意識障害や、眼球運動障害、運動失調といった症状を起こす病気の一つにウェルニッケ脳症があります。

最も多い原因としては慢性アルコール中毒ですが、他の病態が原因となることもあります。

意識障害を起こしうる病気にはたくさんの種類がありますが、この病気は疑うことが重要となります。

今回はこのウェルニッケ脳症（英語表記で「Wernicke脳症」）について

• 症状
• 診断
• 治療
• 予後

をイラストや実際のMRI画像を交えて、わかりやすく解説しました。

ウェルニッケ脳症とは？

ビタミンB1（チアミン）が欠乏することによって起こる脳症です。

MRIにおける異常な信号は、

• 第三脳室周囲
• 中脳水道周囲
• 第四脳室底
• 乳頭体

などによくあらわれます。

原因としてビタミンB1の欠乏になるものは、以下のものがあります。

ウェルニッケ脳症の原因は？

冒頭で述べましたように、最も多い原因は慢性アルコール中毒ですが、それ以外にも様々なことで起こります。

• 慢性アルコール中毒
• 消化管の手術後
• 摂食障害
• 妊娠中の悪阻
• ビタミンB1を含まない高カロリー輸血

慢性アルコール中毒

「どうしてアルコールでビタミンB1が欠乏するの？」

「関係ないでしょ？」

と思われがちですが、アルコールはビタミンB1の吸収を阻害する働きがあります。

また特にお酒好きな人は、食べるものもろくに食べずただひたすら飲むという傾向にあり、余計にビタミンB1が不足してしまうというわけです。

消化管の手術後

胃の全摘出手術後に栄養欠乏となり、起こりやすいといわれています。

摂食障害

それ以外に、摂食障害で必要な栄養素がとれなかったり、インスタント食品ばかり食べていることによる栄養の偏りも原因となります。

日常生活での食生活（食事内容や摂りかた）が原因となると分かっていれば、ならないように予防も可能になってきますよね。

妊娠中の悪阻

妊娠中の悪阻によって食べるものもろくに口に出来ない状況となり、点滴をするも、そこにビタミンB1が（ブドウ糖のみ）入っていないと、ウェルニッケ脳症になることもあります。

ウェルニッケ脳症だとどんな症状があらわれる？

• 意識障害
• 眼球運動障害
• 運動失調

が、三大特徴でもあります。

それぞれについて説明します。

意識障害

• 無欲
• 注意力散漫
• 傾眠（読みは「けいみん」すぐに眠ってしまうこと）
• 昏睡（こんすい）
• せん妄（頭が混乱し、興奮状態）
• 錯乱状態（気持ちや考えが混乱した状態）
• 見当識障害（自分が今置かれている状態が理解できない）
• 健忘（記憶障害）
• 記銘力（きめいりょく）障害（新たに体験したことを覚えられない）

このような精神症状があらわれます。

眼球運動障害

• 外直筋麻痺（読み方は「がいちょくきんまひ」外方に眼を動かせない状態）
• 内斜視（黒目がまっすぐ向かない状態）
• 瞳孔異常
• 内眼筋麻痺（目の内側の筋肉が麻痺した状態）
• 水平眼振（眼球が自動的に動揺する状態）
• 複視（ものが二重に見える）

このような眼球に障害が起き、これにより目眩があらわれることもあります。

運動失調

• 体幹失調

体の体幹が失われ、まっすぐに保てない、つかまり立ちでも不安定な歩行状態となります。

ウェルニッケ脳症の診断は？

血中のビタミンB1の測定、MRIによる画像診断が有用です。

通常の採血検査ではビタミンB1は測定しないため、症状やMRI画像所見から、この疾患を疑わないと診断には結びつきません。

それゆえ、冒頭にも申し上げたように、この病気は「ウェルニッケ脳症かもしれない」と疑うことが診断に重要であると言えます。

MRIによる画像診断では、T2強彫像やFLAIR像で、第三脳室周囲・中脳水道周囲・第四脳室底・乳頭体などに対象的に高信号域（白く映った状態）が確認できます。

また、最終的に脳萎縮をともなうこともあります。

症例：70歳代男性 運動失調

拡散強調像及びT2強調像において視床内側、中脳水道周囲に異常な高信号を認めています。

FLAIR像の冠状断像において、視床内側（左側）及び乳頭体（右側）に異常な高信号を認めています。

ビタミンB1を測定すると、低下を認めておりウェルニッケ脳症と診断され、治療されました。

この症例を動画でもご覧ください。

ウェルニッケ脳症の治療は？

ビタミンB1の欠乏によって起こるため、速やかにビタミンB1を補給する必要があります。

方法としては、入院管理の元、大量経静脈的投与（点滴）がおこなわれます。

また、ビタミンB1投与後にブドウ糖を補充することもあります。

（ブドウ糖は必ずビタミンB1投与後に行わなければ、逆に投与前に行うとウェルニッケ脳症を誘発する）

治療は早期であればあるほど、効果が発揮されやすく、3日〜5日程度の入院で済みます。

しかし、治療開始が遅れればそれだけ回復は遅く、後遺症を残す可能性もあります。

また、原因を取り除くべく

• 断酒
• 食生活の見直し

も必要です。

特にアルコールが原因の場合は、酒を断つことが重要になります。

また妊娠中の場合、早期に治療を行わなければ赤ちゃんに栄養を送れないことにも繋がりますので、重い悪阻を我慢しないようにしましょう。

ウェルニッケ脳症の予後は？

速やかにビタミンB1の投与を行えば回復が見込めます。

しかし、この投与の開始が遅れると、神経後遺症や死に至ることもあります。

後遺症には、以下のようなものがあります。

神経後遺症とは？

• 記銘力障害
• 健忘
• 見当識障害
• コルサコフ症候群（Korsakoff）

などがあり、コルサコフ症候群を生じる場合、ウェルニッケ・コルサコフ症候群とも呼ばれます。

コルサコフ症候群になると、精神疾患や記憶の錯誤などが起こり、回復は困難となります。

最後に

ビタミンB1を多く含む食材には

• 豚肉
• 大豆
• 昆布
• うなぎ
• 海苔
• 明太子

などがあります。

炭水化物と合わせて、これらのビタミンB1を摂取することでエネルギーともなり、大事な栄養源となるため、日頃から注意しておきたいですね。

人間ドックや健康診断などで頭部CTやMRIといった画像診断を受けた時に、

「年齢不相応な脳萎縮」

と記載されることがあります。

実は、この脳萎縮とは、非常に診断が難しいものです。

というのは脳の萎縮は、

• 加齢により起こる。
• 個人差もある。

からです。

つまり、「脳萎縮がある」と診断するには、この両者を考えてもやはり異常な萎縮だ！と判断しなければならないからです。

この脳萎縮は、正常であっても加齢と共に起こりますが、それ以外にも様々な原因で起こります。

今回は脳萎縮（英語で「Brain atrophy」）について、

• そもそも脳萎縮とは何なのか
• 脳萎縮の症状
• 原因
• 画像所見
• 脳萎縮は回復するのか？

といったところについて実際の画像を交えながら、ご説明していきたいと思います。

脳萎縮とは？

脳が年齢相応よりも小さくなる（萎縮する）ことを脳萎縮といいます。

人間の脳（細胞）は生まれて3歳までに80％が完成するといわれ、全体的な完成は20歳頃になります。

しかし30歳頃から、年をとるごとに徐々に脳が萎縮し、60歳を過ぎると画像検査で見てわかるほどになります。

この脳萎縮のスピードには個人差があり、脳の部位によっても異なります。一般的に加齢による脳萎縮は

• 前頭葉
• 側頭葉

に目立つとされています。

百聞は一見に如かず！ということで実際のCT画像を見てみましょう。

どうですか？

いずれも正常な方の頭部CTのほぼ同じ部位での断面像です。

若い人ほどみっちり詰まっていて、加齢とともに脳の溝が開いて、脳室と呼ばれる中心部の黒い部位の面積が増えているのがわかります。

正常であっても、加齢によりこの程度は脳の体積は減少する、つまり萎縮するということを覚えておきましょう。

こちらの実際のCT画像はこちらからご覧いただけます。（PCやタブレット端末で開いてください。）

• 17歳男性の頭部CT正常像
• 65歳男性の頭部CT正常像
• 96歳女性の頭部CT正常像

病的な脳萎縮と診断するには、この加齢に伴う脳萎縮のスピードを超えた脳萎縮であると判断しなければなりません。

そしてこの脳萎縮は年齢的な要素に関係なく後述するように様々な原因で起こります。

脳萎縮の症状は？

では、脳萎縮には自覚症状があるのでしょうか？

説明します。

• 物忘れ
• 前日の食事を思い出せない
• 言葉が出てこない

ふとした物忘れや、前日の食事内容を思い出せなかったり、今言おうとした言葉が出てこないといった症状があらわれます。

これらの症状は、脳萎縮にともなう認知症の症状の可能性があります。

放置していると、症状は治るどころか徐々に進行します。

物忘れがさらにひどくなり、幻聴・幻覚・妄想などにより統合失調症もあらわれ、人格変化が起こります。

また、排泄が正しい場所でできないといった、人間が人間らしくいるための行動ができなくなったりします。

脳萎縮の原因は？

加齢が関係するということはご説明しましたが、それ以外にも脳萎縮には原因があります。

脳萎縮の症状は以下のようなものが関係します。

• 加齢
• 過度なアルコール摂取
• 喫煙
• 過度なダイエット
• 過度なストレス
• 血行不良
• 脳疾患

それぞれについて説明します。

アルコール

アルコールは適度な量は問題ありませんが、飲み過ぎは脳の神経細胞を障害することになり、この神経細胞が減ると脳の萎縮につながります。

さらに、アルコールによる脳の病気には以下のものがあります。

慢性アルコール依存症で認められうる脳の病気

• 大脳びまん性萎縮（最多）
• アルコール性小脳変性症：小脳の萎縮
• ウェルニッケ脳症（Wernicke脳症）
• 浸透圧性脱髄症
• Marchiafava-Bignami症候群：脳梁

慢性アルコール中毒は、様々な脳の病気の原因になるんですね。

喫煙

また喫煙によりニコチンが血管や毛細血管を収縮させ、それが詰まりにもなり、脳に十分な酸素が運ばれなくなる可能性があります。

脳が酸欠状態となると、萎縮を引き起こすこともあります。

ダイエット・拒食症

過度なダイエットや拒食症による栄養不足も、脳に十分な栄養が行き届かない原因になります。

ストレス

ストレスは感じる人によって個人差がありますが、過度なストレスで脳の海馬の萎縮につながるということがわかっています。

このストレスによる脳萎縮は、大人だけでなく、成長期の子供にもあらわれます。

子供の場合は、虐待やネグレクトやいじめなどが大きな精神的ストレスになるといわれています。

血行不良

近年増加傾向にあるのが、スマホやipadなどの利用の増加にともなう血行不良です。

姿勢の悪い状態が長く続くと、それが血行不良になり、脳に運ばれる酸素も低下するといわれています。

この血行不良につながる原因は、姿勢以外に運動不足やストレスも関係します。

その他

上記以外にも、怒りっぽい人や絵やスポーツに興味がない人、他人との接触が少ない人も脳萎縮が早くなる傾向にあります。

脳疾患

脳疾患によって脳萎縮をともなうこともあります。

• アルツハイマー病（Alzheimer病）
• 脳挫傷（慢性期）
• 頭部外傷
• 脳浮腫
• 脳炎
• HIV感染症
• 脳梗塞（小児・若年者）
• 低酸素脳症
• 水頭症
• くも膜下腔拡大
• 脳動静脈奇形（AVM）
• 微小血管病変
• 脳アミロイドアンギオパチー
• 多発性硬化症
• スタージ・ウェバー症候群
• キアリ奇形Ⅰ型
• 大脳皮質基底核変性症
• 脊髄小脳変性症
• クロイツフェルト・ヤコブ病（CJD：Creutzfeldt-Jakob病）

といったものが脳萎縮の原因となります。

脳萎縮の診断は？CT、MRI画像は？

脳萎縮の診断には、CTやMRIによる画像診断が有用です。

萎縮がある場合は、頭蓋骨と脳の間に隙間が確認できます。

症例　60歳代男性　脳幹出血後

MRIのFLAIR像において、橋（きょう）の著明な萎縮を認めています。出血後の萎縮が疑われる所見です。

症例　40歳代男性　脊髄小脳変性症

年齢の割に、小脳半球の両側の萎縮が目立ちます（脳溝がここまで開いているのはこの年齢では正常範囲ではありません。）。脊髄小脳変性症と診断されています。

症例　40歳代　女性　脳性麻痺

MRIにおいて、左の大脳半球は広範に萎縮しています。右上下肢の麻痺があり、脳性麻痺と小児期より診断されています。

脳萎縮は回復する？

残念ながら現代医学では、萎縮した脳を元通りに戻すことはできません。

ですが、脳萎縮の進行を食い止めることや予防は可能です。

方法を説明します。

原因となるものを解消することが進行を遅らせることや予防にもなります。

禁酒によってストレスを増加させる可能性もありますし、適度な量（350ml1缶ほど）を守ることでも効果はあります。

また、野菜や果物、青魚などビタミンの多い食材を摂ることもオススメです。

疲れを残さない程度の運動（ジョギングやスイミングなど）、入浴や十分な睡眠は血行不良を改善します。

自分に合ったストレス解消法を見つけることも大切ですし、絵や活字など目から入る情報で脳を鍛えるのもよいでしょう。

また、薬物療法（対処療法）として抗うつ剤を使用することもあります。

最後に

脳の萎縮は、以上のことからも高齢の人にだけ起こることではないといったことがお分りいただけたかと思います。

近年、若年性認知症も増加しています。

予防法を頭に入れ、毎日の生活の中で注意していきましょう。

吐血や下血があると、「何じゃこりゃ！」と慌てて恐怖を感じることが多くあるかと思いますが、嘔吐後の吐血では、消化器の疾患であるマロリー ワイス 症候群の可能性もあります。

しかし、聞きなれないこの病名、今回はマロリー ワイス 症候群（英語表記でMallory-Weiss）について

• 症状
• 原因
• 治療法

を分かりやすくご説明致します。

マロリー ワイス 症候群とは？

反復する悪心や激しい嘔吐や結果、食道胃接合部付近に粘膜下層までの裂創が生じるために、粘膜下の血管が破れて吐血する病態をマロリーワイス症候群と言います。

どのような症状が現れる？

医師

以下のような症状が現れます。

• 嘔吐
• 悪心
• 心窩部痛(しんかぶつう)
• 吐血
• 下血

激しい嘔吐や、悪心を繰り返すことにより、急激に腹圧が上昇し、食道胃接合部の近くの粘膜に浅い裂創が生じ、そこから出血が起こるために、鮮血の混じった吐血や稀に下血といった症状が現れます。

胸痛や腹痛は基本起こりませんが、心窩部痛といってみぞおちあたりが痛むことがあります。また、立ちくらみや目眩といった症状が現れることもあります。

激しい胸痛を伴う場合は、特発性食道破裂（英語名でBoerhaave症候群）の可能性があります。

特発性食道破裂とは？

嘔吐によって急激な腹圧上昇が起こり、その後突然胸背部痛や腹痛、呼吸困難やショック症状などで発症し、画像診断を行うと、胸水や縦隔気腫、気胸などを確認出来ます

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マロリーワイス症候群の原因は？

医師

以下のような原因があります。

• 過度のアルコール摂取
• 妊娠中の悪阻
• 食中毒
• 乗り物酔い
• 過食
• 摂食障害
• ピロリ菌による消化性潰瘍
• 抗がん剤
• 内視鏡検査

代表的なのは、過度のアルコール摂取や悪阻などが原因となりますが、その他にも上記のような激しい嘔吐を誘発することが原因となります。

他にもある吐血の原因について、こちらをご覧下さい。→吐血(とけつ)の原因はストレス？他に恐ろしい病気は？

どのような検査で診断される？

医師

症状から消化器の問題を疑い、以下のような検査を行います。

• 内視鏡検査
• 血液検査

内視鏡検査（胃カメラ）を行い、食道胃接合部付近の粘膜に縦走する裂創（傷の位置や深さ、大きさや出血）を確認出来ます。また、血液検査を行うと、吐血（下血）のために貧血を認めます。

しかし、妊娠中の場合、この内視鏡検査で使用される鎮静剤が胎児にも影響があるため、通常おすすめできません。そのため、症状からマロリーワイス症候群を疑うことになります。

妊娠中の内視鏡検査について詳しくはこちらをご覧下さい。→胃カメラの鎮静剤に副作用はある？妊娠中や授乳中の使用は？

症例：23歳男性

多量の飲酒後、胃液を嘔吐後、吐血を伴い受診。

（出典：医師国家試験106I68より）

食道内視鏡により裂創、出血を認めており、マロリーワイス症候群と診断されました。

マロリーワイス症候群の治療法は？

ほとんどは保存的治療で、自然治癒します（99%）。保存的治療では、

• 絶食
• 補液
• 酸分泌抑制薬
• 止血薬
• 粘膜保護薬

などで、自然治癒を待ちます。また、潰瘍の治療薬として、胃酸の分泌を抑える薬を服用します。

胃酸分泌抑制薬

• H2ブロッカー（ヒスタミン受容体拮抗剤）
• PPI（プロトポンプ阻害薬）

妊娠中の場合、胎児に影響が出る可能性も考慮し、基本的には脱水症状予防の点滴のみで安静にし、自然治癒を待ちます。

また、摂食障害が原因の場合は、マロリーワイス症候群の治療を行っても、摂食障害が治っていなければ、再び繰り返すことになります。つまり、同時に摂食障害の治療も必要になります。

治療後の食事の注意

また、マロリーワイス症候群が回復した後も、食事の面で以下のことに注意します。

繊維の多い野菜や柑橘類も嘔吐を誘発します。ホットミルクによって胃粘膜に膜を作り、少し楽になったという口コミもあります。

医師

出血を認める場合、内視鏡的止血術を行います。

内視鏡的止血術

医師

以下のような方法を行い、止血します。

• クリッピング
• アルゴンプラズマ凝固法（英語表記で「Argon plasma coagulation」略語で「APC」）
• 止血鉗子
• 高張Na
• エピネフリン局注

小型のクリップによって、血管や周辺粘膜を結束し止血するクリッピングを行ったり、血管を電気焼灼するアルゴンプラズマ凝固法を行います。また、鉗子により止血したり、止血効果のある薬剤を注入したりします。

最後に

• 反復する悪心や激しい嘔吐により、食道胃接合部付近に粘膜下層までの裂創が生じ、粘膜下の血管が破れて吐血する病態
• 激しい嘔吐の後の吐血が特徴的で、胸痛や腹痛は起こらない
• 過度のアルコール摂取や悪阻など、激しい嘔吐を繰り返したことが原因
• 内視鏡検査で裂創を確認・血液検査で貧血を確認
• ほとんどは保存療法で自然治癒する
• 出血を認める場合、内視鏡的止血術を行う

 

症状を放置せず、早期に医療機関を受診し、内視鏡検査を行いましょう。というのも、痛みを伴う場合は、特発性食道破裂の可能性もあります。そうなると、早期の治療が回復への鍵ともなりますので、 少しでも早く医療機関を受診しましょう。

頭部外傷などによって頭蓋骨を骨折すると、気脳症(きのうしょう)となってしまうことがあります。

今回は、そんな気脳症(きのうしょう、英語表記で「encephalopathy」)について

• 症状
• 原因
• 診断
• 治療法

をイラストと実際のCT画像を交えて、徹底的にまとめました。

是非参考にしてください。

気脳症とは？

気脳症とは頭蓋内である

• 硬膜外
• 硬膜下
• くも膜下
• 脳実質内

などに空気が貯留した状態のことをいいます。

これらは、本来空気が入らない（存在しない）部位です。

頭蓋底の骨折により、髄液漏などが原因となりそこに空洞が出来、外との交通が出来るために起こります。

イラストで見ると、このように骨折部位から空気が入る状態です。

気脳症の症状は？

無症状のことがほとんどです。

しかし、以下のような症状が現れることもあります。

• 脳圧迫症状（頭蓋内圧亢進症状）
• 脳ヘルニア
• 髄液漏による症状

空気により脳が圧迫され、悪化すると頭蓋内圧亢進症状などが現れることもあります。

また、重篤な状態で怖いのは脳ヘルニアです。

それ以外では、気脳症の症状ではなく、髄液が漏れ出すことによって（髄液漏）症状がさまざま現れます。

気脳症の原因は？

• 頭蓋底骨折
• 脳腫瘍(ガス産生菌による)
• 医原性(診察手枝・手術などによる)

外傷性気脳症の場合、頭蓋底骨折が副鼻腔や耳孔に及び、髄液が漏出すると(髄液漏)頭蓋内が陰圧となり、空気が流入（外側から入り込む）するようになるのです。

そうなると、咳やくしゃみなどによっても空気は流入します。

開頭手術後などに発生する緊張性気脳症となると、くも膜が弁となり、どんどん一方的に空気が流入し続けます。

そうなると空気により脳が圧迫され、頭蓋内圧亢進となり、重篤な場合は、脳ヘルニアを来すこともあるのです。

気脳症のCT診断診断は？

気脳症の多くは外傷によって生じるため、CTやMRIなどの画像診断が重要になりますが、空気はMRIでは捉えにくいので、メインの画像検査は頭部のCTとなります。

CT検査では、低吸収域を認めます。

また、その際、髄液漏も疑い確認することが重要です。

さらにMRIでは、頭蓋内圧亢進症になっていないかなどを確認します。

症例：60代男性(交通事故)　頭部CT

頭部CTを撮影し、急性硬膜下血腫所見を確認。

更に、骨折線や空気を認め、気脳症と診断されました。

気脳症の治療法は？

空気は自然に吸収されるため、安静にし、自然治癒を待ちます。

空気の量により回復期間は異なりますが、約1ヶ月ほどで治癒します。

その際、髄膜炎を予防するために点滴を行い、入院管理のもと、安静を徹底します。

しかし、治療が必要となる場合もあります。

流入する空気の量が多かったり、頭蓋内圧亢進症状など、自然回復が見込めない場合には治療が必要になります。

治療は髄液漏・頭蓋内圧亢進症・脳ヘルニアなど・他の疾患に合わせて異なり、その症状に合わせた治療が行われます。

参考文献：
病気がみえる vol.7:脳・神経 P445

最後に

気脳症について、ポイントをまとめます。

予後は、比較的問題なく過ごせることが多いものの、感染により38度以上の高熱や痙攣や意識障害などが現れた場合、脳炎を起こしている可能性もあります。

その際は、気脳症を診断した病院もしくは、気脳症だったことを伝えたうえで受診するのがよいでしょう。

そして骨折の形状（種類）として、線状骨折・陥没骨折 があり、骨折が起こる部位により、円蓋部(えんがいぶ)骨折・頭蓋底(ずがいてい)骨折と分けられます。

今回はその中でも、頭蓋底骨折(Basal skull fracture)について

• 症状
• 診断・画像所見
• 治療法

など、イラストと実際のCT画像を交えて、わかりやすく解説します。

頭蓋底骨折とは？

脳は非常に重要な臓器であり、骨の中に収まっていますが、周りには髄液があり、外傷を受けた場合の損傷を最小限に抑えるような構造になっています。

医師

イメージイラストでは下のようになります。

実際のCT画像で見てみると、次のようになります。

動画で解説しました。

頭蓋骨が外傷を受けた際に、骨折を起こすことがありますが、これを頭蓋骨骨折といいます。

頭蓋骨骨折は、上のように骨折部位により、

• 主に頭のてっぺんに位置する→円蓋部(えんがいぶ)骨折
• 顔面・頭部の最深部に位置する→頭蓋底(ずがいてい)骨折

に分けられます。

頭蓋底骨折とはその顔面・頭部の最深部である頭蓋骨の底部分に起こる骨折で、種類としては線状骨折となります。

頭蓋底骨折は、頭蓋円蓋部の骨折が伸びて起こることの多い骨折で、その他の原因として、下顎への打撃や尻もちによって脊柱と後頭蓋底がぶつかり起こることもあります。

頭蓋底骨折の好発部位は？

頭蓋底は下のように前頭蓋底・中頭蓋底・後頭蓋底に分けることができます。

この中でも骨折が好発する部位は以下の通りです。

• 前頭蓋底(篩板・視神経管・前頭洞)
• 中頭蓋底(錐体骨)

後頭蓋底骨折は非常に稀ですが、脳幹部を損傷していることが多い為、死亡率が高くなっています^1）。

それぞれには、以下の脳神経があります。

頭蓋底骨折の症状は？

上に述べたように頭蓋底骨折では、骨折部位により

• 前頭蓋底
• 中頭蓋底
• 後頭蓋底

とに分けられます。

それぞれ部位によって症状が異なりますので、分けて説明します。

前頭蓋底

• 頭痛
• 目眩
• 眼鏡状出血
• 髄液鼻漏
• 持続性鼻出血
• 臭覚障害
• 視力悪化

臨床所見として、

• 気脳症
• パンダ目のような眼鏡状皮下出血(ラクーン･アイ(raccoon eye))
• 髄液鼻漏
• 鼻血

などが確認できます。

中頭蓋底

• バトル徴候(Battle徴候)
• 髄液耳漏
• 持続性耳出血
• 顔面神経麻痺
• 感音性難聴(耳鳴り・聴力低下)

臨床所見として、

• 気脳症
• 耳介後部の皮下出血(バトル徴候(Battle徴候))
• 髄液耳漏
• 耳出血

が見られます。

後頭頭蓋底

• 動悸
• 目眩
• 項部・頸部の出血班
• 咽頭後壁粘膜下出血班
• 下位脳神経麻痺
• 脳幹損傷(呼吸抑制→致死的)

臨床所見としては、

• 項部・頸部の出血班
• 咽頭後壁粘膜下出血班

が見られます。

頭蓋底骨折の診断は？

臨床所見の他、X線検査やCT検査を行い診断します。

人間ドックや脳ドックなどでたまたま下垂体に腫瘍が見つかることがあり、これを下垂体偶発腫と言い、10%程度とかなり高頻度で見つかります。下垂体腺腫はこの下垂体偶発腫でも最多なのです。

脳は様々な神経が密集しているため、手術で腫瘍を取り出すことが出来ても、後遺症は残らないのか？なども心配になってくると思います。

そこで今回は下垂体腺腫について・・・

• 下垂体腺腫について
• 症状
• 診断方法
• 治療法

などを分かりやすくご説明したいと思います。

下垂体腺腫とは？どんな病気？

下垂体腺腫ってどんな病気なんでしょうか？

下垂体腺腫についてご説明いたします。

• 良性の脳腫瘍
• 好発年齢は20〜40代

下垂体腺腫は、脳にできる腫瘍で脳腫瘍の中でも15%を占めるほど多いものなんですが、良性の腫瘍になります。脳の下垂体前葉(目の奥の部分)から発生し、20〜40代に多い病気です。

ただ、その中でも大きさによって名前が異なります。

下垂体腺腫の分類は？

下垂体腺腫は、ホルモン産生の有無で

• 機能性
• 非機能性

に分けられます。その他、その腫瘍の大きさが1cmあるかどうかでも判断され、

• 1cm以下のものを微小腺腫(microadenoma）
• それ以上の大きさのものを大腺腫（macroadenoma）

と言います。

ただ、どうしてこの下垂体腺腫が出来るのか？原因はまだハッキリ分かっていません。

関連記事)髄膜腫の症状や画像診断、治療方法は？女性に多い？

下垂体腺腫はどんな症状が出るの？

機能性のものの場合は、ホルモン異常などもあり症状が出るのが特徴で、非機能性の場合は腫瘍のみで症状は出ないのが特徴でもあります。

また、腫瘍が大きいものになると、その腫瘍による神経圧迫で様々な症状が出たりします。

腫瘍の神経圧迫による症状

• 目の奥に重みを感じる
• 頭痛(目の奥や額)
• 視野障害
• 視力障害

このような症状が出ると眼科を受診すると思いますが、眼科で下垂体腺腫を疑われることもしばしばあります。

ホルモン異常による症状

ホルモン異常には、内分泌液の過剰増加があり、それぞれのホルモン異常によって症状も異なります。

プロラクチンが多く作られるようになると・・・

• 月経異常
• 不妊
• 乳汁分泌
• 性欲減退

成長ホルモンが多く作られるようになると・・・

• 身長のが急に異常な増加を見せる
• 指が太る
• 唇が厚くなる
• あごがしゃくれる
• 手のしびれ
• 心疾患
• 高血圧
• 糖尿病

副腎皮質刺激ホルモンが多く作られるようになると・・・

• 肥満
• 色素沈着
• 毛が濃くなる
• ニキビができる
• 血圧上昇
• 骨粗鬆症

このような症状は他の病気とも間違えやすく、内科や婦人科を訪れ、まさかの脳からの症状？！と驚かれる人も多いんです。

じゃあ、どうしたら下垂体腺腫と分かるんですか？

診断方法についてご説明します。

下垂体腺腫の診断方法は？

様々な症状から、その症状に応じた検査が行われます。

症状から他の病気と間違われることも多くありますが、その中から下垂体腺腫を疑う場合も多くありますが、診断を確実に裏付けるには画像診断が有効的です。

中でもMRIが、どこに腫瘍が出来ているのか、神経圧迫部位や腫瘍の大きさ等も分かりやすく、確定診断が出来ます。

下垂体腺腫のMRI画像所見は？

画像で次のような所見が見られます。

下垂体腺腫は充実性のことが多いのですが、内部に出血性嚢胞変性がある場合が10%程あります。

microadenomaの場合

サイズが小さなmicroadenomaの場合、造影剤を用いたダイナミック撮影が最も描出率が良いとされています。

正常な場合、下垂体は血流が非常に豊富で強く増強されるため、腫瘍の血流が乏しいわけではないものの、腺腫は相対的に低信号となります。前葉がよく造影されるダイナミックの門脈相の造影剤注入後1分前後でコントラストが分かりやすくなります。

macroadenomaの場合

腫瘍が上部に突出すると、視交叉を圧迫して視野障害などの症状をきたす原因となります。この様子はMRAの場合、上部と内頸動脈のsiphon部の開大を示すのが典型的です。

海綿静脈洞へ腫瘍が進入してた場合、全てを取り除くことが大変になるんですが、海綿静脈洞に進展する所見としては、

• 内頸動脈の狭窄
• 腫瘍が内頸動脈を2/3周以上取り囲んでいる
• 内頸動脈の下内側部の海綿状脈洞部(carotid sulcus venous component)に進入してる

ことなどで分かります。

その他、画像と腫瘍の相関で報告されていること

• 成長ホルモン産生腫瘍はT2強調像で低信号を示す傾向にある。
• 男性のプロラクチン産生腫瘍は頭蓋底進展が強い傾向にある。
• 副腎皮質刺激ホルモンは下垂体後葉の前方からも発生することがある。

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下垂体腺腫が見つかったらその後の画像のフォローはどうなる？

米国内分泌学会ガイドライン2011によると、CTで偶発的にトルコ鞍内(※トルコ鞍内とは下垂体が存在する場所です)病変を見つけた場合、下垂体を評価する撮影方法のMRIでその病変の性状を評価するとされています。

• CTで下垂体部に腫瘍がたまたま見つかった。→MRIでさらに詳しく検査。

また、その際に腫瘍のサイズが10mmを超えるいわゆるmacroadenomaの場合は、視神経を圧迫することがあるので

• 眼科検査が必須。

とされています。(この際に視野異常が見つかれば外科的手術を考慮します。)

また、見つかった腫瘍が機能性の下垂体腺腫でないかどうかを調べるために

• 下垂体ホルモンなどの内分泌的検査

を行うことがあります。特にプロラクチンを産生する下垂体腺腫の場合、薬物療法に反応することが多いため、血中のプロラクチン測定は有効と言われています。

これらに当てはまらない場合は、半年〜１年ごとにMRI検査でフォローしていきます。ただし、サイズが小さい場合で、サイズに変化がない場合は2-3年ごとのフォローでも良いとされます。

どんな治療方法がある？

どういう治療が必要になってくるのでしょうか？

治療方法をご説明いたします。

下垂体腺腫だからといって全てが治療の対象というわけではありませんが、治療を必要とする場合は以下のような治療法があります。

• 薬物療法
• 手術療法
• 放射線治療

薬物療法

プロラクチンや成長ホルモンが多く作られている場合には、薬物療法が効果的です。ですが、この薬物療法の場合、飲んでいる間だけに効果が現れるため、服用を中止すると症状が再び出てくるので長期間続ける必要があります。

• ブロモクリプチン（パーロデル）
• テルグリド（テルロン）
• カベルゴリン（カバサール）
• オクトレオチド（サンドスタチン）
• ペグビソマント（ソマバート）

などといった薬が使われます。

手術療法

鼻の中から手術をすることが可能で、顕微鏡や内視鏡が使われます。腫瘍をきれいに取り除くことが出来れば完治するものですが、海綿静脈洞に腫瘍が入り込んでしまっていると、手術で完全に取り除けない場合もあります。

また、鼻からは取り出せない大きな腫瘍になると、頭から切開して行うこともあります。

放射線療法

放射線療法は、薬が効きにくい腫瘍や、手術で全部腫瘍を取り除けなかった場合には放射線療法を行います。放射線療法は、幹部だけに放射線を当てるものですが、副作用もあるため慎重に進める必要があります。

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最後に

下垂体腺腫の場合、まさか脳に腫瘍があるなんて、症状からは夢にも思わなかったという人も多いと思います。特に、生理不順や不妊の原因が脳にあるなんて・・・まさか！？ですよね。

でも、このことからも分かるように、症状を放置してはいけないということです。体の異変や不調は必ず何か原因がありますからね。

CT画像検査では、気管支肺炎のパターンを示し、

• 粒が小さく明瞭な小葉中心性の粒状影
• tree-in-bud appearance

という形で見えることが多いとされます。さらに排菌と強く関与する

• 空洞形成

も肺結核のレントゲンやCT画像検査では重要です。

これらの所見を認めた場合に「結核かもしれない」と思えることが重要です。

そこで今回は、実際の肺結核のCT画像を見ながらどの辺が結核の特徴なのかを目に焼き付けていただきたく、結核のCT画像を集めました。

目に焼き付けたい肺結核のCT画像集

小葉中心性粒状影・tree-in-bud appearance

まずは、小葉中心性粒状影・tree-in-bud appearanceが目立つ症例から見ていきましょう。

症例1　40歳代  男性

右肺S2に浸潤影及び周囲に小葉中心性の粒状影を認めています。

この際に、所見が軽微なところに着目するのがポイントです。

粒の小さな小葉中心性の分布を示し、tree-in-bud appearanceも見える。

この症例の実際のCT画像を見てみる→小葉中心性粒状影、tree-in-bud appearanceが主体の肺結核のCT画像所見

上の図のように所見が軽微なところに着目すると粒の小さな小葉中心性の分布を示し、tree-in-bud appearanceも見えますね。

症例2　40歳代　男性

続いて２症例目です。

先ほどの症例と同じように右上葉にtree-in-bud appearance及び小葉中心性の粒状影を認めています。

その様子はサルコイドーシスで認められることがあるGallaxy sign様でもあり、先ほどの症例よりより細かいですね。

この症例は加療後のCTもありますので、チェックしてみてください。こちらから→肺結核のCT画像所見、tree-in-bud appearance、加療後CTあり。

症例3　80歳代  男性

続いて３症例目です。

この症例も、粒の小さな小葉中心性の分布を示し、一部tree-in-bud appearanceを認めています。

末梢では、すりガラス影からコンソリデーションを認めており、結核性肺炎を疑う所見です。

この症例のCT画像を見てみる。→肺結核のCT画像所見

空洞性病変

基本は小葉中心性の粒状影です。

続いて、排菌と関与がある空洞性病変を示す症例を見ていきましょう。

症例4　30歳代　女性

両側上葉、右下葉S6に空洞性病変を認めています。

上で認めたような粒の小さな小葉中心性の粒状影やtree-in-bud appearanceは認められません。

こういった所見からTbの可能性を鑑別に挙げて抗酸菌の検査をすることが重要ですね。

PCRにてTbと診断されました。

この症例のCT画像はこちら→空洞性病変を示した肺結核のCT画像所見

症例5　40歳代　男性

粒の小さな小葉中心性の分布を示し、一部tree-in-bud appearanceを認めており、Tbを疑う所見です。

この症例ではさらに、air bronchogramを呈するコンソリデーションを認めており、その内部や外部にも複数空洞性病変を認めています。

結核性肺炎を疑う所見です。

この症例のCT画像を見てみる→結核性肺炎、空洞性病変を示す結核のCT画像所見(治癒後あり)

症例6　50歳代　男性

この症例も粒の小さな小葉中心性の分布を示し、一部tree-in-bud appearanceを認めており、結核を疑う所見です。

上の症例と同じように、壁の厚い空洞性病変を左肺下葉のS6に認めています。

この症例のCT画像を実際に見てみる→肺結核のCT画像所見、空洞性病変あり。

症例7　30歳代　女性

この症例は、所見が他の症例もりも非常に強いですね。

やや他の症例よりも粒の大きめな小葉中心性の結節を特に左肺ではびまん性に認めており、一部randam patternを認めています。ですので粟粒結核もあると考えられます。

この症例が特徴なのは右優位に認める粗大な空洞性病変ですね。

この症例のCT画像を実際に見てみる→粟粒結核及び空洞性病変を伴う活動性肺結核のCT画像所見

最後に

今回は実際に肺結核と診断された症例を集めました。

免疫状態によっても多彩な所見を示すことがある肺結核ですが、まずは基本となる特徴的な画像を目に焼き付けることが重要です。

ぜひ診療に役立てて頂ければ幸いです。

肺結核は1999年以降、年々減少していますが、近年その減少カーブは鈍化しています。

2013年では人口10万人に対して16人の人が結核にかかっており、欧米の実に4倍以上の罹患率と多いのが、日本の結核の特徴です。

その結核症の中でも約8割を占めるのが、肺結核です。

今回は、肺結核について、まずはどのようなものか説明した上で

• 症状
• 診断
• 好発部位
• 画像の特徴

までをまとめました。

肺結核とは？

肺結核は、結核菌による呼吸器感染症で、全結核症の中でも、この肺結核が約8割を占めます。

この肺結核は、初感染から発病に至る経過により、

• 早期に発病する→一次結核（初感染結核）
• 長期間たって後で発病する→二次結核（既感染発病）

に分けられます。

肺結核は空気感染をするため、いつの間にか菌を体に取り込んでしまうことになりますが、中には免疫機能の働きにより生涯を通じて発病しない人もいるためです。

つまり、菌を持っているから肺結核になるというのではなく、

• 菌を持っていても発病しない人
• すぐに発病する人（一次感染）
• 時間が長く経過して発病する人（二次感染）

という3パターンがあることになります。

一次結核と二次結核について、さらに詳しく解説します。

一次結核

結核にかかっている人からの塗抹に含まれる結核菌を吸入し、呼吸細気管支〜肺胞へ結核菌が入り込むことにより、感染が成立します。

一次結核として発症するのは、以下の場合です。

• 感染した結核菌の量が多い時
• 免疫能が低下している人
• 小児（ただし減少傾向）

これらの人は、初感染でいきなり結核を発症するリスクがあり、1年以内に5%程度で発症すると言われています。

二次結核

次に、二次性について説明します。

多くの人は免疫能が落ちておらず、結核に感染しても発症せずに潜伏します。

そして

• 感染した人が弱った時（免疫能の低下時）
• 免疫能が落ちていない状態であっても、新たに結核菌を吸入したとき

に発症することがあり、これを二次結核と言います。

そして、一次結核よりも多いのはこの二次結核なのです。

上の図のように、結核に感染して潜在的に潜伏した5％の人に生じるとされます。

結局、一次結核も二次結核も免疫能が落ちた時に発症しやすいということです。

肺結核の症状は？

肺結核の症状は、以下のような非特異的な症状です。

全身症状（発熱・全身倦怠感・胸痛・食欲不振など）

• 呼吸器症状（咳嗽・喀痰・血痰など）

などがあり、初期には風邪と間違えるような症状ですが、2週間以上続く咳の場合、肺結核を疑い検査をすることをオススメします。

先ほど説明しましたように、発症しなければ潜在性結核感染として菌は体に残っていても、症状はありません。

また、80％は上記のような自覚症状で発覚しますが、中には無症状なこともあります。

その無症状となるのは、高齢者で結核既感染者が多く、とくに入院中の院内感染もありえます。

肺結核の検査は？診断は？

肺結核の診断は、症状や画像検査で結核を疑うことから始まります。

結核を疑うことができれば、その後、喀痰検査で抗酸菌を検出することが診断する上で最も重要です。

喀痰検査には、

• 塗抹検査
• 培養検査
• 核酸増殖法(PCR)

などがありますが、塗抹検査での抗酸菌の陽性率は高くないため、通常は3日連続で喀痰を検査します。

喀痰の採取が難しい時などは、胃液や気管支洗浄液を採取することもあります。

抗酸菌＝結核のことではありません。

抗酸菌には結核菌と、非結核性抗酸菌(いわゆるMAC症)があります。

塗抹検査で陽性になっても25%程度に非結核性抗酸菌であるため、菌種を同定する必要があります。

これに核酸増殖法(PCR)が用いられます。

QTFとは？

ツベルクリン反応に代わる結核感染を、補助的に診断する検査として普及しているのが、QFT(クオンティフェロン:QuantiFERON®TB-2G)です。

BCGや非結核性抗酸菌の感染の影響を受けずに、INF-γを測定し結核感染を診断する方法で、高い感度および特異度を示します。

ただし、結核の既往と最近感染したの結核との区別がつかないことや、免疫機能低下状態では結核であっても陽性にならないことがあり、あくまで補助的として使うことが重要です。

肺結核の好発部位は？

肺結核(二次結核)の好発部位は以下の通りです。

• 上葉S1(右葉)
• 上葉S2(右葉)
• 上葉S1+2(左葉)
• 下葉S6

つまり、上葉の上の方、下葉の上の方に発症しやすいということです。

ただし、感染者の免疫能などにより、様々な部位に発症しうるので注意が必要です。

どうして肺葉の上の方に多いのかというと、 結核菌が好む環境だからと言われています。

肺の上の方は、

• 酸素分圧が高い
• リンパによるクリアランスが悪い

という特徴があります。

ですので、肺の上の方が偏性好気性菌である結核菌が増殖しやすい環境であるからです。

肺外結核とは？

肺以外に結核菌が移動して病巣を作ることがあり、肺外結核と言います。

肺外結核は結核症の10-20%に起こり、

• 血行性散布（粟粒結核）
• 胸膜
• リンパ節
• 脳・髄膜
• 腸管
• 骨
• 尿路

などに病巣を形成します。

肺結核のCT画像の特徴は？

結核菌は、気道を埋めるように進展し、終末細気管支よりも末梢である、呼吸細気管支や肺胞が乾酪性肉芽腫によって充填されます。

tree-in-bud appearance

そして、境界明瞭で高コントラストの粒の小さな病変をつくります。

気道を埋める様子と粒の様子を、小葉中心性病変（細葉性病変）といい、その分布の様子をtree-in-bud appearance(木の芽様の分枝状影)と表現します。

これらは、結核の活動性の高い病変として重要な指標と言われています。

このtree-in-bud appearanceは結核に特徴的な所見ではなく、気管支肺炎や細気管支炎で見られる所見ですが、この粒が小さくて明瞭であるのが結核の特徴です。

これは肉芽腫が充実性であり、周囲の肺に炎症波及をしないためと言われています。

もちろん典型例ばかりではありませんが。

では実際のCT画像をみてみましょう。

症例　50歳代男性

【CT所見】

胸部CTの肺野条件の画像です。

左下葉S6に一部tree-in-bud apparanceを認めています。

細気管支炎を疑う画像所見ですが、非常に粒が細かいのが結核の特徴です。

粒が細かい所見は陰影が弱いところで探しましょう。

塗抹検査の結果、肺結核と診断されました。

この画像をスクロールしてみてみる→肺結核のCT画像所見

空洞性病変

より広範にこの変化が生じ、乾酪性肉芽腫に凝固壊死が起こると、中心部が排出され空洞を形成することがあります。

空洞ができれば空気が増えるので、結核菌はそこで増殖し、結核菌を散布する原因となります。

空洞のサイズが大きく、壁が厚いほど排菌のリスクが高くなると報告¹⁾されています。

空洞の中に液面形成が見られた場合は、細菌感染の合併を考えます。

症例　30歳代女性

【CT所見】

左下葉S6に空洞性病変(実は右にさらに大きな空洞があるのですが・・・)を認めています。

多発小結節あり。

粟粒結核及び空洞性病変を伴う活動性肺結核と診断されました。

この実際のCT画像をスクロールしてみてみる。→粟粒結核及び空洞性病変を伴う活動性肺結核のCT画像所見

非典型的なCT画像を示す場合は？

免疫状態が低下している場合、とくに

• 糖尿病
• 腎不全・透析
• AIDS
• 低栄養
• アルコール多飲
• ステロイド使用
• 抗がん剤
• 生物学的製剤(TNF-α阻害薬など)

などの場合、通常の特徴的な画像を示さないことがあります。

単なる肺炎として扱われ、一般病棟に入院をすると結核菌をばらまくリスクを生じるため注意が必要です。

また、一次結核の場合は、

• 結核性リンパ節炎
• 結核性胸膜炎
• 粟粒結核

を来たしやすいとされます。

肺病変は、他の肺炎と鑑別が困難な陰影を示すことが多いとされます。

参考文献
1)J Thoracic Imaging 22:154-159,2007
結核症の基礎知識　改訂第4版
病気がみえるvol.4呼吸器P102〜114

最後に

今回の肺結核についてまとめます。

結核の症状から、診断方法、画像診断の特徴についてみていきました。

結核診断の第一歩はまずは疑うことです。

とくに、臨床症状や特徴的なCT所見をまずは覚えておき、

「ん？いつもの肺炎とは違うぞ」
「結核ぽいな」

と思えることが重要です。

もちろん、典型的な場合ばかりじゃない点も覚えておきましょう。

そもそも認知症の条件として

• 明らかな記憶障害がある
• 記憶障害以外の認知機能障害がある
• 生活に支障がある

といったことがあり、これらは本人だけでなく、家族の問題にもなってきます。

また、高齢者だけでなく、65歳未満の若年性認知症も増加傾向にあります。

今後ますます増えていくことに加え、昨今の医学の進歩により、認知症の原因として最も多いアルツハイマー病の診断も進歩しています。

そのため、早期診断が重要となってきますが、

「認知症とひとまとめにいっても、どんな種類があるのか？」

「画像検査では、どんなことがわかるのか？」

など、認知症の診断をする上で、このようなことが気になってくると思います。

そこで今回は、認知症の主な画像検査のポイントや種類について、説明致します。

認知症の画像診断は？

認知症の画像診断にはどのようなものがありますか？

認知症を客観的に画像で見るには主に次の2種類があります。

• 脳MRI検査
• 脳血流SPECT検査

医師

それぞれについて説明します。

脳MRI画像検査における認知症診断とは？

主として脳の萎縮や出血、梗塞などの形態変化や脳血管に狭窄〜閉塞がないかを評価するのに用いられます。

とくに、アルツハイマー病で特徴的な海馬や海馬傍回の萎縮の有無をチェックします。

症例　70歳代男性　認知症

両側の海馬及び海馬傍回の萎縮を認めています。

他の臨床情報と合わせてアルツハイマー病と診断されました。

脳のMRI検査にかかる時間をまとめた記事はこちら→脳のMRI検査にかかる時間は？子宮や腰・膝の場合は？ 

脳血流SPECT検査における認知症診断とは？

アイソトープ(核医学)を用いて行う検査です。

認知症の種類によって、脳の血管や脳の形態に異常がなくても、特定な部位の脳の血流低下が見られることがあります。

脳血流SPECT検査では、脳の血流状態を見ることにより、特徴的な認知症のパターンがあるかないかをチェックすることができます。

症例　70歳代女性  認知症

脳血流シンチグラフィ（の3DSSPと呼ばれる解析）において、両側の側頭頭頂部及び後部帯状回から楔前部にかけて血流低下を認めています。

アルツハイマー病に特徴的な初見で、他の臨床情報と合わせてアルツハイマー病と診断されました。

画像統計解析による自動診断とは？

これらの脳MRIの画像や、脳血流SPECT検査の結果を見て、医師により診断が異なってはいけません。

そのため、現在では画像統計解析により自動的に、

• 相対的にこの部位の萎縮が強い
• 脳血流が低下している

などということを教えてくれるソフトがあります。

検査を受けるだけで、自動的に解析してくれるということですか？

最終的な判断は医師が行いますが、自動的に解析してくれます。

上の写真のように、Z score（ゼット スコア）という点数を出してくれます。

このMRIと脳血流SPECTを2つ受けた方がよいのでしょうか？

医師

そうですね。

2つ受けることにより、認知症の原因の非常に高い検出率と他の病気との区別をできるようになります。

病院によっては、この2つの検査を1日で受けることができます。

ただし注意点として、画像検査で異常があるからといって、症状がなければそれは病気とは言えません。

あくまで症状があった上で、画像診断を行います。

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認知症の種類や鑑別は？

そもそも認知症を起こす病気にはどのようなものがあるのでしょうか？

一言に認知症と言っても、様々な種類があります。

代表的なものは以下の通りです。

• アルツハイマー病
• レビー小体型認知症
• 前頭側頭型認知症
• 脳血管性認知症

アルツハイマー病

最も多い認知症で、海馬・後帯状回・頭頂葉内部の楔前部・頭頂葉に異常が現れます。

レビー小体型認知症

後帯状回・頭頂葉内部の楔前部・頭頂葉・後頭葉に異常が現れます。

とくに、後頭葉の血流低下が特徴的と言われます。

前頭側頭型認知症(FTD)

前頭葉・側頭葉が萎縮するため、前頭葉・側頭葉に異常が現れます。

脳血管性認知症

前頭葉にある中大脳動脈や前大脳動脈が支配する領域に、脳出血や脳梗塞が起こることによって、起こる認知症のことです。

参考文献：全部見える 脳・神経疾患―スーパービジュアル 徹底図解でまるごとわかる! P168〜186
参考文献：病気がみえる vol.7:脳・神経 P336〜351
認知症疾患治療ガイドライン2010（認知症の診断）P64〜67

最後に

認知症の原因と主な画像診断のポイントについてまとめました。

脳の萎縮の程度は人様々であり、萎縮が見られても症状がほとんどない人もいます。

また、萎縮が見られなくても認知症の症状がある方もいます。

そのため、あくまで症状がある場合に、画像の検査に回ることになります。

その際に、画像の検査では、

• MRIは脳の形態を見る検査
• 脳血流SPECTは脳の血流の状態を見る検査

とそれぞれの役割があり、2つを合わせることにより、より診断能が上がります。

人間ドックや健康診断で受けた胃のバリウム検査や胃カメラでポリープが見つかることはよくあります。

• 「胃底腺（いていせん）ポリープがたくさんあると言われた。」
• 「穹窿部（きゅうりゅうぶ）にポリープが多発していると言われた。」
• 「胃体上部、胃体下部にたくさんのポリープがあると言われた」
• 「バリウムで多発胃ポリープを指摘された。」
• 「経過観察でいいと言われけど・・・」
• 「経過観察も必要ないと言われたけど・・・」

もしかしたら放置しておいたらがんになる（癌化する）のではないか？

そんな心配をしておられる方もおられるでしょう。

今回は、胃のポリープについて

• 画像
• 種類
• 治療の必要性

などをまとめました。

バリウム検査でポリープが多発の画像！

まずは、実際のバリウム検査の画像を見てみましょう。

胃体部を中心に、多数のポリープを認めています。

2011年放射線科診断専門医試験問題46より引用。

このようにポコポコ多数の突出物を認めます。これがポリープです。

こんなにたくさんポリープがあったら心配じゃないですか？
このポリープから癌になることもあるのでは？

実は心配はいりません。

胃のポリープには２種類ある！

実は、胃のポリープには大きく2種類あります。

の2種類です。

胃底腺ポリープとは？

このうち胃底腺ポリープ(FGP:fundic gland polyp)は、上のイラストの胃の体部から穹窿部のいわゆる胃底腺領域と呼ばれるところに見られる立ち上がりの明瞭な5mm前後のポリープです。

胃底腺ポリープは、胃底腺の過形成（過誤腫とも考えられている）といわれています。

背景の胃の粘膜は綺麗であり、萎縮性変化や腸上皮化生を認めず、ピロリ菌感染もありません。

がん化することがなく、内視鏡などで生検して精査したり、フォローの必要もないといわれています。

この胃底腺ポリープは、圧倒的に女性に多く見られます。

症例　30歳代女性　健診　胃底腺ポリープ

胃X線造影検査

健診の胃X線造影検査（胃バリウム検査）で、胃底部から胃体部を中心に多数の胃底腺ポリープを指摘されました。

上部消化管内視鏡検査

内視鏡検査においても同様の所見を認めました。

典型的な胃底腺ポリープの所見であり、治療はされませんでした。

単発よりも、上のように多発していることが多く、症状はないことがほとんどです。

胃過形成性ポリープとは？

一方で、胃過形成性ポリープは、背景の胃の粘膜に、ピロリ菌感染があり、萎縮性胃炎があります。
ピロリ菌感染に伴う腺窩上皮の過形成です。

こちらはサイズが大きくなり、2cm以上のサイズでは、時にがん化することがあります。

原則経過観察を必要とし、サイズが1cmを超えるものは切除することを考えます。

また、背景にあるピロリ菌を除菌する治療を行います。

つまり

• ピロリ菌感染を示唆する萎縮性胃炎がある胃でのポリープなのか
• ピロリ菌感染がない綺麗な粘膜の持つ胃でのポリープなのか

で方針が大きく変わるということです。

胃底腺ポリープと過形成性ポリープの違いは？

臨床画像Vol29,No.2,2013 P155図13を引用改変

胃底腺ポリープと過形成性ポリープの違いはイラストのように、

• 胃底腺ポリープ：胃底腺の過形成
• 過形成性ポリープ：表層である、胃腺窩上皮の過形成

です。

大事なのはピロリ菌感染の有無

がん化する胃過形成性ポリープは、ピロリ菌感染があり、結果萎縮性胃炎を起こし、そこに生じます。

ですので、ピロリ菌感染の有無を見極めることが、この両者のポリープを区別する上で重要となります。

ピロリ菌感染の有無は、複数の検査で調べることができます。

バリウム検査の画像からピロリ菌感染の有無はわかる？

バリウム検査の画像からピロリ菌感染してるかどうかってわかりますか？

バリウム検査の画像からも、ピロリ菌感染の有無を予測することもある程度できます。

ピロリ菌に感染していないバリウム検査の画像は、上にあげた画像のように、簡単にいうと

という特徴があります。

より詳しくは、次のようになります。

臨床画像Vol29,No.2,2013 P155より引用。

また胃がんのABC検診の中で、ピロリ菌感染がない胃と考えられるものはA群の頻度が多いので、A群であることもピロリ菌感染がないことを示唆する一つの指標になると言われています。

最後に

ポリープがたくさんあると言われるとびっくりするかもしれませんが、ピロリ菌感染がない胃底腺ポリープでは、精査やフォローの必要さえないといわれています。

またこれらのポリープの場合、あってもわざわざポリープありと書かないこともあります。

腎臓や肝臓などにできる嚢胞などと同じように、基本的にフォローの必要もないものなのです。