/L^1）

であれば正常です。

どうなると異常なのですか？

ALPがこの基準値よりも、高値となっても、低値となっても問題です。

異常のときに考えらえる病気は？

高値となる場合に考えられる病気、低値となる場合に考えられる病気、それぞれ挙げてみます。

高値の場合に考えられる病気

• 急性肝炎
• 慢性肝炎
• 肝硬変
• 肝臓がん
• 胆管結石
• 膵臓がん
• 原発性胆汁性肝硬変
• 原発性硬化性胆管炎
• 総胆管結石
• 骨折
• くる病
• ページェット病
• 骨軟化症
• 骨肉腫
• 甲状腺機能亢進症
• 副甲状腺機能亢進症
• 慢性腎不全
• 糖尿病
• 潰瘍性大腸炎^2）

などの異常が懸念されます。

低値の場合に考えられる病気

甲状腺機能低下症^3）

が考えられます。

ALP（アルカリフォスファターゼ）の検査で注意すべき点は？

以下の点に注意が必要です。

• 検査の数時間前に脂質分の高い食品を食べると、高い数値が出るので注意が必要
• 血液型B型・O型の一部の方は食後（とくに脂肪食）に高い値を示すことがあるため、空腹時に採血を
• 小児から思春期までの成長期には、成人よりも高い値を示す（成人の約3〜4倍・ピーク時には約4〜6倍）^4）
• 妊娠後期から分娩後数週間の血中濃度は、基準値を大きく上回る傾向にある
• 常用薬の中でも利尿、睡眠剤を使用している場合は、検査の前に医師に伝える必要がある

参考文献：
今日の臨床検査 2011ー2012 P190・191
最新　健康診断と検査がすべてわかる本P31
よくわかる　検査数値　基本としくみP58・59 
1）4）今日の臨床検査 2011ー2012 P190・191
2）3）最新　健康診断と検査がすべてわかる本P31

最後に

ALPについて、ポイントをまとめます。

ALPの検査値で異常があると診断されると、他の肝機能検査・・・とくにAST・ALT・LAP・γ-GTPなどの検査値も合わせて、総合的な診断が下されます。

また、GOTやGPTと同時に検査すれば、病気の箇所をより明確にする事ができます。

たとえば、GOT・GPT・ALPの3つが基準値よりすべて高い値になっている場合には、肝臓に何らかの問題のある可能性が高なります。

GOTとGPTが正常値であり、ALPのみ高値ならば、骨の疾患の可能性が高いなどが推測できます。

尿検査の1つに尿素窒素というものがあります。

尿素窒素とは、血中の尿素に含まれる窒素分を表すもので、BUN（blood urea nitrogenの頭文字をとったもの。読み方は「ビーユーエヌ」）といいます。

尿素は、体内でタンパク質が分解されてできる最終代謝産物で、主として腎臓を通して体外に排出されます。

普通尿素は尿素窒素量として測定され､腎機能の診断､治療経過のチェックにおいて重要な検査となります。

今回は、尿素窒素（BUN）について

• 検査理由
• 基準値
• 病気
• 注意点

を説明したいと思います。

尿素窒素（BUN）とは？なぜ検査するの？

尿素はタンパク質の最終代謝産物であり、肝臓で合成され腎臓を通して体外へから排泄されます。

血中の尿素の量を表すのが血中尿素窒素（BUN）となり、

• タンパク摂取量
• タンパク代謝量
• 腎機能

の3因子によって規定されています。

正常血清においては非タンパク質性窒素（NPN）の約半分を占めています。

この血中尿素窒素(BUN)は，腎糸球体から濾過され，一部尿細管で再吸収され，尿中に排泄されます。

ところが、腎臓の働きに異常があると、濾過しきれない分が血液中に残り、尿素窒素(BUN)の数値が上昇します。

このため、尿素窒素（BUN）は腎臓の機能を調べる検査として用いられます。

尿素窒素（BUN）の基準値は？高い・低いと問題？

まず、基準値を説明します。

BUNの基準値(正常値)

検査の結果、8～20mg/dLであれば正常値、異常なしと判断されます。

次に異常値について説明します。

BUNの異常値

25mg/dL以上のときは腎臓からの尿排泄が異常とみなされ、40mg/dLでは明らかに腎機能障害ありと判定されます。

また、基準値以下→8mg/dL以下でも問題です。

基準値より高くても低くても何らかの異常が想定されます。

異常のときに考えられる病気は？

高い場合・低い場合に分けて考えられる病気を説明します。

BUNが高い（高値の）場合

• 腎機能障害
• 腎不全
• 尿路閉塞
• 脱水症
• 腎毒性薬物の使用
• 高蛋白食
• 甲状腺機能亢進症
• 消化管出血
• 絶食
• 蛋白の大量摂取

などが考えられます。

消化管出血でBUNが上がってしまうのは、腸管に貯留したタンパク質が腸内細菌により分解されてしまうからです。

BUNが低い（低値の）場合

• 肝不全
• 低蛋白食
• 尿崩症
• マンニトール利尿
• 妊娠

などが考えられます。

つまり、病気の可能性もありますが、中には病気以外の要因もあるというわけです。

そのため、基準値ではない場合は、関連検査がおこなわれて、正確な病名の決定と重症度が判定されます。

尿素窒素（BUN）の検査で注意すべき点は？

5つの注意点を説明します。

• 激しい運動により通常よりも値が高くなることがありますので、検査前日は激しい運動は控えて下さい。
• 高タンパク食でも数値が上昇しますので、検査当日の食事内容には気をつける事も大切です。
• 妊娠や低タンパク食の摂取で低い値を示すこともあります。
• 服用されている薬剤、発熱、下痢や嘔吐などの後も高めに出ますので、当てはまる方は、事前にその旨を医師に伝えて下さい。
• 男性の方が女性よりも10-20%程度高い数値となります。

BUN/血清Cr比とは？

ここまで述べたように、BUNは、食事や脱水などの腎臓以外の影響を受けやすい項目です。

一方で腎機能の指標としてしばしば用いられる血清Crは、このような腎臓以外の影響を受けにくい項目です。

そこで、腎臓以外の因子の影響を予測するためにBUN/血清Cr比を測定することがあります。

BUN/血清Cr比＜10の場合

この場合臨床的意義は少なく、

• 尿素の産生が減っている（蛋白質摂取不足、重症肝不全など）
• 尿量が増加している（多飲症、尿崩症など）
• 透析後

の可能性が示唆されます。

BUN/血清Cr比＝10前後の場合

この場合は、正常であるか、腎機能障害があることが考えられます。

腎機能障害が起こっているときは、BUNとともに、血清Crの値が下がっている場合が考えられます。

BUN/血清Cr比＞10の場合

• 尿素産生が亢進している（蛋白質の摂取の増大、ステロイドによる体の蛋白の異化が亢進している、消化管出血など）
• 尿量が減少している（脱水、心不全など）

ということが起こっている可能性が示唆されます。

参考文献：改定新版　検査と数値を知る事典P129
参考文献：今日の臨床検査2011　2012P201〜203
参考文献：検査結果なんでも早わかり事典P163  

最後に

今回は、血液尿素窒素（BUN）についてまとめました。

腎機能を反映することがある（腎機能低下の際には、この数値が上がる）一方で、蛋白質の摂取量や尿量、消化管出血の有無など腎臓以外の要素で上がったり下がったりすることがある検査項目です。

したがって、この値単体を見て、体の中でどういったことが起こっているのかを診断することはできません。

同じく腎機能を反映する血清Crの値や他の検査項目、画像診断などと合わせて総合的に、その原因を突き止めていくことが重要です。

異常値が出たら脱水・発熱・下痢・嘔吐・貧血・常用薬の有無などを検査して、再検査となり、尿タンパク・尿沈渣・クレアチニンなどの検査も同時に行ないます。

腎臓の機能が低下すると元に戻すことは難しいとされています。

しかし、早期に治療を開始すれば、腎臓の機能の低下を防いだり、進行を遅らせる事も可能ですので、病気の進行度合いや症状に応じた適切な治療を進めるためにも定期的に検査を受ける事が大切です。

参考になれば幸いです( ^ω^ )

ALT（GPT）は、健康診断や人間ドックで肝臓病の有無を調べるときに行なわれる血液検査です。

GPTの名称は近年、ALT（アラニン・アミノトランスフェラーゼ）という名称に変更されてきています。

肝臓に障害があり、細胞が破壊されるとALT（GPT）が著しく増えるため、肝障害を調べる際にGPTのスクリーニング検査が行われます。

それでは、ALT（GPT）の正常値（基準値）は？

また、異常ならどのような病気が考えられるのでしょうか？

今回は、ALT（GPT）についてまとめました。

ALT（GPT）の正常値(基準値)と異常値は？

医師

正常値と異常値を分けてご説明します。

ALT（GPT）の正常値(基準値)

検査の結果、5～45IU/Lであれば正常値となり、肝機能は異常ナシと判断されます。

数値が低い場合もこれといって心配する事はありません。

いつもお酒を飲んでいる人は10％前後高くなります。

ALT（GPT）の異常値

検査の結果、

• 50～150IU/Lでは慢性肝炎や肝硬変が、
• 300～1000IU/Lでは急性肝炎

などがそれぞれが疑われ、いずれも異常ありと判断されます。

また、どちらの場合でも肝機能障害が懸念され、さらに詳しい検査が必要となります。

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ALT（GPT）異常のときに考えらえる病気は？

• 急性肝炎
• 慢性肝炎
• 肝硬変
• ウイルス性肝炎
• 血清肝炎
• 中毒性肝炎
• 肝臓癌
• 胆石
• 胆嚢炎
• 膵臓癌
• 乳癌
• 胃癌
• 劇症肝炎
• アルコール性肝障害
• 薬物性肝障害
• 脂肪肝
• 心筋梗塞
• 急性膵炎
• 筋ジストロフィー
• 多発性筋炎

などが考えられます。

関連記事）GOT(AST)の基準値は？異常ならどんな病気？

そもそもALT（GPT）とは？どうして検査するの？

正式には、グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ検査、略してGPT検査と呼ばれ、肝臓機能検査を主な目的としておこなわれるものです。

GPTはGOTと 同様、生体内でアミノ酸代謝に関与している酵素で、逸脱酵素と呼ばれ、組織になんらかの障害があると組織中のGPTが細胞外にで、血液に流れ出すために高値となります。

ALT（GPT）は肝臓と腎臓に多く含まれ、特に肝臓が障害を受けると高値となります。

また、ALT（GPT）は単独で検査することはなく、AST（GOT）と一緒に検査されるのが一般的です。

検査方法

1. 血液を採取
2. 遠心分離器にかけて血清と血球に分ける
3. 血清部分を分析

という流れで検出されます。

ALT（GPT）の検査で注意すべき点は？

ALT（GPT）の数値は運動によって上昇しますので、検査当日や前日に激しい運動は行わないことが大切です。

また、飲酒による影響もでるため、検査前日は禁酒が必要となります。

参考書籍：検査結果なんでも早わかり事典P102・103
参考書籍：検査と数値を知る事典P121
参考書籍：きょうの健康　検査でわかることP46〜51
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P187

関連記事）ビリルビン(Bil)の基準値は？異常ならどんな病気？

最後に

ALT（GPT）が異常値である場合、肝臓への大きな負担が考えられます。

正常値に戻すには、飲酒量や喫煙量を意識的に減らし、バランスの取れた食事と適度な運動をすることが大切です。

また、ストレスや睡眠も肝機能に深く関わっていますので、趣味など好きなことに取り組める時間を見つけ、気分をリフレッシュさせる事も心掛けて下さいね。

しかし、すでに肝臓の病気を発症している場合は、これらの生活習慣の改善だけで自然治癒することは難しいですので、投薬や入院が必要となります。

GOTの正式名は、グルタミン酸オキサル酢酸トランスアミナーゼといいますが、この名称は、AST＝アスパラギン酸アミノトランスフェラーセという名称に変更されつつあります。

今回は、AST（GOT）について

• 基準値と異常値
• 異常な場合
• 注意点

をご説明したいと思います。

AST（GOT）の正常値と異常値は？

この正常値（基準値）は施設間や試薬によって一概には言えませんが、およそ上限は35-45IU/Lです。

つまりこれ以下であれば正常範囲といえます。

また、GOT（AST）は、現在壊れている肝細胞はどの程度かを表していますが、肝臓は再生可能な臓器のため、細胞が壊れた量だけ再生できれば機能は低下しません。

そのため、検査値が多少基準値を超えた場合でも総合的な評価で「異常なし」であれば、心配には及びません。

そもそもAST（GOT）とは？

正式には、グルタミン酸オキザロ酢酸トランスアミナーゼ検査、略してAST（GOT）検査と呼ばれるものです。

これはGPT（ALT）と共にトランスアミナーゼと呼ばれるアミノ酸の造成を促す酵素です。

それはアミノ酸からアミノ基を奪い取り、他の物質と結合させて新たなアミノ酸を作り出す作用をもっています。

AST（GOT）、ALT（GPT）を合わせて肝酵素としばしば呼ばれます。

ALT（GPT）について詳しくはこちら→【血液検査】ALT（GPT）の基準値とは？異常ならどんな病気？

GOT(AST)は肝臓に特異的ではない。

GPT（ALT）は比較的、肝臓に特異的な検査なのですが、実は、このAST（GOT）は、心臓に最も多く含まれ、次に肝臓、骨格筋などにも含まれます。

ですので、肝臓の病気だけはなく、心臓の病気などでも上昇することがあります。

それどころか、急性心筋梗塞のマーカーとして、AST（GOT）が用いられているくらいです。

ですので、AST（GOT）が上昇＝肝臓の病気とはいえないということです。

医師

あくまでこの値だけでは判断できないということです。

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AST（GOT）が異常のときに考えらえる病気は？

このGOT(AST)が上昇した時には、

• 肝臓疾患
• 心臓・骨格筋疾患
• 血液疾患
• その他の疾患

の可能性があります。

肝疾患

• 急性肝炎
• 劇症肝炎
• 慢性肝炎
• 肝硬変
• 肝がん
• 脂肪肝
• 胆石
• アルコール性肝炎

などで上昇します。

心臓、骨格筋疾患

• 心筋梗塞
• デュシェンヌ型筋ジストロフィー
• 多発性筋炎

などで上昇します。

血液疾患

• 溶血性貧血

などで上昇します。

その他の疾患

• 膵炎
• 胆管炎
• 胆道がん
• 遺伝による影響

などで上昇します。

GOT(AST)の検査で注意すべき点は？

検査の前日に飲酒すると、数値は跳ね上がります。

日常的にお酒を飲む方は、正常値の10％増程度なら心配ありませんが、それ以上だと異常ありと判定されます。

また、激しい運動により高値を示すことがあるので、検査の2日前からは激しい運動は控えるようにされて下さい。

参考書籍：検査結果なんでも早わかり事典P102・103
参考書籍：検査と数値を知る事典P121
参考書籍：きょうの健康　検査でわかることP46〜51
参考文献：今日の臨床検査 2011ー2012 P185・186

最後に

慢性的に高いGOT（AST）の数値を下げていくには、

• 暴飲暴食
• 運動不足
• 睡眠不足
• ストレス過多

などの生活習慣を改善して、肝臓を疲れさせないようにすることが大切です。

また、肝炎を発症している場合は、月に1回程度の定期健診を要し、感染はしているが発症していない状態の方は年に1回の定期健診が必要となります。