そのため予防接種がありますが、この予防接種を打っていれば必ずインフルエンザにかからないわけではありません。

私自身予防接種を打っていたのに、救急外来で仕事をしている最中に、ひどく辛くなり、「もしかして・・・」と簡易検査でチェックすると私自身インフルエンザだったということがあります。

そんなインフルエンザについて今回は徹底的に分かりやすくまとめました。

インフルエンザウイルスとは？うつるの？

1933年にウィルソンスミスらにより同定されたウイルスで、大流行となったスペインかぜの原因病原体です。

抗原性や形状の違いから

• A型インフルエンザウイルス
• B型インフルエンザウイルス
• C型インフルエンザウイルス

の３つに分けられます。

人から人にうつりますか？

医師

うつります。

インフルエンザウイルスは

• 感染した人からの飛び散った飛沫を吸い込むこと
• 感染した人からの分泌物に触れること

から感染します。

ですので、インフレンザ感染者はマスクを着用することで飛沫を周りに出さないこと、両手をアルコール消毒することで手すりなどから周りにうつさないことが重要です。

インフルエンザの潜伏期間は？

潜伏期間はどれくらいでしょうか？

医師

以下の通りです。

潜伏期間は平均2日で、報告によっては1-5日の範囲があります。

そして大事なのは、実はこの症状が出ていない潜伏期間から周りにインフルエンザウイルスをうつす可能性があるということです。

下の図を見てください。

これを見てわかるように、症状が出る潜伏期間の間から感染性がある、つまり、周りにインフルエンザを撒き散らしている可能性があるということです。

ということは、周りにインフルエンザ感染者がいれば、自分も知らない間に感染しているだけでなく、周りにうつしている可能性もあるということです。

医師

マスクをして感染対策をすることが非常に重要です。

インフルエンザの症状は？

主に冬にインフルエンザウイルスに人から人へ感染し、

• 発熱
• 頭痛
• 筋肉痛
• 関節痛
• 風邪症状
• 咽頭痛
• 倦怠感など

の症状をきたします。通常症状が強いのは２−3日です。咽頭痛はあっても溶連菌感染とは異なり喉が赤くならないのが特徴です。大人だと5日くらい、子供だと１週間くらい治るのに期間がかかることが多いです。

インフルエンザの診断方法は？

インフルエンザはどのように診断しますか？

医師

迅速キットがあります。

おなじみの方も多いかもしれませんが、インフルエンザには

• インフエンザ迅速診断キット(RIDT:rapid influenza diagnostic test)

があります。綿棒の長いような棒を鼻の奥に入れて粘液を採取して、専用の液体に入れてそれを滴下して陽性になるかをチェックします。A型インフルエンザ、B型インフルエンザの有無を確認することができます。

ただし、このキットは感染してからウイルス量が増える24時間以降でないと感染していても感染していないと出てしまうことがあります。これを偽陰性と言います。

医師

つまり、実際はインフルエンザにかかっているのに、陽性と出ないことがあるということです。

ですので、症状が出てから24時間以内であれば、翌日症状が続いていれば、再検査をすることがあります。

じゃあその間は、インフルエンザの薬は処方されないということですか？

医師

その通りです。

インフルエンザ陽性の証拠がなければ基本的にインフルエンザの薬(抗インフルンザ薬)は処方することができず、対症療法としての薬しか処方しません。ただし、予防的に使うこともあり、その場合は治療の半量で処方したりします。

インフルエンザの解熱薬は？

解熱剤や頭痛薬にはロキソニンなどということですか？

医師

実はインフルエンザにロキソニン®は禁忌とも言われています。

その理由は、インフルエンザにロキソニンを投与すると

• インフレンザ脳症
• ライ症候群

の発症につながるからです。もちろん非常にまれではあります。しかし、その可能性がありますので、症状や家族・学校・職場などの感染状況からインフルエンザが疑われる場合、ロキソニンは処方されず、

• カロナール®
• コカール®
• アンヒバ®

などのアセトアミノフェンで解熱や鎮痛をはかり、投与されることが多いのが実際です。

インフルエンザと診断されれば、治療には抗インフルエンザウイルス薬があり、飲み薬だけでなく吸入薬や点滴でも治療できます。

医師

では、そのインフルエンザの治療薬について引き続き見ていきましょう。

インフレンザの治療薬は？

インフルエンザの治療薬には、治療薬が存在しインフエンザウイルスが細胞の外に出て行く時に作る酵素であるノイラミニダーゼを遮断するノイラミニダーゼ阻害薬を用います。

さらに処方方法は1つではなく、

• 飲み薬
• 吸入薬
• 点滴薬

の3つがあります。

飲み薬

タミフル®というカプセルを朝晩１カプセルずつ内服し、それを５日間飲み切ります。インフルエンザでは、最も有名な薬だと思います。

ただし、タミフルは、

• 発症して48時間以上経過しているインフルエンザ
• B型インフルエンザ

には効きにくいとも言われています。

タミフルの副作用を考慮して、タミフル以外に漢方薬として麻黄湯が用いられることもあります。

吸入薬

吸入薬には２種類あります。

リレンザ

一つ目はリレンザ®という吸入薬で、1日2回、毎回ブリスター2個分を吸入します。これを５日間続けます。

ただし、リレンザには喘息を悪化させる報告があり、喘息の人には注意が必要です。

イナビル

もう一つがイナビル®という吸入薬で、１回吸入すれば終わりなので、タミフルやリレンザのように５日間続ける必要はありません。

• 10歳以上：イナビル吸入粉末剤20mgを2つ続けて吸入。
• 10歳未満：イナビル吸入粉末剤20mgを1つ吸入。

ただし、イナビルも喘息を悪化させると言われており、喘息の人には注意が必要です。

点滴

最後に点滴薬です。こちらも１回で終わるので簡便ですね。

ラピアクタ®という点滴薬を15分以上かけて、点滴します。

成人の場合は、300mgを点滴し、小児の場合は、体重１kgあたり10mgの量を点滴します。

ただし、基本的に入院患者に使われることが多いのがこの薬で、外来ではあまり用いません。というのは、基本的にインフルエンザにかかっている方は特に流行期では病院では隔離する傾向にあります。インフルエンザを病院で広げないためです。

• マスクを着用していただき、迅速に検査し、陽性ならば薬を処方して速やかに帰ってもらう。

のが基本となります。15分以上かけて点滴する、その前後の時間を考えると1時間近く院内にインフルエンザの人を置いておくことは、ウイルスをばらまくことにもつながりますので、点滴は基本的には外来向きではないということです。

医療従事者がインフルエンザにかかった場合もすぐに出勤停止になるのが通常です。病気を治すために来た病院で、インフルエンザをもらっては元も子もないからですね。それくらい医療機関ではインフルエンザにかかている人は隔離する必要があるのです。

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インフルエンザの治療薬でインフルエンザは治る？

インフルエンザの治療薬を服用すれば、インフルエンザはすぐに治るのですか？

医師

いいえ、症状が続く期間を少し縮める作用がある程度です。

上に述べたようなインフルエンザの治療薬を用いても、治療に即効性があるわけではなく、

• 5日続く症状が4日でおさまる。

と言った24時間程度症状を縮めてくれる(1日程度早く治る)作用がある程度です。もちろん24時間でも症状が早く良くならそれに越したことがないのですが、その程度であるということを覚えておきしょう。

逆に言えば、インフルエンザは薬なしでも治るということですし、インフルエンザの治療薬をもらったから大丈夫というわけではありません。薬をもらった後も、きちんとマスクをして周りの人にうつさないように感染対策をすることは重要です。

タミフルの副作用は？

タミフルを服用することによる副作用はありますか？

医師

主なものは以下の通りです。

• 下痢や腹痛などの消化器症状
• フラフラする、異常行動などの神経精神症状

などが報告されています。他には、タミフルを使うことにより耐性ウイルスができてしまう懸念があります。

インフルエンザが治った証明は？学校は？仕事復帰は？

インフルエンザウイルスが全くいなくなった証明は実は医者であってもすることができません。迅速キットで陰性になればインフルエンザウイルスがいないという証明にはならないからです。

ですので、インフルエンザの治療(治癒)証明というのは本来できないことなのです。

インフルエンザを周りにうつす可能性を考慮して目安としては、

1. 症状が出て7日以上経過すれば、感染性はない。
2. 症状が出て5日経過していて、かつ解熱して2日経っていれば感染性はない。

という基準に当てはめて、学校や仕事に復帰する目安とすれば良いでしょう。

この１か２にどちらかに当てはまれば復帰してもいいということですね。

医師

そうですね。どちらかに当てはまれば問題ありません。

最後に

インフルエンザについて、潜伏期間から、症状、治療薬まで徹底的にまとめてみました。周りでインフルエンザが流行していると自分も感染する可能性がありますし、同時に感染したことに気づく前（症状が出る前）から周りにうつしている可能性もあります。ですので、

• マスク着用
• 手洗い

を徹底することがいつもよりもさらに重要となります。

またインフルエンザの治療薬にもいくつか種類があることがわかりましたね。ただし特に救急の時間外の場合は、行った病院にそれら全てがあるとは限りませんので注意しましょう。

よくあるウイルス性腸炎だろうと、油断をしていると実は細菌性腸炎だった、ということは避けたいものです。特に夏の時期には食中毒には注意が必要です。

そこで今回は細菌性腸炎についてまとめました。

細菌性腸炎の原因菌は？

細菌性腸炎の原因としてはどのような菌がありますか？

医師

以下のような菌が細菌性の腸炎を起こします。

• カンピロバクター
• ビブリオ
• エルシニア
• 腸管侵襲性大腸菌
• サルモネラ
• 赤痢
• クロストリジウム・ディフィシル
• 赤痢アメーバ

中でも最も頻度が高いのはカンピロバクターです。

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細菌性腸炎の症状は？

細菌性腸炎の症状にはどのようなものがありますか？

医師

以下の４つが重要です。

• 粘血便
• 高熱
• 激しい腹痛
• しぶり腹

この４つが特徴とされます。一方で、大量の水様便や吐き下しはウイルス性腸炎の特徴とされ、鑑別のポイントとなります。

また細菌性腸炎の場合、便に白血球を認める点も特徴です。

医師

ウイルス性の下痢は水のような下痢、細菌性の場合は、血液が混じっていたりドロドロした下痢が特徴です。

しぶり腹とは？

しぶり腹とは、便意があってトイレに行くけれども、トイレに行ってみても便は出ないという状態を繰り返すような状態です。英語ではtenesmusと言います。

細菌性腸炎の潜伏期間は？

潜伏期間は細菌性腸炎の場合食べてから1-7日と言われています。

そんなに長いんですね。何を食べたか忘れそうですね。

医師

ちなみに毒素なら食べて4-6時間で症状が出ると言われています。

カンピロバクター腸炎とは？原因は？

細菌性腸炎の原因菌で最も多いのは、

• カンピロバクター(Campylobacter)

です。

カンピロバクターはグラム陰性菌でらせん状桿菌に分類されます。カンピロバクターには

• Campylobacter jejuni
• Campylobacter coli
• Campylobacter fetus

などの菌種がありますが、中でも最も頻度が高いのは、Campylobacter jejuniで、これが大部分を占めます。

カンピロバクターに感染する原因で最も多いのは鶏肉です。焼き鳥屋で鳥刺しを食べてカンピロバクターに感染するというのはよくある話です。

細菌性腸炎の治療薬は？

まず基本的に下痢に対しては下痢止めは使わないのが原則です。下痢は辛いですが、出した方が良いとされています。

また下痢や嘔吐で脱水が起こっていますので、脱水の補正が必要です。

抗生物質はいかがでしょうか。マクロライド系の抗生物質が有効であるとされてきましたが、抗生物質は使わないこともあります。

というのは、カンピロバクター腸炎に対してマクロライド系であるエリスロマイシンと何も抗生物質を使わずに比較したところ治療の結果に差がなかったと報告されているからです。(Lancet.1982 Jan 16;1(8264):131-132)

これはカンピロバクターに限らずであり、細菌性腸炎の治療に抗菌薬は原則出さないという考えもあります。しかし、実際の医療の現場では出されることもしばしばあります。

例としてはホスホマイシンなどの抗生物質が出されます。

最後に

今回は細菌性腸炎についてまとめました。腸炎の大半はウイルス性ですが、症状が強い場合や、下痢が水のような水様便でなくドロドロした便の場合、細菌性腸炎の可能性があり注意が必要です。

細菌性腸炎の治療では、ウイルス性の治療に加えて、抗生物質の投与がされることがありますが、必要ないという考えも最近ではあるようです。

食中毒が起こりやすい夏の季節などは特に注意が必要ですね。

子供の病気と思われがちな水疱瘡ですが、大人にとっても油断の出来ない病気です。

大人が水疱瘡に感染した場合、子供よりも症状が重くなりがちであり、場合によっては命に関わることもあります。

しかし、子供の頃にかかったら二度とかからないという認識があり、比較的重要視されていないのではないでしょうか。

では、大人が水疱瘡に感染したらどうなるのでしょうか？その症状は？

そこで今回は、

• 水疱瘡に大人が感染した場合、症状・潜伏期間
• 水疱瘡に2回目の感染はあるのか
• 水疱瘡の感染力・仕事への復帰はいつから

以上についてまとめました。

水疱瘡に大人が感染したら？

大人が水疱瘡に感染してもほとんどの場合は、重症化せず、投薬や安静などで自然治癒していきます。

しかし、大人が水疱瘡に感染すると、

• 発疹が子供に比べて重症化することがある。
• 水痘肺炎を合併が多くみられ、ときに命に関わる（致死的である）。

という特徴があります。

大人の場合、高齢者での感染が多く、そのほとんどが再感染と考えられています。

再感染を起こす高齢者の多くは、悪性腫瘍、自己免疫性疾患、糖尿病といった基礎疾患がある人が多いと報告されています1)。

症状

水疱瘡の初期症状として、倦怠感や38度前後の発熱、食欲の低下、頭痛などが一般的です。

大人の場合、初期症状が重くなる傾向にあり、高熱が長期間続くこともありますので、脱水症状などに注意して下さい。

また、下で述べる水痘肺炎には注意が必要です。

初期症状の後、小さな発疹がお腹や背中を中心に出はじめ、3～5日間ほどかけて体中に広がっていきます。

発疹ははじめ1つ2つ出る程度ですが、非常に痒く、半日ほどで全身に広がるため、水疱瘡ということが特定されやすくなります。

この発疹は出来てから24時間以内に水ぶくれとなり、乾いてかさぶたへと変わっていきますが、このかさぶたが自然に綺麗に治るまでには約3週間前後かかります。

水ぶくれを壊したり、かさぶたをムリに剥がしたりすると、皮膚がうまく再生されずに跡が残ってしまうこともありますので注意して下さい。

潜伏期間

水疱瘡の原因である水痘・帯状疱疹ウイルスは、体内に侵入してから増殖が始まるため、皮膚表面に症状が現れるまでに約2週間程を要します。

このため、 感染から発症までの潜伏期間は約2〜3週間ぐらいとされています。

命に関わる水痘肺炎とは？

大人が水痘にかかった場合、16-50%に水痘肺炎を合併したと報告されています²⁾³⁾。

ただし、そのほとんどは一般最近による2次感染であり、原発性水痘肺炎の頻度は、0.8％という報告もあります⁴⁾⁵⁾。

また、成人の水痘肺炎の経過は重症であり、時に命に関わります。

発疹の１週間以内に肺炎は発症し、発熱、咳、多呼吸、低酸素状態や呼吸不全が急速に進行すると報告されています⁶⁾。

水痘肺炎の原因は、水痘・帯状ヘルペスウイルス(VZV（varicella zoster virus）)です。

水痘肺炎の胸部レントゲンやCT上の特徴として、両側に広範に粒状影、結節影を認めることです。

大人が水痘にかかった場合は、常にこの肺炎を念頭に置く必要があります。

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水疱瘡は2回目の感染もあるの？

水疱瘡は2回目の感染もあるのでしょうか？

医師

結論から述べますと、可能性はあります。

抗体価の低下や細胞性免疫の低下した高齢者などでは、2回目に感染する可能性があります。

通常、水痘・帯状疱疹ウイルスに対する抗体を得た方ですと、再感染しても一般的に全身症状、皮疹共に軽症であり診断が困難な場合もあります。

しかし、高齢者になると、水痘・帯状疱疹ウイルスを抑える抗体価や細胞性免疫力が低下することで、初めて感染した時と同じくらいの重さの症状が出ることもあります。

水疱瘡の予防接種に関してはこちらにまとめました。→水疱瘡の予防には予防接種が有効？大人も受けられる？費用は？

水疱瘡の感染力は？

水疱瘡は空気感染するため、非常に強い感染力を持ち、二次感染の恐れもあります。

家族が水疱瘡にかかった時点で、すでに一緒に住んでいる家族に感染している場合があり、その感染確率は90％といわれているほどです。

しかし、患者の身体からウイルスが放出され始めるのは、水疱瘡の発疹が出る1～2日前で、それまでの潜伏期間は感染力がありません。

感染力がとくに強くなる時期は、発疹が出る1日ぐらい前から水疱が破れてかさぶたになるまでの約7日～10日間とされています。

また、患者の水疱が全てかさぶたになれば感染力はなくなっています。

仕事復帰はいつから？

水疱が全てかさぶたになるまで外出などは避けるべきですので、この期間の職場復帰はムリと考えて下さい。

個人差もありますが、発症からかさぶたになるまで、約1週間から長いと3週間ぐらいの期間を要します。

水ぶくれが全てかさぶたに変わるまでは感染の危険がある事を心得、何日休むかは担当の医師と相談するようにして下さい。

参考文献：
1)臨床皮膚科 55:846-848,2001
2)Ann Int Med 1961;55:456-63
3)Rev Infect Dis 1990;12:788-98
4)Am J Dis Child 131:693-696,1977
5)J Infect Dis 172:706-712,1995
6)水痘・帯状疱疹の全て(MEDICAL VIEW)P105

まとめ

医師

今回のポイントのまとめ！

大人が水疱瘡に感染すると場合によっては、重症化し治癒までに時間を要することがおわかりいただけたと思います。

水疱瘡にかかった場合は、初期の対応が早いほど重症になる可能性も低く、他の人への感染も防ぐことが出来ます。

ですから、軽視することなく速やかに病院で治療を受けるようにして下さい。

ノロウイルスに罹ると辛い思いをする事も多いですし、二次感染の恐れもありますので、早めの対処は大切となります。

そこで今回は、ノロウイルスの症状や検査法などについてまとめました。

ノロウイルスの潜伏期間はどれくらい？

一般女性 Aさん

ノロウイルスの潜伏期間はどれくらいでしょうか？

女性医師

ノロウイルスの潜伏期間は24～48時間くらいといわれています。

潜伏期間とはウイルスに感染してから発症するまでの期間をいい、この期間が経過すると、発熱や激しい吐き気などの症状が出てきます。

一般的にノロウイルスに感染する期間は潜伏期間から回復期にかけてといわれており、自覚症状がなくても人に感染している可能性があります。

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ノロウイルスの症状にはどんなものがある？

一般女性 Aさん

ノロウイルスの症状にはどんなものがあるのでしょうか？

女性医師

ノロウイルスの主な症状としては、以下のものがあります。

脱水症状などの重い症状は別として、ノロウイルスに対する特別な治療や薬はありませんので、とにかく安静にして、ノロウイルスを体内から排出し、自然治癒するのを待つしかありません。

ノロウイルスの検査方法は？

上記で述べたのが、ノロウイルスの代表的な症状となり、ノロウイルスは体内に入ると腸で増殖するため腸からの症状が特徴となります。

ですから、腹痛や下痢、嘔吐が酷いわりには高熱になることは意外と少なく、一般的な風邪やインフルエンザの症状となる、せき、鼻づまり、のどの痛み、関節痛、頭痛などの症状は、ノロウイルスの場合には出ません。

その点から、下痢や嘔吐、腹痛などの症状が酷い場合はノロウイルス、またはロタウイルスに感染していることが疑えます。

ノロウイルスに感染した疑いがあり病院へ行っても、ほとんどの場合は問診だけで、特別な検査がされないことが多いですが、仕事の関係など様々な事情で検査を希望する場合や、検査が必要だと医師がにより判断された場合は、以下のような検査がおこなわれます。

ノロウイルス抗原検査

この検査には、ノロウイルス抗体検査の簡易診断キットが用いられます。
綿棒で便を採取して調べる検査で、約20分程度で検査結果が得られます。

短時間で検査結果がわかる反面、ノロウイルスに感染していても「陽性」にならない事もあり、確定診断に用いるには、確実性に欠ける検査方法といえます。

ウイルス的診断（遺伝子増幅法）

患者のふん便や吐しゃ物を採取して、電子顕微鏡法、RT-PCR法、リアルタイムPCR法などの遺伝子を検出する方法でウイルスの検査を行い、診断します。
検査に要する時間は検査の手法により違いがあり、数分から3～5日以上となります。

これらの検査は、確実な結果を得ることは可能ですが、通常の医療機関では実施できず、食中毒や集団感染の原因究明といった特別ななケースに行なわれています。

ノロウイルスの検査にかかる費用はどれくらい？

一般女性 Aさん

ノロウイルスの検査にかかる費用はどれくらいでしょうか？

女性医師

ロウイルス検出方法はいずれも保険で認められていないのが現状で、外来で検査をする場合には、簡単な検査で数千円、精密検査だと1万円から2万円ほど費用がかかります。

最後に

ノロウイルスを含め、急性の感染性胃腸炎はとても辛い症状を引き起こす場合も多くあります。

ノロウイルスの場合も、下痢や嘔吐などを通じてかなりの体力が消耗されますし、酷い場合には脱水症状に陥る危険性もありますので、早めに病院へ受診され、一日も早い回復を促すことが大切です。